Инфузионная система для измерения центрального венозного давления

Медификс инфузионная система

Выбрать категорию или подкатегорию

Инфузионная система для измерения центрального венозного давления (ЦВД)

Мониторинг ЦВД с помощью инфузионной системы Медификс представляет собой экономичный и простой способ определения ЦВД пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии. Данный показатель характеризует объем циркулирующей крови и помогает специалисту провести диагностику состояния пациента и оценить эффективность проводимой кровезамещающей терапии

Преимущества

Компоненты инфузионной системы Медификс
с инфузионной системой Интрафикс Праймлайн (или без инфузионной системы)

• Отсутствие необходимости сборки компонентов снижает риск контаминации
• Измерительная трубка формирует закрытую систему. Мягкая, прозрачная ПВХ-трубка со стандартным диаметром 3 × 4,1 мм, длиной 180 см, не содержит опасных для здоровья фталатов, укороченная трубка длиной 100 см., удлиненный вариант трубки 175 см. Вентилиционный канал снабжен антибактериальным гидрофобным фильтром
• Трехходовой кран Дискофикс всегда вращается только в направление часовой стрелки, чтобы избежать ошибок в переключении крана
• Устойчивость к давлению 400 мм рт. ст. (0,5 бар)
• Шкала для измерения Медификс
• Четкая градуировка от +30 см вод. ст. до −15 см вод. ст.
• Эффект увеличения улучшает интерпретацию, полученных величин ЦВД
• Указатель нулевого положения располагается слева или справа, т. е. подходит для использования с любой стороны кровати пациента
• Ударопрочная измерительная шкала для многократного применения
• Два универсальных фиксирующих зажима позволяют легко закрепить измерительную шкалу на инфузионной стойке

Центральное венозное давление – измерение, интерпретация

Хотя описанная Forssman в 1931 году данная процедура долго не использовалась в практике до начала 1960-х годов, позже измерение центрального венозного давления стало рутинным методом для оценки функционального состояния сердца и расчёта инфузионной терапии.

Измерение ЦВД наиболее часто используется для определения волюмического статуса пациента и расчета потребности в жидкости. ЦВД мониторинг часто критикуется как неэффективный, устаревшая, и ненадежный, но последние несколько лет наблюдается возрождение метода.

Физиология

Проще говоря, ЦВД – это давление, оказываемое кровью на стенки полых вен. ЦВД отражает давление, под которым кровь поступает в правое предсердие, так как давление в больших венах грудной клетки практически равняется давлению в правом предсердии.

Давление в центральных венах обеспечивает два существенных гемодинамических эффекта. Во-первых, давление способствует наполнению сердца во время диастолы – фактор, который помогает определить сердечный выброс. Во-вторых, ЦВД оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу.

Значение ЦВД определяется сложным взаимодействием внутрисосудистого объема, работы правого предсердия и желудочка, тонуса венозного русла и внутригрудного давления.

Чтобы точно измерить ЦВД, необходимо поместить катетер в полую вену или в правое предсердие. Возможно также использование бедренной вены для измерения, если отсутствуют признаки повышенного внутрибрюшного давления.

Катетер обычно подключается к электронному датчику давления, сопряженному с системой мониторинга, способной рассчитывать значение среднего давления и выводить графики.

Показания и противопоказания для измерения ЦВД

Имеется 5 основных показаний к мониторингу ЦВД

1. Острая недостаточность кровообращения.
2. Массивная гемотрансфузия для заместительной инфузионной терапии.
3. Щадящая инфузионная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.
4. Подозрение на тампонаду сердца.
5. Инфузионная терапия в комплексном лечении тяжелого сепсиса.

Процедура противопоказана, когда другие реанимационно-лечебно-диагностические вмешательства через центральный венозный доступ имеют приоритет над установкой датчика ЦВД.

Распространенное заблуждение заключается в том, что ЦВД последовательно отражает давление в левых отделах сердца. Показатель, который наилучшим образом определяет давление в левом предсердии – давление заклинивания в капиллярах лёгочной артерии (PCWP). Для его измерения необходима катетеризация легочной артерии.

Значение центрального венозного давления является наиболее полезным параметром у пациентов без тяжелых сердечных заболеваний в анамнезе. Многочисленные исследования подчеркивают очевидную недостоверность мониторинга правосторонней гемодинамики у пациентов с сопутствующими сердечными или легочными заболеваниями. Тем не менее, ЦВД является важным показателем в оценке центральной гемодинамики.

Процедура измерения ЦВД

Хотя ЦВД может быть определена с помощью манометрической колонки, собранной на кровати пациента, наиболее распространенным методом измерения является электронный датчик, подключенный к системе мониторинга.

Стандартные переходники имеют клапан для подключения инфузионной системы с физиологическим раствором, что позволяет легко промывать систему.

Для проведения измерения, прикрепите датчик к центральному венозному доступу пациента гибкой, но достаточно упругой трубкой, заполненной физраствором. Трехходовой кран располагается между пациентом и датчиком для упрощения промывки линии и калибровки.

Удалите все пузырьки воздуха из системы путем открытия крана и промывки линии физраствором. Не допускайте попадания пузырьков воздуха в организм пациента. Даже крошечные пузырьки, остающиеся в трубке будет гасить волны ЦВД и потенциально вызывать ошибки в измерении венозного давления.

После того, как система была промыта, переходник (с датчиком) устанавливается на уровне трехстворчатого клапана пациента. Откалибровать датчик на ноль на уровне трехстворчатого клапана, которые проецируется на поверхность кожи в точке пересечения средней подмышечной линии и четвертого межреберья. Открыть кран переходника для соединения датчика с венозным катетером пациента.

У пациентов со спонтанным дыханием, показания снимаются в конце нормального вдоха. Если пациент находится на вентиляции с положительным давлением, центральное венозное давление меняется в течение дыхательного цикла, растет на вдохе и уменьшается на выдохе. У этих больных, показания снимаются в конце выдоха.

Таким образом, как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ, полезным является оценка среднего значения ЦВД.

Для обеспечения оптимального измерения, пациент должен находиться в лежачем положении. Всякий раз, когда пациент перемещается, необходимо позаботиться о том, чтобы датчик был откалиброван в соответствии с новым положением больного.

Ошибки при измерении ЦВД

Ряд внешних факторов может повлиять на точность значения ЦВД. В дополнение к положению пациента, эти факторы включают изменение внутригрудного давления, неправильное положение кончика катетера, непроходимость катетера, нарушение калибровки.

Действия, которые повышают внутригрудное давление, например, кашель или натуживание, могут стать причиной ложных высоких показаний. Убедитесь, что пациент расслаблен в момент измерения и дышит нормально.

У механически вентилируемых пациентов, значение ЦВД прямо пропорционально давлению вентиляции и обратно пропорционально механической растяжимости легких. Следует обращать особое внимание на высокие значения, потому что вентилятор-индуцированное повышение ЦВД приводит к существенным изменениям в физиологии гемодинамики пациента. Как и у пациентов со спонтанным дыханием, измерения ЦВД проводятся только в спокойном, седатированном или миорелаксированном состоянии.

Еще одной причиной неправильных показаний может быть неправильное положение кончика катетера. Если кончик катетера не прошел достаточно далеко в центральную венозную систему, например, из-за периферических венозных спазмов или венозных клапанов, полученные показания давления могут не совпадать с истинным ЦВД.

Если кончик катетера находится в правом желудочке, это станет причиной завышения данных ЦВД. Отображение характерного для правого желудочка графика давления на мониторе пациента позволит выявить эту ошибку. Такая форма графика ЦВД может встречаться при правильном расположении катетера, если имеется выраженная трикуспидальная регургитация или атриовентрикулярная диссоциация.

Неточных низкие значения венозного давления регистрируются, когда имеется обтурация катетера тромботическими массами или контакт кончика катетера с венозной стенкой. Как уже упоминалось ранее, затухание волн из-за пузырьков воздуха в датчике или линии тоже приводит к неверным показания.

Использование плохо откалиброванной системы может привести к неточным измерениям, которые могут быть истолкованы как изменение состояния пациента, хотя на самом деле ничего не произошло.

Интерпретация показаний ЦВД

Поскольку определение ЦВД может помочь клиницисту в оценке состояния тяжелого пациента, очень важно, чтобы врач знал нормальные значения и факторы, которые могут влиять на эти значения и мог распознавать патологические состояния, связанные с изменением ЦВД.

Нормальные значения выглядят следующим образом:

• Низкий уровень: 12 см Н2О

На поздних сроках беременности (30-42 недель), ЦВД физиологически повышается, нормальные показания у беременных женщин от 5 до 8 см Н2О.

Уровню ЦВД меньше, чем 6 см H2O соответствует низкое давление в правом предсердии, что является следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может означать, что пациент нуждается в дополнительной инфузии жидкости или крови.

Низкое значение ЦВД принимает также при резком снижении сосудистого тонуса, например, при сепсисе, травме спинного мозга, или других поражениях симпатической нервной системы. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона рассматривается в зависимости от клинической ситуации.

Показатель больше 12 см Н2О указывает на то, что сердце не эффективно перекачивает доставленный объем крови. Такая ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, гипертрофия левого желудочка (с сопутствующей желудочковой дисфункцией) или у пациентов с нормальной функцией сердца, получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.

Высокое ЦВД, кроме сердечной патологии, также может быть связано с другими причинами, такими как тампонада сердца, рестриктивный перикардит, легочной стеноз, тромбоэмболия легочной артерии.

Изменения объема крови, сосудистого тонуса и сердечной функции могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом; таким образом, можно иметь нормальный или повышенный уровень ЦВД при наличии нормоволемии, гиповолемии и гиперволемии. Интерпретировать конкретные значения ЦВД необходимо в соответствие с общей клинической картиной. Ответная реакция ЦВД на инфузию гораздо важнее, чем первоначальное значение.

Система инфузионная Медификс ЦВД

Представляет собой экономичный и простой способ определения ЦВД пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии

Технические характеристики — Система инфузионная Медификс ЦВД

Мониторинг ЦВД с помощью инфузионной системы Медификс представляет собой экономичный и простой способ определения ЦВД пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии. Данный показатель характеризует объем циркулирующей крови и помогает специалисту провести диагностику состояния пациента и оценить эффективность проводимой кровезамещающей терапии

Преимущества

Компоненты инфузионной системы Медификс
с инфузионной системой Интрафикс Праймлайн (или без инфузионной системы)

Отсутствие необходимости сборки компонентов снижает риск контаминации

Измерительная трубка формирует закрытую систему. Мягкая, прозрачная ПВХ-трубка со стандартным диаметром 3 × 4,1 мм, длиной 180 см, не содержит опасных для здоровья фталатов, укороченная трубка длиной 100 см., удлиненный вариант трубки 175 см. Вентилиционный канал снабжен антибактериальным гидрофобным фильтром

Трехходовой кран Дискофикс всегда вращается только в направление часовой стрелки, чтобы избежать ошибок в переключении крана

Устойчивость к давлению 400 мм рт. ст. (0,5 бар)

Шкала для измерения Медификс

Четкая градуировка от +30 см вод. ст. до −15 см вод. ст.

Эффект увеличения улучшает интерпретацию, полученных величин ЦВД

Указатель нулевого положения располагается слева или справа, т. е. подходит для использования с любой стороны кровати пациента

Ударопрочная измерительная шкала для многократного применения

Два универсальных фиксирующих зажима позволяют легко закрепить измерительную шкалу на инфузионной стойке

Измерение центрального венозного давления

Показаниями к измерению ЦВД служат:

— контроль за показателями гемодинамики (давление кро­ви в малом круге кровообращения);

— контроль за эффективностью проводимой инфузионной терапии.

Противопоказаний к процедуре при наличии подключич­ного катетера нет.

На подготовительном этапе измерения ЦВД собирают не­обходимое оснащение: металлическую линейку, чистые пер чатки, карту наблюдения за пациентом. Затем пациента укла­дывают в строго горизонтальном положении без подушки.

Сама манипуляция состоит из определения нулевого уров­ня отсчета и непосредственно измерения ЦВД.

Не закрывая зажим, систему внутривенного введения отсо­единяют от флакона с переливаемым раствором. Трубку сис­темы начиная от подключичного катетера укладывают по грудной клетке пациента до средней подмышечной линии на уровне 2-3-го межреберья (проекция правого предсердия), свободный конец трубки поднимают вертикально вверх.

Когда кровь из подключичного катетера перестает посту­пать в трубку системы и устанавливается ее горизонтальный уровень (граница между кровью и переливаемым раствором), металлической линейкой измеряют высоту столба крови от средней подмышечной линии до горизонтального уровня.

При переливании крови ЦВД измеряют после замены ее на физиологический раствор, иначе определить горизонтальный уровень невозможно.

По окончании манипуляции систему внутривенного влива­ния вновь подсоединяют к флакону с переливаемым раство­ром, предварительно вытеснив из трубки воздух. Данные из­мерения вносят в карту наблюдения за пациентом.

ЦВД определяется в миллиметрах водного столба и в нор­ме составляет 6—12 см в. ст.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Системы для вливаний

КОМПЛЕКТ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНФУЗИИ С АВТОМАТИЧЕСКИМ ОТСЕКАНИЕМ ВОЗДУХА И ФИЛЬТРОМ ПЕРВИЧНОГО ЗАПОЛНЕНИЯ

Специально разработанный фильтр автоматического отсекания воздуха (15 микрон) предотвращает попадание воздуха в инфузионную линию при опорожнении флакона с внутривенным раствором

Специальный фильтр первичного заполнения (которым оснащён разъём луер-лок) обеспечивает

автоматическое заполнение линии, поддерживая таким образом закрытую систему до подсоединения

Предотвращает распространение госпитальных инфекций

Предотвращает пролитие на руки, пол и постель, снижая потери внутривенного раствора

Универсальный шип, совместимый со всеми видами емкостей для внутривенных растворов

Уникальное кольцо в капельной камере обеспечивает безопасное сжатие

Мягкая инфузионная линия из не содержащего фталатов пластификатора нового поколения исключает развитие фталат токсичности у пациентов

Может использоваться в качестве гравитационной системы энтерального питания, а также с инфузионными насосами при давлении до 2х бар

Возможен вариант с Y — образным инъекционным портом для болюсного введения препаратов

КОМПЛЕКТ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНФУЗИИ С ВЕНТИЛЯЦИОННЫМ КАНАЛОМ И КЛАПАНОМ ОБРАТНОГО ТОКА

острый шип с каналом для воздуха

бактериально — воздушный фильтр фильтр

возможна комплектация с удлиненной капельной камерой 71 мм

Y — образный инъекционный порт для болюсного введения препаратов

возможна комплектация с клапаном, предотвращающим обратный ток крови в систему

может использоваться в качестве гравитационной системы энтерального питания, а также с инфузионными насосами

прозрачная и гибкая капельная камера

фильтр 15 микрон в капельной камере

гладкий роликовый зажим обеспечивает простоту, безопасность и точность инфузии

стандартная длина трубки 150 см

диаметр трубки: внутренний 3,0 мм, внешний 4,1 мм

КОМПЛЕКТ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНФУЗИИ РЕНТГЕНОЗАЩИТНЫЙ ДЛЯ СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Защищает светочувствительные препараты от повреждения УФ

Не пропускающая УФ трубка препятствует диссоциации активных ингредиентов лекарств

Гидрофобный фильтр первичного наполнения расположен на разъеме люер лок

Не содержит латекса

с иглой или без иглы

люер лок или вращающийся люер лок

y — образный инъекционный порт для болюсного введения препаратов

ЗАГЛУШКИ ИНЪЕКЦИОННЫЕ

Назначение: защитная заглушка с разъемом луер-лок для герметичного закрытия портов катетеров и инфузионных линий

не содержит латекса

разъемом Луер-Лок (female)

Стерилизация: индивидуальня блистерная упаковка. Стерилизация при помощи этилен оксида.