Ибс пароксизмальная тахикардия жалобы

Пароксизмальная тахикардия у детей и взрослых: как проявляется и чем лечить

Одним из самых распространенных нарушений ритма сердца является тахикардия, или увеличение частоты сокращений миокарда, доходя до 220 уд./мин. и даже более. Она может возникать в результате патологических изменений миокарда или под влиянием внешних факторов. Внезапное ее начало и такое же окончание называется в медицине пароксизмом. Так как данное состояние встречается часто, предлагаю вместе обсудить причины его появления, провоцирующие факторы, способы лечения у детей и взрослых.

Что означает пароксизмальная тахикардия?

Нарушение ритма данного типа не является отдельным заболеванием, а выступает в роли признака ряда кардиопатологий. Приступы учащенного сердцебиения возникают из эктопических очагов возбуждения и замещают нормальное сокращение. Они имеют различную длительность (могут продолжаться несколько минут или дней), но при этом не теряют ритмичности, что отличает патологию от остальных аритмий. Генерация импульсов может происходить из предсердий, AV-соединения или желудочков.

Пароксизм: почему возникает и где опасность

Пароксизм — это внезапное возникновение и такое же неожиданное прекращение тахикардии. По этиологии и патогенезу нарушение ритма имеет сходство с залповой экстрасистолией, когда на ЭКГ регистрируется сразу несколько комплексов.

Возможной причиной развития приступов выступает врожденная особенность человека — наличие дополнительных проводящих волокон. У детей и подростков иногда выявляется идиопатическая форма пароксизмальной тахикардии. Ее суть заключается в повышении активности симпатической нервной системы на фоне эмоциональных перегрузок и гормонального дисбаланса.

Обычно начало приступа у пациента отмечается ощущением толчка в сердце с последующей сильной пульсацией. Одновременно больной жалуется на головокружение, давящие боли за грудиной и одышку. Изредка появляются парез, слабость мышц и другая неврологическая симптоматика. По окончании пароксизма может происходить выделение большого количества прозрачной мочи с низким уровнем плотности.

Когда развивается желудочковая тахикардия, следует сразу обратиться за лечением. Острое состояние требует оказания помощи в стационаре под руководством опытного персонала. Если его вовремя не купировать, последствия могут быть тяжелыми. Выраженное нарушение кровотока вызывает отек легких, кардогенный шок, инфаркт, летальный исход.

Какие тахикардии бывают пароксизмальными

1. Наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные). Они регистрируются в 90 % всех случаев. Суправентрикулярная форма нарушения может быть результатом воздействия симпатической нервной системы в стрессовых условиях.
2. Желудочковые (бывают у 10 % больных с пароксизмальной тахикардией). Импульс возникает в волокнах Пуркинье или пучка Гиса. Причиной этому становится ряд органических патологий сердца (рубцовые изменения, дистрофия, некроз или воспаление миокарда). Обычно я наблюдаю такой вариант учащенного сердцебиения у мужчин пожилого возраста при гипертензии, ИБС, пороках или миокардите. У женщин она может появляться в постменопаузальный период.

• острая;
• хроническая (возвратная);
• непрерывно рецидивирующая — является самой опасной и плохо поддается терапии.

По механизму появления:

• реципрокные (происходят из-за повторения входа импульса и дальнейшего кругового возбуждения);
• эктопические (возникают из определенного очага);
• многофокусные (предусматривают активность из нескольких точек проводящей системы);
• тип «пируэт» (имеет постепенное нарастание и убывание амплитуды).

ЭКГ-признаки

Базовым методом определения пароксизмальной тахикардии является кардиограмма. Так как отклонение можно зарегистрировать только во время приступа, используется холтеровское мониторирование.

В зависимости от локализации эктопического очага картина ЭКГ будет следующая:

• Предсердная форма нарушения сопровождается неизмененными желудочковыми комплексами, а волна P находится перед ними, но при этом она снижена или деформирована.

• При ритме из AV-соединения предсердный зубец может находиться позади QRS или наслаиваться на него.

• Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется значительной деформацией основных комплексов.

Во всех случаях интервалы R-R одинаковы. Но при вентрикулярной тахикардии ЧСС не превышает 180 уд./мин. А наджелудочковая форма протекает с частотой пульса до 220/мин. и даже больше.

Оказание помощи

Лечение пароксизмальной тахикардии должно осуществляться с учетом ее разновидности, причины появления, вероятности развития осложнений и степени нарушения сердечной деятельности. В моей практике идиопатические варианты, независимо от локализации, имеют благоприятное течение и прогноз. Такие формы хорошо купируются антиаритмическими средствами. Госпитализация требуется при любом виде эктопии, идущей от желудочков, и при других видах аритмии, которые грозят перерасти в мерцание или могут вызвать сердечную недостаточность.

Устранение приступа

Протокол лечения пароксизмальной тахикардии включает в себя:

• антиаритмические средства;
• гликозиды;
• бета-блокаторы;
• «Лидокаин»;
• адреномиметики;
• соли калия (при суправентрикулярных нарушениях);
• соли магния (при желудочковых).

Поскольку пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев является признаком другого заболевания, купирование должно проводиться одновременно с устранением основной проблемы.

В тяжелых случаях используются электроимпульсная терапия или оперативное вмешательство (радиочастотная абляция, механическое иссечение дополнительных путей проведения, криогенное или лазерное воздействие на участки возбуждения).

Согласно последним исследованиям, рекомендуется не применять антиаритмики I поколения ввиду множества побочных эффектов. Лучше выбирать для купирования приступа бета-блокаторы. Хорошее действие при такой патологии оказывает «Соталол», так как сочетает угнетение b-рецепторов и основные свойства «Амиодарона».

Лечение при тахикардии у детей

Все действия, направленные на восстановление ритма, независимо от его происхождения, у новорожденного следует проводить в условиях стационара. Снимать приступ и у ребенка постарше следует таким образом:

• вагусная стимуляция (переворот головой книзу, надавливание в течение 30 секунд на область эпигастрия, вызывание рвоты), лучше всего таким способом устраняется пароксизмальная предсердная тахикардия;
• введение «АТФ» внутривенно;
• использование «Кордарона» и «Дигоксина» при наджелудочковой форме;
• желудочковый пароксизм купируется «Лидокаином».

Народное лечение

Все методы, предлагаемые народной медициной, могут выступать только в качестве дополнительных наряду с выполнением прочих рекомендаций. Используют травы и сборы из них, которые вызывают седативное действие (ромашка, мята, зверобой, пустырник), продукты пчеловодства (перга, мед, подмор) и гомеопатия.

Советы специалиста

Хочу порекомендовать тем, кто страдает от пароксизмальной тахикардии, предпринимать все возможные меры по увеличению вагусного влияния и снижению активации симпатической нервной системы. Для этого следует:

• практиковать медитацию, заниматься йогой;
• развивать стрессоустойчивость;
• сократить потребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков;
• снизить использование острых приправ;
• заняться лечебной физкультурой;
• при развитии приступа надавить на глазные яблоки, натужиться, закрыть нос и рот и одновременно попытаться вдохнуть.

Самостоятельно воздействовать на вагус механическим путем можно только при условии появления наджелудочковой тахикардии.

Случай из практики

Ко мне на прием пришел молодой мужчина 30 лет с жалобами на приступы сердцебиения, которые сопровождаются головокружением, одышкой и болезненным ощущением в груди. Занимается спортом, но не отмечается учащения пароксизмов при увеличении физической нагрузки. На ЭКГ отклонений не обнаружено, эхоКГ показала нормальное состояние миокарда. После холтеровского мониторирования был поставлен клинический диагноз предсердной тахикардии с ЧСС = 130—140 уд./мин.

Было проведено лечение «Верапамилом» (внутривенное введение при затянувшемся приступе) и показана методика массажа сонной артерии. Через 5 месяцев пароксизмы практически не отмечались, а единичные случаи быстро устранялись вагусной стимуляцией.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии

Забота о собственном здоровье всегда имела огромное значение. Но мало поставить диагноз, нужно еще назначить эффективный курс лечения. В этой статье речь пойдет о пароксизмальной тахикардии.

ЭКГ. Пароксизмальная тахикардия

Сердце человека состоит из камер, которые, поочерёдно сокращаясь, перекачивают кровь по организму. Вначале происходит сокращение предсердий, а затем желудочков. Сердце сокращается с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Заставляют сердце сокращаться особые клетки, обладающие автоматизмом.

Эти клетки объединены в специализированные центры и называются проводящей системой сердца. Центру автоматизма первого порядка, расположенному в правом предсердии и имеющему название «синусовый узел», подчиняются центр автоматизма второго порядка (расположен между предсердиями и желудочками — АВ-узел) и центр автоматизма третьего порядка (расположен в мышечной ткани желудочков).

Импульс, возникающий в синусовом узле, передаётся на нижележащие центры. Так постепенно охватываются возбуждением предсердия, а затем желудочки. Возникает сердечное сокращение.

1 Что такое пароксизмальная тахикардия?

Но не всегда синусовый узел и другие центры проводящей системы работают слаженно и чётко, заставляя сердце сокращаться с нормальной частотой. Иногда работа синусового узла может нарушаться или прекращаться вовсе. Тогда может наблюдаться патологическая активность центров автоматизма второго и третьего порядков или вовсе других клеток сердца, которые называются эктопическими.

Они сокращаются хаотично, с высокой частотой, вырабатывая патологические импульсы из разных источников. Такой механизм возникновения импульсов из эктопических центров называется «механизм re-entry». Вследствие этого импульсы совершают движение как бы по замкнутому кругу, формируются повторные волны возбуждения. Это приводит к учащению сокращений сердца, может возникать пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия — внезапно возникающий и внезапно заканчивающийся приступ сердцебиения с частотой 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма сердечных сокращений.

2 Каковы причины возникающих приступов сердцебиения?

Врожденные пороки сердца

Причины возникновения пароксизмов учащенного сердцебиения многообразны. Для удобства классификации, все причины делят на сердечные и внесердечные.

Основные сердечные причины возникновения пароксизмов тахикардии:

• ишемическая болезнь сердца, постинфарктное состояние,
• врожденные пороки сердца,
• первичные нарушения электрических свойств мышечной ткани сердца (синдром Бругада, синдром удлинённого Q-T). Носят наследственную предрасположенность.
• сердечная недостаточность,
• миокардиосклероз.

Основные внесердечные причины, из-за которых возникает приступ пароксизмальной тахикардии:

• повышенная функция щитовидной железы;
• электролитные нарушения;
• физический или психоэмоциональный стресс;
• интоксикация организма вследствие употребления алкоголя, никотина, большого количества кофе;
• воздействие некоторых медикаментов, применяемых в лечении других заболеваний: антидепрессантов, антиаритмиков, антибиотиков, противоаллергических, угнетающих аппетит;
• анемия;
• инфекции, лихорадка.

Очень важно выяснить причину пароксизмов для того, чтобы грамотно оказать помощь и облегчить жизнь пациенту.

3 Клиническая картина пароксизмальной тахикардии

Для пациентов с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» характерны следующие симптомы: внезапно возникающие приступы учащенного сердцебиения, которые также внезапно, через определенный промежуток времени прекращаются. Также к часто возникающим симптомам можно отнести общую слабость, ощущение нехватки воздуха, одышку, потливость, тяжесть или сжимающие боли в грудной клетки. У некоторых пациентов, особенно в начале приступа, нередки симптомы нарушения ЦНС: головокружения, головная боль, а также могут наблюдаться обморочные состояния.

Если при тщательном сборе у пациента еще с неустановленным диагнозом выяснится, что у него есть симптомы нарушения работы сердца в виде учащения сердцебиения, часто случаются обмороки, были случаи внезапной сердечной смерти у близких родственников, можно предположить пароксизмальную тахикардию, возможно даже наследственного происхождения. Помощь в постановке диагноза оказывают врачебный осмотр и инструментальные методы обследования, в частности ЭКГ.

4 Классификация

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия классифицируется, в зависимости от источника возникновения водителя ритма, на наджелудочковую и желудочковую. Наджелудочковая может быть синусовой (если патологические импульсы исходят из синусового узла), предсердной (если роль водителя ритма берут на себя эктопические клетки предсердий), либо атриовентрикулярной (если из-за нарушения работы синусового узла приходит на помощь центр автоматизма второго порядка — АВ-узел).

Если генератором импульсов становятся клетки желудочков, пароксизмальная тахикардия будет называться соответственно желудочковой. Есть наблюдения, что у лиц пожилого возраста, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, чаще встречается желудочковая тахикардия. А наджелудочковая тахикардия наблюдается чаще у лиц молодого возраста без симптомов поражения сердца. Уточнить диагноз, а также локализацию источника, оказать своевременную помощь, помогает ЭКГ.

5 Диагностика пароксизмов тахикардии

ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальная тахикардия устанавливается при сборе жалоб, осмотре и проведении диагностических обследований. При объективном осмотре обращает на себя внимание частый, ритмичный, правильный пульс. При прослушивании тонов сердца, может быть усилен I тон, либо, при тяжёлом поражении сердца, тоны будут глухие. ЧСС может достигать 250 ударов в минуту, но в среднем 140-180 ударов. Помощь в постановке диагноза оказывает ЭКГ.

ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:

• правильный ритм сердца, с частотой 160-180 (до 250 в мин.), интервалы R-R одинаковые,
• приступ имеет внезапное начало и внезапно прекращается (если на ЭКГ удаётся зафиксировать приступ целиком),
• наличие зубца Р на ЭКГ перед каждым комплексом QRS,
• зубцы Р при пароксизме отличаются от нормальных зубцов Р на ЭКГ: они бывают зазубренными, сниженными, двухфазными, положительными или отрицательными,
• комплексы QRS не изменены.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия имеет свои ЭКГ-особенности: зубцы Р часто разобщены с комплексом QRS, комплексы QRS шире нормальных.
В диагностика применяют также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ.

6 Лечение пароксизмальной тахикардии

Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует неотложной медицинской помощи, поскольку часто развиваются осложнения: отёк легкого, коллапс, внезапная сердечная смерть. Пароксизм наджелудочковой тахикардии имеет более благоприятный прогноз, но также нуждается в обязательном лечении. Лечение должно быть направлено на купирование приступа и предотвращение появления новых.

Если пароксизм тахикардии у пациента случился впервые, постарайтесь его успокоить, можно дать выпить 45-60 капель валокордина, 30-45 капель валерианы или пустырника. Применить рефлекторные методы купирования пароксизма. Если тахикардия наджелудочковая, то приступ может купироваться. К рефлекторным методам относят пробу с натуживанием, надувание резинового шара или мяча, имитация рвотных движений.

Если в течение 5-10 минут приступ не купируется, нужно обязательно вызвать неотложную кардиологическую помощь. При наджелудочковой тахикардии в лечении применяют верапамил, новокаинамид, ритмонорм, амиодарон внутривенно. Если лечение медикаментами неэффективно, для купирования приступа наджелудочковой тахикардии применяют электрическую дефибрилляцию разрядом в 50 Дж, если эффекта нет, второй разряд наносят большей мощности.

Неотложная антиаритмическая помощь при лечении пароксизма желудочковой тахикардии заключается в внутривенном введении лидокаина или новокаинамида, не менее эффективен может оказаться верапамил. Показаниями для электрической дефибрилляции в лечении наджелудочковой тахикардии могут стать тяжёлое состояние, требующее неотложной помощи: острая левожелудочковая недостаточность, коллапс, или отсутствие эффекта от лечения медикаментами.

Когда приступ купирован, лечение направлено на недопущение появления новых приступов. С этой целью применяют антиаритмические препараты, b-адреноблокаторы, дигоксин для постоянного приема. Дозы этих медикаментов устанавливаются индивидуально, лечение назначается кардиологом.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии имеет место при частых приступах, неэффективности медикаментозного лечения, инвалидизации больных. Возможна установка специального кардиостимулятора с заданной частотой сокращений сердца или установленными алгоритмами распознавания и купирования пароксизмов, либо хирургическим путём проводится разрушение области, где возникает патологическая импульсация.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это один из видов нарушения ритма, при котором происходит увеличение числа сердечных сокращений в пределах 150-250 уд/мин. Ее особенностью является развитие пароксизмов – внезапных приступов учащенного сердцебиения, длящихся от нескольких минут до нескольких часов.

Основной причиной такой аритмии является наличие эктопических очагов в различных областях сердца – атриовентрикулярном узле, желудочках или предсердиях. Такие очаги генерируют дополнительные электроимпульсы и запускают приступы тахикардии.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия? Короткие приступы, не сопровождающиеся какими-либо симптомами, не несут явных осложнений для организма.

Если же пароксизм происходит в течение длительного времени и сопровождается яркой клинической картиной, происходят гемодинамические нарушения. Повышается риск развития инфаркта миокарда, кардиогенного шока, летального исхода.

Причины появления

Причины пароксизмальной тахикардии подразделяются на органические и функциональные. В первом случае причинами являются структурные изменения сердца, во втором – дисфункции различных органов и систем, а также патологическое воздействие на них.

Функциональные

Функциональные причины развития тахикардии диагностируются, как правило, у людей молодого возраста с короткими пароксизмами и скудной клинической картиной. В этом случае пароксизмальная тахикардия возникает вследствие таких факторов:

• Употребление большого количества спиртных и кофеинсодержащих напитков;
• Табакокурение;
• Несбалансированный рацион;
• Психологическая травма, хронический стресс;
• Расстройство работы вегетативной нервной системы – в этом случае тахикардия развивается при ВСД (вегето-сосудистой дистонии) неврозах, неврастениях;
• Интоксикация химическими соединениями;
• Передозировка антидепрессантами, антиаритмическими препаратами;
• Расстройство электролитного баланса.

Также среди причин тахикардии в молодом возрасте выделяют заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся усиленной продукцией гормонов щитовидной железы или надпочечников (гипертиреоз, феохромоцитома).

В ряде случаев возникает идиопатическая тахикардия (когда причину определить не удается).

Органические

Под органическими причинами понимаются заболевания, которые приводят к структурному изменению сердечной мышцы. Такие патологии наиболее часто встречаются в пожилом возрасте, однако причинами могут служить и врожденные аномалии.

Среди органических причин выделяют:

• Врожденные каналопатии – наличие дополнительных путей проведения электроимпульсов в сердце (такая патология сопровождает синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада);
• Врожденные и приобретенные сердечные пороки (тетрада Фалло, открытый артериальный проток, стеноз или недостаточность клапанов вследствие ревматизма, атеросклероза и т.д.);
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в форме прогрессирующей стенокардии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза;
• Дилатационные или гипертрофические формы кардиомиопатий;
• Миокардиодистрофия – дисфункция сердечной мышцы вследствие метаболических нарушений;
• Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
• Гипертрофия левого или правого желудочка;
• Острая или хроническая сердечная недостаточность.

Иногда пароксизмальная тахикардия возникает вследствие постинфарктной аневризмы, реперфузионных расстройств, которые приводят к нарушению циркуляции крови.

Провоцирующие факторы

Помимо причин существуют пусковые факторы, провоцирующие возникновение пароксизмальных приступов. К ним относят:

1. Чрезмерные физические нагрузки;
2. Резкие движения;
3. Воздействие на организм низких или высоких температур;
4. Резкое вдыхание холодного воздуха;
5. Несбалансированный рацион;
6. Эмоциональные перегрузки;
7. Сильный испуг.

Также пароксизмальная тахикардия провоцируется употреблением алкоголя, кофе или энергетических напитков, выкуриванием несколько сигарет за один раз.

Классификация пароксизмальной тахикардии

Основная классификация пароксизмальной тахикардии предлагает ее разделение в зависимости от местонахождения эктопических очагов. Исходя из этого, выделяют:

Наджелудочковую тахикардию, которая имеет следующие формы:

1. Предсердная;
2. Атриовентрикулярная.

Желудочковую тахикардию, имеющую следующие формы:

• По длительности пароксизма – неустойчивая (менее 30 сек) и устойчивая (более полуминуты);
• По количеству эктопических очагов – мономорфная и полиморфная.

Помимо этого, наджелудочковая тахикардия, в зависимости от механизма развития, имеет следующие формы:

1. Реципрокная форма, где в основе развития лежит механизм re entry – повторный вход волны возбуждения, где она возвращается, проходя по замкнутому кругу;
2. Эктопическая форма, где в основе возникновения тахикардии лежит один или несколько патологических очагов генерации электроимпульсов.

Клиническая картина

Начальным симптомом пароксизмального нарушения ритма является сильный толчок в области сердца с последующим его «замиранием» – признак экстрасистолы. Затем сердцебиение значительно учащается, но ритм остается правильным.

Пароксизм сопровождают следующие симптомы:

• Головокружение;
• Затруднение дыхания;
• Шум в ушах;
• Чувство страха;
• Дискомфорт в области сердца;
• Общая слабость;
• Уменьшение диуреза.

Часто приступ пароксизмальной тахикардии сопровождается вегетативными расстройствами, выраженность которых зависит от эмоционального состояния человека. Обычно наблюдаются следующие признаки:

• Приливы жара;
• Повышенная потливость;
• Тремор рук;
• Тошнота;
• Метеоризм.

Если пароксизм развился на фоне сердечных заболеваний, возникают боли за грудиной различной интенсивности, одышка, артериальная гипертензия (повышение АД), отеки нижних конечностей.

Пароксизм тахикардии может приводить к развитию синкопального состояния, предвестниками которого являются потемнение в глазах, резкая слабость и головокружение; иногда наблюдаются судороги.

Объективно отмечается бледность кожных покровов, тахипноэ (учащение дыхания), пульсация сонных артерий. При измерении АД зачастую наблюдается снижение систолического показателя, диастолические цифры остаются в норме.

Диагностика

При скудной клинической картине приступ пароксизмальной тахикардии можно заподозрить по ощущению слабости, некоторому затруднению дыхания, которые сопровождаются учащением пульса. Окончательный диагноз ставится после проведения комплексной диагностики, которая состоит из клинических и дополнительных методов.

Клиническая

Клиническая диагностика – это простейшие методы исследования, которые осуществляются лечащим врачом без применения специального оборудования. Среди них выделяют:

Опрос – это беседа врача с пациентом, в ходе которой собирается следующая информация:

1. Жалобы – чаще всего больных беспокоит ощущение сердцебиения, частый пульс, головокружение и затруднение дыхания;
2. Анамнез заболевания – уточняется характер и длительность пароксизма, его временной период и провоцирующие факторы;
3. Анамнез жизни – диагностируются факторы риска, оценивается отягощенность наследственности, выясняется характер питания и образа жизни, наличие пагубных привычек и профессиональных вредностей.

Осмотр – оценка объективных данных при помощи следующих методов:

• Физикальное обследование – проводится оценка общего состояния, сознания, цвета кожных покровов;
• Оценка систем организма – диагностически важен подсчет числа сердечных сокращений и дыхательных движений, измерение АД, проведение пульсоксиметрии;
• Аускультация сердца – отмечается четкость первого и глухость последующего сердечного тона, учащение сердечного ритма.

После сбора необходимой информации и анализа полученных результатов лечащий врач направляет пациента на различные методы дополнительной диагностики.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает в себя ряд анализов и инструментальных исследований. Среди них:

• Общее и биохимическое исследование крови – диагностируются сопутствующие патологии (воспалительные процессы, анемия, почечная или печеночная недостаточность и т.д);
• Гормональное исследование крови – определение уровня тиреоидных гормонов и гормонов надпочечников для выявления тиреотоксикоза или феохромоцитомы;
• УЗИ сердца и щитовидной железы – диагностируются возможные структурные изменения;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) – оценка электрической активности сердца, которая проводится для выявления патологии со стороны проводящей системы, а также диагностики гипертрофии, постинфарктного кардиосклероза и различных нарушений ритма;
• Суточное мониторирование ЭКГ – это снятие кардиограммы в течение суток для определения провоцирующих факторов пароксизма и его характеристик, так как не всегда удается уловить приступ при проведении обычной ЭКГ;
• Электрофизиологическое исследование – оценка реакции сердца в ответ на его стимуляцию физиологическими дозами тока; назначается для выявления скрытых сердечных заболеваний.

ЭКГ является основным диагностическим методом пароксизмальной тахикардии, как и других нарушений ритма. В зависимости от местонахождения эктопического очага ЭКГ-признаки будут различными.

У всех форм пароксизмальной тахикардии есть одинаковый признак на ЭКГ – внезапно регистрирующийся приступ с учащением ритма в пределах 150-250 уд/мин, при этом ритм остается правильным.

Остальные ЭКГ-признаки зависят от формы тахикардии. Так, при нахождении эктопического очага в предсердиях, на кардиограмме будут отмечаться следующие изменения:

1. Зубец Р отрицательный, сниженный, деформированный или двухфазный;
2. Зубец Р всегда предшествует желудочковому комплексу;
3. Расстояние R-R одинаковое;
4. Комплекс QRS не изменен и ничем не отличается от комплекса, зарегистрированного вне приступа;
5. В некоторых случаях наблюдается удлинение интервала P-Q (признак АВ блокады I степени).

Атриовентрикулярной форме тахикардии присущи следующие признаки:

1. Зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF;
2. Зубцы Р расположены после желудочковых комплексов и сливаются с ними (признак АВ диссоциации);
3. Расстояние R-R одинаковое;
4. Комплексы QRS не изменены.

Пароксизм желудочковой тахикардии на ЭКГ можно диагностировать по следующим признакам:

• Комплексы QRS следуют друг за другом, сливаются, деформированы и объективно схожи с блокадой правой ножки пучка Гиса;
• Депрессия сегмента ST в отведениях V5,V6;
• Зубец Р не определяется, так как полностью сливается с желудочковым комплексом;
• Расстояние R-R незначительно разное.

Зачастую на ЭКГ перед началом пароксизма отмечается предсердная или желудочковая экстрасистола.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика – это сравнительный метод, позволяющий отличить друг от друга формы пароксизмальной тахикардии.

Ибс пароксизмальная тахикардия жалобы

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — это внезапно начинающийся и так же вне­запно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 в мин при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.

Причины:

Идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные раздраже­ния при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление никотином, алкоголем.

Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.

ЭКГ- признаки:

• 1) внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учаще­ния сердечных сокращений до 140-250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма;
• 2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;
• 3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ;
• 4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала P — Q ( R ) более 0,02 с) или II степе­ни с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные признаки).

Виды пароксизмальной тахикардии, причины, симптомы и методы лечения, прогноз и осложнения

А декватный сердечный ритм, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, составляет от 60 до 89 ударов в минуту с незначительными корректировками, вносимыми национальными кардиологическими сообществами.

Возможны три варианта отклонений от нормы:

• Брадикардия . Падение ЧСС ниже установленного эталонного значения.
• Аритмия . Обобщающее наименования, включающее в себя не только изменение частоты сердечных сокращений, но и характера активности органа (неравномерные удары, трепетание структур и т.д.).
• Тахикардия . Ускорение сердечного ритма. Процесс не имеет гомогенного характера и представлен минимум тремя вариантами.

Термин «пароксизмальная» означает приступообразное течение: каждый патологический эпизод тахикардии длится от нескольких секунд до часов. Частота сокращений в такой ситуации достигает 150-200 ударов в минуту и даже больше.

При этом они могут чувствоваться как полноценные, но также способны вообще не давать о себе знать никакими симптомами, что намного опаснее.

Сама по себе тахикардия пароксизмального характера может быть разграничена на два типа (см. ниже). В зависимости от места возникновения патологического электрического импульса.

Классификация патологического процесса

Главный способ типизировать болезнетворные эпизоды — назвать локализацию ненормального импульса. Соответственно, по такому критерию выделяют:

Наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.

Встречается сравнительно часто и составляет подавляющее большинство состояний (до 90% от общей массы зафиксированных клинических случаев). Поскольку термин довольно размыт, нужно исходить из конкретных анатомических структур сердца.

Потому называют отдельные подвиды наджелудочкового типа пароксизмальной тахикардии:

• Атриовентрикулярный (АВ-узловой). В соответствующем узле. Составляет до 30%.
• Предсердный. Около 40%.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Врожденный порок сердца, которые до определенного момента не дает о себе знать. Проявляется в раннем возрасте или ближе к 20-25 годам.

Развивается в оставшихся 10% ситуаций. Сопровождается неправильной работой рассматриваемой анатомической области. Считается более опасной, в то же время, все зависит от типа течения.

И здесь можно подойти к второму основанию классификации: по характеру развития патологического процесса. Выделяют:

• Пароксизмальный или острый тип (речевая избыточность, но довольно точно отражающая разновидность). Длится от нескольких секунд до пары часов. В некоторых случаях суток. Редко рецидивирует, почти не дает о себе знать. Соответствует начальной фазе патологического процесса. Дальше — процесс прогрессирует.
• Хроническая разновидность. От первого отличается только частотой приступов, которые происходят до нескольких раз в неделю.
• Непрерывный тип. Пароксизмы повторяются 2-3 раза в день или не проходят вообще. Что плохо, пациент постепенно адаптируется к состоянию и перестает чувствовать проблему.

Последние два вида, особенно в сочетании с предсердной или атриовентрикулярной локализацией несут наибольшую опасность жизни. Возможны кардиогенный шок и остановка сердца.

Различие между двумя формами патологического процесса

Описанные виды болезненного состояния дистанцируются как по симптоматике, так и по механизму развития.

В основе любой пароксизмальной тахикардии лежит нарушение генерации адекватного электрического импульса. В норме он провоцируется естественным водителем ритма или синусовым узлом. Это скопление особых клеток, ответственных за сердечные сокращений.

Кардиальные структуры способны работать автономно, без внешнего стимула. Сторонние импульсы могут только корректировать частоту сокращений, потому возможно вегетативное существование организма. Есть одно исключение: при поражении ствола головного мозга вероятны летальные нарушения сердечной деятельности.

В результате развития пароксизмальной тахикардии изменяется характер работы органа.

Помимо синусового узла, электрические сигналы провоцируется и иными отделами сердца. Тем самым, возникает двойная или тройная стимуляция. В норме эти анатомические образования только проводят импульсы, но не производят их. Электрическая активность органа резко повышается, отсюда частые сокращения.

Отличие в механизме заключается в локализации процесса:

• При наджелудочковом положении, сигнал формируется предсердиями, или атриовентрикулярным узлом. Это результат патологической стимуляции клеток. Чаще всего становится итогом некардиальных факторов.
• Обратная локализация сопряжена с возбуждением собственно желудочков. Встречается подобное в разы реже, импульс намного активнее, потому частота сокращений растет более быстрыми темпами.

Возникает замкнутый круг. Помимо синусового узла, иные структуры создают достаточно мощную стимуляцию. Образуется дополнительный водитель ритма. Обратная же связь раздражает кардиальные структуры повторно. Отсюда существенное ускорение сердцебиения.

Процесс можно представить в качестве кольца:

• Естественный водитель генерирует импульс.
• Он распространяется по пучкам Гиса по всему сердцу.
• В определенном участке возникает патологическое возбуждение достаточной силы для создания еще одного сигнала.
• Вдвое более сильный электрический импульс продвигается по все тем же путям.
• Затем возвращается в обратном направлении, вновь раздражая кардиальные ткани.
• Цикл начинается заново.

Примерный перечень отличий представлен в таблице: