Глазное давление как измерить у детей

Глазное давление как измерить у детей

К подозрению о наличии глаукомы у ребенка всегда следует относиться серьезно и немедленно провести обследование, чтобы минимизировать влияние болезни на зрительные функции. Обследование требует осмотра в клинике или под наркозом, в зависимости от способности ребенка взаимодействовать с врачом. Накормленного новорожденного можно тщательно осмотреть в клинике. Большинству младенцев и маленьких детей ( Линза Koeppe для прямой гониоскопии.

б) Осмотр при подозрении глаукомы у ребенка. После определения остроты зрения можно притушить внешнее освещение, что позволит младенцу открыть глаза, а врачу — выполнить более детальное обследование: оценить наличие отека роговицы, слезотечения, светобоязни, блефароспазма, определить относительный и абсолютный размер каждого глаза. Большое значение имеет осмотр родителей пациента на предмет малозаметных симптомов дис-генеза переднего сегмента, поскольку такие находки могут оказать влияние на генетическое заключение и ведение последующих сиблингов.

1. Измерение внутриглазного давления. Измерение ВГД у детей может вызывать затруднения. Золотым стандартом измерения ВГД является аппланацион-ная тонометрия по Гольдману. При аномалии Петерса тонометр Топореп® позволяет получить более точные значения ВГД на периферии роговицы, чем в зоне ее центрального помутнения, где полученные показатели ВГД могут быть ошибочно завышены.

Однако Tonopen® завышает значения ВГД по сравнению с аппланационным тонометром Perkins как у здоровых детей, так и у больных глаукомой.

Портативный ребаунд-тонометр iCare позволяет измерять ВГД без инстилляций местного анестетика и в положении на спине, и в вертикальном положении, и, возможно, будет лучше переноситься, чем бесконтактные методы. Достоверность результатов такая же, как и у тонометра Топореп®, с такой же тенденцией к завышению значений ВГД у пациентов с глаукомой или при подозрении на нее по сравнению с методами аппланационной тонометрии. Независимо от используемой методики, зажмуривание и плач могут повышать значения ВГД.

Золотым стандартом измерения ВГД у детей при осмотре под наркозом является тонометрия ручным тонометром Perkins с синим фильтром после инстилляции флюоресцеина. Следует воздержаться от использования векорасширителя и не допускать давления на глаза. Глаза должны находиться в первичной позиции и не двигаться, поскольку движения глаз могут искажать получаемые результаты. ВГД следует измерять несколько раз на обоих глазах. На точность измерения ВГД под анестезией влияют анестезирующий препарат, тип измерительного прибора, толщина и помутнения роговицы.

Тонометрия под анестезией дает нам лишь приблизительные значения истинного внутриглазного давления. Она никогда не должна использоваться как единственный метод диагностики и контроля глаукомы.

2. Осмотр переднего сегмента. Необходимо осматривать роговицу на предмет наличия заднего эмбриотоксона, отека, помутнений и стрий Haab. Следует использовать непрямое освещение и увеличение, поскольку симптомы могут быть малозаметными. При осмотре под наркозом следует пользоваться портативной щелевой лампой. В младенческом возрасте увеличение роговицы и наличие в ней трещин, с отеком или без него, указывает на определенный уровень повышения ВГД. Персистирующий отек роговицы может оказаться признаком недостаточного контроля глаукомы.

Если у новорожденного или в раннем младенческом возрасте выявляется глубокая передняя камера в сочетании с увеличенной в размерах роговицей, должны возникать серьезные подозрения о наличии глаукомы. Большое значение имеет диагностика сопутствующих аномалий радужки, зрачка или помутнений хрусталика. Последние могут требовать лечения и повлиять на выбор антиглаукоматозного вмешательства. Кроме того, необходимо своевременно диагностировать подвывих хрусталика, поскольку он увеличивает риск выпадения стекловидного тела во время операции.

3. Измерение диаметра роговицы. В норме горизонтальный диаметр роговицы новорожденного достигает 10,5 мм и увеличивается примерно на 1 мм в течение первого года жизни. Диаметр роговицы свыше 11 мм у новорожденного и 12 мм у младенца в возрасте до одного года указывает на повышение ВГД; при наличии стрий Haab увеличение роговицы является диагностическим признаком. Диаметр более 13 мм у ребенка любого возраста и асимметрия размеров роговицы являются патологией. При осмотре под наркозом горизонтальный диаметр роговицы измеряется от лимба до лимба при помощи измерителя и контролируется с помощью линейки с точностью до 0,25 мм.

Увеличение диаметра роговицы пораженного глаза свидетельствует о недостаточном контроле ВГД и необходимости дополнительного лечения.

4. Толщина роговицы. У пациентов с первичной врожденной глаукомой роговица более тонкая, что, теоретически, вызывает занижение показателей ВГД при тонометрии. И наоборот, увеличение толщины роговицы, наблюдающееся при афакии и аниридии, может вызывать завышение значений ВГД. Чтобы избежать диагностической ошибки может потребоваться пахиметрия. Однако у детей с афакией и значительно утолщенной роговицей вне зависимости от теоретически завышенных результатов измерения ВГД развиваются глаукоматозная экскавация и дефекты поля зрения.

Это может быть обусловлено биомеханическими особенностями глаза ребенка с глаукомой. Роль пахиметрии в диагностике глаукомы у детей не установлена; стандартные коэффициенты неприменимы и, независимо от толщины роговицы, основное внимание уделяется изменениям диска зрительного нерва.

5. Гониоскопия. Гониоскопия имеет крайне важное значение для постановки точного диагноза, который определяет наиболее подходящий вид оперативного вмешательства и прогноз. При осмотре под наркозом возможно выполнение прямой гониоскопии при помощи линз различных моделей, в том числе линзы Коерре (для прямой гониоскопии).

6. Осмотр заднего сегмента. Изменения диска зрительного нерва — наиважнейший параметр при диагностике и оценке динамики глаукомы. Он не зависит ни от анестезии, ни от роста организма. Диск зрительного нерва и слой нервных волокон должны тщательно осматриваться в состоянии мидриаза, а результаты — точно фиксироваться, зарисовываться или фотографироваться. Осмотр диска зрительного нерва у младенцев возможен только после разрешения затуманивания или отека роговицы.

Перед осмотром под анестезией не следует расширять зрачок, поскольку из-за этого может измениться картина угла передней камеры, повыситься ВГД и увеличиться показатели тонометрии, и при мидриазе увеличивается риск интраоперационного повреждения хрусталика, если потребуется выполнение вмешательства. Получить изображение диска зрительного нерва можно с помощью непрямого офтальмоскопа с насадкой для узкого зрачка.

Richardson обнаружил соотношение размеров экскавации к диску (Э/Д) более 0,3 только у 3% из 468 здоровых глаз новорожденных, Shaffer, напортив, обнаружил Э/Д более 0,3 в 61% из 85 глаз младенцев моложе года с врожденной глаукомой. Э/Д > 0,3 у младенца моложе одного года или > 0,5 у европеоидного ребенка и асимметрия дисков должны усиливать подозрение о наличии глаукомы. Увеличение со временем размеров экскавации — явный признак плохо контролируемой глаукомы, независимо от значений ВГД по результатам тонометрии. Во время обследования под анестезией делают фотографии диска зрительного нерва.

Необходимо осматривать и другие отделы глазного дна с целью поиска каких-либо сопутствующих аномалий, таких как гипоплазия центральной ямки при аниридии, хориоидальная гемангиома при синдроме Стерджа-Вебера, или пигментная ретинопатия, развившаяся на фоне краснухи.

7. Рефракция. Уменьшение степени дальнозоркости или развитие близорукости зачастую являются признаками глаукомы. Прогрессирование близорукости может свидетельствовать о недостаточном контроле ВГД. Если в амбулаторных условиях не удается достаточно точно определить циклоплегиче-скую рефракцию, ретиноскогшю необходимо выполнить во время осмотра под наркозом, если позволяет прозрачность роговицы.

в) Осмотр ребенка под наркозом при глаукоме:

1. Анестезия. Препараты для анестезии обычно снижают ВГД, за исключением кетамина и хлоралгидрата. Ингаляционные анестетики, например севофлуоран, могут значительно снижать ВГД на 10-30 мм рт.ст.; степень снижения ВГД индивидуальна и непредсказуема. Поэтому выбор препарата для анестезии приобретает крайне важное значение; в неясных случаях выбор препарата оказывает сильное влияние на сроки постановки диагноза и прогноз для зрения. Нормальные показатели тонометрии при использовании снижающего ВГД препарата не исключают глаукомы. Но какой бы препарат ни использовался, важен последовательный подход, и в первую очередь следует измерять ВГД.

Хотя это и не является общепринятой практикой, мы предпочитаем использовать кетамина гидрохлорид, что позволяет получать значения ВГД, соизмеримые с результатами тонометрии бодрствующих младенцев. Препарат вводится внутривенно после применения местноанестезирующей наклейки. Ребенку проводится премедикация атропином, снижающим бронхиальную секрецию, и перорально мидазоламом, который действует как седативное средство и вызывает амнезию. Длительность анестезии составляет обычно 10-15 минут.

Пока пациент находится в состоянии анестезии, выполняется общий осмотр и венесекция для забора крови для лабораторных исследований (например, скрининг на инфекционные агенты и хромосомный анализ).

2. Результаты обследования. Во время каждого осмотра под анестезией необходимо фиксировать значения ВГД, размеры роговицы, передне-задний размер, соотношение размеров экскавации и диска вместе с другими клиническими данными, например прозрачностью роговицы.

г) Методы обследования при глаукоме у ребенка:

1. Ультразвуковое исследование. A-сканирование. Могут оказаться информативными серии измерений передне-заднего размера, поскольку у детей глаз сохраняет способность растягиваться. При глаукоме передне-задние размеры двух глаз обычно асимметричны, в отличие от мегалокорнеа и здоровых глаз. После успешного снижения ВГД обычно наблюдается уменьшение передне-заднего размера. У младенцев при глаукоме, как правило, отмечается увеличение глубины передней камеры.

В-сканирование. В-сканирование с высоким разрешением информативно при обследовании глаз с непрозрачными средами и позволяет выявить выраженную экскавацию или патологию заднего сегмента, например хориоидальную гемангиому.

2. Периметрия. Периметрия обычно выполнима в среднем детском возрасте, но для подтверждения наличия каких-либо дефектов необходимы повторные исследования. Поскольку у детей имеются значительные функциональные резервы, нормальные поля зрения могут наблюдаться одновременно с тяжелым поражением диска зрительного нерва.

3. Анализ состояния диска зрительного нерва и слоя нервных волокон. По данным оптической когерентной томографии были описаны различия между здоровыми и пораженными глаукомой глазами детей. В ходе проспективного обсервационного исследования детей с глаукомой по данным стереофотографии было выявлено уменьшение толщины сетчатки макулярной области и слоя ретинальных нервных волокон параллельно с усилением глаукоматозного поражения диска зрительного нерва.

Однако, наряду с другими количественными методиками обследования зрительного нерва и слоя нервных волокон, например конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии и сканирующей лазерной поляриметрии, соответственно, обязательно дальнейшее обследование ребенка. Результаты следует интерпретировать с осторожностью.

а — Младенец с буфтальмом правого глаза.
б — Стрии Haab — в сочетании с увеличением роговицы являются патогномоничным симптомом глаукомы младенцев.

д) Интерпретация результатов обследования при подозрении глаукомы у ребенка. Диагностика и оценка качества контроля глаукомы осуществляются на основании клинических симптомов и результатов обследования, которые варьируют в зависимости от возраста ребенка. Важнейшим клиническим признаком является состояние диска зрительного нерва.

У маленьких детей, чей глаз все еще неустойчив к воздействию повышенного ВГД, а результаты тонометрии могут оказаться недостоверными, информативными симптомами являются вид и диаметр роговицы, а также передне-задний размер глазного яблока. Если данные тонометрии не согласуются с другими симптомами, необходимо помнить, что результаты измерения ВГД могут быть недостоверными.

Если при буфтальме, увеличении размеров роговицы, наличии стрий Haab и патологической экскавации диска зрительного нерва ВГД в пределах нормальных значений, возможно, результаты тонометрии искусственно занижены под действием анестезии или мы имеем дело со случаем «остановившейся» («arrested») глаукомы. Если диагноз неясен и имеется высокий риск глаукомы, для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные обследования под анестезией для определения показаний к оперативному лечению. При затуманенной роговице нормальных размеров и нормальном ВГД, следует подозревать врожденную наследственную эндотелиальную дистрофию.

По мере взросления ребенка появляется возможность более точного измерения ВГД на щелевой лампе и исследования диска зрительного нерва и слоя нервных волокон под большим увеличением. По мере созревания склеры и роговицы передне-задний размер становится менее информативным показателем. Данные периметрии позволяют оценить функциональное зрение, особенно в случаях развитой глаукомы.

Если диагноз глаукомы подтвержден, объясните родителям, что заболевание хроническое, вероятно, потребуется оперативное лечение, болезнь требует пожизненного наблюдения, поскольку глаукома может рецидивировать на любой стадии и, при «односторонней глаукоме», поражать и парный глаз.

Внутриглазное давление у детей

Давление глазного дна обеспечивает нормальное функционирование ретины.

Если у ребенка появились отклонения, речь пойдет о врожденных или приобретенных заболеваниях.

Каждое нарушение имеет определенные симптомы. Давление может как повышаться, так и понижаться. Кроме того, этому способствуют внешние факторы.

Норма ВГД у детей

Нормальные показатели внутриглазного давления у детей колеблются в пределах 10–23 мм рт. ст. при измерении методом Маклакова. В вечернее время результаты меньше на 2–4 мм рт. ст.

Такое ВГД обеспечивает нормальные зрительные функции и хороший обмен веществ в зрительных органах.

Причины повышения глазного давления у детей

Основной причиной является значительная нагрузка на зрительный анализатор. У ребенка — это умственная и эмоциональная нагрузка. ВГД повышается в результате двух основных причин:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

• образование чрезмерного количества жидкости;
• нарушение оттока жидкости через дренажную систему глаза, по причине ее изменений.

У детей причиной повышенного ВГД является врожденная глаукома, которая развивается в результате внутриутробного влияния неблагоприятных факторов. Например:

• инфекции, перенесенные матерью;
• эндокринные нарушения;
• выраженный токсикоз;
• гипоксия;
• влияние радиоактивных волн.

Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики у взрослого человека. Признаки офтальмологической гипертензии:

• нарушение зрительного восприятия в сумерках;
• сильная усталость;
• покраснение слизистой оболочки при длительном чтении и письме;
• головные боли;
• мелькание мошек перед глазами;
• ощущение отечности глазного яблока;
• ухудшение периферического зрения;
• повышенная светочувствительность;
• нечеткость контуров рассматриваемых объектов.

Причины снижения глазного давления у детей

Понижение опасно тем, что приводит к постепенной слепоте. Низким считается, если показатели тонометра равные 12-15 мм рт. ст. по методике Маклакова. Гипотония возникает в следующих случаях:

Гипотензия глаза развивается при остром заболевании печени и почек, перенесении инфекционных заболеваний органов зрения.

Гипотензия приносит много дискомфорта ребенку. В первую очередь появляется нервозность, плач. Малыш становится вялым и быстро устает.

К другим признакам глазной гипотензии относят:

• вялая реакция зрачка на световой раздражитель;
• отечность роговой оболочки;
• гиперемия;
• раздражение глаз;
• резкое ухудшение зрительного восприятия;
• болезненность;
• деформация ретины;
• помутнение стекловидного тела.

Пониженное внутриглазное давление может длительное время не проявляться.

Методы измерения ВГД

Применяют несколько способов измерения ВГД у детей. Новорожденным и малышам до 1 года диагностику проводят пальпаторно . Можно использовать бесконтактные способы измерения, но придется подержать головку ребенка, чтобы он не крутился. Детям детсадовского возраста и школьникам рекомендуется назначать один из следующих способов:

• Контактный . Пациенту закапывают капли в глаза 2 раза, соблюдая определенный промежуток времени. Затем роговая оболочка сплющивается специальным устройством. Они вытесняют всю жидкость из глазной камеры. Используется тонометр Шольца, Маклакова, динамический контурный и методика Гольдмана.
• Пальпаторный метод применяется, если у ребенка аллергия на анестезирующие капли, или он в младших классах и боится проводить исследование.
• Бесконтактный . Этот способ самый лучший для детей любого возраста. Безболезненный, нет необходимости в использовании дополнительных препаратов или инструментов.

При повышенных показателях в раннем возрасте устанавливается диагноз — врожденная глаукома . В таком случае консервативное лечение используется как сопутствующий способ при подготовке малыша к оперативному вмешательству. В зависимости от возраста проводят:

• гомеопунктуру;
• трабекулотомию;
• синустрабекулоэктомию;
• устанавливают дренажные системы.

Детям старшего возраста назначают глазные капли для нормализации ВГД. Восстановление обеспечивают такие препараты, как Травопрост, Пилокарпин, Визин, Тауфон.

Рекомендуется применять биологические добавки, для получения достаточного количества витаминов — Окувайт Лютеин, Черника Форте, Супероптик.

При пониженных показателях лечение следующее:

• Назначают лекарства с антибактериальным эффектом, если обнаружили увеит или ирит.
• Прописывают препараты, которые способствуют укреплению стенок сосудов. Это предотвратит их разрывы и покраснение слизистой оболочки.

Также при гипотензии глаза рекомендуется использовать витаминные комплексы и лекарства с АТФ .

Хирургическое лечение предлагается в крайнем случае. Чаще всего операция проводится, когда зрительный орган полностью сформировался. Школьникам и малышам оперативное вмешательство показано лишь в экстренных ситуациях, когда зрение не удается спасти консервативными способами и ВГД продолжает снижаться.

Профилактика основывается на правильном питании, частых прогулках, своевременном лечении любых глазных заболеваний и ежегодных профилактических осмотрах.

Контроль ВГД: как измерить глазное давление в домашних условиях

Внутриглазное давление — это давление жидкости внутри органа зрения. Для определения этого показателя проводится тонометрия. Повышенные значения указывают на риск развития глаукомы. Своевременное лечение поможет избежать серьезных осложнений.

Что такое ВГД

Под термином внутриглазное давление подразумевается давление, под которым находятся роговицы и склеры. Изменения кровенаполнения в сосудистой оболочке глаза влияют на показатели ВГД. За счет постоянного притока и оттока внутриглазной жидкости они нормализуются. Однако, под воздействием определенных факторов и заболеваний, показатели могут повышаться, тем самым провоцируя опасные последствия.

Причины офтальмогипертензии

Существует большое количество причин для развития офтальмогипертензии. Часто повышенные показатели ВГД наблюдаются у женщин во время климактерического периода на фоне изменения гормонального фона.

1. Прием кортикостероидных препаратов. Гидродинамика глаза нарушается в результате длительных инстилляций гормональных средств. Повышение давления наблюдается через несколько недель после начала терапии и через 2-4 года при системном употреблении лекарства этой группы.
2. Травма глаза. Острая форма офтальмогипертензии возникает как реакция на дислокацию хрусталика.
3. Оперативное вмешательство. Глазная гипертензия развивается на фоне использования высокоэластических препаратов. В послеоперационный период высокие показатели давления связываются с местным воспалительным процессом и зрачковым блоком.
4. Синдром Познера-Шлоссмана. Такое патологическое состояние провоцирует глаукомоциклитический криз, который сопровождается резким повышением давления.
5. Интоксикация организма. Она может возникнуть при бесконтрольном приеме лекарственных средств, что содержат сангвинарин.

Внутриглазное давление может повыситься при эндокринных заболеваниях.

Симптомы повышенного ВГД

Офтальмогипертензия имеет ряд симптомов. Особенно внимательными должны быть люди, с наследственной предрасположенностью к глаукоме. Признаки патологического процесса:

• боль в висках и над бровями при поднятии глаз вверх;
• неприятные ощущения при взгляде в бок;
• затуманенное ночное зрение;
• сильные головные боли;
• низкая четкость видимости при переходе из светлой комнаты в более темную;
• усталость глаз к вечеру;
• полопавшиеся сосуды.

Точная симптоматика зависит от вида офтальмогипертензии. Она может быть эссенциальной и стероидной. Для первого вида характерно стабильное или регрессирующее течение. Чаще всего патологический процесс наблюдается сразу на обоих глазах.

При стероидной форме внутриглазное давление повышается постепенно. Пациент жалуется на ощущение инородного тела в глазу и затуманенное зрение. Редко наблюдается тошнота и рвота. В особо тяжелых случаях болезнь может стать причиной необратимого снижения зрения.

Если эти симптомы наблюдаются на постоянной основе, то нужно обратиться к специалисту, чтобы пройти диагностическое обследование.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, специалист назначает ряд диагностических процедур. Проводится:

• исследование глазного дна;
• нагрузочные и разгрузочные пробы;
• определение остроты зрения;
• суточная тонометрия;
• тонография.

В некоторых случаях назначаются тесты на гормональный статус и УЗИ сосудов мозга. Врач должен следить за процессом повышения показателей давления и общим состояние глаз пациента.

Полезное видео

Измерение внутриглазного давления индикатором ИГД-02:

Методы измерения ВГД

Методы тонометрии делятся на контактные и бесконтактные. Самый простой вариант измерения — пальпаторно-ориентировочный. Для получения более точных показателей назначается проведение тонометрии по методике Маклакова и с использованием прибора Паскаль.

Пальпаторно-ориентировочный

Пальпация — самый простой, но неточный метод диагностики патологии. Она предполагает легкие надавливания указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Человек без медицинского образования или соответствующих навыков, не сможет распознать заболевание.

Методика по Маклакову

Метод Маклакова применяется для тонометрии в случае операции на глазах или наличия воспалительного процесса. Для проведения процедуры используются специальные цилиндры весом по 10 г, которые предварительно смачиваются в красящей жидкости.

Груз сначала устанавливается на глаза, а потом переносится на бумагу. Динамика ВГД определяется по количеству краски, что осталась на роговице.

Во время проведения процедуры присутствует риск инфекционного заражения или нанесения травмы.

Динамическая контурная тонометрия прибором Паскаль

Принцип динамической контурной тонометрии основан на работе наконечника SensorLip, которые присоединяется к контуру роговицы. При создании незначительного, но постоянного усилия датчик определяет и фиксирует сигнал. Далее, он интерпретирует данные о внутриглазном давлении. Полученная информация трансформируются в звуковые сигналы. Нарастающий звук свидетельствует о повышении показателей давления внутри органа.

• оперативность проведения — не более 5 секунд;
• автоматическое определение пульсации;
• минимальный риск системной ошибки;
• простое управление аппаратом.

Диапазон измерений прибора Паскаль составляет 5-80 мм рт. ст. Контактная поверхность вогнута и повторяет контуры роговицы. Наличие стерильных колпачков защищает глаз от прямого контакта с датчиком.

Можно ли проверить ВГД не выходя дома?

В домашних условиях пациент может пропальпировать глаз через веки. При повышенном внутриглазном давлении глазное яблоко будет твердым. Такая методика не дает 100% результата, но по ней можно понять приблизительное состояние.

Разновидности бытовых измерительных приборов

Бытовые измерительные приборы делятся на полуавтоматические, автоматические и механические. В каждом устройство есть допустимое отклонение в измерении.

Полуавтоматические

Полуавтоматические устройства подходят для бытового использования. Это может быть рикошетный контактный тонометр. Во время диагностики металлический зонд с пластиковым наконечником касается роговицы. Для измерения используется явление индукции.

Механические

Использование механических тонометров требует определенных знаний. Часто для проведения диагностики таким устройством требуется анестезия. Суть сводится к тому, что к глазному яблоку прикладывается груз. Как результат стрелка на приборе отклоняется в сторону. Полученное значение сверяют с калибровочной таблицей.

Автоматические

Автоматические тонометры удобны в использовании. Их можно применять без специальной настройки и регулировки. Калибровка датчика происходит автоматически. Такие тонометрические аппараты можно подключать к внешнему персональному компьютеру.

Правила измерения ВГД

Чтобы своевременно диагностировать патологическое состояние врачи рекомендуют проводить офтальмоскопию раз в год, а тонометрию каждые 3 года.

Суточные измерения ВГД должны проводиться с промежутком в 12 часов на протяжении нескольких суток. Главное правило при использовании контактного метода измерения — соблюдения антисептических условий. В противном случае может начаться инфекционное заражение.

Норма глазного давления у взрослых

Офтальмологический тонус измеряется в миллиметрах ртутного столба. Нормальное значение варьируется в пределах от 9 до 23 мм. рт. ст. При этом показатели могут меняться в зависимости от времени суток и влияния патологических факторов.

На показатель глазного давления влияет:

• тонус склеры;
• состояние роговой оболочки;
• чувствительность сосудов;
• диаметр зрачка;
• скорость выработка жидкости в глазу.

Существенный фактор — возраст. Для мужчин от 40 лет норма ВГД — 10-23 мм. рт. ст. В 50 лет она повышается до 25 мм. рт. ст.

Заключение

Величина внутриглазного давления — важный показатель здоровья органов зрения. Она позволяет диагностировать глаукому. При регулярном нарушении офтальмологического тонуса врач должен установить причину, а потом лечить патологию.

Повышенное глазное давление: причины, симптомы, лечение и профилактика

Наши глаза — довольно хрупкий орган: достаточно потереть их грязными руками, чтобы занести инфекцию, способную вызвать воспаление. Кроме того, глазное яблоко имеет собственное давление, которое называется офтальмотонус. Если оно повышается или понижается, то это говорит о наличии патологии и требует лечения.

В этой статье

Офтальмотонус — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока (стекловидное тело и глазная жидкость) на его стенки, а также на роговицу и склеру. Когда внутриглазное давление, или ВГД, в норме, человека ничего не беспокоит. Но бывают ситуации, когда офтальмотонус снижается или, наоборот, поднимается, и такие скачки опасны для здоровья глаз. В случае повышенного ВГД наиболее частое последствие — развитие глаукомы, опасного заболевания, приводящего к слепоте. Эта болезнь — настоящая «глазная чума» 21 века, с которой активно борется весь мир. А как узнать, какое давление внутри глаза? От чего оно зависит и как обеспечить его нормальное состояние — расскажем в нашей статье.

Норматив офтальмотонуса

Постоянная принятая норма давления внутри глаз у взрослого человека лежит в диапазоне от 10 до 22 мм рт. ст. (в среднем у большинства людей эти показатели равны 15-17) и характеризуется постоянством. В течение одних суток давление колеблется лишь в пределах 3-4 мм рт. ст. — утром обычно бывает выше, чуть снижаясь к вечеру. Постоянство необходимо для стабильной работы внутренних оболочек глаза, особенно сетчатки, и зависит от целого ряда физиологических механизмов, отвечающих за регулировку наполнения сосудов внутри глаза кровью, приток и отток водянистой влаги. Помимо этого, нормальный офтальмотонус важен для поддержания оптических свойств сетчатки.

Какие значения давления указывают на наличие патологии

В ситуации, когда ВГД имеет повышенные значения, это знак бить тревогу, так как его увеличение свидетельствует о наличии глаукомы в разных стадиях. Вот таблица, по которой можно узнать о том, насколько Вам угрожает опасность этой болезни
1. Нормой считается значение от 10 до 22 мм рт. ст. (обычно 15-17).
2. Давление от 22 до 25 мм ртутного столба может свидетельствовать о первичных признаках глаукомы, и в этом случае нужно пройти тщательное обследование.
3. Цифра 25-27 мм ртутного столба с большой долей вероятности подтверждает наличие начальной стадии глаукомы.
4. При уровне офтальмотонуса 27-30 единиц можно говорить о том, что глаукома активно развивается.
5. Значение ВГД выше 30 мм рт. ст. означает тяжелую степень развития заболевания.

Напоминаем, изменение давления внутри глаз в течение дня не должно превышать норму 3-4 мм рт. ст. — утром выше, к вечеру ниже. А какие факторы могут послужить поводом для обращения к специалисту, чтобы проверить глазное давление?

Симптомы, указывающие на наличие повышенного ВГД

Итак, врачи советуют обратить внимание на следующие явления, которые могут свидетельствовать об увеличенном офтальмотонусе. Особенно внимательным к здоровью глаз следует быть людям, у которых в семье уже есть родственники, болеющие глаукомой:

• болевые ощущения в висках и над бровями при поднятии глаз вверх, особенно в вечернее время;
• частые головные боли и невозможность избавиться от них даже с помощью лекарственных средств;
• полопавшиеся сосуды на белке глаза;
• сильная усталость глаз к вечеру, неприятные ощущения при взгляде вверх или в стороны;
• затуманивание зрения после ночного сна, когда требуется время, чтобы оно пришло в норму;
• быстрая утомляемость глаз во время зрительной работы;
• снижение четкой видимости при переходе из светлого помещения в более темное.

Вот основные симптомы так называемой гипертонии глаз, на которые врачи советуют обращать внимание, тем более при предрасположенности к глаукоме. Если они повторяются регулярно, то это повод обратиться к специалисту для доскональной проверки органов зрения.

Факторы риска, которые могут являться причиной повышения ВГД

Увеличение давления внутри глазного яблока может быть вызвано также некоторыми общими болезнями человека. Именно поэтому врач собирает подробно все данные о Вашем образе жизни, наследственных заболеваниях, и даже о том, какими занятиями Вы любите увлекаться, чтобы точно установить клиническую картину. Например, повышение офтальмотонуса могут спровоцировать нарушения в работе внутренних систем или органов.

1. Сахарный диабет. Это группа эндокринных заболеваний, характеризующаяся повышением сахара в крови, а также неспособностью поджелудочной железы вырабатывать гормон инсулин. В организме наблюдаются постоянные скачки сахара от нормального уровня до высокого или, наоборот, низкого. В связи с этим начинаются проблемы с состоянием сосудов, вызывающие увеличение артериального и внутриглазного давления.
2. Вегетососудистая дистония. Лица, страдающие ВСД, могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, снижение или скачки артериального давления, а также на головную боль и головокружение. При этом нарушается работа многих систем организма. ВСД также способна стать причиной повышения офтальмотонуса.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы. Их список довольно обширен. Это могут быть атеросклероз, врожденный порок сердца, нарушение эластичности сосудов, варикоз и множество других недугов, затрагивающих нормальное функционирование сердца и кровеносных сосудов.
4. Заболевания почек. Выраженный и длительно протекающий гломерулонефрит, а также сморщенная почка могут привести к возникновению поражений сетчатки и давлению повышенному глазному.
5. Наличие увеита, астигматизма, дальнозоркости и некоторых других нарушений также может послужить причиной повышения ВГД.
6. Посттравматическая глаукома. Возникает после механического или химического повреждения органов зрения.
7. Длительное времяпрепровождение за монитором компьютера. Исследования ученых уже давно подтвердили факт, что долгое нахождение перед экраном и напряженная зрительная работа могут спровоцировать повышение офтальмотонуса. Глаза находятся в постоянном напряжении, человек начинает моргать в несколько раз реже, может разболеться голова и увеличиться ВГД.

Мы перечислили несколько факторов, которые могут вызвать повышенние внутриглазного давления. Кроме того, к группе риска относятся люди старше 40 лет, так как чем старше возраст, тем чаще встречается заболевание. Однако может наблюдаться повышенное глазное давление и у детей, поэтому родителям следует проявлять бдительность. Если у него присутствуют какие-либо нарушения зрения (близорукость, астигматизм, синдром «ленивого глаза» и прочие), то это повод, чтобы держать на контроле показания глазного давления у детей.

Каким образом измеряют глазное давление?

В домашних условиях пациент может применять только один доступный ему способ — пальпирование через веки глазного яблока, на ощупь определяя степень его плотности. Если давление в норме, то при аккуратном надавливании под пальцами должен ощущаться в меру упругий круглый шар. При повышенном ВГД он будет достаточно твердым и не склонен к деформации, а при пониженном, наоборот, проминаться. Конечно, такой способ не дает верных показаний и может использоваться лишь для понимания приблизительного состояния, хотя люди, страдающие повышенным ВГД, со временем приобретают необходимые навыки. Точные же данные можно узнать в кабинете врача, где он проведет осмотр с помощью специальных приборов, а также исследует Ваше глазное дно.

Тонометрический метод измерения. Проводится с помощью тонометра. Их бывает несколько видов, но самые известные и распространенные — тонометр Маклакова и тонометр Гольдмана. Мы не будем вдаваться в технические подробности и описание процедуры измерения, важно лишь то, что эти способы помогут определить точное внутриглазное давление.
Бесконтактные тонометры. Сложные электронные приборы, которые применяют сегодня все чаще, так как этот способ дает еще более точные показания. Если с помощью первых двух тонометров производится непосредственное воздействие на глаз, используются лекарства для анестезии роговицы, так как происходит физическое воздействие на орган зрения, то при помощи бесконтактного тонометра измерения проводятся посредством струи воздуха, направленной на роговицу.

Какие еще последствия могут возникнуть при повышенном давлении?

В большинстве случаев увеличение ВГД приводит именно к глаукоме, но бывают случаи, когда оно провоцирует также следующие нарушения:

• отслоение сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. В результате отслойки сетчатки наступает заметное снижение качества зрения;
• оптическая нейропатия — частичное или полное разрушение нервных волокон, которые отвечают за передачу изображения в мозг. Это может привести к искажению цветового зрения.

Два этих глазных нарушения, наряду с глаукомой, при несвоевременном вмешательстве приводят к слепоте практически в 100% случаев. Вот почему так важно следить за давлением внутри глаз, особенно в возрасте после 40 лет.

Лечение высокого глазного давления

На сегодняшний день самым распространенным и доступным способом снижения увеличенного офтальмотонуса является применение специальных капель, которые нормализуют его. Но нужно также учитывать причины, которые спровоцировали повышение ВГД, по возможности занимаясь их устранением или лечением.
Помимо капель, существует также еще несколько методов борьбы с высоким глазным давлением. Окулист может назначить физиотерапевтические процедуры (вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия и прочие), которые проводятся в условиях стационара.

Наиболее кардинальным способом нормализации давления является хирургическое вмешательство. Их тоже существует несколько видов: гониотомия, трабекулэктомия и самый передовой метод — лазерная операция. С помощью луча лазера открываются пути оттока внутриглазной жидкости, вследствие чего снижается и офтальмотонус. Но, к сожалению, для проведения операции пациент должен соответствовать определенным требованиям, и не каждый под них подходит. В любом случае метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста, степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма.

Профилактика глазного высокого давления

Что делать, если Вы входите в группу риска? В первую очередь, скорректировать свое питание, таким образом способствовать стабильности ВГД. Необходимо минимизировать потребление соли, сахара, быстрых углеводов и включить в ежедневный рацион следующие продукты: горький шоколад, орехи, яйца, овощи и фрукты красного цвета. Также необходимо поддерживать в организме достаточное количество витаминов группы Е, аскорбиновой кислоты и бета-каротина.

Помимо питания, нужно также выполнять несложные рекомендации врачей, придерживаясь правильного образа жизни: чаще проводить время на свежем воздухе, отказаться от курения и алкоголя, не употреблять продукты, содержащие повышенное количество холестерина, не проводить длительное время за экранами гаджетов и компьютера, выполнять специальную гимнастику для глаз.
Глаза — наше окно в мир, с их помощью человек воспринимает до 90% окружающей информации, вот почему важно сохранить их здоровье в порядке до старости. При появлении дискомфорта в глазах следует не медлить и записаться на прием к врачу. Желаем крепкого здоровья и хорошего зрения!

Глазное давление у детей

Нормальную работу сетчатки и циркуляцию веществ в глазу во много обеспечивает давление глазного дна. Отклонение от обычных показателей свидетельствует о врожденных или приобретенных патологиях. Основные симптомы нарушений — сухость и дискомфорт в глазах, спазмы головы. Пониженное или повышенное внутриглазное давление (ВГД) влечет за собой появление глаукомы, увеита или астигматизма. Лечение глазного давления проходит с помощью медикаментов и народных средств.

Нормальные показатели ВГД

У детей уровень ВГД такой же, как и у взрослых. Нормой считается давление от 10 до 23 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) по Маклакову. Такое давление обеспечивает нормальные оптические свойства и метаболизм в органах зрения. Но также ВГД может изменяться на протяжении одного дня. Утром результаты измерений выше, чем вечером. Но такие отклонения должны быть в диапазоне 3-х мм рт. ст.

Как измеряется?

Существует несколько методов определения ВГД:

• Контактный. Измерение тонометром:
  • аппланационным;
  • импрессионным;
  • контурным динамическим.
• Пальпация.
• Бесконтактный метод.

Перед диагностикой ВГД пациенту закапывают капли анестезии, а затем тономертом быстро и безболезненно проводят измерение.

Первый способ используется многими офтальмологами. Пациенту закапывают глаза, чтобы сделать местную анестезию. После чего вся жидкость с помощью тонометра вытесняется из глазной камеры. Для этого метода используют различные виды приспособлений: грузик Маклакова, тонометр Шольца, Гольдмана, Icare. Динамический контурный аппарат дает менее точные показатели, чем предыдущие. Измерения проводят быстро и безболезненно для человека.

Если давление невозможно измерять с помощью приборов из-за травм, то прибегают к методу пальпации. Для этого закрывают глаза и опускают зрачок вниз. Врач надавливает на веко двумя указательными пальцами. Если при слабом нажатии отчетливо ощущается пульсирование, то ВГД нормальное. При повышенном давлении нужно прилагать больше усилий для нажатия. Все чаще используют метод бесконтактного измерения глазного давления. Для этого используют специальную аппаратуру, а нажатие на глаз осуществляется с помощью потока воздуха. Полученная информация обрабатывается на компьютере. Такой способ крайне эффективен и не несет негативных последствий для пациента.

Причины появления отклонений

У детей показанием к изменению ВГД становится нарушение секреции жидкости в глазах. И также внутриглазное давление повышается, если у малыша присутствует дальнозоркость. Это заболевание может переходить от родителей к детям. У школьников повышенное глазное давление появляется из-за усталости и напряжения во время учебы. Нарушения у грудничков нарушения встречаются, если глазное яблоко недоразвито. Если ребенок ранее получал травму глаза или повреждал область около органов зрения, то это тоже приводит к отклонениям от нормальных показателей ВГД. Иногда нарушения свидетельствуют об ухудшении работы других органов:

• щитовидной железы;
• сердца;
• печени;
• почек;
• обезвоживание.

Вернуться к оглавлению

Симптомы ВГД

Родителям следует обратиться к детскому офтальмологу, если ребенок жалуется на частые головные боли и дискомфортные ощущения в глазах.

Признаками заболевания являются заметные красные капилляры в глазах.

При нарушении нормы давления глаза болезненно реагируют на свет. Это частые симптомы высокого ВГД. Если давление повышено, то заметны красные капилляры в глазах, появляется тошнота, слезливость. Признаком гипотонии тоже являются головные боли и сухость глаз. При нарушениях ухудшается память и внимание ребенка, возможна потеря сознания. Дети становятся вялыми, сонными и апатичными.

Лечение нарушений

При первых признаках заболевания родители должны обратиться к офтальмологу. Нельзя игнорировать проблему, думая, что это просто усталость. Без терапии нарушенное давление приводит к потере зрения. Восстановление глазного давления обеспечивают капли: «Офтолик», «Визин», «Тауфон». А также назначают такие лекарства, как «Фотил», «Пилокарпин», «Травопрост». Все эти лекарства направлены на восстановление циркуляции жидкости в глазах. Дополнительно врачи советуют принимать биодобавки:

В домашних условиях снизить давление поможет настойка из корня груши, крапивы и сон-травы. Отвар советуют принимать 3 раза в день. Кроме этого, заваривают пустырник (15 грамм на 250 мл), дают настояться и принимают по 1 чайной ложке перед едой. Советуют промывать глаза соком алоэ 3—4 раз в сутки. Врачи рекомендуют делать массаж век, больше уделять внимание прогулкам на улице и правильно питаться.