Две дополнительные хорды в сердце

Дополнительная хорда в сердце

В данной статье речь пойдет о такой столь распространенной в последнее время структурной аномалии, как дополнительные хорды в полости сердца. В последнее время в связи с улучшенным качеством обследования новорожденных детей, в том числе эхографическим методом (УЗИ сердца), возросла и частота случаев регистрации данной аномалии. Многими врачами, особенно врачами УЗИ- диагностики, понятия трабекула и хорда трактуются как равнозначные, что не совсем верно с позиции анатомии и физиологии, но факт остается фактом и в заключении врача вы можете увидеть диагноз «дополнительная трабекула» вместо «дополнительная хорда».

Но, прежде чем осветить все аспекты этой патологии, хотелось бы вкратце остановиться на анатомических особенностях сердца.

Сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердий и левого и правого желудочков. В нормально функционирующем сердце кровь перемещается из предсердий в желудочки. Однонаправленный ток крови обеспечивается с помощью сердечных клапанов между ними, которые смыкаются и размыкаются соответственно циклу сердечных сокращений. Чтобы клапаны сохраняли свою подвижность и гибкость, со стороны желудочков они поддерживаются «пружинками» — сухожильными нитями, или хордами. Эти нити попеременно сокращаются, натягивая клапан на себя и пропуская кровь в желудочек, и расслабляются, тогда створки клапана смыкаются, и кровь не забрасывается обратно в предсердие.

Иногда случается так, что когда сердечко малыша еще только развивается во время беременности, закладывается еще одна, или несколько (приблизительно в 35 % случаев) добавочных нитей в желудочке. Дополнительная хорда в сердце — это ни что иное, как дополнительное соединительнотканное образование, встречающееся в полости чаще левого желудочка, и в большинстве случаев не несущее значимой гемодинамической нагрузки (то есть не нарушающее функцию сердца). Относится к малым аномалиям развития сердца.

В зависимости от расположения в желудочке различают продольные, диагональные и поперечные хорды (последние встречаются реже). Продольные и диагональные не мешают продвижению крови по камерам сердца (это гемодинамически незначимые хорды), поперечные же могут оказаться гемодинамически значимыми — создавать препятствие потоку крови, что сказывается на работе сердечной мышцы в целом. Также поперечные хорды в очень редких случаях могут быть отнесены к провоцирующим аритмогенным факторам, то есть способны вызывать в более взрослом возрасте нарушения сердечного ритма (ВПВ синдром, синдром укороченного PQ).

Причины заболевания

Основной причиной возникновения дополнительной хорды в сердце принято считать наследственность. Если у матери есть какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, велик процент того, что у ребенка будет диагностирована одна или несколько из аномалий развития сердца (открытое овальное окно, дополнительная хорда, пролапс митрального клапана). В то же время нельзя исключать в качестве причины неблагоприятное воздействие окружающей среды, влияние мутагенных факторов (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной) главным образом в период закладки соединительной ткани (до 5-6 недели внутриутробного развития) и в течение всей беременности.

Симптомы дополнительной хорды

На основании чего можно заподозрить заболевание? Если дополнительная хорда в сердце представлена единичной нитью, как это чаще и бывает, то она ничем себя не проявляет, течение заболевания на протяжении всей жизни бессимптомное. Заподозрить данную аномалию развития можно уже сразу после рождения на основании систолического шума в сердце при прослушивании ребенка (в подавляющем большинстве случаев диагноз устанавливается в период новорожденности и раннего детства, до 3- х лет). Увеличение частоты регистрации, как уже говорилось выше, связано с тем, что согласно не так давно принятым лечебно-диагностическим стандартам, каждому ребенку в возрасте 1 месяц назначается ЭХО-КГ (УЗИ сердца) для исключения врожденной патологии сердечно- сосудистой системы.

В ряде случаев при интенсивном росте ребенка с добавочной хордой, особенно когда рост опорно-двигательного аппарата опережает рост внутренних органов, в том числе и сердца, в связи с чем нагрузка на него возрастает, могут наблюдаться кардиалгии (боли в области сердца), ощущения сердцебиения, общая утомляемость, немотивированная слабость, психоэмоциональная лабильность и головокружения, как проявления нейроциркуляторной (вегето-сосудистой) дистонии. Могут встречаться и нарушения ритма сердца. Данная симптоматика чаще проявляется в подростковом возрасте и может сопровождать пациента во взрослой жизни.

Если же добавочных хорд в сердце несколько, врач должен помнить о том, что соединительная ткань находится не только в сердце, но и во всех внутренних органах и костно-мышечной системе, соответственно и клинические проявления могут быть со стороны многих органов и систем организма. В таких случаях говорят о соединительно-тканной дисплазии, которая характеризуется изменениями в скелете (сколиоз нижне-грудного отдела позвоночника, деформация конечностей, нарушение функций скелетной мускулатуры), изменением каркаса трахеобронхиального дерева, органов пищеварительной системы (загиб или деформация желчного пузыря, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод), органов мочевыделительной системы (нефроптоз — опущение почки, мегауретер – расширение мочеточника, пиелоэктазия — расширение почечной лоханки) и т.д. То есть при множественных хордах в сердце, обнаруженных с помощью УЗИ, и вышеперечисленных отклонениях в строении других органов, следует думать о том, что соединительная ткань плохо развита не только в сердце, но и по всему организму.

Таким образом, только кардиолог и врач педиатр с привлечением других специалистов могут решать, идет ли речь в каждом конкретном случае о дополнительных хордах как самостоятельном, отдельном заболевании; либо аномалия возникла как результат поражения соединительной ткани. В первом случае, как правило,симптомов не наблюдается, во втором же симптомы появляются и со стороны других органов, что требует комплексного обследования и наблюдения за пациентом.

Обследование при подозрении на дополнительную хорду

Диагностика данной аномалии сводится к следующему:

клинический осмотр с обязательной аускультацией (выслушиванием) пациента, при которой врач услышит систолический шум в сердце;
ЭХО- КГ (УЗИ сердца) – «золотой стандарт» в диагностике дополнительной хорды сердца.

Сердце человека при эхокардиографическом обследовании (УЗИ сердца). Добавочная хорда представлена эхоплотным линейным образованием, которое можно просмотреть в двух плоскостях сечения, расположенным в полости левого желудочка (ЛЖ), ближе к митральному клапану.

Кроме УЗИ сердца. пациенту может быть назначено проведение ЭКГ (с нагрузкой и без) для исключения нарушений сердечного ритма; суточное мониторирование ЭКГ; нагрузочные пробы (велоэргометрия). Что конкретно из перечисленных методов обследования необходимо пациенту, решает врач на очном осмотре.

Если у пациента нет клинических проявлений дополнительной хорды, в медикаментозном лечении он не нуждается. Вполне достаточно наблюдения кардиолога и регулярного эхографического обследования в дополнение к ЭКГ не реже раза в год.

В ситуациях, когда пациента беспокоят симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, оправдано назначение медикаментозных препаратов.

Для улучшения трофики (питания) в миокарде (сердечной мышце) назначаются витамины: витамин В1 (тиамин) с липоевой кислотой; витамин В2 (рибофлавин); витамин РР (никотиновая кислота). Все витамины принимаются курсами длительностью не меньше месяца и не реже двух раз в год.
Нормализовать процессы реполяризации (проведения электрического импульса по волокнам миокарда), нарушение которых лежит в основе сердечных аритмий, помогут препараты магния и калия: магне В6 (магния цитрат с витамином В6)-курсом один месяц (противопоказан детям до шести лет); магнерот (магния оротат) курсом на три- четыре недели (противопоказан лицам до 18- ти лет); калия оротат курсом три- пять недель (разрешен к применению у детей согласно возрастной дозировке); панангин (калия и магния аспарагинат) курсом один месяц (безопасность применения у детей не доказана).
С целью улучшения метаболизма (обменных процессов) в клетках миокарда назначаются антиоксиданты: убихинон, препараты L- карнитина, цитохром С.
При появлении признаков нейроциркуляторной дистонии назначаются ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил).

И в любом случае при дополнительной хорде необходимы общеоздоровительные мероприятия:
— закаливание организма;
— рациональное питание, обогащенное витаминами;
— длительное пребывание на свежем воздухе;
— соблюдение режима труда и отдыха;
— адекватные физическому состоянию организма занятия спортом – гимнастика, танцы (в любом случае, решение о возможности заниматься тем или иным видом спорта должен принимать лечащий врач).

Если у пациента с поперечной хордой или в том случае, если хорды множественные, развиваются нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса), вплоть до развития жизнеугрожающих состояний, требуется немедленная госпитализация в профильный кардиологический стационар с последующим более детальным обследованием и лечением.

Иногда в связи с тем, что в состав ложной хорды входят пучки проводящей системы миокарда, приходится прибегать к хирургическим методам лечения — криодеструкции (разрушение с помощью холодового воздействия) либо иссечению хорды.

Могут ли развиться осложнения при отсутствии лечения?

Предсказать заранее, как будет протекать то или иное заболевание у пациента, порой невозможно. Относительно дополнительной хорды левого желудочка в частности, и малых аномалий развития сердца в целом можно сказать, что врачи имеют обнадеживающие данные — как правило, эти структурные изменения не требуют специального лечения в том случае, если не нарушают функции сердечно-сосудистой системы. Осложнения развиваются редко, и при условии соблюдения приема медикаментозных препаратов их можно свести к минимуму.

Прогноз для жизни благоприятный при отсутствии значимых гемодинамических и аритмогенных нарушений.

Что такое дополнительная хорда в сердце?

Хорда в сердце является одной из самых распространенных врожденных аномалий сердечной мышцы на сегодняшний день. Частое ее выявление возможно благодаря развитию медицинского диагностического оборудования, которое позволяет проводить эхокардиографию сердечной мышцы. Обнаруживается чаще в детском возрасте, потому как шумы в детском сердце прослушиваются легче. Узнайте больше про шумы в сердце новорожденного.

Мировые врачи пришли к общему выводу при изучении сердечной аномалии, что особой опасности для жизнедеятельности она не несет, однако все же имеет некоторые особенности.

Что такое хорда в сердце?

Сердечная мышца в норме состоит из таких частей:

правый желудочек;
левый желудочек;
левое предсердие;
правое предсердие;

Также в органе присутствуют вспомогательные клапаны, которые помогают качать кровь. Нормальная циркуляция крови по сосудам организма с достаточной скоростью обеспечивается ритмичными сокращениями сердечной мышцы. Клапаны при этом подвижны и выполняют функцию впуска и выпуска крови из сердца.

Хорды выполняют важную защитную функцию клапанов сердца от провисания со временем. Они представляют собой крепкие сухожильные нити, которые прикрепляются к створкам предсердно-желудочковых клапанов. Хорды обеспечивают нормальную работу подвижных клапанов, придерживая их. При нормальном развитии к каждой створке клапанов должна быть прикреплена одна хорда.

Читать еще: Желудочный монастырский чай отзывы врачей афера

Также читайте похожую статью про окно в сердце.

Какие бывают хорды в сердце?

Хорды в сердце делятся на 3 вида:

Естественные – те, которые заложены природой для обеспечения нормальной работы сердца. Они помогают клапанам сокращаться и перегонять кровь по телу. Также имеют функцию защиты от провисания клапанов с возрастом.
Аномальные – дополнительные хорды, которые делятся на некоторые подвиды и создают некоторые препятствия нормальной работе сердечного органа.
Ложная хорда в сердце – при прослушивании сердца могут быть обнаружены шумы, ошибочно принятые доктором за хорды, однако, при дальнейшем диагностировании их не обнаруживается, а шумы появляются как следствие другой причины.

Аномальная хорда в сердце может делиться на такие подвиды:

хорды правого желудочка – около 5% случаев;
хорды левого желудочка – около 95% случаев;
единичные – 70%;
множественные – 30%;
диагональные;
продольные;
поперечные;
верхушечные;
серединные;
базальные;

Специалисты в ходе проведенных исследований разделили существующие хорды на 2 категории:

Пациенты, патологии которых относятся ко 1-му типу хорд, должны находиться под наблюдением доктора и периодически проходить обследования.

Так, например, единичные продольные хорды в желудочках сердца не создают препятствий для нормальной работы сердечного органа, а если хорда располагается поперек – она может существенно затруднять нормальный отток крови.

Множественные хорды часто являются наследственным заболеваниям и могут в дальнейшем провоцировать развитие некоторых сердечных заболеваний:

аритмии;
нарушения внутрижелудочковой проводимости;
ишемический инсульт;
в редких случаях могут спровоцировать сердечный приступ;

Множественные хорды должны находиться под наблюдением кардиолога для того, чтобы в случае необходимости вовремя начать лечение патологии.

Дополнительная хорда в сердце – что это такое?

Дополнительная хорда в сердце у ребенка формируется еще на стадии беременности, когда закладывается сердечная мышца. Зачастую они бывают единичные и не доставляют дискомфорта. Она не является серьезной патологией, которая требует врачебного вмешательства, однако, после обнаружения требуется периодическое наблюдение у специалиста.

Дополнительная хорда имеет следующие характеристики:

Не имеет влияния на гемодинамику – такие хорды являются доброкачественными образованиями в сердечной мышце, которые никак не влияют на ее нормальную деятельность и не требуют лечения.
Влияет на гемодинамику – в данном случае хорда тем или иным способом влияет на сердечную деятельность, особенно это касается поперечных хорд, и требует периодического наблюдения у специалиста с возможным назначением лечения.

Не всегда аномальное образование внутри сердца может быть выявлено, бывают случаи, когда люди годами живут, ничего не подозревая.

Причины аномалии

Существует несколько возможных причин, когда у ребенка при внутриутробном развитии образуется хорда левого желудочка сердца.

К ним можно отнести:

наследственный фактор, когда один из родителей ребенка также имеет лишние жилистые образования внутри сердца, чаще всего передается по материнской линии;
неправильный образ жизни матери – употребление наркотических веществ, напитков с содержанием алкоголя или курение табачных изделий может негативно повлиять на формирование плода. Особенно, если данные факторы имели место быть на 5-6 неделе беременности, когда идет активное формирование сердечной мышцы ребенка;
неправильное питание с чрезмерным содержанием жиров животного происхождения;
большие физические нагрузки на беременный организм;
внутриутробные инфекции у плода;
сниженный иммунитет матери в первом триместре беременности;
проживание в загрязненном регионе (отходы химической и тяжелой промышленности, повышенный радиационный фон);
частые стрессовые ситуации, которые имеют влияние на нервную систему и психику;

Симптомы и диагностика

В раннем детстве хорда в сердце может никак себя не проявлять и быть обнаруженной совершенно случайно, в ходе обследования другого заболевания. Также это правило касается одиночных хорд, которые располагаются в левом желудочке.

При наличии аномалий в правом желудочке во множественном количестве или поперечного расположения, можно заметить у ребенка следующие симптомы:

учащенное сердцебиение;
частая и быстрая утомляемость;
чувство слабости в теле;
появление частых головокружений;
дискомфорт и покалывания в области сердца;
частая смена настроения;
нарушение сердечного ритма.

При наличии образований в правом желудочке не всегда эти проявления можно заметить в раннем детстве. Чаще всего они проявляются в период активного роста ребенка – в младшем и среднем школьном возрасте.

При подозрении на наличие хорды необходимо обратиться к врачу-педиатру, который проведет исследования, и при необходимости направит к кардиологу.

Для диагностики заболевания проводятся следующие мероприятия:

доктор подробно расспрашивает ребенка о проявлениях патологии и общем самочувствии;
с помощью стетоскопа прослушиваются сердечный ритм, при наличии хорды будут слышны посторонние шумы;
ультразвуковое исследование сердечной мышцы позволяет рассмотреть патологию на мониторе, выяснить ее местоположение и определить категорию (опасные и неопасные);
электрокардиограмма назначается с целью определения частоты сердечного ритма, чтобы исключить патологию;
суточное снятие электрокардиограммы для определения среднего показателя в разных состояниях активности ребенка;
при необходимости выполняется велоэргометрия – измерения сердечной деятельности при физических нагрузках.

На сегодняшний день у всех детей в возрасте 1 месяца снимают показания электрокардиограммы для диагностирования возможных сердечных заболеваний с целью профилактики и своевременного лечения патологий.

Проявления дополнительной хорды в сердце и к каким нарушениям приводит?

Дополнительная хорда в сердце может никак не проявляться, а может приводить к симптомам, описанным выше – это зависит от их количества и места конкретного расположения. Родителям важно не игнорировать жалобы ребенка на быструю утомляемость и плохое самочувствие, а провести тщательную диагностику у специалиста.

Последствия наличия новообразования в сердечной мышце могут быть следующими:

иногда при росте органа хорда может сместиться или уменьшиться в размерах, став недоступной для ее диагностирования. В этом случае она никак не может помешать нормальной жизнедеятельности ребенка;
появление нарушения кровеносной проводимости мышцы;
аритмия;
эндокардит;
тромбофлебит;
в тяжелых случаях ишемический инсульт;
быстрая утомляемость даже при умеренных физических нагрузках;
сильные головокружения, иногда обмороки;
сбои ритма работы сердца;
частые перепады настроения;

Нередко случается, что «опасные» виды образований могут привести к общей недоразвитости соединительной ткани, что, в свою очередь, грозит такими патологиями:

высокий рост;
худощавое телосложение;
гипермобильность суставов;
деформацией костной ткани;
заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
болезнями почек и выделительной системы;

Лечение последствий дополнительной хорды

Зачастую при обнаруженной дополнительной хорде лечение не назначается, однако, при тяжелых случаях патологий с проявлениями в виде дискомфорта и боли в области сердца могут быть назначены доктором следующие препараты:

витаминизированные комплексы, обогащенные витаминами группы В;
препараты с содержанием магния и калия;
антиоксиданты;
ноотропные средства.

Следует помнить о том, что лекарственные средства назначаются только специалистом после проведения диагностических мероприятий.

В особенно тяжелых случаях, когда множественные хорды мешают нормальному функционированию сердечной мышцы, может быть назначена операция, однако, такое случается крайне редко.

Рекомендации при аномалии – образ жизни, что нельзя делать?

Для поддержания нормальной жизнедеятельности человека с аномалиями развития сердечной мышцы необходимо соблюдать следующий образ жизни:

с детского возраста закалять организм, это полезно не только для укрепления сердечно-сосудистой системы, но и для профилактики острых респираторных заболеваний, укрепления общей выносливости организма;
соблюдать правильное питание с высоким содержанием витаминов, микроэлементов и других полезных содержимых. Снизить количество употребляемой жирной, соленой и острой пищи;
наладить режим дня – уделять достаточно времени сну (не менее 8 часов в день, для детей соблюдать дневной сон), сменять трудовую деятельность отдыхом, чередовать умственную и физическую работу;
начинать день с утренней зарядки или в течение дня заниматься посильными физическими упражнениями;
регулярно гулять на свежем воздухе;
полностью отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков;
по возможности исключить или снизить количество стрессовых ситуаций, влияющих на психологическое состояние человека;
регулярно проходить курсы расслабляющего лечебного массажа;
заниматься профилактикой инфекционных заболеваний;

С легкой степенью патологии можно вести нормальный образ жизни, не отказывая себе в активных увлечениях и занятиях спортом. Однако, дополнительная хорда и армия – несовместимые понятия, так как там даются большие физические нагрузки, противопоказанные при данной патологии.

Специалисты относят образование дополнительной хорды в сердце к незначительным патологиям, которые в большинстве случаев не требую медикаментозного лечения и оперативного вмешательства. В общем, прогноз довольно положительный. Тем не менее, следить за развитием заболевания все же необходимо, иногда посещая врачей и совершая контрольные диагностические мероприятия.

Дополнительная хорда в сердце у ребенка

Обнаруженная у ребенка во время плановых обследований дополнительная хорда вызывает у большинства родителей переживания. Но лучше не паниковать, а узнать больше о том, опасна ли лишняя хордочка и чем ее наличие может угрожать здоровью ребенка.

Чтобы лучше понять, что представляет собой дополнительная хорда, нужно вспомнить об анатомическом строении сердца и особенностях его функционирования. Если этот орган работает нормально, то кровь перемещается в нем из предсердий в желудочки. Это перемещение регулируется особыми клапанами, открывание которых происходит за счет сокращения расположенных в желудочках тонких сухожилий, называемых хордами. Когда они расслаблены, створки клапанов сомкнуты, а как только хорды сокращаются, происходит натягивание клапанов, их створки приоткрываются и кровь переходит в желудочки.

Хотя некоторые родители думают, что в норме у ребенка должно быть две хорды в сердце, а добавочной является третья хорда в сердце у ребенка, на самом деле хорд в желудочках больше, но в норме все они обладают одной и той же структурой и одинаковой толщиной. Если среди сухожилий обнаруживаются нетипичные хорды, прикрепленные к стенке желудочка лишь с одного конца, их относят к добавочным. Такие образования не участвуют в открывании клапанов, поэтому их также называют ложными либо аномальными.

Каковым является правильное строение сердца и как оно должно работать в идеале можно посмотреть в следующем видеоролике.

Появление лишней хорды происходит во время закладки сердца в период внутриутробного развития. Основной причиной такого отклонения называют генетическую предрасположенность. Чаще всего образование передается по материнской линии (в 90% случаев), но может передаться и от отца. Другими провоцирующими появление лишней хорды факторами считают:

Курение или употребление алкоголя в первом триместре.
Плохую экологическую обстановку.
Недостаточное либо несбалансированное питание.
Инфекции во время беременности.
Стрессы у беременной.
Слабый иммунитет будущей мамы.

Добавочная хорда может выявляться в любом желудочке, однако в 95% случаев это хорда левого желудочка сердца у ребенка, которую сокращенно называют ДХЛЖ. Лишь у 5% малышей с лишней хордой она расположена в правом желудочке.

Читать еще: Гипертоническая нефропатия мкб 10

Аномалия бывает единичной в 70% выявления, а у 30% деток дополнительные хорды представлены множественными образованиями. По своему направлению лишняя хорда бывает поперечной, диагональной либо продольной. Если учесть локализацию внутри желудочка, то хорду относят к базальным, срединным или верхушечным образованиям.

Кроме того, все хорды делят на 2 вида:

Гемодинамически незначимые. Такие образования относят к варианту нормы, поскольку они не влияют на кровоток. Чаще всего это единичные тяжи в левом желудочке.
Гемодинамически значимые. Такие хорды сказываются на кровотоке и могут вызывать проблемы с работой сердца.

Если в левом желудочке ребенка присутствуют хорды в единичном количестве, зачастую никаких проявлений у него не будет. При расположении аномалии в правом желудочке либо при наличии множественных хорд родители заметят такие признаки:

Быстрая утомляемость.
Частый пульс.
Слабость.
Уменьшение выносливости.
Появление головокружений.
Жалобы на покалывание в сердце.
Лабильность психоэмоционального состояния.
Аритмии.

Отметим, что новорожденный с лишней хордой зачастую чувствует себя хорошо и в большинстве случаев клинические симптомы появляются в школьном или подростковом возрасте, когда ребенок очень быстро растет.

Диагностика

В большинстве случаев добавочную хорду, как и ООО, выявляют при плановом УЗИ сердца. Такое обследование проходит каждый грудничок в 1 месяц. Если педиатр услышит в сердце младенца шумы, он может направить кроху на эхокардиографию и раньше. Для проверки работы сердца при дополнительной хорде детям также назначают ЭКГ, а чтобы выявить скрытые проблемы с ритмом, в подростковом возрасте проводится велоэргометрия и холтеровский мониторинг.

Последствия

Для большинства малышей наличие добавочных хорд, особенно, если это ДХЛЖ, не представляет никакой опасности и не мешает в жизни. Иногда такие образования «рассасываются» сами – сердце увеличивается в размерах и хорда смещается, становясь недоступной для визуализации при УЗИ.

Некоторые хорды, влияющие на кровоток, способны вызывать проблемы с функциями сердца, например, нарушения проводимости и аритмии. В редких случаях хорда без лечения приводит к появлению ишемического инсульта, эндокардита, тромбофлебита и других патологий.

Если хорда в сердце представляет собой один из симптомов недоразвитости соединительной ткани, такая патология будет также проявляться высоким ростом, худощавым телосложением, гипермобильностью суставов, деформациями костей, проблемами в работе ЖКТ и почек.

Лекарственная терапия назначается детям с лишней хордой только при клинических проявлениях проблемы, например, если ребенок жалуется на неприятные ощущения в груди. Также медикаментозное лечение обязательно назначают при выявлении нарушений ритма. В редких случаях, когда ложная хорда включает проводящие пути сердца, ее иссекают или разрушают холодом.

Среди медикаментов, которые назначаются при добавочной хорде, присутствуют витамины группы В, оротат калия, магне В6, панангин, магнерот, л-карнитин, актовегин, убихинон, пирацетам и другие. Они нормализуют обменные процессы в тканях сердца, улучшают проведение импульсов и питают сердечную мышцу.

Кроме того, ребенку с лишней хордой советуют обеспечить:

Сбалансированный рацион.
Ежедневную зарядку.
Частые прогулки.
Закаливание.
Минимум стрессов.
Оптимальный режим дня.
Своевременное лечение болезней.

Таким детям не запрещены подвижные игры и умеренные физические нагрузки, например, плавание, гимнастика или бег.

Мнение доктора Комаровского

Популярный педиатр подтверждает, что лишняя хорда в сердце, особенно, ДХЛЖ сердца у ребенка – это в большинстве случаев не опасно. В своей практике он не раз видел деток, у которых выявленная во время УЗИ хорда была лишь констатацией факта, но никаких неудобств и проблем ребенку она не причиняла, а внешне никак не проявлялась.

Комаровский подчеркивает, что лечение таким детям в большинстве случаев не нужно и менять их образ жизни не требуется. Единственное, о чем предостерегает известный врач родителей, это о том, что выросшим детям с дополнительной хордой не стоит работать водолазами или прыгать с парашютом.

О том, что делать при болях в сердце, смотрите в передаче доктора Комаровского.

Все о детях

27.04.2019 admin Комментарии Нет комментариев

С появлением более чувствительной ультразвуковой аппаратуры, появилась возможность обнаруживать мелкие патологии развития, которые не всегда оказывают неблагоприятное влияние на организм человека. Так, часто обнаруживают дополнительные хорды в сердце. Рассмотрим, чем они могут быть опасны для здоровья.

Немного анатомии

Чтобы понять, что это такое хорда, и какую роль она выполняет в сердце, нужно вспомнить, что направленный ток крови из предсердий в желудочки и далее в аорту или легочный ствол обеспечивают сокращения миокарда и 4 клапана. Аортальный и легочный имеют полулунную форму, находятся у выхода в крупные сосуды. А митральный и трикуспидальный клапаны, расположены между предсердиями и желудочками. Они имеют форме лепестков, свисающих в полость желудочка.

Под напором крови, во время сокращения сердца, лепестки митрального и трикуспидального клапана могли вывернуться в полость предсердия, и это привело к обратному току крови (регургитация). Такого не происходит из-за тонких соединительно-тканных образований в виде струны, которые соединяют кончик лепестка с миокардом желудочка. Это и есть хорды.

Суть и причины патологии

При нарушении развития сердца во время эмбриогенеза возможно появление дополнительных хорд в полости сердца. Такую патологию можно увидеть на УЗИ. Ее относят к врожденным порокам код по МКБ-10 Q24. Дополнительная хорда может не мешать току крови и выявляться только инструментальными методами исследования. Но когда она расположена неправильно, это может вызвать нарушение сократимости миокарда, дисфункцию клапанов. А при многочисленных хордах вероятность различных осложнений выше.

Нужно также учитывать, что патологии соединительной ткани могут возникать и во время некоторых заболеваний, дисплазии соединительной ткани даже у взрослых. Потому искать причину патологии нужно с учетом анамнеза и состояния других органов. Диагноз ставится при УЗ обследовании.

Симптомы аномалии

Одиночные хорды могут никак не проявлять себя. При обследовании иногда слышен систолический шум, из-за колебаний струны под током крови. При физических нагрузках возможно появление болей, неприятных ощущений. Также хорда может вызывать аритмию.

Обнаружение хорды в сердце у ребенка также может протекать бессимптомно. Но так как размножение клеток различных видов тканей происходит неравномерно, то в период быстрого роста возможно появление патологической симптоматики. Наиболее часто такое встречается у подростков. Они жалуются на:

сердцебиения;
быструю утомляемость;
одышку;
головокружения.

При обследовании обнаруживаются следующие симптомы:

систолический шум при аускультации;
нарушения ритма (экстрасистолия, аритмия) на ЭКГ;
визуально определяются дополнительные хорды при эхокардиографии.

В таких случаях следует тщательно обследовать камеры сердца, чтобы исключить наличие дополнительных хорд.

Какие бывают хорды в сердце

Частота обнаружения хорд в сердечных камерах на УЗИ разная. Чаще всего их диагностируют в левом желудочке. Когда хорда в сердце расположена вдоль оси (продольная), это не мешает работе клапанов. Но она может быть протянута поперек желудочка (поперечная), или по диагонали (срединно-верхушечная, базально-срединная).

Также встречаются множественные хорды. В таких случаях нарушается ток крови, возникают завихрения, особенно это выражено при физической нагрузке.

Методы диагностики

Сейчас врожденные патологии, такие как дополнительная хорда, диагностируют у грудничков, на первом месяце жизни, при профилактическом УЗИ осмотре сердца. При обнаружении патологии маленькому пациенту придется ежегодно проходить кардиологический осмотр, который включает:

аускультацию шумов сердца, перкуссию для определения границ;
измерение артериального давления;
электрокардиограмму;
эхокардиограмму;
пробы с нагрузкой и последующим проведением ЭКГ, УЗИ сердца;
суточный мониторинг ЭКГ, по Холтеру.

Холтеровский мониторинг – круглосуточное наблюдение за работой сердца, позволяет исследовать его функции в течение дня, и даже во сне, определить насколько нормально сердечная мышца реагирует на обычные нагрузки. При выявлении нарушений работы сердца требуется лечение.

Как диагностируются дополнительные хорды на УЗИ

При эзокардиографическом обследовании сердца врач-диагност внимательно осматривает камеры сердца и миокард. Дополнительные хорды (ДП) выглядят на электрокардиографии как тонкие гиперэхогенные тяжи в полости желудочка. В норме они протянуты от кончика клапана к миокарду. Каждый лепесток клапана соединен с миокардом 2–3 пучками хорд.

Атипичное расположение хорд можно обнаружить, исследовав сердце в разных проекциях. Они бывают протянуты между стенками в продольном поперечном или диагональном направлении. Их нужно отличать от трабекул, которые также бывают врожденными. Это соединительно-тканные, гиперэхогенные тяжи, перегородки в миокарде. В некоторых случаях трабекулы выходят в полость сердца и свисают со стенки в виде нитей.

При доплерометрии могут быть обнаружены вихревые потоки, недостаточность работы клапанов, и другие нарушения, которые показывают, насколько сильно влияет неправильно расположенная хорда на работу сердца и требуется ли активная терапия или наблюдение.

Для определения возможности сердца к адаптации, проводят УЗИ сердца после физической нагрузки (велотренажер, беговая дорожка). В таком состоянии тканям и мышцам требуется больше кислорода и частота сердечных сокращений увеличивается. Если расположение хорды влияет на сократимость миокарда, нарушает работу клапанов, при обследовании появляются специфические признаки.

По окончании обследования врач в заключении помимо основных показателей указывает наличие дополнительных хорд правого или левого желудочка (ДХПЖ, ДХЛЖ) их расположение.

К каким нарушениям в организме приводят аномалии сердца

Единичные продольные хорды никак не отражаются на здоровье, но если хорда мешает правильной работе сердца, может потребоваться терапия. Также неправильно расположенное образование способно:

вызвать дисфункцию клапанов;
нарушить кровоток;
способствовать возникновению аритмии.

Иногда в состав хорды входят проводящие пучки, что приводит к нарушениям ритма, вплоть до мерцательной аритмии.

Полезное видео

Как обследовать сердце врач рассказывает в этом видео.

Необходимо ли лечение

Лишняя хорда в сердце не всегда требует терапии. Если нет клинической симптоматики и нарушений на ЭКГ, УЗИ сердца, то пациента только наблюдают. Рекомендуют с целью профилактики развития осложнений:

вести здоровый образ жизни;
исключить вредные привычки (алкоголь, курение);
правильно питаться;
нельзя переутомляться, выполнять тяжелую физическую работу;
следует избегать переутомления, стрессов.

Если хорда обнаружена у новорожденного необходимо:

грудное вскармливание, введение прикорма под контролем врача;
закаливание;
физические занятия, игры на свежем воздухе.

Это поможет правильному развитию сердца и других органов, что особенно важно в периоды быстрого роста ребенка.

При появлении признаков нарушений применяют:

метаболические препараты, антиоксиданты;
витамины группы В, никотиновую кислоту;
препараты калия магния;
бета-блокаторы при появлении аритмии;
ноотропы, улучшающие кровообращение, микроциркуляции.

В случае развития угрожающих жизни состояний (пароксизмальная, мерцательная аритмия), надо срочно поместить пациента в больницу для обследования и принятии решения о хирургическом вмешательстве, с целью разрушения очага патологической импульсации.

Читать еще: Microlife измеритель давления инструкция

Прогноз и рекомендации

Когда у ребенка обнаруживают ДХЛЖ на УЗИ сердца, нужно понимать, что это довольно распространенная врожденная аномалия у детей, которая может никак не отражаться на здоровье. Дети с такими патологиями вырастают, занимаются спортом, идут в армию, самостоятельно рожают, в целом прогноз благоприятный. Требуется только наблюдаться у кардиолога и проводить периодические профилактические осмотры.

Дополнительные хорды относят к малым врожденным патологиям сердца. Увеличение их выявления на УЗИ связано с повышением точности аппаратуры. Патология не всегда опасна, но требуется динамическое наблюдение, обследование, чтобы определить ее влияние на работу сердца.

Дополнительная хорда: вариант нормы или опасная аномалия?

Когда на плановом УЗИ у ребёнка в сердце врачи обнаруживают дополнительную хорду, родители, как правило, впадают в панику. Попробуем разобраться, так ли опасно подобное строение, нужно ли лечить это состояние медикаментозно.

Дополнительная хорда: что это такое?

Кровь в сердце движется в одном направлении, от предсердий к желудочкам.

Человеческое сердце имеет четырёхкамерное строение: в нём симметрично размещены 2 предсердия и 2 желудочка.

Обеспечивать такой кровоток помогают специальные клапаны, разделяющие сердечные камеры между собой. Со стороны желудочков они соединены хордами — тонкими сухожилиями, которые периодически сокращаются и тянут клапан на себя. Через образовавшуюся щель в перегородке кровь поступает из предсердия в желудочек, затем хорды расслабляются, клапан снова закрывается, в результате чего кровь не может течь в обратном направлении.

Сухожильные хорды играют важную роль в правильной работе сердца

Как правило, все хорды в сердце имеют одинаковую толщину и структуру. Однако иногда среди них встречаются сухожилия с нетипичным строением, которые прикреплены к желудочку лишь одним концом. Они не выполняют обычные функции хорды и называются дополнительными, добавочными, ложными или аномальными.

Различают следующие виды дополнительных хорд:

В зависимости от расположения в камерах сердца:
- правожелудочковые (5% случаев);
- левожелудочковые (95%).
По количеству:
- единичные (70% случаев);
- множественные (30%).
В зависимости от направления:
- диагональные;
- продольные;
- поперечные.
По локализации в желудочке:
- верхушечные;
- серединные;
- базальные.

Поперечные ложные хорды в левом желудочке хорошо просматриваются на снимке УЗИ

Определение типа хорды имеет большое значение для пациента. Врачи делят эти образования на гемодинамически значимые и незначимые. В первом случае пациент с аномалией должен обязательно находиться под наблюдением специалиста, тогда как гемодинамически незначимая хорда считается вариантом нормы.

К примеру, единичные хорды в левом желудочке в большинстве случаев не несут никакой опасности для организма. Тогда как поперечные могут препятствовать нормальному кровотоку, а при отсутствии лечения способны вызывать различные заболевания сердца. Довольно опасны также множественные хорды, поскольку часто они являются симптомом серьёзных генетических заболеваний.

При отсутствии адекватного лечения со временем некоторые виды хорд могут вызывать сбои в работе сердца и различные осложнения: от аритмии до ишемического инсульта и нарушений желудочковой проводимости.

Врачи относят дополнительные хорды к малым аномалиям сердца, которые образуются во время беременности на этапе закладки органов. Нормальному функционированию организма они не мешают, однако считаются отклонениями.

Кроме ложных хорд, к малым аномалиям сердца относят открытые овальные окна, трабекулы и незначительные пролапсы митрального клапана.

В большинстве случаев такие аномалии не нуждаются в лечении, однако пациенты с подобными отклонениями должны регулярно проходить осмотр у кардиолога.

Механизм работы сердца — видео

Причины

Самой частой причиной образования в сердце дополнительной хорды является наследственность. Если у матери или отца имеется подобное отклонение или какие-либо серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, то велика вероятность, что ребёнок родится с аномалией.
Ложные хорды могут появиться, если на 5–6 неделях беременности будущая мать злоупотребляла спиртными напитками или курением.
Плохая экология также играет большую роль в возникновении этой сердечной аномалии.

Симптомы

Единичные хорды в левом желудочке в основном не сопровождаются какими-либо внешними проявлениями. Если же аномалия располагается в правом желудочке либо в сердце имеются множественные образования, заподозрить их наличие можно по следующим симптомам:

постоянная беспричинная слабость и усталость;
быстрая утомляемость;
снижение выносливости;
ускоренное сердцебиение;
головокружение;
психоэмоциональная неустойчивость;
покалывания в сердце;
нарушения сердечного ритма.

Чаще всего эти симптомы наблюдаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост мышц и костей. Если не обращать внимания на подобные признаки, то с возрастом ситуация может лишь усугубиться. Поэтому нужно внимательно относиться к подростковым жалобам на здоровье, а при малейших подозрениях на патологию сердца — проходить полное обследование у кардиолога. Если дополнительная хорда обнаружена ещё в детстве и ребёнок уже стоит на учёте у специалиста, к 11–12 годам стоит чаще обращаться к врачу в целях профилактики, чтобы не допустить развития нежелательных последствий.

Диагностика

Дополнительные хорды чаще обнаруживаются у новорождённых, поскольку малыши должны проходить УЗИ сердца в плановом порядке

Заподозрить наличие в сердце лишней хорды способен педиатр (у взрослых людей — терапевт) при прослушивании сердечного ритма. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после получения результатов УЗИ.

Дополнительную хорду чаще всего обнаруживают у детей. Взрослые же порой даже не догадываются о такой особенности своего организма. Связано это с тем, что поставить точный диагноз можно лишь на основании ультразвукового исследования, которое в обязательном порядке проводят малышам первого года жизни. А поскольку чаще всего наличие хорды не сопровождается никакими симптомами, то взрослые с подобными отклонениями попросту не обращаются ни к кардиологам, ни к терапевтам, не говоря уже о прохождении УЗИ.

В отдельных случаях врач может назначить дополнительные обследования:

электрокардиограмму — чтобы исключить сбои в работе сердца;
суточный мониторинг ЭКГ — для получения полных данных о функционировании сердечной мышцы;
велоэргометрию — для выявления скрытых нарушений кровоснабжения сердца и его ритма.

Велоэргометрия — это запись ЭКГ на фоне физической нагрузки

Интересно, что хорда, диагностированная в детском возрасте, со временем может «рассосаться». По мере роста организма увеличивается и объём сердца, вследствие чего аномальное образование смещается, поэтому увидеть его на УЗИ становится невозможным.

Если обнаружатся другие дефекты в костно-мышечном аппарате или внутренних органах, можно говорить о дисплазии (недостаточном развитии) соединительной ткани, которая, в отличие от дополнительных хорд, нуждается в лечении. Заподозрить это заболевание можно по совокупности следующих симптомов:

слишком высокий рост;
худощавость;
гипермобильность и частые вывихи суставов;
деформация скелета и конечностей;
сбои в работе ЖКТ: деформация либо загиб жёлчного пузыря, грыжа, изжога и т. д.;
патологии мочевыделительной системы.

Гипермобильность суставов, как и множественные хорды в сердце, — признак дисплазии соединительной ткани

При выявлении этих сбоев на фоне множественных дополнительных хорд в сердце пациент должен получить комплексное лечение не только у кардиолога, но и у других профильных специалистов.

Лечение

Медикаментозная терапия при дополнительной хорде нужна лишь в том случае, если пациента беспокоят неприятные ощущения в области сердца. При таких заболеваниях, как мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия, необходимы детальная диагностика и лечение в стационаре. В тяжёлых случаях, когда в процессе обследования выясняется, что в структуру ложной хорды входят проводящие пути миокарда, обычно показана операция: криодеструкция (разрушение посредством холода) или иссечение хорды.

Если состояние пациента не представляет угрозы для его жизни, назначаются поддерживающие медикаментозные препараты.

Кстати, для нормализации работы сердца с успехом применяется ароматерапия. На сердечно-сосудистую систему положительно влияют запахи эвкалипта, боярышника, сирени и тополя.

Медикаментозная поддержка сердца с ложными хордами — таблица

Назначение препарата

Детям

Взрослым

Беременным женщинам

Питание сердечной мышцы

витамины В1, В2, РР

Улучшение проведение электрического импульса по путям миокарда

калия оротат;
с 6 лет — магния цитрат с витамином В6 (Магне В6).

магния цитрат с витамином В6 (Магне В6);
калия и магния аспарагинат (Панангин);
магния оротат (Магнерот);
калия оротат.

магния цитрат с витамином В6 (Магне В6);
магния оротат (Магнерот);
калия оротат.

Нормализация обменных процессов в миокарде

L-карнитин;
цитохром С;
с 3 лет — Актовегин.

L-карнитин;
убихинон (коэнзим Q10);
цитохром С;
Актовегин.

цитохром С;
Актовегин.

Устранение нейроциркуляторной дистонии

с 1 года — Пирацетам или Ноотропил

Пирацетам или Ноотропил

препараты подбираются индивидуально, если риск осложнений превышает опасность для жизни и здоровья плода

Препараты для лечения аномального образования — галерея

Народные средства

Хороши для укрепления сердца и народные методы.

Действенным средством считается употребление изюма на голодный желудок.
Хорошо помогают настой из корней любистка и отвар из сосновых иголок, боярышника и шиповника.
Для устранения брадикардии используют отвар из тысячелистника, а ускоренное сердцебиение в народе лечат валерианой, перечной мятой и настоем из цветков календулы.

Укрепить сердце можно не только травами и лекарствами, но и употреблением определённых продуктов. Самыми полезными для этого органа считаются: