Атипичная стенокардия симптомы

Атипичная стенокардия

Боль является классическим, но не единственным симптомом стенокардии. Во многих случаях одновременно с болью отмечаются тошнота, головокружение, общая слабость, отрыжка, изжога, профузное и локальное потоотделение, затрудненное дыхание.

У некоторых больных иррадиирующие боли могут быть единственным проявлением стенокардии. Болевые ощущения могут, например, локализоваться только в эпигастрии или в руке. В течение некоторого времени эти боли в зонах иррадиации (в лопатке, плече, в зубах) не сопровождаются болью в области сердца и оцениваются больным как самостоятельное страдание.

У некоторых больных стенокардия в течение длительного времени проявляется в виде внезапно наступающих приступов мышечной слабости левой руки и онемения IV-V пальцев левой кисти, которые в дальнейшем начинают совпадать по времени с приступами болевых ощущений в области сердца.

Часто приступы стенокардии напряжения больной описывает как одышку. Эта одышка не сопровождается настоящим укорочением акта дыхания. Она может быть заподозрена как проявление стенокардии, если в анамнезе нет четких указаний на сердечную недостаточность или респираторное заболевание. Одышку как эквивалент стенокардии нередко принимают за проявление сердечной недостаточности.

У больных ИБС с тяжелым поражением миокарда вместо типичных приступов стенокардии могут наблюдаться рецидивирующие приступы острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), являющиеся эквивалентами стенокардии.

Некоторые больные жалуются на приступы аритмии, возникающие на высоте физической нагрузки. Детальное обследование таких больных, включая велоэргометрию, а, при необходимости, и коронарографию, позволяет иногда установить, что приступы аритмии являются эквивалентами стенокардии.

Распознание приступа стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых, и особенно у стариков, часто вызывает значительные трудности из-за атипичного течения ИБС.

К особенностям клинических проявлений коронарной недостаточности у пожилых людей относятся: постепенное начало, менее яркая эмоциональная окраска стенокардии, ее пролонгированное течение с замедленным восстановительным периодом, большая, чем у людей среднего возраста, длительность приступа.

У пожилых и старых людей значительно чаще наблюдаются безболевые формы ИБС. При этом эквивалентом боли являются приступы одышки, астматического состояния, аритмии.

У лиц молодого возраста диагностика стенокардии нередко может вызывать затруднения. Преимущественно локальный характер поражения коронарного русла, физическая тренированность обследуемых способствуют тому, что стенокардия у больных ИБС в молодом возрасте проявляется на фоне сравнительно высокой толерантности к физическим нагрузкам (клинически и по данным велоэргометрии).

Это нужно учитывать при обследовании пациентов молодого возраста, у которых приступ стенокардии иногда возникает только в ответ на значительные физические и эмоциональные нагрузки (I и II функциональные классы стенокардии). ИБС все чаще встречается у лиц молодого возраста, в том числе и женщин. Наследственные гиперлипопротендемии, спонтанные овориальные расстройства, прием гормональных контрацептивных препаратов, злоупотребление курением, профессиональная переориентация — все эти факторы способствуют тому, что ИБС все чаще поражает молодых женщин.

Атипичная стенокардия симптомы

Приступ боли при стенокардии Принцметала иногда может купироваться с помощью БМКК. Классический ЭКГ-признак спонтанной стенокардии — появление быстро проходящего подъема сегмента ST (как при начинающемся ИМ) на 2 мм и выше от изолинии (если этого нет, то диагноз данной Ст сомнителен) в комбинации с изменениями зубца Т, но может быть и снижение сегмента ST (чаще после исходного его повышения). Подъем сегмента ST (могут быть и преходящие зубцы Q) держится на ЭКГ в течение 10—20 мин. У половины больных во время приступа на ЭКГ регистрируются ЭС, пароксизмальная тахикардия, АВ-блокады и другие нарушения ритма, потенциально опасные для жизни (описаны случаи смерти больных вследствие ФЖ). После приступа интервал ST снижается до изолинии. Роста ферментов в крови нет. Почти у трети больных этой Ст в течение 1—2 последующих месяцев развивается ИМ. У другой части больных спонтанная Ст трансформируется в Ст напряжения. Иногда спонтанная Ст комбинируется со стабильной Ст ФК3. У ряда больных стенокардией Принцметала повышение ST сочетается с безболевой ишемией.

У некоторых пожилых пациентов ночью (или в ранние утренние часы) могут развиваться приступы спонтанной стенокардии покоя («лежачего положения» или после изменения положения тела) вследствие повышения П02 миокардом. Ночная Ст часто связана с ночными кошмарами и тахиаритмией. Морфологической основой такой Ст являются стенозирующий коронаросклероз нескольких коронарных артерий, перемещение в сосудистое русло избыточного количества интерстициальной жидкости, приток большого объема крови в малый круг кровообращения и рост нагрузки (преднагрузки) на миокард. По сути, это разновидность острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН). В таких случаях эффективность нитратов низка, нужно проводить АКШ.

Иногда приступы стенокардии вызываются нарушением ритма сердца или охлаждением комнаты («стенокардия от аритмии или от открытой форточки»), обильной едой (вследствие роста образования хиломикронов — «гиперлипидемическая Ст»). Обычно сразу после еды заметно снижается и ТФН, что обусловлено существенным повышением ПО2 миокардом в этот период.

Атипичные виды стенокардии характеризуются отсутствием типичного болевого приступа и появлением на фоне ишемии миокарда (особенно у пожилых больных) других, менее специфичных симптомов (одышка, аритмия, тяжесть, усталость, изжога и пр.). Принято выделять следующие атипичные виды Ст:

• аритмическая — на высоте ФН появляются преходящие нарушения ритма (чаще жЭС, пароксизмы фибрилляции предсердий), но без боли. Этот вариант Ст чаще встречается у пожилых больных, ранее перенесших ИМ. Обычно аритмии после купирования приступа проходят (нитроглицерин купирует аритмию);
• астматическая (по сути, приступ кардиальной астмы — КА) — на фоне ФН (быстрой ходьбы) появляются одышка или удушье (они быстро исчезают после прекращения ФН или приема нитроглицерина), сухой кашель. Такой вариант возникает вследствие повышения давления наполнения ЛЖ при обширных зонах ишемии на фоне систолодиастолической дисфункции и резкого снижения сократимости миокарда ЛЖ (имеются старые пороки сердца, длительная АГ, выраженный постинфарктный кардиосклероз). Кроме кардиальных причин (коронарная недостаточность, клапанные пороки с ограничением сердечного выброса и падением ФВЛЖ) вызывать одышку и лимитировать выполнение ФН могут и легочные факторы (обструктивные или рестриктивные нарушения вентиляции с последующим нарушением соотношения вентиляция/перфузия; патология легочной циркуляции с ростом физиологически мертвого пространства), и анемия (снижение кислородтранспортной функции крови);
• периферическая — нет типичной локализации боли в грудной клетке. При ФН могут появляться зубная боль; тошнота, изжога или диспепсия (что симулирует язвенную болезнь — ЯБ), не связанные с приемом пиши и купирующиеся нитроглицерином; тупые ноющие боли в суставах, горле и нижней челюсти; приступы мышечной слабости в левой руке и онемение 4-го и 5-го пальцев левой кисти;

• коллаптоидная — сильное головокружение, слабость, обмороки или снижение АД вследствие падения сократительной функции миокарда;
• безболевая ишемия миокарда (БИМ) субъективно ничем не проявляется (иногда комбинируется с периодическими болевыми эпизодами), размер ишемии миокарда невелик;
• позднеишемическая — часто развивается у больных после перенесенного ИМ, когда боли возникают не в период выполнения ФН, а через некоторое время (от нескольких минут до нескольких часов). Это обусловлено большим стенозированием коронарных артерий (ФК3-4). синдромом «обкрадывания», замедлением нейроэндокринных реакций (например, при СД вследствие вегетативной диабетической кардиальной нейропатии) и ростом агрегации тромбоцитов после ФН.

Во многих случаях клинические и рентгенологические (по данным коронарографии) корреляции при Ст слабые. Так, у больных с выраженной ИБС может выявляться «немая ишемия».

IV-ТЕРАПИЯ-КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ / СТЕНОКАРДИЯ

СТЕНОКАРДИЯ – боль либо дискомфорт в области грудной клетки, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий

a) Стабильная стенокардия напряжения

б) Нестабильная стенокардия

2) Первичный инфаркт миокарда

3) Повторный инфаркт миокарда

4) Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

5) Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

Основа патогенеза – возникновение ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)

Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности > 160 мг/дл)

АТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50% – основная причина стенокардии

Стеноз устья аорты

Первое классическое описание стенокардии дал Геберден в 1772 г. :”…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…”

СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Локализация болей: за грудиной, часто с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину, эпигастральную область.

Характер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.

Провоцирующие факторы: физическое либо эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно.

Длительность болей: от 30 секунд до 5—15 минут, но не более 20 минут. Боли длительностью более 20 минут требуют исключения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда либо их некоронарогенной природы.

Быстрый (несколько минут) эффект от нитроглицерина.

Типичный болевой синдром с 80% вероятностью позволяет судить о наличии ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий со стенозированием их просвета > чем на 70%.

АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Атипичный характер болевого синдрома

Атипичная локализация болей

Возникновение болей вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой

Длительность более 20 минут

Отсутствие эффекта от нитроглицерина

Чаще наблюдается у пожилых людей и женщин

Вероятность наличия ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий от 20% до 50%

Часто возникает необходимость объективного подтверждения ишемии миокарда

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ СОГЛАСНО КАНАДСКОМУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМУ ОБЩЕСТВУ, 1976 г

Класс I – Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем на лестницу) не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает во время очень интенсивных, быстрых или длительных физических нагрузок, либо сразу после их окончания.

Класс II – Небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает при прохождении более 400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме более, чем на 1 этаж лестницы в обычном темпе.

Класс III – Значительное ограничение обычных физических нагрузок. Стенокардия возникает при прохождении 200—400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме на 1 этаж лестницы в обычном темпе.

Класс IV – Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения стенокардии. Стенокардия может возникать в покое.

Не существует каких-либо данных объективного осмотра больного, специфичных для стенокардии

Осмотр больного со стенокардией позволяет уточнить характер поражения сердечно-сосудистой системы (стеноз устья аорты, артериальная гипертония) и наличие сопутствующих заболеваний и осложнений (сердечная недостаточность)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, тромбоциты)

Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, электролиты)

Рентгенография органов грудной клетки

Ультразвуковое исследование сердца

ЭКГ в покое в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях во время болевого синдрома

Нагрузочные ЭКГ тесты

чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

Стресс-эхокардиография с добутамином

Стресс-сцинтиграфия миокарда с таллием-201

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

ТРЕДМИЛ – ТЕСТ: КРИТЕРИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Возникновение типичного приступа стенокардии

Появление на ЭКГ горизонтальной либо косонисходящей депрессии сегмента S-T > 1,0 мм

ПОКАЗАНИЯ К КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ

Золотой стандарт» диагностики ИБС

Установление диагноза при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования

Выбор метода реваскуляризации миокарда у больных высокого риска

Стенокардия III класса при недостаточной эффективности медикаментозной терапии

Стенокардия I и II класса у больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам либо перенесенными ранее ИМ, АКШ и коронарной ангиопластикой

Увеличение продолжительности жизни за счет снижения риска смерти и развития инфаркта миокарда

Улучшение качества жизни за счет уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Информирование и обучение

Отказ от курения

Диета – снижение уровня холестерина плазмы крови и массы тела

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА

Нормализация артериального давления

Лечение сахарного диабета

Терапия, направленная на предупреждение развития инфаркта миокарда и уменьшение риска смерти

Терапия, направленная на уменьшение степени ишемии миокарда

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМ И СМЕРТИ

(аторвастатин, симвасатин, правастатин,

(пропранолол, атенолол, метопролол,

УМЕНЬШЕНИЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

(пропранолол, атенолол, метопролол и др.)

(нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат)

Блокаторы Са 2+ каналов

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Блокирует фермент циклооксигеназу и синтез тромбоксана А₂ в тромбоцитах

Назначается всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности — А)

Суточная доза аспирина 75 – 100 мг

Снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%

Назначаются всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности – А для больных с перенесенным ранее ИМ и В – для больных без ИМ в анамнезе)

Целевое значение ЧСС в покое = 55–60 ударов в 1 минуту

Снижают риск развития инфаркта миокарда и смерти на 30—35%

Блокируя 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазу, подавляют синтез холестерина в печени

Показаны при неэффективности гиполипидемической диеты (общий холестерин плазмы крови > 220 мг/дл (> 5,5 ммоль/л); холестерин липопротеинов низкой плотности > 130 мг/дл; (>2,6 ммоль/л)

Снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 20 – 40%

Блокируют ангиотензин-превращающий фермент, уменьшая степень ремоделирования миокарда; оказывают органопротективное действие

Показаны при сочетании стенокардии с дисфункцией левого желудочка или при наличии сахарного диабета (уровень доказательности — А)

Назначаются больным со стабильной стенокардией, имеющим противопоказания к назначению β-адреноблокаторов либо их непереносимость (уровень доказательности — В)

Влияние на продолжительность жизни неизвестно

Купирование приступа стенокардии (уровень доказательности — А)

Профилактика возникновения приступов стенокардии

Комбинированная терапия совместно с β-адреноблокаторами или антагонистами кальция ((уровень доказательности — В)

Не влияют на продолжительность жизни

ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Чрескожная коронарная баллонная ангиопластика

Стентирование коронарных артерий

Аутовенозное коронарное шунтирование

Показания для реваскуляризации миокарда и выбор метода реваскуляризации определяются на основании:

комплексной оценки клинической картины заболевания

результатов нагрузочных и других неинвазивных диагностических исследований

diagnos-med.ru

Многим знакомо просторечное название заболевания — «грудная жаба». В медицинской терминологии оно звучит как стенокардия и относится к форме ИБС (ишемической болезни сердца). Причиной патологических изменений становится образование атеросклероза внутри полости коронарных артерий, которое блокирует нормальный кровоток и приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы. Симптомы стенокардии отличаются в зависимости от вида заболевания. Но в любом случае избыток холестерина в магистральных сосудах провоцирует сильную сдавливающую боль за грудиной, от чего ИБС начали называть «грудной жабой».

Стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Первый вариант вызывает возникновение приступообразной боли в результате одинаковых действий (поднятие тяжести, бег, ношение тяжелых предметов и т.п.) Симптомы стабильной стенокардии обычно исчезают после того, как человек перестанет выполнять тяжелую физическую работу. Если до нагрузки принять Нитроглицерин, то он способен задержать развитие приступа. Признаки ИБС всегда примерно одинаковы по интенсивности, продолжительности и характеру болевых ощущений.

При переходе заболевания в тяжелую форму симптомы стенокардии у мужчины или женщины становятся более частыми и длительными, а их развитию предшествуют все меньшие нагрузки. Затем у пациентов появляется приступ «грудной жабы» даже в состоянии покоя, который может плохо купироваться Нитроглицерином. Если больной отмечает ухудшение состояния здоровья, то у него развивается другой вариант ИБС.

Симптомы нестабильной стенокардии

К сожалению, у пациентов с признаками данного вида ИБС повышается риск внезапной смерти или развития сердечного приступа. В последнее время нестабильную стенокардию разделяют на 4 состояния в зависимости от клинических проявлений заболевания:

Впервые возникшая «грудная жаба»;

Главным критерием классификации является давность возникновения первых симптомов. Если приступ проявился за последние 1-3 месяца, то стенокардию относят к впервые возникшей. Некоторым пациентам нужна неотложная помощь, поскольку признаки ИБС могут говорить об остром инфаркте миокарда.

Симптомы нестабильной стенокардии напряжения могут быть типичными (боли за грудиной) и атипичными (включать приступ удушья и болевые ощущения, распространяющие на соседние участки тела). В таких ситуациях установить точный диагноз без дополнительных исследований организма очень трудно.

Впервые возникшая стенокардия может быть предшественником инфаркта или перейти в стабильную форму. У некоторых больных симптомы регрессируют, не проявляясь в течение многих лет.

Прогрессирующая стенокардия напряжения;

К этому состоянию относят приступы «грудной жабы», внезапно усиливающиеся при обычной работе, которая раньше не вызывала развития симптомов ИБС. Изменение характера течения болезни сопровождается следующими проявлениями:

• К стенокардии покоя присоединяется напряжение;
• Приступы возникают ночью;
• Во время резкого развития симптомов появляется удушье;
• На ЭКГ отмечаются изменения показателей, которых раньше не было;
• Нарастает частота, интенсивность и продолжительность приступов.

Прогрессирующая стенокардия определяется по результатам динамики ЭКГ и активности ферментов, потому что после выраженных симптомов эти показатели не проходят сразу, а сохраняются еще на пару дней. Таким образом, неотложная помощь специалистов и точная диагностика помогает исключить острый инфаркт миокарда. Прогрессирующая периинфарктная стенокардия нередко вызывает рецидив болезни или повторный сердечный приступ.

Состояние угрожающего инфаркта;

В этом случае стенокардия развивается внезапно, без определенного провокационного фактора. Ангинозный приступ может длиться до 30 минут. Симптомы ИБС не устраняются Нитроглицерином. С помощью диагностики ЭКГ можно увидеть изменения миокарда, но без признаков инфаркта.

Стенокардия типа Принцметала;

Относится к фазе обострения заболевания. Обычно приступ повторяется в течение нескольких недель после первого поражения организма. Данный тип относят к нестабильной ИБС, потому что примерно третья часть пациентов после перенесенных симптомов сталкивается с инфарктом миокарда через полгода-год.

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин: атипичные проявления

Если приступ ИБС не сопровождается характерными признаками, то очень трудно поставить точный диагноз пациенту. Именно поэтому у людей пожилого возраста может случиться инфаркт миокарда, несмотря на то, что у них не возникало угрожающих симптомов. Коронарная недостаточность у пенсионеров может иметь постепенное начало с не выраженной эмоциональной окраской, длительным течением и медленным восстановлением организма. Часто у старых пациентов наблюдается безболезненный приступ стенокардии, к которому присоединяется удушье, аритмии, астматические проявления.

Также и у молодых людей атипичные признаки затрудняют диагностику. У них болевые ощущения при ИБС носят локальный характер и возникают после сильных физических нагрузок. Симптомы стенокардии у женщин могут быть спровоцированы наследственными факторами, гормональными контрацептивами, курением, изменением профессиональной деятельности и т.п.

Признаки атипичной стенокардии бывают следующими:

• Вместе с болью за грудиной появляется тошнота, головокружение, нарушения работы ЖКТ, одышка, выделение пота на отдельных участках кожи.
• Болевые ощущения отмечаются в местах иррадиации, например, только в зоне эпигастрия или в левой руке, поэтому их не воспринимают как симптомы поражения сердечной мышцы.
• Приступ, который задевает исключительно левостороннюю конечность. При этом у пациента отмечается слабость в мышцах, онемение мизинца и безымянного пальца. Со временем боли в руке и сердце проявляются одновременно.
• Одышка, принимающаяся как сердечная недостаточность.
• При сильном поражении миокарда у больных отмечается сердечная астма или отечность легких.
• Аритмия после физической нагрузки.

Для точной диагностики атипичных симптомов формы ИБС проводят ЭКГ, велоэргометрию/коронарографию.

Симптомы стенокардии: что надо делать, что нельзя делать?

Чтобы не допустить развития инфаркта, улучшить свое состояние здоровья, во время приступа «грудной жабы» необходимо выполнять такие действия, которые смогут дать положительные результаты. Есть несколько правил, помогающих уменьшить болевые ощущения и сократить период проявления тяжелых признаков стенокардии.

В процессе течения болезни следует:

• Контролировать сахар и холестерин в крови;
• Регулярно заниматься физическими упражнениями, хотя бы полчаса в день;
• Питаться полезными продуктами – овощи, фрукты, орехи, обезжиренное молоко и нежирные сорта мяса, рыбы, зелень и т.п.;
• Избегать вдыхания табачного дыма;
• Полностью исключить из рациона употребление спиртных напитков;
• Стараться не допускать сильных эмоциональных потрясений, стрессовых ситуаций;
• Научиться мыслить положительно и быть достаточно расслабленным.

Если подвести итог, то во всем нужно иметь чувство меры. Каждый человек знает, что для его здоровья будет вредным, а что полезным. Придерживаясь простых правил профилактики, можно снизить риск развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Ну а чего же нельзя делать при ИБС? Пренебрегать перечисленными правилами. Кроме того, если у пациента приступы «грудной жабы» периодически повторяются и врач назначил определенные лекарственные средства, то нельзя пропускать их прием. Также важно регулярно показываться специалисту, чтобы оценить текущее состояние здоровья и предотвратить его ухудшение.

Когда у человека развиваются симптомы стенокардии: что надо делать, а что нельзя следует запомнить наизусть. Ведь от того, как больной придерживается рекомендаций, зависит не только его здоровье, но и жизнь.

Лечение стенокардии: эффективные препараты

Для терапии приступов ИБС могут использовать различные медикаменты, которые относятся к нескольким группам. Какие лекарства принимать в индивидуальном порядке сможет сказать врач, который определить форму стенокардии, степень тяжести и характер течения. Рассмотрим, какие препараты являются эффективными в борьбе с приступообразной «грудной жабой».

Снижающие артериальное давление;

Известно, что высокое АД негативное влияет на кровеносную сеть и сердечную мышцу. В результате увеличения давления крови все органы недополучаются нормальную дозу кислорода. Поэтому лечение стенокардии начинается с регуляции АД до показателя не выше 140/90 мм.рт.ст. Если у пациента заболевание перешло в тяжелую форму, то эти цифры опускают еще больше. В большинстве случаев гипотензивные препараты назначают для ежедневного приема в течение длительного периода.

Ингибиторы АПФ – направлены на снижение отрицательного действия ангиотензина-2, который способствует повышению давления и нарушению работы сердечно-сосудистой системы, почек. Чаще всего назначают Эналаприл, Лизиноприл и т.д. Какие лекарства принимать и насколько долго, должен сказать кардиолог, поскольку некоторые из них со временем вызывают кашель и имеют противопоказания.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) – в отличие от предыдущей группы, данные препараты активны только по отношению рецепторов фермента. В некоторых случаях они становятся более эффективными, чем ингибиторы АПФ. Несмотря на то, что БРА понижают давление не так быстро, они способны остановить гипертрофию сердечной мышцы и могут применять в терапии пациентов, не переносящих первый вид лекарств. К ним относят Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан и др.

Улучшающие работу сердца;

Бета-блокаторы – препараты направлены на сокращение частоты пульса и снижение АД. Они блокируют рецепторы гормонов, которые нарушают функциональность сердца. Лекарства назначают всем пациентам, перенесшим инфаркт или, у которых отмечается предынфарктное состояние. Применять можно длительное время и недолго, все зависит от здоровья больного. Некоторые бета-блокаторы запрещено использовать в лечении людей с бронхиальной астмой и диабетом. Чаще назначают Анаприлин, Метопролол, Бисопролол и т.п.

Нитраты – купируют приступ стенокардии. Обычно применяют Нитроглицерин, Изокет, Моночинкве. Препараты расширяют коронарные артерии и глубокие вены, снижая приток крови к сердцу. В результате у пациента снимаются боли и, улучшается поставка кислорода.

Сердечные гликозиды – назначаются при «грудной жабе» с мерцательной аритмией. Препараты замедляют частоту пульса, но оказывают много побочных действий, поэтому редко их применяют непосредственно при стенокардии.

Снижающие уровень холестерина;

Поскольку стенокардия развивается в результате формирования атеросклерозных бляшек в магистральных сосудах, для предотвращения приступа необходимо принимать препараты, блокирующие их образование. Врач назначает статины, которые принимаются пациентом постоянно. Но без специальной диеты никакие лекарственные средства не помогут снизить уровень холестерина. Больной должен обязательно придерживаться правильной схемы питания и не забывать регулярно принимать назначенные медикаменты.

Уменьшающие вязкость крови;

Если по кровеносному руслу курсирует густая кровь, то вероятность образования тромбов увеличивается в несколько раз. Чтобы разжижать ее используют Антиагреганты и Антикоагулянты. Чаще всего назначают Аспирин, который принимают в течение всей жизни. Дозировку препарата врач подбирает в зависимости от показателей кровяной вязкости. Но данное лекарственное средство противопоказано пациентам с язвами ЖКТ. После операции в сердечно-сосудистой системе дозировку Аспирина повышают и могут добавить Клопидогрель.

Если у больного отмечается выраженная мерцательная аритмия, тогда применяют Варфарин, нормализующий свертываемость крови. Препарат растворяет тромбы, но может провоцировать кровотечение. Его принимают строго под контролем врача.

Симптомы стенокардии нельзя игнорировать. Если начать лечение на ранних стадиях, можно предупредить развитие тяжелых форм болезни и инфаркта миокарда.

конструктор здоровья

Симптомы стенокардии: от простых до выраженных

Сердце — уникальный орган, выполняющий функцию насоса, благодаря которому кровь циркулирует по сосудам. Оно перекачивает в среднем 170 л крови за сутки, совершая 100 тысяч ударов. Бесперебойное питание сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. Именно их поражение лежит в основе стенокардии.

Просвет коронарных артерий сужается при атеросклерозе (за счет появления бляшек на внутренней поверхности сосудов) или при длительном спазме. Появляется несоответствие между доставкой к сердечной мышце кислорода и потребностью в нем. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше полезных веществ и кислорода получает миокард, и тем более выраженные будут проявления стенокардии.

Характеристика болевого синдрома

Непродолжительные эпизоды ишемии (недостаточного кровотока) протекают бессимптомно, более длительные и выраженные — вызывают боль (ангинозный приступ).

давящий, сжимающий;

иногда возможно чувство инородного тела, онемение, жжение;

редко — щемящая, сверлящая боль.

Локализация болевых ощущений:

позади верхней или средней трети грудины в глубине груди;

иногда — в левой половине груди, в надчревной области.

Иррадиация (распространение) боли:

в левую руку;

в нижнюю челюсть;

в шею;

под левую лопатку;

в правое плечо или в оба сразу;

в верхнюю половину живота.

Неспецифические проявления стенокардии

Часто болевой приступ сопровождается вегетативными реакциями:

бледность;

потливость;

сухость во рту;

учащение пульса;

повышение или понижение артериального давления;

общая слабость;

головокружение.

Виды стабильной стенокардии

1. Стабильная стенокардия напряжения

Отличительным признаком данного вида стенокардии является четкая связь возникновения ангинозных приступов с физической нагрузкой. Характерна стереотипность боли в ответ на один и тот же уровень нагрузки.

Факторами, провоцирующими приступ стенокардии, могут быть:

воздействие холода;

обильный прием пищи;

половой акт;

прием алкоголя;

эмоциональное переживание, стресс.

Боль появляется внезапно, без предвестников, на пике нагрузки. При уменьшении (прекращении) физической активности приступ сразу же прекращается. Длительность боли больше 1 мин, но менее 15 минут.

По величине нагрузки, вызывающей приступ, выделяют функциональные классы стенокардии:

I функциональный класс характеризуется возникновением боли только при чрезмерных, экстремальных нагрузках;

II функциональный класс, если боль возникает при быстрой ходьбе с отягощением (в холодную погоду, против ветра), быстром подъеме по лестнице или в гору;

III функциональный класс, в случае возникновения приступов при ходьбе в обычном темпе и привычных нагрузках;

IV функциональный класс, если минимальная активность вызывает боль и есть эпизоды боли в покое.

2. Спонтанная (особая, вариантная) стенокардия.

Возникает по причине спазма неизмененных коронарных артерий и не имеет связи с физическим напряжением. Встречается редко, обычно в молодом возрасте, при хорошей переносимости физических нагрузок.

Болевой синдром при этой форме заболевания более длительный, развивается обычно в одно и то же время суток (ночные или предутренние часы). Может быть как единичный приступ, так и серия из нескольких болевых эпизодов, которые повторяются через каждые 5-15 минут. Возможны спорадические (редкие) ангинозные приступы, возникающие раз в неделю или раз в месяц.

Нестабильная стенокардия и ее виды

Нестабильная стенокардия — это промежуточное состояние между стабильным течением и инфарктом миокарда (прединфаркт). Различают 4 ее формы.

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

Характерно появление ангинозной боли в течение последнего месяца. Впервые появившиеся приступы боли — это всегда высокий риск развития инфаркта и внезапной коронарной смерти.

В дальнейшем, если не произойдет ухудшения, стенокардия может стабилизироваться.

2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

По сути, является обострением стабильной стенокардии напряжения.

Характерными признаками являются:

учащение ангинозных приступов;

изменение характера боли, увеличение интенсивности и длительности;

появление новых зон локализации;

изменение иррадиации боли;

снижение переносимости нагрузок (приступ возникает в ответ на меньшую нагрузку);

появление вегетативных проявлений, которых не было ранее;

ослабление эффекта от нитроглицерина.

3. Ранняя постинфарктная стенокардия.

Ангинозные приступы появляются в течение двух недель после инфаркта.

4. Стенокардия покоя.

Свидетельствует о тяжелом поражении коронарных сосудов.

Атипичные проявления стенокардии

Иногда в клинической картине заболевания отсутствует типичный болевой синдром, и на первый план выходят эквиваленты («клинические маски») боли:

внезапная слабость, головокружение, обморочное состояние;

одышка, покашливание, чувство нехватки воздуха;

изжога, неприятные ощущения в животе;

внезапное онемение и слабость в левой руке (особенно в 4-м и 5-м пальцах);

учащенное сердцебиение, аритмия.

Как и типичная боль, указанные эквиваленты появляются на пике нагрузки, длятся не более 15 минут и проходят после прекращения (уменьшения) нагрузки или после приема таблетки нитроглицерина.

Затрудняет диагностику и нетипичная локализация болевых ощущений, которые возникают не за грудиной, а в местах возможной иррадиации боли при типичной стенокардии (под лопаткой, в руке, шее, нижней челюсти, животе).

Больные обращаются за помощью к неврологу, гастроэнтерологу, стоматологу, хирургу и остаются длительное время без нужного кардиологического лечения, что ухудшает течение и прогноз заболевания.

Патология сердца, к сожалению, уже долгое время занимает лидирующую позицию среди заболеваний с летальным исходом. Знание симптомов стенокардии поможет пациенту вовремя обратиться за помощью, а значит — сохранить свое здоровье и жизнь.

P. S.: Если эта статья оказалась для вас полезной, вы можете сказать «спасибо» ее автору, нажав кнопочку вашей любимой социальной сети или написав свой комментарий.