Запись фонокардиограммы проводится

Зачем назначается и как проводится фонокардиография сердца

Работа сердца сопровождается характерными тонами и шумами при переходе крови из камер через створки клапанов. Их можно зарегистрировать при помощи фонокардиографа. Этот метод дополняет и уточняет диагностику сердечной деятельности, слышимой при помощи фонендоскопа. Назначается для объективной оценки длительности, интенсивности тонов и выявления происхождения шума. Ценность исследования повышается в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ.

Читайте в этой статье

Почему аускультации бывает недостаточно

Звуки работы сердца могут быть интенсивными, громкими или не ощущаться человеческим ухом. Причина этого в том, что ниже 16 Гц находятся инфразвуковые колебания, а выше 20 тысяч Гц – ультразвуковые. Слуховой аппарат их не может преобразовать в сигнал для мозга, поэтому они относятся к невоспринимаемым.

Большинство тонов сердца входят в диапазон слышимых, они имеют частоту 50 — 500 Гц, но 3 и 4 тон редко можно обнаружить обычным способом, так как у них маленькая частота (10 — 16 Гц) и слабая интенсивность. Кроме этого, продолжительность тонов занимает доли секунды, что также затрудняет правильный анализ.

Для подтверждения аускультативной картины или при сложности постановки диагноза врач обычно назначает дополнительное инструментальное исследование в виде записи усиленных звуковых колебаний – фонокардиографию (ФКГ).

А здесь подробнее о гарвардском степ-тесте.

Показания для фонокардиографии

Самыми частыми случаями назначения ФКГ являются пороки строения сердца – патологии митрального, трехстворчатого, аортального и легочного клапанов или отверстий, а также дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, сужение просветов магистральных сосудов. Подозрение на такие патологические изменения могут возникнуть при наличии соответствующих жалоб:

затрудненное дыхание при физической нагрузке;
приступы кашля и удушья;
обморочные состояния;
сильное сердцебиение и ощущение пульсации сосудов;
перебои в работе сердца;
ноющие сердечные боли у детей или молодых пациентов.

О причинах болей в сердце смотрите на видео:

Что представляет собой фонокардиограф

Для записи звуковых волн используется прибор, состоящий из:

микрофона,
частотных фильтров,
усилителя,
устройства для записи колебаний на термобумаге при помощи самописца.

Во время обследования на грудную клетку крепят микрофоны, воспринимающие звуки и преобразующие их в электрические колебания. Эти сигналы обрабатываются и записываются на ленте. Для того чтобы полученные данные были полными, одновременно снимается ЭКГ.

Аппарат для фонокардиографии сердца

Достоинствами фонокардиографии являются:

полная безвредность для пациента,
можно назначать без ограничений неоднократно,
информативность при пороках сердца,
низкая стоимость,
наличие прибора в любой поликлинике.

До внедрения в кардиологическую практику УЗИ сердца ФКГ была основным методом для выявления патологии строения камер сердца и сосудов, нарушений движения крови по ним.

Варианты проведения процедуры

Диагностика должна проводиться в комнате с хорошей звуковой изоляцией, температура не может быть ниже 18 градусов, так как возникновение озноба и мышечной дрожи даст помехи для записи. Вначале записывается ЭКГ и выбирается отведение с хорошо выраженными зубцами, его используют затем для синхронизированной регистрации.

Важным моментом является фиксация микрофонов. Их устанавливают в стандартных точках или врач может выбрать место лучшего прослушивания шума индивидуально. При слишком плотном прилегании к коже не получится зарегистрировать высокие частоты, а слабое помешает услышать низкие. Не нужно придерживать микрофон самостоятельно, так как трудно добиться неподвижности пальцев.

У больных с пробой и без

Вначале пациент делает обычный выдох и задерживает дыхание. На медленной скорости фиксируют пробную запись, затем устанавливают оптимальный ритм движения ленты – 100 мм за секунду и получают звуковые колебания повторно. Так последовательно проводится регистрация колебаний с каждой точки.

Для уточнения диагноза могут потребоваться варианты ФКГ:

на высоте максимального вдоха,
лежа на левом боку,
после ходьбы на тредмиле или приседаний,
до и через 15 минут после приема Нитроглицерина.

Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках

У беременных для прослушивания плода

Так как методика не наносит вреда матери и плоду (в отличие от неоднократных УЗИ), то ФКГ может помочь в определении патологий кровообращения между плодом и плацентой, а также работы клапанов в сердце ребенка. Для записи устанавливается микрофон на животе беременной женщины в месте лучшей слышимости тонов сердца. После 32 недели хорошо выявляются 1 и 2 тоны, реже обнаруживают дополнительные колебания.

В период родов по мере продвижения ребенка можно следить за его сердцебиением, передвигая микрофон. В норме на фонокардиограмме видны ритмичные сокращения, в момент потуги возрастает 2 тон, а в конце схватки он выравнивается.

Если у плода развивается нехватка кислорода, то тоны меняют частоту, силу и длительность, становятся расщепленными, появляются патологические шумы. Для получения полной картины работы сердца используют ФКГ и ЭКГ для одновременной записи и анализа.

Кому метод не подходит

Абсолютных противопоказаний к ФКГ нет, так как метод не связан с необходимостью проникновения в сосуды или воздействия физических факторов. Но если у пациента имеются препятствия для плотного прилегания микрофона, то запись получить не удастся. Это вероятно в таких случаях:

тяжелая степень ожирения,
травма или обширный ожог груди,
дерматит или экзема в месте фиксации микрофона.

Расшифровка результата

На полученной записи колебания звука выглядят как штрихи. Их плотность и высота зависят от интенсивности. Громкий звук имеет более густое и высокоамплитудное отображение. Нормой считается регистрация 2 тонов:

первый отображает сокращение желудочков в систолу,
второй – расслабление миокарда в период диастолы.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Пороки клапанов создают характерные звуковые эффекты. Так, например, аортальный стеноз дает форму ромба для систолического шума, а митральный – повышенный 1 тон и шум перед систолой, если есть трикуспидальная недостаточность, то получается рисунок, похожий на узкую ленту. Шум на ФКГ можно обнаружить не только при пороках, но и в случае понижения эритроцитов и гемоглобина в крови, гипертонической болезни.

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Фонокардиография используется для подтверждения данных, полученных врачом при прослушивании работы сердца. Она может усилить звуковые волны и выявить такие изменения, которые не доступны слуху. Чаще всего назначается для диагностики врожденных или приобретенных аномалий строения клапанов или отверстий сердца и крупных сосудов. Метод безвреден и информативен, но его самостоятельная ценность невелика. Поэтому рекомендуется одновременно проводить ЭКГ-исследование.

На кардиовизоре обследование сердца проводится нечасто. Система скрининга работает как фотоаппарат — снимает картину работы миокарда. Результаты проверки позволяют оценить состояние сердца, его ритм.

Правила, как делают ЭКГ, довольно просты. Расшифровка показателей у взрослых отличается от той, что в норме у детей и при беременности. Как часто можно делать ЭКГ? Как подготовиться, в том числе женщинам. Можно ли делать при простуде и кашле?

Нередко кардиологи констатируют шумы в сердце у взрослого. Причины этого опасного состояния могут крыться в порока миокарда, изменениях состава крови. Но не всегда опасно это состояние.

Далеко не всегда увеличенное сердце свидетельствует о патологии. Тем не менее изменение в размерах может говорить о наличии опасного синдрома, причины которого — деформация миокарда. Симптомы смыты, диагностика включает рентген, флюорографию. Лечение кардиомегалии длительное, последствия могут требовать пересадки сердца.

Довольно необычный метод векторкардиографии применяется не так часто. Понятие означает перенос работы сердца на плоскость. Врач оценивает специальные петли.

Появиться миксома сердца может внезапно, также она считается наследственной. Выявляется опухоль предсердия, желудочка, митрального клапана. Симптомы специфичные, не всегда видны на ЭКГ. Лечение заключается в удалении с помощью операции.

Довольно непривычно проходить картирование сердца. Это обследование еще называется дисперсионное, цветное. Кардиокомплекс для неинвазивного картирования можно проводить для большого количества людей.

Когда определить приступы аритмии, назначается ЧПЭФИ сердца. Процедура проводится с предварительной подготовкой. В чем плюсы и минусы чреспищеводного электрофизиологического исследования?

Назначается ПЭТ сердца перед хирургическими операциями на органе. Метод позитронно-эмиссионной томографии имеет массу преимуществ перед другими. Например, диагностика ишемической болезни с ПЭТ КТ позволяет точно установить пораженные участки миокарда.

Фонокардиография как метод исследования: показания и противопоказания к нему

Фонокардиография (ФКГ) — это методика исследования сердечной мышцы. Регистрация и последующий анализ деятельности сердца проводится посредством специального микрофона. Он фиксирует звуки, издаваемые в процессе работы сердечной мышцы (при сокращении и расслаблении).

Это обследование выявляет те изменения, которые не определяются аускультацией. Выслушивание проводится специалистом с хорошим слухом, чтобы выявить патологические звуки, отграничить их от тонов и шумов сердца.

Кому ее назначают

ФКГ назначают при ряде показаний. Предпосылками для процедуры являются:

одышка при физической нагрузке;
инфаркт миокарда;
фиксация посторонних звуков в момент осмотра при помощи стетоскопа;
увеличенный размер сердца;
боли в сердце, за грудиной.

При нарушениях ритма фонокардиография имеет особое значение, поскольку только одной аускультации не хватает для того, чтобы определить, в какой фазе сердечного цикла появились посторонние звуки.

Данные фонокардиографии (фото)

Зачем проходить такую процедуру

Фонокардиографию проводят как дополнительный метод исследования при аускультации. Процедура дополняет ее, давая возможность отследить все динамические изменения.

Повторять фонокардиографию можно столько раз, сколько потребуется для точного диагностирования патологий, так как метод неинвазивный и доступный.

Виды диагностики

Подразделяют фонокардиографию на

обычное исследование и
с применением проб.

В последнем случае используют специальные лекарственные средства или физическую нагрузку. Эти способы делают обследование более точным и информативным.

Показания для проведения

Процедура необходима при подозрении на ряд кардиологических патологий:

Показана ФКГ в случаях, когда при аускультации были выявлены шумы в сердце, фонокардиограмма поможет выявить проблему.

Противопоказания и безопасность

Противопоказаний для ФКГ не имеется. Затруднено обследование бывает при наличии травм, сильного ожирения, ожогов и других проблем, мешающих плотному прилеганию к поверхности кожи микрофона.

Метод безвредный, поэтому назначается даже больным, находящимся в тяжелом состоянии. Далее мы поговорим про подготовку пациента к фонокардиографии при пороках сердца и других недугах ССС.

Подготовка к фонокардиографии

Специальная подготовка перед фонокардиограммой не нужна.

Пациенту перед исследованием стоит лишь выспаться и избегать стрессов.
Рекомендуется легко позавтракать и отказаться от напитков, способных тонизировать сердечную мышцу (кофе, алкоголь и т. п.).

Как проходит процедура

Для фонокардиографии отводят кабинет с высоким уровнем звукоизоляции. Особое значение играет и температура, поскольку ее понижение ниже 22 градусов может вызывать мышечное дрожание, что помешает точности диагностики.

Пациент в момент исследования находится в горизонтальном положении. Прибор-аппарта для фонокардиографии фиксирует работу сердца в фазе выдоха. Желательно сделать ФКГ еще в позе на левом боку, после приема лекарственных средств и после нагрузки. Эти меры помогают повышать информативность исследования.

На грудной клетке устанавливаются в 5 точках специальные микрофоны. Перед началом записи проводится проверка качества звука. Для этого задействуют осциллоскоп и наушники.

Негативных ощущений на протяжении всего периода ФКГ не ощущается. Занимает процедура обычно несколько минут, а если проводится она с пробами (применение лекарств, физическая нагрузка), то длительность ее варьируется, но не превышает 30 минут.

Читать еще: Как можно проверить давление

О том, что такое нормальная фонокардиограмма, где находится iii и другие тоны на фонокардиографии, расскажем далее.

Расшифровка результатов

Анализом полученных данных занимается только специалист. При этом во внимание берутся еще и результаты аускультации сердца. Чтобы трактовка результатов не вызывала вопросов по поводу ее правильности, вместе с фонокардиографией проводят параллельную электрокардиографию.

Доктор анализирует амплитуду патологических звуков, если они были обнаружены. Выражаются они графической кривой. Чем интенсивнее звук, тем плотнее и чаще будут расположены штрихи. Если сердечная работа в норме, то будут зарегистрированы лишь тон I и тон II, характерные, соответственно, для сокращения и периода расслабления.

Изменения, присущие порокам сердца, будут фиксироваться как изменения штрихов на кривой в разных фазах цикла работы мышцы.

Так, пресистолический шум и увеличение амплитуды I тона характерно для митрального стеноза, при аортальном же отмечается ромбовидная форма шума.
Аортальная недостаточность может диагностироваться по обычному диастолическому шуму, а на недостаточность трехстворчатого клапана указывает систолический лентовидный шум низкой амплитуды.
Фонокардиография регистрирует не только патологические шумы, но и шумы, присущие артериальной гипертензии, анемии и другим заболеваниям.

Средняя стоимость

Цена услуги составляет примерно 1800-2200 рублей. Фонокардиография плода в Москве, в среднем, обходится в 1100 р.

Общий визуальный осмотр, аускультация сердца, фонокардиография, электрокардиография — все эти методы в комплексе дадут точные данные о состоянии вашего сердца.

Следующее видео покажет вам, что собой представляет фонокардиограмма:

Фонокардиография сердца: что это такое, показание, проведение, расшифровка

Фонокардиография – метод регистрации звуковых эффектов, издаваемых при сокращении и расслаблении мышц сердца. Используют для диагностики, исследования нарушений в его работе и деятельности клапанного аппарата. ФКГ в медицине сейчас применяют не слишком часто и ученые клеймят его устаревшим. Этот способ диагностики обычно назначают при прохождении классической электрокардиограммы.

Суть методики

Метод применяют только для расширения информативности полученных результатов. При прослушивании сердца с помощью фонендоскопа (аускультации), врачу не удается рассмотреть все звуковые волны, различать виды. Был создан метод ФКГ, где микрофон усиливает звуки, а графическая запись показывает характер звуковых волн.

Само устройство – фонокардиограф – включает микрофон, записывающий и анализирующий системы.

Системы усиливают сердечные шумы, тоны, которые записал микрофон, преобразовывают в электрические сигналы, как при электрокардиографии, фиксируют на бумаге. Аппарат обладает фильтрами, которые:

убирают лишний шум;
делают звук более явным.

При направлении на ФКГ не нужно никакой подготовки пациента, сам процесс не вызывает дискомфорта. Для ЭКГ диагностики причины, когда проявления сбоя ритма сердца возникают внезапно.

Характеристики звука – частота и сила ударов. Движения стенок сердца, крови, сосудов и удары крови о преграды. Если на записи фонокардиографии сила и амплитуда возрастает, то звук, который слышит доктор, будет громче. Это объясняется пропорциональностью силы и амплитуды звуковой волны. Сила измеряется в децибелах. Частота волны – в Герцах (число колебаний на временную единицу). Человеческое ухо осиливает звуки в величине от 20 до 20000 Герц. Обычно сердце издает звуки в диапазоне от 150 до 200 Гц, шумы – не выше 1000 Гц. При врожденных или приобретенных патологиях требуется детальное исследование возникающих низкочастотных колебаний, которые могут быть не замечены в куче других звуковых волн.

Работающее сердце воспроизводит два вида звуков:

Если тон сердца – это обыденное явление, громкий звук, то помимо них при разных патологиях появляются шумы. У них разная сила, частота. В основном они не связаны.

Достоинства и недостатки ФКГ

У метода фонокардиографии, как любого другого, есть свои весомые плюсы и минусы. Преимущества:

объективность полученных данных о звуках, их графическое изображение;
способность определения характеристик звука – частоты, силы, интервалов между звуками тонов и шумов;
безопасность – отсутствие нагрузки пациента радиацией.

Кроме важных плюсов, у методики есть ряд недостатков. Бывает такое, что некоторые тихие звуки могут быть услышаны с помощью фонендоскопа, а фонокардиограмма этого не покажет. Устройство способно уловить низкие частоты, но ухо человека более восприимчиво.

Несмотря на самостоятельность фонокардиографии, анализ метода без прослушивания ухом не будет иметь смысла. Если третий, четвертый и пятый тона низких частот анализируются при ФКГ, то все остальные звуки будут слышны в фонендоскопе. В случае, когда врач при аускультации не услышал звуков, которые показали результаты ФКГ, то выводы делаются в основном по прослушиванию ухом врача.

Еще один недостаток – неспособность определить тембр издаваемого звука, который часто помогает в анализе и определении ряда пороков сердечного клапана. Тембр определяет сам человек.

Предварительное выслушивание фонендоскопом необходимо, чтобы поставить микрофон устройства в нужные точки, где громкость звука будет максимальной.

При множестве сердечных заболеваний, орган изменяет свое положение, размеры, его границы могут расширяться или смешаться, что объясняет разные места хорошей слышимости волн. Неправильное расположение ФКГ спровоцирует уменьшение громкости, также силы звука, поэтому аускультация перед процедурой должна быть проведена для правильной регистрации сердечных шумов и составления выводов.

Показания к назначению

Если электрокардиография – профилактический способ диагностики, то направление на ФКГ дается только при получении особенных показаний. Основные причины назначения фонокардиографии:

нарушение сердечного ритма;
кардиомиопатия;
пороки развития сердца.

Возможность графического отображения звуковых волн и эффектов ценится среди кардиологов, терапевтов, реже ревматологов. Принято считать, что каждая государственная больница или медицинский центр имеет такое устройство. Но из-за того, что в официальной медицине его уже признают устаревшим, не все частные клиники спешат покупать аппарат. А в обычных больницах оборудование списывают без замены на новое.

Если человек получил назначение на проведение исследования, лучше устраивать процедуру утром после хорошего, крепкого сна. Не рекомендуется пить чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, так как они провоцируют тахикардию и разные нарушения сердечного ритма, а завтрак пропускать не нужно.

Помимо обычной фонокардиографии, можно проводить исследование плода. Микрофон устанавливают в место, где устройство сможет уловить тона органа плода лучше всего. Иногда у плода можно увидеть увеличение сердечного ритма, изменение продолжительности и амплитуда звуковых волн тонов, их расщепление и появление шумов, что говорит о перинатальной асфиксии.

Можно получить направление на ФКГ, если наблюдаются симптомы:

внезапная асфиксия даже в состоянии покоя;
ярко выраженная одышка при пешей ходьбе или беге;
слышимость и физическая ощутимость биения сердца;
сильные головокружения вплоть до потери сознания (например, ослабление прилива крови тока к мозгу при недостаточности аорты);

В начале процесса ФКГ пациент ложится на кушетку. Далее его просят задержать дыхание, сделать вдох и снова задержать, повторяя так несколько раз. Во время этого микрофон устройства двигается по разным областям грудной клетки. Иногда, чтобы расширить сосуды или изменить деятельность сердца, дополнительно применяют фармакологические средства. Если такое не требуется, процедура будет длиться не более десяти минут.

Если верить словам терапевтов и кардиологов, фонокардиография сердца почти не имеет противопоказаний. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна, поэтому назначается даже пациентам, находящимся в критическом состоянии. Но существуют определенные случаи, при которых устройство ФКГ физически невозможно приложить плотно к груди. Это такие факторы, как: тяжелая степень ожирения, серьезные травмы, ожоги, раны, нарушение целостности кожного покрова.

Нормальная ФКГ

После получения результатов, пациенты начинают искать расшифровку в интернете. Но с методом фонокардиографии все не так просто. Для определения данных человеку придется изучить основы аускультации, которые преподают в медицинских университетах, а также практика в области кардиологии и терапии.

Сердце без патологий даёт отчетливо услышать первый и второй тон. Это показывает, что орган работает нормально.

Звуки первого тона образуются посредством закрытия клапанов, которые расположены между желудочками с предсердиями. Сокращение клапанов создает громкий звук, имеющий:

среднюю частоту;
амплитуду около 25 мм;
продолжительность в районе 0,15 секунды.

Так как физиологические реакции очень быстрые, отследить эффект каждого клапана нельзя. Тогда можно определить совокупность всех колебаний, которые производятся закрыванием сердечных клапанов, наложить звук друг на друга и создать целостный материал – первый тон.

Моменты закрытия клапанов аорты в комплекте с легочной артерией фиксирует второй тон. Микрофон способен записать максимально громкий звук у второго межреберья с правой и левой стороны, в точках ближайшего соприкосновения с основанием сердца. Во втором тоне сочетаются сразу несколько звуковых компонентов, которые издаются каждым клапаном в отличие от первого тона. Для определения колебаний можно использовать как устройство, так и способности человеческого уха. Детей, подростков, людей с худощавым телосложением прослушать будет легче всего, так как можно плотно приложить микрофон к грудной клетке. Благодаря этой особенности, у таких людей часто прослушивается третий тон.

Звук закрытия клапана аорты намного громче аналогичного и в отличие от легочной артерии, амплитуда колебания превышает второй примерно в два раза. Анатомия человека это объясняет: кровяное давление в аорте выше, чем в артерии. И если с захватом эффектов закрытия клапанов нет проблем, то с фиксированием третьего и четвертого тона придется пройти через некоторые трудности. Даже если они проявились, это не повод ставить мгновенный диагноз и клеймить пациента больным.

Изменения на ФКГ

Внезапное появление лишних, дополнительных шумов, изменение амплитуды звуковых колебаний или продолжительности звука говорят о наличии аномалии.

Ослабление интенсивности первого тона (его звука) свидетельствует о:

разрушении створок митрального клапана (недостаточность), которое было вызвано атеросклерозом или воспалительным процессом; звук теряет силу из-за неполного закрытия створок и, следовательно, неполном звуке;
кардиомиопатия, хроническая ишемическая болезнь, миокардиодистрофия, ревматический миокардит (левый желудочек не полностью теряет свою функцию сокращения);
стенозе с накоплением солей кальция или аномалии хорд, которые препятствуют полному закрытию клапана.

Но все врачи пользуются вспомогательными факторами, которые определены как посредственные, так как не действуют на сердечную мышцу прямо, а лишь вызывают эффект ослабления первого тона. Это такие причины, как лишний вес, выпотной плеврит груди в левой стороне, перикардит или даже эмфизема легких.

При анемии, митральном стенозе, некоторых других заболеваниях звуковые волны первого тона наоборот увеличиваются.

При митральном стенозе клапанов первый тон разделяется на несколько подтонов, воспроизводимых обоими клапанами, как и при блокаде ножек пучка Гиса. Второй тон в определении схож с первым, он может также увеличиваться или уменьшаться. Усиление амплитуды его звуковых колебаний говорит об артериальной или гипертензии легких, сифилис (где происходит утолщение стенок створок клапана аорты). Если пациент молод и имеет худощавое телосложение, то это не несёт никакой расшифровки. Уменьшение интенсивности тона свидетельствует о недостаточности клапана аорты или снижении темпа движения крови по легочной артерии.

Читать еще: Высокое нижнее давление лечение народными средствами

К проявлениям и изменениям третьего и четвертого тона нужно относиться намного серьезнее, ведь они скрывают за собой множество патологий и аномалий:

кардиосклероз вместе с тяжелой сердечной недостаточностью и высокой нагрузкой правого предсердия;
гипертония;
инфаркт миокарда.

2.4. Фонокардиография (фкг)

ФКГ — это графический метод регистрации звуков сердца, фонокардиограмма – изображение звуков сердца в виде осцилляции, записанных на ленте.

Во время работы сердца в норме и при патологии в результате колебательных движений миокарда, эндокарда и внутрисердечного перемещения крови возникают звуки, характеризующиеся определенной силой и частотой колебания. В зависимости от частоты колебаний звуки сердца делятся на тоны и шумы. К тонам относят звуки, состоящие из правильных и закономерных частот колебаний. При шумах звуки не связаны между собой правильными и закономерными соотношениями. Для достаточно полной характеристики звуков сердца из частотного диапазона в фонокардиографии применяется система фильтров.

Фонокардиограф – аппарат для записи тонов и шумов сердца, состоящий из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, установленный в точках аускультации сердца на грудной клетке, преобразует механические колебания в электрические. Весь спектр звуков сердца в виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа. После этого электрические сигналы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде ФКГ.

Для записи звуков сердца используют стандартные точки аускультации: область верхушки сердца, третье-четвертое межреберье у левого края грудины, второе межреберье слева и справа от грудины, область мечевидного отростка. Поскольку звуки сердца характеризуются лабильностью, и эпицентр их может смещаться, то строго локализовать указанные точки регистрации не представляется возможным. Например, ФКГ не всегда регистрируется в пятом межреберье по срединноключичной линии, так как верхушка сердца при его пороках может смещаться вниз и влево, а, следовательно, эпицентр наилучшей регистрации тонов и шумов тоже смещается. В ряде случаев звуки сердца отчетливо проявляются в положении больного на боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон следует устанавливать в точках наилучшего выслушивания звуков, исходя из индивидуальных особенностей каждого больного.

Для дифференциальной диагностики пороков сердца также используют дополнительные точки в следующих областях: левой подмышечной, левой подключичной, пятого межреберья по передней подмышечной линии (нулевая точка), сонных артериях и др.

Перед регистрацией ФКГ врач должен осмотреть больного и определить точки наилучшего выслушивания.

Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко 3,4 тонов сердца (рис.2.27). Между 1 и 2 тонами располагается систолическая, а между 2 и 1 – диастолическая паузы, представленные изоакустическими линиями. Механизм образования ФКГ (тонов) обусловлен последовательностью работы всех отделов сердца.

Рис.2.27. Синхронная запись электрокардиограммы (а)

и фонокардиограммы (б).

С диагностической целью при анализе элементов ФКГ пользуются в основном тремя частотными каналами – аускультативным (среднечастотным – С), низкочастотным (Н) и высокочастотным (В). Наиболее важным является аускультативный канал, обеспечивающий регистрацию основных звуков сердца. ФКГ, записанная на этом канале, сравнивается с аускультативными данными. На низкочастотном канале анализируются 3, 4 тоны сердца, а также 1, 2 тоны в тех случаях, когда они при пороках сердца закрыты шумами на аускультативном канале. На высокочастотном канале нормальные 1, 2 тоны имеют низкую амплитуду, 3, 4 тоны и функциональные шумы не регистрируются.

Изменение элементов ФКГ при патологии сердца проявляется, прежде всего, увеличением или уменьшением амплитуды тонов, их раздвоением, появлением дополнительных тонов и шумов. Тоны анализируются по клапанному компоненту на аускультативном и высокочастотном каналах. Мышечный и сосудистый компонент клинического значения не имеют. При анализе шумов учитывают фазовость, амплитуду, форму, продолжительность, временные отношения между шумами и тонами.

При помощи фонокардиографии можно выявить как функциональные шумы, не вызванные поражением клапанного аппарата сердца, так и органические, связанные с врожденной или приобретенной патологией клапанов. Функциональные шумы чаще бывают систолическими и возникают в результате вибрации нитей хорд во время систолы, а также при ускорении тока крови, изменении ее вязкости. Эти шумы выслушиваются в положении больного лежа, исчезают в вертикальном положении, но, как и органические усиливаются при физической нагрузке.

Органические шумы проявляются на ФКГ в соответствии с поражением клапанного аппарата.

При расшифровке ФКГ вначале дается характеристика тонам сердца, вычисляется длительность интервала Q – I тон, интервала между II и III тоном и “щелчком открытия” митрального клапана, определяется продолжительность механической систолы, проводится анализ формы и положения шумов в сердечном цикле, и отношения их к I и II тону сердца.

Первый тон. Определяют интенсивность и амплитуду тона путем сравнения со вторым тоном. У здоровых людей амплитуда первого тона наибольшая в области верхушки сердца и в точке Боткина (колеблется в пределах 1,0 – 2,5 mv), наименьшая – в области аортальных и полулунных клапанов легочной артерии, а в области трехстворчатого клапана — промежуточное значение.

Затем дается частотная характеристика и определяется продолжительность первого тона (у здоровых людей она составляет не больше 0,14 сек).

Выявляют наличие расщепления тона (расстояние между основными зубцами ФКГ М1—Т1 больше 0,06 сек).

Высчитывается расстояние между зубцом Q ЭКГ до начала максимальных колебаний I тона ФКГ (интервал Q – I тон), которое у здоровых лиц составляет 0,04—0,06 секунды. Увеличение продолжительности этого интервала обусловлено повышением давления в левом предсердии, наблюдается чаще при митральном стенозе.

Второй тон. Анализ второго тона проводится в той же последовательности, как и первого тона. Интенсивность второго тона наибольшая при регистрации ФКГ над областью полулунных клапанов аорты и легочной артерии (в норме составляет 0,6—1,5 mv).

Продолжительность II тона больше на 0,10 секунды. Определяется наличие расщепления II тона (расстояние между основными зубцами ФКГ А₂—Р₂ больше 0,07—0,1 секунды).

Вычисляется расстояние между началом I и II тонов (механическая систола), которое варьирует в зависимости от частоты сердечного ритма от 0,28 до 0,40 секунды (чем чаще сердечный ритм, тем продолжительность механической систолы короче и наоборот).

Третий тон сердца в норме выявляется лишь у детей и лиц молодого возраста и возникает спустя 0,11—0,18 секунды после начала II тона.

Появление III тона у лиц среднего и пожилого возраста чаще свидетельствует о патологическом состоянии миокарда (снижение тонуса). Аускультативно определяется как диастолический ритм галопа (прото- и мезадиастолический галоп). III тон не следует смешивать с “щелчком открытия” митрального клапана, который возникает раньше (спустя 0,05–0,07 секунды после начала II тона).

Четвертый (предсердный) тон сердца на ФКГ в физиологических условиях также выявляется у детей и лиц молодого возраста. Он предшествует I тону на 0,05 секунды. Если расстояние между IV и последующим I тоном увеличено, то аускультативно выслушивается как пресистолическое раздвоение и расщепление I тона. Появление IV тона у лиц старшего возраста свидетельствует о тяжелом поражении миокарда.

Шумы сердца как органические, так и функциональные могут быть систолическими и диастолическими.

Систолические шумы на ФКГ располагаются между I и II тоном (систолический интервал), диастолический следует за II тоном (диастолический интервал). Систолические шумы могут занимать начальную часть систолического интервала (протосистолический шум), либо среднюю часть систолы (мезосистолический шум) или конечную часть (поздний систолический шум) и, наконец, могут занимать весь систолический интервал (голосистолический шум).

Равным образом и диастолические шумы могут располагаться в начальной части диастолического интервала (протодиастолический шум), в средней части (мезодиастолический шум), в конечной части (пресистолический шум) и занимать весь диастолический интервал (голодиастолический шум).

Наряду с этим определяется и форма шумов. Они могут быть по форме убывающими (интенсивность постепенно убывает), нарастающими (интенсивность постепенно нарастает ко II тону), иметь форму овала и располагаться в средней части систолы (более характерно для функциональных систолических шумов), форму ромба или неизменными в своей интенсивности на всем протяжении систолы – лентовидный шум.

Шумы могут непосредственно примыкать к конечной части I или II тона, либо могут возникать несколько отступя от них. В ряде случаев систолический шум может переходить в диастолический (непрерывный систоло-диастолический шум).

Следует подчеркнуть, что каждая из указанных форм шума нередко бывает более характерной для определенного вида клапанных пороков сердца.

При недостаточности митрального клапана амплитуда I тона снижена, может быть раздвоение II тона, регистрируется систолический шум, более выраженный в области верхушки сердца, занимает часть систолы или весь систолический интервал и носит обычно убывающий характер.

При стенозе митрального отверстия интенсивность I тона на верхушке усилена, Q —I тон увеличен, увеличена амплитуда II тона над легочной артерией, нередко II тон раздвоен, определяется “щелчок открытия” митрального клапана (возникает раньше III тона, лучше выявляется в высокочастотном диапазоне и аускультативно определяется как “ритм перепела” — трехчленная мелодия сердца). Характерным является появление диастолического шума, который может занимать протодиастолу, пресистолическую часть или весь диастолический интервал.

При недостаточности полулунных клапанов аорты может быть снижение амплитуды I тона на верхушке, II тона над аортой. Наиболее характерным для этого порока является появление непосредственно после II тона диастолического шума над областью аорты и в точке Боткина, который чаще бывает продолжительным и носит убывающий характер.

При стенозе устья аорты отмечается снижение амплитуды I и II тона и появление систолического шума, который более выражен над областью аорты и имеет ромбовидную форму.

При сочетанных и комбинированных пороках сердца на ФКГ могут быть зарегистрированы изменения тонов и шумы сердца, свойственные каждому из пороков.

Медицинская энциклопедия (сводная)
Фонокардиография

I Фонокардиографи́я (греч. phōnē звук + kardia сердце + graphō писать, изображать)

метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца. Ф. объективизирует данные аускультации (Аускультация) сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними. Синхронная с Ф. регистрация электрокардио- и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла (см. Поликардиография).

Для Ф. используют специальные приборы — фонокардиографы, основными элементами конструкции которых являются микрофон, преобразующий звуковые колебания в электрические; частотные фильтры, совмещенные с усилителями поступающих от микрофона сигналов; регистрирующее устройство, обеспечивающее запись (чернильную или на фотобумаге) колебаний до 1000 Гц при скорости лентопротяжки 50 и 100 мм/с. Использование разных типов микрофонов (линейного, стетоскопического, логарифмического) и полосовых фильтров позволяет для выделения диагностически значимых звуковых феноменов регистрировать звуковые колебания как в практически полном и аускультируемом, так и в специально избранном диапазоне частот. Обычно запись производят одновременно на разных частотных каналах регистратора в низко-, средне- и высокочастотном диапазонах синхронно с записью ЭКГ.

Фонокардиографию осуществляют в специально оборудованной звукоизолированной комнате при температуре помещения не ниже 18°, т.к. запись производят с обнажением верхней половины туловища обследуемого, у которого в холодном помещении может появиться мышечная дрожь, создающая помехи. Обследуемый лежит горизонтально на спине с вытянутыми вдоль туловища руками. Вначале производят запись ЭКГ в стандартных, а при необходимости также в однополюсных отведениях от конечностей, что позволяет выбрать для синхронной записи отведение ЭКГ, в котором четко выражены основные зубцы. Затем производят градуировку масштаба регистрации на каналах фонокардиографа таким образом, чтобы калибровочный сигнал 1 мВ давал отклонение кривой на 1 см. До Ф. целесообразно провести тщательную аускультацию сердца (Сердце) с выделением наиболее существенных для регистрации звуковых феноменов и определением точек их наилучшего выслушивания на грудной клетке. Микрофон устанавливают последовательно в 6 стандартных точках (рис. 1), а с учетом данных аускультации запись может быть произведена и в нестандартных точках. В точках на передней грудной стенке микрофон, как правило, удерживается собственной тяжестью без дополнительной фиксации, в других точках его приходится фиксировать резиновым поясом, который важно правильно закрепить. Очень плотное прикрепление микрофона препятствует регистрации звуков высокой частоты, а неплотное — мешает улавливать низкие. Не рекомендуется при записи придерживать микрофон пальцами из-за возможного возникновения помех, однако этого трудно избежать у некоторых больных с узкой грудной клеткой и резко обозначенными ребрами, а также у детей. В таких случаях обязательна неподвижность фиксирующих пальцев. Правильность установки микрофона контролируется на слух при помощи телефона. Обследуемому предлагают сделать очередной обычной глубины выдох и задержать дыхание, после чего включают лентопротяжку вначале на скорость 50 мм/с, затем, убедившись в хорошем качестве записи, — на 100 мм/с (при этой скорости движения ленты записываемую кривую легче анализировать). Аналогично производят запись с другой точки. Зарегистрированные кривые — фонокардиограммы (ФКГ) анализируют. У детей фонокардиография производится принципиально так же, но маленькие дети не могут задерживать дыхание, что учитывают при анализе и интерпретации регистрируемых кривых.

В ряде случаев с диагностической целью желательна запись ФКГ на высоте глубокого вдоха, в положении больного на левом боку, после физической нагрузки, а также до и после применения фармакологических препаратов, например нитроглицерина.

Анализ регистрируемых на ФКГ звуковых феноменов проводится по их отношению к периодам систолы или диастолы, амплитуде, частоте, интервалам между ними или между регистрируемыми звуковыми феноменами и зубцами синхронно записанной ЭКГ. Шумы характеризуют также по их форме на ЭКГ, образуемой кривыми, огибающими максимальные отклонения осцилляций шума от изолинии. Распространены такие обозначения шумов по их форме, как убывающий, ромбовидный, веретенообразный, лентовидный. Шумы могут примыкать к тонам, отделяться от них некоторым интервалом, занимать только середину систолы или всю систолу (голосистолический шум), определяться только в начале диастолы (протодиастолический шум), в ее середине (мезодиастолический шум) или в конце — перед началом систолы (пресистолический шум).

Нормальная фонокардиограмма у взрослых в подавляющем большинстве случаев представлена только двумя основными тонами сердца (Тоны сердца) — систолическим I тоном (им начинается акустическая систола сердца) и диастолическим II тоном, начало которого соответствует окончанию систолы и началу диастолы. Длительность акустической систолы (интервал между началами I и II тонов) зависит от частоты сердечных сокращений; в сопоставлении с интервалами Q-Т на ЭКГ (электрическая систола) она в норме короче на 0,04-0,05 с, а при нарушениях обмена в миокарде может удлиняться. Реже регистрируются непостоянные диастолические (т.е. в период диастолы — между II и I тонами) III и IV тоны (рис. 2), крайне редко — другие дополнительные тоны. Сердечные шумы у взрослых в норме обычно не выслушиваются и не регистрируются на ФКГ как в период систолы между I и II тонами (систолический шум), так и в период диастолы (диастолический шум). Однако иногда в связи с некоторыми особенностями гемодинамики при отсутствии поражения клапанов сердца возникают шумы, называемые функциональными. У взрослых функциональный шум практически никогда не бывает диастолическим; функциональный систолический шум обычно характеризуется на ФКГ колебаниями низкой и средней частоты (до 200 Гц) и изменчивостью по амплитуде, продолжительности и форме в разных сердечных циклах. На ФКГ у детей довольно часто определяют так называемый физиологический систолический шум изгнания крови, а иногда (тем чаще, чем меньше возраст ребенка) регистрируется низкочастотный, практически не воспринимаемый ухом функциональный диастолический шум, располагающийся в середине диастолы (после III тона).

Интенсивность тонов и шумов сердца оценивают по амплитуде соответствующих им осцилляций. При анализе сердечных тонов большое значение имеют также взаимное сравнение их амплитуд и измерение некоторых интервалов. При записи ФКГ с точек 1, 2 и 3 (см. рис. 1) амплитуда наибольших осцилляций I тона сердца в норме колеблется в пределах 10-25 мм, II тона — 6-15 мм; отношение максимальных амплитуд I и II тонов составляет приблизительно 3:2. В точках 4 и 5 интенсивность I и II тонов может быть равной, а в ряде случаев II тон имеет большую амплитуду, чем I тон. Интервал от начала зубца Q на ЭКГ до первых осцилляций I тона на ФКГ (интервал Q-I тон) в норме составляет 0,02-0,05 с. Частота осцилляций I тона лежит в пределах 30-120 Гц, II тона — 70-150 Гц. Общая длительность I тона составляет 0,07-0,15 с, II тона — 0,04-0,12 с. На фонограмме II тона обычно различимы две группы высокочастотных осцилляций с интервалом между ними 0,02-0,04 с; первая из них в норме соответствует захлопыванию створок аортального клапана (аортальный компонент II тона), вторая — захлопыванию створок клапана легочного ствола (легочный компонент II тона). Амплитуда осцилляций III тона обычно составляет 2-3 мм. Интервал между II и III тонами на верхушке сердца в норме не превышает 0,15 с (у детей он составляет в среднем 0,13 с). У основания сердца — 0,18 с. IV тон начинается через 0,06-0,12 с после начала зубца Р на ЭКГ, он непостоянен по амплитуде (но всегда меньше II тона), представлен обычно одним — двумя низкочастотными колебаниями общей продолжительностью около 0,03 с; интервал между IV и I тонами в среднем составляет 0,06 с.

Ф. — один из весьма информативных из неинвазивных методов диагностики клапанных пороков сердца, основанной на выявлении и анализе характерных изменений сердечных тонов и особенно связанных с органическим поражением клапанов сердечных шумов, которые регистрируются при всех видах клапанных пороков и при каждом из них имеют особенности, отражаемые на ФКГ (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые)). Так, систолический шум при митральной недостаточности сливается с ослабленным I тоном и носит убывающий характер (рис. 3), при аортальном стенозе он часто имеет ромбовидную форму (рис. 4), при недостаточности трехстворчатого клапана — лентовидную (рис. 5). Диастолический шум при аортальной недостаточности начинается сразу после II тона и обычно убывает к середине диастолы, но в ряде случаев прото- и мезодиастолические компоненты шума выделяются (рис. 6). При митральном стенозе у больных с синусовым ритмом сердечных сокращений хорошо различается пресистолическое усиление диастолического шума, предшествующее усиленному I тону (рис. 7). Шумы, обусловленные органическим поражением клапанов, в отличие от функциональных шумов, относятся к высоко- или среднечастотным.

Ф. помогает объективизировать клинические признаки гипертензии малого круга кровообращения любой природы (в т.ч. при митральных пороках сердца). При повышении давления в легочном стволе на ФКГ регистрируется увеличение амплитуды легочного компонента II тона и его приближение к аортальному компоненту (при тяжелой гипертензии он может возникая раньше аортального). Временная координаты легочного компонента II тона используется для расчета фазы изометрического расслабления правого желудочка, по которой косвенно определяют величину кровяного давления в легочном стволе (по номограмме Бурстина).

У больных с аускультативно определяемым трех- или четырехчленным ритмом сердечных тонов только Ф. позволяет достоверно установить природу составляющих этого ритма. Например, при «ритме перепела» у больных митральным стенозом на ФКГ четко определяется тон открытия митрального клапана (рис. 7); при ритме галопа регистрируются патологически усиленный III тон и различные варианты его взаимоотношений с IV тоном (см. Галопа ритм).

Анализ ФКГ и заключение по выявленным ее изменениям относятся к компетенции специалиста по функциональной диагностике, однако окончательную диагностическую интерпретацию данных ФКГ дает лечащий врач, сопоставляющий эти данные с клиническими и с результатами других специальных исследований.

Рис. 4. Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум ромбовидной формы (указан стрелками).

Рис. 3. Фонокардиограмма при органической митральной недостаточности: I тон ослаблен, сливается с убывающим систолическим шумом (указан стрелками).

Рис. 5. Фонокардиограмма при органической недостаточности трехстворчатого клапана: низкоамплитудный лентовидный систолический шум (указан стрелками).

Рис. 7. Фонокардиограмма при митральном стенозе (обозначение тонов как на рис. 2, 6): видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца («хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана (М) и предшествующий I тону пресистолический шум (указан стрелками).

Рис. 6. Фонокардиограмма при аортальной недостаточности (обозначение тонов как на рис. 2): 1 — протодиастолический шум, примыкающий к II тону, 2 — мезодиастолический шум (регистрируется примерно в середине интервала между II и I тонами).

Рис. 2. Расположение тонов сердца на фонокардиограмме (внизу), зарегистрированной (как и на рисунках 3-7) синхронно с электрокардиограммой (вверху): цифрами I, II, III, IV обозначены соответственно первый, второй, третий и четвертый тоны сердца.

Рис. 1. Схема расположения на грудной клетке точек установки микрофона для записи фонокардиограммы: 0 — «нулевая» точка (V межреберье по передней аксиллярной линии слева), 1 — точка, соответствующая примерно верхушке сердца (V межреберье по левой среднеключичной линии), 2 — точка проекции митрального клапана (IV межреберье у левого края грудины), 3 — точка проекции трехстворчатого клапана (IV межреберье у правого края грудины), 4 — точка проекции аортального клапана (II межреберье справа от грудины), 5 — точка проекции клапана легочного ствола (II межреберье слева от грудины).

графическая регистрация звуковых колебаний, возникающих в результате деятельности сердца.

Фонокардиографи́я бесконта́ктная — Ф., проводимая путем регистрации изменений электрической емкости между поверхностью грудной клетки и пластиной зонда-электрода, расположенной в непосредственной близости, но не контактирующей с ней, что позволяет снизить уровень шума.

Фонокардиографи́я интегра́льная — Ф., при которой изменения амплитуды звуковых колебаний в широком диапазоне частот записываются одной кривой.

Фонокардиографи́я калибро́ванная — Ф., основанная на сравнении амплитуды звуковых колебаний, возникающих при работе сердца, с амплитудой колебаний искусственного звукового сигнала определенной силы.

Фонокардиографи́я спектра́льная — Ф., при которой синхронно регистрируются изменения амплитуды звуковых колебаний в нескольких относительно узких диапазонах частот.