Ишемический криз что это такое

Одна из причин инсульта, отека мозга — церебральный гипертонический криз

При внезапном повышении давления в артериальной сети до чрезмерно высоких показателей развивается гипертонический криз с нарушением мозгового кровообращения. Он сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания и психики, а также очаговыми неврологическими отклонениями. При прогрессировании приводит к инсульту, отеку мозга. Для лечения вводят гипотензивные средства, спазмолитические или венотонизирующие препараты.

Читайте в этой статье

Причины развития

Чаще всего возникает при первичной форме артериальной гипертензии – гипертонической болезни, ее прогрессирование связано с высокой нагрузкой на сосуды мозга. Эта разновидность кризового повышения давления нередко встречается и при тяжелом течении таких заболеваний:

• распространенный атеросклероз;
• воспаление почек (пиело- или гломерулонефрит);
• опухоль надпочечников или гипофиза;
• болезнь Кона (первичный повышенный выброс альдостерона корой надпочечников);
• диабетическая нефропатия.

Провоцировать церебральный криз могут стрессовые ситуации, резкая смена климата или метеоусловий, длительное переохлаждение или перегревание, чрезмерный прием пищи (особенно соленой, жирной) и спиртного, физическое перенапряжение.

А здесь подробнее о гипертонической энцефалопатии.

Виды сосудистых кризов

Заболевание не является однородным по механизму развития и проявлениям. В зависимости от состояния сосудов мозга выделяют:

• со сниженным венозным тонусом (ангиогипотонический) – кровь скапливается в расширенных венах мозга, нарастает внутричерепное давление;
• с повышенным артериальным тонусом (ишемический) – из-за выраженного сосудистого спазма (в ответ на высокое давление) нарушается поступление крови в клетки мозга;
• комбинированный – начинается с ангиогипотонического, а затем к нему присоединяется ишемия из-за сброса крови из артериальной в венозную сеть в обход капилляров.

Симптомы кризового повышения давления

Клиническая симптоматика церебрального криза связана с видом нарушения мозгового кровотока – расширением вен, спазмом артерий или их сочетаниями.

Ангиогипотонический криз

В норме рост давления вызывает сужение артерий, если этот защитный механизм не срабатывает, то сосуды переполняются кровью. В ответ должны сузиться вены для ускоренного выведения крови из мозговой ткани. Если это не произошло, то венозный застой и высокое внутричерепное давление вызывают развитие ангиогипотонического криза.

Началом приступа является стремительное усиление привычной для пациента головной боли. Она может ощущаться как тяжесть в голове, болезненность в затылочной области. Ее усиливает физическое напряжение, наклон вперед, кашель, горизонтальное положение, так как они еще больше нарушают отток венозной крови из тканей мозга.

Проявления криза со сниженным тонусом сосудов:

• относительно незначительный рост давления (160 — 170/100 — 105 мм рт. ст.);
• тошнота и приступы рвоты, которая немного облегчает состояние;
• усиленное сердцебиение;
• потливость;
• тяжелая одышка.

Если давление крови не удалось снизить, то вслед за этими признаками возникает общая заторможенность, нарушение зрения, повышение систолического показателя до 200 мм рт. ст. и выше.

Смотрите на видео о симптомах гипертонического криза и оказании помощи:

Ишемический криз

Если артерии мозга сильно сужаются в ответ на системную гипертензию, то питание мозга нарушается. От недостатка кислорода больше всего страдают корковые структуры, это проявляется нарушениями психического статуса. Так как при ишемическом кризе сосудистые реакции неравномерные, то очаговая симптоматика отличается разнообразием.

Этот вид нарушения мозгового кровотока чаще бывает у гипертоников, которые редко страдают от головной боли, не ощущают повышения давления, даже до крайне высоких цифр. Больные на первых этапах могут даже ощутить прилив энергии, повышение работоспособности, возбуждение, они в дальнейшем сменяются общим угнетением, агрессивностью или раздражительностью. Такое развитие энцефалопатии нередко проходит на фоне сниженной критики к своему состоянию.

На следующих стадиях развития присоединяются очаговые неврологические симптомы:

• двоение в глазах, мелькание точек;
• онемение рук и ног, покалывание;
• шаткость при ходьбе;
• затруднение речи;
• нарушение скоординированности движений;
• асимметрия лица.

Последствия криза

Церебральный криз может рассматриваться как первое проявление транзиторной атаки ишемии мозга. При неблагоприятном развитии его завершением бывает ишемический инсульт или разрыв сосуда с кровоизлиянием, особенно при наличии аневризмы или сосудистой мальформации.

Высокая степень артериальной гипертензии приводит к нарушению не только мозгового, но и коронарного кровотока с формированием инфаркта миокарда. Опасность течения церебрального криза в период беременности – это переход его в эклампсию с судорожным синдромом. Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения приводят к летальному исходу.

Инфаркт миокарда в результате ишемического криза

Диагностика состояния сосудов мозга

Подозрение о развитии криза возникает на основании характерной клинической картины и измерения уровня артериального давления. Инструментальное обследование обычно проводится после оказания врачебной помощи. Оно включает:

• исследование крови – общий анализ, на содержание холестерина и глюкозы, почечные пробы;
• анализы мочи – общий, по Нечипоренко;
• ЭКГ;
• мониторирование уровня артериального давления;
• реоэнцефалографию;
• электроэнцефалографию;
• УЗИ сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием;
• МРТ;
• осмотр глазного дна.

Терапия при гипертензивном кризе

Если симптоматика дает повод заподозрить ишемию головного мозга, то пациента нужно срочно госпитализировать. При ангиогипотоническом виде показание к лечению в стационаре возникает при тяжелом состоянии пациента.

Для снятия криза используют следующие лекарственные средства:

• вазодилататоры – Гиперстат, Эбрантил;
• антагонисты кальция – Нимотоп, Фармадипин;
• бета-адреноблокаторы – Метокор, Бисопролол, Беталок;
• транквилизаторы – Реланиум, Седуксен;
• ингибиторы АПФ – Энап;
• магния сульфат.

До полной стабилизации давления и исчезновения неврологических нарушений показан постельный режим, а введение препаратов осуществляется внутривенными и внутримышечными инъекциями. Затем постепенно расширяется двигательная активность, больного выписывают с рекомендациями продолжения гипотензивной терапии подобранной дозой таблетированных медикаментов.

При ишемическом кризе дополнительно вводится Но-шпа, Эуфиллин, хорошие результаты отмечены при приеме Оксибрала.

Профилактика криза

Для предотвращения развития криза и его осложнений пациентам требуется правильный подбор препаратов для снижения давления и их регулярный, постоянный прием. Нужно избегать:

• подъема тяжестей, физического перенапряжения;
• работы с наклоном вниз (например, на огороде, особенно в жаркое время);
• длительного нахождения в статичном положении (при сидячей работе нужны перерывы для ходьбы через каждые 30 минут);
• психоэмоциональных перегрузок;
• переохлаждения.

При усилении головной боли можно попробовать легкий массаж воротниковой зоны, согревание головы теплым воздухом, водой (фен, душ), выпить чай, принять таблетку Оксибрала, Кофеина (при отсутствии противопоказаний).

А здесь подробнее о вагоинсулярном кризе.

Церебральный гипертонический криз появляется при неадекватном лечении гипертонической болезни. Его провоцируют стрессовые ситуации, резкая смена погоды, действие низких или высоких температур. В зависимости от тонуса мозговых сосудов он протекает с венозным застоем или артериальным спазмом. Симптоматика таких приступов состоит из общемозговых и очаговых неврологических нарушений, осложнениями криза могут быть инсульт, инфаркт миокарда, эклампсия у беременных.

Для снижения давления используют гипотензивные и вазоактивные препараты в зависимости от вида криза. Рекомендуется индивидуальный подбор медикаментов для стабилизации давления и их длительное применение.

Купирование гипертонического криза проводят врачи «Скорой помощи». Однако и сам больной, и его родные должны знать симптомы, чтобы успеть ее вызвать.

Проявляется гипертоническая энцефалопатия резкими скачками артериального давления, кризами. Бывает острая, дисциркуляторная, хроническая. Лечение систематическое, полное выздоровление наступает не всегда.

При нарушениях кровообращения может возникнуть транзиторная ишемическая атака. Причины ее кроются в основном в атеросклеротических отложениях. Больному нужна срочная помощь и лечение, иначе последствия транзиторной церебральной атаки могут быть необратимы.

Если есть подозрение на осложненный гипертонический криз, больному необходима неотложная помощь. Криз может быть и неосложненным, но также должен быть купирован. В противном случае последствиями станут отек легких, энцефалопатия, левожелудочковая недостаточность и носовое кровотечение.

Возникает цереброваскулярная недостаточность из-за недостаточного питания кровью мозга. Первоначально симптомы не выдают патологию. Однако острая форма, а позже хроническая приводят к крайне печальным последствиям. Только лечение головного мозга на начальной стадии дает возможность избежать инвалидности.

Назначается магнезия при гипертонии. Зачастую лечение проходит с капельницами, которые ставят внутривенно. Курс подбирает врач в зависимости от показателей и состояния пациентов.

Для больных симпатоадреналовый криз зачастую становится настоящей проблемой. Симптомы проявляются в виде тахикардии, приступов паники, страха смерти. Лечение назначается совместно кардиологом и психологом. Что делать, если возникает на фоне диэнцефального синдрома?

Лекарственное средство Клофелин, применение которого обычно бывает при гипертонии, болевом шоке, практически не назначается врачами. Обычно выписывают его пить при высоком давлении, способ приема — внутрь. Однако так как его часто начали использовать мошенники, препарат практически не назначают.

Основные причины ишемии заключаются в образовании бляшек, тромбов или эмболов. Механизм развития ишемии мозга, церебральный миокарда связан с закупоркой артерии, питающей орган. В некоторых случаях последствие — летальный исход.

Гипертензивный церебральный криз

Гипертензивный церебральный криз — внезапное повышение артериального давления до критических цифр, приводящее к нарушению мозгового кровообращения. В зависимости от вида гипертензивного церебрального криза его клиническими проявлениями могут быть головная боль и другие симптомы повышения внутричерепного давления, отклонения психики в сопровождении очаговой симптоматики или сочетание указанных симптомов. Лечится гипертензивный церебральный криз комплексным применением антигипертензивной и седативной терапии (общепринятой для купирования гипертонического криза), подобранных в соответствии с видом криза вазоактивных препаратов (спазмолитиков или венотоников) и симптоматических средств.

Общие сведения

Гипертензивный церебральный криз является одним из видов гипертонического криза. Наиболее часто он развивается на фоне гипертонической болезни, поскольку ее течение сопровождается повышенной нагрузкой на аппарат, отвечающий за регуляцию тонуса мозговых сосудов. Гипертензивный церебральный криз может возникнуть также при других заболеваниях, приводящих к значительному повышению цифр артериального давления (атеросклерозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, феохромоцитоме, диабетической нефропатии, первичном гиперальдостеронизме и др.). Отмечено, что в половине случаев гипертензивный церебральный криз возникает после стрессовых ситуаций. Дополнительными факторами, приводящими к нарушению регуляции тонуса сосудов головного мозга, выступают: резкая перемена погоды, переохлаждение, переедание, физическая перегрузка и т. п.

Классификация гипертензивного церебрального криза

По механизму развития патологических изменений, возникающих при артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, выделяют: ангиогипотонический, ишемический и сложный гипертензивный церебральный криз. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз возникает при снижении тонуса сосудов головного мозга и депонировании крови в венозной системе, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Ишемический гипертензивный церебральный криз обусловлен кислородным голоданием тканей мозга, возникающим в результате резкого рефлекторного спазма мозговых артерий в ответ на повышение артериального давления. Сложный гипертензивный церебральный криз представляет собой сочетание обоих указанных механизмов.

В зависимости от наличия/отсутствия осложнений клиническая неврология классифицирует гипертензивный церебральный криз как осложненный или неосложненный. К осложнениям гипертензивного церебрального криза относятся: транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, у беременных — эклампсия.

Патогенез гипертензивного церебрального криза

В норме система регуляции мозгового кровообращения срабатывает таким образом, что при повышении системного АД происходит увеличение тонуса церебральных артерий, позволяющее избежать поступления в мозговые сосуды избыточного количества крови. Срыв этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.

В случае, когда при повышении АД тоническая реакция церебральных сосудов недостаточна, происходит прорыв избыточного количества крови в кровеносные сосуды головного мозга. При этом должен срабатывать второй компенсаторный механизм, заключающийся в повышении тонуса венозных сосудов. Он обеспечивает ускорение оттока избыточной крови из полости черепа. Если достаточного повышения тонуса венозной системы не происходит, то развивается ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз. В его основе лежат возникающие в венозной системе мозга застойные явления, сопровождающиеся накоплением избыточного количества жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки (гидроцефалией), что приводит к повышению внутричерепного давления.

Избыточное повышение тонуса артерий головного мозга в ответ на скачек АД приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга с развитием в них гипоксии (кислородного голодания) и возникновением ишемического варианта гипертензивного церебрального криза. При этом в первую очередь страдают наиболее чувствительные к гипоксии мозговые структуры (кора головного мозга). Неравномерность архитектоники мозговых сосудов, а также возможное присоединение локального ангиоспазма приводят к появлению очагов с более выраженной ишемией, с которыми связана наблюдаемая клинически очаговая симптоматика.

Патогенез сложного гипертензивного церебрального криза включает гипотонию мозговых сосудов с депонированием крови в венозной системе и ишемию отдельных участков головного мозга из-за ухудшения капиллярного кровотока по причине шунтового сброса крови из артерий в вены, минуя капиллярную сеть.

Симптомы гипертензивного церебрального криза

Ангиогипотонический криз

Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз обычно развивается на фоне типичной и привычной для гипертоников головной боли, которая локализуется в затылочной области или возникает в виде ощущения тяжести в голове. Характерным признаком такой головной боли является ее усиление при положении тела, которое затрудняет венозный отток из полости черепа (натуживание, наклоны, лежание, кашель). Сама по себе головная боль подобного характера уже является признаком ангиодистонии церебральных сосудов, однако она зачастую проходит в вертикальном положении тела и при приеме кофеинсодержащих напитков.

О начале гипертензивного церебрального криза говорит распространение головной боли в ретроорбитальную область. При этом больные жалуются на появление давления на глаза и за глазными яблоками. Отличительной чертой ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза является его возникновение при умеренном подъеме АД (170/100 мм рт. ст.). Далее происходи стремительное (в течение часа) усиление головной боли и ее диффузное распространение по всей голове. Появляется тошнота, повторная рвота, приносящая некоторое временное облегчение. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз, как правило, сопровождается вегетативными реакциями: повышенной потливостью, тахикардией, волнообразным дыханием, иногда цианозом лица. Поздняя фаза криза характеризуется нарастающей заторможенностью, нистагмом, диссоциацией сухожильных рефлексов. В этот период АД может быть на уровне 220/120 мм рт. ст. и более, но в некоторых случаях оно не поднимается выше 200/100 мм рт. ст.

Ишемический криз

Ишемический гипертензивный церебральный криз наблюдается намного реже ангиогипотонического и характерен в основном для гипертоников, не страдающих головными болями и хорошо переносящих повышение АД. Зачастую ишемический гипертензивный церебральный криз развивается на фоне очень высоких цифр АД, иногда выходящих за пределы шкалы тонометра. Клинические проявления такого криза в начальном периоде могут остаться незамеченными. Они касаются преимущественно расстройств психической сферы в виде повышенной энергичности, избыточной эмоциональности или внешней деловитости. Затем появляется раздражительность, сменяющаяся угнетенностью и слезливостью, возможно агрессивное поведение. При этом из-за отсутствия критики сами пациенты не могут адекватно оценить свое состояние.

Дальнейшее развитие ишемического гипертензивного церебрального криза сопровождается появлением очаговой симптоматики: нарушений зрения (мелькание «мушек» в глазах, диплопия), расстройств чувствительности (онемение, покалывание и т. п.), дизартрии (нарушения речи), шаткой походки, вестибулярной атаксии, несимметричности сухожильных рефлексов.

Сложный криз

Сложный гипертензивный церебральный криз начинается с клинических проявлений, характерных для ангиогипотонического варианта церебрального криза, но при этом часто возникает на фоне значительно повышенного АД. По мере развития криза, в период выраженных клинических проявлений, проявляется очаговая симптоматика, типичная для ишемического варианта церебрального криза. При этом характер возникающих очаговых симптомов зависит от места локализации ишемизированных участков мозговой ткани.

Диагностика гипертензивного церебрального криза

Гипертензивный церебральный криз диагностируется терапевтом, неврологом или кардиологом на основании типичной клинической картины, данных о развитии имеющейся симптоматики и измерения АД. Дополнительные инструментальные исследования обычно проводятся после оказания пациенту неотложной помощи и направлены на углубленную диагностику состояния мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы. Они могут включать ЭКГ, суточный мониторинг АД, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, консультацию офтальмолога, офтальмоскопию, периметрию, МРТ головного мозга.

Дифференцировать гипертензивный церебральный криз необходимо от геморрагического инсульта, ТИА, ишемического инсульта, остро развивающейся гидроцефалии при опухолях головного мозга и ликвородинамических нарушениях другой этиологии.

Лечение гипертензивного церебрального криза

Ишемический и смешанный гипертензивный церебральный криз являются показанием к госпитализации пациента. Необходимость стационарного лечения при неосложненном ангиогипотоническом варианте криза зависит от его тяжести. В любом случае гипертензивный церебральный криз требует комплексного лечения, включающего общую для всех видов гипертонического криза антигипертензивную и транквилизрующую терапию, назначение вазоактивных препаратов, выбор которых зависит от типа церебрального криза, и симптоматическое лечение. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим до момента стабилизации АД и регресса возникшей неврологической симптоматики.

Гипотензивная терапия церебрального криза проводится в соответствии с общими принципами неотложной помощи при гипертоническом кризе. Возможно применение вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ß-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и др. Необходимость назначения транквилизаторов (диазепама, хлордиазепоксида, феназепама и пр.) связана с тем, что в половине случаев криз развивается на фоне эмоционального напряжения и зачастую сопровождается беспокойством и страхом.

Введение вазоактивных препаратов осуществляют преимущественно внутривенным капельным или струйным способом. Ишемический гипертензивный церебральный криз наиболее эффективно купируется введением винкамина. Возможно применение папаверина, дротаверина, эуфиллина. Лечение ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза осуществляется венотониками. Хороший эффект дает введение кофеина, однако он противопоказан при ИБС, желудочковой экстрасистолии, повышенной индивидуальной чувствительности. В терапии сложного гипертензивного церебрального криза кофеин применяют наряду с винкамином или дротаверином.

Профилактика гипертензивного церебрального криза

Основной способ предотвратить гипертензивный церебральный криз заключается в адекватной гипотензивной терапии пациентов с артериальной гипертензией. С профилактической целью даже при умеренно повышенных цифрах АД следует исключить работу, требующую подъема тяжестей, наклоненной позы или фиксированного положения тела. Необходимо избегать переохлаждения головы, эмоционального перенапряжения, при запорах соблюдать диету и принимать слабительные. При регулярном возникновении утренней головной боли, пациенту лучше спать на высокой подушке и устраивать перед сном пешие прогулки.

Усиление головной боли может быть предвестником начинающегося церебрального криза. Чтобы избежать развития криза в подобной ситуации, необходимо произвести массаж шейно-воротниковой области, согреть голову теплым душем или феном, выпить крепкий чай; при интенсивной головной боли принять кофеин в таблетках или седуксен. Если у гипертоника наблюдается учащение головной боли, то ему рекомендован двухнедельный курс белласпона (беллоида) или винкапана (винкатона).

Ишемический криз

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Ишемический криз – патологическое состояние, возникающее при нарушении процессов кровообращения в области сердца и головного мозга. Такое состояние представляет собой один из вариантов церебрального гипертензивного криза, в основу которого входит гипертоническое заболевание. Развиться криз может и на фоне такого патологического нарушения, как симптоматическая артериальная гипертензия.

Среди особенностей патогенеза ишемического криза моно выделить спазмирование сосудистых структур мозга, что происходит на фоне повышения показателей артериального давления. Подобная реакция чревата резким ослаблением кровотока в районе мозга, что чревато развитием ишемии мягких тканей.

Симптоматика ишемического криза

Подобное состояние развивается гораздо реже, чем ангиогипотоническая форма патологических нарушений. Клиницисты еще не до конца изучили подобные нарушения организма, поэтому проявляются к пациентам с ишемическим кризом особый интерес.

Более других развитию ишемического криза подвергаются гипертоники и лица, у которых высокое давление не вызывает особого дискомфорта. У таких пациентов при этом может отсутствовать такой распространенный симптом, как головная боль.

Криз развивается в том случае, когда показатели давления зашкаливают (от 140/100 и более). Подниматься давление может до такой степени, что шкала тонометра не в состоянии зафиксировать его показатели.

Особенности ишемического криза:

• Начальные стадии развития могут не давать никаких симптомов.
• Первичные признаки могут быть неспецифичными и расцениваться как сбои со стороны психоэмоционального состояния.
• Для ранней симптоматики характерно эмоциональная лабильность, при которой процессы возбуждения преобладают.
• Возможно состояние эйфории или повышенная энергичность, не свойственная человеку ранее.
• Не исключена вероятность повышения раздражительность и такого симптома, как чрезмерная слезливость.
• У больного отмечается чрезмерная потливость и страх. Возможна тахикардия, тошнота и даже рвота.
• Человек может стать слишком резок и даже агрессивен.

Приступ имеет тенденцию к локализации. Для данного процесса характерно развитие очаговой неврологической симптоматики. Развитие дальнейшей симптоматики зависит от области расположения нарушений, а также от обширности зоны поражения. Речь идет о появлении таких симптомов, как нарушение зрительных функций (чувство давление, «Мушки» перед глазами), расстройства чувствительности различных частей тела, шаткость походки и общая дезориентация. У некоторых пациентов наблюдаются нарушения артикуляции речевого аппарата и асимметрия лица.

Обратите внимание, что симптоматика ишемического криза может быть и скрытой. Жалобы при этом отсутствуют. Это происходит на фоне нестабильной психической сферы, для которой характерно снижение самокритики. Первичные проявления ишемического криза могут заметить близкие люди или родственники больного, которые и обращаются за медицинской помощью.

Причины развития

Ишемический приступ носит внезапный характер и возникает вследствие влияния на организм негативных факторов:

• Стрессовые ситуации и сильное переутомление.
• Перегрев организма и метеочувствительность.
• Употребление алкогольных напитков.
• Наличие в рационе большого количества соленых продуктов.
• Несвоевременное использование гипотензивных средств при наличии медицинских показаний.

Ишемический удар развивается преимущественно на фоне гипертонической болезни. Это происходит чаще всего в том случае, когда речь идет о выраженной злокачественности течения. Гипертонический криз возникает преимущественно у женщин в период менопаузы. Но это не значит, что мужчинам не стоит волноваться по этому поводу.

Многие больные даже не подозревают о высоких показателях артериального давления. Симптоматику ишемического криза они относят к высоким психическим нагрузкам или переутомлению.

У 1% больных гипертензией происходит развитие ишемического криза. Этому предшествует нарушение рекомендаций по приему лекарственных препаратов, регулирующих артериальное давление. Продолжаться приступ может на протяжении пары часов или нескольких суток.

Группа риска

К группе риска относятся люди, у которых на фоне высоких показателей артериального давления могут внезапно произойти необратимые изменения в организме.

Среди основных факторов риска можно выделить:

• Наследственную предрасположенность.
• Ожирение или даже незначительное повышение массы тела.
• Употребление гормональных контрацептивов.
• Чрезмерное увлечение алкогольными напитками.
• Прохождение лечения нестероидными медикаментозными средствами.
• Дисфункции со стороны сердца: коронарный синдром, сердечная астма.
• Аденома простаты, вызывающая недостаточное мочеиспускание.
• Нарушение процессов кровообращения в почках при наличии почечной недостаточности.

Развитию ишемического криза более других подвержены люди с таким заболеванием как ишемическая болезнь. Предотвратить развитие патологических нарушений в организме можно только с помощью грамотной и длительной медикаментозной терапии. ИБС – это не приговор. Только в данном случае у человека возникает необходимость в постоянном контроле артериального давления, что позволяет своевременно принять меры.

Возможные осложнения

Криз необходимо своевременно диагностировать и принять меры для его купирования. Состояние человека в этом случае является тяжелым и требует оказания неотложной помощи. Если лечение проведено с опозданием, то существуют большие риски развития следующих осложнений:

• Эмболия артерий.
• Азотемия и тромбоз.
• Почечная недостаточность.
• Отек легких.

Если речь идет о поражении сердца, то возникает тахикардия, аритмия и появляются характерные боли. Если кризы возникают на фоне приема лекарственных препаратов, то клиническая картина достаточно явная. При этом состояние больного очень сложно поддается медикаментозной коррекции.

Постановка диагноза

Перед тем как принимать меры при развитии ишемического криза нужно провести диагностику. Врач в обязательном порядке исследует пациента на такое заболевание, как ишемическая болезнь сердца. Это позволяет избежать назначения опасных для больного медикаментозных препаратов.

Инструментальная диагностика необходима для дифференциальной диагностики и оценки степени тяжести произошедших в организме изменений. Такие меры позволяют своевременно выявить возможные осложнения.

В обязательном порядке проводится сбор анамнеза заболевания. Врачу необходимо выяснить о наличии гипертонической болезни. Больной должен сообщить специалисту о том, как именно развилось патологическое состояние.

Обязательные меры диагностики при ишемическом кризе:

• Оценка общего состояния.
• Измерение артериального давления.
• Аускультация легких и сердца.
• Неврологические пробы.
• Оценка сухожильных рефлексов.
• Электрокардиография.
• Суточный мониторинг артериального давления.
• МРТ головного мозга.
• Ультразвуковая диагностика сосудов шеи и головного мозга.

Пациента, в обязательном порядке осматривает офтальмолог и невролог. Специалисты узкого профиля более точно определяют наличие патологии и причину ее возникновения.

Прогноз для здоровья и жизни

Смерть при ишемических болезнях сердца не редкость. Именно поэтому при появлении даже незначительной симптоматики рекомендуется принимать лечебные меры незамедлительно. Медикаментозная терапия, как правило, дает быстрый и стойкий результат не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

При развитии ишемического криза неблагоприятный прогноз имеет место в следующих случаях:

• Слишком поздняя диагностика патологических нарушений в организме.
• Наличие высокой вероятности развития опасных для жизни нарушений в организме.

Возникает ишемический удар, как следствие тяжелого течения гипертонической болезни. В этом случае присутствует большая вероятность повреждения органов «мишеней» данного заболевания.

Первая помощь при ИК

Если у человека развился криз, то необходимо предупредить возможные осложнения. Первым делом следует вызвать скорую помощь, после чего принять ряд неотложных мер:

• Усадить больного в положении полусидя, положив под голову несколько подушек.
• Если пострадавший человек принимал какие-либо препараты от высокого давления ранее и хорошо их переносил, то ему необходимо принять таблетки в рекомендованных врачом дозировках («Капотен» или «Коринфар»).
• Для нормализации нервной системы рекомендуется выпить «Корвалол» или «Валокордин».
• Больного нельзя оставлять без присмотра. Важно зафиксировать максимальные показатели артериального давления и пульса, чтобы позже сообщить их врачу для оценки тяжести состояния больного.

Лечебные манипуляции

При развитии гипертонического криза больной нуждается в госпитализации. Для купирования приступа врач использует следующие препараты:

• «Клонидин». Эффективность лекарственного средства направлена на снижение показателей артериального давления. Принимать препарат нужно внутрь в дозировке 0,2 мг и каждый час по 0,1 мг до снижения давления. Лекарство может вводиться и внутривенно капельным способом (0,01% на 10 мл раствора натрия хлорида).
• «Нифедипин». Препарат предназначен для расширения периферических и коронарных сосудов. Используется в дозе 0,25-10 мг на кг веса больного. Постепенно дозировка увеличивается до 0,5 мг на кг массы тела.
• «Натрия нитропруссид». Вазодилататор вводится внутривенно капельно по 0,25-10 мг на кг веса в минуту. Препарат снимает приступ и помогает устранить осложнения на начальных стадиях их развития.

Препараты назначаются комплексно. Их эффективность направлена на купирование ишемического криза и уменьшение вероятности развития осложнений.

Что делать после приступа?

Последствия ишемического криза отражаются на качестве жизни больного. Для предотвращения повторных ударов рекомендуется соблюдать следующие профилактические рекомендации:

• Контроль артериального давления до нескольких раз в сутки независимо от самочувствия.
• Прием медикаментозных препаратов, прописанных врачом на протяжении всей жизни.
• Исключение вероятность стрессовых ситуаций и умеренные физические нагрузки.
• Отказ от алкоголя и курения. Исключение физических и эмоциональных истощений.
• Контроль массы тела путем коррекции рациона. Исключение вредных продуктов из меню.
• Нормализация водного баланса организма: употребление в день 1-1,5 л воды.

Каждый человек, которому пришлось столкнуться с ишемическими кризами должен знать, что именно предотвращает повторные удары. Об этом лучше всего спросить у лечащего врача, который разработает индивидуальную профилактическую программу, позволяющую человеку защитить себя от повторных приступов и развития возможных осложнений.

Ишемический криз: причины, симптомы, неотложная помощь и лечение

Ишемический криз – состояние, при котором нарушается обращение крови в области головного мозга и сердечной мышцы. Это один из вариантов церебрального гипертензивного криза. В основе такого состояния лежит гипертоническая патология, или артериальная гипертензия. В группе риска находятся лица, у которых повышенное давление не вызывает дискомфорта. А криз может наступить уже при поднятии артериального давления до отметки 140/100.

Медики еще не могут четко ответить, почему происходит криз, так как подобное нарушение еще не до конца изучено.

Как понять, что начался приступ?

Симптомы ишемического криза достаточно разнообразны и неспецифичны. В некоторых случаях они рассматриваются как сбои в эмоциональном состоянии человека. На начальной стадии, как правило, наблюдается повышенная возбудимость нервной системы и усиленная энергичность, которая ранее не наблюдалась.

У других пациентов наблюдается, наоборот, повышенная раздражительность, даже агрессивность, они могут беспричинно плакать. Некоторые люди замечают, что началась тахикардия, появляется чрезмерная потливость и мучает чувство страха. Может начаться рвота, следующая за тошнотой.

В дальнейшем симптомы ишемического криза полностью зависят от того, где поражена область и обширность зоны поражения. Могут наблюдаться «мушки» перед глазами, ощущение давления в области глазных яблок и другие нарушения зрительной функции. У некоторых пациентов появляется шаткость походки, они ощущают себя дезориентированными. Другие больные страдают нарушением симметрии лица, или появляются проблемы с артикуляцией речевого аппарата.

Однако не у всех больных присутствует открытая симптоматика, она может быть выражена лишь в слабо заметных психоэмоциональных нарушениях, которые способны заметить лишь близкие люди.

Почему это происходит?

Развитие ишемического гипертонического криза связано с нарушением кровообращения. Такое состояние характерно для стрессовых ситуаций. Также оно может возникнуть у лиц, которые очень чувствительны к переменам погоды или к переохлаждению, перегреву. Существуют и другие причины: пищевые нагрузки, физическое перенапряжение и пр.

Даже большое количество алкогольных напитков может вызвать криз, перегрев организма или сильнейшее переутомление. Могут страдать от криза лица, которые слишком увлекаются солеными продуктами питания. Длительный прием ряда фармацевтических препаратов может стать причиной появления приступа. При этом такие приступы достаточно тяжело поддаются купированию.

И естественно, в группе риска находятся гипертоники, которые принимают гипотензивные средства несвоевременно. Криз часто встречается у женщин в период менопаузы.

Как это происходит?

Ишемический криз всегда происходит внезапно. В результате стресса или другой нагрузки повышается тонус артериола либо увеличивается сердечный выброс, и в результате наблюдается стремительный прирост артериального давления. А это сильнейшая нагрузка на региональный кровоток и сердечную мышцу.

Кто в группе риска?

Помимо гипертоников, ишемический приступ может произойти у лиц со следующими патологиями или проблемами:

• если человек принимает гормональные препараты;
• у любителей алкоголя;
• при ожирении;
• если в анамнезе присутствует диагноз «аденома простаты»;
• при проблемах с почками;
• если есть генетическая предрасположенность.

В группе риска находятся лица с нарушениями в кровообращении или работе сердечной мышцы (сердечная астма или коронарный синдром, ишемическая болезнь).

Может ли быть приступ в детском возрасте?

Как ни прискорбно признавать, но и у детей может наступить ишемический криз. Причины такого состояния такие же, как и в случае со взрослыми. Если у малыша есть почечная недостаточность, травмы головного мозга или внутричерепная гипертензия, то вполне возможно, что наступит приступ. В группе риска находятся также дети, которые перенесли артериальную гипертензию второго типа.

Возможные осложнения

Состояние человека, у которого наступил ишемический криз, характеризуется как очень тяжелое. Поэтому очень важно вовремя диагностировать проблему и принять все меры, которые позволят купировать приступ. В случаях, когда был поставлен неправильный диагноз либо не была оказана первая помощь, могут наступить следующие осложнения:

• тромбоз;
• азотемия;
• отек легких;
• почечная недостаточность;
• эмболия артерий.

Если в результате приступа пострадала сердечная мышца, то может развиться аритмия или тахикардия.

Как ставится диагноз?

Понятное дело, что в самом начале приступа необходимо принять все меры, которые позволят уменьшить проявления криза. Тем более, если все произошло на улице или дома, где невозможно точно понять, что происходит с человеком.

Если криз произошел в больнице, то с одновременным измерением и снижением артериального давления уточняются жалобы. Врач оценивает общее состояние больного, проверяет сухожильные рефлексы, проводит аускультацию сердечной мышцы и легких. Может быть проведена МРТ головного мозга, электрокардиография, ультразвуковая диагностика сосудов.

После купирования приступа пациента обязательно отправляют к профильным специалистам: офтальмологу и неврологу, чтобы они оценили состояние здоровья отдельных органов.

Прогноз на выздоровление

Ишемический криз на фоне высокого давления может стать причиной летального исхода. Если вовремя приняты все меры по купированию приступа, то очень велика вероятность положительных результатов от медикаментозной терапии.

Неблагоприятный прогноз может быть в следующих случаях:

• поздняя постановка диагноза;
• огромная вероятность того, что после приступа возникнут осложнения, которые опасны для жизни.

Первая помощь

Если человеку стало плохо, то ему необходимо обеспечить положение полусидя. Под голову можно подложить подушки. Далее неотложная помощь ишемического криза состоит в том, чтобы больному были даны препараты, которые снижают высокое артериальное давление. Если больной ранее принимал какие-либо препараты, они ему помогали, то именно их и необходимо дать, но в той дозировке, которую рекомендовал доктор. В частности, это может быть «Коринфар» или «Капотен». Чтобы привести в норму работу нервной системы, можно дать «Валокордин» или «Корвалол».

Естественно, если никак не удается снизить давление, то сразу же необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Что делать, если рядом никого не оказалось?

Человеку, который почувствовал, что у него начался удар, следует незамедлительно лечь, попытаться расслабиться. Необходимо сделать несколько вдохов и выдохов, принять таблетку от повышенного артериального давления.

Лечение ишемического криза может проводиться препаратами, которые употребляются на постоянной основе, также часто используется «Каптоприл», «Клафоран» и другие. Если лекарственные средства не помогли и давление не снижается на протяжении 30 минут, то следует незамедлительно набрать номер телефона 03.

В случаях когда удалось стабилизировать состояние, не стоит расслабляться, необходимо обязательно посетить врача и рассказать о произошедшем случае. Возможно, потребуется скорректировать дозировку принимаемого препарата либо заменить его на другой. Никогда не нужно забывать о том, что гипертоникам необходимо регулярно измерять себе давление, чтобы вовремя предупредить удар.

Лечебные мероприятия

На фармацевтическом рынке представлен достаточно широкий перечень препаратов. Ишемический криз – это достаточно распространенное явление, поэтому о том, как его купировать, знают не только врачи скорой помощи, но и клиницисты. Желательно знать основы оказания первой медицинской помощи самому больному и его близким.

Это классическое средство для лечения криза. Это очень мощное средство для снижения артериального давления, поэтому использовать его можно с очень большой осторожностью. Именно препараты с содержанием клонидина настолько быстро снижают давление, что могут вызвать коллапс. В свете этого препараты данной группы используются только в стационаре, когда больной находится в горизонтальном положении. Существует две формы выпуска: раствор для внутривенного введения и таблетки под язык.

Бета-блокаторы

Средства из данной группы призваны расширить просвет артерий, замедлить сердцебиение. Действие подобного типа происходит за счет блокировки адренорецепторов на стенках артерий и сердечной мышцы.

Из данной группы самыми популярными являются: «Индерал», «Метопролол», «Лабеталол», «Анаприлин».

Блокаторы кальциевых блокаторов

Препараты из данной группы широко применяются в терапии, направленной на устранение аритмии сердца и снижение артериального давления. Рассмотрим один из них более подробно.

«Нифедипин»: инструкция по применению, при каком давлении его принимать?

Этот препарат известен еще со времен Советского Союза, и его популярность с годами не уменьшается. Препарат позволяет замедлить скорость прохождения ионов кальция к сосудам сердца. В результате увеличивается просвет в сосудах и снижается артериальное давление. Помимо этого препарат нормализует сердечный ритм и снижает нагрузку на сердце.

Однако чем дольше прием препарата, тем меньше его эффективность, что указано в инструкции по применению «Нифедипина». При каком давлении его принимать? Препарат показан к приему в случаях, когда давление повышает норму хотя бы на 20-25 %. Уже на таком уровне практически сразу, через 5-30 минут, проявляется эффект от его приема.

Есть у этого лекарства и противопоказания. Он запрещен к употреблению, если присутствует тахикардия, был инфаркт 8 дней назад, присутствует декомпенсированная сердечная недостаточность. Запрещено лекарство для использования в период беременности и лактации.

Во время приступа, в зависимости от тяжести симптоматики, назначается от 0,25 до 10 мг на один килограмм веса пациента.

Ингибиторы АПФ

Препараты этой группы чаще всего используются для лечения гипертонии, но могут и применяться для снятия криза. Такие таблетки в момент наступления приступа рассасывают. К лекарствам этой группы относятся «Энап» или «Энам».

Средства, расслабляющие гладкие мышцы

По факту это препараты, обладающие миорелаксирующим действием. Именно благодаря этому качеству расширяется просвет и в итоге снижается артериальное давление. Фактически это один препарат — «Дибазол», который довольно часто используется в терапии вместе с папаверином.

Чаще всего используются петлевые диуретики. Именно такие препараты оказывают практически моментальное действие. Чаще всего используется «Фуросемид».

Основное качество этих препаратов — они могут использоваться в любое время, а чтобы увеличить эффект, всего лишь необходимо повысить дозировку.

Данный ряд лекарственных средств часто применяется для лечения ишемической болезни средства. При купировании криза используются следующие препараты: «Нанипрус» или «Ниприд», то есть те, где действующим веществом является нитропруссид натрия.

Препараты вводятся внутривенно, капельно. В зависимости от состояния пациента, доза может составлять от 0,25 до 10 миллиграмм на килограмм веса.

Особенности оказания помощи при кризе

Чтобы максимально быстро купировать криз, лекарства вводятся внутривенно или даются для рассасывания под языком. Связано это с тем, что очень часто в таком состоянии у больных наблюдается тошнота, которая не позволяет принимать препараты перорально. Тем более что после употребления таблетки лекарственное средство достаточно долго всасывается в желудочно-кишечном тракте. Также на фоне приступа наблюдается сужение мелких артерий, а именно они должны участвовать в процессе всасывания в кровоток. Если же таблетка рассасывается, то действующее вещество всасывается не только через кровь, но и через слизистую оболочку, отсюда и такой быстрый эффект.

Как правило, препараты из разных групп применяются комплексно, чтобы максимально быстро добиться положительной динамики и избежать осложнений криза.

Что делать после приступа?

Прежде всего, больному придется на постоянной основе контролировать показатели артериального давления, и эта процедура показана на всю жизнь. Придется употреблять медикаменты для снижения давления на протяжении всей жизни.

По мере возможности необходимо избегать стрессовых ситуаций. Убрать из своей жизни тяжелые физические нагрузки. Должен присутствовать только спорт, но в умеренных количествах и не слишком напряженный, это может быть йога, гимнастика.

Придется отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Ни в коем случае нельзя допускать ожирения. На постоянной основе необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне, то есть употреблять не мене 1,5 литра воды в сутки. Необходимо отказаться от вредных продуктов, жареной и жирной пищи. В рационе должна присутствовать клетчатка, крупы, овощи и фрукты.

Каждый человек, переживший ишемический удар, должен придерживаться этих правил, чтобы не допустить его повторения, регулярно посещать врача.

Клинические особенности ишемического криза

Ишемический криз (ИК) представляет собой патологическое состояние, которое развивается в условиях острого нарушения кровоснабжения головного мозга. Данное состояние является одним из вариантов гипертензивного церебрального криза (ГЦК). В основе ГЦК чаще всего лежит гипертоническая болезнь, однако причиной его развития может послужить и симптоматическая артериальная гипертензия.

Повышение артериального давления (АД) в сосудах головного мозга может запускать различные патогенетические механизмы. Выделяют следующие варианты ГЦК:

• ишемический;
• ангиогипотонический;
• сочетанный (сложный).

Особенностью патогенеза ИК является то, что в ответ на повышение АД происходит рефлекторное спазмирование сосудов головного мозга.

Такая реакция приводит к резкому ослаблению мозгового кровотока и, как следствие, ишемии ткани головного мозга.

Симптоматика патологического состояния

Ишемический криз диагностируется реже, чем ангиогипотонический и вызывает значительный интерес клиницистов.

Будьте внимательны! Наиболее подвержены развитию данного варианта ГЦК лица, длительное время страдающие гипертонической болезнью и переносящие высокие цифры АД без выраженной клинической симптоматики.

Таких пациентов в большинстве случаев не беспокоят головные боли, которые являются одним из наиболее характерных симптомов гипертонической болезни.

ИК, как правило, развивается в ситуациях, когда цифры АД «зашкаливают». Давление при этом может подниматься настолько, что шкала тонометра не может отразить полученные показатели.

Еще одной особенностью ИК является то, что начальные стадии развития процесса могут быть не распознаны. Первые признаки не специфичны, кроме того, в большинстве случаев они расцениваются как нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы. К ранним симптомам ИК относят:

• эмоциональную лабильность с преобладанием процессов возбуждения;
• повышенную, не характерную для человека энергичность;
• состояние эйфории;
• раздражительность, склонность к слезливости;
• не свойственную человеку резкость, в некоторых случаях – агрессивность.

Все эти признаки являются проявлениями диффузной ишемии, когда страдает кровоток всего головного мозга. Процесс, как правило, имеет тенденцию к локализации, вследствие чего развивается очаговая неврологическая симптоматика. То есть, дальнейшие симптомы зависят от локализации, а также распространенности зоны ишемического поражения. К симптомам локализованного ИК относят:

• различные нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами, чувство двоения в глазах и другие);
• расстройства тактильной чувствительности отдельных участков тела (чувство онемения, покалывания и так далее);
• нарушение артикуляции речи;
• шаткость походки, неустойчивость, общая дезориентация;
• асимметрия лица.

Кроме того, следует отметить, что такое состояние как ИК может не вызывать жалоб у больных.

Это связано с нестабильностью психической сферы и снижением самокритики. За медицинской помощью довольно часто обращаются родственники пациента, которые первыми замечают тревожные симптомы.

Основные направления диагностики

Диагностика ИК основывается на данных анамнеза жизни, анамнеза болезни, а также на данных объективного осмотра больного. Инструментальные методы исследования применяют с целью дифференциальной диагностики, оценки степени тяжести процесса, а также выявления возможных осложнений.

Из анамнеза жизни наиболее важной является информация о наличии гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии) у пациента, а также особенностях ее течения. Анамнез болезни подразумевает информацию о том, как возникло и развивалось данное патологическое состояние у больного. При этом важно обратить внимание на временные рамки развития процесса.

Объективный осмотр подразумевает необходимость оценки общего состояния больного, измерение АД, исследование пульса, аускультацию сердца и легких.

Кроме того, при подозрении на ИК врач должен провести специальные неврологические пробы, оценить сухожильные рефлексы.

Углубленная диагностика состояния нервной и сердечно-сосудистой систем производится с использованием следующих инструментальных методов исследования:

• электрокардиография;
• суточное мониторирование АД;
• УЗИ сердца, сосудов головы и шеи;
• МРТ головного мозга.

Кроме того, во всех случаях обязательна консультация невропатолога и офтальмолога.

Прогноз для жизни и здоровья пациента

Неблагоприятный прогноз при развитии ИК обусловлен следующими факторами:

• поздняя диагностика острой патологии;
• высокая вероятность развития опасных для жизни осложнений.

Развитие ИК свидетельствует о тяжелом течении гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии), высокой вероятности поражения органов-мишеней данного заболевания.

ИК требует оказания неотложной медицинской помощи, а также дальнейшего тщательного контроля АД. Лишь при условии подбора адекватной терапии, постоянного приема пациентом соответствующего лечения, а также при соблюдении больным всех рекомендаций лечащего врача можно говорить об относительно благоприятном прогнозе.