Ветеринария почечная недостаточность

Ветеринария почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых компонентов, в норме выделяемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – резкое (в течение нескольких часов) прекращение или сильное снижение функций обеих почек. Всегда является последствием других патологических процессов в организме.

Причины развития острой почечной недостаточности ОПН:

1. Шоковая почка – травма (60%).
2. Токсическая почка – отравления нефротропными ядами.
3. Острая инфекционная почка — при инфекционных заболеваниях.
4. Непроходимость мочевыводящих путей.
5. Острый пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) и острый гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков).

Симптомы

В начальном периоде на первый план выступают симптомы того заболевания, которые привели к развитию ОПН. При этом наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до анурии. Характерно повышение артериального давления, вздутие живота, жидкий стул. При своевременно начатом лечении наступает полное выздоровление.

Хроническая почечная недостаточность ХПН – довольно распространенное у пожилых кошек заболевание, которое прогрессирует с течением времени. Скорость развития индивидуально у каждого животного и зависит от многих факторов, таких как общее состояние, вес, возраст, породная предрасположенность и т.д.

Чтобы понять что именно происходит при ХПН нужно вернуться в строению и функционалу почек в организме. Почки – парный орган, выполняющий в организме множество функций. Основными из них являются:

1. Экскреторная (выделительная). Почками выводятся из организма продукты обмена веществ, в первую очередь азотистого обмена, избыток веществ образовавшихся в организме (гормоны) или попавшие в организм с пищей (лекарственные препараты).
2. Гомеостатическая (поддерживающая постоянство внутренней среды организма). Почками регулируется водный, солевой, кислотно-осмотический гомеостазы.
3. Метаболическая (участие в обменах). Синтез некоторых биологически активных веществ, таких как эритропоэтина, простагландинов и тд. Участвующих в свертываемости крови, фосфорно-кальциевом обмене, гормональной регуляции и т.д.

При ХПН все эти функции могут нарушаться (но в первую очередь нарушается экскреторная функция), что приводит к появлению множества клинических симптомов. Несмотря на то, что ХПН необратима и неизлечима правильно подобранное лечение и уход могут значительно улучшить качество и продлить жизнь. Тем более что у почек, как и у всякого парного органа, существует значительный «запас» прочности – без особого последствия для здоровья можно удалить одну почку, то есть уменьшение функционирования вдвое не ведет к значительным последствиям. Собственно внешне хроническая почечная недостаточность начинает проявляться после утраты 2/3 до ¾ функциональной ткани. То есть только при потере 80-90% нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности.

Причиной ХПН является долговременное нарушение функциональности. Иногда саму первопричину ХПН установить не удается, но чаще это могут быть: поликистоз или опухоли почек, различные инфекционные заболевания, отравления, воспаления, аномалии в развитии, травмы и т.д. Если удается выявить и устранить причину в таких случаях иногда удается остановить развитие ХПН, но чаще всего лечение направлено не на устранение причины, а на поддержание состояния кошки и устранение возникающих симптомов.

Статистически ХПН наблюдается чаще у пожилых, но возможна у кошек любого возраста. Свыше 50% кошек старше 10 лет страдает от ХПН, а также наблюдается у кошек в три раза чаще, нежели у собак.

Симптомы хронической почечной недостаточности развиваются медленно, это связано с попыткой организма декомпенсировать накопление токсинов в крови. Поначалу чаще всего у кошек наблюдается снижение аппетита и потеря веса, повышенное потребление и выделение жидкости, общая вялость и тошнота, плохое состояние кожи и шерсти, анемия, специфический запах изо рта.

Диагноз ставится на основании мониторинга следующих показателей крови и мочи:

• Мочевина и креатинин — продукты метаболизма выделяемые почками. При ХПН их концентрация в крови возрастает, а в моче понижается.
• Удельная плотность мочи – при ХПН снижена.
• Макроэлементы. Характерно снижение Кальция и повышение Фосфора и Калия в крови.
• Белок – при ХПН наблюдается повышенное содержание белка (протеинурия) в моче.
• Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) и признаки воспаления (ускорение СОЭ скорости оседания эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов).
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.

Стадии заболевания

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапно возникающее тяжелое патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена (токсичных веществ) и расстройством водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. В зависимости от причины возникновения различают три вида ОПН:

Преренальная («предпочечная»). Развивается в результате снижения притока крови к почкам (при резком падении артериального давления), обезвоживания (при многократной рвоте, профузной диарее), эндогенной интоксикации (при кишечной непроходимости, перитоните), массивного гемолиза (при переливании несовместимой крови), заболеваний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома, а также вследствие шока различного происхождения (при кровотечении, отравлении, тепловом ударе).

Ренальная («почечная»). Развивается при острых заболеваниях почек (острый гломерулонефрит, пиелонефрит), при некоторых инфекционных болезнях (лептоспироз), повреждении структуры почек в результате экзогенной интоксикации (хлорсодержащая бытовая химия, этиленгликоль, метанол, ядовитые растения, крысиный яд, укусы ядовитых змей), травме обеих почек (при автотравме), а также при применении нефротоксичных лекарственных средств (аминогликозиды).

Постренальная («послепочечная»). Развивается вследствие обструкции или сдавливания мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря и/или уретры) и нарушения оттока мочи при мочекаменной болезни или опухолевом процессе (в мочевом пузыре, предстательной железе).

Клиническая картина ОПН характеризуется стадийностью.

1 стадия – азотемическая или начальная характеризуется преобладанием симптомов, обусловленных основной причиной возникновения ОПН (шок, гемолиз, острое отравление, мочекаменная болезнь и т.д.).

2 стадия – олигурическая. Тяжесть клинических проявлений может варьировать от незначительных нарушений, незаметных для владельца, до тяжёлых расстройств. Характерно снижение объема суточного диуреза в несколько раз (олигурия), вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия), угнетение животного, аммиачный запах выдыхаемого воздуха, отсутствие аппетита, рвота, диарея, одышка, тахикардия и снижение температуры тела на 1,5-2?С. При обнаружении любых подобных симптомов, владельцу следует немедленно доставить животное в клинику для проведения интенсивной терапии.

3 стадия – диуретическая или восстановления диуреза (при благоприятном течении заболевания). Характеризуется клиническим улучшением по мере снижения уровня азота мочевины в крови и восстановления гомеостаза. Суточный объем мочи постепенно увеличивается сначала до нормы, а затем превышает ее в несколько раз (полиурия).

4 стадия – полное выздоровление. Характеризуется постепенной (6-12 месяцев) нормализацией объема суточной мочи, аппетита и общего состояния животного.

Диагноз ОПН ставится на основании сведений, сообщаемых владельцем (анамнеза), клинического осмотра и лабораторных исследований. В крови повышен уровень основных показателей, отражающих функциональную активность почек (креатинина и мочевины), а также общего белка, калия и фосфора. Также развивается изменение кислотно-щелочного баланса организма в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот (ацидоз). Отмечается анемия за счет снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов. В моче возможно появление белка (протеинурия) и глюкозы (глюкозурия). В случае развития ОПН вследствие мочекаменной болезни в моче обнаруживают значительное количество солей, эпителиальных клеток из различных отделов мочевыводящих путей. Также проводится УЗИ и рентгенодиагностика почек и мочевого пузыря, которые в некоторых случаях позволяют определить причину ОПН (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, камни в почках и мочевом пузыре и др.).

Выбор лечебной тактики зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, степени поражения почек и общего состояния больного животного. Устранение причины развития ОПН (кровотечение, обезвоживание, инфекция, обтурация мочевыводящих путей и пр.) способствует более быстрому восстановлению диуреза.

Лечение ОПН должно быть комплексным и направленным на нормализацию объема циркулирующей крови и почечного кровотока, устранение интоксикации организма (выведение токсинов), стимуляцию функциональной активности нефронов, восстановление электролитного и кислотно-основного баланса.

При нарушении оттока мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, а в тяжелых случаях уретростомия.

При остром воспалительном процессе назначаются антибактериальные препараты (стрептомицин при лептоспирозе, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны при пиелонефрите и мочекаменной болезни).

Для восстановления адекватного процесса образования и выделения мочи назначаются препараты, улучшающие внутрипочечный кровоток, микроциркуляцию в тканях почек (трентал, мексидол), а также мочегонные препараты (фуросемид, маннитол), которые вводятся строго дозировано с помощью инфузомата (внутривенного дозатора) под контролем врача.

Для коррекции водно-электролитного баланса и кислотно-щелочных нарушений необходима инфузионная терапия (физраствор, 5-10% раствор глюкозы, 10% раствор глюконата кальция), которую продолжают до тех пор, пока содержание мочевины и креатинина не достигнет нормального уровня, наладится адекватный диурез и стабилизируется общее состояние животного. Для устранения ацидоза применяют раствор натрия бикарбоната под контролем рН крови.

В особо тяжелых случаях требуется проведение перитонеального диализа в условиях стационара клиники.

Прогноз при ОПН обусловлен как тяжестью основного заболевания, так и клинической ситуацией. При неосложненном течении и своевременно оказанной квалифицированной помощи процесс в большинстве случаев обратим.

© Владимиров Владимир Анатольевич, Ветеринарный врач-терапевт
Московская городская ветеринарная помощь
Вызов врача на дом: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Ветеринарная медицина

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Этиология. Выделяют целый ряд причин возникновения ОПН, которые можно разделить на преренальную, ренальную и постреальную формы (Таблица 1).

Таблица 1. Этиология ОПН

Патофизиология. Начинающаяся и стойкая ОПН включает в себя: Снижение гломерулярной проницаемости, которая развивается в результате ишемических или нефротоксических поражений. Снижение может происходить из-за уменьшения площади поверхности и/или из-за снижения проницаемости гломерулярной базальной мембраны.

Ренальная вазоконстрикция. Наблюдается снижение почечного кровотока при всех видах ОПН. Тонус симпатических нервов, адреналин и норэпинефрин, эндотелии и система ренин — ангиотензин играют важную роль в инициировании вазоконстрикции. Поскольку повреждение дистального канальца позволяет мало измененной канальцевой жидкости достигать плотного пятна юкстагломерулярного аппарата, происходит активация ренин-ангиотензина. Со снижением почечного кровотока во внешней части мозгового слоя почки развивается гипоксия тканей, т.к. в отличие от коркового слоя, в этой части происходит снижение васкуляризации, объединенной с метаболической активностью клеток, например, сегмента S3 проксимального извитого почечного канальца и толстого сегмента восходящего колена петли Генле.

• Нарушение почечного канальца или перемещение фильтрата назад через поврежденный эпителий канальца в почечный клубочек может поспособствовать длительной олигурии.

• Обструкция просвета канальца продуктами распада клеток также играет роль в некоторых ситуациях.

Поскольку до сих пор неизвестны точные механизмы нарушения почечной функции и постоянной олигурии, общие механизмы вызывают ишемическое повреждение канальцевых клеток. Потеря проницаемости мембран и активного трансмембранного транспорта электролитов приводит к изменению состава цитозоля и набуханию клеток. После восстановления почечного кровотока происходит реперфузионное повреждение, связанное с образовавшимися свободными радикалами кислорода, которые способствуют дальнейшему уничтожению клетки.

Полиурическая форма ОПН является менее тяжелой и сопровождается прогрессирующим снижением скорости гломерулярной фильтрации (СГФ), но гломерулярное разрушение и разрушение канальца недостаточно для провоцирования олигурии. Наоборот, происходит снижение скорости клубочковой фильтрации на фоне увеличения диуреза. После олигурической фазы ОПН полиурическая фаза обычно длится от 24 до 72 часов. Возможные причины полиурии включают экскрецию накопленных растворенных веществ, выведение большого количества жидкости при чрезмерном использовании медикаментозных средств и слабое изменение гломерулярного фильтрата, связанное с поврежденными клетками канальцев.

Клиническая картина. У собак с ОПН может наблюдаться внезапное выраженное общее недомогание, рвота, анорексия и полидипсия. Наиболее типична олигурия, но может развиваться и полиурия, которая или присутствует первоначально, или возникает в процессе выздоровления, в зависимости от причины ОПН. Могут наблюдаться эпилептические припадки и непроизвольные сокращения мышц, а у некоторых пациентов — даже кома. Также возможны и другие клинические признаки в зависимости от причин ОПН.

При клиническом осмотре у больных животных наблюдается дегидратация. Ощущается характерное «уремическое дыхание» — запах. Подверженные заболеванию пациенты часто страдают гипотермией, если ОПН не осложнена бактериальной инфекцией. Почки могут быть увеличены по сравнению с обычным размером. При пальпации животное испытывает болевые ощущения. Постренальные причины развития ОПН связаны с сильно расширенным мочевым пузырем или жидкостью в брюшной полости, забрюшинном пространстве или подкожной перинеальной ткани, в зависимости от местоположения разрыва. Может развиваться язычный, небный и десневой некроз. Распространена лимфопения. Уровень креатинина в крови и моче, уровень фосфата в сыворотке крови повышаются быстро. И если эти концентрации продолжают увеличиваться при ОПН, то необходимо начинать диализ, иначе наступает смерть. Гипокальцемия может сопровождаться гиперфосфатемией. Гиперкалиемия и тяжелый метаболический ацидоз с широким диапазоном количества неопределяемых анионов обычно развиваются у больных с постпочечной азотемией или олигурической формой ОПН. Нормокалиемия или даже гипокалиемия часто встречаются при полиурической форме. Уровень глюкозы в крови может быть немного выше. Удельный вес мочи обычно низкий (

Хроническая почечная недостаточность у животных

Чаще всего домашние животные умирают вследствие несчастного случая, онкологии, тяжелых инфекций, заболеваниях сердца и нарушения функции почек, которые присущи для всех видов.

Развитие патологии не ограничивается какой-либо породой, половой принадлежностью и характерна в основном для пожилых питомцев. Болезни подвержены собаки, кошки, хорьки, грызуны.

Что такое ХПН

Затяжная форма почечной недостаточности — медленно развивающийся синдром, при котором способность почек выделять продукты жизнедеятельности, выполнять гормональные функции, регулировать кислотно-щелочной баланс становятся ограниченными вследствие гибели большей половины нефронов (структурно-функциональных единиц).

В результате нарушений работы мочевыделительной системы, скопление в организме большого количества шлаков приводит к интоксикации организма и гибели животного.

Причины почечных повреждений

Главной ошибкой владельцев, которая в будущем может привести к почечной недостаточности у питомца является нарушение питания, в частности кормление пищей, содержащей большое количество солей, фосфора и белка.

Заболевания, приводящие к ХПН:

• сморщенная почка, поликистоз
• мочекаменная болезнь
• опухоли
• инфекции
• нарушения работы иммунной системы
• закупорка сосудов
• склонность к геморрагии
• наркоз
• шоковое состояние

Стадии заболевания

Патология развивается постепенно, проходя путь от легкой стадии до полной остановки работы почек. Снижение резерва работы мочеобразующих органов — нет выраженных клинических признаков патологии, поскольку уцелевшие нефроны работают без дополнительной нагрузки.

Полная компенсация — при разрушении больше половины структурных единиц способность почек концентрировать мочу резко падает, что уменьшает уровень клубочковой фильтрации.

При этом показатели крови (мочевина, креатинин) остаются в пределах нормы.

Компенсированная задержка — незначительное повышение содержания солей и фосфора, появляются симптомы уремии.

Декомпенсированная задержка — признаки уремии становятся более выраженными, почечные показатели возрастают в несколько раз. Состояние поддается медикаментозному лечению.

Терминальная уремия — тяжелая степень ХПН у животных, при которой необходим диализ. При ХПН у четвероногих в несколько раз увеличивается активность неповрежденных клеток, что приводит к усилению кровотока в почках за счет повышения артериального давления.

Это может стать причиной глумерулосклероза и появления белка в урине. Нарушение работы почек ведет в излишнему выводу из организма витаминов, микро — и -макроэлементов, что нарушает обмен веществ и ведет к необратимым метаболическим изменениям в организме животного.

Симптомы заболевания почек у животных

Снижение канальцевой абсорбции приводит к угнетению работы почки и способности образования мочи.

Это становится причиной:

• полиурии (увеличение объема выделяемой мочи)
• поллакиурии (учащенное мочеиспускание)
• ноктурии (ночное мочеиспускание)
• полидипсии (симптом неутолимой жажды)

Нарушение выделительной функции почек и канальцевой секреции усиливает накопление токсических продуктов жизнедеятельности, что приводит к интоксикации организма.

Данные процессы приводят к следующим патологиям:

• уремия
• гастроэнтерит
• повышение кислотности желудочного сока
• понос
• рвота
• снижение массы тела
• стоматит

Понижение активности витамина D влечет нарушение всасывания кальция, из-за чего кости становятся тонкими и ломкими, появляется диффузное отложение солей в тканях почек, увеличивается их содержание в плазме крови.

Признаки ХПН у животных

Проявление клинической картины зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Основными показателями нарушения работы почек является полидипсия (жажда) и полиурия (учащенное мочеиспускание).

Провоцирующими факторами являются:

1. стресс
2. наркоз
3. инфекция

Уремия (синдром аутоинтоксикации) является характерной для данной патологии и характеризуется увеличением объема выделяемой жидкости, жаждой, развитием обезвоживания, усиливающаяся диспептическими расстройствами (рвота, понос).

Развитие болезни приводит к нарушениям работы центральной нервной системы, что в свою очередь становится причиной тяжелых состояний.

Уремическая энцефалопатия проявляется:

• угнетением, депрессией у животного
• оцепенением
• эпилептическими припадками
• тремором конечностей
• коматозным состоянием

Нервные расстройства характерны для последней стадии заболевания.

У животных наблюдаются:

• язвы в ротовой полости и на слизистой желудочно-кишечного тракта
• расстройство пищеварительной системы (жидкий стул, тошнота, отсутствие аппетита, кахексия)
• обезвоживание
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• отек конечностей
• бледность слизистых оболочек (признак анемии)

Также в тяжелых случаях отмечается истончение костей черепа, изменение функций миокарда. Недостаток калия вызывает нарушение ритма и частоты сердечных сокращений, высокое АД.

Лечение ХПН у животных

Основной целью терапии является устранение причин, способных привести к патологии (лечение воспаления почек, мочекаменной болезни, гиперкальцимии).

Ветеринарный уролог после необходимых обследований назначает курс терапии, целью которого является улучшение выделительной функции неповрежденных клеток и уменьшение воздействия продуктов распада на организм пациента.

При своевременно начатом лечении и соблюдении строгой диеты животное может прожить длительное время.

Общие меры:

1. диета с низким содержанием белка, солей, фосфора
2. ограничение возможности возникновение стресса
3. увеличение объема жидкости
4. употребление аскорбиновой кислоты, витаминов группы В
5. запрет на применение нефротоксичных препаратов
6. лечение малокровия, стимуляция образования костного мозга
7. лечение ацидоза

Если вы заметили у питомца признаки почечной недостаточности, немедленно обратитесь к ветеринарному специалисту.

После проведенного обследования, уролог сможет назначить курс терапии, направленной на устранение клинических симптомов.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это состояние стабильного или прогрессирующего развития азотемии (накопление мочевины, креатинина и других небелковых азотистых продуктов обмена в крови), характерной для собак и кошек старше 7 лет.

Хроническая почечная недостаточность связана с постепенным «отмиранием» структурных единиц почек (нефронов), поэтому в терминальной стадии, когда работает менее 5% нефронов, спасти животное невозможно. Клинически ХПН проявляется только после отмирания примерно 66—75% нефронов.

Наиболее частыми причинами ХПН являются: гломерулонефриты, МКБ, гидронефроз, сахарный диабет, гиперкальциемия, амилоидоз, поликистоз почек и многие другие. Почечная недостаточность может быть результатом острой почечной недостаточности или следствием кумулятивного эффекта в результате повторяющихся незначительных повреждений.

Поскольку основная функция почек — выделение конечных продуктов обмена веществ, при нарушении в работе почек такие продукты обмена накапливаются в крови, что приводит к интоксикации организма. Кроме того, почки продуцируют ряд гормонов и биологически активных веществ. При ХПН страдает и эта их функция, что приводит к ряду нарушений. Из-за повреждения нефронов фосфор не выводится с мочой и накапливается в крови. Почечная недостаточность приводит к таким нарушениям как гипокалиемия — понижение калия в крови, метаболический ацидоз. Также отмечается анемия как следствие снижения синтеза почками эритропоэтина.

При почечной недостаточности у животных обычно развивается системная гипертония. Тяжелая форма системной гипертонии может привести к кровоизлияниям в сетчатке и/или ее отслоению, судорогам, гипертрофии миокарда и прогрессирующему повреждению почек.

Клинические проявления хронической почечной недостаточности обычно неспецифичные. Общие клинические симптомы, связанные с интоксикацией — анорексия, рвота, потеря веса, слабость, полиурия, полидипсия, кожный зуд (иногда изнурительный). Частое мочеиспускание и повышенная жажда — обычно являются первыми признаками заболевания почек, но их очень часто долго не замечают. На поздних стадиях развивается анемия, уремический гастрит, язвенный стоматит, галитоз (неприятный запах изо рта), дегидратация.

Диагноз ставится на основании анамнеза, симптомов и результатов исследований ( клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, УЗИ брюшной полости и прочее).

Важную роль в лечение ХПН играет диета с пониженным содержанием белка и фосфора. Для борьбы с интоксикацией необходимо снизить количество потребляемого с кормом белка и провести инфузионную терапию. Назначаются препараты для коррекции гипертензии, анемии и симптоматической терапии. Животному важно потреблять достаточное количество воды.

Хочется отметить, что ХПН не излечивается. Животное, состояние которого удалось стабилизировать, нуждается в постоянном мониторинге (необходимо каждые 1-5 мес, в зависимости от тяжести, обследовать животное в клинике).

Каждый владелец кошки и собаки должен с раннего возраста питомца организовать правильное кормление, следить за потреблением воды. Перенесенные вирусные заболевания и отравления так же могут стать причиной ХПН. Врожденные патологии почек, например поликистоз, становятся причиной развития ХПН у молодых животных. Такие патологии выявляются при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости.