Инфаркт при беременности симптомы

Инфаркт миокарда у беременности: причины, лечение, неотложная помощь

Инфаркт миокарда у беременных встречается редка; по имеющимся оценкам, его частота составляет 1 на 10 000 беременностей.

Обычно он возникает без предшествующей стенокардии, так как несмотря на то, что частота коронарной болезни повысилась среди беременных женщин, атеросклероз не является ее основной причиной. По данным, приведенным в обзоре Hankins et al., атеросклероз был причиной инфаркта миокарда в 9 случаях из 70, хотя данные о раннем атеросклерозе и коронарной болезни, вероятно, неполно представлены в публикациях.
Увеличилось употребление крэк-кокаина, что, возможно, является причиной инфаркта миокарда, возникающего у молодых женщин без видимых факторов риска. Причиной может быть интенсивный спазм коронарных артерий, иногда с последующим расслоением и тромбозом.

Острый инфаркт миокарда редко встречается у беременных, в среднем 1 случай на 10 000. Риск инфаркта прямо коррелирует с возрастом матери, наличием у нее ожирения и диабета. Однако смертность при этом высока (около 5%), особенно при инфарктах на поздних сроках беременности. Факторы риска для ИМ у беременных: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, гемотрансфузия, послеродовая инфекция, тромбофилия, возраст старше 30 лет.

Причины инфаркта миокарда у беременных и рожениц

• Спонтанное расслоение коронарной артерии
• Состояние гиперкоагуляции: Коронарный тромбоз; Наследственные тромбофилии ; Коронарная эмболия (из искусственных митральных или аортальных клапанов; из левого предсердия при митральном стенозе; из левого предсердия или желудочка при родовой или другой кардиомиопатии; парадоксальная, при дефекте стенки предсердий или при открытом овальном отверстии при цианотических врожденных пороках сердца; из плаценты при пузырном заносе или хорионэпителиоме)
• Препараты, стимулирующие родовую деятельность: Алколоиды спорыньи; Бромокриптин
• Преэклампсия

Случайные причины инфаркта миокарда у беременных

• Коронарный атеросклероз
• Коронарный артериит: Узелковый периартериит; Антифосфолииидный синдром; Болезнь Стилла; Артериит Такаясу; Болезнь Кавасаки в анамнезе; Болезнь Бехчета
• Коронарная эмболия: Инфекционный эндокардит; Миксома левого предсердия
• Употребление кокаина
• Феохромоцитома

Наиболее частой патологией, обусловливающей инфаркт миокарда у беременных, по-видимому, является спонтанное расслоение стенки коронарной артерии, хотя могут иметь значение и -многие другие, более редкие патогенетические факторы. Их можно подразделить на присущие беременности, усугубляющиеся ею и случайные. Среди них — коронарная эмболия, состояние гиперкоагуляции, спазм, вызванный лекарствами, и врожденные аномалии коронарных артерий. Около 80% случаев возникают в послеродовом периоде.

Основная причина острого инфаркта миокарда при беременности — атеросклероз, но расслоение коронарной артерии встречается чаще всего при беременности.

Диагностика инфаркта миокарда при беременности

За исключением того, что заболевание возникает внезапно и общая ситуация неблагоприятная, инфаркт миокарда при беременности проявляется точно также, как и при ее отсутствии. Смертность высокая. Если остановка сердца случилась вне больницы, исход почти всегда летальный. Другими проявлениями могут быть кардиогенный шок, сильная боль в груди или отек легких. Диагностика и лечение при сильной боли в груди могут запаздывать, так как сердечный приступ считается маловероятным, и решение относительно ведения пациентки и проведения коронарной ангиографии откладывается или не принимается вовсе.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью ЭКГ, эхокардиографии, коронарной ангиографии и определения сердечного тропонина. Так как концентрация креатинкиназы СК MB возрастает после родов вследствие ее поступления из миометрия, надежной может быть только оценка серии определений тропонина, но она будет лишь ретроспективной, поскольку необходимо принимать срочные меры.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Большинство сердечно-сосудистых нарушений, возникающих во время беременности, можно распознать с помощью ЭКГ, которую нужно провести безотлагательно, так как подтверждение диагноза позволит предпринять необходимые действия по спасению жизни больной.

Родовая кардиомиопатия

Это заболевание может быть очень похожим на инфаркт миокарда, когда начинается внезапно и проявляется болью в груди, отеком легких или аритмией с изменениями ЭКГ, подозрительными на инфарктные, а также увеличением уровня сердечного тропонина. При родовой кардиомиопатии даже эхокардиография может выявить скорее очаговую, чем полную дисфункцию левого желудочка, хотя имеет место его гипокинезия, а также гипокинезия правого желудочка. Окончательный диагноз позволяет установить коронарная ангиография.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда у беременных

• Родовая кардиомиопатия ± коронарная эмболия
• Эмболия легочной артерии: Венозный тромб; Амниотическая жидкость
• Расслоение корня аорты
• Перикардит
• Перегрузка жидкостью: После хирургического родоразрешения; Инфузия ритодрина

Расслоение корня аорты

При этом осложнении сильнейшая боль возникает совершенно внезапно, тогда как боль при инфаркте миокарда имеет тенденцию нарастать. Боль обычно иррадиирует в спину, иногда спускается вниз. Расслоение может распространиться таким образом, что вовлекается коронарная артерия (обычно правая); это вызывает инфаркт и часто приводит к аортальной регургитаиии.

Эмболия легочной артерии

Она является причиной коллапса, но даже при клинической остановке сердца на ЭКГ обычно регистрируется синусовый ритм (электромеханическая диссоциация). При этом могут наблюдаться ишемическая боль в груди и депрессия зубца ST на ЭКГ, а также высвобождение тропонина. Окончательный диагноз быстро устанавливают с помощью эхокардиографии.

Острый перикардит

Он имеет тенденцию вызывать сильную боль с плевральным компонентом, которая облегчается при наклоне вперед. Изменения на ЭКГ напоминают распространенный передний инфаркт, но у пациентки нет никаких признаков нарушений циркуляции, а эхокардиография демонстрирует нормально сокращающийся левый желудочек. Сердечные маркеры повышаются лишь незначительно, и их динамика доброкачественна.
Перегрузка жидкостью после кесарева сечения или введения ритодрина с целью задержки преждевременных родов, особенно когда вводят физиологический раствор, а не 5% глюкозу, может привести к внезапному отеку легких, но эхокардиография демонстрирует нормальное сокращение желудочков и высокий сердечный выброс.

Диагноз ставится с использованием формализованных критериев. Уровень тропонина I обычно у беременных не меняется и является предпочтительным маркером некроза миокарда.

Неотложные мероприятия при инфаркте миокарда при беременности

Данные для выработки стратегии лечения немногочисленны. Необходимо взвесить негативные последствия инфаркта и его лечения.

• Аспирин 75 мг 1 раз/суг.
• β-блокаторы.
• Первичное 4KB — возможный метод лечения при обширном остром инфаркте миокарда в случае, если отсутствие лечения с высокой вероятностью повлечет за собой смерть матери и плода. Такой подход также позволит поставить диагноз расслоения коронарных артерий и лечение этого заболевания. Сведений об использовании новых антитромбоцитарных средств при беременности очень мало, тем не менее имеются данные об успешных родах при проведенной первичной ангиопластике во время беременности.

Настоятельно не рекомендуется проводить системный тромболизис в последние месяцы беременности в связи с риском преждевременных родов и катастрофически обильного кровотечения. Однако при обширном остром инфаркте передне-боковой стенки миокарда, если невозможна первичная ангиопластика, иногда приходится применять тромболизис.

Ведение больной при инфаркте миокарда

Из-за высокой смертности лечение должно быть неотложным, как и при инфаркте вне беременности. При расслоении коронарной артерии, что является вероятной причиной инфаркта, обычно страдает большой участок миокарда, который она снабжает кровью, а иногда и более обширный. Состояние осложняет отсутствие коллатерального кровообращения, отсуствующее у пациенток с ранее здоровыми коронарными артериями.

Из-за того, что имеется много возможных механизмов развития инфаркта, и Из-за необходимости реваскуляризации нужно немедленно провести коронарную ангиографию и эхокардиографию для оценки функции левого желудочка и исключения родовой кардиомиопатии, легочной эмболии и внутрисердечного тромбоза. Ангиографию левого желудочка можно не проводить.

Беременные, у которых инфаркт миокарда сопровождается подъемом ST, нуждаются в агрессивном лечении без всяких скидок, за исключением защиты живота. Времени для родоразрешения нет и в любом случае риск очень велик. Если возможно, нужно провести первичную ангиопластику и стентирование, но в случае отсутствия такой возможности не должно быть колебаний относительно применения тромболизиса. Стентирование может обеспечить уплотнение расслоившейся артерии и заживление, но при неудаче или при обширном расслоении передней нисходящей артерии может потребоваться неотложное коронарное шунтирование. Необходимы: облегчение боли, антитромбоцитарные средства, [3-блокаторы и ингибиторы АПФ (ингибиторы АПФ применяют только после родоразрешения; до родов препаратом выбора является β-блокатор карведилол).

Нужно предпринять все усилия, чтобы сохранить беременность до заживления инфаркта и обеспечить срочные роды. Необходимо выбрать способ родоразрешения, который сводит к минимуму физический стресс, применить эпидуральную аналгезию и предусмотреть помощь во втором периоде родов при вагинальном родоразрешении многоплодной беременности, эпидуральную или общую анестезию при кесаревом сечении.

Если остановка сердца случилась до родов, реанимацию проводят при латеральном смещении матки, с тем чтобы избежать аортокавальной компрессии. Если реанимация безуспешна, а плод жив, его может спасти кесарево сечение, проведенное в течение 15 мин.

При отсутствии расслоения коронарных артерий источник эмболии можно выявить путем эхокардиографии. Если он не найден, объяснением может быть парадоксальная эмболия через открытое овальное отверстие, которое можно обнаружить с помощью инъекции эхоконтраста во время пробы Вальсальвы. Может быть обнаружен тромбоз вен нижних конечностей, а перфузионное сканирование легких может выявить дефекты, вызванные эмболией легочной артерии. При обнаружении открытого овального отверстия необходимо предусмотреть его закрытие.

Поддержка после инфаркта очень важна, так как пациентка перенесла угрожающее жизни заболевание сердца в молодом возрасте, когда она наиболее уязвима. Родильнице, истощенной морально и физически, понадобится реабилитация, ободрение и практическая помощь. Медикаментозное лечение должно быть таким же, как при инфаркте вне беременности, и включать (3-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, клопидогрель и аспирин. Это обеспечит максимальную защиту от возможного в будущем атеросклероза коронарных артерий у женщины, левый желудочек которой уже пострадал. Ни одно из этих лекарств не противопоказано при грудном вскармливании, которое должно поощряться. Кроме того, должны быть приняты меры, направленные на поддержание здорового образа жизни.

Беременность после инфаркта миокарда

Возникновение сердечных приступов во время беременности действует на женщину глубоко удручающе. Не исключено, что это вызовет в дальнейшем депрессию и неуверенность, даже при полном выздоровлении. О риске повторных беременностей известно очень мало; он зависит от механизма инфаркта и рези-дуальной функции левого желудочка. Описаны последующие беременности с благополучным исходом, но и пациентка, и ее врач не без основания обеспокоены, так как степень риска повторного расслоения артерий неизвестна.

Инфаркт миокарда является редким осложнением беременности, он сопровождается высокой смертностью. Показано немедленное вмешательство в виде стентирования или шунтирования. Самая частая причина инфаркта миокарда у беременных — вероятно, спонтанное расслоение коронарных артерий, но в то же время возросла и частота атеросклероза в связи с увеличением возраста беременных женщин.

Инсульты и инфаркты миокарда у беременных

Инсульты и инфаркты миокарда во время беременности встречаются довольно редко. Однако они являются грозными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. В последние годы беременность все чаще наступает у женщин 30–40 лет, а с использованием современных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – у женщин 40–50 лет. Женщины старшей возрастной группы часто страдают соматической патологией.

Инсульты и инфаркты миокарда во время беременности встречаются довольно редко. Однако они являются грозными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. В последние годы беременность все чаще наступает у женщин 30–40 лет, а с использованием современных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – у женщин 40–50 лет. Женщины старшей возрастной группы часто страдают соматической патологией. За последние годы распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у беременных выросла более чем в 6 раз, поскольку наблюдается значительное увеличение факторов риска, таких как артериальная гипертония, ожирение, нарушение липидного обмена, сахарный диабет, курение. Тем не менее, до сих пор у многих медицинских работников отсутствует настороженность при постановке данного диагноза в период беременности.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, крайне тяжелое и опасное заболевание, наблюдается, главным образом, при гипертонической болезни, атеросклерозе, воспалительных заболеваниях и аномалиях мозговых сосудов. Инсульт в период беременности – одна из самых потенциально жизнеугрожающих ситуаций, материнская смертность при инсульте достигает 26%, а у выживших пациенток сохраняются неврологические расстройства. В структуре материнской смертности инсульт составляет 12%, при этом перинатальная смертность также достаточно высока.

Инсульт бывает ишемическим или геморрагическим. При ишемическом инсульте прекращается кровоснабжение части головного мозга из-за закупорки сосуда, которая произошла вследствие атеросклероза или образования тромба. При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки кровеносного сосуда, в результате чего нарушается нормальный кровоток.

Распространенность инсульта у беременных женщин, по данным разных авторов, колеблется от 11 до 200 случаев на 100 тыс. родов, а смертность от инсульта составляет 1,4 на 100 тыс. родов. Большинство случаев развития инсульта при беременности встречается в родах и в послеродовом периоде.

Риск развития инсульта при беременности в 3 раза выше, чем у женщин в общей популяции.

Основные факторы риска:

• возраст старше 35 лет;
• гипертоническая болезнь;
• сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
• антифосфолипидный синдром;
• наследственные тромбофилии;
• многоплодная беременность;
• послеродовая инфекция;
• сахарный диабет;
• курение.

Также существуют дополнительные факторы риска: переливание крови, мигрень, системная красная волчанка, анемия, злокачественные новообразования и др. Обнаружена взаимосвязь между геморрагическим инсультом и тяжелыми осложнениями беременности – преэклампсией, эклампсией. Инсульт является основной причиной смерти у пациенток с HELLP-синдромом.

Беременную с подозрением на инсульт необходимо обследовать по стандартному алгоритму обследования больных с инсультом. Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и клинических данных, а именно неврологической симптоматики (общемозговые и очаговые неврологические симптомы). Общемозговые симптомы инсульта могут проявляться в виде нарушения сознания, сонливости или, наоборот, возбуждения, сильной головной боли с тошнотой или рвотой. Очаговые симптомы зависят от того, какой участок мозга пострадал. Это может проявляться слабостью в руке или ноге вплоть до паралича, нарушением речи, зрения, памяти.

Клинические симптомы инсульта у беременных, такие как головная боль, изменение зрения, боль в эпигастрии, тошнота и рвота, а также очаговые неврологические дефекты могут ошибочно принять за симптомы преэлампсии и эклампсии. Чтобы подтвердить диагноз, делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В редких случаях (если рассматривается необходимость экстренной операции) может быть назначена ангиография. Однако необходимо помнить об опасности рентгенологических методов исследования у беременных.

Лечение ишемического инсульта включает возможность проведения тромболизиса (растворение тромба в кровеносных сосудах с помощью специальных медицинских препаратов). Существуют строгие ограничения для тромболизиса: поступление больного в первые 3–6 ч от начала заболевания, стабильное АД не выше 185/100 мм рт. ст., отсутствие изменений при компьютерной томографии.

После инсультов примерно у 50% женщин сохраняются остаточные явления неврологического дефицита. Эффективный тромболизис снижает материнскую инвалидность и смертность.

Профилактика инсультов должна проводиться в группах высокого риска. Беременным пациенткам с ревматизмом в анамнезе следует проводить антибактериальную профилактику из-за высокого риска рецидива во время беременности. Особого наблюдения требуют пациентки с искусственными клапанами сердца в связи с высоким риском тромбоэболических осложнений.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения. В 95% случаев причиной острого ИМ в общей популяции является тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки.

Впервые ИМ у беременной женщины описан более 100 лет назад. По данным разных авторов, распространенность ИМ при беременности составляет от 1 до 10 случаев на 100 тыс. родов. Однако в последнее время с появлением новых, более чувствительных диагностических критериев ИМ и увеличения возраста беременных регистрируется большее количество случаев, в т. ч. при беременности. Заболеваемость ИМ у беременных с 1991 г. по 2003 г. выросла в 6 раз, с 1,3 до 6,2 на 100 тыс. родов, смертность от ИМ составляет 0,35 на 100 тыс. родов.

Факторы риска

Наиболее распространенными факторами риска ИМ являются:

• пол;
• возраст;
• ожирение;
• дислипидемии;
• курение;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет.

Известны и специфические «женские» факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• беременность;
• гормональная контрацепция;
• синдром поликистозных яичников;
• сексуальные расстройства;
• хирургическая менопауза;
• мигрень;
• ЭКО.

Наиболее значимыми факторами риска ИМ при беременности многие авторы называют сопутствующую хроническую артериальную гипертонию, курение, ожирение и нарушение углеводного обмена. Однако ведущим фактором риска ИМ при беременности является возраст. За последние 20 лет количество беременных пациенток в возрасте старше 40 лет увеличилось в 2 раза. Эта тенденция сохраняется и в настоящее время.

Также высок риск развития ИМ у беременных пациенток с антифосфолипидным синдромом, наследственными тромбофилиями. Эти состояния характеризуются нарушениями гемостаза, повышенной склонностью к развитию тромбозов. Наиболее частыми клиническими проявлениями тромбофилии и антифосфолипидного синдрома являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии, реже инфаркты и инсульты. У беременных женщин атеросклероз коронарных сосудов как причина ИМ выявлялся только в 43% случаев, в остальных случаях причиной ИМ могли служить разрыв коронарных артерий и тромбозы другой этиологии.

Диагностика

ИМ при беременности имеет ряд особенностей

• клиника – атипичная;
• этиология – атеросклеротическое поражение коронарных сосудов выявляется реже, чем в общей популяции;
• распространенность – 1–10 случаев на 100 тыс. родов;
• смертность – 0,35 на 100 тыс. родов;
• осложнения беременности и риск развития ИМ – наиболее часто риск развития ИМ ассоциирован со следующими осложнениями беременности: массивная инфузионная терапия, переливание крови, преэклампсия, эклампсия, гестационная артериальная гипертензия, инфекция в послеродовом периоде;
• перинатальные исходы – у беременных женщин, перенесших ИМ, в 43% случаях наблюдались преждевременные роды и в 40% случаев рождались недоношенные дети, в сравнении с остальными беременными;
• ЭКГ – могут выявляться изменения на ЭКГ, подобные ишемическим, у 37% пациенток, которым выполнено кесарево сечение;
• биохимические маркеры – у беременных МВ-фракция креатинфосфокиназы не используется при диагностике ИМ, т. к. может отмечаться ее повышение и при нормальной беременности, а также в родах и раннем послеродовом периоде.

Диагностика и дифференциальная диагностика при беременности крайне сложна, поскольку у беременных достаточно часто ИМ протекает без болевого синдрома, атипично. Такие симптомы ИМ, как одышка, тахикардия, неприятные ощущения в области груди, могут наблюдаться при нормальном течении беременности, в результате назначения токолитической терапии β-адреномиметиками и сульфатом магния.

Лечение ИМ обязательно проводится в стационаре в реанимационном отделении. В настоящее время существует два подхода к выбору тактики лечения ИМ: консервативный метод и активная тактика с применением различных кардиохирургических технологий. При беременности вопрос безопасности тромболизиса дискутируется до настоящего времени. Особенно опасны осложнения тромболитической терапии: спонтанные аборты, вагинальные кровотечения, маточные кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, поэтому беременность и 1-я неделя после родов являются относительными противопоказаниями к проведению тромболизиса. Кроме того, необходимо помнить о противопоказанном при беременности назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и осторожном применении неселективных β-адреноблокаторов.

Инвазивная тактика подразумевает проведение хирургического вмешательства (операции аортокоронарного шунтирования, коронарной ангиопластики). Кардиохирургические технологии в лечении ИМ у беременных используются значительно реже.

Таким образом, частота инфарктов и инсультов у беременных растет, поскольку наблюдается значительное увеличение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у беременных. С каждым годом становится все больше курящих женщин репродуктивного возраста; увеличивается возраст женщин, планирующих беременность; они чаще страдают различной соматической патологией – хронической артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом. При беременности диагностика и лечение инфарктов и инсультов вызывает определенные трудности в связи с атипичной клиникой, сложностями в использовании биохимических маркеров, других диагностических критериев.

Инфаркт миокарда при беременности

Инфарктом миокарда называют гибель клеток на определённом участке сердечной мышцы, которая происходит в результате нарушенного кровоснабжения. Погибшие клетки больше не выполняют своей функции, и на их месте возникает рубцовая ткань. Процент летальных исходов после инфаркта миокарда достаточно высок.

У женщин детородного возраста инфаркт миокарда встречается крайне редко, но в период беременности вероятность возникновения приступа увеличивается. Для беременных характерна конечная стадия миокардита при наличии аритмии и симптомов острой сердечной недостаточности.

В группе риска находятся будущие мамы старше 40 лет. Независимо от того, как проявляется болезнь, её может вызвать один из следующих факторов:

• Наследственная предрасположенность;
• Аномалии коронарной артерии;
• Нарушение обмена веществ;
• Повышенная свёртываемость крови;
• Коронарная эмболия;
• Преэклампсия на поздних сроках, от чего может быть нарушение мозгового кровообращения;
• Приём препаратов, стимулирующих родовую деятельность.
• Недуг может постичь и вполне здоровую женщину, в число вредных привычек которой входят:
• Неправильный образ жизни;
• Повышенные нагрузки;
• Нагнетание стрессового состояния;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем.

Но чаще всего инфаркт миокарда у будущих мам происходит из-за спонтанного расслоения коронарной артерии. Приступ также может стать последствием стенокардии.

У беременных в любом триместре могут проявляться отдалённые симптомы инфаркта миокарда. Первые признаки можно диагностировать ещё до возникновения необратимого процесса в тканях сердечной мышцы. Стоит насторожиться, если периодически беспокоит один из симптомов:

• Храп и внезапная остановка дыхания во время сна;
• Появление повышенной болезненности и кровоточивости дёсен;
• Признаки аритмии;
• Боль в области левого плеча;
• Сильные отёки;
• Частые головные боли;
• Одышка;
• Частая потребность к мочеиспусканию, особенно в ночное время.

Говорить о более серьёзных симптомах приходится, когда начинается:

• Падение артериального давления;
• Сильная боль со стороны левой грудной клетки;
• Онемение и покалывание в конечностях;
• Тошнота;
• Сильное головокружение;
• Нарушение координации и функции речи;
• Липкий пот;
• Предобморочное состояние.

Диагностика инфаркта миокарда

• Врач сможет поставить диагноз только после полного обследования беременной:
• Доктор выслушает все жалобы будущей мамы, чтобы уточнить характер болевых ощущений и обстоятельства возникновения приступа;
• Затем начинается осмотр кожных покровов, выявления признаков потливости, измерение давления, наличие отёка лёгких;
• С помощью стетоскопа удаётся прослушать частоту и тон сердечного ритма.
• Определить наличие инфаркта миокарда помогают лабораторные анализы: крови, мочи, на биохимию и свёртываемость крови;
• Своевременно сделанная электрокардиограмма позволяет оценить, как давно начался приступ, в каком месте располагается поражённый участок сердечной мышцы и уровень тяжести болезни.
• С помощью ультразвукового исследования удаётся изучить состояние сосудов, клапанов и кровотоков, вывить нарушения сокращения сердечной мышцы;
• Будущей маме также необходима консультация акушера-гинеколога.

Осложнения

Важно знать, чем опасен инфаркт миокарда для будущих мам. Перенесённый инфаркт миокарда может вызвать следующие осложнения:

• острую сердечную недостаточность;
• нарушение сердечного ритма;
• аневризму;
• воспаление наружной оболочки сердца;
• разрыв сердечной стенки в области поражённого участка.
• образование тромбов;
• расстройства нервного характера;
• постинфарктный синдром.

Что можете сделать вы

Что делать, если у беременной на ранних или поздних сроках наблюдаются характерные симптомы инфаркта миокарда? Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, а до приезда врачей предпринять действия по облегчению состояния женщины. Первая помощь заключается в следующем:

• обеспечить будущий маме полный покой, любую активность запретить;
• уложить её на твёрдую ровную поверхность, подложив под голову подушку;
• избавить от тесной одежды;
• обеспечить приток воздуха в помещение;
• дать женщине препараты, способствующие расширению сосудов сердца и успокоению нервной системы;
• при отсутствии пульса, приступить к сердечно-лёгочной реанимации.

Чем раньше были приняты необходимые меры, тем больше шансов у будущей мамы на скорое выздоровление без осложнений.

Что делает врач

Вылечить инфаркт миокарда можно только в стационаре, поэтому врачи в обязательном порядке должны госпитализировать беременную. Но при остром состоянии необходимые меры доктора принимают незамедлительно. Лечение включает:

• Обезболивание;
• Стабилизацию гемодинамики;
• приём бета-адреноблокаторов;
• Терапию с применением препаратов тромботической группы;
• Уменьшение потребности миокарда в кислороде;
• Строгий постельный режим;
• Назначение седативных препаратов.

Беременные на любом сроке нуждаются в агрессивном лечении, чтобы сохранить ребёнка. Для родоразрешения нужно будет выбрать способ с минимальными физическими и эмоциональными нагрузками для будущей мамы. Если сроки позволяют, прибегают с кесареву сечению в срочном порядке.

Профилактика

Развитие инфаркта миокарда у беременных удаётся предотвратить, если свести к минимуму влияниt неблагоприятных факторов на качество жизни. Необходимо придерживаться следующих правил:

• Встать на учёт в женскую консультацию уже на первом триместре беременности;
• Регулярно ходить на осмотр;
• Исключить алкоголь и сигареты;
• Избегать стрессов;
• Заниматься лечебной физкультурой;
• Питаться правильно;
• Контролировать уровень артериального давления;
• Следить за холестерином.

Инфаркт миокарда у беременных

Симптомы инфаркта миокарда у беременной

• Основным симптомом инфаркта миокарда является боль:
  • по характеру – интенсивная, сильная сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
  • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
  • чаще боль возникает после интенсивной нагрузки;
  • длительность – более 10 минут,
  • после приема нитроглицерина боль не проходит.

• Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
• Обморочное состояние.
• Нарушение сердечного ритма, дыхания с одышкой или в виде болей в животе (иногда).
• Небольшое повышение температуры тела (в некоторых случаях).

Формы инфаркта миокарда у беременной

• В зависимости от типа боли выделяют следующие формы инфаркта миокарда:
  • типичную форму– давящая боль в левой половине грудной клетки, отдающая в левую руку, продолжающаяся более 10 минут и не прекращающаяся после приема нитроглицерина;
  • абдоминальную форму– симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой;
  • астматическую форму– симптомы инфаркта миокарда представлены нарастающей одышкой и напоминают приступ бронхиальной астмы (хроническое заболевание бронхов, которое характеризуется периодическими приступами удушья и кашля);
  • атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями, локализованными (расположенными) не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти;
  • безболевую формуинфаркта– пациент не чувствует никаких болей. Наблюдается редко; такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом (заболевание, связанное с относительным или абсолютным недостатком инсулина, гормона поджелудочной железы), у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни;
  • церебральную форму– симптомы инфаркта миокарда представлены головокружением, нарушениями сознания, неврологическими симптомами (например, асимметрия черт лица, нарушение речи).

• В зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – наличию или отсутствию зубца Q (« ку», широкий и глубокий зубец Q является диагностическим признаком повреждения сердечной мышцы) – различают:
  • инфаркт миокарда с зубцами Q – как правило, обширный (гибнет большой участок сердечной мышцы);
  • инфаркт миокарда без зубцов Q – менее опасный для пациента, но высок риск повторных инфарктов миокарда.

• В зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – изменения сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением) – инфаркт миокарда может быть :
  • с подъемом сегментаST – он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии;
  • без подъема сегмента ST – важно тем, что в лечении этих больных тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются.

Причины инфаркта миокарда у беременной

• Инфаркт миокарда у беременных встречается крайне редко, как правило, им страдают пациентки старше 40 лет. Чаще это женщины:
  • с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • с нарушениями обмена веществ и свертываемости крови;
  • курильщицы.
• Обычно инфаркт миокарда возникает без предшествующей стенокардии (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется (располагается) чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область).
• Более частой причиной развития инфаркта миокарда у беременных является спонтанное рассечение коронарной (питающей сосуды сердца) артерии, в результате чего стенки артерии блокируют кровоток.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика инфаркта миокарда у беременной

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациентки появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли ее одышка, слабость, перебои в работе сердца, отмечалась ли потеря сознания, повышение температуры тела, какие меры она принимала и с какими результатами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни – направлен на выявление факторов риска развития инфаркта миокарда (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
• Анализ семейного анамнеза – выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи инфаркта миокарда, внезапной смерти.
• Врачебный осмотр – определяются цвет кожных покровов, хрипы в легких, тоны сердца, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого и т.д.).
• Общий анализ крови – позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)), который появляется при разрушении клеток сердечной мышцы, кроме того, отмечаются признаки анемии (малокровия).
• Общий анализ мочи – позволяет обнаружить сопутствующую патологию (нарушения), осложнения заболевания.
• Биохимический анализ крови – важно определить уровни:
  • общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма),
  • « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси жиров, в первую очередь холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
  • триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
  • сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
• Исследование специфических ферментов в крови. Проводится всегда при подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
• Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). Помогает правильно подобрать дозы некоторых препаратов, производить контроль лечения.
• Электрокардиография (ЭКГ) – один из основных методов диагностики инфаркта миокарда; по изменению рисунка кардиограммы врач может судить о наличии инфаркта, его расположении, давности возникновения, размере повреждения.
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение инфаркта миокарда у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST женщину следует немедленно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение для диагностической ангиографии и первичного чрезкожного вмешательства на коронарных сосудах (ЧКВ, метод хирургического восстановления кровотока).
• Лечение: бета-адреноблокаторами (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца) и ацетилсалициловой кислотой (аспирин), которые в низкой дозе считают относительно безопасными.
• Во время беременности противопоказано лечение:
  • ингибиторами АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия);
  • блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (сартаны, современные препараты, снижающие артериальное давление, которые не оказывают при этом вредного воздействия на почки, могут использоваться при наличии противопоказаний к ингибиторам АПФ);
  • ингибиторами ренина (кирены, новейшие препараты, способные быстро, в малой дозе и на длительный срок снижать артериальное давление).

В большинстве случаев возможны роды через естественные родовые пути.

Осложнения и последствия инфаркта миокарда у беременной

• Ранние осложнения:
  • аритмии (нарушение сердечного ритма) всех видов;
  • острая сердечная недостаточность (внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения);
  • перикардит (воспаление перикарда — околосердечной сумки, или наружной оболочки сердца);
  • аневризма (ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его истонченной стенки);
  • разрыв сердечной стенки на участке инфаркта.

• Поздние осложнения инфаркта миокарда:
  • постинфарктный синдром (позднее осложнение, возникающее через одну, две или несколько недель после инфаркта как иммунологическая реакция на некроз ткани),
  • тромбоэмболические осложнения (образование тромбов (сгусток крови, образующийся при жизни в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в полостях сердца, на клапанах сердца и прилежащем эндокарде (внутренняя оболочка сердца));
  • нейротрофические (возникающие при поражении нервной системы) расстройства.

• Инфаркт миокарда является грозным заболеванием, которое имеет высокий процент смертельных исходов.

Профилактика инфаркта миокарда у беременной

Самой эффективной профилактикой инфаркта миокарда является снижение неблагоприятного воздействия факторов.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Исключение психоэмоциональных стрессов.
• Лечебная физкультура для беременных.
• Контроль артериального давления.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи).
• Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), сахара крови.

• Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
• Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо,2008
• Лекции и методические пособия Кировской ГосМедАкадемии, Нижегородской ГосМедАкадемии и СпбГосПедиатрМедУниверситета.

Что делать при инфаркте миокарда?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Инфаркт при беременности: грозное осложнение

Болезни сердца занимают в структуре общей заболеваемости одно из ведущих мест, и одним из самых опасных состояний — это инфаркт миокарда. При этой патологии происходит гибель части миокарда в результате острой и длительной гипоксии тканей. Затем это место постепенно замещается соединительной тканью, формируется нефункциональный рубец. Среди беременных инфаркт считается редкостью, впервые такое явление описано в 1922 году. Однако, в связи с последними тенденциями к рождению детей в более зрелом возрасте, а также за счет многих внешних негативных влияний, инфаркт среди будущих мам стал возникать чаще. Почему так случается, в чем причины?

Инфаркт миокарда при беременности: причины

Изначально история наблюдений за подобным состоянием выделяла среди ведущих причин инфаркта у будущих мам аномалии в развитии венечных артерий (питающих само сердце), а также наследственные нарушения обмена липидов, дающие ранние проявления атеросклероза, наличие тяжелого сахарного диабета. Но в сегодняшнее время к этим состояниям присовокупились и иные факторы: это длительный прием оральных контрацептивов с эстрогенами. Избыток эстрогенов дает склонность к тромбозам и эмболии, в том числе и сосудов сердца, а также изменения в липидном спектре крови и повышение артериального давления.

Нередко такие осложнения возникают у женщин, которые курят и одновременно принимают оральные контрацептивы. Само по себе курение повышает риск получить инфаркт в раннем возрасте в 5 раз, если женщина курит более пачки в сутки — риски повышены уже до 10-12 раз, а если это сочетается с приемом контрацептивов — риски взлетают до цифр в 25-30 раз по сравнению с некурящими. Если бросить курить, риски снижаются до общих рисков здоровых людей на протяжении 2-3 лет.

Может угрожать инфарктом миокарда эклампсия в предыдущих родах или ее угроза в данную беременность. И только в редких случаях инфаркт может развиваться у относительно здоровых женщин, когда спазм артерий или их тромбирование развиваются на фоне неизвестных факторов.

Частота такого осложнения до 1970-х годов составляла 1 на 100 тыс. родов, летальность от подобной патологии достигала 30%, на сегодня цифры выше, особенно в молодом возрасте до 35 лет. Обычно патология типична для второго-третьего триместра беременности и родов. В первые две недели после родов могут быть инфаркты миокарда у женщин после 35 лет, рожавших впервые и имевших во время беременности преэклампсию.

Также подвержены такому грозному осложнению беременные с пороками сердца, кардиомиопатиями и пузырным заносом в анамнезе. В некоторых случаях могут приводить к таким осложнениям препараты, стимулирующие родовой процесс или влияющие на гормональный обмен. Влияние могут оказывать патологии свертывания, склонность к тромбозам, а также побочные эффекты медикаментозной терапии.

Признаки инфаркта у беременных

Обычно при беременности проявления патологии имеют типичный характер. Основные признаки инфаркта — развитие интенсивной боли, имеющий давящий и сжимающий характер, хотя могут быть и боли другого плана. Боль очень сильная, нестерпимая, локализована за грудиной. Типичные признаки инфаркта — иррадиация боли в область левого плеча и руки, челюсти, а успокоительные препараты и нитроглицерин при ней не помогают. Однако, стоит помнить о том, что беременность — это период, когда внутренние органы несколько меняют свое анатомическое положение, из-за чего признаки инфаркта могут несколько отличаться от классического течения по характеру боли и ее иррадиации.

Врачи при осмотре могут выявить такие признаки инфаркта как резкая и сильная потливость, выраженная мертвенная бледность, на вторые сутки может формироваться лихорадка. При выслушивании могут изменяться границы сердца, изменяется характер тонов, появляются аномальные шумы. Нередко признаками инфаркта могут становиться и серьезные изменения в ритме сердца, изменение артериального давления, критическое его понижение.

Однако, по клиническим проявлениям во время беременности данный диагноз не ставится, важно выявление типичных изменений на ЭКГ, данные УЗИ сердца (в том числе и для выявления осложнений инфаркта), а также доплерография. Дополнить эти данные призваны и изменения в анализах крови — ускорение СОЭ с лейкоцитозом, изменение активности специфических ферментов. Врачи всегда помнят о том, что сама беременность может влиять на данные анализов, и оценивают не все из показателей. Так, активность ЛДГ (лактатдегидрогеназы), при беременности не будет показательной, а вот КФК (креатин-фосфокиназа) и АсАТ (аспартат-аминотрансфераза), и появление миоглобина в моче и крови — показательны.

Что делают врачи при подозрении на инфаркт при беременности?

Беременную немедленно переводят в условия интенсивной терапии или реанимации, вызывают кардиолога, а также уточняют диагноз. При подтверждении инфаркта нужно проведение немедленного лечения, с активной защитой живота и плода. Это состояние будет губительно для матери, а значит — и для плода, поэтому, речь идет о спасении прежде всего материнской жизни. Если возможно, проводят стентирование и пластику сосудов. Если нет — применяют тромболитическую терапию, адекватное обезболивание и все остальные положенные препараты. Важно предпринять все усилия для спасения беременности и обеспечения срочных родов, как только будет возможность с обезболиванием.

Планирование беременности после инфаркта

Если женщина перенесла крупный инфаркт до беременности или во время нее, тогда планирование беременности врачи ей запрещают. Каждые следующие беременность и роды — это огромный риск. Нет данных о том, насколько успешно проходят беременности у таких будущих мам. Если же имеется повышенный риск проблем сердца и инфаркта, и возраст более 35 лет, важно полноценное планирование беременности и обследование у кардиолога, исключение всех факторов риска.

Чем опасно планирование беременности у таких мамочек? Во-первых, инфаркт может рецидивировать и прерывать беременность на фоне его угрозы — смертельный риск, равно как оставлять малыша. Кроме того, в период вынашивания повышается нагрузка на сердце, у которого имеется нефункциональный рубец. Существует также определенный риск гибели беременной, поэтому, в сложных клинических случаях врачи будут настаивать на отказе от мысли о планировании беременности и ребенке.