Как вызвать гипертонический криз

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Одно из самых неприятных проявлений артериальной гипертонии (гипертензии) — гипертонический криз, т.е. внезапное резкое повышение артериального давления, проявляющееся слабостью, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, сердцебиением, болью в области сердца, ухудшением зрения. Когда АД поднимается выше значения 160/100 мм рт. ст., оно достигает условной границы между гипертонической болезнью и гипертоническим кризом. Как правило, диастолическое давление (вторая цифра) превышает 120 мм. Нередки цифры АД 200-260/120-140 мм рт. ст. и даже выше. Хочу отметить, что чувствительность к повышению давления у разных людей различная.

Что вызывает гипертонический криз

Наличие у пациента гипертонической болезни. Сильная стрессовая ситуация: проблемы дома или на работе; нарушения сна.

Злоупотребление алкоголем, особенно в сочетании с перегрузкой сосудистого русла жидкостью, например пивом.

Резкие перемены погоды, климата. Думаю, этим летом многие на своем собственном состоянии в этом убедились. Особенно опасны магнитные бури.

Перегрузки, непривычные физические нагрузки.

Передозировка некоторыми лекарственными препаратами и т. д.

Повышение давления опасно следующими осложнениями:
— возможно повреждение глазного дна — отек диска зрительного нерва, кровоизлияния, что приведет со временем к стойким нарушениям зрения;
— отек легких, резкое нарушение питания сердечной мышцы, что может привести к острому инфаркту миокарда;
— нарушение кровоснабжения головного мозга, судороги, коматозное состояние, психические нарушения. Подобное состояние называют энцефалопатия;
— при имеющемся у пациента атеросклерозе сосудов мозга на высоте криза возможно внутричерепное кровоизлияние, развитие инсульта с последующей парализацией;
— поражается ткань почек, появляется кровь в моче, нарушается очищение почками крови пациента, развивается почечная недостаточность.

При опасности подобных осложнений требуется экстренная помощь в условиях больницы. Лечение может быть длительным, и результат не всегда предсказуем.

Что можно предпринять до обращения к врачу

1. В медицине имеется классическая триада рекомендаций, используемая при обострениях едва ли не всех хронических болезней, — «холод, голод и покой». При гипертоническом кризе это положение также верно.

2. Уложить пациента, приподняв верхнюю половину его туловища, подложить под голову побольше подушек.

3. Исключить любую физическую или интеллектуальную активность на это время, впрочем, сил и желания для этого при кризе, как правило, нет.

4. Никакого алкоголя или курения! Рюмка коньяка в этом случае не поможет! Никаких наркотических препаратов!

5. Уйти с солнца в тень, перейти из жарко натопленного помещения в прохладное.

6. Принять обычные для пациента препараты, которые он принимает (если принимает) при повышении давления.

7. Можно принять какой-нибудь спазмолитический препарат: но-шпу или дротаверина гидрохлорид, папаверин, папазол, спазмовералгин.

8. Чтобы успокоить больного, можно дать ему таблетку экстракта валерианы, валиума, либриума, персены или новопассита.

Любой гипертонический криз требует срочного вмешательства врача — терапевта-кардиолога. Главной задачей является снижение диастолического давления (второй цифры) до 100-110 мм рт. ст. С этой целью применяют различные препараты. У нас в России до настоящего времени рекомендуют инъекции магнезии (сульфат магния), дающие хороший эффект.

Но предпочтительнее и проще использовать препарат нифедипин. Другие его названия: кордафен, коринфар, кордипин, никардия и т.д. Принимают по 10 мг (1 таблетка) каждый час до достижения необходимых цифр давления. Капсулу нужно сначала разжевать, затем проглотить.

Гипертоническая болезнь относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Многообразные генетические особенности, способствующие развитию гипертонии, реализуются преимущественно лишь под воздействием ряда неблагоприятных факторов внешней среды (факторы риска). А значит, гипертоническая болезнь не является фатальным, неизбежным заболеванием, борьба с которым бесперспективна.

Профилактика гипертонии

Игнорировать профилактику гипертонии, особенно при отягощенной наследственности, недопустимо.

Пока еще нет возможности осуществить генетическую профилактику. Однако можно резко снизить риск развития гипертонии и прогрессирования гипертонической болезни путем устранения внешних факторов риска заболевания, а также раннего ее выявления и рационального лечения.

Во-первых, необходима оптимизация водно-электролитного баланса (уменьшение потребления натрия с пищей). Избыток натрия (соли) в организме — одно из основных условий развития гипертонии. Причины его накопления различны. Они могут быть прямыми и опосредованными. Опосредованное накопление связано с нарушениями обмена веществ различной природы, приводящими к задержке натрия в организме при нормальном его поступлении с пищей. Но наиболее опасно, когда при таких нарушениях потребляется недостаточное количество воды, снижающее выведение натрия с мочой.

Потребление натрия должно находиться в пределах 2-3 г в сутки, что соответствует 5-6 г поваренной соли (1 чайная ложка).

Обычно же люди, даже не пересаливающие пищу и не злоупотребляющие разного рода соленостями, получают с пищей и напитками примерно 10-12 г поваренной соли. По отношению к реакции на соль люди делятся на сольчувствительных и на сольнечувствительных. У сольчувствительных лиц гипертонический ответ (то есть повышение артериального давления на прием соли) может развиться, даже если они потребили 10 г соли и менее. Любители подсолить, скажем, свежие яблоки или дыню (есть и такие) неминуемо окажутся гипертониками. Даже если изначально они относились к группе сольнечувствительных.

Рекомендуется снизить потребление таких богатых поваренной солью продуктов, как кетчупы, соусы-приправы, чипсы, брынза, копчености, консервированные изделия, искусственно минерализованные напитки, квашенья, маринады, соленья и т. п.

Следует ограничить потребление щелочных минеральных вод и других напитков и продуктов с большим содержанием соли.

Человек должен поглощать в день не менее 2 л питьевой воды, в том числе в сочетании с фруктовыми и овощными соками (до 0,8-1 литра), что способствует выведению избытка поступившего натрия.

При приготовлении пищи вместо чистой (обычной) поваренной соли следует использовать соль с пониженным содержанием натрия, обогащенную калием. Такая соль продается в магазинах и в аптеках.

Гипертоническое действие натрия уменьшают продукты, богатые калием и магнием (овощи и фрукты в любом виде), с высоким содержанием кальция (обезжиренный сыр, творог), а также жесткая вода.

Во-вторых, для профилактики гипертонии нужно рациональное питание. Стойкое повышение артериального давления тесно связано с метаболическими нарушениями, особенно опасны такие, которые приводят к ожирению. Наибольший вред организму наносит ожирение по мужскому типу — отложение жира в области живота и туловища. При ожирении по женскому типу жир откладывается на бедрах и ягодицах. Мужской тип ожирения нередко встречается и у женщин.

При сочетании гипертонии, ожирения и других метаболических нарушений резко увеличивается риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Рациональность питания определяют его ритм, оптимальное соотношение и качество употребляемых углеводов, белков и жиров, соответствие калорийности пищи вашим энергозатратам, достаточное количество растительных волокон.

По классическим правилам диетологии, абсолютно не утратившим своей актуальности и сегодня, пища должна приниматься в 3 основных приема: завтрак, обед, ужин — и в 2 промежуточных: второй завтрак, полдник. Регулярный отказ (пропуск) от одного из основных приемов пищи (чаще всего от завтрака) недопустим, так как способствует развитию ожирения.

Суточная калорийность пищевого рациона должна распределяться в следующей пропорции: завтрак — 25%, второй завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%.

Суточная калорийность пищи преимущественно (больше половины) должна обеспечиваться за счет нерафинированных, богатых растительными волокнами углеводов (злаки, зерновые культуры, овощи, фрукты). Рафинированные, легко усваивающиеся организмом углеводы должны ограничиваться (сахар, конфеты и т. п.).

За счет белков должно обеспечиваться не менее 15% суточной калорийности пищи. При этом надо обязательно употреблять полноценные животные белки — нежирное мясо, в том числе мясо птицы с удаленной кожей, а также яйца и рыбу. Источник растительных белков — различные орехи, семена тыквы и подсолнечника.

Доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30%, и в основном следует использовать растительные жиры (подсолнечное и оливковое масло, орехи). Животные жиры надо резко ограничивать. Единственное исключение стоит сделать для жирных сортов морской рыбы. Сельдь, скумбрия, лосось питательны и очень полезны.

Суточная калорийность должна соответствовать энергетическим затратам. Они выше у людей физического труда. Учтите, что суточную калорийность пищи значительно увеличивает алкоголь.

Первая помощь при гипертоническом кризе, лечение в домашних условиях

Разберемся, как оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях, симптомы, сопровождающие состояние, возможные осложнения, когда необходима госпитализация, каков прогноз при правильном алгоритме действий.

Какое давление при гипертоническом кризе

Главным клиническим признаком гипертонического криза является быстрое повышение артериального давления сверх предельно допустимых значений (200/120), сопровождающееся нарастающими по интенсивности загрудинными болями, или стабильно высокое АД на уровне 180/110.

Первый тип ГК характеризуется стремительным развитием (от нескольких минут до 2-4 часов), сильной головной болью, приступами тошноты, головокружениями, «черными точками» в глазах, многоразовой рвотой. В больного отмечается тремор тела, ощущение жара, гиперемия лица, влажность кожных покровов, загрудинная боль. Сердечный ритм учащается, резко повышается АД (преимущественно систолическое) до 200/100 мм рт.ст.
Второй тип ГК в большинстве случаев является осложнением второй или третьей степени гипертонической болезни. Развивается более медленно (от 3 часов до нескольких дней), характеризуется тяжелым течением. Нарастает интенсивность головной боли, возникает головокружение, тошнота, учащаются эпизоды рвоты. Больной ощущает общую слабость, жалуется на расстройство зрения и ухудшение слуха, ослабление двигательной функции. Отмечается спутанность сознания, сжимающие боли в области миокарда, значительное повышение АД (до 200-210/120-160 мм рт.ст), особенно диастолического (нижнего).
Осложненный ГК – это тяжелое состояние с развитием сердечной недостаточности, сердечной астмы, отека легких, гипертонической энцефалопатии, инсульта мозга и других опасных для жизни усложнений на фоне критически высокого уровня артериального давления.

Симптомы и клинические проявления ГК

Признаки указывающие на гипертонический криз нельзя оставлять без внимания. Ощущения на которые следует обратить внимание человеку:

перевозбудимость нервной системы;
паническая атака из-за выброса адреналина в кровь;
учащенное сердцебиение;
пульсирующая боль височной области;
боли в области сердца;
покраснение лица, пунцовость щек или восковая бледность;
внутренний озноб;
холодный профузный пот;
тремор рук;
вертиго или дезориентировка в пространстве (ишемия мозжечка);
одышка, способная трансформироваться в отек легких;
шум в ушах, мушки перед глазами;
цианоз носогубного треугольника;
предобморок.

Читать еще: 144 74 давление

Поскольку артериальную гипертензию не всегда можно измерить (отсутствие тонометра), симптоматика приобретает особенное значение.

Кроме типичных симптомов, есть и нехарактерные для ГК клинические проявления, связанные с ростом давления:

замедление речи;
галлюцинации, бред;
резкие колебания артериальных показателей, чего никогда не бывает при кризе;
потеря зрения;
асимметрия лица (парезы, параличи мышц);
не дающие дышать загрудинные боли (камень на груди);
невозможность контролировать движение рук, ног.

Эти симптомы говорят о прединсультном или предынфарктном состоянии, они часто перемешиваются с клиническими проявлениями скачка давления, и в этом – главная опасность ошибки при оказании неотложной помощи пациенту с гипертоническом кризом. Усугубляется ситуация необходимостью быстрого принятия решения (в первые пару часов с момента развития негативной симптоматики), в противном случае возникает риск формирования серьезного неврологического осложнения.

Опасность ГК

Гипертонический криз опасен поражением внутренних органов, их называют мишенями. Резкий скачок давления может спровоцировать:

прединсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
прединфаркт или острую ишемию миокарда с некрозом мышцы;
приступ глаукомы;
слепоту;
почечную недостаточность разной формы.

Внезапное повышение АД выше предельных цифр может стать причиной летального исхода, чтобы не допустить этого всем гипертоникам необходимо всегда иметь под рукой средства экстренной помощи: Каптоприл, Клофелин, Нитроглицерин.

Что делать?

Патологическое состояние развивается более чем у половины гипертоников, причем оно не выбирает место и время: случается на работе, во время путешествия, за рулем, в ванной. Первая помощь, не подтвержденная тонометрией (только симптомы), но необходимая каждому больному гипертонией при развитии гипертонического криза, складывается из определенного алгоритма действий.

Первая помощь

Алгоритм прост, следует запомнить простые правила:

вызов неотложки, сразу, поскольку купировать криз лекарствами из домашней аптечки самостоятельно – занятие неблагодарное и бесполезное, нужна срочная госпитализация;
до приезда Скорой больного следует уложить на спину, на жесткую поверхность (трудно найти на мягких матрасах оптимальное положение тела) с высокой подушкой под голову (полусидя);
никаких лишних движений (исключить лишний приток крови к голове);
купировать гипоксию притоком свежего воздуха (распахнуть окно, форточку);
если наблюдается тремор, нужно укутать ноги теплым одеялом.

Использование лекарственных средств в качестве помощи при гипертоническом кризе возможно только, если они предварительно согласованы с врачом и уже не раз использовались в подобной ситуации. Эксперименты смертельно опасны: давление может резко упасть, привести к коллапсу, коме, летальному исходу. Поэтому применяя препараты, следует помнить, что снижать артериальное давление можно не более, чем на 30 единиц/час.

Запрещенные мероприятия

При купировании ГК следует отказаться от:

необоснованного (лишнего, когда действуют другие меры) применения лекарственных препаратов;
резкой смены положения тела больного (это нарушает гемодинамику, может спровоцировать инфаркт или инсульт);
запрещены ванны для рук, ног, контрастный душ;
нельзя прикладывать к голове холод, это может вызвать спазм сосудов и закончиться фатально;
исключаются все народные методы терапии.

Нужна срочная госпитализация.

Экстренная помощь при подтвержденном тонометрией кризе

Если есть возможность измерить цифры артериального давления, то их обязательно учитывают вместе с характером или типом гипертонического криза, который может развиться впервые, а может быть уже знаком гипертоникам со стажем.

Недавно пополнившие ряды гипертоников, если и демонстрируют резкий рост артериальной гипертензии, то в рамках симптоматики ГК первого типа. Такой криз проявляется острым началом, сразу же запредельным ростом АД, быстрым ухудшением самочувствия, неукротимой рвотой. Но он также быстро, как начинается, так и проходит: длительность приступа от 2 до 8 часов. Купируется легко, иногда проходит безо всякого дополнительного вмешательства. Это короткий всплеск артериального давления.

Помощь в домашних условиях при осложненном или неосложненном кризе укладывается в общепринятую схему:

Вызов Скорой.
Полусидячее положение.
Приток кислорода.
Тепло к ногам при треморе.
Прием назначенных врачом препаратов в неизмененной дозировке.

Первая помощь стандартна, но в этом случае имеет огромное значение сроки ее оказания, они нужны уже в первые минуты. Особенностью ГК1 является то, что при нелеченой гипертонии, после криза молниеносно наступает рецидив, гораздо сильнее и опаснее своими последствиями, чем предыдущий.

Развивается при хронической гипертонической болезни. Начинается обычно вяло, в течение нескольких суток (от 2 до 5) и маскируется обычными колебаниями АД. Но возникнув, протекает очень тяжело, плохо поддается лечению, провоцирует инсульт или инфаркт, часто заканчивается фатально (до 20% у молодых и лиц среднего возраста), особенно у пожилых пациентов (до 50%).

острая головная боль;
потеря зрения;
одышка.

Скорая вызывается незамедлительно, несмотря на тяжесть состояния пациента. Следующие действия стандартны:

Полусидячее положение.
Приток свежего воздуха.
Необходимые лекарства (Каптоприл, Нитроглицерин, Клофелин, если есть нарастающая одышка, можно дать минимальную дозу Преднизолона с учетом возможного повышения кровяного давления).

Лучше с лекарствами повременить до приезда врачей.

Криз с нарушением гемодинамики

Нарушения кровотока сопряжены с потерей зрения, слуха, обоняния, чувствительности (парестезия пальцев рук и ног). Это связано с блокировкой периферических рецепторов. Кроме того, меняющая микроциркуляция провоцирует предобмороки, обмороки, вызывает брадикардию. Помощь при таком гипертоническом кризе заключается в восстановлении гемодинамики.

Все та же полусидячая поза.
Высокие подушки.
Массаж конечностей очень осторожно.
Нитроглицерин (не более 1 таблетки) под язык.

Массаж воротниковой зоны недопустим: возможно резкое усиление кровотока с развитием инсульта.

Криз, осложненный стенокардией или предынфарктным состоянием

Это истинно критическое состояние, часто с отсутствием сознания. Алгоритм помощи при таком ГК прежний:

Вызов бригады Скорой помощи.
Уложить больного с высокими подушками под голову.
Шею повернуть направо для профилактики аспирации рвотных масс.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Аритмия или остановка сердца требует непрямого массажа, искусственного дыхания.
Если пациент в сознании – Нитроглицерин под язык и капли Корвалола с фенобарбиталом для успокоения.

Даже если симптомы напоминают прединсульт, и нет возможности решить, что именно происходит с больным, такой алгоритм действий не вызовет негативных последствий.

ГК с отеком легких

Состояние имеет несколько особенностей: больного нельзя укладывать, даже полусидя. Его сажают в удобную позу. Затем, открывают окно, если состояние усугубляется, проводят искусственное дыхание, а также применяют кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) вместе с препаратами первой помощи – диуретиками (Лазикс, Фуросемид). Больше ничего сделать нельзя, пациента нужно как можно быстрее доставить в стационар.

Когда нужна госпитализация

У гипертоников, которые чаще всего хорошо знают алгоритм самопомощи, ГК хорошо купируется в домашних условиях. Но иногда без госпитализации не обойтись, она нужна, если:

домашние заготовки не сработали;
очевидно развитие осложнений (нарастающая боль за грудиной, одышка);
неуклонный рост артериальной гипертензии.

Поможет решить ситуацию вызов скорой, в стационаре выявят возможные осложнения, купируют криз, предупредят его рецидив.

Осложнения

Посткризисное состояние опасно развитием осложнений, в первую очередь, со стороны сердечно-сосудистой системы:

аритмия, тахикардия с риском инфаркта миокарда;
приступ стенокардии с развитием отека легких или головного мозга (нарушение кровоснабжения органов);
недостаточность почек – наиболее частый вариант;
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения (35% случаев).

Пациентам следует внимательно придерживаться рекомендаций врача и делать все возможное, чтобы не допустить поражения органов-мишеней.

Течение, исход болезни, ее прогноз зависит от:

возраста пациента;
быстроты начала лечения;
качества оказанной первой и стационарной медицинской помощи.

Если все три момента на высоком уровне, прогноз благоприятен. Длительный промежуток времени без попыток купирования состояния чреват развитием осложнений гипертонического криза с поражением органов-мишеней: инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, острая почечная недостаточность, что может закончиться трагично. Поэтому так важна доврачебная помощь пациентам для снижения артериального давления.

Первые симптомы гипертонического криза и помощь

Высокое артериальное давление очень опасно! Первые симптомы гипертонического криза должны стать поводом незамедлительной помощи больному.

Гипертонический криз — это резкое повышение уровня артериального давления. Очень опасным считается превышение показателей выше 190/110 мм ртутного столба.

Сопровождается он резким ухудшением самочувствия больного. Кроме того, это состояние опасно патологическими процессами в таких жизненно важных органах, как сердце, головной мозг, почки. Очень много случаев смертельного исхода при гипертоническом кризе.

Симптомы такого сотояния могут проявляться и при более низком давлении. Все зависит от индивидуальных особенностей. Есть люди, которые ничего не чувствуют даже тогда, когда уровень систолического АД достигает 200 мм рт. ст. А кому-то становится плохо уже при показателе верхнего АД 160 мм рт. ст.

Первые симптомы признаки

Кровь из носа, сильная головная боль, головокружение — это первые симптомы высокого давления!

Признаки его повышения не у всех одинаковы. Многие и вовсе ничего не ощущают.

Чаще всего люди жалуются на:

головной боли и периодическому головокружению;
тошноте;
ухудшению зрения;
болям в левой половине грудной клетки;
учащенному сердцебиению;
нарушенному сердечному ритму;
одышке.

Врач может определить патологию по объективным проявлениям:

возбуждению или заторможенности пациента;
наличию мышечной дрожи или озноба;
повышенной влажности и покраснению кожных покровов;
стойкому повышению температуры на уровень не более 37,5ºС;
признакам нарушений ЦНС;
симптомам гипертрофии левого желудочка сердца;
расщеплению и акценту II тона сердца;
систолической перегрузке левого желудочка сердца.

У большинства гипертоников патология сопровождается 1 — 2 симптомами. И лишь в редких случаях присутствуют сразу несколько его признаков. Основной же показатель гипертонического криза — резкий подъем артериального давления до критического уровня.

Приступ, проходящий без осложнений, длится всего несколько часов. Справиться с ним помогают гипотензивные препараты.

Даже неосложненный криз несет угрозу жизни пациента, поэтому необходимо быстро снизить уровень АД. Тяжелый криз опасен осложнениями. Он развивается иногда в течение двух суток! Чаще сопровождается спутанностью сознания больного, рвотой, судорогами, приступами удушья, влажными хрипами, а иногда и комой.

Читать еще: Аритмия питание и народная медицина

Причины патологии

Чаще всего развитию гипертонического криза способствуют неправильное лечение или резкий отказ пациента от приема гипотензивных средств. И лишь в редких случаях такое состояние является первым признаком гипертонической болезни.

Провоцирующими факторами повышенного давления становятся:

постоянные стрессы;
непомерные физические нагрузки;
отказ от приема гипотензивных препаратов.

Первая помощь при кризе

При подозрении на первые признаки высокого давления, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. Чтобы помочь больному, до приезда медиков можно предпринять меры первой помощи. Гипертоника нужно уложить на кровати так, чтобы он принял положение «полусидя». Лучше положить ему под голову и плечи высокие подушки.

Чтобы облегчить состояние больного, можно сделать ему теплые ванночки для ног или рук. Другой вариант — положить горчичники на шею или икры ног.

Врач после вызова определит, нужна ли госпитализация больному. Если нет признаков осложнения, то помогут гипотензивные препараты. При осложненном гипертоническом кризе требуется госпитализация пациента. Специалист может сделать укол, чтобы сбить давление.

Медицинская помощь

Врачебная помощь и дальнейшее лечение гипертоника после перенесенного криза состоит в следующем:

Пациенту требуется постельный режим.
Больному нельзя пить много жидкости.
Необходима бессолевая диета.
Спать или просто отдыхать нужно в положении «полусидя».
Больному требуется спокойствие, тем более, если криз вызван стрессом. Для приема внутрь ему назначают сочетания нескольких препаратов. Например, масло мяты перечной, фенобарбитал, этилбромизовалерианат или настойку валерианы с пустырником.
Терапию в госпитале начинают с внутривенной инъекции 10 мг Диазепама. Если нет признаков беспокойства, то аналогичную дозу лекарства дают пациенту внутрь. Если патология сопровождается мучительными симптомами в виде отека легких, сильной головной боли, рвоты или сильнейшей депрессии, то Диазепам заменяют каким-либо нейролептическим препаратом. Например, Дроперидолом. При этом делают внутривенную инъекцию 5 мг лекарственного средства.
Чтобы справиться с недугом, который протекает без осложнений, больному в домашних условиях рекомендуют:
- Клонидин (внутрь от 0,075 до 0,15 мг);
- Каптоприл (внутрь от 6,25 до 50 мг);
- Нифедипин (под язык). Этот препарат не подходит для длительного лечения гипертонии, а также его не применяют при церебрально-ишемическом кризе.

Для купирования любого осложнения при высоком АД часто применяют внутривенно Эналаприл от 1,25 до 5 мг. Препарат начинает действовать через 20 — 30 минут, продолжительность его действия — примерно 6 часов.

Своевременная диагностика и правильное лечение всегда дают хорошие результаты. Тяжелые гипертонические кризы с задержкой лечения или несоблюдением назначения врача чреваты смертельным исходом.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Гипертонический криз — симптомы. Неотложная первая помощь при гипертоническом кризе — алгоритм действий

Стабильное первенство по вызовам неотложки занимает внезапный резкий скачок давления – приступ гипертонии. Это опасное состояние требует быстрого врачебного вмешательства, а не обращения в поликлинику на следующий день, и уж тем более, гипертензивный криз и самолечение несовместимы!

Гипертонический криз – что это такое

Артериальная гипертензия часто проявляется тяжелым опасным осложнением, угрожающим здоровью и жизнедеятельности человека. Как возникает такое критичное состояние? Гипертонический криз – это приступ внезапного роста давления систолического и диастолического. Сопровождается ухудшением функции определенных органов (мозг, сердце, почки). Явление происходит чаще по сравнению с гипотоническим приступом.

Точного отправного стандарта для этого диагноза нет, у всех пациентов свои рабочие нормы давления, от которых ведется отсчет его повышения и появления симптомов. Правильнее считать резкое (за несколько часов) увеличение артериального давления (АД) до показателей персонально высоких, сопровождаемое проблемами от головной боли до сбоев в неврологической и сердечной системах – вот что такое криз. Спровоцировать ситуацию может возникновение причин совершенно разного характера: стресс, перемена погоды и климата, алкоголь, отказ от гипертензивных средств.

Гипертонический криз – классификация

По типу патогенеза различают виды кризов:

Эукинетический. Частый случай, одновременно быстро растет верхнее и нижнее давление. Осложнен недостаточностью левого желудочка сердца, что чревато легочным отеком.
Гиперкинетический. Стремительно поднимается верхнее давление. В голове пульсирует боль, перед глазами появляются «мушки», в теле жар, слабость. Больного тошнит и рвет.
Гипокинетический. Медленно повышается нижнее давление, нарастает головная боль и головокружение. Возникает тошнота, рвота.

От наличия вида поражений органов могут отмечаться состояния неосложненные и осложненные:

Первый вариант обычен для гипертонии I-II степени. На фоне быстро возникших симптомов высокое АД сохраняется недолго, несколько часов. Медикаменты эффективно нормализуют состояние организма, урегулируют показатели давления.
Второй вариант характерен для II-III степени. Кризис осложняет гипертоническая энцефалопатия, влекущая временные боли и кружение головы, расстройство зрения. Постепенно проявления растут, возможны уже сердечный криз или ишемический, легочный отек, острое нарушение функции почек, потеря сознания. Признаки приступа могут длиться спустя нормализации давления еще какое-то время.

Гипертонический криз – причины

В обострении запусковым механизмом чаще выступает нерегулярный прием или отказ от прописанных медикаментов, замена их некачественными средствами. Эффективно лечить проблему необходимо, придерживаясь схемы, продуманной персонально под пациента, с учетом прочих принимаемых препаратов. Надо иметь ввиду, отдельные лекарства – нестероиды, эстрогены, антидепрессанты – ослабляют результат препаратов для гипертонии.

В этиологии среди прочих основных причин гипертонического криза рассматриваются:

психоэмоциональное нервное перенапряжение;
метеорологическая зависимость;
злоупотребление алкоголем, кофе, курением;
избыток в пище соли;
недостаток сна;
гормональная перестройка у женщин;
болезни с симптомами гипертензии (почечные, сахарный диабет).

Кризис, свойственный гипертонии, может проявиться у здорового и заставить страдать от головной боли. По международной классификации здоровья, коду МКБ 10, заболевание относится к первичной гипертензии, но может быть на фоне вторичных явлений болезни. В патогенезе из-за нарушения сосудистого регулирования начинается артериальный спазм, потом учащается сердцебиение, появляется страх, паника. В итоге возникает порочный круг, реакция перестает быть самоуправляемой. Давление совершает резкий скачок, многие органы попадают в гипоксическое состояние.

Гипертонический криз – симптомы

Симптоматика обострения разнообразна, распространенным признаком считается головная боль, особенно на его ранних этапах. Может начать кружиться голова, появиться шум в ушах, к этому присоединяется тошнота. Боль локализуется в области лба, затылка, на висках, нарастает при движении головой, ощущается в глазах и может характеризоваться как пульсирующая, так и давящая. Другие симптомы гипертонического криза:

внезапный страх, тревога;
озноб;
краснота, отечность лица;
холодное повышенное потоотделение;
«мурашки» по телу, дрожь;
расстройство зрения (нарушение остроты, двоение, пелена, мушки);
рвота;
нехватка воздуха;
учащение биения сердца.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

При появлении симптоматики первая помощь при гипертоническом кризе проделывается в следующем порядке:

Постараться успокоиться и не паниковать.
Присесть или лечь на высокую подушку.
Ослабить одежду на горле.
Измерить давление и проверять через каждые полчаса.
Набрать «03», вызвать врача.
Принять прописанный врачом гипотензивный препарат.
Если сильно болит голова, рекомендуется мочегонное средство.
Для успокоения выпить корвалол, валериану.
При ознобе согреть ноги, обернув одеялом, или использовать горчичники.
После осмотра врачом неотложки может понадобиться госпитализация, от которой не стоит отказываться.

Гипертонический криз лечение

Понижать АД необходимо постепенно во избежание негативного действия на почки и головной мозг. Состояние надо купировать внутривенно Клонидином, Нифедипином, достигая снижения давления не выше, чем на 25% в течение двух часов. В следующие шесть часов надо следить за жалобами и понижением АД до показаний, при которых пациент чувствует себя лучше. Может потребоваться расширенная диагностика (аускультативно выявляемая активность других органов).

Лечение гипертонического криза продолжают приемом таблетками вне палаты интенсивной помощи стационара, хотя первоначально госпитализация обязательна не всем, а преимущественно при осложненных случаях. Случаи неосложненного гиперкриза нормализуются амбулаторно после необходимых инъекций (сульфата магния) либо приема таблеток Каптоприла, Капотена. Пациент продолжает восстановление после гипертонического криза в домашних условиях. Исключают физические нагрузки, в рационе ограничивают жидкость и соль. Необходимо комфортное психологическое окружение.

Купирование гипертонического криза

Задачей купирования гипертонического криза ставится не нормализовать АД, а вывести больного из опасной ситуации, снизив гипертензию до показателей 160-170 верхнего уровня и 90-100 нижнего. Нормализация рекомендована беременным с токсикозом в последнем триместре и возможна для ребенка, подростка с острым гломерулонефритом. Базовые средства гиперкриза – Ниприд, Нифедипин, их вводят внутривенно под контролем. При отеках подключают мочегонные средства.

Уколы от давления

Для нормализации давления врачами Скорой помощи при кризе используется магнезия. Надо осознавать, этот препарат необходим как экстренная помощь, а не постоянная терапевтическая тактика! Есть еще пациенты, часто практикующие такой укол от давления из-за его выраженного действия – они и попадают в группу риска по смертности. Редко когда магнезия назначена для самостоятельного использования.

В клинике при кризе внутривенно вводят:

Каптоприл, Клофелин, Лазикс, Нифедилин – плавно регулируют АД;
Эуфиллин – облегчает дыхание;
Реланиум, Папаверин – снимают мышечный спазм;
Натрия нитропруссид – чтобы урегулировать недостаточность левого желудочка сердца.

Как снять гипертонический криз в домашних условиях

Если по каким-либо обстоятельствам быстрое оказание медицинской помощи невозможно, гипертоники со стажем должны иметь шприцы и инъекционные препараты для купирования приступа (криза) своими силами. Снять гипертонический криз в домашних условиях помогут внутримышечные уколы Фуросемида, Дибазола, Пирацетама, Но-шпы, а при их отсутствии – привычные таблетки от давления. Дальнейшие действия:

Больному нужно расстегнуть воротник, прилечь с поднятой головой или присесть.
Требуется спокойствие и свежий воздух, при дрожи – приложить грелку или горчичник к ногам.

Диета при гипертоническом кризе

В задаче, как восстановиться после гипертонического криза и вылечить болезнь с проявлениями приступов, диета – немаловажный фактор предотвратить обострение:

Питание при гипертоническом кризе дробное, 5-6 раз, жидкость ограничивается – не больше литра за день.
Уменьшается потребление животного жира, углеводов, соли, экстрактов, а в меню вводятся продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием, витаминами.
Еда готовится в отварном виде.
Для выведения избытка жидкости необходимы разгрузочные (фруктовые, кефирные) дни.

Читать еще: Как лечить головокружение после сотрясения мозга

Восстановление после гипертонического криза

При гипертонии желательно отказаться от табака и алкоголя – как мужчинам, так и женщинам. Восстановление после гипертонического криза требует здорового образа жизни – зарядка, бассейн, велосипед, лыжи, даже просто ходьба – все это прекрасно влияет на реабилитацию организма и общую профилактику, но от чрезмерных спортивных нагрузок придется отказаться. Задача пациента при кризе – избежать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня и контролировать давление, которое должно ежедневно измеряться. Назначенные гипотензивные средства применять обязательно!

Осложнения гипертонического криза

Последствия гипертонического криза серьезны:

Нарушение деятельности мозга головы, снижение памяти, путанность сознания.
Неврологические расстройства.
Сердечная недостаточность острая и застойная.
Ишемия, инфаркт миокарда.
Изменение мышечного тонуса, судороги.
Аневризма аорты.

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Гипертоническим кризом принято называть приступ резкого повышения кровяного давления (систолического и диастолического), который сопровождается значительным ухудшением функций различных органов. В числе последних могут быть сердце, почки, головной мозг и т. д. Данное явление, в сравнении с гипертоническим приступом, происходит более часто, и нередко проявляется тяжёлыми осложнениями, которые чрезвычайно опасны для здоровья и жизнедеятельности пациента.

Следует отметить, что абсолютного стандарта для постановки рассматриваемого диагноза не существует, поскольку каждый больной имеет свои рабочие нормы артериального давления (АД), являющиеся базовыми для определения его повышения. Исходя из этого, можно утверждать, что гипертонический криз – это резкое увеличение АД до персонально высоких показателей, которое сопровождают различные физиологические проблемы, начиная с головной боли, и заканчивая сбоями в работе сердечно-сосудистой и нервной системы. Такое определение будет наиболее корректным.

Классификация гипертонических кризов

Медики различают несколько видов гипертонического криза, в зависимости от патогенеза. Так, криз может быть:

1. Эукинетическим. Характеризуется быстрым ростом и нижнего, и верхнего АД одновременно. Этот случай встречается довольно часто. Кроме того, он осложняется недостаточностью левого желудочка сердца, а это, в сою очередь, может спровоцировать отёк лёгких.

2. Гиперкинетическим. Отличается стремительным подъёмом верхнего АД. При этом у пациента возникает пульсирующая боль в голове, слабость и жар, тошнота и рвота, а перед глазами появляются «мушки».

3. Гипокинетическим. Нижнее АД возрастает постепенно. Параллельно с давлением усиливается головная боль и начинает кружиться голова. На пике больного тошнит и рвёт.

Помимо указанных видов криза, существует и другая классификация. Так, бывают осложнённые и неосложнённые состояния, зависящие от различных поражений органов.

Неосложнённые состояния обычны для гипертонии первой и второй степени. При них высокое артериальное давление сохраняется недолго, всего несколько часов. Медицинские препараты весьма эффективно нормализуют состояние больного, и урегулируют значения АД.

Осложнённые состояния свойственны гипертонии второй и третьей степени, когда возникший кризис усугубляется энцефалопатией, вызывающей головокружение, временные боли и расстройство зрения. Указанные симптомы постепенно возрастают. Кроме того, в данной ситуации возможен ишемический или сердечный криз, потеря сознания, нарушение функций почек и лёгочный отек. После нормализации АД указанные признаки могут какое-то время сохраняться.

Причины возникновения криза

Как упоминалось выше, причиной обострения может быть множество факторов. Однако чаще всего механизмом запуска криза является отказ или же нерегулярный приём медицинских препаратов, прописанных лечащим врачом, а также замена рекомендованных лекарств некачественными аналогами.

Запомните, что эффективность лечения гипертонии напрямую зависит от того, как чётко вы придерживаетесь схемы терапии, которую персонально для вас продумал и разработал специалист, учитывая особенности организма и случаи когда принимаются медикаменты из других групп. Последний аспект особенно важен, ведь некоторые препараты, к примеру, антидепрессанты и НПВС могут сильно ослаблять действие лекарств для гипертонии.

В этиологии главными причинами, способными спровоцировать гипертонический криз, указаны такие факторы, как:

Метеорологическая зависимость.
Недостаток сна.
Нервное или эмоциональное перенапряжение.
Курение.
Употребление алкоголя и напитков насыщенных кофеином.
Гормональная перестройка организма.
Избыток потребляемой соли.
Сахарный диабет и почечные болезни.

Отметим, что не только гипертоники подвержены подобному кризису. Он может проявиться и у здорового человека, вызывая сильную мигрень.

Согласно коду МКБ 10 международной классификации здоровья, рассматриваемые случаи соответствуют первичной гипертензии, однако вполне способны возникать на фоне вторичных явлений болезни. Это объясняется тем, что из-за сбоев сосудистого регулирования происходит спазм артерий, после чего учащается сердцебиение и появляется паника и страх. Давление резко подскакивает, что вызывает гипоксическое состояние внутренних органов.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз характеризуется множеством симптомов, среди которых головная боль является самым распространённым, особенно на его ранних этапах. Кроме того, очень часто возникают головокружение, тошнота и шум в ушах. На затылке, висках и лбу локализуется боль, которая резко усиливается при движении головой. Эта боль может иметь давящий или пульсирующий характер и ощущаться в глазах. Второстепенными симптомами криза принято считать:

Внезапный озноб.
Повышенное потоотделение.
Нехватку воздуха.
Приступы тревоги и страха.
Покраснение лица и его отёчность.
Нарушение зрения.
Тошноту и рвоту.
Дрожь и «мурашки».
Учащённое сердцебиение.

Первая помощь

Чрезвычайно важно знать, что необходимо делать, если с вами или с близкими людьми случился гипертонический криз. Эти действия просты, но должны выполняться в определённом порядке.

Подавите панику и успокойтесь.
Сядьте в кресло или ложитесь, опираясь на высокую подушку.
Освободите горло от стягивающих и удушающих предметов одежды.
Измерьте АД, и контролируйте показатели каждые 30 минут.
Вызовите скорую помощь.
Примите гипотензивные лекарства, назначенные доктором.
Для успокоения можно принять валериану или корвалол, а при головных болях — мочегонное средство.
Испытывая озноб, оберните пледом ноги или используйте горчичники.

Если врач неотложки считает, что вам необходима госпитализация, то обязательно воспользуйтесь этой рекомендацией. Не стоит отказываться, рискуя своим здоровьем и жизнью.

Лечение гипертонического криза

Кризовое состояние купируют Нифедипином и Клонидином, которые вводятся внутривенно так, чтобы АД снижалось на 25 процентов за 2 часа, но не быстрее. Далее, на протяжении последующих шести часов, внимательно отслеживают показания давления и жалобы пациента на самочувствие. Если АД не приходит в норму в течение этого времени, а гипертоник продолжает чувствовать себя плохо, проводится расширенная диагностика, и по её результатам корректируется лечение.

После первой помощи терапия гипертонического криза продолжается вне стационара (если госпитализация была необходима, что происходит при осложнениях). Для устранения криза применяются таблетки Капотена и Каптоприла, а также инъекции сульфата магния (амбулаторно).

Что до восстановления на дому, то здесь необходимо исключить соль и ограничить жидкость в рационе, а также обеспечить нормальную психологическую атмосферу и минимизировать физические нагрузки.

В тяжелых случаях врачами скорой помощи проводится купирование гипертонического криза, что подразумевает не нормализацию показателей, а снижение гипертензии до значений 160-170 и 90-100, верхний и нижний уровень, соответственно. Это процедура, в первую очередь, направлена на выведение пациента из критической ситуации.

Для нормализации же давления при гипертоническом кризе медики применяют магнезию, однако этот медикамент не подходит для постоянной терапии, а скорее выполняет роль экстренной помощи. Больные, практикующие подобные уколы в качестве терапии постоянно, входят в группу риска по смертности. Сама же магнезия крайне редко назначается докторами для самостоятельного применения.

В медицинских учреждениях при гипертоническом кризе вводят внутривенно следующие препараты:

Для плавной регулировки давления – Клофелин, Нифедилин, Лазикс, Каптоприл.
Для снятия спазмов мускулатуры – Папаверин и Реланиум.
Для облегчения дыхания – Эуфиллин.
Для компенсации недостаточности левого сердечного желудочка — Натрия нитропруссид.

На случай, когда немедленное оказание профессиональной помощи невозможно, каждый человек, страдающий гипертонией должен иметь минимальный экстренный набор, включающий инъекционные препараты, предназначенные для купирования криза, и шприц.

В качестве медикаментов, которые способны помочь самостоятельно снять гипертонический криз, обычно применяют Дибазол, Но-шпа, Пирацетам и Фуросемид (внутримышечные инъекции). Если же таковых препаратов под рукой не оказалось, то следует принять прописанные вам таблетки от давления.

После того, как уколы сделаны или таблетки выпиты, необходимо:

Расстегнуть воротник на шее человека, и помочь ему лечь так, чтобы голова оставалась приподнятой.
Обеспечить приток свежего воздуха и создать спокойную обстановку.
Укутать ноги пледом, или согреть их грелкой.

Правильное питание после криза

Огромное значение в восстановлении после криза, как и в комплексном лечении гипертонии, отдаётся правильному питанию. В нём нет ничего сверхъестественного, достаточно соблюдать следующие предписания:

Дробно питаться, разделяя дневной рацион на 5-6 приёмов.
Ограничить употребление жидкости до 1-1,5 литра в сутки.
Максимально снизить потребление соли, жиров животного происхождения и углеводов.
Готовить пищу в отварном виде или на пару.
Обогатить рацион продуктами питания с большим содержанием витаминов, калия, магния и клетчатки.

Кроме того, еженедельно нужно устраивать разгрузочные дни, в течение которых можно употреблять лишь кефир или фрукты. Это поможет организму избавиться от избыточной жидкости.

Естественно, каждому гипертонику следует отказаться от алкоголя и сигарет, так как для скорейшего и качественного восстановления после криза пациент должен вести здоровый образ жизни. Подобная реабилитация и профилактика также должна включать умеренные физические нагрузки, отличными примерами которых могут стать плавание и езда на велосипеде. Помимо этого, больным следует избегать всевозможных стрессов и эмоциональных встрясок, постоянно контролировать своё АД и соблюдать режим дня, ну и конечно же, вовремя и без пропусков принимать лекарства, назначенные доктором.

Возможные осложнения

Завершая наше знакомство с гипертоническим кризом, необходимо упомянуть, что он может повлечь весьма серьезные последствия, среди которых такие проблемы со здоровьем, как: