Величина артериального давления при выдохе
Артериальное давление, дыхание и ЖЕЛ
Важным показателем состояния здоровья является артериальное давление. Его вы можете измерить в медпункте.
Для оценки своего артериального давления рекомендуем пользоваться данными Э. И. Аршавской и В. Д. Розановой, которые представлены в таблице.
Средними величинами артериального давления у взрослых здоровых людей в покое считаются: максимальное — 110—130 мм, а минимальное — 60—80.
Максимальное давление ниже 100 мм считается пониженным (гипотония), от 130 до 150 мм — предгипертония и свыше 150 мм—гипертония.
Регулярные занятия спортом ведут к снижению артериального давления. Так, у большинства тренированных спортсменов в покое максимальное давление бывает в пределах 90—100 мм, а минимальное — 50—70 мм.
Значительное изменение уровня артериального давления (повышение или понижение) по сравнению с обычными данными является одним из ранних признаков нарушения здоровья, перетренированности. Субъективным симптомом повышенного артериального давления являются пульсирующие головные боли, тяжесть в затылке, мелькание перед глазами, шум в ушах, подташнивание. В этих случаях необходимо прекратить занятия и обратиться к врачу.
Дыхание. По частоте дыхания можно судить о величине физической нагрузки. В норме частота дыхания взрослого человека— 16—18 раз в 1 минуту. Частоту дыхательных движений нужно считать так: положить ладонь на нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть живота, вдох и выдох считать за одно дыхание. При этом надо стараться дышать нормально, не изменяя ритма.
При физической нагрузке, а особенно в условиях напряженных соревнований, частота дыхания увеличивается и может доходить до 35—45 раз в минуту и больше. Так, при гребле на 1 километр частота дыхания — 30—36 раз в минуту, при плавании на 100 метров — 35—45. У боксеров, например, после боя дыхание учащается вдвое и втрое (56—60 раз в минуту). Но при сильном учащении дыхания организм долго работать не может. Спортсмен начинает задыхаться, появляется одышка, и он вынужден прекратить соревнование.
Важным показателем функции дыхания является жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — объем воздуха при максимальном выдохе, сделанном после максимального вдоха. Измеряется ЖЕЛ с помощью водяного, воздушного или портативного спирометра, имеющегося в медпунктах. Измерение ЖЕЛ нужно повторить несколько раз с интервалом в 0,5—1 минуту до получения одинакового результата. Жизненная емкость легких зависит от пола, возраста, физической подготовленности человека. В среднем у мужчин она равна 3,5—5 литрам, у женщин —2,5—4.
После небольших физических нагрузок ЖЕЛ остается без изменения или увеличивается на 100—200 кубических сантиметров. При сильном утомлении, перетренировке она уменьшается на 300—500 кубических сантиметров.
Можно ли контролировать функцию дыхания без приборов? Специалисты предлагают довольно простые способы самоконтроля функции дыхания в домашних условиях.
Первый способ — проба Штанге (по имени русского медика, предложившего этот способ в 1913 г.). Сделайте вдох, затем глубокий выдох и снова вдох, задержите дыхание, зажав нос большим и указательным пальцами. По секундной стрелке часов зафиксируйте время задержки дыхания. Не занимающиеся спортом женщины задерживают дыхание в среднем на 30 секунд, мужчины — на 45, а хорошо подготовленные спортсмены — на 60—120 секунд. По мере тренированности время задержки дыхания увеличивается. Короткое время задержки дыхания свидетельствует о плохой переносимости недостатка кислорода в крови — плохой приспособляемости к физическим нагрузкам.
Второй способ — проба Генча (по имени венгерского врача, предложившего этот способ в 1926 г.). Сделайте вдох, затем выдох и дыхание задержите. Хорошо тренированные спортсмены могут задержать дыхание на выдохе на 60—90 секунд. При переутомлении этот показатель резко уменьшается.
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Артериальное кровяное давление(АКД) —это давление движущейся крови на стенку кровеносного сосуда. На величину АКД оказывают влияние работа сердца, величина просвета сосудов, а следовательно, и степень их сопротивляемости току крови, количество и вязкость крови.
Величину АКД в клинической практике определяют непрямыми методами с помощью тонометров по наружному исследованию пульса (метод Рива—Роччи), по прослушиванию звуковых явлений, возникающих и исчезающих при пульсовых колебаниях крови в сосуде в зависимости от фазы сердечных сокращений (более точный метод Н.С. Короткова). Осциллографический (осцилляторный) метод основан на использовании прибора осциллосфигмоманометра). Применяется и ряд других сфигмоманометров с различными датчиками. Подробно техника определения АКД будет рассматриваться в практической части изучения физиологии.
Существует и прямой, кровавый метод определения АКД, основанный на введении в артериальный сосуд иглы или канюли. При этом методе с помощью ртутного манометра можно на кимографе произвести графическую запись колебаний АКД (рис. 19).
Рис. 19. Кривая кровяного давления.
а- волны первого порядка; б- волны второго порядка.
На этой записи видны так называемые волны первого порядка, связанные с работой сердца. При каждой систоле сердца давление повышается (систолическое, или максимальное давление), а при диастоле— снижается (диастолическое, или минимальное давление). Разница между ними составляет пульсовое давление, по которому косвенно можно судить о величине систолического объема крови (табл. 9.). Пульсовое давление выше в артериях, расположенных ближе к сердцу, по удалению от которых оно постепенно уменьшается. Величина пульсового давления характеризует энергию непрерывного движения крови.
На графической записи видны и волны второго порядка, связанные с дыханием. Эти волны включают в себя несколько волн первого порядка, так как за время вдоха и выдоха происходит несколько сокращений сердца. При вдохе давление вследствие большего притока крови к сердцу, некоторого учащения его работы и сужения сосудов повышается, а при выдохе давление снижается (рис.20).
Рис. 21. Запись кровяного давления (внизу)
и дыхания (вверху)
Иногда записываются и волны третьего порядка, включающие в себя несколько волн второго порядка. Это бывает при уменьшении притока крови к головному мозгу, худшем снабжении его кислородом и угнетении тонуса сосудодвигательного центра.
Величины АКД зависят не только от вида животных, но и от многих других факторов. У молодых животных оно ниже, у более продуктивных и у работающих животных выше и т.д. Наиболее низкое давление утром, и его называют основным или базовым.
Повышенная величина АКД называется гипертензией, пониженная—гипотензией. В механизме регуляции величины кровяного давления принимают участие те же факторы, что и в регуляции работы сердца и просвета кровеносных сосудов. Блуждающие нервы и ацетилхолин снижают уровень кровяного давления (рис. 21), а симпатические и адреналин – повышают. Важная роль принадлежит и рефлексогенным сосудистым зонам (см. п.3.5.).
Таблица 9. Артериальное кровяное давление у животных
Рис. 21. Влияние раздражения блуждающего нерва на кровяное давление.
1- начало и 2- конец раздражения.
3.9. РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Распределение крови по организму обеспечивается тремя механизмами регуляции: местным, гуморальным и нервным.
Местная регуляция кровообращения осуществляется в интересах функции какого-то конкретного органа или ткани, а гуморальная и нервная регуляция обеспечивают потребности преимущественно больших зон или всего организма. Благодаря этим механизмам характер кровообращения по организму меняется, перестраивается и четко приспосабливается к его текущим потребностям. Во время работы той или иной системы органов наступает перераспределение количества циркулирующей крови в пользу функционирующей системы при одновременном снижении кровотока в других органах. Это наблюдается при интенсивной мышечной работе. Особенно сильно увеличивается кровоток при сокращениях мышц, чередующихся с их расслаблением. В период пищеварения количество крови, протекающей через органы пищеварения, возрастает на 30—50%. Всякое повышение температуры внешней среды увеличивает приток крови к коже, а во время умственного напряжения — к мозгу.
При беременности увеличивается плацентарное кровообращение и т.д. Местная регуляция кровообращения осуществляется механизмами гетеро– и гомеометрической саморегуляции в основе которой лежат внутриклеточные процесс. Гетерометрическая регуляция связана с растяжением волокон миокарда при заполнении полостей сердца кровью во время диастолы. Растяжение волокон выступает как механический раздражитель, который и определяет величину силы сокращения сердца («закон сердца» Старлинга). Этот механизм регулирует необходимое соотношение между величиной притока к сердцу крови и количеством ее систолического выброса, чем и создаются необходимые условия для нормального кровотока при разных условиях жизнедеятельности организма.
Гомеометрическая саморегуляция возникает при увеличении сопротивляемости систолическому выбросу крови при повышенном ее давлении в аорте. Увеличение силы систолы в этих случаях происходит на фоне неизменной исходной длины миокардиоцитов (это явление было установлено Анрепом в лаборатории Старлинга). Изменение силы сокращений миокарда зависит и от частоты его стимуляции («лестница Боудича).
Местная саморегуляция работы сердца и тонуса сосудов осуществляется и действием ряда химических факторов в тех случаях, когда они находятся в сосудистом русле и в небольших количествах.
Гуморальная регуляция кровообращения. Местная и системная регуляция кровообращения осуществляется с участием разнообразных химических веществ, оказывающих на сосуды как непосредственное местное действие, так и общее — через сосудодвигательные центры. Продукты тканевого обмена (метаболиты) — угольная, молочная, фосфорная кислоты, АТФ, ионы калия, гистамин и другие вызывают вазодилятаторный эффект. Такое же влияние оказывают и гормоны — глюкогон, секретин, медиатор — ацетилхолин, брадикинин, образующийся при деятельности железистых органов пищеварения и др.
Эти вещества, в зависимости от их количества вызывают местное или общее расширение сосудов.
Катехоламины (адреналин, норадреналин), гормоны гипофиза (окситоцин, вазопрессин), ренин, вырабатываемый в почках вызывают сосудосуживающий эффект. При этом гормон ренин, поступая в кровь, активирует глобулин плазмы гипертензиноген, превращая его в активное сосудосуживающее вещество — гипертензин. При нормальном кровообращении в почках образуется небольшое количество ренина, а при нарушении кровообращения и других патологиях почек ренина образуется, значительное количество, что приводит к развитию почечной гипертензии.
Нервная регуляция кровообращения. Кровеносные сосуды имеют двойную иннервацию. Симпатические нервы суживают просвет кровеносных сосудов (вазоконстрикторы), парасимпатические – расширяют (вазодилятаторы). Еще в 1842 г. русский ученый А.П. Вальтер в опытах на лягушках заметил расширение сосудов лапки после перерезки симпатических волокон седалищного нерва. Позднее К. Бернар в опытах на кроликах наблюдал, что после односторонней перерезки на шее симпатического нерва сосуды уха соответствующей стороны расширяются (рис. 22).
Рис. 22. Сосуды уха кролика: на правой стороне, где сосуды резко расшире-
ны, перерезан симпатический ствол на шее (опыт Клода Бернара).
При раздражении конца (идущего к уху) перерезанного нерва сосуды заметно суживаются и ухо бледнеет. В некоторых органах (сердце, легких, головном мозге, мышцах) при раздражении симпатических нервов может происходить расширение сосудов, вероятно, за счет наличия в этих нервах вазодилятаторных волокон, но у ученых по этому вопросу еще нет единого мнения. Вазолятаторным действием обладают пре— и постганглионарные, холинергические симпатические нервы, вырабатывающие медиатор ацетилхолин.
Влияние нервов на сосуды находится под контролем сосудодвигательных центров, расположенных в разных, практически во всех, отделах центральной нервной системы. Главным из них является сосудодвигательный центр, расположенный в продолговатом мозге, открытый Ф.В. Овсянниковым. Этот центр состоит их двух отделов — сосудосуживающего и сосудорасширяющего. Тонус сосудосуживающего отдела более выражен, а сосудорасширяющий отдел выполняет вспомогательную роль, поэтому кровеносные сосуды больше находятся под контролем сосудосуживающего центра. Тонус сосудодвигательного центра поддерживается импульсами, поступающими к нему от разнообразных рецепторов. Наибольшее значение в этом имеет импульсация от сосудистых рефлексогенных зон, расположенных в дуге аорты, каротидном синусе и в устье полых вен, о чем было сказано ранее. Хеморецепторы, влияющие на работу сердца и просвет сосудов были, обнаружены и в других органах — сосудах селезенки, почек, надпочечников. Эти рецепторы чувствительны к различным химическим веществам — адреналину, ацетилхолину и др. Просвет кровеносных сосудов меняется и при раздражении местных экстерорецепторов холодом, теплом, светом, звуком, при болевых раздражениях. Влияют также эмоциональные и другие условнорефлекторные кортикальные реакции, реализующие свое действие через центры спинного и продолговатого мозга.
Дыхание и давление | Кровоснабжение артерии
Складывается впечатление, что в наши дни медики забыли о взаимосвязи между дыханием и кровяным давлением. Однако об этом было известно давным-давно. Данной теме посвящена брошюра в помощь врачам-терапевтам под названием Лечение гипертонии посредством дыхательной гимнастики, впервые опубликованная в конце 1920-х годов.
Как измерить пульс?
Вы наверняка неоднократно наблюдали, как это делают врачи. На запястье левой руки в положении ладонью вверх кладут поперек лучевой артерии указательный и средний пальцы правой руки, а затем считают количество ударов за минуту. Каждый удар соответствует одному сокращению сердца. У здорового взрослого человека в расслабленном состоянии частота пульса колеблется между 70-80 ударами в минуту.
Сердце — орган кровообращения
Сердце представляет собой мощную мышцу размером со сжатый кулак. Оно весит 250-350 г и разделяется перегородкой на две камеры, через которые проходит вся ваша кровь, в среднем около 5 л. Как правило, проведение крови через сердце осуществляется под контролем его собственной проводящей системы, центрами которой являются синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы. Именно они и определяют частоту и ритм сердечных сокращений.
Как работает сердце?
В течение суток сердце производит более 100 тысяч ударов и выбрасывает примерно 8 тысяч литров крови при средней частоте сокращений примерно 70 в минуту. Согласитесь, это довольно напряженная работа для мышцы размером с кулак.
Сердечные сокращения производятся в ответ на легкие электрические импульсы. Если их уловить небольшими электродными датчиками, закрепленными на грудной клетке, а затем усилить, можно получить электрокардиограмму (ЭКГ). По ней можно определить фазу сокращения сердца. Некоторые импульсы вызывают сокращение сердечной мышцы, другие являются результатом самого мышечного сокращения.
Ткань определяется как совокупность клеток одного или нескольких типов, как правило, ориентированная на выполнение определенной биологической функции.
Обогащенная кислородом кровь попадает из легких в организм через левую половину сердца по аорте — самой крупной артерии организма. Артерии, состоящие из эндотелиальных клеток, окруженных тонкими волокнами прилегающих гладких мышц, по мере уменьшения диаметра переходят в артериолы, а затем делятся на капилляры, стенки которых выстланы лишь эндотелием.
Во время продвижения по капиллярам, а диаметр некоторых из них не превышает размера одной красной кровяной клетки, кровь отдает большую часть кислорода и растворенных в ней питательных веществ окружающим тканям, органам, мышцам и уносит углекислый газ и другие продукты обмена. Но это возможно только при условии наличия в системе кровообращения давления, достаточного для проталкивания крови через капилляры и вены в обратный путь к легким через правую половину сердца.
Кровоснабжение артерии
У большинства людей частота пульса — величина постоянная, то есть сердечные сокращения происходят через более-менее регулярные промежутки времени. Однако иногда у людей с нормальным дыханием час
Когда Гейлс впервые измерил у лошади кровяное давление, он также отметил, что оно поднималось и падало синхронно с дыханием животного. У человека с нормальным дыханием кровяное давление слегка повышается на вдохе и понижается на выдохе.
Механизм сужения и расширения артерий
Деятельность мозгового центра (мозжечка), контролирующего просвет артерий, зависит от уровня в кровеносной системе углекислого газа. В свою очередь, его концентрация напрямую связана с дыханием. Если содержание углекислого газа в крови в пределах нормы, просвет артерий тоже нормальный и кровь проходит по кровеносным сосудам беспрепятственно. Но если уровень углекислого газа в крови понижается, артерии сокращаются и их просвет уменьшается. Кровяное давление повышается, поскольку на пути потока крови возникли препятствия.
То же самое происходит с артериями и кровоснабжением мозга, если концентрация углекислого газа в крови изменяется, но здесь есть один важный аспект. Диаметр остальных сосудов в нашем организме находится еще и под контролем автономной нервной системы. А в мозге просвет сосудов, составляющих так называемое сосудистое ложе, почти полностью определяется концентрацией углекислого газа в циркулирующей крови. Было доказано, что автономная нервная система не оказывает прямого воздействия на просвет мозговых артерий и артериол. Стимуляция симпатической ветви автономной нервной системы не приводит к расширению сосудов мозга.
Затем находят плечевую артерию на уровне локтевого сгиба и устанавливают над ней стетоскоп, после чего из манжеты медленно выпускают воздух. Когда давление в манжете снижается до уровня, при котором по артерии возобновляется ток крови, возникает слышимый с помощью стетоскопа звук. Он указывает на восстановление тока крови в артерии. Показания измерительного прибора в момент появления первого звука (тона) соответствуют уровню систолического артериального давления.
При дальнейшем выпускании воздуха из манжеты характер звука значительно меняется или он полностью исчезает. Этот момент соответствует уровню диастол давления. Хотя артериальное давление у здорового человека в состоянии покоя незначительно колеблется, соотношение систолического и диастолического давления составляет примерно 135/75 мм рт. ст.
В середине XIX века французский физиолог Клод Бернар первым установил, что просвет кровеносных сосудов в значительной степени регулируется симпатической нервной системой. Соответственно, было установлено, что продолговатый мозг отвечает за передачу нервных импульсов к стенкам кровеносных сосудов. Это означает, что поток крови, проходящий через одну часть тела, может зависеть от процессов, протекающих совсем в других его частях. Сигналы от всех частей тела и органов, в особенности от шейного сонного синуса, дуги аорты на выходе из левого желудочка сердца, респираторных центров продолговатого мозга, а также многочисленные гормоны, которые напрямую управляют работой артерий и контролируют уровень жидкости в организме, могут изменять состояние кровеносной системы.
Гипервентиляция легких
Когда вы излишне вентилируете легкие (у вас гипервентиляция), вы можете внезапно почувствовать тошноту и сильное головокружение. Если подобное состояние затянется, вы даже можете потерять сознание. К этому приводит включение в действие целого ряда механизмов. Сначала снижение уровня углекислого газа в крови вызывает сужение сосудов головного мозга, что приводит к уменьшению к нему притока крови. Это сопровождается стремительным снижением подачи кислорода к мозгу (подобное состояние в общих чертах сильно напоминает эпилептический припадок). Вдобавок кровяное давление вдруг может резко упасть.
Вы можете удивиться, почему у человека в состоянии гипервентиляции давление понижается, хотя я неоднократно повторял, что это расстройство сопровождается повышением давления. Долговременная гипервентиляция при хронических формах напряжения и тревоги сопровождается высоким кровяным давлением потому, что эта форма гипервентиляции отражает стимулирующее воздействие симпатической автономной нервной системы. Но если человека с более или менее нормальным дыханием заставят дышать часто, как при провокации гипервентиляцией, как правило, кровяное давление заметно падает. Как уже отмечалось, нарушение кровообращения может стать серьезной угрозой для здоровья.
Объем и частота дыхания
Количество воздуха, попадающего в легкие и выходящего из них во время совершения цикла вдох-выдох, носит название дыхательного объема. Минутной вентиляцией легких называют дыхательный объем воздуха, протекающего через легкие за одну минуту. Изменения в минутном объеме дыхания почти всегда отражают изменения в обмене веществ здорового организма. Повышенный минутный объем дыхания свидетельствует об усилении физической активности, в то время как низкая минутная вентиляция говорит о том, что организм находится в состоянии покоя.
Дыхательный объем и частота дыхания
У здорового человека частота дыхания, как правило, соответствует минутному объему. Учащенное дыхание сопровождается высокой минутной вентиляцией легких, и, наоборот, замедленное дыхание идет рука об руку с низкими значениями минутного объема.
В здоровом организме данное соотношение между минутным объемом легких и частотой дыхания тесно взаимосвязано с интенсивностью обменных процессов. Вот почему, если между частотой дыхания и минутным объемом наблюдается дисбаланс, мы сразу же делаем вывод о сбое в организме: нарушении обменных процессов, воспалении легких или другом расстройстве. В любом случае это говорит о том, что человек не вполне здоров.
Вот почему, и в дальнейшем вы убедитесь в этом, учащенное или замедленное дыхание, высокий или низкий минутный объем указывают на наличие болезни. Но эти факторы могут также и вызвать ее. Необоснованно учащенное или замедленное дыхание, высокий или низкий минутный объем свидетельствуют о том, что организм компенсирует какой-то протекающий в нем патологический процесс. А это всегда сопровождается сбоем сердечно-дыхательного ритма.
Воздух, которым мы дышим
Вдыхаемый в легкие атмосферный воздух содержит примерно 21% кислорода, 0,03% углекислого газа, 78% азота и постоянно изменяющиеся количества водных паров, газов, таких как оксид углерода, метан, гелий, аргон, неон, и всевозможные загрязняющие агенты.
Остаточный объем воздуха в легких на завершающей стадии дыхательного цикла (в конце выдоха) содержит примерно 5% углекислого газа. Ниже вы увидите, что присутствие этого количества углекислого газа в легких имеет решающее значение для жизнедеятельности организма и может многое рассказать о протекающих в нем процессах.
Действительно, при большинстве заболеваний отклонение от нормы обнаруживается именно в содержании углекислого газа и редко — кислорода.
Физиологические изменения артериального давления в различные фазы дыхательного цикла
1. Уменьшается или увеличивается систолическое артериальное давление на вдохе у здорового человека? Почему это происходит?
Систолическое кровяное давление снижается, потому что:
а. На вдохе увеличивается емкость легких и расширяется легочное сосудистое русло. Соответственно, от легких к сердцу притекает меньшее количество крови.
б. Во время вдоха снижается внутригрудное давление. В связи с тем, что аорта частично расположена в грудной полости, давление в ней также снижается.
2. Если систолическое артериальное давление в обычных условиях уменьшается на вдохе, то в чем заключается необычность парадоксального пульса?
В парадоксальном пульсе на самом деле нет ничего парадоксального. Это просто чрезмерно выраженное физиологическое явление.
а. Термин «парадоксальный пульс» был предложен Куссмаулем (Kussmaul), который в конце XIX века описал выраженное снижение или даже полное исчезновение артериального давления во время вдоха у больных констриктивным перикардитом. Автор назвал это явление «парадоксальным пульсом» потому, что несмотря на исчезновение пульса лучевой артерии во время вдоха верхушечный толчок никак не изменялся. Куссмауль также считал парадоксальным тот факт, что верхушечный толчок оставался регулярным несмотря на то, что периферический пульс на первый взгляд казался неритмичным.
б. Наилучшим определением для термина «парадоксальный пульс» является выраженное снижение артериального давления во время вдоха.
3. Насколько снижается систолическое артериальное давление при обычном и при глубоком вдохе?
Во время обычного вдоха систолическое давление снижается на 2-5 мм рт. ст. Представляется, что нормальное инспираторное уменьшение кровяного давления тем больше, чем выше исходное систолическое артериальное давление. При глубоком дыхании снижение давления может достигать 15 мм рт. ст.
Аускультативный эквивалентом парадоксального пульса является периодически возникающее значительное расщепление второго тона, обусловленное ранним появлением аортального компонента последнего (А2) в связи с уменьшением объема левого желудочка во время вдоха. Это расщепление часто наблюдается только в одном или в двух сердечных сокращениях.
Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 894 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Изменение кровяного давления с возрастом
У детей максимальное давление крови значительно ниже, чем у взрослых. У новорожденного в первые 15 минут жизни систолическое давление повышается с 50—60 до 85—90 мм рт. ст., что связано с прекращением плацентарного кровообращения и увеличением периферического сопротивления. Затем в течение двух —трех часов оно понижается до 66 мм рт. ст. Диастолическое давление в первые сутки составляет 36 мм рт. ст. В последующие дни артериальное давление повышается и к 7— 10-му дню систолическое давление достигает в среднем 79 мм рт. ст., а диастолическое — 43 мм рт. ст. Пульсовые колебания давления составляют 84% по отношению к диастолическому (у взрослых — около 60%), что обусловлено низким удельным сопротивлением сосудов новорожденного. Для детей первых недель жизни характерны значительные вариации артериального давления. С возрастом оно увеличивается (табл. 9.3). Самое значительное увеличение наблюдается в течение первых двух недель после рождения. В течение всего первого года жизни скорость увеличения артериального давления остается достаточно большой. К концу первого года систолическое давление достигает 90—100 мм рт. ст., диастолическое — 42—43 мм рт. ст. К пяти —восьми годам максимальное давление составляет 104 мм рт. ст., к 11 — 13 годам — 127 мм рт. ст., к 15—16 — 134 мм рт. ст.
Увеличение систолического давления у грудных детей в значительной мере связано с ростом периферического сопротивления в большом круге кровообращения. У детей этого возраста отмечено изменение давления в течение дня: ут-
Изменение артериального давления с возрастом
Артериальное давление, мм рт. ст.
Пять — восемь лет
ром оно ниже, к вечеру — повышается. При приеме пищи давление увеличивается, во время сна — значительно снижается, а в течение дня — повышается. Величина кровяного давления у детей легко изменяется под влиянием различных внешних факторов. Так, при переходе тела из положения сидя в горизонтальное положение кровяное давление у большинства детей повышается на 10—20 мм рт. ст. Величину систолического давления (Р<.) грудного ребенка можно рассчитать по формуле
В последующие годы ориентировочные величины артериального давления (так называемая должная величина) могут быть рассчитаны по формуле
Величина артериального давления у детей одного возраста зависит от длины и веса тела: чем эти показатели больше, тем выше давление.
Диастолическое давление мало изменяется в интервале от года до 10 лет и составляет величину около 60 мм рт. ст. Интенсивное его изменение наблюдается в подростковом и юношеском возрасте и зависит от физического развития ребенка.
С пяти—девяти лет появляются половые различия в артериальном давлении: у мальчиков оно выше, чем у девочек. В возрасте 9—12 лет это соотношение меняется на противоположное, но в дальнейшем артериальное давление у мальчиков снова повышается. В подростковом возрасте кровяное давление в значительной степени зависит от уровня физического развития ребенка: длины и веса тела, окружности грудной клетки и др. В период полового созревания артериальное давление повышается. В этом возрасте скорость роста сердца часто опережает темпы увеличения просвета сосудов, что приводит к развитию юношеской гипертонии.
На величину кровяного давления у учащихся влияют занятия в школе. В начале учебного дня минимальное давление повышается от урока к уроку, а максимальное — понижается, т.е. уменьшается пульсовое давление. Специальные наблюдения показали, что в те дни, когда проводились уроки труда или физкультуры, пульсовое давление снижалось на меньшую величину.
При мышечной нагрузке у детей повышается величина систолического давления и немного снижается диастолическое давление. При выполнении предельной мышечной работы давление может возрастать до 180—200 мм рт. ст. Поскольку при этом диастолическое давление изменяется незначительно, то возрастает пульсовое давление до 50— 80 мм рт. ст., что говорит об увеличении силы сокращения сердца. Интенсивность изменений величины кровяного давления во время физической нагрузки зависит от возраста: чем старше ребенок, тем значительнее эти изменения. Физическая активность способствует повышению кровяного давления, а гиподинамия, наоборот, сопровождается его снижением — гипотонией.
Под влиянием эмоций систолическое давление повышается на 20—40 мм рт. ст., диастолическое — на несколько меньшую величину. В состоянии тревоги, при эмоциональном стрессе артериальное давление значительно повышается.
На величину давления влияют климатические и географические факторы: уроженцы юга всех возрастных групп отличаются меньшим артериальным давлением, чем разновозрастные дети севера.
Давление венозной крови уменьшается с возрастом. Большая величина венозного давления у маленьких детей обусловлена большим количеством циркулирующей в организме крови, узким просветом и пониженной емкостью вен. Оно зависит от силы сокращений правого желудочка и от сосудистого тонуса, но не зависит от частоты сердечных сокращений и от колебаний систолического и диастолического артериального давления.
Величина венозного давления связана с фазами дыхания: при вдохе оно немного понижается, а при выдохе — повышается. Венозное давление резко повышается при отрицательных эмоциях.
Рассматривая данные разных авторов, можно сделать вывод об индивидуальных колебаниях величины артериального давления.
