Абортивное течение инфаркта миокарда

Прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда

С началом применения тромболитической терапии появилось новое понятие современной кардиологии – «прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда». Результатом его является полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии.

Надо сказать, что в этом направлении еще советские медики достигли серьезных высот. Потому что именно из Москвы родом методика введения специальных препаратов, которые разрушают тромб. В Российском кардиологическом научно-производственном центре МЗ РФ под руководством Е.И. Чазова эта методика была создана и сейчас применяется во всем мире. Грамотная специализированная скорая помощь имеет все необходимые средства (это препараты типа стрептазы) для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если лекарство введено вовремя, тромб ликвидируется, а поражение участка проходит.

Оперативное лечение ишемической болезни сердца

Современное поколение кардиологов – и в силу развития кардиологии, и в силу развития сердечной хирургии (потому что результаты, которые мы сейчас имеем, и те, что были тридцать лет назад, это совершенно несопоставимые вещи) – не боится сразу отправлять пациентов к хирургам.

Какие операции предлагаются больным с ишемической болезнью сердца?

Сегодня существует множество технологий для лечения ишемической болезни сердца. Врачи стараются радикально помочь таким больным – вернуть им активность.

Из тех методик, что активно осваиваются, к примеру, за последнее десятилетие, которые бурно ворвались в практику, – это малоинвазивные методики. Они в значительной степени потеснили и заняли территорию, которую раньше уверенно занимали кардиохирурги.

Во всех кардиохирургических клиниках мира аортокоронарное шунтирование – самая популярная операция. Такие операции имеют очень высокий процент успешности. В данном случае целесообразнее говорить о проценте неудач, он очень маленький. И связан он, как правило, не с проблемами технического, диагностического или тактического порядка, а с тем, что в некоторых случаях ишемическая болезнь приводит к очень серьезным осложнениям. Скажем, человек перенес инфаркт – у него уже есть поражение не только сосудов, но и сердечной мышцы, образовалась аневризма, часто в эту аневризму вовлечены клапаны. Это очень сложная и кропотливая операция. Порой приходится делать и аортокоронарное шунтирование, и резекцию аневризмы, и протезирование клапана, а иногда – двух клапанов. И все это – у одного больного. Оперирование таких пациентов всегда в какой-то степени рискованно.

Человек с пересаженным сердцем

Инженер-строитель Юрий К. живет с пересаженным сердцем уже второй десяток лет. Он чувствует себя как нормальный, здоровый человек. Водит автомобиль, активно работает на даче. Недавно вместе с сыновьями построил еще один дом. Все по хозяйству делает сам, никаких ограничительных проблем после операции не имеет.

По его словам, на операцию шел со слезами радости. Он ждал донора пять лет и последний год уже жил в Центре хирургии. У него несколько раз было состояние клинической смерти. Через день – реанимация. Самое ужасное было, когда наступал приступ и он начинал задыхаться. Это как нырнуть в воду и надо вдохнуть, а воздуха нет. И так было каждый раз, когда он терял сознание. Реанимация – подъем – блок интенсивного наблюдения – стабилизация. Через несколько дней – опять то же самое.

Во всем мире в СМИ муссируются слухи, что якобы те люди, у которых пересажены какие-то органы, необязательно сердце, почки, например, эти люди как-то меняются после операции. У них иногда появляются новые пристрастия, интересы, личность меняется… Объясняют это влиянием личности тех людей, которые стали донорами. Юрий Константинович уверяет, что в его личности ничего не изменилось, разве что бодрости прибавилось, поскольку проблемы со здоровьем ушли.

Простужаться ему нельзя. Простуду лечить приходится долго, иногда даже необходимо госпитализироваться. Это опасно, потому что при всех научных достижениях есть такие проблемы, преодолеть которые врачам не дано. Орган, который функционирует и обеспечивает жизнь, нуждается в постоянной защите от самого пациента. Потому что это орган другого генетического состава, для того чтобы не произошло отторжение, пациент должен всю свою жизнь принимать специальные очень сильные препараты, которые сводят практически к нулю работу иммунной системы. То есть он совершенно не защищен. Фактически врачи вынуждены искусственно, с помощью лекарств вызывать то состояние, которое называется синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). И поэтому любая инфекция для больного с пересаженным органом убийственна – организм не борется против нее. Потому что все, чем он может сопротивляться, подавили лекарствами. Во всяком случае, процесс выздоровления идет значительно дольше, чем у обычных пациентов.

Тем не менее жизнью своей человек с пересаженным сердцем доволен. Он убежден, что для успеха операции пересадки сердца очень важный фактор – душевное состояние, боевой дух. Человек не должен зацикливаться на своем самочувствии, а должен верить в свои силы и в профессионализм врачей.

Читать еще: Гипертония белого халата

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 105 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Абортивное течение инфаркта миокарда

Биохимический анализ крови: повышение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы, первой фракции лактатдегидрогеназы, АсАТ и АлАТ, увеличение миоглобина, тропонина. Неспецифические изменения: повышение мочевины, СРБ, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глюкозы.

Коагулограмма: увеличение АЧТВ, протромбинового индекса.

ЭКГ: изменения зависят от стадии инфаркта миокарда (ишемическая, повреждения, острая, подострая, рубцовая).

Очаг поражения миокарда при инфаркте состоит из зоны некроза, прилегающей к нему зоны повреждения, которая переходит в зону ишемии.

Ишемическая стадия продолжается всего 15-30 минут, характеризуется формированием «коронарного» зубца Т. Эту стадию не всегда можно зарегистрировать.

Стадия повреждения продолжается от нескольких часов до нескольких суток, характеризуется дугообразным подъемом или депрессией сегмента ST, который переходит в «коронарный» зубец Т и с ним сливается. Зубец R уменьшен или появился патологический зубец Q: желудочковый комплекс QR или Qr при нетрансмуральном инфаркте и QS при трансмуральном инфаркте.

Острая стадия продолжается до 2-3 недель, характеризуется увеличением глубины зубца Q. Сегмент ST приближается к изолинии, появляется отрицательный, симметричный «коронарный» зубец Т.

Подострая стадия характеризуется отсутствием зоны повреждения (сегмент ST возвращается на изолинию, «коронарный» зубец Т — отрицательный, симметричный сохраняется или даже увеличивается, сохраняется «патологический» зубец Q (более 1/4 величины зубца R). Окончание подострой стадии — отсутствие динамики зубца Т.

Рубцовая стадия характеризуется стойким сохранением «патологического» зубца Q. Сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный, сглаженный или отрицательный, динамики его изменений нет.

Топическая диагностика инфаркта миокарда:

— для инфаркта передней стенки и верхушки характерны изменения ЭКГ в отведениях I, II, аVL и V_1–4,

— для переднебоковой стенки – в отведениях I, II, аVL ,V_5–6,

— для передней части межжелудочковой перегородки в отведениях V3,

— для заднедиафрагмальной стенки III, II, аVF,

— для заднебоковой –III, II, аVF, V_5–6,

— для задней стенки (распространенный) – III, II, аVF, V_5-7.

Осложнения инфаркта миокарда:

Нарушения ритма (экстрасистолия, параксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады); острая недостаточность кровообращения (обморок, коллапс, кардиогенный шок, отек легкого, сердечная астма); перикардит; тромбоэндокардит; аневризма сердца; тромбоэмболии; тампонада сердца; постинфарктный синдром Дресслера (пневмонит, плеврит, перикардит); острые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта; желудочные кровотечения; паралитическая кишечная непроходимость; парез мочевого пузыря; хроническая недостаточность кровообращения.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда.

Больные инфарктом миокарда доставляются на носилках или каталке в реанимационное кардиологическое отделение.

Лечебная программа включает: купирование болевого приступа, восстановление магистрального коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования, ограничение размеров инфаркта миокарда, предупреждение развития аритмий.

Болевой синдром купируется наркотическими аналгетиками (морфин), нейролептаналгезией.

Для восстановления коронарного кровотока используются тромболитические, антитромботические лекарственные средства (стрептокиназа однократно, антикоагулянты 3-5 суток через 24 ч после введения стрепокиназы, ацетилсалициловая кислота).

С целью ограничения размеров инфаркта миокарда применяют нитраты внутривенно с переходом на пролонгированные нитраты, ß-адреноблокаторы.

По показаниям: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция.

Физическая реабилитация больных осуществляется под контролем врача с учетом класса клинической тяжести инфаркта миокарда.

Хирургическое и интервенционное лечение ИБС. Оптимальное лечение стенозирующего атеросклероза — восстановление адекватного кровоснабжения в зоне ишемии. В настоящее время используются аортокоронарное шунтирование и различные интервенционные методы (чрескожная транслюминальная ангиопластика, стентирование, атерэктомия, лазерная ангиопластика). Выбор метода хирургического лечения определяется данными клиники и коронарной ангиографии.

Аортокоронарное шунтирование с использованием сосудистых трансплантатов позволяет получить длительный эффект ликвидации зоны ишемии. Однако метод травматичен (торакотомия), требует дорогостоящей специальной аппаратуры (экстракорпоральное кровообращение).

Интервенционные методы внутрисосудистых вмешательств позволяют получить продолжительное сохранение результата, многократно выполненить эндоваскулярные процедуры с низким риском осложнений.

При проведении стентирования коронарных артерий в участках значительного сужения их просвета применяется имплантация в коронарную артерию металлического стента, стента с лекарственным покрытием (препараты, нарушающие деление клеток), проводника с источником радиоактивности (антипролиферативное влияние ионизирующего излучения), лазерного проводника. Стентирование сочетается с выполнением предилатации (расширение баллоном) стеноза. Стентирование проводится, в том числе, экстренно при остром инфаркте миокарда.

Атерэктомия — удаление гиперплазии эндотелия или атеросклеротической бляшки, образующих стеноз, с помощью лезвий, буров.

Недостатком всех эндоваскулярных методов, в том числе чрескожной транслюминальной ангиопластики (в большей степени) и стентирования, атерэктомии и лазерной ангиопластики, является процесс рестенозирования.

Абортивное течение инфаркта миокарда

Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой. То есть делают все для того, чтобы предупредить развитие сердечно-сосудистых заболеваний и их обострение. Чего, к сожалению, не скажешь о наших соотечественниках.

Читать еще: Ишемия в неврологии

Слушая рассказ корабельного доктора о гипертонических кризах у русских туристов, мне стало до глубины души обидно за земляков. Ну не работает у нас пока страховая медицина столь эффективно! Значит, позаботиться о себе должен каждый сам. Как именно? Об этом я и рассказала в книге, которую посвятила сердечно-сосудистому здоровью.

Энциклопедия является переизданием книг «120 на 80. Книга о том, как победить гипертонию, а не снижать давление» и «60 ударов в минуту. Книга о том, как помочь сердцу восстановить силу и здоровый ритм».

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед совершением любых рекомендуемых действий.

Книга: Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья

Прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда

С началом применения тромболитической терапии в современной кардиологии появилось новое понятие – прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда. Его результатом является полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии.

Надо сказать, что в этом направлении еще советские медики достигли серьезных высот, поскольку методика введения специальных препаратов, которые разрушают тромб, была создана именно в Москве – в Российском кардиологическом научно-производственном центре под руководством Е. И. Чазова. Сейчас она широко применяется во всем мире.

В современной машине скорой помощи есть все необходимые средства (препараты типа стрептазы) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если лекарство введено вовремя, тромб ликвидируется, а поражение участка проходит.

Течение инфаркта миокарда (клиника)

Клиника инфаркта миокарда разнообразна. В одних случаях заболевание быстро заканчивается летально, в других симптоматика крайне скудна и больные переносят болезнь, не прекращая своей трудовой деятельности. Классическое описание клиники тяжелого инфаркта миокарда было сделано в 1909 г. В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско, осуществившими прижизненную диагностику заболевания (в 1912 г. в США Херриком). Основными симптомами, по их мнению, являются: status anginosus, meyopragia cordis и epigastralgia. Уже тогда ими было подчеркнуто, что возможны отклонения от этих типичных проявлений в виде status asthmaticUs и status gastralgicus.

Основным признаком инфаркта миокарда является болевой синдром. Боль появляется в области сердца, за грудиной, иногда охватывает всю грудь, приобретая интенсивный характер. Порой боль крайне мучительна для больных и классифицируется ими как чувство давления, стеснения в груди. Типичная иррадиация — в левую половину грудной клетки, шею, левую руку. Боль в руке сопровождается симптомами парестезии в ее дистальных отделах (онемение пальцев, ощущение ползания мурашек и т.д.). Продолжительность боли различна: от нескольких минут до многих часов и даже дней, боль не купируется нитроглицерином и даже наркотиками. Иногда боль носит жестокий характер, что сопровождается развитием шока. Шок является грозным осложнением, значительно отягощающим клиническое течение заболевания. Иногда боль при инфаркте миокарда имеет необычную локализацию, возникая в надчревной области, что нередко наблюдается при инфаркте задней стенки левого желудочка. Локализация боли в надчревной области должна всегда настораживать внимание врача, так как боль в брюшной полости может быть также обусловлена тяжелыми осложнениями инфаркта миокарда (острая язва желудка, острое расширение желудка, кровоизлияние в поджелудочную железу и острый панкреатит, тромбоз сосудов брюшной полости).

Иногда боль при инфаркте миокарда выражена незначительно или ее нет вовсе. Может наблюдаться выраженная одышка (status asthmaticus) с явлениями застоя в легких и даже отека легких. Такие астматические эквиваленты чаще наблюдаются при повторном инфаркте миокарда и при наличии склеротических изменений в сердечной мышце в связи с тем, что острая ишемия и некроз приводят к резкому ослаблению сократительной функции миокарда. Недостаточность кровообращения может проявляться также и правожелуд очковой неостаточностью (цианоз, увеличение печени, снижение артериального давления); нередко возникает аритмия.

В некоторых случаях инфаркт миокарда сопровождается нарушением мозгового кровообращения. При этом наблюдаются обмороки и другие быстро проходящие мозговые дисциркуляторные пароксизмы или церебральные кризы вплоть до инсульта. В редких случаях может наблюдаться эпилептиформный, а также онейрический синдром (Н. П. Боголепов). У некоторых больных инфаркт миокарда может сопровождаться возбуждением нервной системы, двигательным беспокойством, тошнотой и рвотой.

По мере развития заболевания появляется субфебрильная температура, иногда повышающаяся до 38-39° С. Температурная реакция возникает в связи с всасыванием продуктов аутолиза в очаге инфаркта, а также в связи с образованием реактивной воспалительной зоны вокруг участка некроза. Чем распространеннее и глубже некроз, тем выше температура, продолжительность которой различна — от 2-5 до 10 и более дней. Также, по-видимому, имеет значение наличие пристеночного тромбоэндокардита и фибринозного перикардита.

Читать еще: Исследовательская работа артериальная гипертензия

У некоторых больных температура повышается в первые часы после ангинозного приступа, когда о воасывании продуктов аутолиза мышечных волокон говорить еще не приходится. Возможно, вначале повышение температуры носит нервнорефлекторный характер (П. Е. Лукомский).

Наряду с повышением температуры наблюдается более или менее выраженный лейкоцитоз (12-15*1000 в 1 мкл) с нейтрофильным сдвигом и анэозинофилией. Постепенно увеличивается СОЭ.

Наблюдаются также биохимические изменения в крови. Это, прежде всего, появление гиперферментемии. В клетках сердечной мышцы содержится большое количество ферментов. При инфаркте миокарда из участков некроза они поступают в кровь, вследствие чего активность этих ферментов в крови повышается. Определение в крови некоторых из них имеет диагностическое значение.

Особенно широкое распространение получило определение трансаминазной активности крови, в частности повышение щавелевоуксусной трансаминазы (аспартата-минотрансферазы). Ее содержание повышается уже в течение первых 6-12 часов после начала болевого приступа, достигает максимума в течение 24-48 часов, а затем быстро снижается, возвращаясь к норме через 7-10 дней.

Повышается также активность в сыворотке крови гликолитическо-го фермента альдолазы, молочнокислой дегидрогеназы. Изменяется протеинограмма за счет увеличения альфа2-глобулинов (в меньшей степени альфа1- и гама-глобулинов), фибриногена; появляется в крови С-реактивный протеин и изменяется содержание тликопротеидов и др.

Продолжительность течения инфаркта миокарда в среднем колеблется от 6 недель до 2-3 месяцев. В затяжных случаях возможны периодические более или менее длительные приступы стенокардии, сопровождающиеся соответствующими изменениями электрокардиограммы, биохимическими изменениями в крови, повышением температуры, а также астматическим состоянием. От затяжной формы инфаркта следует отличать свежие очаги (рецидивы), отделенные друг от друга более или менее длительным перерывом (месяцы).

Как правило, инфаркт миокарда возникает остро. Однако в ряде случаев ему предшествуют на протяжении более или менее короткого времени повторные приступы стенокардии, одышка, неприятные ощущения в области сердца, что дало основание выделить так называемый предынфарктный период, или период предвестников. С другой стороны, клинические проявления заболевания могут развиваться медленно. Следует учитывать, что инфаркт миокарда чаще всего возникает у лиц, страдающих стенокардией. Поэтому особого внимания требует изменение характера (интенсивности и частоты) боли при стенокардии, например, она возникает не только при нагрузке^ но и в покое, или боль, возникавшая один раз в 2-3 дня, учащается до нескольких раз в день и особенно, если она сопровождается слабостью, бледностью, холодным потом.

То обстоятельство, что в большинстве случаев инфаркту миокарда предшествует стенокардия, имеет большое значение. По данным В. Н. Виноградова, стенокардия в анамнезе была у 52,9% мужчин и 54,1% женщин; по П. Е. Лукомскому и Е. М. Тарееву, в 83% случаев за несколько месяцев или несколько лет до инфаркта миокарда наблюдались приступы стенокардии. Вышесказанное подтверждает, что стенокардия и инфаркт миокарда — это лишь различные проявления заболевания, в основе которого лежит нарушение венечного кровообращения.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Течение инфаркта миокарда (клиника)» — статья из раздела Кардиология

Абортивное течение инфаркта миокарда

2. Биохимический анализ крови .Энзимодиагностика: определение биохимических маркёров ИМ (ферменты, из поврежденных кардиомиоцитов в зоне некроза, поступают в кровь, их уровень тем выше, чем больше зона некроза)

Тропонины 99% достоверности. Тропонины это сократительный белок кардиомиоцитов, его нет в других тканях. В норме в сыворотке крови не определяется. Появляется впервые часы развития ИМ и определяется тест полоской в приёмном покое ЛПУ.

Если тропонины «положительные» по тесту — есть зона некроза, т.е. ИМ.

Если тропонины «отрицательные» по тесту – это нестабильная стенокардия.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) ≥ в конце 1-х суток, в норме до 240 ед/л

КФК (креатинфосфокиназа) в норме до 200 ед/л и ее фракция МВ (медленно высвобождающаяся) норма до 25 ед/л.

Если ферменты повышены – ИМ, если ферменты в норме – нестабильная стенокардия.

3.ЭКГ: изменения на ЭКГ могут произойти позже, поэтому госпитализируют при подозрении на ИМ, не дожидаясь подтверждения диагноза. В остром периоде инфаркта миокарда наиболее типичные изменения:

— приподнятый сегмент ST («кошачья спинка», «кошачий горб») или смещение сегмента ST вниз (депрессия)

—патологический зубец Q (( больше 14 своего R))

-изменчивость (динамика ЭКГ

-отрицательный зубец T, «коронарный» – зона ишемии.

-уменьшение или отсутствие зубца R.

— или вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

В 10-15% случаев ИМ на ЭКГ нет изменений. Для уточнения диагноза ЭКГ снимается в динамике (повторные записи в течение суток) и оценивается в сравнении с предыдущими (до приступа) ЭКГ.