Гипертоническая нефропатия мкб 10

Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12)

Включено:

• любое состояние, указанное в рубриках N00–N07, N18.-, N19.- или N26.- вследствие гипертензии
• артериосклероз почек
• артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный)
• гипертензивная нефропатия
• нефросклероз

Исключена: вторичная гипертензия (I15.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Гипертоническая нефропатия — патология почек, развивающаяся на фоне повышенного давления

Взаимосвязь работы сосудистой и мочевыделительной системы очевидна: почки фильтруют кровь, стабилизируя уровень вязкости, сердце обеспечивает ток крови, необходимый почечным гломерулам. Болезни сердечно-сосудистой системы рано или поздно приводят к функциональным нарушениям работы почек, а соматические болезни почек – к сосудистым поражениям. Гипертоническая нефропатия – прекрасный пример того, как высокое давление негативно отражается на работе главного фильтра организма – почках.

Гипертоническая нефропатия — что это такое?

Гипертонической нефропатией называют почечное заболевание сосудистого генеза. Для постановки данного диагноза крайне важно, чтобы именно гипертензия была причиной нефропатии, а не наоборот.

Учитывая степень распространенности повышенного давления и неотвратимый прогноз нарушения работы почек при повышенном давлении крови, проблему можно назвать достаточно серьезной и требующей внимания, своевременной диагностики и адекватного лечения.

В международной классификации по МКБ-10, гипертоническая нефропатия имеет код I12.0 (с поражением почек с почечной недостаточностью) и код I12.9 (с поражением почек без почечной недостаточности).

Первопричиной гипертонической нефропатии выступает гипертония. Ее генез не имеет значения, за единственным исключением: гипертонии, спровоцированной повышенной выработки ренина.

То есть, рассматривая причины гипертонической нефропатии, актуально рассматривать причины самой гипертонии. В большинстве случаев, речь идет об атеросклерозе , то есть – высокое содержание холестерина в крови и последующее образование бляшек на внутренних стенках сосудов.

На развитие гипертонической нефропатии не последнее влияние оказывают отеки, например, на фоне пониженной функции щитовидной железы. Лишняя жидкость в организме повышает общий объем крови, потому давление повышается по законам физики. Затем идут изменения в сосудистых тканях из-за высокой нагрузки, нарушения в работе почек, и гипертония становится перманентной, то есть, избавиться от нее, просто устранив отеки, уже практически невозможно.

Прогрессирование гипертонической нефропатии обычно протекает постепенно, но иногда причиной для ее появления становится гипертонический криз. Когда давление поднимается резко, на почки оказывается сильная нагрузка, мембраны гломерул перфорируются, фильтрационная способность органов падает.

Гипертоническую нефропатию можно условно разделить на четыре этапа развития:

1. Первый этап – дебют болезни, то есть, состояние, при котором нет симптоматики, и отклонения в анализах столь малозначительны, что их можно не заметить или не придать им значения. На этом этапе у пациента сохраняется хорошее самочувствие.
2. Второй этап – изолированная стадия недуга, когда на фоне отсутствующей симптоматики можно выявить изменения в анализах. Часто патологию «выдает» протеинурия – следы белка в моче. Реже в урине можно обнаружить измененные клетки крови — эритроциты.
3. На третьем этапе симптоматика сосредоточена на деятельности сердечно-сосудистой системы: давление стабильно выше уровня физиологической нормы, нормализовать его при помощи медикаментов удается ненадолго, поэтому человек вынужден постоянно принимать лекарства. Отклонения в анализах, демонстрирующих деятельность почек, остаются, и даже отмечается прогресс отклонения от нормы многих показателей. Но пока главный маркер эффективности фильтрации почек – скорость фильтрации крови гломерулами (СКФ) остается в пределах нормы, человек не ощущает сигналов изменений в работе мочевыделительной системы.
4. На четвертом, последнем этапе гипертонической нефропатии одинакового ярко проявляются и сосудистые поражения, и почечные. Кровяное давление растет, СКФ снижается, человек постоянно борется с неважным самочувствием. Лекарства для снижения давления, подбираемые самостоятельно, без надзора врача, малоэффективны, поэтому нагрузка на почки растет и картина симптомов дополняется признаками недостаточности почек.

Клиническая картина

Симптоматика гипертонической нефропатии становится очевидной с третьей стадии болезни. Она включается в себя симптомы нарушения фильтрации мочевыделительной системы и сигналы о склерозировании сосудов:

• ночной диурез – маркер нарушения концентрационной способности почек;
• отеки – падающий уровень СКФ не в состоянии обеспечить не только очищение крови от продуктов распада, но и удалять всю лишнюю жидкость;
• белок в урине – этот признак иногда можно заметить, не прибегая к лабораторному исследованию: урина с белком сильно пенится;
• неприятный запах изо рта и вкус железа на языке – симптомы почечной недостаточности и интоксикации;
• высокое кровяное давление – при уже наличествующей нефропатии этот симптом в равной степени является следствием и плохой работы почек, и патологии сосудистой системы;
• сниженный общий тонус – является следствием всех факторов, описанных выше.

Отмечается тенденция ускорения проявления симптомов болезни в ходе перетекания из одной стадии в другую. Иными словами, стадия дебюта или изолированный мочевой синдром могут длиться годами, но 3 и 4 стадия развиваются намного быстрее, так склерозированные сосуды способствуют более быстрому понижению СФК. При этом недостаточность почек, в свою очередь, влияет на сосуды из-за повышенного количества жидкости в токе крови, нарушения липидного обмена.

Диагностика

При сборе анамнеза к врачу нужно убедиться в том, что гипертензия выступает в роли первопричины недуга, а не является следствием болезни почек. Для этого изучаются ранее полученные лабораторные и функциональные исследования, выясняются данные о генетическом факторе, анализируются клинические признаки.

Лабораторная диагностика направлена, в первую очередь, на выявление стадии болезни почек. С этой целью назначаются:

• полный анализ урины для выявления белка, снижения плотности, эритроцитурии;
• проба Зимницкого для оценки способности органов концентрировать урину;
• проба Реберга для определения СКФ;
• липидограмма;
• анализ крови для определения уровня мочевины, калия, креатинина.

Назначаются и функциональные методы обследования:

• ангиография сосудов для установления факта атеросклероза и его степени;
• МРТ, КТ для диагностики степени поражения почечной ткани;
• ренография с гиппураном для определения функции обеих почек отдельно друг от друга;
• рентген с контрастом для визуализации проходимости артерий и сосудов.

Кроме того, необходимы данные об уровне кровяного давления . Для этого пациенту предлагается делать замеры утром и вечером, записывая показатели в специальную таблицу, либо пройти через суточный мониторинг давления.

На 1 и 2 стадии гипертонической нефропатии, когда функция почек еще сохранена, упор терапии делается на нормализации показателей давления. Для этого применяют медикаментозные препараты: диуретики, выводящие лишнюю жидкость из организма и ингибиторы АПФ.

Прием препаратов для коррекции высокого давления должен быть постоянным, оптимальнее ежедневно принимать небольшую дозу лекарства, чем бороться с давлением по факту его повышения большой дозировкой.

Во время первых двух стадий терапевтический эффект может быть достигнут при помощи диеты с ограниченным количеством натрия.

При третьей и четвертой стадии требуется госпитализация в стационар, в нефрологическое или терапевтическое отделение. Превалирующей задачей терапии будет понижение давления и устранение отечности, а также контроль над работой почек. После выписки пациент продолжает лечиться амбулаторно, регулярно сдавая анализы.

Вне зависимости от стадии гипертонической нефропатии пациент должен вести учет своего давления ежедневно, утром и вечером. Это позволит определить подходящую дозировку лекарства и время его приема.

Прогнозы и осложнения

На 1 и 2 стадии болезни прогноз обычно благоприятный. Почки сохранили свою функцию, и контроль над артериальным давлением позволит им работать в комфортном режиме.

На последних стадиях прогноз является умеренно благоприятным при условии постоянного наблюдения у врача и выполнения его назначений. В противном случае, велик риск осложнений:

Кроме прочего, запущенная гипертоническая нефропатия требует приема немалого количества лекарств, которые негативно отражаются на тканях и деятельности печени и желудка.

На видео о причинах, симптомах и диагностике гипертонической нефропатии:

Гипертоническая нефропатия

Гипертоническая нефропатия — это патологические изменения непосредственно в почках, возникшие из-за гипертензивной болезни. Вследствие этого заболевания поражаются артерии, находящиеся в почках. Опасность болезни заключается в том, что первое время болезнь может не проявляться. По МКБ-10 патологии присвоен код I12.0 (если диагностировалась почечная недостаточность), а также I12.9 (без почечной недостаточности).

Наиболее распространённая причина развития патологии — гипертонический приступ. Но, кроме этого, есть ещё несколько факторов, которые могли бы повлиять на возникновение гипертонической нефропатии. К ним относятся такие отклонения, как:

• Высокий уровень показателей белка в моче;
• Высокий уровень жиров в крови заболевшего;
• Отёки.

При повышенном давлении высокие показатели белка, находящегося в моче — это не редкость. Если вовремя не принять меры по устранению патологии, то это приводит к нефропатии. Жиры — это холестерин, который пагубно влияет на все жизненно важные органы человека, в том числе и на почки.

Для женщин более заметны отеки на лице, но они могут проявляться на всем теле

Отёки при гипертонической болезни также не редкое явление, но их можно быстро устранить, если вовремя принять необходимые меры. В случае длительных отёков риск возникновения нефропатии очень велик.

Недуг развивается у пациента достаточно быстро и делится на четыре стадии развития:

1. Первая. Чаще всего на первой стадии никаких симптомов не проявляется, что затрудняет постановку диагноза.
2. Вторая. На этом этапе возможны незначительные изменения в крови и моче, которые можно увидеть только после сдачи анализов.
3. Третья. Здесь уже более чёткая картина болезни — в анализах наблюдаются значительные изменения, а из симптомов чаще всего диагностируется высокое кровяное давление, давящие головные боли и затруднённое мочеиспускание.
4. Четвёртая. Самая последняя и опасная форма патологии. При ней пациента начинают беспокоить сильные головные боли, отёчность как в дневное, так и в утреннее время и общая слабость. Болезнь на этой стадии сопровождается стабильно повышенным давлением. Причём показатели могут доходить до критических отметок.

Без правильного и своевременного лечения, болезнь может привести к острой почечной недостаточности, а впоследствии патология чаще всего переходит в хроническую форму.

Симптоматика

На первой стадии болезни симптоматики, как правило, нет, а начиная со второй уже возможны такие проявления, как:

• Постоянное повышение кровяного давления в течение дня. У многих заболевших показатели не снижаются даже после приёма гипотензивных препаратов;
• Головные боли. Появиться они могут внезапно, в любое время суток и продолжаются долгое время;
• Нарушения сна. Днём чаще всего пациент бодрствует, а ночью возникает бессонница;
• Отёки. В основном они появляются по всему телу и причиняют сильный дискомфорт;
• Неприятный запах из полости рта. Также нередкое явление при гипертонической нефропатии.

Особое внимание стоит обратить на то, что при этой патологии необязательно присутствие всех симптомов. Это в большей степени зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако появление отёчности должно насторожить пациента и стать причиной своевременного обращения к специалисту.

Диагностика

Чтобы определить наличие/отсутствие болезни, необходимо провести специфические обследования. К основным из них относятся:

• Анализ крови на проверку уровня холестерина;
• Исследование мочи на наличие белка;
• Анализ мочи по методу Реберга (проверка функционирования почек).

Иногда постановка диагноза затруднена по каким-либо причинам, поэтому врач может назначить дополнительные исследования, например, рентгенография сосудистой системы, суточное мониторирование кровяного давления и прочее.

Для анализа мочи по методу Реберга необходимо взять еще и кровь, для сравнения содержания уровня креатинина в моче и крови

Основные цели лечения гипертонической нефропатии направлены на нормализацию АД и улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Этого чаще всего бывает достаточно, чтобы восстановить функции почек. На ранних стадиях болезни чаще всего медикаментозное лечение не требуется, и врач может порекомендовать такие меры, как:

• Специальная диетотерапия с исключением вредной пищи;
• Отказ от всех имеющихся вредных привычек;
• Ежедневный контроль артериального давления;
• Ограничение потребляемой жидкости (во избежание отёков).

При третьей и четвёртой степени чаще всего пациенту предлагают лечение в стационаре. К основным медикаментам относятся ингибиторы АПФ, диуретики и гипотензивные препараты.

Народные средства

Из народных средств лучше выбирать рецептуры, способствующие снятию отёков, улучшению работы сердечно-сосудистой системы и понижению АД. К наиболее эффективным составам относятся:

1. Смешать по 1 ст. л мать-и-мачехи, крапивы, зверобоя и тысячелистника. Тщательно перемешать ингредиенты, взять 1 ст. л смеси и залить 300 мл кипятка. Настаивается лекарство в течение часа, употребляется 3 р/д по 100 мл.
2. Взять 1 ст. л толокнянки аптечной, залить 300 мл воды и выпаривать на медленном огне пока жидкость не уменьшится в три раза. Далее, состав нужно остудить, отфильтровать через марлю и употреблять через 20 минут после еды. Лучше всего разделить полученный объём на 3 раза и пить по несколько небольших глотков.
3. Поместить в кастрюлю 30 гр фенхеля, залить 1 литром воды и прокипятить на протяжении двух-трёх минут. Затем остудить напиток, перелить в ёмкость и убрать в холодильник. Употребляется средство 3 р/д по 100 мл.

Прежде чем принимать то или иное средство, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение может привести к побочным явлениям и обратному эффекту.

Перед приемом народных средств необходима консультация врача, ведь народные методы могут быть не совместимы с его назначением

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение болезни, нужно придерживаться специальной диеты. Лучше всего употреблять:

• Нежирные сорта рыбы;
• Каши (перловая, гречневая и прочие);
• Первые блюда на нежирном бульоне;
• Овощи свежие или, приготовленные на пару;
• Нежирную молочную и кисломолочную продукцию, а также сыры твёрдых сортов.

От жирной, жареной, солёной и острой пищи лучше отказаться, так как она способствует повышению холестерина в крови. Калорийность суточного рациона не должна быть выше, чем 2300—2500 кКал. Из напитков лучше всего пить компоты (домашнего приготовления), отвары из шиповника, боярышника или некрепкий зелёный чай.

Правильное сбалансированное здоровое питание – лучшая профилактика любого заболевания

Раз в неделю будет нелишним делать разгрузочные дни и употреблять, например, только кисломолочную продукцию и фрукты. Наиболее благоприятную диету сможет посоветовать врач, знающий особенности болезни пациента.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении на начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный, потому что почки в это время ещё нормально функционируют. Если запустить болезнь до третьей и четвёртой степени, то лечение может затянуться. Кроме того, на последних стадиях нередко возникают такие осложнения, как:

• Отказ одной или обеих почек;
• Инсульт, инфаркт;
• Отравление организма продуктами белкового обмена;
• Острая и хроническая почечная недостаточность.

Последствия достаточно серьёзные, поэтому не следует пренебрегать своим здоровьем и лучше всего обратиться к врачу при появлении первой симптоматики. Ввиду того что на начальных стадиях диагностирование патологии затруднено, нужно соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни. Эти мероприятия помогут максимально снизить риск возникновения болезни и избежать осложнений.

Диабетическая нефропатия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Диабетическая нефропатия (Диабетическая болезнь почек) – клинический синдром, характеризующийся персистирующей альбуминурией (АУ) более 30 мг/сут, обнаруженной как минимум 2 раза в течение 3-6 месяцев с прогрессивным снижением СКФ и повышением артериального давления (АД)[1].

NB! При наличии ДН обязательно выставляется диагноз «Хроническая болезнь почек» с определением ее стадии, указывающей на функциональное состояние почек (смотрите КП «ХБП у взрослых»).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, нефрологи, эндокринологи, урологи, акушеры-гинекологи, реаниматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

Классификация

При наличии персистирующей патологической экскреции альбумина в моче (таблица 1), необходимо определять уровень креатинина в сыворотке крови с последующим расчетом СКФ по формуле Кокрофта-Голта и классифицировать как ХБП с определением стадии, соответственно уровню СКФ.

Формула Кокрофта-Голта:
(140-возраст (г) х вес (кг) х Коэф. (для муж.-1,23, для жен.-1,05)
СКФ (мл/мин) = __________________________________________________________
сывороточный креатинин (мкмоль/л)

* — Коэффициент «40» может варьировать в зависимости от возраста

Таблица 1. Патологическая экскреция альбумина

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· снижение аппетита;
· жажда;
· кожный зуд;
· неприятный вкус во рту;
· тошнота;
· слабость;
· утомляемость;
· сонливость;
· частое мочеиспускание.

Анамнез:
· клинически установленный диагноз «Сахарный диабет».

Физикальное обследование:
· отеки (от минимальных периферических до полостных и анасарки).

Лабораторные исследования:

Анализ мочи:
· альбуминурия (тест на альбуминурию необходимо проводить при СД 1 типа через ≥ 5 лет, при СД 2 типа сразу при установлении диагноза);
· повышение отношения Альбумин/Креатинин (А:С) в моче;
· протеинурия от минимальной до нефротического уровня (более 3г/сут);
· глюкозурия;
· гипоальбуминемия,
· гипопротеинемия,

Биохимический анализ крови:
· гипергликемия;
· гиперлипидемия;
· повышение уровней мочевины и креатинина;
· повышение уровня мочевой кислоты;
· повышение уровня калия, фосфора;
· повышение уровня паратиреоидного гормона;
· повышение СКФ (гиперфильтрация), так и снижение СКФ;
· повышение уровня гликозилированного гемоглобина;
· нарушение гликемического профиля.

Инструментальные исследования:
· УЗИ брюшной полости – могут быть выявлены наличие свободной жидкости (асцит);
· УЗИ почек – увеличение размеров почек, расширение и застой мочи в ЧЛС.

Диагностический алгоритм:

Рисунок 1. Диагностический алгоритм при диабетической нефропатии

NB! Тест на альбуминурию необходимо проводить при СД 1 типа через ≥ 5 лет, при СД 2 типа сразу при установлении диагноза.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез:
· наличие в анамнезе клинически установленного диагноза «сахарный диабет»;
· изменения в анализах мочи в виде протеинурии или нарастания ее степени;
· повышение АД, перепады АД;
· появление отеков;
· изменения в анализах крови в виде повышения креатинина, мочевины.

Физикальное обследование:
Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций. Измерение АД сидя/стоя или лежа/стоя.

Лабораторные исследования:
· ОАМ – альбуминурия, протеинурия. Лейкоцитурия, цилиндрурия, эритроцитурия, (высокая суточная альбуминурия/протеинурия);
· развернутый общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия,
· биохимический анализ крови: снижение уровней альбумина и общего белка, гипергликемия (или гипогликемия), повышение холестерина и его фракций, повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты, повышение калия, снижение уровня кальция, повышение уровня фосфора;
· повышение уровня паратгормона;
· снижение СКФ;
· лабильный гликемический профиль;
· при наличии резистентного НС, сроке СД менее 5 лет и СКФ>60мл/мин – чрескожная пункционная биопсия почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии) с постановкой морфологического диагноза

Инструментальные исследования:
· УЗИ почек – почки от нормальных размеров до увеличения с расширением и застоем мочи в ЧЛС.
· УЗИ брюшной полости – могут быть выявлены наличие свободной жидкости (асцит);

Диагностический алгоритм:
· при наличии в анамнезе положительной альбуминурии более 2-х раз в течение 3-6 мес – устанавливается диагноз ДН;
· при наличии резистентного НС, сроке СД менее 5 лет и СКФ>60мл/мин – чрескожная пункционная биопсия почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии) с постановкой морфологического диагноза.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАМ;
· развернутый общий анализ крови;
· биохимический анализ крови;
· УЗИ почек.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ брюшной, плевральных полостей;
· ЭхоКГ;
· УЗДГ сосудов почек
· Биопсия почки и морфологическое исследование при наличии резистентного НС, сроке СД менее 5 лет и СКФ>60мл/мин

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

• Достижение индивидуальных целевых значений HbА1c;
• Умеренное ограничение животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки);
• Ингибиторы АПФ или БРА как препараты выбора (противопоказаны при беременности);
• Комбинированная гипотензивная терапия для достижения целевого АД ( 2 ;
• Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД ( 27 кг/м 2 .

Медикаментозное лечение

Контроль гликемии.
В любой стадии ДН необходимо стремление к снижению гликированного гемоглобина до индивидуального целевого уровня (6,5- 7,0%). При планировании метаболического контроля следует учитывать уровень СКФ (УД-1А).
У пациентов с СД 2 типа: при СКФ 30% от исходного уровня в течение 4 недель, и/или нарастание гиперкалиемии >5,5 ммоль/л.

NB! Сахароснижающие препараты, допустимые к применению на различных стадиях ХБП смотрите КП ХБП.

Коррекция дислипидемии:
· у больных ДН целью гиполипидемической терапии является уровень ЛПНП

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: нет.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи (смотреть КП по соответствующим нозологиям):
· лечение острой сердечной недостаточности (отек легких);
· купирование гипертонического криза;
· коррекция АГ при ХБП.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Терапия осложнений прогрессирующей дисфункции почек включает диагностику и коррекцию анемии, метаболического ацидоза, нарушений фосфатно-кальциевого метаболизма, дизэлектролитемии смотрите КП «ХБП у взрослых».

Тактика лечения: смотрите амбулаторный уровень.
Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство

Вид операции:
· трансплантация донорской почки;
· бариатрическая хирургия;
· формирование артериовенозной фистулы и имплантация катетера (для перитонеального диализа);
· установка временного диализного катетера (при экстренных показаниях);
· формирование АВФ (для программного гемодиализа);
· установка синтетического сосудистого протеза;
· установка перманентного катетера (показания);
· установка перитонеального катетера (для перитонеального диализа);
· баллонная ангиопластика/стентирование сосудов почек (при стенозе).

Другие виды лечения:
· заместительная почечная терапия (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ смотрите КП ХБП);
· вакцинация против гепатита «В»;
· психологический тренинг;
· обучение пациента.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· тяжесть состояния (олигоурия, азотемия, отеки);
· осложненная экстраренальная патология (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная и/или печеночная недостаточность, сепсис и т.д.).

Индикаторы эффективности лечения
· нормализация электролитного баланса, контроль 1 раз в неделю;
· уменьшение и/или полное схождение отеков, контроль — ежедневное взвешивание;
· тенденция к снижению и/или нормализация АД, контроль 2 раза в сутки;
· коррекция ацидоза, контроль 1 раз в неделю;
· тенденция к повышению и/или нормализация уровня гемоглобина при анемии, контроль 2 раза в месяц;
· тенденция к снижению и/или нормализация уровня фосфора, ПТГ, контроль не реже 1 раза в 3 месяца;
· улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, ИМТ;
· замедление прогрессирования почечной недостаточности, контроль – ежегодная динамика СКФ.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: наличие нефротического синдрома.

Показания для экстренной госпитализации: анасарка и/или анурия.

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

Рубрика МКБ-10: I12.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Гипертонический доброкачественный артериолярный нефросклероз

Гипертонический доброкачественный артериолярный нефросклероз — прогрессирующее поражение почек, вызванное хронической, плохо контролируемой гипертензией.

Злокачественный артериолярный нефросклероз является синонимом гипертонического криза.

Этиология и патогенез [ править ]

Патология развивается в результате хронического повреждения мелких кровеносных сосудов, клубочков, почечных канальцев и интерстициальной ткани почек.

Доброкачественный артериолярный нефросклероз прогрессирует до терминальной стадии почечной болезни только у небольшого процента пациентов.

Факторы риска включают в себя: пожилой возраст, недостаточный контроль умеренной или тяжелой ГБ, различные заболевания почек, например, диабетическая нефропатия.

Клинические проявления [ править ]

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, кожный зуд, сонливость или спутанность сознания, потеря веса, неприятный вкус во рту. Могут наблюдаться признаки осложнений гипертонической болезни, связанные с поражением сосудов глаз и кожи, центральной и периферической нервной системы.

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности: Диагностика [ править ]

Диагноз можно заподозрить при обнаружении повышенного уровня азота, креатинина и гиперфосфатемии у пациента с гипертонической болезнью при отсутствии другой клинической причины поражения почек.

УЗИ может выявить уменьшение размера почек.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности: Лечение [ править ]

Лечение включает в себя строгий контроль АД. Большинство пациентов требует назначения комбинированной терапии для контроля АД. Потеря веса, физические упражнения, ограничение соль и воды также помогают контролировать АД.

Прогноз зависит от адекватности контроля АД и степени почечной недостаточности. Как правило, почечная недостаточность прогрессирует медленно, после 5 — 10 лет истории заболевания, только у 1 — 2% пациентов развивается клинически значимая почечная дисфункция.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 311(5):507-520, 2014.