Геморроидальный тромбоз лечение

Как лечить острый тромбоз наружного (внешнего) геморроидального узла (вен) в домашних условиях и быстро ли проходит тромбофлебит заднего прохода (прямой кишки)

Тромбоз геморроидального узла — это острое нарушение гемодинамики в венах прямой кишки, которое возникает вследствие формирования в них кровяного сгустка (тромба). В 82,3% случаев это осложнение является следствием хронического течения варикоза и тромбофлебита вен заднего прохода.

Целью терапии при данной патологии является купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения в геморроидальных венах, остановка кровотечения и профилактика осложнений болезни.

Причины развития

Патогенез образования тромба основан на механизме эмиграции лейкоцитов к месту воспаления или повреждения сосуда. При роллинге (прокатывании) кровяных клеток по воспаленному участку часть из них прилипает, образуя основу для возникновения кровяного сгустка. В месте скопления клеток повышается концентрация фибриновых волокон, из которых формируется тромб.

С развитием патологического процесса сгусток увеличивается, блокируя поступление крови в тромбированный узел и провоцируя некроз участка сосуда.

Геморроидальный тромбоз может развиться по следующим причинам:

Острый геморрой. Обострение варикоза геморроидальных сосудов вызывает резкую боль и спазм пораженных вен. Это приводит к возникновению застоя крови, формированию патологических сгустков и полному прекращению кровоснабжения тромбированных узлов. Вероятность возникновения тромбоза при геморрое составляет более 27%. У 17,7% пациентов эта патология развивается на фоне острой формы геморроя.
Нарушение перистальтики кишечника вследствие неправильного питания. Употребление большого количества специй, маринадов, горьких продуктов и спиртных напитков стимулирует приток крови к малому тазу и расширение анальных вен. Недостаток растительной пищи, которая содержит пищевые волокна, провоцирует запоры, повышение внутрибрюшного давления при дефекации и возникновение венозного застоя. Не менее опасным фактором риска является и обратное явление — диарея.
Беременность и роды. Давление увеличенной матки во 2-3 триместре беременности вызывает нарушение оттока из нижней полой вены, которое влияет и на кровообращение в ректальных сосудах. Сопутствующие гормональные изменения провоцируют ослабление перистальтики кишечника, а натуживание во время рождения ребенка — резкое повышение внутрибрюшного давления и избыточное наполнение анальных вен. Геморрой и тромбофлебит аноректальных сосудов являются частыми осложнениями беременности и родов.
Повреждение геморроидального узла. Травма узла провоцирует активное выделение медиаторов воспаления и повреждения тканей, которое вызывает приток иммунных клеток (лейкоцитов) и кровяных телец, обеспечивающих свертывание крови (тромбоцитов). Риск возникновения тромба при травмировании узла выше, чем на фоне хронического геморроя.

Дополнительными факторами риска развития патологии являются переохлаждение аноректальной области и малоподвижная сидячая работа.

Виды и степени

Острый тромбоз геморроидальных вен подразделяется на группы в зависимости от расположения пораженных узлов и степени тяжести.

По локализации тромбированных узлов различают следующие формы патологии:

Внутренний. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов часто развивается при спазме сосудов или резком повышении внутрибрюшного давления. Характер поражения является множественным: при внутренней форме болезни блокируется кровообращение сразу в нескольких узлах.
Наружный. Для этой формы болезни характерно поражение только тех узлов, которые располагаются вокруг ануса, и умеренная выраженность болевого синдрома. Это обусловлено тем, что тромб возникает лишь в одном из них. Тромбоз наружных геморроидальных узлов часто развивается вследствие повреждения стенки расширенного сосуда.
Комбинированный. Комбинированная форма заболевания сочетает поражение наружных и внутренних узлов.

По выраженности симптомов и течению выделяют 3 степени тяжести патологии:

Болезнь первой степени тяжести сопровождается возникновением тромбов во внутренних или наружных узлах. Интенсивная воспалительная реакция отсутствует. Узлы на геморроидальных венах имеют небольшие размеры, их структура тугая и эластичная. Участки кожи и слизистой вокруг узлов слегка гиперемированы (имеет красный оттенок). Симптомы патологии наблюдаются постоянно и усиливаются при наличии факторов риска (употребление острой пищи, длительное сидение и др.).
При второй степени тяжести к нарушению гемодинамики присоединяется воспаление. Это приводит к напряжению внутренних мышц, отеку перианальной зоны и уплотнению самих узлов. Гиперемия тканей усиливается.
Патология третьей степени тяжести характеризуется распространением воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Воспалительная инфильтрация аноректальной области усиливает болевой синдром, отечность и гиперемию. Ткани, лишенные кровоснабжения, подвергаются некрозу и изъязвлению.

При несвоевременной терапии тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода может привести к массивному кровотечению из некротизированных зон и острому воспалению перианальной подкожной клетчатки (парапроктита).

Клиническая картина

Главными признаками патологии являются:

резкая боль в заднем проходе и в области ануса, которая становится сильнее с прогрессированием патологии;
постоянный характер болевого синдрома;
ощущение дискомфорта или инородного тела в прямой кишке.

По ходу развития и распространения воспаления на окружающие ткани симптоматика болезни осложняется и усиливается.

При первой степени тяжести патология сопровождается уплотнением и увеличением узелков. Помимо характерных симптомов геморроидального узла (зуду, жжению, дискомфорту в анусе), у пациента наблюдается боль, которая усиливается при дефекации, небольшая отечность аноректальной области и покраснение ануса. Уплотнение и изменение цвета можно отследить при наличии наружного тромбоза.

На второй стадии болезни к наличию тромба присоединяется воспаление, поэтому у пациента отмечается отек пораженных узлов и тканей вокруг них, сильное покраснение аноректальной зоны и напряжение сфинктера. Пальпация вызывает резкую боль. На ощупь патологические образования плотные.

Наиболее тяжелая степень заболевания сопровождается постоянной сильной болью в заднем проходе, появлением синюшных и темно-багровых узлов, выпадающих из ануса, и сильным отеком перианальной зоны. Пальпация стенок прямой кишки невозможна из-за интенсивного болевого синдрома.

Из-за распространения воспаления на подкожную клетчатку и развития осложнений у пациента наблюдаются проявления интоксикации (повышение температуры, слабость, тошнота и др.).

Диагностика болезни

Образовавшийся на фоне геморроя тромб имеет характерные симптомы, поэтому для постановки окончательного диагноза врачу-проктологу может быть достаточно анализа жалоб пациента и внешнего осмотра перианальной зоны. О наличии кровяных сгустков свидетельствуют отечность области заднего прохода, напряжение сфинктера и наличие плотных потемневших узлов.

При наружной форме болезни узлы находятся ниже анального гребешка. При выпадении внутренних образований наружу между отечными тканями и выпавшим узелком присутствует характерная бороздка.

Помимо сбора анамнеза и внешнего осмотра, диагностика острого геморроидального тромбоза может включать следующие исследования:

Общий анализ крови. В результатах клинического анализа крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации лейкоцитов и доли палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Коагулограмма. Анализ свертываемости крови показывает нарушения гемодинамики. У пациентов наблюдается снижение фибринолитической активности и протромбинового времени, гиперкоагуляция и повышение концентрации фибриногена.
Ректороманоскопия и пальпация. Эндоскопия и пальпация могут быть запрещены из-за острой боли, поэтому данные исследования применяются только в ходе дифференциальной диагностики при отсутствии характерных симптомов болезни.

Как лечить тромбоз геморроидального узла

Лечение тромбоза геморроидальных узлов направлено на предупреждение и купирование осложнений болезни, восстановление нормальной гемодинамики в анальных венах и уменьшение болевого синдрома.

Необходимость консервативной или хирургической терапии определяется проктологом и хирургом. Перед применением народных средств для купирования острого тромбоза наружных или внутренних узлов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

При патологии 1-2 стадии пациенту назначается комплексная медикаментозная терапия. Назначенный курс может включать следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Нимесил, Кеторолак и др.);
антикоагулянты (Гепариновая мазь);
наружные обезболивающие средства (Олестезин, Релиф Адванс и др.);
свечи и мази с глюкокортикоидами (Релиф Ультра, Проктоседил);
венотоники (Детралекс, Троксевазин, Флебодиа и др.) и др.

Для быстрого купирования воспалительного процесса пациенту могут быть назначены внутримышечные и внутривенные инъекции НПВС и глюкокортикоидных препаратов.

В дополнение к медикаментозным средствам рекомендуются охлаждающие компрессы и курс лазерного лечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначается на последней стадии болезни. Показаниями к оперативному вмешательству является массивное кровотечение из некротизированных узлов и острое воспаление всей перианальной зоны.

Наиболее распространенными видами операций при наличии тромбов являются:

Тромбэктомия. Эта операция предполагает вскрытие пораженных узлов и удаление патологических сгустков. Данная методика используется при наружной форме патологии и поражении 1-2 узлов.
Геморроидэктомия. При внутреннем тромбировании рекомендуется удаление узлов с последующим сшиванием слизистой прямой кишки.
Сфинктеротомия. При обнаружении обширных поражений и сильном отеке слизистых применяется сфинктеротомия — пересечение части мышечных волокон анального сфинктера.

При развитии парапроктита хирурги проводят дренирование подкожной клетчатки для купирования воспаления.

Народные методы

К народным методам терапии геморроидального тромбоза относятся:

ванны с отваром из березовых листьев;
компрессы с березовым дегтем, медом или облепиховым маслом;
гирудотерапия;
применение свечей из сырого картофеля, льда из отвара ромашки, твердого жира с примесью облепихового масла.

Лечение в домашних условиях допустимо только в сочетании с медикаментозной терапией при 1-2 степени тяжести патологии.

Сколько времени рассасывается тромб

Несмотря на то, что основная патология (геморрой) лечится долго, сгусток в узле рассасывается в течение короткого промежутка времени (не более 5 суток). Это обусловлено тем, что отключенные от кровоснабжения образования быстро замещаются соединительной тканью.

Важно учесть, что тромбоз геморроидального узла быстро проходит только при своевременном применении медикаментозной терапии. Если болезнь достигла третьей стадии и сопровождается осложнениями, то боль и воспаление могут не пройти даже после исчезновения узлов.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – это осложнение геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области. Для диагностики проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.

Читать еще: Давление 90 на 50 при простуде

Общие сведения

Тромбоз геморроидального узла — нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка — тромба. Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой. Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью патологии, временным эффектом консервативных методов лечения, высокой частотой рецидивов.

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно — длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.

Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных узлов выделяют наружный, внутренний и комбинированный тромбоз геморроидальных узлов. В зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины различают три степени тяжести заболевания. При первой степени признаки воспаления отсутствуют, при второй наблюдаются воспалительные изменения в области тромбированных узлов, при третьей воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, развиваются осложнения.

Симптомы тромбоза

Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.

Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны. Третья стадия процесса, помимо тромбообразования и воспаления в геморроидальных узлах, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают нестерпимую боль. Визуальный осмотр позволяет выявить багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки.

Осложнения

В некоторых случаях патологический процесс при тромбозе геморроидальных узлов распространяется на всю параректальную клетчатку, развивается гнойный парапроктит с образованием абсцесса в мягких тканях. В тяжелых случаях возможно возникновение сепсиса. Из других осложнений чаще всего встречаются интенсивные кровотечения, распространенный отек в ректальной зоне и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика

Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем — определяется выпадение геморроидальных узлов.

При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Для лечения специалисты в сфере клинической проктологии используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.

Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги-проктологи не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов.

При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов. В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

Прогноз и профилактика

При правильно назначенном лечении прогноз при тромбозе геморроидального узла благоприятный. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя. В ежедневном рационе должно присутствовать достаточно овощей и фруктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов, круп. Рекомендуется нормализовать физическую активность.

Геморроидальный тромбоз

Распространенность симптомов геморроя по миру составляет около 4.4% от общего населения планеты. Приблизительно 50%, испытывающих симптомы, состоят в возрастной группе от 45 до 65 лет. Но рецидивы могут случаться и в возрасте до 20 лет, так что, ни у кого нет стопроцентной гарантии не оказаться среди этих 4.4%. При запущенности хронической формы геморроя развивается тромбоз геморроидальных узлов, который, в свою очередь, приводит к весьма печальным последствиям. Геморроидальный тромбоз – это осложнение геморроя. Воспаленным может быть один узел или сразу несколько. Возможны рецидивы, при которых внутренние узлы ущемляются и выпадают.

Геморроидальный тромбоз появляется по принципу тромбофлебита. Любое из механических повреждений, даже самое несущественное и мало ощутимое, или же заболевание желудочно-кишечного тракта, в особенности прямой кишки, может послужить «окном» для проникновения гноеродной инфекции. Любая инфекция, активизируя иммунную систему, приводит к началу воспалительного процесса. При отсутствии должного лечения возникают осложнения, такие как частичный или полный некроз. Выпадение и ущемление геморроидальных узлов является, практически, гарантией появления некроза. После отторжения некротизированных узлов, образовываются гранулирующие язвы. Это может привести к развитию парапроктита.

Читать еще: Атмосферное давление норма для человека в твери

Тромбоз геморроидального узла – осложнение течения геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки

Причины тромбоза геморроидального узла

Данное заболевание не возникает просто так, ниже перечислены возможные причины его возникновения:

физическое перенапряжение. Это может быть связанно как с напряжением при затруднительных походах в туалет (запорах), так и с физической работой. Поднятие тяжестей, порой, – достаточная причина для резкого повышения внутрибрюшного давления;
родовые потуги. Роды связаны со столь сильным физическим напряжением, что способны привести к резкому повышению кровяного давления и, в дальнейшем, к образованию тромбоза;
механическое повреждение тканей узла и/или патологического выпячивания. При кровотечении активизируется система свертывания, что и приводит к образованию тромботических масс и полной остановки циркуляции крови. Результат – тромбоз узла;
переохлаждение. В связи с расхождением температуры тела и окружающей среды может возникнуть снижение циркуляции и застой крови в узле.

Вышеперечисленные факторы не спровоцируют появление геморроидального тромба у людей, страдающих I и II стадией геморроя. Потому, во избежание обострения, пациентам рекомендуется вовремя проводить профилактический осмотр и следовать предписанному врачом лечению.

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения

Классификация тромбоза по степени тяжести

По местонахождению геморроидальный тромбоз может быть:

Выраженность тромбоза и воспаления при остром геморрое делят на три степени:

I степень. Развиваются небольшие, болезненные образования в виде кровяных сгустков в анальном канале и около него. Боль заставляет сфинктер сокращаться, приводя к еще более сильной боли. Воспаление пока не заметно.
II степень.Появляются воспалительные изменения: местный отек и раздражение слизистой. Геморроидальные узлы увеличиваются, боль усиливается. Организм переживает интоксикацию, при этом температура тела становится выше.
III степень. Воспалительный процесс охватывает больше тканей. Может возникнуть ишемия соседних органов. При усугублении заболевания, ткань может отмереть, как результат возникают язвы.

В зависимости от того, какие именно узлы поражены, выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз

Клиническая картина тромбоза геморроидального узла

Тромбоз обязательно сопровождается следующей симптоматикой:

болезненность ощущений;
отечность узла;
изменение окраса узла;
кровотечение из кишки;
температурные отклонения;

Когда организм обнаруживает проблему, то он указывает на нее через болевые импульсы. При геморроидальном тромбе возникает такая «неполадка», как ишемия. О ней и сообщает нам наше тело.

Ишемия также может быть причиной увеличения и отека геморроидального узла.

В норме геморроидальный узел розовый или буроватый. При тромбозе имеет такие оттенки:

Это связано с некролизом клеток. Узнать геморроидальный тромбоз фото из Интернета помогут без труда.

В процессе течения болезни и увеличения размеров тромбированного узла повышается степень вероятности механического повреждения, которое проходит в форме кровоизлияния и может привести к дальнейшим осложнениям. Ткани и узлы, находящиеся по соседству, становятся напряженными. При прикосновении или давлении возникают резкие болезненные ощущения. Болевая симптоматика существенно усиливается.

Но чаще всего подобные рецидивы наблюдаются на III степени заболевания. На предыдущих стадиях болезни вероятность возникновения кровотечения очень мала.

В большинстве случаев температура больного субфебрильная, но при остром воспалении может достигать отметки 38-39 градусов и выше.

Выявление тромбированного узла

Определить тромбированность геморроидального узла не составляет особой сложности. Простой наружный осмотр позволяет визуально обнаружить синюшное уплотнение. Весьма затруднительно исследовать прямую кишку в связи с повышенной болевой чувствительности, даже при помощи пальцевого осмотра, не говоря об эндоскопическом исследовании. Только по стиханию острого явления возможно полноценное тестирование.

Методы лечения

Если у вас обнаружен геморроидальный тромбоз, лечение должно назначаться опытным проктологом. Стоит выделить два основных метода:

К консервативному лечению прибегают, когда заболевание на первых стадиях развития, а также из-за необходимости оказать первую медицинскую помощь для облегчения состояния больного до стационарной госпитализации.

Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей

Консервативное лечение включает в себя:

постельный режим (для максимальной минимизации физического напряжения);
соблюдение диеты (во избежание проблем со стулом);
наложение холодных компрессов раствора марганцовки/ромашки, чтобы уменьшить проявление болевого синдрома;
теплые, сидячие ванночки и согревающие компрессы для улучшения кровяной циркуляции;
использование специальных мазей, гелей и свечей для снятия боли, уменьшения раздраженности кожных покровов и частичного разжижжения крови;
могут приниматься антикоагулянты, антибиотики, противобактериальные и спазмолитические средства.

Но стоит отметить, что начинать принимать медицинские препараты следует только после консультации с врачом, так как самостоятельное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Если консервативное лечение не дало результата, и геморроидальный тромбоз достиг последних степеней развития, то врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Оно может проводиться с применением техники:

Удаления геморроидального узла. После такой операции не бывает повторных рецидивов, ведь исчезает не только травмированный тромб, но и сама причина его возникновения.
Тромбэктомии. Проводится вскрытие травмированного узла (механически или лазером) и удаление тромба. После подшивается стенка.

Операции такого характера не требуют общей анестезии, достаточно только местной. После нее необходимо какое-то время следовать предписанному врачом режиму.

Симптомы, лечение и профилактика тромбоза геморроидального узла

Геморрой принято считать такой «болячкой», о которой стыдно рассказывать не то что близким, но и специалистам. Вот почему многие предпочитают страдать молча, попадая на приём к проктологу либо с тяжёлым видом заболевания, либо с серьёзным осложнением.

Самым распространённым нежелательным последствием считается тромбоз геморроидального узла, или тромбофлебит. Болевой синдром при этом состоянии настолько выражен, что человек попросту вынужден обращаться за медицинской помощью.

Что это такое?

Под тромбозом геморроидальных узлов понимают осложнённое протекание геморроя, которое характеризуется образованием кровяных сгустков в пещеристых сосудистых сплетениях анальной области.

Подобное состояние не может возникнуть на пустом месте. Для развития тромбоза должен присутствовать увеличенный геморроидальный узел и кровяной сгусток в нём.

Последовательность возникновения тромбоза выглядит следующим образом:

В воспалённом венозном сплетении, которое расположено внутри или снаружи анального сфинктера, повреждается сосудистая стенка.
Чтобы предупредить кровоточивость, в венозном просвете начинает формироваться кровяной сгусток, призванный закупорить «пробой» в сосудистой стенке.
Возникший сгусток нарушает венозный кровоток, в результате чего в сосуде образуется застой.
В этом месте постепенно образуется отёчность, и начинают возникать воспалительные процессы.
В прямой кишке либо в области ануса больной начинает ощущать сильнейшие болезненные ощущения. Причём их выраженность не зависит от величины тромба. Даже в случае небольшого сгустка болевой синдром будет интенсивным.
Боясь боли, пациент испытывает страх перед процессом опорожнения кишечника. Из-за этого возникает своего рода психологический запор, который только усугубляет положение.
Дефекация после продолжительного времени повреждает затромбированные геморроидальные шишки, вследствие чего болевой синдром лишь усиливается.

Подобное состояние диагностируется приблизительно у каждого десятого (по другим источникам – у каждого третьего) больного с хроническим воспалением и увеличением геморроидальных узлов.

Причины геморроидального тромбоза

Таким образом, непосредственной причиной тромбирования увеличенных венозных сплетений является повреждение стенки сосуда. Провоцируют же его возникновение следующие факторы:

Чрезмерно сильные потуги, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления. Такое возможно из-за сильного натуживания при дефекации, родовой деятельности или поднимании тяжестей.
Повреждение заднепроходного канала (в том числе, и при «нетрадиционном» сексе).
Переохлаждение органов малого таза. В подобных ситуациях происходит сужение сосудистых просветов, вследствие чего ухудшается кровоток. Из-за застоя крови происходит повреждение стенок сосуда.

Поскольку тромбоз узлов и геморрой тесно связаны, источниками первого служат те же самые факторы, которые способствуют увеличению геморроидальных шишек, например:

Продолжительное нахождение в сидячей позиции и малоподвижный образ жизни, в целом. В результате гиподинамии возникают застойные явления внутри брюшины и органах малого таза.
Длительные физические нагрузки (работа, силовые виды спорта). Подобная «тяжесть» снижает эластичность сосудистых стенок, что повышает вероятность увеличения геморроидальных узелков.
Сбои в функционировании ЖКТ. При трудностях с опорожнением кишечника кал затвердевает, что постоянно травмирует слизистую прямой кишки и геморроидальные узлы. В случае поноса происходит раздражение заднепроходного канала.
Неправильно организованный рацион и чрезмерное увлечение алкогольными напитками. Солёные, жирные блюда способны вызвать раздражение ЖКТ, а этиловый спирт расширяет сосуды, что приводит к притоку крови к органам.
Опухолевые образования в области прямой кишки. Опухоли приводят к повышенному притоку крови, вследствие чего возникает её застой. Воспаление в итоге провоцирует сдавливание и травмирование венозных сплетений.
Перемены в организме при беременности. В этот период усиливается вероятность возникновения запора, нередко возникает геморрой. При беременности провоцируют эти проблемы изменение в гормональном фоне и увеличение размеров матки.

Неправильный рацион и увлечение алкоголем, приводит к притоку крови к органам.

Таким образом, при геморрое довольно-таки часто развивается тромбоз воспалённого геморроидального узла. Причины подобных состояний совпадают, поэтому и лечить нужно, прежде всего, увеличение венозных шишек, чтобы не спровоцировать их тромбирование.

Виды и степени недуга

Исходя из локализации кровяного сгустка, проктологи выделяют внешний, внутренний и смешанный тромбоз. В последнем случае патологический процесс поражает обе стороны геморроидального узелка, расположенного в центре анального отверстия.

Заболевание развивается последовательно, так же постепенно возникает и симптоматика, в результате чего можно выделить 3 степени недуга:

На первой степени начинается образование кровяных сгустков. Из-за этого геморроидальная шишка становится болезненной, однако пока не воспаляется.
Следующая степень тромбоза ознаменовывается присоединением воспалительного процесса. Шишки растут, увеличивается и их болезненность. Возможна высокая температура, отёчность и покраснение кожи.
При тромбозе заключительной стадии воспалительный процесс охватывает близлежащие ткани и переключается на область паха и подкожную клетчатку. Высока вероятность тяжёлых осложнений.

Читать еще: Давление границы нормы

Более наглядно различие заметно в приведённой ниже таблице.

Тромбоз геморроидального узла: лечение, причины, диагностика, возможные осложнения

Тромбоз геморроидального узла – одно из опасных осложнений геморроя. Он представляет собой закупорку вздутой геморроидальной вены плотным свернувшимся сгустком крови. Это вызывает гемодинамические нарушения в поврежденной области и выраженную боль. Заболеванию присвоен код по МКБ 10 (международной классификации болезней) К64 и маркер «геморрой и перианальный венозный тромбоз».

Почему возникает тромбоз геморридального узла?

Тромбоз имеет множество причин и может развиваться быстро или протекать в хронической форме. Для острого тромбоза геморроидальных узлов характерен комплекс симптомов, которые возникают внезапно, устранить их можно лишь приняв определенные меры. Хроническое течение заболевание чревато быстрой прогрессией геморроя до следующих стадий и циркуляторными нарушениями.

Внутренний геморрой характеризуется лучшим питанием со стороны микроциркуляторного русла, поэтому тромбоз внутреннего узла медленнее переходит из одной степени тяжести в другую. Тромбоз наружного геморроидального узла характеризуется быстрым нарастанием симптоматики.

К причинам тромбоза относятся:

травмирование стенки прямой кишки или самого геморроидального узла. Повреждение слизистой или эндотелия сосудов (слоя, выстилающего вены и артерии) влечет за собой усиленную агрегацию (склеивание) тромбоцитов, уплотнение кровяного сгустка. Чем плотнее кровяной ком перекрывает просвет сосуда, тем ярче проявляются клинические симптомы;
уменьшение скорости кровотока в геморроидальном узле. Венозный застой в венах вокруг прямой кишки не способствует активной перфузии крови. Она течет медленно, форменные элементы оседают и образуют конгломераты. Это актуально при прогрессирующем геморрое, не получающем лечения, когда больной продолжает мало двигаться, вести преимущественно сидячий образ жизни;
повышение кровяного давления. Это может развиваться как идиопатически, то есть без видимой на то причины (более 80% людей жалуются на повышенное артериальное давление), так и при натуживании во время запоров, поднятия тяжестей, а также из-за повышения внутрибрюшного давления при беременности.

В зависимости от того, какие геморроидальные узлы повреждены, различают тромбоз внутренних и внешних геморроидальных узлов. Они отличаются методами диагностики и подходом к лечению, но обе формы одинаково опасны для здоровья пациента.

Когда тромб сформирован, ткани вокруг и по ходу закупоренного сосуда испытывают резкую нехватку питательных веществ. До преграждающего сгустка кровь скапливается, распирает стенки вен и вызывает увеличение узла и другие симптомы.

Симптомы заболевания

Хроническая форма тромбоза узла может не проявляться очень долго. Для обострения и острой формы характерны следующие признаки:

резкая, пронизывающая боль в области анального отверстия. Она возникает внезапно, отражается в зоне промежности, гениталиях. Болевой синдром не зависит от времени дефекации – это позволяет отличить его от обыкновенной висцеральной тянущей боли при геморрое;
если кровенаполнение геморроидальных вен высокое, то вероятны кровотечения. Они появляются спонтанно, больной замечает алые пятна крови на нижнем белье. Могут возникать как во время дефекации, так и в любое другое время;
отечность, гиперемия вокруг анального отверстия – визуальный признак тромбоза, одно из проявлений тромбофлебита – воспаления стенки вены с тромбом.

Если тромбозу подвергся внешний узел, то видимым признаком будет также его кровенаполнение, цианоз (синюшность) из-за обилия венозной крови.

На фото тромбоз геморроидальных узлов выглядит как переполненные кровью синюшные венозные сплетения вокруг анального отверстия.

Степени тяжести тромбоза

В клинике выделяют три стадии тромбоза узлов, различающиеся органическими изменениями в пораженных тканях и, как следствие, лечением.

Появляется спонтанная боль, узел резко болезненный при прикосновении. Микроциркуляция нарушена, кровоток замедлен. Воспалительных реакций еще нет, но лечение стоит начать незамедлительно во избежание последствий.
Гиперемия кожи вокруг ануса, набухание и воспаление, болезненность перианальных тканей. Из-за увеличения узла в объеме он может перекрывать просвет прямой кишки, вызывая обтурацию и кишечную непроходимость. Лечение заключается в комбинированной терапии противовоспалительными, обезболивающими, улучшающими кровообращение средствами.
Массивная ишемия, синюшность тканей вокруг анального отверстия. Возможность развития некроза окружающих тканей и подкожной жировой клетчатки, гнойных воспалительных процессов. Узлы выглядят как плотные, темные, пронизанные сосудами образования. Сосуды в пораженной области уже не вернутся к своим прежним функциям, они спались и дегенерируют. Состояние сопровождается интенсивной болью, зловонным запахом. Показано хирургическое вмешательство.

Важно не только выявление тромбоза, но и определение его стадии, так как от этого зависит тактика лечения – на ранних стадиях оно консервативное и проводится при помощи фармакологических средств, на поздних стадиях показана операция.

Тромбоз может возникать уже на второй стадии геморроя. Ущемление узла намного ускоряет процессы распада в ишемизированных тканях. Внутренний геморрой характеризуется лучшим питанием со стороны микроциркуляторного русла, поэтому тромбоз внутреннего узла медленнее переходит из одной степени тяжести в другую. Тромбоз наружного геморроидального узла характеризуется быстрым нарастанием симптоматики.

Осложнения тромбоза

Наиболее опасным осложнением является некроз пораженной области. Это необратимое омертвение тканей из-за острой нехватки питательных веществ. Зона некроза быстро расширяется, поэтому состояние требует незамедлительного лечения. Лечение в данном случае хирургическое, заключающееся в полном иссечении некротизированной ткани, которая может представлять собой довольно большую часть перианальной области и прямой кишки. Усилия врачей при тромбозе направлены на то, чтобы не допустить развития некроза, а если он уже развился – не допустить его распространения.

Существует небольшая вероятность отрыва тромба при тромбозе внутренних узлов, которая практически исключена при внешней форме заболевания. Когда сгусток фибрина попадает в кровяное русло, он может закупоривать сосуды среднего и мелкого калибра, выбывая местные нарушения трофики, циркуляторные нарушения.

Возможно развитие изъязвлений и парапроктита. Покрытая трофическими язвами слизистая оболочка плохо заживает, а гной пи парапроктите быстро распространяется по ходу рыхлой соединительной ткани, создавая анальные свищи.

Диагностика заболевания

Для диагностики и лечения тромбоза геморроидальных вен следует обратиться к проктологу или хирургу без промедления, сразу же после появления первых его признаков. Хроническая форма нередко обнаруживается во время регулярного осмотра, который больные геморроем должны планово проходить каждые полгода.

Для острого тромбоза геморроидальных узлов характерен комплекс симптомов, которые возникают внезапно, устранить их можно лишь приняв определенные меры. Хроническое течение заболевание чревато быстрой прогрессией геморроя до следующих стадий и циркуляторными нарушениями.

Врач в ходе осмотра, как правило, сразу устанавливает диагноз венозного тромбоза геморроидального сплетения, опираясь на внешние признаки и повышенную болезненность перианальной области. При осмотре он оценивает цвет кожи и слизистых оболочек, гиперемию, отечность. Пальцевое исследование позволяет определить повышенную плотность и болезненность узлов.

В случае необходимости прибегают к дополнительным исследованиям – осмотру с использованием ректального зеркала с расширителем, ангиографии с контрастом и лабораторной диагностике.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов

Консервативное лечение проводится по двум направлениям: этиотропное (устранение причины тромбоза) и симптоматическое (облегчение страданий пациента, улучшение его общего состояния). Применяются препараты следующих групп:

обезболивающие – местно применяются уже на стадии осмотра, так как часто пальпация геморроидальных узлов затруднена из-за сильной боли. Позже могут быть назначены и в виде препаратов системного действия;
противовоспалительные – уменьшают повреждение тканей агентами воспаления, снимают боль и отечность. Биодоступность препаратов в очаге воспаления обеспечивается лекарственными средствами местного действия – ректальные суппозитории (свечи), мази, микроклизмы;
фибринолитики (препараты, уменьшающие вязкость крови) – необходимы для разжижения плотного сгустка и нормализации кровообращения;
флеботоники – улучшают тонус вен, способствует уменьшению венозного застоя;
ангиопротекторы – защищают внутреннюю оболочку сосудов от повреждения, предупреждая появление новых тромбов;
спазмолитики – релаксируют мышечную оболочку сосудов и сфинктеры, препятствуют защемлению узла и устраняют дискомфорт;
препараты, улучшающие функции желудочно-кишечного тракта (стимуляторы моторики, слабительные) – назначаются в роли поддерживающей терапии, облегчают дефекацию, препятствуют травмированию тканей плотными каловыми массами.

При правильном лечении тромб растворяется, кровообращение нормализуется – перианальный тромбоз быстро проходит, как только устранена его непосредственная причина. Консервативное лечение не требует госпитализации, его можно проводить и в домашних условиях.

В случаях, когда консервативная терапия неэффективна, прибегают к оперативному вмешательству. Оно заключается в удалении геморроидального узла вместе с окружающими его тканями и питающими сосудами. Объем зависит от масштаба поражения – это может быть небольшая операция, проведенная под местной анестезией в амбулаторных условиях, так и масштабное вмешательство с иссечением большого объема тканей.

При операции Миллигана – Моргана по иссечению геморроидальных узлов следует длительный восстановительный период. Операция по методу Лонго менее травматична, но требует специального оборудования, материалов и высокой квалификации хирурга. Она имеет высокую эффективность, более краткий период реабилитации и отличные отзывы как врачей, так и пациентов.

После выздоровления пациенту необходимо придерживаться основных правил профилактики: соблюдать диету, отказаться от чрезмерной физической нагрузки, подъема тяжестей, малоподвижного образа жизни. В противном случае не исключен рецидив заболевания.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.