Гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия

Содержание лекции

Отсутствие снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране определяет значимость борьбы с артериальной гипертензией (АГ) на популяционном уровне. Артериальная гипертензия — это нить, ухватившись за кото­рую, можно распутать клубок проблем .связанных с современной эпидемией сер­дечно-сосудистых заболеваний. Доступность и простота контроля артериального давления (АД) .известность основных факторов риска и мощный арсенал антигипертензивны.х средств позволяют эффективно контролировать АГ на популяционном уровне.

Необходимость активного выявления и лечения этого заболевания объясняется опасностью возникновения грозных осложнений АГ. Так, установлено, что продол­жительность жизни лиц, имеющих АГ в 2 раза меньше, чем лиц с нормальным АД, первые в 7 раз чаше переносят мозговой инсульт (МИ),в 4 раза -инфаркт миокарда (ИМ).У больных этой патологией отмечается увеличение числа окклюзионных по­ражений сосудов нижних конечностей, появляется и быстро прогрессирует сердеч­ная недостаточность.

2. Терминология, понятие, нозологические формы эпидемиология

Комитет экспертов ВОЗ (1980г.) обозначает термином артериальная гипертензия» постоянно повышенное систолическое и (или) диастолическое (кровяное) дав­ление. «Чем выше уровни АД-систолического или диастолического, -говорится в докладе Комитета, -тем выше заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и смертность от них».

Эпидемиологические исследования показали непрерывное распределение вели­чин АД среди населения, следовательно, любая точка, разделяющая «нормальное» давление от «повышенного» выбирается произвольно. Тем не менее, проанализировав большое количество данных эпидемиологических исследова­ний, Комитет экспертов ВОЗ рекомен­дует считать артериальную гипертензию с уровнем АД  165/95 мм рт.ст. Пограничная АГ располагается в диапазоне АД= 140/90-159/94 мм рт.ст. За нормальные показатели принима­ется уровень систолического давления ниже 140 мм рт.ст. и диастолического ниже 90, лица с САД 135-140 и ДАД 85-90 относятся к группе промежуточного риска.

АГ включает в себя группу заболеваний, основным симптомом которых является по­вышенное артериальное давление. Сюда относят гипертоническую болезнь или первичную эссенциальную артериальную гипертензию (по зарубежной терминоло­гии) и вторичные симптоматические артериальные гипертензии.

В 1962 году на заседании Комитета экспертов ВОЗ было решено считать термины «первичная эссенциальная гипертензия» западных авторов и «гипертоническая бо­лезнь» медиков нашей страны синонимами.

Под гипертонической болезнью понимается гипертензия, вызванная первичными нарушениями корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы в резуль­тате расстройства высшей нервной деятельности с последующим вовлечением в патогенетический механизм гуморальных факторов (Мясников А.Л., 1965).

К группе вторичных симптоматических артериальных гипертензии относят такие формы повышения АД, которые причинно связаны с заболеваниями или повреж­дениями некоторых органов, участвующих в регуляции давления (Кушаковский М.С..1983).

Для обозначения основного симптома АГ употребляются два термина: «гипертония» и «гипертензия». При этом неправомерно смешиваются два понятия: tensio-напряжение (в современном смысле — тонус) и tensio-напряжение (в совре­менном смысле — давление). В 1977 на заседании редакционного отдела журнала «Кардиология» и отделов Большой медицинской энциклопедии под председатель­ством академика АМН СССР профессора Е.И.Чазова решено: 1) применять терми­нологический элемент «. тония» (гипертония, гипотония) для характеристики тону­са гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры: 2) использовать терминологиче­ский элемент «. тензия» для характеристики величины давления жидкостей, содержащихся в кровеносных и лимфатических сосудах (кровь, лимфа..); 3) сохранить для обозначения соответствующей нозологической формы традиционное название «гипертоническая болезнь».

Таким образом, группу заболеваний, сопровождающихся повышением АД, правильнее обозначать «артериальные гипертензии».

Как уже отмечалось ранее, распространённость АГ очень велика. 0коло23% насе­ления нашей страны имеют повышенное АД. Безусловно, среди этих больных есть лица, страдающие как гипертонической болезнью, так и симптоматическими АГ. С ростом числа вторичных (симптоматических) гипертензий диагностировать гипертоническую болезнь становится всё труднее. Относительно недавно достаточно было выявить повторное повышение АД, исключить некоторые заболевания почек, чтобы с уверенностью установить гипертоническую болезнь. Оказалось, однако, что симптоматические АГ распространены гораздо шире, чем считали ранее. Причём выявляемость их год от года увеличивается. Так, по данным Арабидзе Г.Г., частота симптоматических АГ достигает 35%. Обобщая современные данные, Е.И.Чазов указывал, что при тщательном обследовании больных с повы­шенным АД у 35-40% из них выявляются симптоматические гипертензии. При этом нередко можно провести радикальную коррекцию этих состояний.

В настоящее время диагностика гипертонической болезни базируется на данных клинического, лабораторного и инструментального обследований, что позволяет исключить заболевания почек, эндокринных желёз, некоторые поражения нервной системы, крупных артерий, сопровождающиеся повышением АД.

В зависимости от причины повышения АД, выделяют следующие, наиболее часто встречающиеся группы симптоматических гипертоний:

1) почечная гипертензия, обусловленная заболеванием почек (острый и хронический диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек и др.).

2) вазоренальная гипертензия, связанная с врождённым или приобретённым нару­шением проходимости почечных артерий (атеросклеротический стеноз, фибромускулярная дисплазия, неспецифический аортоартериит и др.).

3) гемодинамическая гипертензия, обусловленная нарушением гемодинамики (коарктация аорты, недостаточность аортальных клапанов и т.д.).

4) эндокринная гипертензия (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм и т.д.).

5) церебральная гипертензия, причиной которой являются поражения головного мозга (менингит, склероз сосудов головного мозга).

Приведённая группировка симптоматических гипертоний несколько условна, так как критерии, лежащие в основе одной группы, часто наблюдаются в других. В частности. симптоматическая гипертензия при коарктации аорты преимущественно гемодинамическая .однако в её генезе играет роль и ишемия почечной тка­ни. Вазоренальная (реноваскулярная) гипертензия одними авторами выделяется в самостоятельную форму, другие относят её к почечным, а третьи — к гемодинамическим гипертензиям.

Гипертензия при поражении сонных артерий может быть отнесена как к гемодинамическим, поскольку окклюзия сонных артерий нарушает гемодинамику дистальнее места сужения, так и к церебральным, так как возникающая при этом ишемия головного мозга активизирует центральные прессорные механизмы.

Тема: ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: определение, этиологию, патогенез и классификацию гипертонической болезни, понятие о симптоматических гипертензиях; уметь: распознавать клинические симптомы гипертонической болезни; быть ознакомленным: с диагностикой и лечением гипертонической болезни.

Вопросы для теоретической подготовки:

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Понятие. Роль отечественных учёных в изучении гипертонической болезни. Общее представление об этиопатогенезе гипертонической болезни. Классификация ГБ, понятие о пограничной гипертензии. Клинические проявления в зависимости от стадии заболевания. Лабораторная и инструментальная диагностика ГБ. Принципы лечения и профилактики гипертонической болезни.

Содержание:

В современной литературе до сих пор на равных правах используются три термина-синонима: «первичная артериальная гипертензия», «гипертоническая болезнь» и «эссенциальная гипертензия».

Эссенциальная артериальная гипертензия – это стойкое хроническое повышение систолического (более 140 мм рт. ст.) и/или диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления, не связанное с какой-либо известной причиной.

Симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) – АГ, причину которой возможно установить; она наблюдается наряду с другими симптомами поражения того или иного органа: при заболеваниях почек (хроническом гломерулонефрите), окклюзии почечных артерий (вазоренальная АГ); при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме) и т.д.

История изучения ГБ началась с 1905 г., когда Коротков предложил метод измерения АД. В 1922г. Г.Ф. Ланг выделил ГБ в самостоятельную нозологическую единицу, он занимался изучением этиологии и патогенеза данного заболевания. Классификация ГБ была разработана А.Л. Мясниковым. Е.М. Тареев открыл злокачественный вариант течения гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь является главным фактором риска практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, недостаточности кровообращения, инвалидизации и преждевременной смерти. Эпидемиологическая ситуация в большинстве стран мира остаётся тяжёлой: 15-25% взрослого населения имеют повышенные цифры АД. Частота ГБ увеличивается с возрастом. Распространённость ГБ у женщин молодого и среднего возраста значительно ниже, чем у мужчин. После 55 лет эта закономерность нивелируется, а в более старшем возрасте среди больных превалируют женщины. Среди всех, страдающих АГ, около 50% знают, что они больны. Среди осведомлённых только половина получает антигипертензивную терапию. Из этой половины лишь каждый второй лечится адекватно.

Этиология АГ рассматривается как невроз в сфере высшей нервной деятельности. Она нередко выявляется у лиц, перенесших тяжёлые психические травмы или испытывающих длительные и сильные волнения; она встречается у людей, чья работа требует постоянного повышенного внимания либо связана с нарушением ритма сна и бодрствования, с влиянием шума, вибрации и т.д.

Различают следующие факторы риска ГБ:

Немодифицируемые (на которые нельзя воздействовать) :

1. возраст, (распространенность АГ увеличивается с возрастом, и составляет приблизительно: 10% среди лиц 50 лет, 20% среди лиц 60 лет и 30% — среди лиц старше 70 лет);

2. мужской пол (в возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у муж­чин, это преобладание прослеживается и в старших возрастных группах, хотя оно менее выражено);

3. отягощенный семейный анамнез (если оба родите­ля страдают АГ, риск заболевания детей достигает 50%; если анам­нез не отягощен — заболеваемость колеблется от 4 до 20%);

Модифицируемые (на которые можно воздействовать):

1. Избыточное потребление поваренной соли (более 5 г в день); 2. Злоупотребление алкоголем (даже небольшое количество способствует повышению АД и

уменьшает эффективность антигипертензивной терапии);

3. Курение (следует считать независимым фактором риска внезап­ной смерти);

4. Некоторые заболевания почек;

5. Ожирение (по данным Фременгемского исследования АГ у 78%

мужчин и 64% женщин, обусловлена ожирением);

6. Малоподвижный образ жизни;

7. Избыточное потребление кофеина;

8. Недостаточное потребление калия с пищей;

9. Стрессовые ситуации.

Оценка этих факторов обязательна при обследовании и лечении больных АГ. Таким образом, эссенциальная артериальная гипертензия является следствием нарушения механизмов регуляции сосудистого тонуса у генетически предрасположенных лиц при отрицательном воздействии факторов окружающей среды.

Патогенез ГБ сложен и различен в периоды становления и стабилизации заболевания. В регуляции АД принимают участие как прессорные, так и депрессорные нейрогуморальные системы, которые для поддержания АД уравновешивают друг друга. При АГ наблюдается дисбаланс данного равновесия. Вначале под влиянием стрессовых ситуаций возникают функциональные нарушения в коре головного мозга и в центрах гипоталамической области. Активируется симпатико-адреналовая система, что приводит к спазму артериол, особенно почек, и активации юкстагломерулярного аппарата. Это способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-ангиотензин- альдостероновой системы, в результате чего повышается АД. Основная биологическая роль ренина заключается в том, что он катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, который под влиянием ангиотензинпревращающего фермента расщепляется в лёгких до ангиотензина II, стимулирующего образование альдостерона. Активация симпатико-адреналовой системы приводит к увеличению сердечного выброса, что также способствует повышению АД. К прессорным механизмам, участвующим в формировании АГ, относятся также: вазопрессин (антидиуретический гормон), эндотелин, простациклин-тромбоксановая система (тромбоксан и вазоконстрикторные простагландины). К депрессорным системам, участвующим в регуляции АД, относятся: калликреин-кининовая система почек (брадикинин); простациклин и простагландины, обладающие вазодилятирующими свойствами; натрийуретический гормон и предсердный натрийуретический фактор. Период становления ГБ характеризуется активацией как прессорных, так и депрессорных механизмов. Период стабилизации ГБ характеризуется постепенным снижением синтеза гормонов прессорных и депрессорных систем, нарушением их взаимодействия. В этот период за регуляцию АД отвечают местные сосудистые механизмы (бароре- цепторы), которые становятся более чувствительными к малым дозам прессорных аминов.

ГБ характеризуется следующими гемодинамическими вариантами, которые связаны как со стадией развития заболевания, так и с возрастом больных:

Гиперкинетический тип гемодинамики – формируется при увеличенном сердечном выбросе (УО) и нормальных показателях ОПСС. Характерен для начальных стадий АГ и для молодых пациентов.

Эукинетический тип — формируется по мере прогрессирования заболевания: происходит снижение показателей сократительной способности миокарда до нормы и умеренное повышение ОПСС. Характерен для пациентов среднего возраста.

Гипокинетический тип – формирует тяжёлое, резистентное течение АГ. Характеризуется низким ударным объёмом и высоким ОПСС, увеличением ОЦК; встречается чаще у лиц пожилого возраста, повышенного питания.

НОРМАЛЬНЫМИ считаются цифры систолического АД — 110 – 139 мм рт. ст. и диастолического – 70 – 89 мм рт. ст. Если АД превышает нормальные цифры, то это артериальная гипертензия.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) — это хроническое заболевание, основным признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления.

Одним из главных факторов в развитии гипертонической болезни в настоящее время считают генетическую предрасположенность. Предложены следующие основные теории, объясняющие механизмы наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.

• 1. Нарушение механизма усиления диуреза при повышении АД.
• 2. Дефекты клеточных мембран, приводящие к задержке в них натрия и кальция, что ведет к повышению чувствительности гладкомышечных клеток сосудистой стенки к внутренним сосудосуживающим факторам.
• 3. Врожденная повышенная активность симпатико-адренало- вой системы, что выражается в усиленном выделении сосудосуживающих веществ — катехоламинов (адреналина и норадреналина).
• 4. Избыток инсулина, который в этом случае приводит не к усиленной утилизации глюкозы, а к усилению сократительной способности гладкомышечных клеток периферических сосудов.
• 5. Избыточная продукция ренина в почках (который активирует сосудосуживающий фактор — ангиотензин).

Ведущей этиологической причиной гипертонической болезни считают затяжной психоэмоциональный стресс.

Различают следующие условия (факторы риска) возникновения гипертонической болезни.

• 1. Избыток ионов натрия (например, при чрезмерном употреблении поваренной соли). Задержка натрия приводит к набуханию стенок сосудов и сужению их просвета, а также к повышению чувствительности сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
• 2. Нарушение чувствительности клеточных рецепторов к факторам, регулирующим АД.
• 3. Нарушение синтеза сосудорасширяющих веществ.
• 4. Факторы внешней среды — профессиональные вредности (шум, психоэмоциональное напряжение), неблагоприятные бытовые условия, хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания, особенно — табакокурение), черепно-мозговые травмы.
• 5. Индивидуальные характеристики организма (возраст, избыточная масса тела, индивидуальные особенности реагирования сердечно-сосудистой системы на внешние раздражители).

Повышение артериального давления при гипертонической болезни в основном обусловлено повышением сердечного выброса, а в дальнейшем — увеличением периферического сопротивления из- за развивающейся гипертрофии сосудистой стенки и уменьшения просвета сосудов.

Различают три стадии течения гипертонической болезни.

Для первой (функциональной) стадии характерны явления спазма артерий и гипертрофия их стенок.

Вторая стадия (стадия распространенных изменений артерий) характеризуется дистрофическими изменениями стенок артерий, что приводит к сужению их просвета (артериосклерозу — не путать с атеросклерозом!); для этой стадии характерна гипертрофия левого желудочка из-за его работы под повышенной нагрузкой.

Третью стадию характеризуют вторичные изменения органов- мишеней в связи с изменением артерий и нарушением внутриор- ганного кровообращения.

В любой из стадий болезни могут возникать, так называемые гипертонические кризы — резкие внезапные повышения АД.

На основании преобладания поражении тех или иных органов-мишеней можно выделить сердечную, мозговую и почечную формы гипертонической болезни, а также форму с преимущественным поражением периферических сосудов.

Сердечная форма, наряду с атеросклерозом, вследствие процессов артериосклероза коронарных сосудов является основой для возникновения ишемической болезни сердца.

Мозговая форма проявляется различными видами нарушений мозгового кровообращения (обычно в виде кровоизлияний в мозг или геморрагического инсульта, реже — в виде ишемических инфарктов или ишемических инсультов). Погибшая в зоне кровоизлияния ткань мозга или зона и шемического инсульта может постепенно рассосаться с образованием замкнутой полости — кисты.

Почечная форма гипертонической болезни характеризуется возникновением инфарктов почек, атрофией почечной паренхимы с развитием соединительной ткани, исходом чего является так называемая первично-сморщенная почка. Кроме того, ишемия ткани почек стимулирует образование в них ренина, который активизирует повышающий АД ангиотензин, что усугубляет течение гипертонической болезни.

Поражение периферических сосудов в основном относится к сужению артерий нижних конечностей; при этом развивается картина, подобная таковой при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (перемежающаяся хромота) — см. ранее.

Симптоматические артериальные гипертензии

Симптоматические артериальные гипертензии это вторичные артериальные гипертензии, возникающие вследствие поражения органов и систем, участвующих в регуляции АД, т.е. повышение артериального давления при них — это симптом какого-либо заболевания.

Причины повышения артериального давления могут быть многообразными.

• 1. Заболевания почек (например, гломерулонефрит).
• 2. Лекарственные средства, некоторые химические вещества и пищевые продукты.
• 3. Эндокринные заболевания (например, заболевания щитовидной железы, надпочечников).
• 4. Опухоли, продуцирующие гормоны, повышающие АД.
• 5. Токсикозы беременных.
• 6. Сердечно-сосудистые заболевания (сужение почечных артерий и аорты — коарктация, некоторые пороки сердца).
• 7. Неврологические заболевания (например, вызывающие повышение внутричерепного давления).

Причины симптоматической артериальной гипертензии

Симптоматическая гипертензия, которая иначе называется вторичной гипертензией, это повышение артериального давления до цифр 130/80 мм рт. ст. и более, которое возникает по причине какого-либо заболевания. Этим она отличается от первичной, или эссенциальной гипертензии, которая протекает сама по себе. Симптоматическим такое повышение давления называется именно потому, что оно выступает в данном случае как симптом какого-либо другого заболевания. По разным данным, симптоматическая гипертония составляет от 5 до 20% всех случаев гипертензии. Этот вид повышенного давления по причине «непостоянства» может оставаться без диагностики или же диагностироваться как эссенциальный. От 10 до 30% симптоматических гипертоний имеют неблагоприятное течение, вплоть до инвалидности пациента. Показатели тонометра могут как умеренно повышаться, так и доходить до предельных кризовых отметок в 300/180.

Внимание! «Положительной» особенностью симптоматической артериальной гипертензии можно считать то, что иногда именно она позволяет заподозрить и обнаружить тяжелое и даже требующее срочной операции заболевание.

Симптоматическая гипертония: отличия от гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь, которая появляется и протекает сама по себе, называется первичной, или эссенциальной, гипертензией. В отличие от нее, «несамостоятельная» симптоматическая гипертония напрямую и полностью зависит от своей причины и при устранении которой чаще всего проходит. Таким образом, обычная гипертония является неизлечимым и требующим постоянного приема лекарственных средств хроническим заболеванием, а симптоматическая – является симптомом другого заболевания, требующим устранения причины.

Артериальная гипертензия в МКБ 10 закодирована в разделах I10–I15, при этом международный код симптоматической формы – I15 по МКБ.

Диагностика симптоматической гипертензии должна проводиться во всех случаях зафиксированного повышенного давления, поскольку именно исключение вторичной гипертензии является основанием для постановки диагноза гипертонической болезни (эссенциальной). Иными словами, это первый этап любого обследования по поводу слишком высоких цифр на экране тонометра. Если причины пока не выявлены, возможными «намеками» на вторичный характер могут быть:

• не поддающееся лечению повышение артериального давления;
• злокачественное течение гипертонии;
• возникновение гипертонии у лиц моложе 30 и старше 65 лет;
• резкое повышение давления без предшествующего роста от средних цифр к высоким.

Это те факторы, которые, по некоторым данным, иногда позволяют на практике отличить симптоматическую гипертонию от эссенциальной или заподозрить вторичный характер заболевания.

Разновидности и причины симптоматической гипертензии

Разновидности симптоматических артериальных гипертензий и их классификации могут зависеть от таких факторов, как причины, частота, степени тяжести. Наиболее распространенным принципом является фактор происхождения повышенного давления, то есть классификация на основании того заболевания, которое ведет к повышению давления. В зависимости от такого заболевания, различают такие виды симптоматических гипертензий, как:

• почечные (нефрогенные);
• эндокринные;
• гемодинамические (обусловленные нарушениями кровотока и сердечными заболеваниями);
• нейрогенные (вызванные проблемами с нервной системой);
• микстовые (вызванные сочетанием нескольких факторов);
• ятрогенные (вызванные приемом лекарственных препаратов, в том числе обезболивающих или нестероидных противовоспалительных препаратов, оральных контрацептивов или психотропных препаратов).

Классификации также могут включать повышение АД в рамках метаболического синдрома и другие.

Наиболее часто, симптоматическая гипертензия вызывается следующими заболеваниями:

1. Гиперальдостеронизм и феохромоцитома.
2. Гипертиреоз и гипотиреоз.
3. Гломерулонефрит, пиелонефрит.
4. Сужение аорты.

Важно! Альдостеронизм настолько часто оказывается причиной гипертензии, которая становится наиболее явным и часто первым его симптомом, что медицинские рекомендации некоторых стран предписывают проведение анализа ренин/альдостерон всем пациентам, у которых было зафиксировано повышение артериального давления без фоновой первичной гипертензии. На альдостеронизм могут указывать жалобы на мышечную слабость или судороги, парестезии, полиурию, никтурию.

Что позволяет заподозрить вторичную гипертензию

Заподозрить симптоматическую гипертензию позволяют уже осмотр и жалобы пациента, сбор анамнеза, в том числе семейного, а также, иногда, информация о профессиональной деятельности и образе жизни, принимаемых медикаментах. Так, вредные условия труда, связанные с контактами с тяжелыми металлами, некоторыми видами растворителей, радиацией, могут влиять на возникновение вторичной гипертензии.

Следует иметь в виду, что нестероидные противовоспалительные препараты, которые сегодня есть в любой аптечке и применяются по поводу простых головных болей, могут вызывать симптоматическую артериальную гипертензию, особенно у лиц пожилого возраста.

Общие признаки при первичной диагностике симптоматических АГ:

1. С точки зрения семейного анамнеза, указывать на симптоматический характер повышения давления могут такие факты, как зафиксированные у ближайших родственников феохромоцитома или эндокринная неоплазия, ранние инсульты, амилоидоз, поликистоз почек, а также все те заболевания, которые могут быть причинами симптоматической гипертензии.
2. С точки зрения осмотра пациента, на признаки может указывать сам внешний вид человека: от блеска глаз до типа ожирения. Это связано с тем, что заболевания, вызывающие этот вид гипертонии, имеют эндокринное, гемодинамическое или надпочечниковое происхождение, следовательно, гормональное или сосудистое, что отражается буквально «на лице». Прежде всего это касается сердечной и почечной отечности, типичных «надпочечниковых» изменений лица и конституции тела (например, при синдроме Кушинга), эндокринных особенностей, прежде всего при гипертиреозе.
3. Разница давления при измерении на разных руках является нормальным явлением, но в случае выраженной разницы можно также заподозрить вторичный характер повышения давления.
4. С целью выявления заболевания-источника также проводится анализ крови на гемоглобин, сахар, холестерин, креатинин, калий. Ненормальные показатели анализа крови могут указывать на несамостоятельное происхождение гипертонии.

Жалобы и диагностика при повышении АД в зависимости от причин

Именно в том случае, если повышенное давление является симптомом другого, еще не выявленного заболевания, гипертония чаще всего будет сопровождаться дополнительными жалобами или симптомами. Характер жалоб будет указывать на возможную причину симптоматической гипертензии.

При почечном повышении ад

О стойкой ренальной (почечной) гипертензии могут говорить жалобы на отечность, проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, слишком много или слишком мало, болезненно), чуть повышенную (субфебрильную) температуру, наличие в анамнезе любых заболеваний почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит). Также могут иметь значение частые ангины, аллергические реакции в истории болезни. Объективный первичный осмотр иногда позволяет выявить увеличение почек при пальпации.

Достоверная диагностика обеспечивается с помощью анализа на креатинин и ультразвукового исследования почек.

При надпочечниковом повышении ад

К надпочечниковым причинам повышенного артериального давления относят хромаффинные опухоли (феохромоцитому), опухоли при синдроме Иценко-Кушинга (гиперкортицизме) и первичнои гиперальдостеронизме, адренокортикальные аденомы, реже – кисты и меланомы надпочечников.

Признаками надпочечниковой гипертонии являются такие явления, как сопутствующие повышенному давлению повторяющиеся приступы бледности и потливости, сердцебиения и дрожи, резкой головной боли. Такие состояния могут сопровождаться ощущением тревоги и напоминать симпатико-адреналовый криз, криз при вегето-сосудистой дистонии. Также в некоторых случаях наблюдаются проявления нейрофиброматоза на коже, снижение веса, субфебрильная температура, «неясные» боли в животе, проблемы со сном. Именно при этом типе вторичного высокого давления могут наблюдаться кризы вплоть до показателей 300 на 170, которые возникают в том числе на фоне стрессовых ситуаций или при неаккуратной пальпации живота. Чем продолжительнее длится заболевание, тем чаще и тяжелее протекают кризы, вплоть до катехоламинового. При синдроме Иценко-Кушинга явным признаком является внешность больного: лунообразное красное лицо и специфический тип ожирения.
Признаками надпочечниковой гипертонии являются такие явления, как сопутствующие повышенному давлению повторяющиеся приступы бледности и потливости, сердцебиения и дрожи, резкой головной боли. Такие состояния могут сопровождаться ощущением тревоги и напоминать симпатико-адреналовый криз, криз при вегето-сосудистой дистонии. Также в некоторых случаях наблюдаются проявления нейрофиброматоза на коже, снижение веса, субфебрильная температура, «неясные» боли в животе, проблемы со сном. Именно при этом типе вторичного высокого давления могут наблюдаться кризы вплоть до показателей 300 на 170, которые возникают в том числе на фоне стрессовых ситуаций или при неаккуратной пальпации живота. Чем продолжительнее длится заболевание, тем чаще и тяжелее протекают кризы, вплоть до катехоламинового. При синдроме Иценко-Кушинга явным признаком является внешность больного: лунообразное красное лицо и специфический тип ожирения.

Точная диагностика обеспечивается анализом на катехоламины в моче после приступа, анализом крови на альдостерон, проведением эхокардиографии и компьютерной томографии надпочечников.

При эндокринном повышении ад

На эндокринное происхождение повышенного давления могут указывать жалобы на пульс (как в сторону его ускорения, так и замедления, ощущения трепетания в груди), на непереносимость жары или холода, проблемы с желудочно-кишечным трактом (как запоры, так и поносы), расстройства менструации у женщин. При эндокринных заболеваниях также «говорящим» бывает внешний вид больного: блеск глаз при гипертиреозе, сухость волос и кожных покровов при гипотиреозе и так далее.

Эндокринные заболевания диагностируются посредством проведения УЗИ щитовидной железы и проведения анализа на гормоны щитовидной железы, прежде всего ТТГ.
Превышение нормы сахара в крови может указывать как на «эндокринный» сахарный диабет, так и на надпочечниковую гипергликемию.
Превышение нормы сахара в крови может указывать как на «эндокринный» сахарный диабет, так и на надпочечниковую гипергликемию.

При сердечно-сосудистых заболеваниях

Гемодинамический тип, включающий различные формы воспаления артерий, может давать такие симптомы, как лихорадка, боли в суставах, боли в животе, в том числе после еды. При коарктации аорты основными жалобами становятся одышка, боли за грудиной, слабость, при обследовании не прощупывается пульс в районе бедренной артерии.

Для диагностики могут использоваться методы ЭхоКГ, УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии, аортографии.

Коарктацией аорты называется ее врожденное сужение. Это состояние требует хирургического вмешательства.

Способы лечения вторичной АГ, профилактика, прогноз и последствия

Лечение повышенного давления этого типа основано на устранении первичного заболевания. В связи с этим наиболее часто говорят о необходимости хирургического лечения симптоматической гипертензии.

• опухоли и другие новообразования надпочечников (адреналэктомия);
• коарктация аорты.

Эндокринные, почечные и метаболические заболевания лечатся консервативным путем и изменением питания.
Эндокринные, почечные и метаболические заболевания лечатся консервативным путем и изменением питания.

Прогноз целиком и полностью зависит от течения основного заболевания – при своевременном устранении причин возможна полная реабилитация.

В случае с симптоматической гипертензией могут приниматься обычные снижающие давление препараты (если они эффективны), но единственной адекватной профилактикой остается также лечение основного заболевания. Это связано как с тем, что это обычно требующие лечения или оперативного вмешательства состояния, так и с тем, что вторичная гипертония может отличаться резистентностью, то есть «не реагировать» на лечение. Профилактикой после произведенного лечения является контроль за анализами, который поможет своевременно обнаружить возможные рецидивы первичного заболевания.

Обратите внимание, что, согласно некоторым исследованиям, возникновение повышенного давления у детей может свидетельствовать о наличии заболевания-источника в 80% случаев, а гипертоническая болезнь в этом возрасте маловероятна. При этом чаще всего причиной оказываются как проблемы с почками, так и коарктация аорты.

Следует помнить, что последствиями симптоматической гипертензии, чем бы она ни вызывалась, являются все те осложнения, с которыми связано любое повышение давления – жертвами становятся органы-мишени. Таким образом, вторичным характером гипертензии не сглаживаются ее возможные эффекты, прежде всего такие как инфаркты и инсульты, почечная и сердечная недостаточность, ухудшение или потеря зрения. Нередко именно возникновение симптоматической гипертензии, а не первичное заболевание, ведет к инвалидности или даже смертельному исходу.
Следует помнить, что последствиями симптоматической гипертензии, чем бы она ни вызывалась, являются все те осложнения, с которыми связано любое повышение давления – жертвами становятся органы-мишени. Таким образом, вторичным характером гипертензии не сглаживаются ее возможные эффекты, прежде всего такие как инфаркты и инсульты, почечная и сердечная недостаточность, ухудшение или потеря зрения. Нередко именно возникновение симптоматической гипертензии, а не первичное заболевание, ведет к инвалидности или даже смертельному исходу.

Гипертония (артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия).

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления (АД) выше 139/89 мм рт. ст. Для того, чтобы поставить пациенту такой диагноз, достаточно дважды «случайно» зафиксировать у него цифры АД 140/90 и более.

Ранее считалось, что нормальные цифры систолического («верхнего») давления определяются по формуле «100+возраст», однако в последние десятилетия было доказано, что, независимо от возраста, величина АД выше указанных в определении цифр является фактором риска поражения так называемых органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки) и развития ассоциированных заболеваний – ишемической болезни сердца, распространенного атеросклероза, инсультов и инфарктов, сосудистых заболеваний головного мозга. Эти данные получены в результате исследований, проведенных в течение 25 лет на тысячах пациентов в разных странах мира. Если же пациент страдает сахарным диабетом, то для него эта «планка» еще ниже, и составляет 125-130/80 мм рт. ст.

Причины гипертонической болезни

К сожалению, если говорить о гипертонической болезни, то какого-либо одного фактора, ответственного за развитие заболевания, не существует. Так называемые симптоматические гипертензии, имеющие конкретную причину (заболевания почек, щитовидной железы, головного мозга и др.) составляют не более 15 процентов всех случаев стойкого повышения артериального давления. В настоящее время науке известно множество механизмов, через посредство которых происходит регуляция уровня АД – это и нервная система, и эндокринные факторы, и почки, и различные вещества, вырабатываемые в стенках сосудов и сердечной мышце.

При развитии болезни все они так или иначе вовлечены в патологический процесс, однако у каждого отдельного пациента патофизиологическая картина своя, в зависимости от индивидуальных особенностей, стадии заболевания, степени поражения органов-мишеней, наличия сопутствующей патологии и факторов риска. Наиболее значимыми факторами риска при артериальной гипертензии являются отягощенная наследственность (наличие гипертонии, инсультов, инфарктов, сахарного диабета у ближайших родственников), курение и злоупотребление алкоголем, длительное употребление гормональных противозачаточных средств, избыточная масса тела, низкая физическая активность, повышенное употребление соли, повышенный холестерин, нарушения обмена глюкозы.

Симптомы Как заподозрить у себя гипертонию?

Если вас периодически беспокоят головные боли или ощущение тяжести в голове, головокружение, шум в ушах, а также если у вас никаких жалоб нет, но есть факторы риска — это повод, для того, чтобы приобрести тонометр и поближе присмотреться к своему артериальному давлению. Если вы задались такой целью, то имеет смысл в течение нескольких дней измерять АД 3-4 раза в день, в различных ситуациях (дома, на работе, при наличии каких-либо жалоб и при их отсутствии), записывая все в дневник, чтобы потом показать врачу.

Часто пациенты при «случайном» выявлении у них повышенного давления, иногда достаточно высоких цифр, удивляются: «Да я же ничего плохого не чувствую!» и «Ну что вы хотите, мне шестьдесят лет!» Это говорит вовсе не о здоровье, а всего лишь о том, что болезнь существует у них достаточно давно, и организм к ней «адаптировался». Такие пациенты не подозревают, что сидят на пороховой бочке, потому что риск развития инсульта или инфаркта у них гораздо выше, чем у людей с нормальным АД. И возраст, еще раз повторюсь, роли тут совершенно не играет!

Лечение гипертонической болезни

В лечении артериальной гипертензии в настоящее время весь цивилизованный мир придерживается следующих принципов:

1. Прием препаратов для снижения АД должен быть пожизненным! Гипертонию курсами не лечат.
2. Препараты должны быть длительного действия, то есть должны равномерно снижать АД на протяжении 24 и более часов. Препараты короткого действия (нифедипин, каптоприл, анаприлин годятся лишь как «скорая помощь» при кризах).
3. Препараты должны назначаться каждому пациенту индивидуально, после тщательного всестороннего обследования, с учетом преобладания тех или иных патофизиологических механизмов, факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Немаловажную роль играет также изменение образа жизни: ограничение употребления поваренной соли, отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела, нормализация уровня холестерина и сахара, расширение физической активности.

Когда наш русский человек идет к врачу за советом? Правильно: когда что-то болит, или когда становится плохо настолько, что мочи нет терпеть больше. А то, что давление подчас подскакивает аж за двести – это еще порой и повод для бравады: мол, Вы лежите в лежку при ста пятидесяти, а я и при двухстах молодцом.

Почему же гипертонию нужно лечить?

Причина первая. Гипертония значительно повышает риск развития кровоизлияния в мозг – инсульта. Это осложнение не только опасно для жизни, но может сделать человека беспомощным инвалидом, приковать с постели. Некоторые больные после инсульта теряют способность говорить, других парализует – кого-то на время, а кого-то и на всю оставшуюся жизнь. Подобная перспектива вряд ли покажется привлекательной.

Причина вторая. Попасть в больницу с инфарктом гипертоник имеет куда больше шансов, чем человек с нормальным давлением. А сколько людей с инфарктами не успевает дождаться медицинской помощи!

Причина третья. Гипертония плюс атеросклероз плюс инфаркт равно сердечная недостаточность. Сама по себе гипертония не приводит к ее развитию, если давление не имеет обыкновения подниматься выше 200 мм рт. ст., но высокое давление – первая ступенька на пути к развитию атеросклероза. Второй ступенькой этого пути может стать инфаркт. Чем больше слагаемых в этом уравнении, тем быстрее развивается слабость сердечной мышцы с ее проявлениями – одышкой, отеками, когда подъем по лестнице даже на один этаж представляется почти невыполнимым.

Причина четвертая. Не жалеет гипертония и почки, очищающие кровь от шлаков. Нарушится их работа – организм переполнится токсинами. На последних стадиях почечной недостаточности человек может жить, только, если его подключить к аппарату «искусственная почка».

Причина пятая. Гипертония – наиболее частая причина развития расслаивающей аневризмы аорты, самого крупного сосуда в организме человека. Разрыв аневризмы, хоть и сравнительно редкое, но грозное осложнение, влечет за собой скоропостижную смерть.

Причина шестая. Гипертоники со стажем часто жалуются, что они плохо запоминают номера телефонов, перестают узнавать в лицо знакомых и не помнят, как тех зовут. Плохая память – следствие нарушения кровоснабжения головного мозга.

Причина седьмая. Изменения в сосудах глазного дна при гипертонии приводят к ухудшению зрения, а кровоизлияние в сетчатку глаза на высоте одного из подъемов давления (кризов) может закончиться слепотой.

Причина восьмая. Головные боли, головокружение и просто плохое настроение отмечают почти все гипертоники. Они зачастую не отдают себе отчета в том, что виной их плохого самочувствия является высокое давление.

Причина девятая. У некоторых гипертоников подъемы давления приводят к кровотечениям из носа, которые, хотя обычно и не опасны для жизни, но удовольствия тоже не доставляют.

Причина десятая. И, наконец, гипертония крадет и без того недолгие годы, отпущенные человеку на этом свете.

Записаться на прием к терапевту можно по телефонам, указанным на сайте «Твой доктор»

Обратите внимание на дополнительные услуги!

В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.

Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.

м. Митино
3-й Митинский пер., 4, корп.1