Диагноз стеноз что это такое

Причины, признаки и симптомы стеноза

Определение стеноза

Стенозом принято называть любое патологическое сужение трубчатых органов или кровеносных сосудов, в том числе и отверстий сердца. Сужение или стриктура (врождённое или приобретённое сужение мочеиспускательного канала), говоря языком медиков, может наблюдаться в течение долгого времени и сама по себе она не проходит.

Причины развития стеноза

Причинами стеноза бывают не только врожденные аномалии, заболевание может развиться в результате механического воздействия (так называемый органический стеноз), когда происходит сдавление сосудов или полых органов опухолью, нарушаются обменные процессы. Стеноз может быть последствием травм и воспалительных заболеваний. Стеноз артерий чаще всего является следствием тромбоза или атеросклеротических изменений в сосудах, функциональный или неорганический стеноз развивается как следствие спазма гладкой мускулатуры.

Между органическими и неорганическими стенозами мало отличий, поскольку функционально спастические процессы рано или поздно приводят к органическому сужению отверстия (пилоростеноз, гипертония) именно за счет гипертрофии тех элементов, которые участвуют в сокращении и придают стенкам органов или сосудов упругие свойства (гладкая мускулатура, эластичные волокна).

Дегенеративная форма стеноза развивается в основном у людей пожилого возраста, как результат естественного старения организма. Последствия стенозов зависят от локализации, давности и характера самого процесса, приводящего к стенозу.

Признаки и симптомы развития стеноза

Признаки и симптомы стеноза различны и проявляются в зависимости от того, в каком именно органе или сосудах развивается структура.

Стеноз артерий часто протекает бессимптомно. Может вызывать кратковременные ишемические атаки в виде одностороннего ухудшения зрения, речи, моторной функции. Длится приступ обычно не более 20 минут и в течение часа проходят все признаки недомогания.

Стеноз гортани может развиться и в острой и в хронической форме. Для острой формы характерно внезапное начало с приступами удушья, чаще в темное время суток. При хронической форме нарастает на протяжении длительного периода времени, состояние больного медленно ухудшается. Сопровождается свистящим дыханием, сухим непрекращающимся кашлем. Появляется осиплость голоса, кожные покровы бледные с синеватым оттенком.

Аортальный стеноз на ранних стадиях не имеет клинических проявлений, по мере развития у больного могут случаться обмороки, появляется головокружение при наклонах, вставании, одышка. Появляется отечность и в особо тяжелых случаях бывают приступы удушья.

Митральный стеноз при малой степени не имеет характерной симптоматики, при более выраженных признаках наблюдается посинение носогубного треугольника, ногтевых пластин. Кроме этого, присутствуют признаки сердечной недостаточности. Митральный стеноз в большинстве случаев является следствием врожденного порока развития сердечного клапана и выявляется в самом раннем возрасте, в идеальном варианте – на первом году жизни детей.

Стеноз желудка и 12-перстной кишки чаще всего локализуется в привратнике (место, где желудок переходит в 12-перстную кишку). Развивается постепенно, в 3 этапа. Характерные симптомы: кислый привкус во рту, появление отрыжки, чувство не переваривания пищи. При дальнейшем нарастании стеноза появляется ощущение распирания желудка и рвота после приема пищи, приносящая облегчение. Болезненные ощущения возникают даже после приема малого количества пищи. Со временем рвота учащается и больному грозит истощение.

Стеноз пищевода сопровождают неприятные ощущения при приеме жесткой пищи, рвота, отрыжка, изжога.

Диагностика стеноза

Методы диагностики стеноза также зависят от его локализации:

· Стеноз артерий можно определить при прослушивании сонной артерии обычным стетоскопом, как дополнительные методы применяются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная ангиография;

· При стенозе устья аорты диагноз ставится на основании электрокардиограммы, рентгенологического исследования, катетеризации сердца;

· Эндоскопические методы диагностики, такие как рентген, с контрастными веществами, эзофагоскопия, гастродуоденоскопия позволяют выявить стеноз пищевода и привратника желудка;

· Экскреторная урография, рентген с радиоизотопами, сканирование почек и ангиография с рентген контрастным веществом назначаются при подозрении на стеноз почечной артерии;

· Для установления диагноза «стеноз гортани» достаточно простых методов – аускультации (выслушивания) и осмотра больного, а также тщательного сбора анамнеза.

Лечение стеноза

В подавляющем числе случаев лечение стеноза проводится с помощью хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение бывает эффективным очень редко, в основном, его применяют при стенозе гортани и стенозе привратника желудка в послеоперационном периоде. В любом случае, при малейшем дискомфорте общего состояния организма лучше всего обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Рецепт здоровья — имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?

Как поднять уровень тестостерона у мужчины?

Стенозом в медицине называют сужение трубчатых органов или кровеносных сосудов. Такая патология сопровождает множество различных заболеваний. К тому же, стеноз может быть врожденным пороком. В медицине такую патологию также называют стриктурой. Она может длительное время развиваться, не принося больному никакого дискомфорта. Но сама по себе стеноз не проходит. Пациенту с таким диагнозом необходима медицинская помощь. Отказ от лечения грозит появлением серьезных проблем, например, полного перекрытия просвета органа или сосуда.

Признаки этого заболевания сильно различаются в зависимости от места его локализации. Наиболее часто стеноз возникает в трахее, позвоночном канале, кишечнике, гортани, в стенках аорты. На ранних этапах развития заболевание протекает, как правило, бессимптомно. При стенозе артерий у человека может возникать:

• нарушение моторики;
• ухудшение остроты зрения;
• проблемы с речью.

Такие симптомы указывают на кратковременные ишемические атаки. Длится такой приступ не более 15-20 минут. После этого состояние пациента улучшается в течение часа. Стеноз аорты проявляется в виде обмороков, головокружения при вставании и наклонах, сильной одышкой и приступами удушья.

В острой и хронической форме может развиваться стеноз гортани. Для первого типа заболевания характерно внезапное начало приступа удушья. При хронической форме состояние больного постепенно ухудшается. У него возникает свистящее дыхание, а также мучает сухой кашель. Из-за недостаточного поступления в организм кислорода, кожа больного становится бледной с синим оттенком.

Спровоцировать развитие стриктуры могут различные заболевания. Такая патология также может быть врожденной. В таком случае она возникает еще на этапе внутриутробного развития. Но наиболее часто стеноз появляется на фоне других заболеваний:

• добро- и злокачественных опухолей;
• атеросклеротических изменений;
• гипертонии;
• межпозвоночных грыж позвоночника;
• артрита.

Также причины, как и признаки стеноза, различаются в зависимости от места локализации проблемы. Если сужение наблюдается в гортани, то спровоцировать его могут:

• аллергические реакции;
• тонзиллит;
• флегмозный ларингит;
• травмы горла;
• термические и химические ожоги.

Специалисты также отмечают дегенеративную форму этого заболевания. Она возникает, как правило, у людей пожилого возраста. Причина ее в естественном старении организма. Чаще всего такие изменения вызывают стеноз позвоночника.

К какому врачу обратиться?

Если вы заметили первые симптомы стеноза, то важно сразу обратиться за медицинской помощью. Диагностировать заболевание и справиться с ним помогают:

Если стеноз наблюдается в гортани, то вылечить его поможет отоларинголог. Также пациенту со стенозом могут понадобиться консультации кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, ортопеда. На первом приеме доктор проведет осмотр больного, а также задаст ему несколько вопросов:

1. Как давно появились первые симптомы?
2. Были ли подобные проблемы ранее?
3. Есть ли хронические заболевания?
4. Чем болели в последнее время?
5. Есть ли аллергия на лекарственные препараты?

После опроса доктор направит пациента на обследование. Помогают выявить стеноз следующие методы диагностики: УЗИ, рентгенография, электрокардиограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для того чтобы подтвердить сужение просвета гортани и трахеи доктору достаточно провести ларингоскопию и трахеобронхоскопию. На основании результатов обследования доктор составляет программу терапии для пациента.

Как лечить стеноз?

Справиться с заболеванием можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Вылечить стеноз можно несколькими способами:

• хирургическим путем;
• медикаментозной терапией;
• физиотерапией.

В подавляющем большинстве случаев заболевание лечится с помощью оперативного вмешательства. Если у пациента диагностировали стеноз позвоночного канала, то ему назначают проведение декомпрессии. Эта операция позволяет освободить нервные структуры, а также зафиксировать поясничные позвонки.

Медикаментозное лечение используется при стенозе гортани. При этом пациенту назначают прием:

• антигистаминных препаратов;
• кортикостероидных средств;
• противовоспалительных лекарств.

В тяжелых случаях стеноза гортани может проводиться трахеотомия. Эта процедура используется только в критических ситуациях, когда у больного появляется сильное удушье. Трахеотомия подразумевает выполнение разреза на передней поверхности шеи, и введении в дыхательные пути трубки.

Народные средства

С таким заболеванием самостоятельно справиться не получится. Лечение стеноза должен выполнять высококвалифицированный врач, который безошибочно определит причины его появления и устранит их. Народные средства при этом недуге могут использоваться только в качестве дополнительной терапии. Врач сам подскажет, какие рецепты помогут пациенту быстрее восстановиться. Чаще всего при стенозе назначают:

Его необходимо измельчить и залить водкой. Настаивать 10 дней. Пить 3 раза в день до еды по 10 капель. Средство помогает при стенозе, который появился из-за атеросклероза.

Кору этого дерева необходимо измельчить, и проварит в течение двух часов. Процедить. Пить полученный отвар 3 раза в день после еды. Принимать по 3 столовые ложки. Средство также использовать при атеросклерозе.

Из свежих листьев отжать сок. Смешать его с подорожником. Добавить немного натурального меда. Поставить на паровую баню, довести до кипения. Принимать ежедневно по 2 ст. ложке.

Ягоды залить кипятком, оставить на ночь. Плоды утром достают из воды и измельчают. Затем их засыпают сахаром и варят варенье. Его нужно растворять в воде и пить ежедневно. Используют средство при стенозе аорты.

Сок из одной луковицы нужно смешать с натуральным медом. Дать средству настояться в течение 5 дней. Потом лекарству нужно еще постоять 2 недели в холодильнике. Принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Стеноз гортани

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – это заболевание, при котором возникает патологическое сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути и легкие. Острая форма стеноза формируется на протяжении до одного месяца. Чаще всего она развивается внезапно, поэтому компенсаторные реакции организма не успевают сработать, страдают все функции, нарушается работа систем и органов. Хроническая форма формируется свыше одного месяца.

Формы стеноза

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

• Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
• Рубцовая. Бывает трех видов:
  — постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);
  — посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);
  — постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка).
• Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

• подголосового пространства;
• голосовой щели;
• протяженный (сужение затрагивает и трахею);
• передний (сужается передняя стенка гортани);
• задний (сужается задняя стенка гортани);
• тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
• круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

• черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
• попадание в гортань инородных тел;
• проведение операции на гортани или ее ранение;
• опухоль щитовидной железы или средостения;
• протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
• аллергические реакции;
• термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
• наличие новообразований;
• лучевая терапия;
• рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

• гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
• наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
• в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
• в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
• слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Что такое стеноз и как его лечить?

Стеноз — патология, вызванная сужением (уменьшением проходимости) органов или кровеносных сосудов. В зависимости от локализации вызывает болевой синдром, кислородное голодание, асфиксию, негативные процессы со стороны внутренних органов. Выявление и лечение стеноза сосудов важно на первых этапах, пока последствия не привели к необратимым изменениям. О видах и симптоматике, лечении и профилактике — в статье.

Что такое стеноз

Артерии, капилляры, сосуды представляют собой полые трубки, по которым движется кровь и лимфа. В нормальном состоянии тонус стенок сохраняет их форму, но причины и факторы (которые рассмотрим ниже), сужают каналы, уменьшая просвет, препятствуя кровотоку. Атеросклероз, при котором стенки обрастают холестериновым налетом и бляшками, приводит к уменьшению проходимости сосудов, а дальнейшее развитие патологии способствует потере эластичности стенок. Сосуды слабо реагируют на нервные импульсы, пропуская меньше крови к органам, иногда просвет закрывается полностью.

Задаваясь вопросом, что такое стеноз , пациенты в первую очередь обеспокоены причинами возникновения, поскольку в 20 веке патология рассматривалась как болезнь возрастных (пожилых пациентов), в 21 веке ей подвержены не только молодежь, но и дети. Тем больше вопрос актуален потому, что первые стадии болезни носят скрытый характер и зачастую не определяются даже больным .

Врачи рассматривают такие факторы, вызывающие стеноз сосудов:

1. Врожденная патология, при которой сосуды гипертрофически сужены, либо нарушена эластичность и упругость стенок;
2. Атеросклероз сосудов, уменьшающий просвет по причине осаждения холестериновых отложений на внутренних стенках сосудов;
3. Сахарный диабет, приводящий к образованию отложений в сосудах и утрате эластичности стенок;
4. Дегенеративные изменения вследствие старения организма;
5. Избыточный вес и ожирение;
6. Склонность к алкоголизму и табакокурению;
7. Спазм стенок сосудов и артерий, вызванных нервными реакциями (стресс, перенапряжение).
8. Гиподинамия.
9. Обнаружение нарушений в соседних органах (добро-и злокачественные образования, гиперемия, воспаления), передавливающие кровоток в сосудах.
10. Гипертония.

Виды и симптоматика стеноза

В зависимости от локализации патологии, различают такие виды стеноза сосудов:

Симптомы стеноза сосудов отличаются из-за того, какие участки тела вовлечены в патологию. Так, стеноз сосудов головы и мозга рассматривают как самое серьезное заболевание, поскольку недостаток крови, поступающий в мозг, вызывает кислородное голодание и необратимые изменения структуры.

Симптомы стеноза сосудов головы и мозга:

• сильный болевой синдром в области головы;
• снижение зрения и слуха;
• головокружение, расстройство памяти, нарушение координации;
• онемение лица, проблемы с речью.

Инсульт — нарушение деятельности мозга из-за гипоксии, вызванной закупоркой кровеносных сосудов. Как известно, кислород необходим клеткам мозга ежесекундно: кислородное голодание больше 4-ех минут приводит к необратимому отмиранию клеток головного мозга. Опасность стеноза сосудов головы в том, что ранняя форма патологии не характерна четкой симптоматикой: больной осознает угрозу только на стадии выявления осложнений — инсульта или микроинсульта .

Стеноз шейных сосудов (или каротидный стеноз) вызывает сужение просвета коронарных артерий и вен, подающих кровь к мозгу. В зону риска попадает сонная артерия, при сужении канала на 75% допустима только операция. Симптоматика идентична стенозу сосудов головы:

• утомляемость и раздражительность;
• смена настроение и агрессия;
• проблемы со слухом и зрением;
• потеря ориентации, головокружение, тошнота.

Опасность состояния в том, что ишемический приступ (вызывающий временное снижение слуха и зрения, проблемы с речью и ориентацией) длится не больше 20 минут, после чего все внешние признаки заболевания отступают. Но симптомы указывают на внутреннее развитие болезни, которая сохраняется в организме после исчезновения симптоматики.

Сужение сердечных сосудов препятствует передаче кислорода и питательных элементов к сердцу. В зависимости от расположения поврежденного стенозом сосуда рассматривают право- и левосторонний стеноз ствола сосуда, критический стеноз и порок сердца. Два последних состояния требуют срочной операции по расширению кровотока или замене сосудов, иначе пациенту грозить смерть. Признаки стеноза сердечных сосудов таковы:

• одышка, возникающая при физических нагрузках малой интенсивности;
• гиперемия ног и рук;
• боли в области сердца;
• тахикардия;
• болевой синдром отдает в руки при скоротечном прохождении болезни.

Если пациент не обращается к врачу при рассмотренных признаках, дальнейшее сужение сосудов приводит к инфаркту или пороку сердца.

Стеноз артерий ног вызывает атеросклероз. Недостаточный приток крови вызывает нетипичные проявления:

• излишнее накопление жидкости в ногах, ведущее к дегенеративным изменениям тканей;
• хромота, болевой синдром в нижних конечностях, вынуждающие вести малоподвижный образ жизни;
• на ногах проступают раны и язвы, не заживающие долгое время;
• кожные покровы меняют цвет — от синюшно-бледных до интенсивно-красных, в местах изменения окраски на коже прекращается рост волос;
• одновременно с изменением окраски кожного покрова меняется и температура ног: холодная при бледных покровах, излишне горячая при красных.

Несвоевременное обращение к врачу или самолечение приводит к необратимым последствиям: на ногах развивается гангрена, приводящая к инвалидности или смерти.

Поскольку стеноз сосудов начинается бессимптомно, определить патологию возможно при врачебной консультации и диагностике. Важно понимать, что указанные выше признаки заболевания проступают тогда, когда просвет сосудов сужен на 75%, что рассматривают предпосылкой оперативного вмешательства во избежание инсульта или инфаркта.

Стеноз сосудов у детей

Стеноз у детей диагностируют редко. В 90% случаев патология носит врожденный характер и встречается с частотой 1 случай на 200-230 новорожденных. Причина низкого уровня заболевания — УЗИ плода во время беременности, которое позволяет обнаружить болезнь в период внутриутробного развития. При выявлении подозрения на стеноз сосудов тяжелой формы, будущей матери предлагают прервать беременность.

Менее сложная патология подразумевает оперативное вмешательство после рождения.

Врожденный стеноз сосудов, не отягощенный дополнительными отклонениями, редко влияет на жизнь малыша: он активный, веселый, не отстает в интеллектуальном развитии. Болезнь определяют в ходе регулярных врачебных осмотров без дополнительных предпосылок.

Диагностика

Поскольку симптоматика болезни долгое время не дает повода пациенту заподозрить патологию, диагноз устанавливает врач на основе таких методик:

• общий осмотр пациента с изучением анамнеза и жалоб, прослушивание стетоскопом сонной артерии;
• изучение состояний вен, артерий и сосудов с помощью контрастных жидкостей, проявляющихся при рентгене и компьютерной томограмме;
• кардиограмма сердца и УЗИ его отделов;
• сосудистая ангиография;
• ультразвуковая диагностика сосудов головного мозга.
• магнитно-резонансная терапия.

Конечно, не все указанные методы необходимы одновременно для установления заболевания, опытному врачу достаточно 2-3 методик для постановки диагноза. К примеру, кардиограмма позволяет выявить патологии сосудов сердца, а контрастная томограмма — нижних конечностей, МРТ целесообразна при подозрении на гипоксию мозга и предынсультное состояние. По результатам исследований врач назначает лечение.

Самостоятельно назначать медикаменты и физиопроцедуры категорически запрещено при стенозе сосудов из-за риска негативных последствий.

Чем опасный стеноз

Стеноз сосудов без своевременного лечения провоцирует необратимые процессы и опасные патологии. В зависимости от локализации болезни рассматривают такие проявления:

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья. В процессе диагностики аортального стеноза учитываются данные ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации сердца. При аортальном стенозе прибегают к баллонной вальвулопластике, протезированию аортального клапана; возможности консервативного лечения при данном пороке весьма ограничены.

Общие сведения

Аортальный стеноз или стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко возрастает градиент давления между его камерой и аортой. На долю аортального стеноза в структуре других пороков сердца приходится 20–25%. Стеноз устья аорты в 3–4 раза чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Изолированный аортальный стеноз в кардиологии встречается редко – в 1,5-2% наблюдений; в большинстве случаев данный порок сочетается с другими клапанными дефектами — митральным стенозом, аортальной недостаточностью и др.

Классификация аортального стеноза

По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия. При незначительном аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5—3,5 см²); градиент систолического давления находится в пределах 10–35 мм рт. ст. Об умеренном аортальном стенозе II степени говорят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см² и градиенте давления 36–65 мм рт. ст. Тяжелый аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия менее 0,74 см² и увеличении градиента давления свыше 65 мм рт. ст.

В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока.

III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо.

IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

Причины аортального стеноза

Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

Нарушения гемодинамики при аортальном стенозе

При аортальном стенозе развиваются грубые нарушения внутрисердечной, а затем и общей гемодинамики. Это связано с затрудненным опорожнением полости левого желудочка, ввиду чего происходит значительное увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, который может достигать от 20 до 100 и более мм рт. ст.

Функционирование левого желудочка в условиях повышенной нагрузки сопровождается его гипертрофией, степень которой, в свою очередь, зависит от выраженности сужения аортального отверстия и времени существования порока. Компенсаторная гипертрофия обеспечивает длительное сохранение нормального сердечного выброса, сдерживающего развитие сердечной декомпенсации.

Однако при аортальном стенозе достаточно рано наступает нарушение коронарной перфузии, связанное с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке и сдавлением гипертрофированным миокардом субэндокардиальных сосудов. Именно поэтому у пациентов с аортальным стенозом признаки коронарной недостаточности появляются задолго до наступления сердечной декомпенсации.

По мере снижения сократительной способности гипертрофированного левого желудочка, уменьшается величина ударного объема и фракции выброса, что сопровождается миогенной левожелудочковой дилатацией, повышением конечного диастолического давления и развитием систолической дисфункции левого желудочка. На этом фоне повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения, т. е. развивается артериальная легочная гипертензия. При этом клиническая картина аортального стеноза может усугубляться относительной недостаточностью митрального клапана («митрализацией» аортального порока). Высокое давление в системе легочной артерии закономерно приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а затем и к тотальной сердечной недостаточности.

Симптомы аортального стеноза

На стадии полной компенсации аортального стеноза больные длительное время не ощущают заметного дискомфорта. Первые проявления связаны с сужением устья аорты приблизительно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

На этапе коронарной недостаточности присоединяются головокружение, обмороки при быстрой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в тяжелых случаях — приступы сердечной астмы и отек легких. Прогностически неблагоприятно сочетание стенокардии с синкопальными состояниями и особенно – присоединение сердечной астмы.

При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье. Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия. Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

Диагностика аортального стеноза

Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз. Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке.

Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, характерная аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии. На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стенок левого желудочка.

С целью измерения градиента давления между левым желудочком и аортой выполняется зондирование полостей сердца, которое позволяет косвенно судить о степени аортального стеноза. Вентрикулография необходима для выявления сопутствующей митральной недостаточности. Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.

Лечение аортального стеноза

Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев. Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами. Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики. Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Радикальная хирургическая коррекция аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика — эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза. Однако зачастую данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается последующим рецидивом стеноза. При негрубых изменениях створок аортального клапана (чаще у детей с врожденным пороком) используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика). В детской кардиохирургии нередко выполняется операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию.

При соответствующих показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного или подклапанного аортального стеноза. Основным методом лечения аортального стеноза на сегодняшний день остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан полностью удаляется и заменяется на механический аналог или ксеногенный биопротез. Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана.

Прогноз и профилактика аортального стеноза

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.