Изменение зубца т возможна ишемия

Изменение зубца т возможна ишемия передней стенки лечение

Понятие «ишемия миокарда» и ее виды

Под ишемией подразумевается несоответствие потребности в кислороде органов или тканей к его поставкам, вследствие чего развивается гипоксия. Кислород к тканям вместе с кровью поставляют артериальные сосуды.

Если их проходимость нарушается, приток крови и, соответственно, количество кислорода снижается. Если орган выполняет постоянную механическую работу, как миокард сердца, он нуждается в быстрой ликвидации ишемии, иначе в нем могут возникнуть необратимые изменения (некроз).

Ишемия усугубляется в случае повышенной физической нагрузки, так как при этом возрастает потребность миокарда в кислороде

В строении стенки сердца выделяют три слоя:

• эпикард (внешняя);
• миокард (средняя);
• эндокард (внутренняя).

Исходя из этого ишемия может быть локализована под наружным шаром стенки (субэпикардиально) миокарда, под внутренним (субэндокардиально) или проходить через всю стенку (трансмурально). Субэндокардиальные зоны имеют гораздо большую чувствительность к ишемии, чем другие, вследствие того, что коронарные артерии подходят к сердечной мышце со стороны эпикарда.

Под эндокардом расположены артерии самого мелкого калибра. Поэтому субэпикардиальные слои кровоснабжаются более мощно, но и ишемия этих зон всегда более значима. Кроме этого, наружный и внутренний слои миокарда всегда подвергаются большему сдавливанию при сокращениях сердца, чем средние.

Справка! Ишемия — это временный процесс, и если действие повреждающего фактора прекращается, кровоток возобновляется, а если нет, развиваются необратимые изменения в сердечной мышце.

Субэндокардиальная ишемия имеет преходящий (транзиторный) характер и ограничена небольшим участком миокарда. Она вызывает появление отрицательного заряда кардиомиоцитов. Процесс формирования и распространения электрического импульса в сердце происходит, благодаря проводящей системе сердца.

Субэндокардиальная ишемия затрагивает процессы реполяризации без изменений деполяризации. Субэпикардиальная ишемия распространяется и на эндокард и на эпикард, охватывая более значительную площадь миокарда.

Что такое ишемия сердечной мышцы

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое состояние, возникающее вследствие нарушения притока артериальной крови к миокарду на фоне спазма или закупорки коронарных сосудов. Когда сердце не получает необходимого ему количества кислорода, в просвете мышечных волокон образуются участки соединительной ткани, потерявшие способность функционировать на полную силу.

Патогенез ишемической болезни сердца примерно следующий:

1. Стабильная стенокардия. Характеризуется приступообразной давящей болью за грудиной, которая возникает под влиянием физической нагрузки и постепенно исчезает при исключении стрессовых условий.
2. Нестабильная стенокардия. Представляет собой промежуточный период между стабильной ишемией миокарда и развитием осложнений. Ее клиническим признаком является загрудинная боль, развивающаяся даже в состоянии покоя, и способная привести к поражению клеток.
3. Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Это очень коварный вариант ИБС, характеризирующийся отсутствием патологического зубца Q на ЭКГ и микроскопическими очагами некроза, часто он остается незамеченным, так как маскируется под острый приступ стенокардии.
4. Q-инфаркт миокарда. Одним из опасных осложнений ишемии сердечной мышцы является крупноочаговый инфаркт, отличающийся трасмуральным поражением миокарда с элевацией сегмента S-T и образованием дополнительного зубца Q, который не исчезает даже после полного замещения участков некроза соединительной тканью.

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Основной причиной ишемии в субэндокардиальной зоне является атеросклероз коронарных сосудов, при котором в стенке артерий откладываются липиды. Формируются бляшки, которые суживают просвет. Кроме того, при колебаниях артериального давления, значительных физических нагрузках крышка такой бляшки может надорваться, вследствие чего возникают все условия для развития тромбоза. Это может привести к полной закупорке сосуда.

Изменение зубца т возможна ишемия

Обратимая трансмуральная ишемия, возникшая, например, в результате вазоспазма, может вызывать преходящую элевацию сегмента ST. Эта картина на ЭКГ является иллюстрацией вариантной стенокардии Prinzmetal. В зависимости от тяжести и длительности такой неинфарктной ишемии элевация ST может либо полностью исчезнуть в течение нескольких минут, либо следом за ней возникнет инверсия зубца Т, которая может продолжаться в течение нескольких часов или лаже лней.

У некоторых больных с ишемическими болями в грудной клетке выявляют глубокие инвертированные коронарные зубцы Т в нескольких прекордиальных отведениях (например, V1-V4) с повышением уровня сердечных ферментов или без него. Этот показатель обычно связан с тяжелой ишемией, ассоциированной со стенозом высокой степени в системе проксимальной левой передней нисхолящей артерии (зубец ЛПНA-T). Инверсии зубца Т может предшествовать преходящая элевация ST, которая исчезает к моменту поступления больного в стационар.

Эти инвертированные зубцы Т на фоне нестабильной стенокардии могут коррелировать с локальным гипокинезом передней стенки и наводить на мысль о синлроме «оглушенного» миокарда. Прогноз этого синдрома неблагоприятен, т.к. связан с высокой частотой рецидивирующей стенокардии и ИМ. С другой стороны, у больных, у которых исходно на ЭКГ уже зарегистрирована аномальная инверсия зубца Т, возможна парадоксальная нормализация зубца Т (псевдонормализация) во время эпизодов острой трансмуральной ишемии.

Ишемические изменения зубца U. Изменения в амплитуде или полярности зубца U были описаны при острой ишемии и ИМ. Например, спровоцированная нагрузкой преходящая инверсия зубцов U н грудных отведениях коррелировала с тяжелым стенозом ЛПИА. Иногда инверсия зубца U может быть самым ранним ЭКГ-признаком ОКС.

Дисперсия интервала QT. Влияние острой ишемии и ИМ на непостоянство длительности интервалов QT в разных отведениях, названное дисперсией QT, вызывает повышенный интерес. Чем больше разница между максимальным и минимальным интервалами QT (увеличенная дисперсия QT), тем больше вариабельность в реполяризании желудочков. Увеличенная дисперсия была предложена в качестве маркера повышенного риска постинфарктных аритмий и острой ишемии при предсердной кардиостимуляции (КС). Практическая польза измерения дисперсии QT у больных с коронарным синдромом и некоторыми другими ССЗ служит вопросом для исследований и обсуждений.

Отведения ЭКГ помогают при определении локализации зон интрамуральной ишемии, а не субэндокардиальной. Например, подъем ST и/или заостренные зубцы Т наблюдаются в следующих случаях:

(1) водном или нескольких грудных отведениях (V1-V6) и в отведениях I и aVL при острой трасмуральной ишемии передней или передне-боковой стенки;
(2) в отведениях V1-V3 при переднепе-регородочной или верхушечной ишемии;
(3) в отведениях V4-V(, при верхушечной или боковой ишемии;
(4) в отведениях II, III и aVF при ишемии нижней стенки;
(5) в правосторонних отведениях при ишемии ПЖ. Инфаркт задней стенки, который вызывает элевацию ST в отведениях, расположенных над задней стенкой сердца, таких как V7-V9, может быть вызван поражением правой КА или левой огибающей КА. Пора жения этих КА могут создавать и нижнее, и заднебоковое повреждения, которые косвенно распознаются по реципрокной депрессии ST в отведениях V1-V3. Похожие изменения ST могут быть первичным ЭКГ-признаком передней субэндокардиальной ишемии. ИМ задней и нижней стенок с реципрокными изменениями можно дифференцировать от первичной ишемией передней стенки по наличию элевации сегмента ST в задних отведениях.

ЭКГ также может поставлять более специфическую информацию о локализации окклюзии в пределах коронарной системы (подозреваемое по ражение). У больных с ИМ нижней стенки наличие элевации сегмента ST в отведении III, превышающей элевацию в отведении II, особенно в сочетании с элевацией ST в отведении V1, служит предиктором окклюзии правой КА, локализованной на участке от проксимальной до средней ее части. Наоборот, наличие элевации сегмента ST в отведении II, равной или превышающей элевацию в отведении III, особенно при наличии депрессии ST в отведениях V1-V3 или подьема ST в отведениях 1 и aVL, позволяет уверенно предполагать окклюзию левой огибающей КА или окклюзию дистальной части основного ствола правой КА.

Пpaвосторонним элевации ST является индикатором острого повреждения ПЖ и обычно указывает на окклюзию проксимального отдела правой КА. Заслуживают внимания сведения о том, что ОИМ ПЖ может проецировать картину тока повреждения в отве дения V1-V3 или даже V4, симулируя этим передний ИМ. В других случаях можно встретить одновременный подъем ST в V1 (V2R) и депрессию ST в V2 (V1R). Эти и другие критерии из числа предложенных для определения локализании участка коронарной окклюзии по ЭКГ требуют дополнительной проверки в тестовых группах. Известные и новые критерии всегда будут подвергаться переоценке, ограничивая или исключая отдельные из них, основываясь на различиях в анатомии коронарных сосудов, динамической природе острых изменений на ЭКГ, наличии многососудистых поражений и коллатерального кровотока.

Например, в некоторых случаях ишемия может поразить несколько областей миокарда. Нередко ЭКГ будет демонстрировать признаки, характерные для изменений каждой из пораженных областей. Однако может происходить частичная нормализация в результате взаимоустранения противоположных векторных сил. Элевации сегмента ST в нижних отведениях при ОИМ передней стенки предполагает либо окклюзию ЛПНА, которая продолжается на нижнюю стенку ЛЖ («охватывающий» сосуд), либо многососудистое поражение с плохо развитыми коллатералями.

ПОТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБЦА Т ВОЗМОЖНО ИШЕМИЯ

Выложите все ЭКГ, отвечу по существу.

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: [email protected]

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Признаки ишемии на ЭКГ: как определить

Самое частое показание к проведению электрокардиографии (ЭКГ) – хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этот метод используют для диагностики ишемических проявлений в миокарде, определения его сократимости, функции клапанов, осложнений, вызванных инфарктом, составления прогноза для пациента.

ЭКГ – процедура регистрации электрических полей, образованных во время работы сердца. Это наиболее доступное, простое, быстрое и информативное исследование в кардиологии.

Что такое ишемия и как она сказывается на миокарде

Ишемией называется снижение кровоснабжения органа или тканей вследствие недостаточного прилива артериальной крови. Кратковременное ограничение тока не приводит к необратимым повреждениям, длительное – вызывает последствия в виде отмирания тканей (некроз) участка, которого снабжает больной сосуд.

Наиболее чувствительны к недостаточности кровотока органы с высоким уровнем кислородопотребления (сердце и головной мозг).

ИБС называется острое или постоянное несоответствие потребностям кардиомиоцитов в кислороде и способностью кровеносной системы обеспечить его доставку вследствие заболеваний венечных артерий. При ишемии снижение кровотока происходит из-за комбинации стеноза сосуда и нарушений тонуса стенок, вызванного эндотелиальной дисфункцией (внутреннего покрытия артериол).

У большинства пациентов с ИБС главный патологический процесс в венечных сосудах – атеросклероз. Специфический симптом заболевания – боли в грудной клетке при физическом и эмоциональном напряжении, которые проходят в покое или после таблетки «Нитроглицерина».

Ишемия миокарда развивается при закупорке просвета венечной артерии холестериновой бляшкой на 70% и более. В таких случаях даже максимальное расширение мелких сосудов не обеспечивает кардиомиоциты кровью в достаточном количестве и признаки кислородного голодания развиваются при физических или эмоциональных нагрузках. Артерии, суженные на 90%, не снабжают сердце кислородом даже в состоянии покоя.

Рисунок. Причины сужения просвета венечных сосудов.

Процесс усугубляется нарушением микроциркуляции вследствие повышения свертываемости крови и образования мелких тромбов в разветвлениях КА.

Ишемическое повреждение кардиомиоцитов вызывает:

1. Нарушения энергетического снабжения кардиомиоцитов.
2. Изменения свойств и структуры клеточных мембран, активности ферментов и электролитного дисбаланса.
3. Сбои генетической программы клеток миокарда.
4. Расстройства вегетативной иннервации сердечной деятельности.
5. Ремоделирование миокарда (неупорядоченный рост кардиомиоцитов, увеличение массы соединительной ткани).

Подобные изменения приводят к прогрессивному снижению сократимости миокарда, ограничению его функциональных возможностей и развитию сердечной недостаточности.

Ишемия не сохраняется длительно. Или адекватный кровоток в органе восстанавливается, или происходит повреждение мышечных волокон. Наиболее уязвим субэндокардиальный (внутренний) слой миокарда, который хуже кровоснабжается и подвергается нагрузке давлением.

Классификация ИБС по МКБ-10:

1. Стенокардия:
   • Стабильная.
   • Нестабильная.
   • Со спазмом сосудов.
   • Неуточненная.

1. Острый инфаркт миокарда (ИМ):
   • Трансмуральный.
   • Субэндокардиальный.
   • Повторный.

1. Осложнения ИМ.
2. Другие формы:
   • Безболевая ишемия.
   • Тромбоз венечных сосудов.
   • Острая ИБС.
   • Синдром Дресслера.

Электрокардиографические признаки ИБС

Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца обусловлены возникающей вследствие патологии венечных сосудов кислородной недостаточностью и энергетических нарушений в кардиомиоцитах.

Методики для выявления ишемии:

1. Простая ЭКГ на 12 отведений.
2. С дополнительными отведениями – для диагностики определенных локализаций ишемии, которые не регистрируются при обычном ЭКГ.
3. Холтеровский мониторинг (запись кардиограммы на протяжении 24-48 часов).
4. ЭКГ с физическими нагрузками (стресс-тест) – для определения скрытой патологии.
5. С лекарственными пробами.

У 50% пациентов с ИБС в покое признаков ишемии на ЭКГ нет. Потому «золотой стандарт» в амбулаторной диагностике подобного заболевания – проба с физической нагрузкой. Эта процедура решает несколько задач одновременно:

• выявление скрытой коронарной недостаточности;
• регистрация мимолетных нарушений ритма;
• обозначение порога толерантности к физическим нагрузкам.

Фото 1. Велоэргометрия.

Наиболее часто используют велоэргометрию или тредмил-тест (беговая дорожка). У человека со здоровыми сосудами подобная нагрузка вызывает дилатацию венечных артерий и повышение сократимости миокарда, необходимых для обеспечения адекватного кровотока. В случае с ИБС венечные артерии до нагрузки уже в расширенном состоянии и не компенсируют потребности. Вследствие этого возникают явления стенокардии и регистрируется ишемия на ЭКГ.

Велоэргометрию делают на особом велотренажере. На пациенте фиксируют датчики ЭКГ и манжету тонометра для мониторинга показателей гемодинамики. Процедура длится 15-20 минут. За это время постепенно повышается нагрузка от 25 до 50 Вт. Больным с тяжелыми кардиальными заболеваниями разрешают делать небольшие перерывы.

Тест прекращают, если возникают:

• на ЭКГ изменения сегмента ST;
• приступ загрудинных болей;
• падение артериального давления;
• повышение АД более 200 мм рт. ст.;
• достижение пороговой ЧСС для данного возраста;
• сильная одышка;
• серьезные нарушения ритма;
• головокружение, резкая слабость, тошнота;
• отказ пациента.

Фото 2. Тредмил-тест.

Тредмил-тест от велоэргометрии отличается только тем, что физическую нагрузку пациент выполняет на беговой дорожке с изменяющимся углом наклона.

Нагрузочные тесты противопоказаны при:

• остром коронарном синдроме;
• нестабильном течении стенокардии;
• тяжелой недостаточности кровообращения;
• инсульте;
• тромбофлебите;
• гипертоническом кризе;
• тяжелых аритмиях;
• декомпенсированных пороках сердца;
• выраженных болях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ишемия замедляет процессы реполяризации в кардиомиоците или изменяет направление электрической волны. На ЭКГ при ИБС эти нарушения соответствуют уширению, депрессии и изменению конфигурации сегмента SТ. При остром коронарном синдроме основные патологические изменения наблюдают в комплексе QRS и сегменте S-T.

Степень изменений на ЭКГ напрямую связана с обширностью процесса и длительностью ишемии. При стабильной стенокардии признаки коронарной недостаточности на кардиограмме, снятой в междуприступном периоде, могут не определятся. А в случае ИМ нарушения регистрируются и в острой фазе, и через несколько лет.

Одним из ранних признаков недостаточности коронарного кровотока выступает появление отчетливой резкой границы перехода сегмента S-T в зубец Т. Дальнейший рост атеросклеротической бляшки усугубляет депрессию S-T ниже изолинии.

По каким признакам фиксируется ишемия на ЭКГ

Содержание

Ишемия на ЭКГ фиксируется с помощью специального датчика — электрокардиографа, который наносит полученные данные на бумагу в виде зубцов. Затем врач интерпретирует результаты, сопоставляя их с показателями, соответствующими норме. Если выявлена патология, которая сопровождается характерными симптомами, то назначают курс лечения.

Как возникает ишемия?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в связи с нарушением кровотока в миокарде. Для определения всех признаков заболевания и постановки точного диагноза используют такой метод диагностики, как электрокардиограмма. Ишемия миокарда на ЭКГ хорошо просматривается, что позволяет своевременно поставить диагноз.

Опасность развития ишемии заключается во внезапности. Поэтому она может стать причиной летального исхода. Чаще всего от ишемической болезни страдают мужчины. Это связано с тем, что женский организм вырабатывает особые гормоны, которые способны предотвратить развитие атеросклероза. Но наступление менопаузы полностью меняет гормональную картину. Поэтому развитие ишемической болезни наиболее часто встречается у женщин и мужчин в возрасте.

Врачи называют пять форм ишемической болезни сердца, каждую из которых можно выявить с помощью электрокардиограммы:

1. Отсутствие болевого синдрома. Часто такую форму называют «немой». Симптомы могут отсутствовать по причине высокого болевого порога.
2. Остановка сердца. Смерть наступает в связи с внезапной остановкой сердца. Причиной сердечного приступа в этом случае часто становится фибрилляция его желудочков. Возможны два варианта развития событий: успешная реанимация пациента или летальный исход.
3. Стенокардия. Сопровождается сильной давящей болью в области груди. Часто эту форму заболевания провоцируют сильные эмоциональные переживания или физическое напряжение.
4. Инфаркт миокарда. Характеризуется остановкой подачи крови к отделам сердца. Клетки лишены кислорода и питательных веществ, в итоге начинают отмирать.

Кардиосклероз. Заболевание развивается длительное время, на сердце начинают формироваться рубцы из отмерших клеток. Проявления гипертрофии отдельных участков сердечной ткани ведут к нарушению нормального числа сокращений миокарда.

Симптомы заболевания

Выделяют следующие яркие симптомы и признаки ишемии миокарда:

• сильная боль в грудной клетке;
• тахикардия;
• одышка;
• стенокардия;
• общее недомогание, слабость.

Ишемические изменения в сердце всегда сопровождает боль. Она может принимать острый и режущий характер, а может становиться давящей и пекущей. Но все неприятные ощущения достаточно быстро проходят. Уже через 15 минут ее интенсивность уменьшается.

Боль может переместиться в другие части тела (руку, плечо, челюсть и т. д.). Одышка может появиться во время физической активности или движения. Причина ее возникновения – нехватка кислорода в организме. Учащается сердцебиение, причем удары сердца ощущаются очень сильно. Могут возникать перебои, во время которых сердце вообще не прослушивается. У больного кружится голова, возникает слабость. Появляется тошнота, переходящая в рвоту и повышенное потоотделение.

Все симптомы вызывают дискомфорт и неприятные ощущения, но это гораздо лучше их отсутствия.

Диагностика методом ЭКГ

Метод ЭКГ при ишемии является достоверным и безопасным способом установить ее наличие. Длительность процедуры – 10 минут. Она не имеет никаких противопоказаний к проведению.

В ходе процедуры снимаются показатели ритма сердца без каких-либо облучений или воздействий на организм человека.

Этапы проведения процедуры ЭКГ при ишемической болезни сердца:

1. Пациент снимает верхнюю одежду, полностью освободив грудную клетку и голень.
2. На определенные места крепятся электроды на присосках с помощью специального геля.
3. С помощью электродов биологическая информация подается на прибор.
4. Датчик интерпретирует ее с помощью электрокардиографических данных в виде зубцов и выводит на ленту бумаги.
5. Расшифровывает полученный результат лечащий врач.

В данном случае сердце человека играет роль электрического генератора. Поскольку все ткани организма имеют высокую проводимость, то это позволяет фиксировать электрические импульсы сердца. Для этого достаточно разместить на теле человека электроды.

Изменения зубца Т при ишемии

Когда развивается ишемия миокарда, все биоэлектрические процессы значительно замедляются. Это связано с тем, что калий покидает клетки. Но в самом миокарде никаких изменений не фиксируется. Врачи утверждают, что ишемия чаще возникает в эндокарде, так как его клетки намного хуже снабжаются кровью. Процесс реполяризации замедляется, что фиксируется на ЭКГ в виде нормального, но несколько расширенного зубца Т.

Нормальная амплитуда зубца Т – от 1/10 до 1/8 высоты амплитуды зубца R. Но она будет меняться в зависимости от того, где локализована ишемия. Если повреждению подверглась передняя стенка левого желудочка, то зубец будет высоким и симметричным, острый конец положителен (направлен вверх от оси). При возникновении ишемии в эпикарде передней стенки левого желудочка зубец Т отрицательный. Он также симметричен и имеет острую вершину. Такой же вид он будет иметь при возникновении повреждений в зоне эпикарда, при трансмутальной ишемии передней стенки левого желудочка, инфаркте миокарда.

Если электрод расположить на периферической зоне от трансмутальной ишемии, то зубец Т будет отображаться двухфазным и сглаженным. Также проявится субэндокардиальная ишемия, если она локализована на стенке, противоположной закрепленному электроду.