Доклад инфаркт сердца

Азбука здоровья

Календарь беременности

Самое популярное

• Современные средства для снижения артериального давления — 2.3 млн.
• Календарь беременности — 1.3 млн.
• Низкое давление: что делать? — 974.7 тыс.
• Правильно расшифруем анализ крови! — 818.5 тыс.
• Высокое давление. Что делать? — 690.2 тыс.
• 8 полезных свойств гвоздики — 630.6 тыс.
• Перечень заболеваний для получения инвалидности — 519.6 тыс.
• Сколько нужно спать человеку? — 497.6 тыс.
• Гинеколог: как правильно лечить молочницу? — 488.2 тыс.
• Классическая музыка для беременных — 460.6 тыс.

Сейчас на сайте:

Всего записей: 1316

Обновления на почту

Copyright ©2019 Азбука здоровья

Инфаркт миокарда, общие сведения

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.

В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Причины инфаркта миокарда

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок.
Диагноз устанавливается на основании трех критериев:

• типичный болевой синдром
• изменения на электрокардиограмме
• изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, например радиоизотопные методы выявления очага некроза миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

• длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;
• боль не проходит после приема нитроглицерина;
• бледность кожи, холодный пот;
• обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

Осложнения инфаркта миокарда

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям.

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи.

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

Что может сделать врач

Во избежание ошибок при малейшем подозрении на инфаркт пациента как можно скорее доставляют в больницу. Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара.

Терапия включает обезболивающие, препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба, лекарства, снижающие артериальное давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, снижающие частоту сердцебиений. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала заболевания до попадания в больницу.

После стационара начинается необыкновенно важный период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Врач назначит вам необходимую терапию. Некоторые лекарства предстоит принимать всю оставшуюся жизнь. Однако при выполнении назначений, отказе от курения и соблюдении диеты люди после инфаркта миокарда еще долгие годы живут полноценной здоровой жизнью.

Профилактика инфаркта

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии (коронарографии). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда — эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент — металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце.

Реферат — Инфаркт Миокарда

Иллюстрированный реферат на 20 стр

Введение
Причины инфаркта миокарда
Симптомы инфаркта миокарда
Формы инфаркта
Факторы развития инфаркта миокарда
Профилактика инфаркта миокарда
Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда
Осложнения инфаркта миокарда
Диагностика острого инфаркта миокарда
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда
Реанимировать должен уметь каждый
Лечение инфаркта миокарда
Список использованных источников

Смотрите также

Потылицина, Н.М. Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и операции по реваскуляризации миокарда, на постстационарном этапе реабилитации (Методические рекомендации)

Красноярск: 2010. — 35 с.

В методических рекомендациях, предназначенных для практической деятельности кардиологов, врачей и инструкторов ЛФК, врачей реабилитологов, рассматриваются современные методы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда и операции по реваскуляризации миокарда.

Лабораторная работа — Инфаркт миокарда

Самостоятельная работа — История болезни — ИБС (трансмуральный инфаркт миокарда)

История болезни по пропедевтике внутренних болезней (педиатрический факультет). РГМУ им.Пирогова, Москва, 2010 г.

Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца (передний распространенный трансмуральный инфаркт миокарда).
Осложнения: преходящая левожелудочковая недостаточность, экстра.

Макаревич А.Э. Избранные лекции по кардиологии

Макаревич А. Э. Избранные лекции по кардиологии.
Минск. — «БГМУ». — 2001. — 113 с.

Включены 4 избранные лекции (хронические формы ИБС; острый инфаркт миокарда; осложнения инфаркта миокарда и их лечение; острая сердечно-сосудистая недостаточность), читаемые для студентов 4 и 5 курсов лечебного, педиатрического и меди.

Макаревич А.Э. Избранные лекции по кардиологии

Макаревич А. Э. Избранные лекции по кардиологии.
Минск. — «БГМУ». — 2001. — 114 с.

Включены 4 избранные лекции (хронические формы ИБС; острый инфаркт миокарда; осложнения инфаркта миокарда и их лечение; острая сердечно-сосудистая недостаточность), читаемые для студентов 4 и 5 курсов лечебного, педиатрического и меди.

Фадеев П.А. Инфаркт миокарда

Реферат — Сердечно-сосудистые заболевания

Презентация-Инфаркт миокарда

Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда

Белялов Ф.И. (ред) Инфаркт миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению

Иркутск, 2011. 35 c.
Рекомендации посвящены современной диагностике и лечению инфаркта
миокарда – одного из самых опасных заболеваний человека, и предназначены
для практических врачей.

Введение
Эпидемиология
Организация помощи
Догоспитальный этап
Блок реанимации и интенсивной терапии
Отде.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Инфаркт миокарда.

За последние 20 лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до 50 лет, однако потом заболеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемостью у мужчин. Инфаркт является и одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

В 20% всех случаев инфаркта миокарда имеет летальный исход, причем в 60-70% — в первые 2 часа.
В большинстве случаев инфаркт миокарда предшествует резкое физическое или психическое перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца, В этот период, называемый предынфарктным, учащаются приступы стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина. Он может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Причины инфаркта миокарда

В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При разрыве атеросклеротической бляшки, ее эрозии (образовании язвы на поверхности бляшки), трещине внутренней оболочки сосуда под ней к месту повреждения прилипают тромбоциты и другие клетки крови. Формируется так называемая «тромбоцитарная пробка». Она уплотняется и быстро растет в объеме и в конце концов перекрывает просвет артерии. Это называется окклюзией. Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений сердечной мышцы и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:

1. Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

2. Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта.Варианты могут быть следующие:

* Ангинозный (болевой). Это самый частый вариант по которому течет 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдает в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 2-3 суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).

* Астматический – когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отека легких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста, и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.

* При абдоминальном варианте инфаркт начинается с болей в животе. У пациента может быть тошнота и рвота, вздутие живота. Иногда такой вариант течения инфаркта принимают за хирургическое заболевание.

* Изредка встречается аритмический вариант инфаркта миокарда. Он может начинаться резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко урежается и больной теряет сознание.

* Церебральный (мозговой) вариант инфаркта миокарда возникает если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга, появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникнуть параличи и парезы конечностей.

3. Следующий период называют острым. Он длится приблизительно 10 дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.

4. Около 8 недель продолжается следующий период – подострый. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

5. Далее в течение 6 месяцев длится постинфарктный период, в течение которого должна произойти стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.

Диагноз устанавливается по наличию трех критериев:

* типичный болевой синдром
* изменения на электрокардиограмме
* изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди сжигающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца.

В большинстве случаев инфаркт миокарда сопровождается характерными изменениями на электрокардиограмме, которые могут запаздывать, появляясь иногда через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.

При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный и физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели.

Хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение
целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

Лечение инфаркта миокарда в больницах Израиля

Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в стационаре в реанимационном отделении. И чем раньше больной туда попадает, тем лучше результаты лечения. Но лечение необходимо начинать сразу. До приезда скорой помощи надо уложить больного, дать ему нитроглицерин. Лечение начинают с борьбы с болью. Если ее не удается уменьшить при помощи нитроглицерина или других нитратов, вводят наркотические анальгетики внутривенно. Боль необходимо убрать, потому что она может привести к кардиогенному шоку из которого больного очень тяжело вывести. Далее используют препараты разных групп.

Улучшить состояние больного можно тремя путями:

* Растворить тромб, образовавшийся в артерии. Это наиболее современный метод лечения и называется он тромболизис. Чем раньше вводится препарат для растворения тромба, тем лучше результат. Максимальный эффект достигается в течение первого часа от начала инфаркта миокарда. Этот час даже называют «золотым». При растворении тромба через 6 часов удается спасти только около 5% пораженной мышцы сердца. Используются препараты стрептаза, кабикиназа.

* Уменьшить нагрузку на сердце. Назначаются препараты, снижающие давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, урежающие частоту сердечных сокращений и тем самым снижающие потребность мышцы сердца в кислороде и продляющие жизнь голодающим клеткам в зоне инфаркта.

* Улучшить обмен веществ в миокарде (предуктал, витамин Е).

Лечение инфаркта не ограничивается лечением в стационаре. После стационара начинается длительный период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Во время этого периода постепенно увеличивается физическая нагрузка. Перенесенный инфаркт миокарда полностью меняет жизнь человека. Такой пациент должен знать, что лекарства предстоит принимать всю оставшуюся жизнь.

От вредных привычек необходимо избавиться. Артериальное давление контролировать. Но жить можно и после инфаркта, жить можно полноценно, прислушиваясь к рекомендациям врачей.

С профилактической точки зрения важно, что всякая внезапная острая сердечно-сосудистая слабость, в особенности приступ сердечной астмы в пожилом и старческом возрасте, должна прежде всего вызвать у медицинского работника мысль о развитии болевого инфаркта миокарда.

Редко бывает гастрологический или абдоминальный инфаркт миокарда. Он проявляется внезапной болью в брюшной полости, рвотой, вздутием живота, а иногда парезом кишечника. Этот вариант инфаркта миокарда наиболее труден для диагностики. Локализация боли в животе может привести к ошибочной диагностике острого живота. Известны случаи ошибочного промывания желудка у таких
больных.

При «церебральном» варианте инфаркта миокарда в клинической картине преобладают признаки
мозговой сосудистой катастрофы. В основе подобных мозговых явлений при инфаркте, по-видимому, лежат рефлекторный спазм мозговых сосудов, кратковременные нарушения ритма сердца.

Осложнения, вызываемые инфарктом миокарда.

При инфаркте миокарда встречается немало осложнений. Среди ранних осложнений инфаркта наибольшее значение имеют различные формы шока (коллапса), часто бывают также сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма сердца, наружные и внутренние разрывы сердечной мышцы. Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении персонала. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д.

Разработана система оказания помощи больным инфарктом миокарда в Израиле.

Она предусматривает выезд врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение лечебных мероприятий на месте возникновения приступа, а при необходимости их продолжение в машине скорой помощи. Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты) интенсивной терапии больных острым инфарктом миокарда с круглосуточным электрокардиографическим контролем за состоянием сердечной
деятельности и возможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях.

Уход и режим при инфаркте миокарда.

Все рекомендации, включая питание и режим, дает врач. Если лечение проводится на дому, уход за больным осуществляют родственники под контролем врача. Питание дробное и разнообразное, но в первые дни болезни лучше есть поменьше, предпочитая менее калорийную пищу; предпочтительны фруктовые и овощные пюре. Еду, вызывающую вздутие кишечника, например горох, молоко, квас, исключают из рациона, так как возникающий при этом подъем диафрагмы затрудняет работу сердца. Запрещаются жирные сорта мяса, копчености, соленые продукты, любые виды алкогольных напитков.

С первых дней лечения при отсутствии осложнений врач назначает индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры. Необходимо следить, чтобы в помещении, где находится больной, воздух постоянно был свежим. Восстановительная терапия, направленная на подготовку больного инфарктом миокарда к активному образу жизни, начинается с первых дней лечения. Она проводится под руководством и контролем врача.

Режим дня должен быть строго регламентирован. Вставить и ложиться спать каждый день лучше в одно и то время. Продолжительность сна не менее 7 часов. Питание должно быть четырехразовым, разнообразным, богатым витаминами и ограниченным по калорийности (не более 2500 ккал в сутки). Отказ от курения и злоупотребления алкоголем – необходимые условия в профилактике инфаркта миокарда. Эти «спасатели» мероприятия нередко приносят вред. Характер оздоровительного лечения следует обязательно согласовать с врачем.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

• «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:

• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Реферат на тему инфаркт сердца

1 Классификация (сокращенная)

2 Этиология

3 Патогенез

4 Клиническая картина

5 Атипичные формы инфаркта миокарда

6 Диагностика

7 Осложнения

8 Лечение

• 8.1 Устранение боли, одышки и тревоги
• 8.2 Антитромбоцитарная терапия
• 8.3 Антикоагулянты
• 8.4 Тромболитическая терапия
• 8.5 Бета-адреноблокаторы
• 8.6 Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками

9 Опасные предрассудки и дезинформация

10 Прогноз

9. Опасные предрассудки и дезинформация

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

• Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
• Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
• Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
• Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

• Через электронную почту массово рассылают некую презентацию (на русском и английском языках), в которой утверждается о якобы имеющихся рекомендациях «сильно кашлять при угрозе инфаркта» (якобы для «улучшения кровообращения»). Никаких научных данных такого рода нет, наоборот, больному необходим покой и срочная медицинская помощь. Ссылки на публикацию, приведенные в статье, являются фальсификацией.
• Среди населения существует заблуждение, что после инфаркта следует максимально снизить физическую активность, что не вполне верно. При возникновении инфаркта миокарда жесткое ограничение физической активности необходимо в первые часы и дни с момента возникновения инфаркта. Данная мера вызвана необходимостью снижения нагрузки на пораженный миокард. Однако впоследствии — ранняя активизация больного в сочетании с лечебной физкультурой значительно облегчают реабилитацию и снижают риск осложнений. Следует помнить, что при длительной иммобилизации тела увеличивается риск образования внутрисосудистых тромбов. Отсутствие же нагрузки существенно повышает риск повторного инфаркта. Это не означает, что больной, перенесший инфаркт миокарда, может сразу же вернуться к уровню физических нагрузок, которые были доступны ему за месяц до инфаркта. Подбор интенсивности безопасной физической нагрузки после инфаркта — задача для специалиста.

Читать еще:  Давление внизу живота не беременна

Стенокардия
и инфаркт
миокарда
относятся к такому общему понятию как
ишемическая болезнь сердца. Ишемическая
болезнь сердца
(ИБС) характеризуется несоответствием
между поступлением крови, богатой
кислородом к клеткам миокарда и
потребностью в кислороде этих клеток.
Этот недостаток кислорода порождает
кислородное голодание (гипоксию), а
затем ишемию клеток и тканей. При инфаркте
этот процесс заканчивается некрозом.

Таким образом,
стенокардия представляет собой
клинический синдром, который у пациента
проявляется характерной болью, что
связано с преходящей кратковременной
ишемией миокарда. Боли за грудиной
при стенокардии носят сжимающий,
сдавливающий характер, появляются чаще
при физической перенагрузке или
эмоциональном стрессе и проходящие
после прекращения нагрузки, либо после
принятия нитратов (нитроглицерин).

При
прогрессировании процесса боли могут
появляться и в покое – стенокардия
покоя. Боли при стенокардии могут иметь
достаточно характерный признак –
иррадиацию, то есть, говоря простыми
словами такая боль «отдает» в левое
плечо, левую руку, левую лопатку, под
левую ключицу, в левую половину шеи.

Согласно
статистическим данным, частота острого
инфаркта миокарда среди населения
старше 40 лет в разных регионах мира от
2 до 6 на 1000 населения. Инфаркт миокарда
– ведущая причина смерти в Америке и
Европе. Снижение смертности по данному
заболеванию имеет большую актуальность
в наше время.

Первая доврачебная
помощь

1.
Уложить больного с приподнятым головным
концом, обеспечить тепло и комфорт,
свободное дыхание, успокоить человека.

2.
Дать больному препарат из группы
нитратов, с учетом того – каким препаратом
пациент пользовался ранее – это может
быть таблетка нитроглицерина, под язык,
либо препарат в виде спрея – например
Изокет. При необходимости возможно
повторение через 5 минут. Обычно, приступ
боли после этого купируется.

3.
Если болевой приступ длится более 15
минут и назначением нитратов не купируется
– это повод для обращения в службу
скорой медицинской помощи, либо к любому
медицинскому работнику.

4.
При продолжающемся приступе
целесообразно дать пациенту разжевать
полтаблетки аспирина – 250 мг
(ацетилсалициловая кислота)

Обязательно
оценивается общее состояние пациента
– измеряется артериальное давление и
частота пульса, при возможности можно
записать ЭКГ.

Отсутствие
эффекта от нитратов, и затянувшийся
болевой приступ говорят о наличии у
пациента нестабильной стенокардии,
либо начало формирования острого
инфаркта миокарда.

Острый
инфаркт миокарда – неотложное клиническое
состояние, так же обусловленное острой
гипоксией миокарда, однако при этом
начинает формироваться участок некроза
(омертвления) сердечной мышцы. Зона
некроза соответствует зоне кровоснабжения
пораженного сосуда и определяется через
4-6 часов от начала ишемии.

1.
Уложить больного со слегка возвышенным
головным концом

2.
Обеспечить абсолютный постельный режим,
так как любая физическая нагрузка может
спровоцировать такие грозные осложнения
инфаркта как кардиогенный шок или отек
легких.

3.
Обеспечить тепло и покой

4.
Дать нитроглицерин под язык, или
использовать спрей (изокет), затем дать
разжевать полтаблетки аспирина и
обязательно обратиться за медицинской
помощью.

При
возможности записывают ЭКГ, где необходимо
определить тип инфаркта – с подъемом
сегмента ST, без подъема этого сегмента,
также обращают внимание на появление
на пленке зубца «кю».

Медицинская
помощь пациенту с острым инфарктом
миокарда заключается в кислородотерапии,
продолжении назначения нитратов, в том
числе и инъекционных форм, адекватное
обезболивание с назначением наркотических
анальгетиков – морфин. Если инфаркт на
догоспитальном этапе осложняется
развитием кардиогенного шока – необходимо
проведение полного комплекса противошоковой
терапии: это и восполнение объема
циркулирующей крови путем внутривенного
капельного введение растворов, назначение
гормональных препаратов, которые
способствуют нормализации артериального
давления, и стабилизации клеточных
мембран.

Далее
на догоспитальном этапе решается вопрос
о проведении такого метода лечения, как
тромболизис, либо решаются вопросы о
хирургических методах лечения. В любом
случае пациента транспортируют на
носилках в лечебное учреждение для
продолжения лечения в стационарных
условиях.

Неотложная
медицинская помощь

Ургентное
состояние (от
лат. urgens,
неотложный) — это состояние, которое
представляет угрозу для жизни
больного/пострадавшего и требует
проведения неотложных (в пределах
минут-часов, а не дней) лечебных и
эвакуационных мероприятий.

1. Готовность к
оказанию неотложной медицинской помощи
в должном объёме.

Укомплектованность
оборудованием, инструментами и
лекарственными средствами. Медицинский
персонал должен владеть необходимыми
манипуляциями, уметь работать с
аппаратурой, знать дозы, показания и
противопоказания к применению основных
лекарственных средств. Знакомиться с
работой аппаратуры и читать справочники
нужно заранее, а не в неотложной ситуации.

2. Одновременность
проведения диагностических и лечебных
мероприятий.

Например, пациенту
с комой неясного генеза последовательно
внутривенно струйно вводят с лечебной
и диагностической целью: тиамин, глюкозу
и налоксон.

Глюкоза — начальная
доза 80 мл 40% раствора. Если причина
коматозного состояния — гипогликемическая
кома, больной придёт в сознание. Во всех
остальных случаях глюкоза будет
усваиваться как энергетический продукт.

Тиамин — 100 мг (2
мл 5% раствора тиамина хлорида) для
профилактики острой энцефалопатии
Вернике (потенциально смертельное
осложнение алкогольной комы).

Налоксон — 0,01
мг/кг на случай отравления опиатами.

3. Ориентация в
первую очередь на клиническую ситуацию

В большинстве
случаев дефицит времени и недостаточная
информация о больном не позволяют
сформулировать нозологический диагноз
и лечение, по существу, является
симптоматическим и/или синдромальным.
Важно держать в голове заранее отработанные
алгоритмы и уметь обращать внимания на
самые важные детали, необходимые для
постановки диагноза и оказания неотложной
помощи.

4. Помнить о
собственной безопасности

Пациент может
оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты,
туберкулёз и др.). Место, где оказывается
неотложная помощь, — опасным (отравляющие
вещества, радиация, криминальные
конфликты и др.) Неправильное поведение
или ошибки при оказании неотложной
помощи могут явиться поводом для
судебного преследования.

Что
характерно для болей в сердце, обусловленных
стенокардией?

Важнейшим моментом
в лечении стенокардии является купирование
болевых приступов. Болевой приступ при
стенокардии характеризуется сжимающей
болью за грудиной, которая может
возникнуть либо после физической
нагрузки (стенокардия напряжения) либо
в покое (стенокардия покоя). Боль длится
в течение нескольких минут и снимается
с помощью приема нитроглицерина.

Как купируется
приступ стенокардии?

Для снятия приступа
показано применение нитроглицерина
(по 2-3 капли 1 % спиртового раствора или
в таблетках по 0,0005 г). Препарат должен
всосаться в слизистую оболочку полости
рта, поэтому его следует помещать под
язык. Нитроглицерин вызывает расширение
сосудов верхней половины тела и коронарных
сосудов.

Как купируются
сильные и затяжные боли при приступе
стенокардии?

При сильных затяжных
болях можно ввести внутривенно 1 мл 1 %
раствора морфина с 20 мл 40 % раствора
глюкозы. Вливание производят медленно.
Учитывая, что тяжелый затяжной приступ
стенокардии может быть началом инфаркта
миокарда, в случаях, когда требуется
внутривенное введение наркотических
ана-льгетиков, для предупреждения
тромбоза следует вместе с морфином (в
том же шприце) ввести внутривенно
5000-10000 ЕД гепарина.

Болеутоляющий
эффект дает внутримышечное введение 2
мл 50 % раствора анальгина. Иногда его
применение позволяет уменьшить дозу
вводимых наркотических анальгетиков,
так как анальгин усиливает их действие.
Иногда хороший обезболивающий эффект
дает применение горчичников на область
сердца. Раздражение кожи при этом
вызывает рефлекторное расширение
венечных артерий и улучшает кровоснабжение
миокарда.

Каковы основные
причины инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда
— некроз участка сердечной мышцы,
развивающийся в результате нарушения
ее кровоснабжения. Непосредственной
причиной инфаркта миокарда является
закрытие просвета венечных артерий или
сужение атеросклеротической бляшкой
либо тромбом.

Каковы
отличительные особенности боли в сердце
при инфаркте миокарда?

Основной симптом
инфаркта — сильная сжимающая боль за
грудиной слева. Боль иррадиирует в левую
лопатку, руку, плечо. Повторный многократный
прием нитроглицерина при инфаркте не
снимает боли, она может длиться часами,
а иногда и сутками.