Диагноз мерцательная аритмия по мкб

I49 Другие нарушения сердечного ритма

Аритмия — нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Чаще наблюдается у пожилых людей. Факторы риска зависят от формы аритмии. Пол значения не имеет.

У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии нарушаются как частота, так и ритм сокращений желудочков и предсердий. Существует две формы аритмии: тахикардия (повышенная частота сердечных сокращении) и брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений). Тахикардия может начинаться в желудочках или предсердиях и бывает как регулярной, так и хаотической. Самая тяжелая форма желудочковой аритмии — желудочковая фибрилляция, которая может закончиться остановкой сердца. Причиной брадикардии может быть синдром слабости синусового узла; наиболее опасное его проявление — полная блокада сердца. Большинство форм аритмии вызвано болезнями сердца и его сосудов. Повышенная частота сердечных сокращений не всегда является причиной для беспокойства.

При большой физической нагрузке или во время беременности частота сердечных сокращений повышается, а у людей в хорошей физической форме она, наоборот, ниже нормальной. Аритмия нарушает работу сердца, вызывая прилив крови к головному мозгу. Вне зависимости от тревожных ощущений, таких как тяжелые удары сердца, тяжесть состояния зависит от формы аритмии.

Причины большинства форм аритмии — болезни сердца и его сосудов, в основном ишемическая болезнь сердца. При этом ухудшается кровоснабжение сердца, в том числе и его проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений сердца. Реже аритмию вызывают различные нарушения сердечных клапанов и воспаление сердечной мышцы. Некоторые формы аритмии вызваны врожденными пороками сердца, такими как нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Но эти нарушения развиваются только с возрастом.

Внесердечные причины аритмии — нарушение работы щитовидной железы или изменение биохимического состава крови (избыток калия). Некоторые лекарства — бронходилататоры, препараты дигиталиса также могут вызывать аритмию, как и табак или кофе.

Не всегда аритмия сопровождается симптомами, но их появление всегда внезапно. В их составе:

— головокружение, которое может закончиться потерей сознания;

— боль в груди и шее.

Возможными осложнениями являются инсульт и сердечная недостаточность.

При развитии аритмии следует обратиться к врачу. На приеме будет проверен пульс и выслушаны жалобы пациента. Для установления диагноза будет снята ЭКГ , которая покажет электрическую активность сердца. Поскольку некоторые формы аритмии проявляются периодически, пациента направят на непрерывную ЭКГ в течение 24 часов или он будет носить портативный кардиомонитор. Кроме того, необходимо провести исследование электрической проводимости сердца.

В некоторых случаях для лечения используют антиаритмические лекарства. Иногда назначают электрическую дефибрилляцию для восстановления нормальной работы сердца. Патологические источники возбуждения в сердце могут быть разрушены с помощью радиочастотной абляции, которую проводят параллельно с физиологическими исследованиями. При сниженной частоте сердечных сокращений вживляют искусственный водитель ритма, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Прогноз зависит от формы аримии: наджелудочковая аритмия — не тяжелое заболевание, которое вряд ли повлияет на продолжительность жизни, но желудочковая фибрилляция — опасное для жизни состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Кодировка мерцательной аритмии в МКБ

Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

  • I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
  • I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
  • I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
  • I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
  • I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
  • I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
  • I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
  • I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Причины развития патологии ритма

Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
  • Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
  • гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
  • употребление большого количества алкоголя;
  • как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
  • аритмии после инсультов;
  • при воздействии острого или хронического стресса;
  • при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

Последствия аритмии

Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.

Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.

Читать еще:  Psi давление что это такое

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Мкб 10 ибс мерцательная аритмия

Ибс мерцательная аритмия код по мкб 10

Мерцательная аритмия — Полисмед

Мерцательная аритмия (код по МКБ-10 – I48) – это фибрилляция предсердий. Данная разновидность нарушения сердечного ритма представляет собой наджелудчковую аритмию, сопровождающуюся тахикардией. Электрическая активность предсердий носит хаотических характер, а частота импульсов составляет 350-700 в минуту, что не дает возможности их координированного сокращения.

Причины и симптомы мерцательной аритмии сердца

Скорость, с которой сокращаются желудочки, напрямую зависит от таких факторов, как действие некоторых фармакологических препаратов, степень активности пара- и симпатической нервной систем, а также от индивидуальных свойств т. н. атриовентрикулярного узла. Риск развития данной сердечной патологии существенно возрастает с возрастом, а также зависит от особенностей гемодинамики, связанных с трепетанием предсердий. Клиническая практика показывает, сто мерцательная аритмия учащает вероятность летального исхода почти вдвое.

Диагностика

Диагностика мерцательной аритмии проводится на основе электрокардиограммы; при этом полностью отсутствуют зубцы Р, но имеется множество волн f, свидетельствующих о ненормальном дрожании предсердий. В диагностике большое значение имеет сбор анамнеза (истории заболевания), поскольку лечащему врачу требуется выяснить клиническую форму трепетания предсердий. Необходимым представляется также время первого приступа, а также установление возможных факторов риска. Большое значение имеет также, какие именно препараты (таблетки) помогают конкретному больному купировать приступ. Электрокардиограмму требуется выполнить в двенадцати отведениях. Для установления наличия/отсутствия органической патологии производится эхокардиография.

Пароксизмальная аритмия

Пароксизмальное мерцательное нарушение сердечного ритма – это приступ учащенного биения сердца, при котором сохраняется абсолютно нормальный ритм, но частота увеличивается до 120-240 ударов. Как правило, такой приступ неожиданно начинается, и так же резко заканчивается. В течение всего приступа пароксизмальной тахикардии пациенты предъявляют жалобы на боль за грудиной, общую слабость, обмороки и недостаток воздуха даже при глубоком вдохе. Объективно определяется цианоз губ и общая бледность кожи, что и отличает приступ от субъективных ощущений больного. Общая продолжительность приступа может длиться от нескольких минут до нескольких суток. Об окончании данного периода говорит обильный диурез, повышенная потливость (до «проливного» пота) и увеличенная, по сравнению с обычной, перистальтика кишечника.

Диагностика приступа (код по МКБ-10 – I48) определяется электрокардиограммой.

Объективно принято различать 3 основные формы:

  • желудочковая (характеризуется четко прослеживаемым изменением зубца QRST);
  • предсердная (характеризуется деформацией на ЭКГ зубца R;
  • смешанная.

По окончании данного приступа на протяжении нескольких суток может отмечаться отрицательный Т-зубец. Чрезвычайно важным представляется пристальный контроль за пациентом со стороны врача, т. к. сохраняется вероятность развития мелкого очага ишемии миокарда (т. е. инфаркта).

Классификация мерцательной аритмии (код по МКБ-10 – I48)

  • впервые обнаруженная;
  • пароксизмальная;
  • постоянная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая.

По классификации Европейской Ассоциации Кардиологов по проявлениям выделяют следующие формы:

  1. отсутствие клинической симптоматики;
  2. легкие симптомы;
  3. яркая симптоматика, негативно влияющая на активность человека;
  4. симптомы, ведущие к инвалидности.

Согласно классификации от 201 года Всероссийского общества кардиологов принято выделять:

тахисистолическую форму (при тахикардии менее 90 сокращений);

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (I30-I52)

Включен: острый перикардиальный выпот

Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0)

  • некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
  • посткардиотонический синдром (I97.0)
  • травма сердца (S26.-)
  • болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
  • острый ревматический эндокардит (I01.1)
  • эндокардит БДУ (I38)

Исключены: митральная (клапанная):

  • болезнь (I05.9)
  • недостаточность (I05.8)
  • стеноз (I05.0)

при неустановленной причине, но с упоминанием ее

  • болезни аортального клапана (I08.0)
  • митральном стенозе или обструкции (I05.0)

поражения, уточненные как врожденные (Q23.2-Q23.9)

поражения, уточненные как ревматические (I05.-)

  • гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1)
  • при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)
  • поражения, уточненные как врожденные (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
  • поражения, уточненные как ревматические (I06.-)
  • без уточнения причины (I07.-)
  • поражения, уточненные как врожденные (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
  • уточненные как ревматические (I07.-)
  • поражения, уточненные как врожденные (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
  • нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)

Эндокардит (хронический) БДУ

  • эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
  • случаи, уточненные как ревматические (I09.1)
  • врожденная недостаточность клапанов аорты БДУ (Q24.8)
  • врожденный стеноз аортального клапана БДУ (Q24.8)

Включены: поражение эндокарда при:

  • кандидозной инфекции (B37.6+)
  • гонококковой инфекции (A54.8+)
  • болезни Либмана-Сакса (M32.1+)
  • менингококковой инфекции (A39.5+)
  • ревматоидном артрите (M05.3+)
  • сифилисе (A52.0+)
  • туберкулезе (A18.8+)
  • брюшном тифе (A01.0+)
  • кардиомиопатия, осложняющая:
    • беременность (O99.4)
    • послеродовой период (O90.3)
  • ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
  • кардиогенный шок (R57.0)
  • осложняющая:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • осложняющая:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • тахикардия:
    • БДУ (R00.0)
    • синоаурикулярная БДУ (R00.0)
    • синусовая БДУ (R00.0)
  • брадикардия:
    • БДУ (R00.1)
    • синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
    • синусовая (sinus) (R00.1)
    • вагальная (vagal) (R00.1)
  • состояния, осложняющие:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
  • состояния, осложняющие:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
    • заболеванием почек (I13.-)
  • последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
  • сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
  • любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)
  • любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией
    • с заболеванием почек (I13.-)
  • осложнения, сопровождающие острый инфаркт (I23.-)
  • уточненные как ревматические (I00-I09)

Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98*)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Кодировка мерцательной аритмии в МКБ

Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

Читать еще:  Давление 148 на 110 что делать

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

  • I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
  • I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
  • I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
  • I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
  • I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
  • I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
  • I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
  • I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Причины развития патологии ритма

Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
  • Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
  • гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
  • употребление большого количества алкоголя;
  • как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
  • аритмии после инсультов;
  • при воздействии острого или хронического стресса;
  • при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

Последствия аритмии

Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.

Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Другие нарушения сердечного ритма (I49)

Исключены:

  • брадикардия:
    • БДУ (R00.1)
    • синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
    • синусовая (sinus) (R00.1)
    • вагальная (vagal) (R00.1)
  • состояния, осложняющие:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
  • Эктопические систолы
  • Экстрасистолы
  • Экстрасистолическая аритмия
  • Преждевременные:
    • сокращения БДУ
    • сжатия
  • Синдром Бругада (Brugada syndrome)
  • Синдром удлиненного интервала QT
  • Нарушение ритма:
    • коронарного синуса
    • эктопические
    • узловые

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Мерцательная аритмия: МКБ 10

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.

Мерцательная аритмия (код по МКБ 10 I48) является разновидностью предсердных тахиаритмий.

Ключевую роль в формировании нарушения ритма играет хаотичная электрическая активность предсердий (350-700 импульсов в минуту).

Координированное сокращение предсердий в этом случае отсутствует.

Мерцательная аритмия (равнозначный синоним: фибрилляция предсердий) является самым распространенным видом нарушения ритма.

В популяции ее частота достигает одного-двух процентов. По современным данным, в Европе фибрилляцией предсердий (ФП) страдает около шести миллионов человек.

На фоне грядущего старения населения ожидается значительный рост этой цифры. Среди мужчин распространенность фибрилляции предсердий выше, чем у женщин.

Риск заболеть мерцательной аритмией (МА) существенно увеличивается с возрастом: после сорока лет он достигает 25 процентов.

Классификация

Мерцательная аритмия (код МКБ 10 I48) классифицируется по ряду признаков на несколько форм:

По длительности нарушения ритма различают:

  • впервые выявленную МА, которая ранее не диагностировалась, независимо от давности возникновения;
  • пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Нарушение ритма по продолжительности не превышает 7 дней;
  • персистирующую МА, при которой аритмия сохраняется в течение года;
  • длительно персистирующую форму. Нарушение ритма существует более года, однако лечение направлено на сохранение синусового ритма;
  • при постоянной форме МА предпочтение отдается стратегии контроля над ритмом.

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи пациентам при нарушениях ритма сердца и проводимости, скачайте и используйте в работе

Читать еще:  Давление 100 на 70 это норма

По механизму развития различают:

  • вторичную фибрилляцию предсердий, возникшую на фоне структурного изменения миокарда (ИБС, АГ);
  • очаговую МА, появлению которой предшествовали частые наджелудочковые экстрасистолы и пробежки предсердной тахикардии;
  • полигенную МА. Она чаще возникает у пациентов молодого возраста. В этом случае за развитие заболевания ответственно множество генетических полиморфизмов, потенциально способствующих возникновению ФП;
  • послеоперационную фибрилляцию предсердий, возникшую у пациентов без предшествующих эпизодов МА в первые дни после перенесенного вмешательства;
  • клапанную МА, возникающую у пациентов с пороками митрального клапана и после операций пластики и протезирования;
  • МА у спортсменов. Это, как правило, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которая напрямую зависит от тяжести и интенсивности физических нагрузок;
  • моногенную ФП. Она обычно ассоциируется с кардиомиопатиями или каналопатиями.

Этиология и патогенез

В настоящее время изучается роль генетических факторов в развитии фибрилляции предсердий.

Предполагается, что риск развития ФП существенно повышается при наличии в генотипе некоторых врожденных мутаций.

Так, за развитие МА могут быть ответственны нуклеотидные последовательности, кодирующие транскрипционный фактор парного гомеодомена 2 (Pitx2) на хромосоме 4q25.

В этом случае риск заболевания повышается в семь раз по сравнению с общей популяцией.

При изучении МА отмечено, что мужчины чаще заболевают фибрилляцией предсердий. Однако у женщин выше риск инсульта даже на фоне соответствующей терапии антикоагулянтами.

Кроме того, в этой группе пациенты чаще отмечают симптомы аритмии.

Фибрилляции предсердий возникает на фоне структурного ремоделирования миокарда. Этому способствуют артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

В ткани предсердий развивается фиброз, встречаются жировые включения между кардиомиоцитами.

Эти обстоятельства способствуют нарушению проведения импульсов по предсердию и способствуют поддержанию аритмии.

В возникновении аритмии доказана роль очагов триггерной активности в тканях, окружающих устья легочных вен.

При этом в реализации мерцательной аритмии участвует механизм микро re-entry (повторного входа возбуждения).

Кроме того, поддержанию аритмии способствует измененный ток ионов кальция в соответствующих каналах кардиомиоцитов, способствующий нарастанию триггерной активности.

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.

Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

В развитии мерцательной аритмии (код МКБ I48) ИБС также играет не последнюю роль. Ишемические изменения в миокарде способствуют циркуляции в предсердиях патологической электрической активности.

Мерцательная аритмия – риск развития не только застойной сердечной недостаточности. Отсутствие синхронного сокращения предсердий способствует образованию в них тромбов.

Именно по этой причине у пациентов с МА присутствует значительных риск эмболического инсульта. Отрыв и миграция тромбов чаще всего происходят в моменты срыва и восстановления ритма.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Клиническая картина и диагностика МА

Мерцательная аритмия способна длительное время протекать бессимптомно и не беспокоить пациента. Однако в этом случае существенно повышается риск инсульта и смертельного исхода.

В остальных клинических ситуациях наблюдаются типичные симптомы МА: одышка в покое и при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца и неритмичного сердцебиения.

По мере развития заболевания прогрессирует сердечная недостаточность. Плотные отеки на ногах, асцит, сердечная астма – типичные проявления ХСН при мерцательной аритмии.

Для подтверждения диагноза МА необходимо выполнить следующие стандартные исследования:

  • объективный осмотр позволяет выявить признаки хронической сердечной недостаточности, а также при аускультации хаотичные беспорядочные тоны сердца;
  • ЭКГ – стандартный метод диагностики фибрилляции предсердий. Это исследование подходит в качестве скрининга при выявлении бессимптомных форм заболевания, с помощью которого можно достоверно отличить МА от синусовой аритмии (МКБ 10 код I49.1). Для ФП характерна ЭКГ-картина отсутствия зубцов P, волны фибрилляции предсердий и различная протяженность интервалов R-R;
  • ультразвуковое исследование сердца необходимо для выявления патологии клапанов, инфарктных изменений, кардиомиопатий, сниженной фракции выброса, тромбоза предсердий и других изменений;
  • чреспищеводное ультразвуковое исследование используется для диагностики тромбоза предсердий и измерения скорости кровотока в них – основного предиктора образования тромбов;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография с контрастированием также рекомендуется к проведению в качестве метода визуализации предсердий на предмет наличия тромбов;
  • при мерцательной аритмии коронарография – основной способ выяснить вклад ишемии миокарда в развитие заболевания. Значимые стенозы коронарных артерий определяют свой подход к тактике лечения МА: необходимость в первую очередь реваскуляризации миокарда;
  • холтеровское мониторирование используется для диагностики всех форм МА. Суточная запись ЭКГ позволяет выявить как короткие эпизоды, так и оценить частоту сокращения желудочков сердца на фоне перманентной формы ФП;
  • у пациентов, которым был ранее имплантирован электрокардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор с предсердным электродом, МА можно диагностировать при анализе эндограмм, записанных в памяти устройства.

Методы лечения МА>

Стратегия лечения мерцательной аритмии определяется для каждого пациента индивидуально.

Выбор зависит от формы МА, наличия структурных изменений в миокарде, атеросклеротических изменений в коронарных артериях и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия – одно из основных направлений в лечении МА, используется для профилактики приступов, контроля за частотой сокращения желудочков при постоянной форме фибрилляции предсердий, а также предотвращения инсульта.

При МА пациентам назначаются:

  • антиаритмические препараты для профилактики приступов и контроля частоты сокращения желудочков: амиодарон, пропанорм, соталол, бисопролол;
  • антиаритмики в инъекционной форме для купирования пароксизмов МА: кордарон, новокаинамид;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты альдостерона;
  • непрямые антикоагулянты (варфарин) под контролем МНО (целевой уровень 2,0-3,0);
  • непрямые антикоагулянты, не требующие контроля МНО: ривароксабан, дабигатран, апиксабан.

Если приступ МА не купируется с помощью внутривенного введения антиаритмиков, используется электрическая кардиоверсия. Успех предприятия определяют линейные размеры правого и левого предсердия.

Для уменьшения объема предсердий используется чрескатетерная установка специальной конструкции – окклюдера.

Операция проводится в рентгенохирургической операционной через пункцию лучевой или бедренной артерии.

При МА, плохо контролируемой лекарственными средствами, может быть использована тактика имплантации кардиостимулятора и радиочастотной аблации АВ узла.

Последняя прекращает проведение импульсов по атриовентрикулярному узлу, решая таким образом проблему контроля ЧСС.

Радиочастотная аблация устьев легочных вен используется в качестве средства восстановления ритма и профилактики последующих приступов.

Успех вмешательства также напрямую зависит от сохранности структуры миокарда и размеров предсердий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector