Если гемоглобин 65 что делать
Причины низкого гемоглобина
Гемоглобин – это железосодержащий белок, с помощью которого осуществляется перенос крови в ткани организма. Снижение его уровня становится причиной кислородного истощения всех клеток организма и ослабления иммунитета. Чтобы не допустить снижения гемоглобина, нужно знать, что делать при недостатке в организме железа. Давайте разберемся, при каких случаях уровень гемоглобина в крови уменьшается, каковы его нормы у разных людей и какими способами восполнить недостаток этого вещества.
Симптомы и признаки пониженного гемоглобина в крови
Внешне, без анализов, низкий гемоглобин в крови определить невозможно. Долгое время признаки железодефицитной анемии вовсе могут отсутствовать и только после большого снижения вещества становятся заметными. К самым ярким симптомам недостатка гемоглобина относят:
- головокружение, слабость, апатию, шум в ушах;
- отдышку, утомляемость, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха;
- головную боль, сонливость, обмороки;
- сухость, бледность;
- выпадение или потускнение волос;
- частую жажду;
- трескающиеся губы;
- бессонницу;
- нарушение вкуса или плохой аппетит (при железодефицитной анемии люди часто отказываются от овощей, мясных блюд, употребляя только каши и молоко);
- ломкость, хрупкость и слоение ногтей, возникновение белых пятнышек на ногтевой пластине;
- частые мигрени, головные боли;
- резкую мышечную слабость, боль при физических нагрузках;
- повышенную потливость;
- пристрастие к нестандартным запахам (начинает привлекать аромат ацетона, выхлопных газов, краски).
Норма гемоглобина в крови
От уровня гемоглобина зависит состояние всего организма, поэтому следить за ним необходимо. Единицей измерения этого вещества принято считать грамм на литр (г/л). Нормальное значение гемоглобина в крови зависит от пола, возраста человека:
- Для женщин нормальное количество железосодержащего белка должно соответствовать 117-161 г/л. В зависимости от количества и длительности менструальных выделений этот показатель может изменяться.
- Для мужчин норма гемоглобина в крови варьируется от 132-174 г/л. Представители мужского пола подвергаются постоянным физическим нагрузкам, чаще занимаются спортом, обладают повышенной концентрацией полового гормона тестостерона, поэтому уровень красных телец крови у них будет немного больше.
- У беременных женщин норма гемоглобина колеблется от 110 до 150 г/л.
- Для детей нормальное количество железосодержащего белка зависит от возраста. У новорожденных детей оно составляет от 145 до 220 г/л, дальше гемоглобин снижается и к 1-2 месяцам равен 90-135 г/л, а к концу 1 года достигает — 105-145 г/л. Эта же норма сохраняется в возрасте 2-х лет, к шести – она немного повышается и становится 110-150 г/л. Далее (к 14-15 годам) нормальным уровнем гемоглобина считается показатель 115-155 г/л.
Причины низкого уровня гемоглобина в крови
Железодефицитная анемия просто так не возникает. Она является симптомом ряда разных болезней или спровоцирована рядом причин. Самые распространенные — это:
- Побочный эффект от употребления некоторых медицинских препаратов (например, аспирина или ибупрофена).
- Постоянные сдачи крови донором.
- Беременность, сопровождающаяся частым токсикозом.
- Следствие маточных кровотечений после родов, при грудном вскармливании, менструальном цикле.
- Неправильное питание. Например, у вегетарианцев или людей, соблюдающих диету и не употребляющих животные продукты, может наблюдаться нехватка железа.
- Стрессы.
- Курение.
- Физические нагрузки.
Заболевания, сопровождающиеся низким гемоглобином в крови:
- Патологии, при которых происходит разрушение эритроцитов или сокращение их продолжительности жизни (инфекции, наследственные нарушения, аутоиммунные заболевания).
- Желтуха.
- Кровопотери скрытые или видимые. Явные кровотечения возникают после хирургического вмешательства, как результат травм, при геморрое, стоматологических патологиях, женской полименорее (обильной и длительной менструации), частых кровотечениях из носа. Скрытые кровопотери могут быть при болезнях пищеварительной системы.
- Онкологические заболевания, рак.
- Простудные заболевания.
- Химиотерапия.
- Эндокринные патологии.
- Отказ почек.
- Поражение селезенки.
- Паразитарные заболевания. Глисты употребляют большое количество витамина В12, который нужен для усвоения железа.
- Во время полового созревания потребность в этом веществе значительно возрастает.
- Врожденная нехватка железа в организме.
Что делать: лечение анемии
Восполнение недостатка железа в крови – нелегкое задание. При лечении надо учитывать причины анемии, степень ее тяжести, общее состояние здоровья пациента. В зависимости от уровня гемоглобина в крови, различают 4 стадии анемии:
- Легкая степень. Гемоглобин незначительно снижен, на 10-15% от нормы.
- Средняя степень. Гемоглобин равен 70-90 г/л.
- Тяжелая степень. Гемоглобин снижен до 40-50% от необходимой нормы.
- Крайне тяжелая степень, которая может привести к летальному исходу. Гемоглобин снижается ниже 50 г/л.
Перед лечением анемии нужно сделать анализ крови. Сначала, для скорейшего выздоровления, необходимо устранить причину, а далее – восстановить концентрацию железа в сыворотке крови. Для этого назначают разные медицинские препараты, правильную диету, народные настойки и отвары. Давайте рассмотрим основные способы терапии при железодефицитной анемии.
Медикаментозное лечение. Сейчас разработано множество препаратов и инъекций железа, которые стабилизируют уровень гемоглобина. Но их дозировка не должна быть высокой, чтобы не вызвать явление непереносимости. Дневная норма железа варьируется от 110 до 300 мг. При приеме лекарства вероятны побочные действия: понос, головокружение, рвота, тошнота. Курс лечения и препараты должны быть назначены врачом после диагностики железодефицитной анемии.
Питание. При низком гемоглобине наш организм не добирает витамины и железо. Для повышения их концентрации нужно питаться продуктами, содержащими эти элементы. Железо бывает двухвалентным (содержится в мясе) и трехвалентным (есть в растительной пище). При длительной термообработке продуктов питания происходит окисление железа, и оно становится непригодным для синтеза гемоглобина. Лучшими продуктами считаются:
- мясо – телячья печень, отварная свиная, баранина;
- твердые крупы, гречка, овсянка;
- зелень;
- рыба, морепродукты;
- ягоды – шелковица, клубника, черника;
- мед;
- изюм;
- яйца;
- фрукты – гранаты, бананы, яблоки, абрикосы, груши;
- зеленые овощи, редька, свекла, помидоры;
- молочные продукты;
- соки – гранатовый, морковный, сливовый, свекольный яблочный;
- минеральная вода.
Запрещены к употреблению кофе, чай и продукты, которые содержат много оксалатов:
- вареная фасоль;
- шоколад;
- шпинат;
- крепкие бульоны;
- мандарины.
Народные средства. Есть много способов и рецептов, опробованных в народе, помогающих при легких стадиях анемии, некоторые продукты помогают повысить низкий гемоглобин. Но такое лечение должно быть согласовано с врачом. Самые популярные рецепты для восполнения недостатка железа таковы:
- Каждое утро есть по 100 граммов тертой морковки со сметаной.
- Три овоща, чтобы повысить низкий гемоглобин. Натереть на терке в одинаковых пропорциях морковь, свеклу, редьку и добавить на 200 граммов овощей 1 чайную ложку масла.
- Настой шиповника. 1 столовую ложку измельченных плодов залить 250 граммами кипятка, дать настоятся 6 часов, пить по 1 стакану в день.
Как повысить гемоглобин при беременности и лактации
Малыш в утробе мамочки с каждым днем активно растет и развивается, ему необходимо постоянное поступление полезных веществ и кислорода. Нагрузка на организм будущей мамы во время беременности ежедневно увеличивается. В этот период каждая вторая женщина страдает анемией, которая в легкой степени является нормальным явлением. Но для профилактики низкого гемоглобина, беременным девушкам советуют употреблять витаминные препараты и нужное количество продуктов питания, содержащих животный белок, железо; крупы, овощи и фрукты.
Видео: о причинах и последствиях железодефицитной анемии
Независимо от причин анемии, низкий гемоглобин в крови негативно сказывается на самочувствии человека и работе всего организма. Изменяется внешний вид, гормональный фон, нарушается пищеварение, работа сердечнососудистой системы, мозговых клеток. Своевременное выявление причин низкого гемоглобина, комплексный подход к лечению, правильное питание помогут исправить ситуацию. Почему важно поддерживать гемоглобин в норме, каковы симптомы железодефицитной анемии, какие продукты помогают нормализовать состояние, смотрите в видеосюжете ниже.
Причины и симптомы низкого гемоглобина
Почему у людей падает уровень гемоглобина? Почему аптечные препараты далеко не всегда помогают, а иногда и вообще вредны и как этого избежать? Как легко повысить гемоглобин в домашних условиях? Все это вы узнаете в этой статье.
Симптомы низкого гемоглобина
Как человек может определить снижение гемоглобина? Прежде всего это наличие астенических симптомов: больной чувствует общую слабость, быстро утомляется, у него отмечается сонливость, кружится голова, возможны головные боли, нарушения сердцебиения и артериального давления (сниженное). В тяжелых случаях у больных могут случаться обмороки.
Когда снижение гемоглобина является следствием недостатка железа в организме, отмечаются дистрофические симптомы: кожа сухая, в углах рта образовываются трещинки, ногти и волосы становятся ломкими, выпадают, медленно отрастают. Могут наблюдаться нарушения обоняния и вкуса.
Преимущественно низкий гемоглобин является признаком какого-либо заболевания. Наиболее распространенные из них:
хроническая железодефицитная анемия;
истончение слизистой оболочки желудка (хронический атрофический гастрит);
воспалительное поражение кишечника, дисбактериоз (хронический энтерит);
железодефицитная анемия после операций;
аутоиммунные заболевания (волчанка, гломерулонефрит, ревматоидный артрит);
длительные инфекционные болезни (гепатит, гастроэнтероколит, туберкулез, пневмония, воспаление почек и проч.);
злокачественные патологии крови;
злокачественные опухолевые поражения, в особенности желудочно-кишечного тракта.
Определение гемоглобина
Гемоглобин является сложным соединением железа и белка. Находится он в эритроцитах – красных кровяных тельцах. Гемоглобин выполняет важнейшую для организма функцию – перенос молекул кислорода ко всем органам и тканям. Он захватывает кислород в легких и проводит дальнейшее окисление, передавая его всем необходимым структурам. Кислород необходим организму для обеспечения жизнедеятельности, получения и обмена энергии и проведения восстановительных реакций.
Для выработки гемоглобина необходимо питаться железосодержащей пищей. Также важно, чтобы железо нормально всасывалось в тонком кишечнике. Чрезвычайно важным является содержание в пище витаминов группы В, в особенности витамина В12 и фолиевой кислоты. Важно также, чтобы в крови отсутствовали патологические изменения, т. е. приобретенные или наследственные болезни крови.
В норме количество гемоглобина в крови мужчин составляет 130–160 г/л, у женщин – 120–147 г/л. У беременных женщин нижняя граница нормы гемоглобина снижена до 110 г/л.
Сколько должно быть гемоглобина?
За норму гемоглобина принимают значения, различные по возрасту, полу и другим особенностям человека.
Исчисляется гемоглобин в граммах на литр (г/л). Для взрослого мужчины нормальным является показатель 130-170 г/л, когда для женщины это 120-155 г/л. Такое различие связано с тем, что у мужчин более высокая концентрация андрогенов (особой группы стероидных гормонов), стимулирующих образование эритроцитов. Для беременных женщин нормальные пределы гемоглобина снижаются до 110-140 г/л, так как организм начинает использовать железо более активно.
У людей до 18 лет норма гемоглобина разграничивается по возрасту и не зависит от пола. На первых двух неделях жизни нормальным считается гемоглобин 135-195 г/л, далее этот показатель снижается до 125-165 г/л, а к одному году достигает 110-130 г/л. После уровень гемоглобина плавно повышается примерно по 1-3 г/л в год (и по нижнему, и по верхнему пределам). Например, к школьному возрасту (6-7 лет) он достигает 115-135 г/л, а к 13-14 годам – 120-145 г/л.
Анализ крови может показать отклонение концентрации гемоглобина не только при нарушениях обмена веществ и различных заболеваниях, но и по другим причинам. Это употребление в этот день или накануне жирного, жареного, алкоголя, чрезмерные умственные или физические нагрузки, приём некоторых лекарств, курение перед анализом.
У многих людей наблюдается пониженный гемоглобин, что в 90% случаев связано с железодефицитной анемией. Этот синдром характерен примерно 30% населения всей планеты, особенно для детей и женщин.
Чем опасен низкий уровень гемоглобина?
При понижении гемоглобина из-за железодефицитной анемии может проявиться масса симптомов. Это слабость, недомогания, понижение работоспособности, головокружения. Нередко появляется одышка, учащается сердцебиение, искажаются вкусовые ощущения и обоняние, во рту появляется сухость, а язык начинает пощипывать.
Среди внешних признаков анемии может наблюдаться сухость и истончение волос, бледность и шелушение кожи и губ, ломкость и потеря блеска ногтей. У женщин может наблюдаться жжение или зуд половых (внешних) органов. При сильном снижении гемоглобина начинаются обмороки и головокружения, постоянная головная боль, быстрое утомление, нарушается внимание. Часто наблюдается расслабленность мышц, которая иногда приводит к недержанию мочи.
Если гемоглобин ниже нормы, то появляются сбои в работе иммунной системы. Это может привести к осложнениям при любом заболевании, даже если это элементарная простуда.
Пониженный гемоглобин – обычное явление для большинства беременных женщин. Сильное отклонение от нормы сказывается на здоровье как самой женщины, так и вынашиваемого ею ребенка. У женщин бывают такие осложнения, как гипотония матки, неправильное расположение плаценты, гипоксия, задержка или прекращение развития плода. У рожденного ребенка может быть низкая масса, недоразвитость, нарушения дыхательной и нервной системы, последующие отклонения в умственном и физическом развитии, атрофия мышц и органов.
Если гемоглобин при анемии снижен незначительно, то проблему можно решить, принимая витамины и изменив свой рацион. В нем должно быть мясо и субпродукты, рыба, гранаты, гречка, яблоки и свежевыжатые соки. Кстати, именно из-за отсутствия в питании мяса и субпродуктов у вегетарианцев часто наблюдается пониженный гемоглобин. Более серьезные отклонения от нормы решаются уже на медикаментозном уровне.
Часто снижение гемоглобина говорит о наличии заболевания или другого нарушения в организме. Это может быть инфекция, наследственная патология, нарушение синтеза гемоглобина, снизиться гемоглобин может из-за кровопотери, причем не только явной, но и скрытой, например, при некоторых заболеваниях желудка или кишечника, миоме матки, кисте яичников.
В любом случае при снижении гемоглобина от нормы нужно менять свой рацион, а при большом отклонении стоит посетить специалиста – гематолога.
Усваиваемость железа, в чем подвох?
Так почему же, принимая железо дополнительно внутрь, мы в большинстве случаев не добиваемся результатов?
Большинство препаратов, призванных восполнять железо в организме имеют форму трехвалентного железа. К сожалению, данная форма очень трудноусвояема и с большей вероятностью вызовет запор и тяжесть в желудке, чем поможет с данной проблемой. Организм усваивает только двухвалентное железо, но такой препарат найти намного сложнее.
Вторая причина низкого усвоения железа лежит в казеине. Все молочные продукты содержат особый белок – казеин. Он склеивается с железом и не даёт ему усваиваться и просто выводится из организма. Поэтому ещё одно важное условие – все молочные продукты (молоко, творог, сметану, йогурт, сливки, ряженку и в том числе кисломолочные продукты) нужно исключить из рациона, по крайней мере не употреблять их в течение 5 часов до и после приема железа (если говорить об аптечных препаратах).
В третьих, если у вас пониженная кислотность желудка, то железо будет хуже усваиваться. И чем она ниже, тем хуже будет эффект!
Есть ещё одна важная вещь: если у вас сильно понижено железо, то в первую очередь оно будет накапливаться в печени, а только потом появится в крови, поэтому его надо употреблять от 1-2 месяцев до полугода.
Причины низкого гемоглобина
Организм может терять гемоглобин по различным причинам. Быстрее всего это происходит при кровопотерях – как явных, так и скрытых. Явные кровотечения случаются при обильной и длительной менструации у женщин (больше пяти дней), геморрое, различных ранениях, травмах или операциях.
Скрытые кровотечения возможны при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, патологиях женской репродуктивной системы (киста яичников, миома матки и проч.). К снижению гемоглобина и короткой жизни эритроцитов могут привести аутоиммунные болезни, инфекции или наследственные заболевания.
Также низкий гемоглобин отмечается у доноров крови (при систематическом, кадровом донорстве). У детей низкий гемоглобин может быть следствием несбалансированного питания, бедного на необходимые организму витамины и минералы.
Как восполнить уровень железа и повысить гемоглобин?
Наверное, все слышали, что черная икра повышает гемоглобин. Да, она может даже и за один день поднять сильно гемоглобин, но далеко не каждый может её себе позволить, не говоря уже о том, что её так просто не купишь на рынке, так как её продажа запрещена. Продажа чёрной икры осуществляется только через розничные сети магазинов.
Есть и более доступные средства. В сушёных фруктах количество железа гораздо больше, чем в свежих, поэтому можно легко сделать дома «концентрат».
Смешайте курагу (или урюк), изюм (можете добавить чернослива), грецкие орехи, лимон и мед. В мясорубке или в комбайне перетрите все в однородную смесь. Принимать по чайной ложке 3 раза в день перед едой.
Будет не лишним пить вместо чая настой из шиповника, который также содержит очень много железа, не говоря о том, что шиповник рекордсмен по содержанию витамина С. А витамин С улучшает усвоение железа на порядок, как и кальций в ионной форме (только не молочные продукты!)
Обязательно ешьте каждый день гранаты, можете делать сок из них. Несмотря на то, что в них мало железа, оно усваивается организмом полностью. А благодаря огромному количеству других полезных веществ организму будет проще подняться на ноги.
Если вы любитель соков, то сделайте упор на соки из зеленых яблок и тыквенный сок.
Видео: Гематоген — средство от анемии или пустышка?
Лечение низкого гемоглобина
Для восстановления гемоглобина обычно необходимо лечение сопутствующего заболевания. Помимо этого, больному необходим приём витамина В12 и фолиевой кислоты. Питание должно быть богатым железом и животными белками. Полезно есть рыбу, мясо, яйца, сочетая их со сложными углеводами (клетчаткой), содержащимися во фруктах и овощах. В тяжелых случаях этого бывает недостаточно. Тогда больному показаны таблетки и инъекции внутривенно.
Чтобы повысить уровень гемоглобина, рекомендуется употреблять в пищу печень, почки, сердце, белое мясо курицы. Из круп отдайте предпочтение гречке, фасоли, чечевице, гороху и другим бобовым. Среди овощей лучше всего есть томаты, молодой картофель, лук, тыкву, салат. Полезна любая зелень (петрушка, одуванчик, шпинат, укроп). Богатые железом фрукты: любые яблоки, бананы, гранат, абрикосы, персики, сливы, хурма и айва. Обязательно нужно пить соки: гранатовый, свекольный, морковный. Полезно также есть морепродукты, орехи (особенно грецкие), сухофрукты, шоколад (черный).
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Тибетский рецепт для чистки сосудов, научно обоснован
Чай с мятой уменьшает вздутие и боль в животе на 40%!
Очень низкий гемоглобин
2 недели — не срок. Некоторые препараты месяцами принимают, чтобы были заметные результаты. А вообще, действительно, нужно к врачу, т.к. железо может просто не усваиваться организмом по каким-то причинам. Это только обследование покажет.
Надо убедиться, что это именно железодефицитная анемия. Самый простой путь — общеклинический анализ крови (из пальца), но с морфологией эритроцитов (на обороте бланка) — наличие микроцитов — в пользу железодефицитной, макроциты — дефицит В12 или фолата (реже).
При подозрении на железодефицитную анемию — биохимия крови (там свои
показатели, ферритин и т.д., )
Помимо дефицитных анемий есть и другие, но это реже.
Самый лучший препарат железа — именно мальтофер! Используйте именно мальтофер, а не мальтофер-фол.
2 недели — маловато для нормализации гемоглобина, но можно посмотреть ретикулоциты ( в том же общеклиническом анализе) — резкое увеличение свидетельствует, что препарат действует.
Для быстрого эффекта железо можно вводить внутривенно (например, венофер) — но это уж лучше с врачом)
Вообще, низкий гемоглобин — это не болезнь, а симптом какой-то болезни. Чаще всего — это результат скрытого кровотечения (которое может быть не только при раке, но и при язве, например). Атрофический гастрит — тоже причина низкого гемоглобина (не усваивается витамин В12). Может быть причиной даже элементарный геморрой! Еще есть такая штука, как синдром мальабсорбции — недостаточности кишечного всасывания (при заболеваниях кишечника). Болячек много, но все это лечится.Так что не стоит сразу думать про рак. У врачей-то были? Что говорят?
Автор, вообще для поднятия гемобглобина хорошо принимать не просто препараты железа, а делать так: пить эти препараты железа + есть железосодержащие продукты (печень, гречневая каша и т.д.) + принимать витамин С (можно в таблетках, а лучше и приятнее в виде фруктов и зелени) + принимать фолиевую кислоту.
Само по себе железо из таблеток усваивается организмом очень незначительно. А витамин С и фолиевая кислота значительно увеличивают его усвоение и гемоглобин в организме вырабатывается гораздо лучше.
Насчёт фолиевой кислоты для мужчин, правда, не уверена. Не знаю, в каких дозировках мужчинам можно её принимать, так как это в основном «женская» добавка и женщины в ней нуждаются больше. Так что насчёт неё надо у врача проконсультироваться. А вот витамин С можете смело добавить, пускай Ваш отец принимает его вместе с мольтофером, ну или почти сразу после него.
Попробуйте попить Железо от фирмы Amway Nutrilait (Железо с фолиевой кислотой). У меня у знакомых у ребенка низкий гемоглабин был, и что они только не пили и не ели ничего не менялось, им посоветовали люди на своем опыте попить Amway, пропили Амвеевское железо и всё, гемоглабин в норме, все в шоке, и причем он не понижается после этого долгое время.
Очень хорошо повышает гемоглобин морковный или свекольный сок.
Только не покупной. Если нет соковыжималки можно натереть на мелкой терке и «выдавить» сок через марлю и т.д.
И еще, если свекольный сок, его обязательно надо оставить на несколько часов, что бы испарились какието вредные вещества. Так же нельзя пить много свежевыжатых соков (думаю максимум пол стакана в день, или большую румку). Я всех мелочей уже не помню, поищите в интернете.
Мама говорила когда в детстве у меня был немного понижен гемоглобин она давала мне морковный сок, помогло 🙂
Анемия — это не болезнь, а симптом болезни, который характеризуется снижением гемоглобина и эритроцитов в периферической крови. Видов анемий, как самостоятельных заболеваний, много, но и причин вызывающих анемию при других заболеваниях, тоже много. Надо обследоваться. Ответить на причину анемии здесь просто нереально. Их очень много. Надо видеть хотя бы общий анализ крови, чтобы хоть что-то предположить.
А вот железо надо пить только тогда, когда ясно, что причина анемии в железодефиците. Надо помнить, что при некоторых видах анемий уровень железа даже повышен. Вот тогда железо будет приносить не пользу, а вред. Хотя, конечно, железодефицитная анемия самая легкая и распространенная среди анемий. Но и она может быть вызвана по нескольким причинам.
Поэтому К ВРАЧУ. Общий анализ крови (определить вид анемии: микроцитарная, макроцитарная, нормоцитарная. СОЭ, тромбоциты, лейкоциты, формула), биохимия, определение уровня железа в крови, гастроскопия и т.д. по мере поступления. Врачу будет виднее.
Ознокомьтесь с фильмом о лечении Анемии.
Специалист по крови называется гематолог.
Если интересно, хочу рассказать продолжение. С отделения гематологии мы уже почти не выходили, гемоглобин упал до 40 (уже почти не ходила), начали капать кровь. В конце декабря необходимо было пройти флюрку, когда посмотрели снимок то были все в шоке, потому, что увидели затемнение -это не воспаление легких, и не туберкулёз, а что тогда? Нас послали в Институт радиологии на КТ (компьютерную томограмму) с контрастом, поставили диагноз: простыми словами опухоль в толстом кишечнике с метастазами в легких. Мы немогли в это поверить. Свекрови за метастазы и за опухоль ничего не сказали. Направили в 4-ю неотложку на колоноскопию- диагноз: СА печеночного угла толстого кишечника. Свекрови сказали что у нее полипы. В начале января спасибо огромное врачу-хирургу от бога Владимиру Ивановичу, который нас успешно прооперировал и дал шанс ещё немного пожить. Сейчас прошли 4-ре курса химии в померках. Свекровь до сих пор не знает за метастазы и надеюсь не узнает. Я очень люблю свою свекровь. Из этой всей истории вывод: мы полтора года были под наблюдением у врачей (гастроэнтерологу, гематологу, рентген кишечника, кал на скрытую кровь,УЗИ всех органов), а всего навсего надо было пройти КТ или колоноскопию. Поэтому если у Вас диагноз: Железо дефицитная анемия, или неподтвержденный диагноз- проверьте впервую очередь кишечник (только не верьте:рентгену кишечника, кал на скрытую кровь и когда врач смотря тебе в глаза говорит, что температура в течении трех месяцев каждый день t37-38c и это нормально! ).И еще- у неё постоянно было расстройств, и похудела на 15кг.
Я буду рада если мой рассказ все таки кому то спасет жизнь. Боритесь, не останавливайтесь и верьте в лучшее- жизнь у нас одна.
Елена,здравствуйте. У меня тоже сильно пониженный уровень гемоглобина в крови, то есть железодефицитная анемия. Пью назначенное лекарство минимум 2 месяца. Только так достигаю нормальных результатов анализа крови. Правда, потом, через некоторое время он опять ухудшается, тоже приходится пить лекарство (min 2 месяца). Поэтому, 2 недели не достаточно.
Извините, а в данном случае угроза на желудочно-кишечный либо может на что-то еще?
[q02/04/13 разместила информацию о своей свекрови, хочу рассказать дальше. Прошли 9-ть курсов химии, было всё относительно нормально (я имею ввиду анализ крови, и самочувствие),прошли очередное МРТ всех органов кроме головы -показало улучшение. В конце июля внезапно стало плохо (потеря координации, т.е это не головокружение), с начало думали инсульт, потом послали на МРТ головы, а там. (опухоль и метастазы). Врачи дали всего месяц. Слава Богу мы еще живем. Я буду рада если мой рассказ все таки кому то спасет жизнь. Боритесь, не останавливайтесь и верьте в лучшее- жизнь у нас одна.Вообще всю беременность была проблема с гемоглобином. Была бледная, и плохо себя чувствовала. Ужас просто. Но слава Богу родила, здорового сыночка. После родов проблема с низким гемоглобином осталась. Наткнулась в интернете на рекламу Эноанта. Тщательно изучила сайт и всю информация о нем, там есть отдел Отзывы, в нем информация когда его применять. В общем увидела надпись, что он помогает нормализовать уровень гемоглобина и решила заказать. Позвонила. Мне рассказали все об эноанте и сказали, что беременные берут его, для поддержания здоровья. В общем он безалкогольный и натуральный.
Заказала себе 4 шт и своей новой подружке 2 шт (вместе в роддоме лежали). Как раз попали под акцию и доставку нам сделали бесплатно. Я делала педоплату на карточку пластиковую, конечно немного опасалась, думала не приедет эноант, а деньги уйдут, боялась что разобьется по пути. Но через 4 дня мне позвонили из транспортной компании и сказали, что мне пришла посылка.
В общем пришел сам эноант, сертификат качества, еще какая то бумажка и два симпатичных магнитика на холодильник. Мелочь, а приятно. На коробочке и на бутылке все на украинском, а вкладыш в коробке с инструкцией и другой информацией на русском. Прочла как его нужно принимать и после обеда попробовала его. Разбавила 2 столовые ложки в стакане воды. Цвет — вино! Вкус приятный, немного вяжущий. Я думала он будет сладкий, но оказывается это диетический продукт и сахара там почти нет.
В общем начала его принимать по 2 столовые ложки в день после еды. Разводила в воде или в виноградном соке. В итоге гемоглобин поднялся с 89 до 122 за 8 дней. Помимо этого как будто тело стало меньше. Отеки ушли. И сейчас сезон гриппа, все вокруг чихают, а я держусь. На сайте написано, что он иммунитет приводит в порядок. Кстати врач, когда увидел состав, разрешил принимать его. Т.е. для кормящих он разрешен к применению.
Низкий гемоглобин: симптомы, лечение, народные средства
Каждый из нас в течение своей жизни много раз сдает анализ крови из пальца. Приходя к врачу за результатом анализа, мы слышим от него определенные цифры о количестве гемоглобина, которые всегда находятся на высоком месте по значимости показателей, и, соответственно, свидетельствуют о состоянии организма.
Попробуем разобраться, что означает это звучное слово – гемоглобин, и в каких случаях возникает его недостаток, именуемый анемией. Гемоглобин представляет собой двухкомпонентный элемент эритроцитов и состоит из белковой (глобина) и железосодержащей (гемма) части. Гемоглобин крови представлен в нашем организме в нескольких формах:
- Оксигемоглобин — то есть гемоглобин + кислород. Он содержится в артериальной крови и обуславливает ее алый цвет;
- Восстановленный гемоглобин – тот, который отдал кислород тканям;
- Карбоксигемоглобин — это гемоглобин + углекислый газ. Он находится в венозной крови и формирует ее темно-вишневый цвет.
Функции гемоглобина в организме
- Перенос кислорода, поступившего в легкие, в ткани
- Перенос протонов и углекислого газа из тканей обратно в легкие
- Поддержание рН крови
Норма гемоглобина
Нормальный уровень гемоглобина свидетельствует о нормальных физиологических функциях, за которые он отвечает. При показателях ниже указанных диапазонов речь идет об анемии – опасном для организма состоянии.
Основные причины низкого гемоглобина
- при онкологических заболеваниях, болезнях почек, эндокринной недостаточности, хронических инфекциях — когда происходит нарушение эритропоэза или выработки эритроцитов костным мозгом
- голодании — часто у женщин, придерживающихся диеты для похудения, развивается анемия
- разрушение эритроцитов или укорочение длительности их жизни в крови (менее 4 месяцев)
- острое либо хроническое кровотечение
- недостаточность железа, витаминов В 12, С, фолиевой кислоты и пиридоксина
- лечение аспирином или ибупрофеном (см. список НПВС уколи от боли в спине).
Стоит отметить, что анемия часто сопутствует сердечной недостаточности и диагностируется в 5-55 % случаев. Исследование выборочной группы пациентов в количестве около тысячи с хронической сердечной недостаточностью привело к следующим результатам:
- низкий уровень гемоглобина ассоциируется с повышением мочевины и креатинина и ухудшением гемодинамики
- уровень гемоглобина менее 136 г/л повышал риск прогрессирования сердечной недостаточности до терминальных стадий
- уровень гемоглобина выступил независимым фактором риска смерти при данной патологии — каждое падение уровня гемоглобина на 10 г/л увеличивало относительный риск летального исхода на 13%
Диагностика анемии
Все анемии представляют собой вторичные состояния и в основной массе выступают симптомом основного заболевания. Дифференциальную диагностику анемий условно разделяют на 2 этапа. На практике два этапа диагностики осуществляются одномоментно.
На первом этапе определяется патогенетический вариант анемии , а именно основной механизм, обуславливающий снижение гемоглобина. Фактически это синдромная диагностика, поскольку все патогенетические варианты дефицита гемоглобина представляет собой только отдельный синдром. Этот этап осуществляется в лаборатории. На этом этапе проводятся следующие исследования:
- Определение гемограммы при помощи гематологического анализатора
- Исследование мазка крови с подсчетом количества ретикулоцитов и составлением лейкоцитарной формулы
- Биохимический анализ сыворотки крови с определением содержания железа, уровня ферритина и общей способности сыворотки связывать железо
- Микроскопический анализ пунктата костного мозга
Второй этап диагностического поиска – это полностью прерогатива лечащего врача. Задача врача заключается в диагностике патологического процесса, представляющего собой основу анемического синдрома у каждого индивидуума. Проще говоря, лечащий врач выявляет причины анемии у больного. Как правило, врач действует методом исключения. Изначально исключаются самые опасные состояния:
- скрытые кровотечения (желудочно-кишечного тракта, истечение крови в грудную полость, в брюшную полость, в полость сустава, в полость перикарда)
- онкологическая патология, для чего больному назначаются дополнительные исследования (например, МРТ всего тела для исключения онкологии, анализ кала на скрытую кровь для исключения кровотечения из ЖКТ и пр.)
- проводится тщательный опрос пациента с выяснением всех симптомов, которые настораживают человека либо ранее никогда не проявлялись
- обязательно уточняется характер питания, проводилась ли медикаментозная терапия, и какими препаратами
Симптомы низкого гемоглобина у детей
Если определяется низкий гемоглобин у ребенка симптомы могут быть со стороны разных систем и органов. Но их совокупность позволяет заподозрить данное состояние.
- Изменения кожи, ногтей, волос . Снижение гемоглобина приводит к сухости кожных покровов, формированию трещин, особенно в уголках рта, ломкости и тусклости ногтей и волос.
- Изменения мышечной ткани . Симптомы при низком гемоглобине – это мышечная слабость (вялость и усталость ребенка) и недержание мочи у детей (при смехе, ночное).
- Изменение функции ЖКТ . Наблюдается снижение аппетита, сухость слизистой рта, запоры и поносы, изменения вкусовых предпочтений вплоть до извращения вкуса (например, употребление глины), появление изъязвлений на слизистой рта, желудка, кишечника.
- Изменения психофизического развития — отставание в росте, повышенная утомляемость, слабая успеваемость.
- Изменения со стороны иммунитета. Наблюдаются частые рецидивирующие инфекции органов дыхания, частые синуситы, тонзиллиты.
Симптомы низкого гемоглобина у женщин и мужчин
Наиболее типичные симптомы низкого гемоглобина у женщин и мужчин схожи с таковыми у детей. Однако взрослые люди не всегда вовремя обращают внимание на тревожные проявления, усугубляя тем самым свое состояние.
Какие симптомы низкого гемоглобина являются общими?
- это постоянная слабость
- сонливость, утомляемость
- головные боли, головокружение
- тахикардия, пониженное артериальное давление и даже обмороки
Снижение гемоглобина в превалирующем большинстве случаев выступает косвенным признаком дефицита железа в тканях организма. Соответственно этому отмечаются следующие симптомы:
- изменения ногтей в виде ломкости, истончения, расслоения
- сухость кожи и болезненные заеды
- выпадение волос либо медленный рост
- нарушения вкуса и обоняния (употребления в пищу мела, земли, глины, сырого фарша, теста; принятие запахов ацетона, красок, выхлопных газов)
- беспричинный субфебрилитет до 37,5 С
Внешний вид таких людей также имеет характерные черты. В целом человек выглядит осунувшимся и болезненным, наблюдается бледность кожи, иногда даже желтушность (см. желтуха: симптомы), синюшность губ, ярко красный окрас поверхности языка.
Однако не всегда клиническая картина позволяет заподозрить низкий гемоглобин. Патология может протекать бессимптомно, поэтому необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.
Если обнаружен низкий гемоглобин при беременности, симптомы соответствуют вышеописанным. Единственное, что для беременных характерна пониженная температура тела, а не субфебрилитет. Любой из подобных симптомов у беременных является сигналом для немедленного обращения к врачу (см. беременность при низком гемоглобине).
Лечение различных видов анемий
Универсального препарата от анемии пока не существует. Лечение при низком гемоглобине зависит от причин возникновения данного состояния и всегда является длительным.
Обязательно корректируется рацион питания с включением ягод, фруктов и овощей, улучшающих обновление эритроцитов и кроветворение в целом: лука, чеснока, земляники, зеленого салата, гречихи. Обязательно употреблять красное мясо – человеческим организмом наиболее усвояемо железо именно из мяса.
- При массивных кровопотерях обязательно проводится переливание крови, восстанавливающее объем свободной крови. Это крайняя мера, однако, наиболее эффективная, а порой и единственно возможная, чтобы спасти жизнь.
- При недостатке железа назначаются советующие железосодержащие препараты: Тардиферон, Ферлатум, Ферумлек, Мальтофер, Сорбифер и пр. (см. полный список препаратов железа при анемии). Параллельно данной группе препаратов назначается витамин С, способствующий лучшему усвоению железа.
- При дефиците фолиевой кислоты назначают ее искусственные заменители в виде лекарственных средств (витогепат, фолиевая кислота).
- При гипохромных анемиях показаны кроветворные препараты (гемостимулин, эритропоэтин).
- При дефиците витамина В-12 проводятся подкожные инъекции витамина курсом до 6 недель.
Народные средства в борьбе с низким гемоглобином
Если обнаружен низкий гемоглобин лечение народными средствами является эффективной практикой в борьбе с этим опасным состоянием.
- Отвар из ягод шиповника и листьев земляники укрепляет организм в целом и обогащает его витаминами. Можно пить его вместо привычного чая в течение дня.
- Хорошим действием обладает свежий сок из красной свеклы, который пьют по одному стакану в день. Особенностью свекольного сока является то, что его нельзя пить сразу же после отжима, как только выжать сок из свежей свеклы его следует поставить в холодильник на 3-4 часа, чтобы улетучились токсичные соединения, только после этого сок можно пить.
- Настой из ягод смородины является богатым витамином С и хорош при анемии.
Все описанные лечебные составы необходимо пить не менее месяца – только в этом случае они эффективны. В целом же, показаны все красные фрукты и ягоды, а также зеленые овощи. После курса лечения повторно сдаются клинические анализы на эффективность терапии.
Гемоглобин у женщин – какова норма?
Гемоглобин — основной компонент эритроцитов, который отвечает за перенос кислорода от легких к тканям. Концентрация этого элемента считается одним из важнейших биохимических показателей крови. В зависимости от того, насколько повышен или понижен уровень гемоглобина у женщины, можно судить о причинах внутреннего неблагополучия в её организме.
Какова норма уровня гемоглобина у женщин?
Содержание гемоглобина определяют по общему анализу крови. Нормальное его значение у женщин варьирует от 120 до 140 г/л. Более высокий показатель может отмечаться у профессиональных спортсменок (до 160 г/л) или у курящих дам (до 150 г/л). В таких случаях небольшое отклонение рассматривается как вариант нормы.
По отдельной шкале врачи оценивают уровень гемоглобина в крови беременных женщин. Нижней границей нормы в I и III триместре беременности считается 110 г/л, во II — 105 г/л. Верхнее значение на протяжении всего периода ожидания ребенка не должно превышать 120 г/л.
Существенная разница в нормальных показателях у беременных и небеременных объясняется физиологическими изменениями, протекающими в организме будущей матери. Во время вынашивания плода объем циркулирующей крови увеличивается на 50%, поэтому костному мозгу становится все труднее поставлять гемоглобин в достаточном количестве. Кроме того, дополнительный расход железа требуется на формирование плаценты и растущего эмбриона.
Средний уровень для всех женщин
от 120 до 140 г/л
Женщины занимающиеся спортом
Беременные женщины в I и III триместре
Беременные женщины в II триместре
Повышенный гемоглобин у женщин
Причины повышения гемоглобина у женщин могут быть как физиологическими, так и патологическими. К первым относятся интенсивные физические нагрузки и длительное пребывание в условиях гипоксии (например, проживание в высокогорном районе). Организм при этом начинает испытывать острую нехватку кислорода, которую компенсирует «сверхпроизводством» эритроцитов. Такие отклонения от нормы, как правило, всегда незначительны — в пределах 10-20 г/л. Врачей они не настораживают и медицинского вмешательства не требуют.
Гораздо серьезней обстоит дело, если гемоглобин повышается без явных на то причин. Это может служить признаком опасных патологий, в частности порока сердца, сахарного диабета, кишечной непроходимости или сердечно-легочной недостаточности.
Наиболее опасно, когда концентрация гемоглобина достигает 180-190 г/л. Одновременно наблюдается увеличение вязкости крови, нарушаются процессы микроциркуляции, затрудняется доставка кислорода к органам. У таких пациенток диагностируются посинение кончиков пальцев рук и ног, быстрая утомляемость, снижение аппетита, рассеянность и раздражительность.
Длительные нарушения кровообращения приводят к развитию тромбоэмболий (закупорке сосудов). Поэтому чрезмерно высокий уровень гемоглобина — состояние, требующее незамедлительного лечения.
Как снизить гемоглобин у женщин?
Для снижение гемоглобина могут применяться следующие мероприятия:
Диетотерапия. Пациентку просят не злоупотреблять пищей с высоким содержанием железа: красным мясом, животными субпродуктами (печенью, почками и др.). Ограничивается потребление блюд, повышающих уровень холестерина и вязкость крови (сливочного масла, свинины, икры, кондитерских изделий). Рацион рекомендуют заполнить белковой пищей: бобовыми, белым мясом, рыбой. Полностью исключаются фастфуд, газированные напитки, консервы и полуфабрикаты. Также в период лечения запрещается приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих вит. В12, фолиевую кислоту и железо.
приём антиагрегантов. Такие препараты разжижают кровь и снижают риск тромбообразования. Однако применять их самостоятельно без назначения специалиста не стоит — можно навредить своему здоровью. О резонности использования антиагрегантных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Поиск основного заболевания. Повышение уровня гемоглобина свидетельствует о сбоях в работе организма. Для выявление причины проблемы врач обязательно назначает комплексное медицинское обследование.
Низкий гемоглобин у женщин
Состояние, при котором гемоглобин опускается ниже нормы, называется железодефицитной анемией (или малокровием). Опытный врач способен обнаружить патологию ещё до сдачи лабораторных анализов, едва взглянув на обратившуюся к нему пациентку. Бледное лицо, сухая кожа, «заеды» в уголках рта, тусклые волосы и вялые движения — основные симптомы низкого гемоглобина. А если плюс к этому женщина жалуется на повышенную утомляемость, «мушки» в глазах и частые головокружения, то диагноз и вовсе не вызывает никаких сомнений.
У беременных анемия нередко сопровождается расстройствами пищевого поведения и обоняния. Желание есть мел, уголь, песок, нюхать побелку или бензин — отнюдь не «милый каприз» будущей мамочки, а повод для обращения к врачу.
Опасность малокровия кроется в недостаточном поступлении кислорода к тканям. На начальных этапах болезни организм пытается справиться с нехваткой жизненно важного элемента, обделяя им наименее значимые с его точки зрения органы (волосы, ногти, зубы). Однако со временем дефицит кислорода возрастает и «голодать» приходиться всем, включая мозг и сердце. Чтобы не допустить тяжелых осложнений, важно выявить и устранить причину недуга ещё на ранней стадии его развития.
Причины низкого гемоглобина у женщин
Малокровие могут спровоцировать:
Неправильное питание. Чтобы гемоглобин синтезировался в нужном количестве, с пищей в организм женщины должно поступать достаточное количество железа. Основным его источником служат продукты животного происхождения: мясо, печень, почки. Растения железо тоже содержат, но в форме, которая усваивается гораздо хуже. Вот почему вегетарианство и увлечение диетами с низким содержанием мяса становятся одной из самых частых причин анемии. К снижению гемоглобина также может привести избыточное потребление продуктов, тормозящих всасывание железа: кофе, чая, шоколада, злаковых культур.
Недостаток фолиевой кислоты, вит. С или вит. В12 в организме. Все эти элементы играют важную роль в образование гемоглобина. Дефицит вит. В12 чаще всего бывает вызван глистной инвазией, а нехватка вит. С и фолиевой кислоты — несбалансированным питательным рационом.
Потери крови. Могут быть как явными (при систематическом донорстве, обильных длительных менструациях, маточных кровотечениях), так и скрытыми (кровопотери, связанные с геморроем, язвенными поражениями пищеварительного тракта, полипами в толстом кишечнике и т. д.).
Гипотиреоз. Гормон щитовидной железы — тироксин — регулирует всасывание железа в кишечнике. Его дефицит влечет за собой и нехватку гемоглобина.
Заболевания органов пищеварения. Гастриты, язвенные поражения желудка или кишечника приводят к истончению слизистой оболочки пищеварительного тракта, вследствие чего железо практически перестает усваивается.
Преждевременная гибель эритроцитов . Такое состояние может быть вызвано длительными инфекционными заболеваниями (гепатитом, туберкулезом и др.) или иммунными нарушениями (например, красной волчанкой, ревматоидным артритом).
Малоподвижный образ жизни. Физическая активность — один из факторов, влияющих на синтез красных кровяных телец. Если кровь недостаточно интенсивно разгоняется по организму, мозг получает сигналы о том, что эритроцитов «хватает» и дополнительный их синтез не требуется.
Стрессы. Могут вызвать снижение аппетита и, как следствие, недостаточное поступление железа с пищей.
Что делать, если гемоглобин 60-80 у женщины?
Уровень гемоглобина ниже 80 г/л считается тяжелой степенью анемии. Коррекцию состояния проводят с учетом фактора, его вызвавшего. Для выяснения причины патологии женщину просят сдать ряд анализов и пройти специалистов: гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога, диетолога. После выявления основного заболевания пациентке подбирают комплекс лечебных мер, направленных на борьбу с ним.
Обязательно рекомендуется правильное питание. В ежедневный рацион женщины должны входить продукты, богатые железом и витаминами.
К таковым относятся:
говядина, баранина, мясо белого кролика,
печень, язык, почки,
курага, изюм, чернослив, инжир,
яблочный и гранатовый сок,
гречневые супы и каши,
проросшие зерна пшеницы,
сливы, зеленые яблоки,
Регулировать количество поглощаемого из пищи железа организм способен сам — при нехватке оно увеличивается и наоборот.
Очень полезно при низком гемоглобине обильное питье. Простую воду и соки врачи советуют принимать по 1/4 стакана через каждые 30 мин.
Примерное меню для пациенток с малокровием:
Каша пшенная с курагой, черносливом и орехами, 1 ст. яблочного сока, пшеничная булка.
Бутерброд из белого хлеба с сыром, 1 ст. отвара шиповника.
Салат из свежих овощей с кусочками мяса, суп овощной на говяжьем бульоне, компот из сухофруктов.
Фрукты или фруктово-ягодный салат, сухарики, свежий морковный сок
Салат с зеленым горошком, каша гречневая с говяжьими ребрышками, чай
Допустимо выпить стакан кефира (но не больше, молочные продукты тормозят усвоение железа).
Одна лишь диета не устраняет анемию, но служит необходимым условием для обеспечения физиологических потребностей организма. Помимо питания, восполнить дефицит гемоглобина помогает приём препаратов железа. Они выпускаются в виде капсул, таблеток, сиропов, капель и растворов для инъекций. Какую лекарственную форму и в какой дозе принимать, решает врач, руководствуясь самочувствием пациентки.
Как правило, в дополнение к железосодержащим средствам прописываются витамин С и фолиевая кислота. Медикаментозный курс лечения может длиться от 1 до 3 месяцев. Эффективность проводимой терапии контролируют по результатам биохимических анализов крови.
Не следует одновременно с железом принимать препараты кальция, антациды и антибиотики тетрациклинового ряда. Эти средства снижают его всасывание в кишечнике. Между приемами лекарств-антагонистов необходимо соблюдать временной интервал как минимум в 2 часа.
Из народных методов лечения анемии неплохой эффект даёт употребление одуванчика. В теплое время года из свежесобранных побегов готовят сок и пьют его по 1 ст. л. в день. Зимой делают настой из высушенных корней растения: 1 ст. л. сырья заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Принимают по 1/2 ст. утром и вечером за 30 мин. до еды.
Также хорош для нормализации гемоглобина отвар шиповника. В один его стакан добавляют 2 ст. л. лимонного сока, 1 ст. л. мёда и выпивают утром натощак.
Полезно употреблять и свежеприготовленные витаминные коктейли из морковного, свекольного и яблочного соков. Напитки смешивают в равных пропорциях и принимают по 1 ст. в день за полчаса до еды.
Немаловажное значение для больных малокровием приобретают прогулки на свежем воздухе. Постоянное нахождение в помещении усугубляет кислородное голодание и приводит к тому, что организм фактически начинает «задыхаться». Длительные променады помогают пациенткам улучшить самочувствие, укрепить нервную систему и избавиться от бессонницы.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Как поднять уровень тестостерона у мужчины?
Тяжело уснуть? Узнайте о 3 рекомендациях экспертов-сомнологов при бессонице