Дисфункция синусового узла мкб

Синдром слабости синусового узла

Рубрика МКБ-10: I49.5

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла представляет собой комплекс различных нарушений ритма и проводимости (синусовая брадикардия, отказ синусового узла, синоатриальная блокада, нарушения АВ-проведения), которые могут наблюдаться по отдельности и в разных сочетаниях.

Синдром слабости синусового узла чаще встречается у пожилых.

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее частые причины — изолированная болезнь проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), ИБС, артериальная гипертония.

Клинические проявления [ править ]

Другие проявления: брадисистолическая форма мерцательной аритмии, замедленное восстановление функции синусового узла после предсердных экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Может сопровождаться предсердными тахиаритмиями (синдром брадикардии-тахикардии).

Синдром слабости синусового узла: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Необходим дифференциальный диагноз с лекарственными или нейрогенными (вазовагальными) синусовыми брадиаритмиями.

Синдром слабости синусового узла: Лечение [ править ]

А. При гемодинамически значимых брадиаритмиях — постоянная ЭКС. При двухкамерной и предсердной ЭКС достоверно ниже риск инсультов и общая смертность, чем при желудочковой ЭКС (Am. J. Cardiol. 1990; 65:729).

Б. При предсердных тахиаритмиях — блокаторы АВ-проведения. Лечение тахиаритмий может усугубить нарушения проводимости и вызывать гемодинамически значимые брадиаритмии, что влечет за собой необходимость постоянной ЭКС.

В. В ряде случаев показана длительная антикоагулянтная терапия.

I49 Другие нарушения сердечного ритма

Аритмия — нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Чаще наблюдается у пожилых людей. Факторы риска зависят от формы аритмии. Пол значения не имеет.

У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии нарушаются как частота, так и ритм сокращений желудочков и предсердий. Существует две формы аритмии: тахикардия (повышенная частота сердечных сокращении) и брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений). Тахикардия может начинаться в желудочках или предсердиях и бывает как регулярной, так и хаотической. Самая тяжелая форма желудочковой аритмии — желудочковая фибрилляция, которая может закончиться остановкой сердца. Причиной брадикардии может быть синдром слабости синусового узла; наиболее опасное его проявление — полная блокада сердца. Большинство форм аритмии вызвано болезнями сердца и его сосудов. Повышенная частота сердечных сокращений не всегда является причиной для беспокойства.

При большой физической нагрузке или во время беременности частота сердечных сокращений повышается, а у людей в хорошей физической форме она, наоборот, ниже нормальной. Аритмия нарушает работу сердца, вызывая прилив крови к головному мозгу. Вне зависимости от тревожных ощущений, таких как тяжелые удары сердца, тяжесть состояния зависит от формы аритмии.

Причины большинства форм аритмии — болезни сердца и его сосудов, в основном ишемическая болезнь сердца. При этом ухудшается кровоснабжение сердца, в том числе и его проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений сердца. Реже аритмию вызывают различные нарушения сердечных клапанов и воспаление сердечной мышцы. Некоторые формы аритмии вызваны врожденными пороками сердца, такими как нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Но эти нарушения развиваются только с возрастом.

Внесердечные причины аритмии — нарушение работы щитовидной железы или изменение биохимического состава крови (избыток калия). Некоторые лекарства — бронходилататоры, препараты дигиталиса также могут вызывать аритмию, как и табак или кофе.

Не всегда аритмия сопровождается симптомами, но их появление всегда внезапно. В их составе:

— головокружение, которое может закончиться потерей сознания;

— боль в груди и шее.

Возможными осложнениями являются инсульт и сердечная недостаточность.

При развитии аритмии следует обратиться к врачу. На приеме будет проверен пульс и выслушаны жалобы пациента. Для установления диагноза будет снята ЭКГ , которая покажет электрическую активность сердца. Поскольку некоторые формы аритмии проявляются периодически, пациента направят на непрерывную ЭКГ в течение 24 часов или он будет носить портативный кардиомонитор. Кроме того, необходимо провести исследование электрической проводимости сердца.

В некоторых случаях для лечения используют антиаритмические лекарства. Иногда назначают электрическую дефибрилляцию для восстановления нормальной работы сердца. Патологические источники возбуждения в сердце могут быть разрушены с помощью радиочастотной абляции, которую проводят параллельно с физиологическими исследованиями. При сниженной частоте сердечных сокращений вживляют искусственный водитель ритма, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Прогноз зависит от формы аримии: наджелудочковая аритмия — не тяжелое заболевание, которое вряд ли повлияет на продолжительность жизни, но желудочковая фибрилляция — опасное для жизни состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Другие нарушения сердечного ритма (I49)

Исключены:

• брадикардия:
  • БДУ (R00.1)
  • синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
  • синусовая (sinus) (R00.1)
  • вагальная (vagal) (R00.1)
• состояния, осложняющие:
  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
• нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)

• Эктопические систолы
• Экстрасистолы
• Экстрасистолическая аритмия
• Преждевременные:
  • сокращения БДУ
  • сжатия

• Синдром Бругада (Brugada syndrome)
• Синдром удлиненного интервала QT
• Нарушение ритма:
  • коронарного синуса
  • эктопические
  • узловые

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Синдром слабости синусового узла

Медицинский эксперт статьи

Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) приводит к развитию состояний, при которых частота предсердных импульсов не соответствует физиологическим потребностям. Симптомы могут быть минимальными или включать слабость, сердцебиение и синкопе. Диагноз ставят на основании данных ЭКГ. Больные с клинической симптоматикой нуждаются в имплантации искусственного водителя ритма.

Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) включает выраженную синусовую брадикардию, периодически возникающую синусовую брадикардию и предсердные тахиаритмии (синдром брадикардии-тахикардии), остановку или паузу в работе синусового узла и синусно-предсердную преходящую блокаду. Синусовая дисфункция встречается преимущественно у пожилых, особенно имеющих другие заболевания сердца или сахарный диабет.

Пауза синусового узла — временное ослабление его активности, что проявляется на электрокардиограмме исчезновением зубцов в течение нескольких секунд или минут. Пауза обычно провоцирует выскальзывающую активность водителей ритма, расположенных ниже (например, предсердный или узловой ритм), что позволяет поддержать сердечный ритм и функционирование сердца, но длительные паузы приводят к головокружению и синкопе.

При развитии преходящей синусно-предсердной блокады СП-узел деполяризуется, но проведение импульса к ткани предсердий нарушено. При синусно-предсердной блокады I степени импульсы синусового узла замедляются, и данные ЭКГ остаются нормальными.

• При типе 1 степени (периодика Венке-баха) синусно-предсердной блокады происходит замедление проведения импульса до его блокады. Это регистрируется на электрокардиограмме в виде прогрессивного удлинения интервала Р-Р, до провала зубца R, приводящего к возникновению паузы и появлению групповых сокращений. Длительность паузы составляет меньше двух интервалов Р-Р.
• При типе 2 степени синусно-предсердной блокады проведение импульса блокируется без предварительного удлинения интервала, что приводит к появлению паузы, длительность которой в несколько раз (чаще в 2 раза) превышает длительность интервала Р-Р, и групповых сокращений.
• При 3 степени синусно-предсердной блокады проведение блокировано полностью. Зубцы отсутствуют, что отражает остановку работы синусового узла.

Наиболее частой причиной дисфункции синусового узла бывает идиопатический фиброз синусового узла, который может сочетаться с дегенерацией расположенных ниже элементов проводящей системы. Другие причины включают лекарственные воздействия, чрезмерный гипертонус блуждающего нерва, а также большое количество ишемических, воспалительных и инфильтративных изменений.

Клинические рекомендации по лечению синдрома слабости синусового узла

Причины появления синдрома слабости синусового узла. Признаки патологии, жалобы пациентов и методы диагностики в нашей памятке.

Синдром слабости синусового узла у детей и взрослых – расстройство сердечного ритма, характеризующееся нарушением автоматизма синоатриального узла и приводящее к формированию брадикардии.

Различные источники говорят о росте заболеваемости с возрастом.

Основная масса больных – люди старше 50 лет, среди них СССУ встречается с частотой 5 случаев на три тысячи человек.

В МКБ-10 синдрому слабости синусового узла соответствует код I49.5

Классификация

Синдром включает в себя несколько разновидностей:

• ригидную синусовую брадикардию;
• хронотропную недостаточность;
• синдром тахикардии-брадикардии;
• синоатриальную блокаду различных степеней.

✔ Клинико-электрокардиографические варианты СССУ, в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Поражение проводящей системы сердца, в том числе синоатриального узла, может вызвать целый спектр заболеваний различной природы:

• ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда;
• атеросклероз коронарных сосудов;
• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• возрастной дегенеративный фиброз;
• саркоидоз;
• дифтерия;
• болезнь Чагаса;
• болезнь Лайма;
• ревматизм;
• системные заболевания соединительной ткани;
• миокардит и перикардит;
• оперативное лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.

Кроме того, на функцию синусового узла оказывают влияние эндокринные и электролитные нарушения, неврологические расстройства и передозировка лекарственных препаратов.

Один из важнейших механизмов развития – гибель пейсмекерных клеток и замещение их жировой тканью.

Этот процесс со временем захватывает соседние электропроводящие участки – миокард предсердий, атрионодальные тракты и атриовентрикулярный узел.

Функция автоматизма СУ страдает на фоне ишемической болезни сердца. Процессу атеросклероза подвержены не только крупные коронарные артерии – левая и правая, но также их ветви небольшого диаметра, в том числе артерия синусового узла.

Инфаркт миокарда, развившийся на фоне тромбоза этих артерий также может привести к поражению.

Нередки случаи синдрома ССУ, возникшего на фоне миокардита вирусной или бактериальной природы.

Воспалительный процесс приводит к образованию новых очагов электрической активности, подавляющих функцию СУ.

При коррекции сложных пороков сердца синусовый узел может быть поврежден при проведении пластики предсердий и перегородок.

✔ Синдром слабости синусового узла у детей в клинических рекомендациях Системы Консилиум.

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома чаще всего обусловлены выраженной брадикардией и гипоперфузией мозга.

Во многих случаях болезнь может протекать бессимптомно без каких либо признаков неблагополучия.

Однако со временем симптоматика брадикардии может стать более выраженной, появляются характерные признаки редкого ритма:

• немотивированная слабость и усталость;
• сниженная толерантность к физической нагрузке;
• эпизоды потемнения в глазах;
• приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
• пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий в качестве замещающего ритма.

Нередко синдром слабости синусового узла сопровождается клиникой стенокардии и застойной сердечной недостаточности.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Диагностика

При объективном осмотре пациентов с синдромом слабости синусового узла в ряде случаев обнаруживается брадикардия.

Однако для подтверждения диагноза необходимо полноценное обследование, включающее следующие этапы:

• при наличии эпизодов потери сознания и предобморочных состояний больному необходимо заполнить специальную анкету, включающую десять вопросов. Полезна для заполнения анкеты информация, полученная от родственников и очевидцев синкопальных состояний;
• для выявления природы нарушения ритма необходимо общеклиническое обследование, включающее стандартные и при необходимости специальные методики;
• при подозрении на синдром всем пациентам в обязательном порядке необходимо провести запись электрокардиограммы с регистрацией 12 стандартных отведений;
• перед выбором тактики лечения необходимо решить вопрос, являются ли эти изменения следствием медикаментозной терапии и насколько препараты обязательны к применению у данного пациента;
• для оценки степени выраженности брадикардии и реакции синусового узла на физическую нагрузку, диагностики сопутствующих нарушений ритма и проводимости рекомендуется проводить холтеровское мониторирование ЭКГ. При необходимости длительность записи может увеличиваться до семи суток. Допускается предельное снижение частоты синусового ритма днем до 40, ночью до 35 ударов в минуту, максимальная длительность пауз 3 секунды;
• при наличии редких эпизодов синкопальных и пресинкопальных состояний для выявления их возможной связи с СССУ рекомендуется имплантация кардиомонитора. Длительность записи в таком устройстве достигает трех лет. Информация с него передается удаленно лечащему врачу. Пациент и его родственники имеют возможность отметить на записи эпизоды синкопе, что облегчает специалисту интерпретацию данных;
• для выявления хронотропной недостаточности проводится проба с физической нагрузкой. По ее результатам вычисляется хронотропный индекс – отношение между разностью ЧСС, достигнутой на пике нагрузки ЧСС и измеренной в покое, к максимальной ЧСС, ожидаемой в данном возрасте (определяется по формуле 220 минус возраст). В норме данный индекс не должен быть менее 80%, в противном случае у пациента имеется хронотропная недостаточность;
• для выявления рефлекторных причин синкопальных состояний рекомендуется проводить массаж каротидного синуса попеременно с обеих сторон и ортостатическую пробу с помощью специального поворотного стола.

До 2022 года медорганизации должны внедрить клинические рекомендации. Но страховщики уже учитывают их при проверках. Когда можно отступать от рекомендаций без санкций, рассказал эксперт системы ОМС в журнале «Заместитель главного врача»

СССУ: клинические рекомендации

Лечение синдрома слабости синусового узла согласно действующим клиническим рекомендациям включает в себя несколько принципов: ликвидацию собственно брадикардии и ее симптомов, сопутствующих нарушений ритма, тромбоэмболических осложнений, а также лечение основного заболевания (ИБС, миокардита и т. п.).

Для ликвидации брадикардии используется имплантация электрокардиостимулятора.

При СССУ предпочтительна установка двухкамерного ЭКС в режиме DDD. В ряде случаев обоснован выбор однокамерного ЭКС, функционирующего в режиме предсердной стимуляции AAI, при условии сохранного АВ-проведения.

Изолированная правожелудочковая стимуляция (режим VVI) менее выгодна, чем двухкамерная или предсердная стимуляция, однако может использоваться в том случае, если не ожидается высокий процент навязанного ритма.

При наличии постоянной или длительно персистирующей фибрилляции предсердий использовать режимы DDD и AAI не рекомендуется, если не планируется восстановление и поддержание синусового ритма (медикаментозно, с помощью кардиоверсии или радиочастотной аблации).

Устойчивая синусовая брадикардия, выявленная у спортсменов, может считаться физиологической.

В покое у таких пациентов частота сердечных сокращений может не превышать сорока, во сне тридцати, максимальная пауза ритма может достигать 2,8 сек.

При наличии ночных пауз ритма, обусловленных синдромом апноэ, необходимо в первую очередь лечить апноэ.

Эффективность имплантации ЭКС в режиме предсердной стимуляции в этой ситуации не доказана.