Интраамниальное введение это
Консервативные методы прерывания беременности
Наиболее распространенными консервативными методами прерывания беременности поздних сроков являются заоболочечное вливание различных растворов (риванол, физиологический раствор, простагландины, бета-адреноблокаторы) и интраамниональное введение гипертонических растворов хлорида натрия, глюкозы, мочевины.
Заоболочечное вливание в настоящее время не находит широкого применения ввиду необходимости длительного нахождения катетера в полости матки и высокого риска инфицирования.
Интраамниональное введение гипертонических растворов. Механизм действия связывают с изменением осмотичности и объема амниотической жидкости, что ведет к растяжению матки с последующим развитием ее сокращений; индукцией освобождения эндогенных простагландинов при разрушении децидуальных клеток, прекращением действия «прогестеронового блока». Не исключается, что сократительная деятельность матки является ответом организма на токсическое действие продуктов, образующихся при распаде плода, погибшего под воздействием гипертонического раствора.
Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия. Амниоцентез может быть произведен трансабдоминально и трансвагинально: через цервикальный канал и передний свод влагалища не ранее 16 недель беременности (оптимально 18-21 неделя). Противопоказаниями для трансабдоминального амниоцентеза являются опухоли и врожденные аномалии матки, операции на матке и других органах малого таза, спаечная болезнь, ожирение.
Производится эвакуация околоплодных вод из расчета 9-10 мл и введение 9-10 мл гипертонического раствора на одну неделю беременности. Промежуток времени от вмешательства до выкидыша составляет 20-36 ч, эффективность достигает 95%. Для стимуляции сократительной деятельности матки и укорочения времени аборта можно назначить внутривенно введение простагландинов Е2, F2a или окситоцина.
Вливание гипертонического раствора хлорида натрия противопоказано при гестозах, неразвивающейся беременности, оперированной матке, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии, заболеваниях ЦНС, почек и печени, предлежании плаценты, пузырном заносе.
Метод нередко (10-30%) сопровождается осложнениями в виде гипернатриемии, водной интоксикации, отека мозга, попадания раствора в ткани с последующим их некрозом, сердечной недостаточности, отека легких, анурии, коматозных состояний, шока. В послеабортном периоде отмечают:
- разрывы шейки матки;
- кровотечения, связанные с задержкой последа и его частей в матке, гипотонией матки, нарушениями свертывающей системы крови;
- послеабортные септические заболевания.
Это, несмотря на дешевизну и достаточно высокую эффективность, ограничивает применение данного метода, особенно у молодых нерожавших женщин.
Интраамниальное введение 20%-ного раствора глюкозы. Используется при наличии противопоказаний к введению солевого раствора. При этом наряду с удлинением времени аборта (34-52 ч) снижается эффективность (85-87%) метода. Описаны тяжелые септические осложнения, объясняемые, по-видимому, тем, что глюкоза является хорошей питательной средой для микроорганизмов.
Интраамниальное введение 30-60%-ного раствора мочевины. За рубежом с целью прерывания беременности поздних сроков используется 30-60%-ный раствор мочевины. Эффективность метода, по данным литературы, составляет 94-96%. Уменьшается риск развития водной интоксикации, особенно при применении окситоцина, ввиду того, что мочевина является осмотическим диуретиком. Механизм действия аналогичен действию солевого раствора. Использование данного препарата противопоказано при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы.
_______________________________
Вы читаете тему: Возможности искусственного прерывания беременности в поздние сроки (Гуляева Л. С., Лобачевская О. С. БГМУ. «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)
Условия и методы прерывания беременности в поздние сроки
Прерывание беременности в поздние сроки проводится согласно инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям (утв. МЗ РФ от 14 октября 2003 г. № 484) и инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (утв. приказом МЗ РФ от 14 октября 2003 г. № 484).
Основные методы прерывания беременности во втором триместре:
• амниоинфузия гиперосмолярных растворов, в основном 20 % раствора натрия хлорида;
• применение простагландинов (интраамниальное, экстраамниальное, парентеральное, влагалищное);
• дилатация и эвакуация (до 16 нед. беременности);
• комбинированные методы;
• гистеротомия (абдоминальная или вагинальная).
Последний метод, по мнению Международной консультативной группы экспертов, не должен использоваться для прерывания беременности во II триместре.
Методы прерывания беременности поздних сроков подробно описаны в информационном письме «Прерывание беременности во втором триместре», изданном в 1999 г.
Оптимальным вариантом прерывания беременности во II триместре является метод, при котором аборт по течению будет максимально приближен к течению родового акта, не сопряженный с манипуляциями на плодном яйце. Для успешного проведения такого безопасного аборта необходимо обеспечение двух этапов: подготовки (созревания) шейки матки и возбуждения сократительной деятельности матки.
Подготовку шейки матки осуществляют с помощью препаратов цервипрост («Organon», Нидерланды) и препидил-гель («Upjohn», США). Используют также ламинарии среднего размера (0—8 мм) в количестве от 1 до 4 в зависимости от ширины (проходимости) цервикального канала.
Цервипрост и препидил-гель представляют собой препараты, содержащие естественный простагландин эстрадиол (динопростон 0,5 мг) в полидекстриновом (силиконовом) геле (2,5 мл). В физиологических условиях динопростон продуцируется в шейке матки в начале родов. Вызывая преходящие структурные изменения в соединительной ткани, он оказывает местное действие и способствует созреванию шейки матки. Эффективность действия простагландинов значительно увеличивается при совместном использовании их с ламинариями.
Тампоны ламинарии (гидрофильные расширители) — это сухие стебли морских водорослей длиной 5 см, различного диаметра. Один или несколько тампонов вводят в канал шейки матки так, чтобы один конец тампона проник через внутренний зев, в то время как другой остается во влагалище. Обезболивание при проведении процедуры необязательно. Тампоны абсорбируют воду из выделений и шейки матки и увеличивают диаметр шейки в 3—5 раз в течение 4—12 ч. Большее расширение может быть получено повторным введением ламинарий через 12 ч после первого; при этом вводится столько тампонов, сколько вмещается в шейку матки.
Эффективность цервипроста, препидил-геля и ламинарий определяют по степени созревания шейки матки.
Цервипрост (препидил-гель) вводят интрацервикально однократно в дозе 2,5 мл за 12 ч до возбуждения сократительной деятельности матки (обычно в 18-00). Технически правильное применение указанных средств позволяет обеспечить процесс подготовки шейки матки с минимальной опасностью развития сократительной деятельности матки при незрелой шейке.
Для возбуждения сокращений матки применяют простин 15М — производное простагландина F2a или простагландины группы Е, которые в зависимости от состава и формы выпуска вводят вагинально, внутри или экстраамниально.
Простин 15М вводят также в/м, начиная с 6 ч утра с интервалом 2 ч; число инъекций у большинства женщин равно 4—5; однократная доза содержит 250 мкг карбопроста.
При установлении регулярной сократительной деятельности матки применяют спазмолитики и анальгетики, производят раннюю амниотомию. После выкидыша проводят инструментальное обследование стенок матки; оно осуществляется под внутривенным наркозом (кетамин, калипсол) с участием анестезиолога. Через 2 ч женщину переводят в палату.
Приведенная методика позволила сделать аборт «управляемым», так как более 85 % выкидышей у женщин происходят в дневное время суток.
Инвазионный метод прерывания беременности поздних сроков осуществляется интраамниальным введением либо простагландинов группы Е и F, a, либо гиперосмолярных растворов (20 % раствор натрия хлорида).
Наиболее эффективным является интраамниальное введение простагландина под контролем ультразвукового исследования. Обследование, подготовка больной и техника трансабдоминального амниоцентеза те же, что и при интраамниальном введении гипертонического раствора натрия хлорида. Чаще всего простагландины вводят однократно в относительно больших дозах (простагландин F2a 40—50 мг). В течение 24 ч после их введения беременность прерывается в 75—90% случаев. Продолжительность аборта в среднем составляет 18—25 ч. Если в указанное время выкидыш не произошел, через день интраамниальное введение простагландина F2a повторяют в той же дозе.
Этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с интраамниальным введением гипертонического раствора натрия хлорида: выкидыш происходит быстрее, попадание простагландина в ткани не вызывает некроза, не требуется эвакуация амниотической жидкости, препарат вводят в небольшом объеме (до 10 мл), не наблюдается кровотечений, обусловленных гипофибрино-генемией.
Принцип интраамниального введения гипертонического раствора натрия хлорида заключается в замещении определенного количества амниотической жидкости солевым раствором, после чего развивается сократительная активность матки и происходит выкидыш.
Методы выполнения амниоцентеза:
• трансабдоминальный;
• вагинальный или трансвагинальный (через передний или задний свод влагалища);
• цервикальный или трансцервикальный (по каналу шейки матки).
Наиболее приемлем амниоцентез через передний свод влагалища.
При производстве амниоцентеза целесообразно применение визуального ультразвукового контроля. Это позволяет в значительной мере повысить его эффективность и снизить риск возникновения различных осложнений.
Прерывание беременности данным методом должно производиться только в условиях стационара в малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При производстве амниоцентеза влагалищным путем беременную укладывают на гинекологическое кресло. Иглу вводят в складку у места прикрепления передней стенки (свода) влагалища к шейке матки, пункцию производят параллельно цервикальному каналу. При попадании иглы в полость амниона (после извлечения мандрена) появляется амниотическая жидкость. Перед введением раствора целесообразно аспирировать амниотическую жидкость в следующих количествах: при сроке беременности до 20 нед. — 150 мл, в 21-24 нед. — 200 мл, в 25-28 нед. — 250 мл. Эти показатели являются условными, поскольку известна значительная вариабельность количества вод у разных женщин при одном и том же сроке беременности.
Вводить интраамниально 20% раствор натрия хлорида следует медленно в количестве на 30-50 мл меньше, чем эвакуировано околоплодных вод. Латентный период от момента инсталляции раствора до появления схваток колеблется в среднем от 17 до 21 ч. У большинства женщин (90—95 %) выкидыш происходит в пределах 24-36 ч.
Интраамниальное введение натрия хлорида противопоказано у соматически отягощенных больных (тяжелые сердечнососудистые заболевания, болезни почек), при гипертензивных состояниях и гестозе беременных, при наличии рубца на матке после ранее перенесенной операции, предлежании плаценты, неразвивающейся беременности.
Еще сравнительно недавно хирургическое расширение шейки матки и инструментальная ревизия полости матки (дилатация и эвакуация) рассматривались как слишком сложные и рискованные манипуляции после 12-й нед. беременности. Однако при сроке беременности 3—16 нед. труднее выполнить амниоцентез и интраамниальное введение препаратов. В эти сроки наиболее безопасным считается метод дилатации и эвакуации. Данный метод представляет собой комбинированное применение расширения шейки матки, вакуум аспирации, специальных хирургических щипцов для опорожнения матки.
Хирургический аборт во II триместре беременности должен производиться только в условиях стационара опытным врачом. Операция включает два этапа — расширение канала шейки матки и удаление плодного яйца, Вся процедура может осуществляться в течение двух или трех дней в зависимости от примененной методики дилатации. Операция одномоментного расширения цервикального канала и эвакуации содержимого полости матки производится под внутривенным обезболиванием; иногда после предварительно осуществленной дилатации местная анестезия и применение обезболивающих препаратов бывают достаточными для обеспечения необходимой аналгезии.
Расширение канала шейки матки расширителями Гегара должно быть достаточным для удаления плодного яйца. Плодное яйцо удаляют с помощью специальных щипцов для опорожнения матки, затем производят выскабливание матки кюреткой с обязательным выскабливанием области трубных углов. Аборт может сопровождаться значительным кровотечением, но после опорожнения матка сокращается, и кровотечение прекращается. Во время контрольного выскабливания матки при соприкосновении кюретки с ее стенками слышится характерный «хруст», свидетельствующий о полном опорожнении матки.
гинекология 5 курс экзамен / г / Методы прерывания беременности
Методы прерывания беременности.
Искусственный аборт (из акушерства) – это преднамеренное прерывание беременности, произведенное в лечебных учреждениях. Различают искусственные аборты:
— ранние сроки (до 12нед)
— поздние сроки (от 13 до 27нед)
Производство операции искусственного прерывания беременности допускается только в лечебных учреждениях.
Методы прерывания беременности в ранние сроки:
Искусственный аборт в ранние сроки беременности (до 12нед) производится:
— по желанию женщины прервать беременность
— по медицинским показаниям:
— инфекционные и паразитарные болезни
— болезни эндокринной системы, крови, кроветворных органов
— болезни нервной системы и органов чувств
— болезни системы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.
— осложнения беременности, родов и послеродового период
— болезни кожи и подкожной клетчатки
— болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
1. миниаборт – метод можно применять при задержке менструаций от 2-3дней до 25 дней. Перед производством миниаборта нужно точно установить наличии и срок беременности, для чего рекомендуется использовать влагалищное исследование, измерение базальной температуры, иммунологические реакции на беременность, УЗИ.
Миниаборт производят с помощью вакуум-аппарата и гибких поливинилхлоридных пластмассовых канюль диаметром 4.5-6мм с двумя отверстиями у торца. Канюли вводят в полость матки без предварительного расширения цервикального канала после зондирования полости матки. Создается отрицательное давление 0.6-.0.8 атмосфер и содержимое полости матки аспирируется. Манипуляция считается законченной, если содержимое не поступает в резервуар. Обезболивание не требуется. Миниаборт можно производить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
2. Искусственный аборт методом выскабливания матки – одномоментное хирургическое удаление плодного яйца путем выскабливания с обязательным обезболиванием. Операция выскабливание матки сводится к расширению шеечного канала расширителем Гегара (до №12-14 в зависимости от срока беременности) удаления крупных частей плода тупой кюреткой или абортцангом, выскабливанию остатков плодного яйца и децидуальной оболочки матки острой кюреткой.
ближайшие (возникают в момент операции или вскоре после нее)
— оставление частей плодного яйца
— воспалительные процессы внутри половых органов
— дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
— истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
— аномалия родовой деятельности при последующих родах.
— кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде
Для более бережного расширения шейки матки (профилактики ИЦН) можно накануне вечером перед операцией ввести в цервикальный канал свечу с простагландином F2 и E2.
3.Искусственный аборт методом вакуум — аспирации – одномоментное хирургическое удаление плодного яйца путем вакуум- аспирации с обязательным обезболиванием. Основные детали вакуум-аспиратора:
трубки, соединяющие электроотсасыватель с наконечником.
После обезболивания производят расширение канала шейки с помощью расширителя Гегара или вибродилятатора.
После расширения канала шейки матки до необходимого диаметра в полость матки вводят наконечник вакуум-аспиратора и включают электроотсасыватель, создают отрицательное давление. Во время аспирации в боковое отверстие наконечника обращают к стенке матки и делают движение (нескоблящее) от дна к внутреннему зеву и по кругу 360градусов. Следует периодически выводить наконечник из полости матки, чтобы засасывающийся таким образом воздух способствовал продвижению по шлангу частей плодного яйца. Операция считается выполненной, если содержимое из полости матки больше не поступает в резервуар, а рука оперирующего через наконечник ощущает стенки сократившейся матки. После искусственного прерывания первой беременности женщинам с резусной отрицательной кровью проводят иммунизацию иммуноглобулином антирезус Rh (Д) человека.
Прерывание беременности в поздние сроки (с 13 по 27 недели):
До 20 недель беременности разрешено проведение аборта по мед показаниям с целью сохранения здоровья матери и в случаях генетических заболеваний или аномалий плода. В более поздние сроки аборт проводят по медицинским показаниям. До 28 недель беременности возможно искусственное прерывание беременности по ряду медицинских показаний:
— смерть мужа во время беременности,
— пребывание женщины или её мужа в заключении,
— лишение женщины прав материнства,
— многодетность (более 5 детей),
— развод во время беременности,
— беременность, наступившая после изнасилования,
— инвалидность у имеющегося ребёнка.
абдоминальное и влагалищное малое кесарево сечение (гистеротомия) – производят при тяжёлых заболеваниях сердечно – сосудистой системы, ЦНС, болезнях почек, заболеваниях глаз, поздних гестозах, тяжёлой гипертонической болезни, предлежании плаценты и другом.Предпочтение отдаётся брюшно – стеночному доступу к матке. Матку обычно рассекают в продольном направлении.
— во время оперативного вмешательства – кровотечение, ранение смежных органов;
— в послеоперационном периоде – образование спаек, инфильтратов;
— в отдалённые сроки после операции – стойкое нарушение менструальной и детородной функции, спаечная болезнь, разрыв матки по рубцу при последующих беременностях и родах, грыжи передней брюшной стенки;
интрамниальное введение гипертонического раствора (20 % раствор натрия хлорида, 50 % раствора глюкозы)
— трансабдоминальный – через переднюю брюшную стенку. Ему отдают предпочтение;
— трансвагинальный – через передний или задний свод влагалища;
— цервикальный – через канал шейки матки.
Техника операции при трансабдоминальном амниоцентезе:
— женщине придают умеренное положение Гренделенбурга (во избежание травматизации иглой кишечника);
а) дно матки определяется на уровне пупка или выше – точка, располагающаяся на 3 – 4см ниже пупка и отступя 2 – 3см от средней линии в ту или другую сторону (желательно со стороны расположения мелких частей плода);
б) дно матки определяется ниже пупка – точка, расположенная на 3 – 4см ниже дна матки;
— аспирация амниотической жидкости:
а) при сроке беременности до 20 недель – 150 мл,
б) 21 -24 недели – 200 мл,
в) 25 – 28 недель – 250 мл,
— введение гипертонического раствора в полость амниона — медленно; в количестве на 30-50 мл меньше, чем эвакуировано околоплодных вод. В процессе введения раствора осуществляют контроль за самочувствием женщины. При жалобах на боль или ухудшение общего состояния больной операцию следует прекратить.
При производстве амниоцентеза влагалищным путем беременную укладывают на гинекологическое кресло. Иглу вводят в складку у места прикрепления передней стенки (свода) влагалища к шейке матки. Пункцию делают параллельно цервикальному каналу.
Оптимальный срок для проведения данного метода прерывания беременности — 21-23 недели.
Латентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется в среднем от 17 до 21 часов. У большинства женщин выкидыш происходит в пределах 24-36 часов.
Отсутствие эффекта объясняется следующими факторами:
— аспирация недостаточного количества околоплодных вод;
— излитие вод после интраамниального введения гипертонического раствора;
— несостоявшийся выкидыш и другое.
— попадание гипертонического раствора в ткани, сосудистое русло, ретроплацентарное пространство;
— разрыв шейки матки;
— ухудшение основного заболевания;
— возникновение эндометрита, септической инфекции;
Профилактика осложнений сводится к тщательному предоперационному обследованию беременных, точному выполнению всех технических элементов операции.
Противопоказания к интраамниальному введению гипертонического раствора – тяжелые заболевания ССС, ЦНС, болезни почек, поздние гестозы, неразвивающаяся беременность, предлежание плаценты, пузырный занос и другое;
интраамниальное введение простагландина.
Эвакуировать амниотическую жидкость не требуется. Интраамниально вводят 40-50 мг простагландина F 2α: первые 5 мг – в течение 5 минут (тест-доза), остальную дозу — в последующие 5 минут. Если в течение 24 часов выкидыш не произошел, на следующий день интраамниально вводят половинную дозу простагландина F 2α.
Можно использовать 15-метил-простагландин F 2α (аналог простагландина F 2α) в дозе 2,5 мг.
Метод интраамниального введения простагландинов обладает рядом преимуществ перед введением гипертонического раствора:
— выкидыш происходит быстрее;
— попадание в ткани простагландина не вызывает некроза;
— не требуется эвакуация амниотической жидкости;
— не наблюдается кровотечений, обусловленных нарушением свертывающей системы крови.
Побочные явления и осложнения – тошнота, рвота, понос, головная боль, бронхоспазм, вазомоторные расстройства.
Противопоказания — органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия (выше 140/90 мм. рт. ст.), тяжелые заболевания печени и почек, эпилепсия, заболевания крови и другие тяжелые соматические заболевания;
заоболочечное (экстраовулярное) введение простагландина F 2α и его аналога 15-метил-простагландина F 2α:
а) методика многократного экстраамниального введения простагландина F 2α – инстилляция раствора в концентрации 250 мкг/мл через самодержащийся катетер Фолея, который вводят через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки. Первую инъекцию простагландина производят в дозе 250 мг, повторные дозы составляют 250, 500, 750 и реже 1000 мкг с интервалом 1-3 часа в зависимости от характера сократительной деятельности матки и выраженности побочных эффектов. Метод считается эффективным, если аборт наступает в течение 36 часов;
б) методика однократного экстраамниального введения 15-метил-простагландина F 2α – препарат в дозе 750 мкг (при сроке беременности 13-15 недель) или 920 мкг (16-17 недель) смешивают с 4 мл гискона (высокомолекулярный полисахарид, обладающий вяжущими свойствами) и вводят через катетер Нелатона, введенный через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки. Метод считается успешным, если аборт наступает в течение 36 часов;
экстраамниальное введение бета-адреноблокатора (обзидана) — через катетер Фовлера, введенный через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки, медленно заоболочечно вводят 20 мг обзидана, разведенного в 400-600 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Катетер оставляют в полости матки до самостоятельного рождения (но позднее 12 часов). Метод считают эффективным, если в течение 48 часов после введения раствора наступает аборт;
амниотомия – вскрытие плодного пузыря после предварительного расширения канала шейки матки расширителями Гегара с последующим введением сокращающих матку средств (окситоцин, простагландины). Однако этот метод часто оказывается не эффективным в связи с низкой возбудимостью матки до 28 недели беременности. Кроме того, после излития околоплодных вод возрастает опасность развития инфекции. Наложение захватывающих щипцов (типа Мюзо) на предлежащую головку плода с подвешиванием груза (500-600 г) повышает результативность метода;
внутримышечное ведение синтетических аналогов простагландина F 2α (250 мкг) и Е 2 каждые 2 часа до наступления аборта (максимально 12 инъекций). С целью увеличения эффективности и снижения травматичности шейки матки перед внутримышечным введением препаратов в шейку матки вводят ламинарий средних размеров на 12 часов. В случае неудачи при использовании внутримышечного введения синтетических аналогов простагландинов прерывания беременности производят через 3-5 дней путем интраамниального введения простагландина. При недостаточной сократительной активности матки прибегают к внутривенному введению раствора окситоцина
Интраамниальное введение гипертонических растворов
Искусственные преждевременные роды – это прерывание беременности на поздних сроках беременности, когда проведение инструментального аборта уже невозможно. Для проведения искусственных родов существуют специальные методики, но применяют их только по медицинским и социальным показаниям.
Кому проводятся искусственные роды
Искусственные преждевременные роды – это искусственное прерывание беременности. По жизненным показаниям, если есть прямая угроза жизни матери, такие роды могут проводиться на любом сроке беременности, начиная с 22 недель. К таким прямым угрозам относятся, например, тяжелые формы позднего токсикоза беременности – преэклампсия и эклампсия, когда начинаются тяжелые изменения со стороны центральной нервной системы с судорогами и нарушением сознания, которые могут привести к гибели беременной женщины. Существуют и другие состояния матери, требующие немедленного прерывания беременности на любом сроке. Со стороны плода показаниями являются его критические состояния.
Кроме того, существуют медицинские показания со стороны матери и плода, а также социальные показания для прерывания беременности на сроках с 12 до 22 недель. В этом случае также иногда вызываются искусственные роды.
Как проводятся искусственные роды
Искусственные роды можно вызывать разными способами. В зависимости от срока беременности, общего состояния здоровья женщины и ее предшествующих заболеваний. Все методы искусственных родов применяются только в условиях стационара.
Консервативный или медикаментозный метод заключается в искусственном возбуждении сокращений матки (возбуждении родовой деятельности) путем введения эстрогенных гормонов и препаратов, усиливающих мышечные сокращения матки. С этой целью могут применяться окситоцин, простагландины и мифегин.
Окситоцин является гормоном гипофиза, его основное действие – стимуляция сокращений мускулатуры матки. Препарат вводят внутривенно капельно, наблюдая за состоянием женщины и только вместе с но-шпой, которая помогает шейке матки раскрыться.
Простагландины – это биологически активные вещества, которые называют «местными» гормонами, они активно влияют на сократительную деятельность матки. Препарат также вводится внутривенно капельно или местно в виде геля, который наносится на слизистую оболочку влагалища и шейки матки. Иногда введение простагландинов сочетают с введением окситоцина – это взаимно усиливает эффект. Простагландины выпускаются в виде препаратов простин Ф2 альфа, простин Е2, простин Е2 вагинальный гель. Простагландины действуют очень долго, процесс искусственных родов в этом случае болезненный, поэтому применяется метод сегодня достаточно редко.
Мифепристон – это препарат, который подавляет действие женского полового гормона прогестерона. Физиологическое действие прогестерона при беременности заключается в основном в сдерживании сократительной способности матки. Мифепристон применяют в основном для прерывания беременности на ранних стадиях, но иногда его используют и для того, чтобы вызвать искусственные роды. Часто его сочетают с простагландинами.
Хирургических методов искусственных родов также несколько – это влагалищное и абдоминальное малое кесарево сечение, введение солевых растворов, расширение канала шейки матки и вскрытие плодного пузыря.
Солевой аборт, который называют иногда «заливкой», правильно называется интраамниональным введением гипертонических растворов. Раствор соли высокой концентрации вводится непосредственно в плодный пузырь, после чего плод погибает. В течение суток после этого происходят искусственные роды.
После искусственных родов
В процессе операции искусственных родов и поле нее возможны многочисленные осложнения. Во время операции – это кровотечения, иногда очень сильные. Именно поэтому искусственные роды должны проводиться только в специализированном стационаре, где женщине всегда будет оказана медицинская помощь.
После искусственных родов у многих женщин развиваются воспалительные процессы в области внутренних половых органов, нарушения гормонального фона и бесплодие. Еще одним осложнением после искусственных родов может быть плацентарный полип, который образуется из оставшихся в полости матки кусочков оболочки плода. Проявляется это осложнение в виде маточных кровотечений, которые усиливаются во время менструации. Поможет только выскабливание слизистой оболочки полости матки.
Если же искусственные роды проводятся дома, то такой аборт называется криминальным. В те времена, когда аборты были запрещены, многие женщины от криминальных абортов погибали. Эта проблема существует и сегодня, ведь по желанию женщины аборт можно сделать только до 12 недель беременности. Это заставляет некоторых женщин обращаться за помощью к людям без медицинского образования, что в большинстве случаев приводит к трагическим результатам.
Энзапрост ® -Ф (Enzaprost ® -F) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Энзапрост ® -Ф
Раствор для интраамниального введения прозрачный, от бесцветного до слегка зеленовато-желтого цвета.
Вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат, вода д/и.
1 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Натуральные простагландины (ПГ) относятся к классу жирных кислот. В основе их строения лежит так называемая простаноевая кислота, состоящая из 20-членной углеродной цепи, часть которой включена в циклопентановое кольцо. В зависимости от состояния циклопентанового кольца ПГ разделяются на подгруппы: простагландины А, В, С, D , E , F и др. Их основным биогенным предшественником в организме является арахидоновая кислота, присутствующая во всех органах и тканях. ПГ не накапливаются, а заново синтезируются под действием микросомальных ферментов, таких как циклооксигеназа, в ответ на механические или бактериальные раздражители. Простагландины групп Е и F (Ф), в частности, участвуют в процессах овуляции и имплантации, способствуют повышению сократительной активности миометрия, оказывают стимулирующее воздействие на родовую деятельность. Во время беременности синтез простагландинов в амнионе, хорионе и плаценте усиливается, тем самым, вызывая повышение уровней простагландинов в околоплодных водах и материнской крови.
В акушерской практике используются 3 простагландина: ПГЕ 1 (алпростадил), ПГЕ 2 (динопростон) и ПГФ 2 альфа (динопрост), вызывающие сокращение миометрия и «созревание» шейки матки. ПГФ 2 альфа представляет собой восстановленную форму ПГЕ 2, вследствие спонтанного преобразования in vivo.
Механизм действия. Динопрост вызывает активацию фосфолипазы С, увеличивает проницаемость клеточных мембран для кальция, способствуя, таким образом, повышению внутриклеточного уровня ионов кальция, что приводит к сокращениям миометрия. Он также участвует в процессе «созревания» шейки матки. ПГФ 2 альфа оказывает воздействие через определенные, особо чувствительные к нему рецепторы на клетках гладкомышечной ткани, и их активность регулируется при помощи специфических рецепторов на мембранах клеток-мишеней.
Более того, простагландины индуцируют образование нексусов, усиливая передачу сигналов в миометрии и способствуя активизации чувствительных к окситоцину рецепторов в матке.
Другие действия. Местное введение простагландина приводит к выраженному размягчению соединительной ткани «активными» фибробластами, что характеризуются мелкозернистым разрыхлением цитоплазмы, увеличением митохондрий вакуолизированного вида, а также увеличением количества везикулярных систем в периферическом отделе клетки. Одновременно с этим, активность коллагеназы удваивается, активность эластазы возрастает приблизительно в 7 раз и наблюдается значительное увеличение уровня гиалуронидазы — все эти факторы играют важную роль в «созревании» (размягчении) шейки матки. Коллагеназы поступают, главным образом, из нейтрофильных гранулоцитов, которые после введения простагландинов также как и при нормальных своевременных родах накапливаются в большом количестве в цервикальной строме. Опосредованное простагландином усиление активности естественных киллерных клеток также вносит свой вклад в процесс изгнания плода из матки.
В результате, простагландины могут, с одной стороны, способствовать созреванию шейки матки, а с другой стороны, стимулировать процесс изгнания плода из матки. Оба эти эффекта используются в терапевтической практике.
Фармакокинетика
Динопрост медленно всасывается из околоплодных вод в системное кровообращение. После интраамниотического введения однократной дозы 40 мг Cmax составляет — 3-7 нг/мл.
Ферментативное окисление протекает, в основном, в легких и печени материнского организма. Динопрост подвергается воздействию 15-ОН- дегидрогеназы с образованием промежуточного кетона, который окисляется до 2,3- нидор-6-кето-ПГЕ 1 альфа.
Преимущественно почками — в виде метаболитов, и около 5% — через кишечник. T1/2 динопроста из амниотической жидкости составляет 3-6 ч.
Показания препарата Энзапрост ® -Ф
Прерывание беременности во втором триместре в случаях:
- начавшегося самопроизвольного выкидыша (аборта в ходу);
- внутриутробной гибели плода;
- тяжелых пороков развития плода и несовместимых с жизнью наследственных заболеваний у плода, диагностированных при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) или других современных методов пренатальной диагностики;
- невозможности проведения медицинского аборта в первом триместре беременности из-за осложнений и ухудшения состояния здоровья женщины.
Энзапрост-Ф может применяться только в акушерско-гинекологических стационарах при наличии отделения интенсивной терапии!
