Гормональная недостаточность при беременности

Как влияет прогестерон на беременность?

Прогестерон – это стероидный гормон, вырабатывающийся в основном в женском организме. Он синтезируется в желтом теле и служит одной цели – подготовке к возможному зачатию ребенка. Прогестерон при беременности способствует благополучному вынашиванию плода. Нехватка гормона приводит к самопроизвольному выкидышу и иным серьезным осложнениям.

Роль прогестерона во время беременности

До наступления беременности прогестерон синтезируется желтым телом. Эта временная железа образуется сразу после овуляции во вторую (лютеиновую) фазу цикла и продолжает функционировать до очередной менструации. Задача гормона на этом этапе – обеспечить условия для возможной имплантации зародыша.

Влияние прогестерона во вторую фазу цикла:

• Подготовка слизистой оболочки матки к принятию плодного яйца. Эндометрий постепенно нарастает и утолщается, в его клетках увеличивается запас питательных веществ. Достаточная толщина эндометрия обеспечивает нормальное течение первого триместра беременности.
• Снижение иммунитета. Материнский организм воспринимает зародыш как чужеродный объект и пытается избавиться от него. Прогестерон подавляет активность иммунной системы и способствует сохранению беременности.
• Выработка секрета маточных труб для благополучного транспорта яйцеклетки в полость матки. Синтезируемая слизь также обеспечивает питание плода при продвижении по фаллопиевым трубам.

Отследить изменение уровня прогестерона можно по базальной температуре. Для этого нужно ежедневно начиная с первого дня цикла проводить измерения в прямой кишке (утром, не вставая с постели). Прогестерон и температура тела тесно связаны.

После овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника) растет уровень гормона, и базальная температура повышается на 0,3-0,5 градусов. На этой отметке она и остается до окончания менструального цикла. Если беременность не наступает, концентрация прогестерона падает, и происходит отторжение слизистого слоя матки – менструация. При успешном зачатии ребенка базальная температура остается выше 37 градусов на всем протяжении первого триместра.

На ранних сроках беременности прогестерон играет такую роль:

• Снижает тонус мышечного слоя матки и препятствует выкидышу.
• Способствует развитию молочных желез и подготовке их к выработке молока.
• Повышает эластичность связок таза, помогает приспособиться организму к предстоящим родам.
• Определяет формирование доминанты беременности в головном мозге. Теперь все процессы, происходящие в организме женщины, будут подчинены одной цели – вынашиванию плода.

Влияние гормона на наступление и вынашивание беременности

Прогестерон – ключевой гормон, определяющий возможность зачатия ребенка. Он создает все условия для того, чтобы яйцеклетка могла встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться. Прогестерон подготавливает ложе для имплантации – внедрения оплодотворенной яйцеклетки в матку. А также гормон способствует тому, чтобы беременность протекала благополучно – от момента зачатия до родов.

Уровень прогестерона во вторую фазу цикла должен быть 7-56 нмоль/л. Именно такая концентрация гормона позволяет женщине забеременеть. Недостаток уровня прогестерона препятствует оплодотворению, имплантации и вынашиванию плода.

В большинстве случаев женщина просто не может зачать ребенка на фоне прогестероновой недостаточности во вторую фазу менструального цикла. Даже если оплодотворение произойдет, такая беременность зачастую прерывается в ранние сроки.

Последствия отклонения уровня прогестерона и

Нормальная концентрация прогестерона определяется фазой менструального цикла:

• Фолликулярная фаза – 0,3-2,2 нмоль/л.
• Овуляторная фаза – 0,5-9,4 нмоль/л.
• Лютеиновая фаза – 7-56,6 нмоль/л.

Во время беременности максимальное скорость увеличения гормона прогестерона приходится на 7-8-ю неделю. Далее его уровень продолжает расти, но уже не так активно. Повышение прогестерона идет до 37-38 недель, после чего его концентрация в крови падает. Снижений уровень гормона сигнал скорых родов.

Нормальные значения во время гестации:

• I триместр – 9-469 нмоль/л.
• II триместр – 72-304 нмоль/л.
• III триместр – 89 – 772 нмоль/л.

Нехватка прогестерона препятствует нормальному развитию эмбриона. Такое состояние наблюдается при различных осложнениях:

• Угроза прерывания маточной беременности.
• Начавшийся выкидыш на ранних сроках.
• Регрессирующая беременность.
• Внематочная беременность.
• Плацентарная недостаточность с сопутствующей гипоксией и задержкой внутриутробного развития плода.
• Угроза преждевременных родов (после 22 недель).
• Истинное перенашивание беременности (после 41 недели).

Причины недостаточного уровня прогестерона выяснить удается далеко не всегда. Это может быть патология яичников, интерферирующие факторы, заболевания гипофиза или щитовидной железы. Гормональный дисбаланс приводит к дефициту прогестерона, что ведет за собой ряд патологических изменений.

Вторая фаза цикла получается неполноценной, организм женщины не может подготовиться к зачатию ребенка. Вынашивание плода оказывается под угрозой, и без медикаментозной поддержки не обойтись.

Избыток прогестерона также является неблагоприятным симптомом. Повышений уровень гормона указывает на причины:

• Киста желтого тела – доброкачественное опухолевидное образование яичника.
• Патология плаценты, приводящая к нарушению питания плода и задержке его развития.
• Заболевания почек, при которых снижено выведение гормона из организма.

Высокий уровень прогестерона может привести к прерыванию беременности.

Некоторый рост прогестерона отмечается при многоплодной беременности после 16 недель, однако у части будущих мам уровень гормона остается в пределах нормы.

Как сдать анализ?

Вне беременности анализ крови на определение гормона назначается в таких ситуациях:

• Нарушения менструального цикла.
• Дисфункциональные маточные кровотечения.
• Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение 12 месяцев.
• Невынашивание беременности – повторные самопроизвольные выкидыши.

Анализ крови на прогестерон сдается на 21-22-й день цикла. Эта тактика будет верна только в том случае, если от одной менструации до другой проходит примерно 28 дней. Если цикл у женщины нерегулярный, важно предварительно высчитать дату овуляции, а затем отсчитать от нее 7-8 дней. Этот день и будет оптимальным временем для обследования.

При беременности рутинное определение прогестерона не проводится. Врач может назначить забор крови в таких ситуациях:

• Угроза прерывания беременности на основании жалоб женщины (боль внизу живота, кровянистые вагинальные выделения) или данных УЗИ.
• Признаки плацентарной недостаточности и задержки развития плода.
• Диагностика истинного перенашивания беременности после 41-й недели.

При нормальном течении гестации исследование не проводится.

Забор крови происходит строго натощак утром с 8 до 14 часов. Материал на исследование берется из вены. Накануне теста рекомендуется воздержаться от курения и приема алкоголя, избегать психических и физических нагрузок.

Расшифровка анализа проводится только врачом. Снижение или повышение гормона – это еще не диагноз. Важно оценить все имеющиеся данные, чтобы выяснить причину таких отклонений и подобрать верную тактику лечения.

Можно ли забеременеть с низким уровнем прогестерона?

В медицине известны случаи, когда женщине удавалось зачать с дефицитом прогестерона и родить в срок здорового ребенка. Предполагается, что в какой-то момент факторы, влияющие на концентрацию гормона, перестали действовать, и наступила беременность.

Но вероятность зачатия ребенка в этой ситуации крайне низка. Даже если плодное яйцо закрепится в полости матки, существует большой риск прерывания беременности на ранних сроках.

Низкий прогестерон – показание для медикаментозной коррекции. Прием гормонов позволяет восстановить менструальный цикл и помогает подготовиться к беременности. Важно также найти причину патологии, чтобы избежать развития осложнений.

Методы лечения прогестероновой недостаточности

Несколько лет назад препараты на основе прогестерона назначались практически каждой женщине, пришедшей к врачу с признаками угрожающего или начавшегося выкидыша. Считалось, что при такой патологии гормональная поддержка необходима. Эта тактика обозначалась как сохраняющая терапия. Чаще всего назначался Дюфастон или Утрожестан – аналогов прогестерона, способствующих повышению его уровня в организме.

Сегодня акушерская практика пересмотрена, и гинекологи уже не столь активно назначают гормональные препараты. Прием прогестерона нужен в двух ситуациях:

• Недостаточность лютеиновой фазы. Патология должна быть диагностирована до беременности. В данных обстоятельствах у женщины отмечается нехватка собственного прогестерона, и его необходимо добавить извне. Прием препарата рекомендуется до 16 недель. Во втором триместре созревает плацента. Он начинает вырабатывать прогестерон, и необходимость в медикаментах отпадает.
• Беременность после ЭКО. При экстракорпоральном оплодотворении зачатие происходит в пробирке. У женщины не случается собственной овуляции, и желтое тело не образуется. Прогестерон не вырабатывается в нужном объеме, и для сохранения беременности необходим прием препаратов.

В остальных ситуациях гормональная поддержка редко проводится. Если угроза выкидыша вызвана дефектом плодного яйца, скорее это показания к аборту. Патология системы гемостаза и воспалительные процессы в полости матки также не лечатся прогестероном.

На этапе зачатия ребенка использования гестагенов во вторую фазу цикла могут не применяться. Теперь врач сначала пытается вычислить дату овуляции и только потом назначает выбранный препарат. Эта схема оправдана, ведь раннее применение прогестерона грозила подавлением овуляции, а значит, и беременность в таком случае не наступала.

Подбор лекарственного препарата и схемы его использования проводится специалистом. Прием гормонов без назначения врача недопустимо. Важно не забывать и о немедикаментозных методах коррекции гормонального фона:

• Рациональное питание.
• Прием витаминов в зимне-весенний период.
• Адекватная двигательная активность.
• Коррекция режима дня: полноценный сон и отдых.
• Здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
• Грамотный подбор контрацепции.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний.

Такие меры снижают риск развития гормонального дисбаланса и способствуют сохранению репродуктивного здоровья.

Чем опасна нехватка прогестерона?

Прогестерон — это стероидный женский половой гормон, который вырабатывается в желтом теле яичника. Его главная задача – подготовить эндометрий к беременности и поддерживать ее.

Во время вынашивания ребенка, плацента также вырабатывает прогестерон. Кроме того, он в некоторой мере формируется в коре надпочечников или мужских яичках. В период климакса производство гормона значительно снижается.

Признаки нехватки гормона

Как можно узнать, есть ли у вас нехватка прогестерона? Вы можете пройти тест на ВИЧ и выяснить уровень гормонов. К сожалению, анализы крови не покажут точный результат, лучше сделать тест слюны. Кроме того, можно измерить количество гормонов регулярным измерением базальной температуры.

Основные симптомы нехватки прогестерона:

• Увеличение веса, особенно в области живота;
• Менструальные боли;
• Низкое либидо;
• Головные боли;
• Необъяснимые перепады настроения;
• Нерегулярные менструации;
• Частая усталость;
• Киста яичников;
• Проблемы со сном;
• Бесплодие;
• Боль во время полового акта;
• Появление угрей и пигментных пятен на коже.

Нехватка прогестерона при беременности

Беременность — это очень интересное и потенциально нервное состояние. Одним из решающих факторов успешной беременности является женский гормон. Многие женщины испытывают недостаток прогестерона во время беременности и это может серьезно повлиять на их здоровье и здоровье будущего малыша.

В крайнем случае может дойти до прерывания беременности. Прогестерон также стимулирует овуляцию и играет определенную роль в сексуальной жизни. Во время беременности вам понадобится дополнительное количество гормона. Его дефицит является серьезной проблемой.

Основными симптомами нехватки прогестерона при беременности являются:

• Заболевания молочных желез;
• Скопление жидкости в организме;
• Маловодие или многоводие;
• Кровотечение из влагалища.

На ранних сроках беременности

Основной функцией прогестерона во время беременности является ингибирование сокращения гладких мышц матки. Если прогестерон недостаточно вырабатывается в течение первых 12 недель беременности, то это может привести к спонтанному аборту.

Снижение производства прогестерона во время беременности также приводит к неполноценным секреторным изменениям слизистой матки, а также препятствует нормальному развитию эмбриона.

Симптомы нехватки прогестерона на ранних сроках беременности:

• Выкидыши в первом триместре беременности;
• Выделения из влагалища;
• Гипертонус матки;
• Боли в нижней части живота;
• Замершая беременность.

Причины недостатка прогестерона

Дефицит прогестерона часто бывает из-за нарушения овуляции, особенно ее отсутствия. Самые частые причины:

• Чрезмерные физические нагрузки (в особенности профессиональный спорт);
• Прекращение гормональной контрацепции;
• Стресс;
• Плохое питание;
• Возраст (во время менопаузы).

Влияние гормона на организм

• Прогестерон стимулирует секреторную фазу менструального цикла,
• Поддерживает слизистую матки после овуляции.
• Если оплодотворение не происходит — формирование этого гормона прекращается и начинается менструация.
• И наоборот, если женщина забеременела, прогестерон останавливает менструальный цикл, стимулирует развитие молочных желез, увеличивает количество слизи в шейке матки и подавляет преждевременные сокращения матки.
• В отличие от эстрагона, не оказывает никакого влияния на пол ребенка.

Натуральный прогестерон является:

• Эффективным противовоспалительным, антиоксидантным гормоном.
• Нормализует уровень глюкозы в крови,
• Поддерживает функцию щитовидной железы
• Восстанавливает эрекцию у мужчин.

Последствия изменения гормонального фона

Стабильно низкий уровень прогестерона в крови может иметь не самые приятные последствия, которые негативно влияют на женское здоровье:

• Невозможность иметь детей в будущем — самое страшное из них.
• Низкий прогестерон может вызвать сбой в женском цикле;
• Кровотечение в полости матки;
• Воспалительные заболевания репродуктивной системы, которая в конечном счете может привести к хронической форме.

Лечение недостатка прогестерона

Уровень прогестерона в организме можно увеличить, введя некоторые изменения в свой образ жизни. Стресс всегда имеет негативное влияние на выработку гормона. Гормон стресса кортизол грабит наш организм на полезные вещества и энергию, необходимые для производства прогестерона. О том, что обозначает повышенный кортизол у женщин читайте здесь.

Если вы правильно питаетесь, но будете постоянно находиться в стрессовом состоянии, то ничего вам не поможет:

• Постарайтесь больше отдыхать.
• Во время сна организм восстанавливается, очищается, при этом регулирует уровень сахара и гормонов в крови.
• Самое идеальное время отхода ко сну — между 22 и 2 часами ночи.

Чтобы убрать симптомы нехватки прогестерона у женщин, необходимо использовать:

• Методы релаксации, которые научат правильно дышать и растянуть мышцы, чтобы избавиться от физического и психического стресса.
• Массаж, позаботьтесь о своем теле.
• Бросьте курить, так как никотин мешает правильной обработке гормонов в яичниках, что нарушает процессы, связанные с нормальным менструальным циклом.
• Сигаретный дым повышает риск возникновения более серьезных потенциально смертельных проблем со здоровьем, особенно в сочетании с продуктами, содержащими эстроген или прогестерон.

Медикаментозное лечение

Прежде чем начать лечение — проконсультируйтесь с вашим врачом. Он назначит вам медикаменты в зависимости от вашей ситуации и поможет выбрать лучший путь для увеличения уровня прогестерона.

Оптимальный способ использовать натуральный прогестерон для исправления гормонального фона – это применение натурального крема.

Этот продукт не имеет никаких побочных эффектов, хорошо наносится на увлажненные участки кожи (шея, запястья, внутренние стороны рук или бедер). Прогестерон-крем используется для лечения эндометриоза, облегчает симптомы менопаузы и других состояний, связанных с недостатком прогестерона в организме женщины.

Аналоги:

Правильное питание

• Сбросить лишний вес,
• Не переедать,
• Употреблять больше белка и меньше углеводов,
• Ограничить потребление насыщенных жиров.

При соблюдении всех правил, уровень прогестерона в вашем организме повысится сам по себе. Исследование, проведенное с женщинами, страдающими от лишнего веса, показали, что, если похудеть на 5% от массы своего тела, уровень гормона будет повышаться.

Сочетание магния, цинка и витамина В6 поддерживает организм в выработке собственного прогестерона. Магний, кроме того, помогает при стрессе и усталости:

• Шпинат содержит 79 мг магния на 100 г;
• Семена тыквы содержат 534 мг на 100 г;
• Скумбрия содержит 97 мг на 100 г.

Цинк необходим для гормонального баланса, ускоряет заживление, воспаление, регулирует количество тестостерона в крови:

• Устрицы содержат 78 мг на 100 г;
• Семена тыквы содержат 10,3 мг на 100 г

Витамин В6 помогает увеличить прогестерон, поддерживает надлежащую функцию печени, так как этот орган помогает устранить избыток эстрогена из организма. Для укрепления печени можно принимать расторопшу или чай из одуванчиков.

Куркума, кари, также как тимьян и орегано помогут поднять уровень прогестерона в крови, в том числе поддержат хороший гормональный баланс.

Народное лечение

Вы можете попробовать принять некоторые добавки и травы, которые помогут естественным путем увеличить уровень прогестерона:

• Авраамово дерево. Это лекарственное растение, которое используется с древних времен для лечения женских гинекологических заболеваний. Оно используется при ПМС, бесплодии, для регуляции менструального цикла, а также повышения уровня прогестерона. Авраамово дерево не содержит гормонов, но стимулирует тело на создание своего собственного. Продукт рекомендуется принимать с конца менструации и до начала следующей;
• Мака. Это целительная трава из Перу. Она содержит много витаминов и минералов, таких как цинк, магний, железо и кальций. Трава помогает сбалансировать гормоны в организме;
• Облепиховое масло;
• Экстракт ростков сои;
• Масло огуречника;
• Мята. Рекомендовано пить 2 чашки мятного чая в день или добавить мяту в воду и употреблять в течение дня.

Важно помнить, что опасен не только низкий уровень прогестерона, но и высокий – он приводит к различным патологиям.

Прогестероновая недостаточность

Прогестероновая недостаточность – эндокринное расстройство, характеризующееся недостаточным выделением желтым телом гормона прогестерона во вторую фазу менструального цикла. Симптомами нарушения выступают нерегулярные и болезненные менструации, патологическое течение беременности или бесплодие из-за нарушений имплантации. Для диагностики определяют уровень основных половых гормонов в сыворотке крови, проводят ультразвуковое исследование матки и ее придатков, биопсию и гистологию эндометрия. Лечение сводится к заместительной терапии препаратами прогестерона, схема приема которых разрабатывается индивидуально.

Общие сведения

Прогестероновая недостаточность иначе называется недостаточностью желтого тела или лютеиновой фазы. Синонимичные названия связаны с тем, что желтое тело в норме вырабатывает гормон прогестерон во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла – если его функция понижена, возникает данный эндокринный синдром. Точных данных о распространенности расстройства в гинекологии нет, так как часто его путают с другими формами гормонального дисбаланса у женщин. Диагноз ставится при наличии низкого уровня гормона на фоне овуляторного менструального цикла. В то же время, это состояние способно само спровоцировать каскад эндокринных нарушений, в том числе привести к ановуляторному циклу, что дополнительно осложняет диагностику основной патологии. Считается, что нарушение чаще развивается у женщин в возрасте 18-25 лет.

Причины прогестероновой недостаточности

Достоверные причины эндокринного синдрома неизвестны, имеются лишь предположения о влиянии нарушений различной природы на его развитие. В их числе:

• Генетические факторы, например, абберации Х-хромосомы и некоторые мутации, затрагивающие работу яичников, гипофиза, ферментных систем. Такие нарушения могут приводить к наследственной передаче эндокринного расстройства от матери дочерям.
• Поражение яичников. Патология может быть обусловлена поликистозом, травматическими поражениями или опухолями яичников.
• Нарушение работы гипофиза. Травмы и опухоли железы приводят к многочисленным эндокринным сбоям, в том числе затрагивающим и половые гормоны.
• Заболевания других органов и систем. Развитие прогестероновой недостаточности отмечается на фоне патологий почек (ХПН, пиелонефриты), печени, сахарного диабета, тиреотоксикоза и других нарушений.
• Образ жизни женщины. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), ожирение, чрезмерные физические (включая спортивные) нагрузки, диеты также могут способствовать развитию дефицита прогестерона.

В развитии синдрома играет роль сразу множество факторов. Имеются указания на стойкое снижение уровня прогестерона в лютеиновую фазу у некоторых женщин после длительного приема и отмены комбинированных оральных контрацептивов. Описаны отдельные случаи возникновения прогестероновой недостаточности на фоне лечения гипотиреоза, применения гормона роста и других гормональных препаратов.

При прогестероновой недостаточности образующееся после овуляции желтое тело продуцирует недостаточное количество прогестерона, что становится причиной каскада нарушений. В норме этот гормон переводит эндометрий в секреторную фазу, подготавливая условия для имплантации эмбриона. При наступлении беременности он снижает двигательную активность матки и купирует развитие иммунных реакций на плод. Недостаточный уровень прогестерона нарушает структуру эндометрия, затрудняя имплантацию. Если она все же произошла, то недостаточное снижение тонуса матки и активности иммунной системы создает угрозу прерывания беременности. В дальнейшем по принципу обратной связи дефицит прогестерона ведет к сниженному образованию ФСГ, уменьшению выделения эстрогена и замедлению формирования фолликула для следующей овуляции. Развивается эстроген-прогестероновая недостаточность, возникает ановуляторный менструальный цикл.

Существует несколько теорий молекулярного патогенеза прогестероновой недостаточности. Общепринятая гипотеза видит причину синдрома в изменении эндокринной обратной связи, что приводит к нарушению пропорции между уровнями фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Это может быть следствием изменения чувствительности рецепторов или аномалий сигнальных цепей по причине генетического дефекта. К такому же нарушению приводит аномальный уровень иных гормонов (половых, тиреоидных, гипофизарных). Другие теории развития расстройства указывают на возможность дефектов в рецепторах эндометрия или возникновение оксидантного стресса с выделением большого количества свободных радикалов в тканях матки и яичников.

Симптомы прогестероновой недостаточности

Первоначально проявления стертые, симптомы постепенно нарастают по мере прогрессирования гормональных сбоев. Первым признаком является нарушение менструального цикла – его длительность увеличивается или уменьшает, менструации становятся болезненными, изменяется количество выделений. Такая картина может сохраняться на протяжении длительного времени (месяцы и годы). Следующим по распространенности проявлением синдрома является бесплодие, проявляющееся либо отсутствием зачатия, либо частыми самопроизвольными выкидышами. В случае сохранения плода беременность протекает с осложнениями – гипоксией плода, много- или маловодием, преждевременными родами.

Сопутствующими симптомами прогестероновой недостаточности являются железодефицитная анемия из-за обильных менструаций, снижение полового влечения у женщин, признаки иных эндокринных нарушений. Женщины, использующие для контрацепции метод измерения базальной температуры, выявляют ее недостаточное повышение во вторую фазу менструального цикла. На пониженное выделение прогестерона указывает разница температур менее 0,4-0,5 градусов между овуляторной (первой) и лютеиновой (второй) фазами. Также могут возникать отеки, связанные с задержкой воды в организме, преждевременное старение кожи, раздражительность.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями прогестероновой недостаточности являются бесплодие и невынашивание беременности. Ослабление обратной связи между выделением прогестерона, фолликулостимулирующего гормона и эстрогена ведет к большей разбалансировке эндокринной части половой системы. Следствием этого является развитие кист яичников и ановуляторного менструального цикла. Аномалии трофики эндометрия и изменение характера секрета цервикального канала повышают риск инфицирования слизистой матки патогенной микрофлорой (эндометрит). Гормональный дисбаланс приводит к патологиям молочных желез. На фоне этого состояния возникает мастопатия, при беременности с недостатком прогестерона очень часто регистрируется галакторея. Длительное течение эндокринного расстройства без лечения может спровоцировать развитие опухолей молочных желез – как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Диагностика

Для подтверждения диагноза прогестероновой недостаточности требуется комплексное и многостороннее обследование. Оно может занимать много времени, так как ряд диагностических процедур информативны только в определенные фазы менструального цикла.

1. Консультация и осмотр гинеколога. В его ходе врач выясняет фазу менструального цикла и общее состояние репродуктивной системы. При расспросе определяются даты и продолжительность нескольких последних менструаций, возникающие в их ходе необычные явления (боли, изменения объема выделений). На основании этих данных назначается дата проведения следующих исследований.
2. Анализ уровня половых гормонов. Исследование производится в режиме скрининга, т. е. на протяжении нескольких месяцев в разные дни цикла для определения динамики изменений. Изучают уровень прогестерона, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
3. УЗИ органов малого таза. В ходе диагностики определяют строение и структуру яичников, эндометрия, матки, их соответствие возрасту женщины и дню цикла, наличие или отсутствие лидирующих фолликулов. Так же как и анализ на гормоны, УЗИ проводят неоднократно в разные фазы для оценки функциональной активности репродуктивной системы.
4. Биопсия эндометрия микрокюреткой или аспирацией. Определение гистологического строения эндометрия в разные фазы используют в качестве дополнительного метода диагностики бесплодия и причин частых выкидышей. В отдельных случаях проводят биохимические тесты для определения реакции ткани на женские половые гормоны.

Иногда дополнительно назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы, активности почек и печени, основных ферментных систем. Рекомендуется также производить диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы. При наличии у женщины беременности определяют состояние плода, соответствие его развития сроку, наличие или отсутствие внутриутробной патологии.

Лечение прогестероновой недостаточности

При дефиците прогестерона используют заместительную терапию – препараты прогестерона. Они могут применяться в виде таблеток, капсул, вагинальных суппозиториев, в условиях стационара назначают масляные растворы для внутримышечного введения. Курс лечения разрабатывается акушером-гинекологом или эндокринологом, строго с учетом индивидуальных особенностей. Таковыми являются наличие или отсутствие беременности, продолжительность менструального цикла, уровень эндогенного прогестерона в разные фазы. Длительность лечения зависит от его целей (например, удачная беременность и вынашивание ребенка), причин синдрома, возраста и других факторов.

Вспомогательную роль в терапии состояния играет нормализация общего гормонального фона, устранение или купирование патологий других органов и систем. Необходимо избавиться от вредных привычек при их наличии, избегать изнуряющих диет, значительных физических нагрузок. Для уменьшения последствий эмоционального стресса могут назначаться седативные препараты, в отдельных случаях – антидепрессанты. Лечение осложнений прогестероновой недостаточности – железодефицитной анемии, эндометритов, мастопатий – производится у соответствующих специалистов согласно показаниям. В отдельных случаях (при поликистозе яичников) может назначаться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни обычно благоприятный, эндокринный синдром крайне редко приводит к тяжелым жизнеугрожающим состояниям. В отношении возможности женщины забеременеть и выносить ребенка исход патологии зависит от множества факторов – причин прогестероновой недостаточности, длительности ее течения, соблюдения плана лечения. При правильно подобранных дозировках препаратов прогестерона зачатие возможно уже через 2-3 месяца после начала терапии, в ходе беременности ее продолжают с учетом изменения гормонального фона. Для профилактики состояния следует отмечать в календаре начало и конец каждой менструации, тем самым ведя мониторинг длительности цикла, своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов, эндокринной системы, почек. При изменении длительности менструального цикла или характера менструаций следует обратиться к врачу.

Нехватка прогестерона при беременности на ранних сроках

Прогестерон – это женский половой гормон, который, впрочем, есть и у мужчин. Он очень важен и необходим обеим полам. В организме женщины прогестерон играет особую роль, участвуя во многих процессах: нормализации менструального цикла, зачатии и вынашивании плода. Он оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру матки, чтобы она не сокращалась раньше времени.

Излишки прогестерона (что часто наблюдается во время беременности) обычно ни у кого не вызывают опасений. Но его недостаточность, помимо всего прочего, угрожает потерей ребенка в 64-89% случаях.

Выявить прогестероновую недостаточность непросто. Чаще всего она дает о себе знать в процессе лечения каких-то других заболеваний. Но некоторые характерные симптомы этот недуг все-таки имеет: женское бесплодие, отсутствие овуляции, выкидыш на ранней стадии беременности, заболевания молочных желез, вздутие, скопление жидкости, понижение температуры могут говорить о прогестероновой недостаточности.

Причины прогестероновой недостаточности при беременности

Причины этого явления на сегодняшний день изучены достаточно хорошо. Наиболее распространенные среди них следующие:

• нарушение функции плаценты или желтого тела
• отсутствие овуляции у женщин детородного возраста
• серьезное превышение срока беременности
• встречается при внутриутробной задержке развития плода

Прогестероновая недостаточность при беременности

Если женщина безуспешно пытается зачать ребенка, то у нее почти наверняка обнаружат недостаток прогестерона. Если она забеременела, и возникла угроза выкидыша уже на раннем сроке вынашивания, то почти наверняка ей будет назначена гормональная заместительная терапия, призванная восполнить дефицит и поддержать нормальный уровень прогестерона в организме. Если у женщины случилось несколько выкидышей подряд, то наряду с другими отклонениями в здоровье врач не будет сомневаться в прогестероновой недостаточности у этой пациентки. А потому о таком нарушении знает или слышала (а возможно, даже проходила лечение) едва не каждая дама репродуктивного возраста.

Казалось бы, проблема достаточно хорошо изучена, потому что диагностируется у каждой второй женщины. Сами врачи нахваливаются, что им хорошо известны и причины, и способы лечения данного нарушения. Но так ли все на самом деле.

Скорее всего, Вы ожидаете найти в этой статье ответы на вопросы, как проявляется недостаток прогестерона при беременности и что нужно делать, если уровень прогестерона низкий? Но, вполне вероятно, после ее прочтения у Вас возникнет еще больше вопросов, ответы на которые Вам не дадут постсоветские врачи.

Нехватка прогестерона при беременности: симптомы

Начнем, тем не менее, с самого начала. Из определения понятно, что прогестероновая недостаточность обозначает недостаточный уровень прогестерона в организме. Такое состояние может возникать у людей разных полов и возрастов, но чаще всего о нем говорят у женщин репродуктивного возраста, потому что именно для них это наиболее важно.

Гормон прогестерон выполняет ряд важных функций в организме, однако наиболее значимая — это подготовка женской матки и организма в целом к имплантации плодного яйца и дальнейшему его развитию.

Уровень этого гормона изменяется в течение каждого менструального цикла, причем очень неравномерно. Но существует одна закономерность: во второй лютеиновой фазе (после овуляции) он в норме должен возрастать. В связи с этим прогестероновую недостаточность часто называют еще лютеиновой.

И вот здесь начинаются недоразумения…

Врач может уже по одному только внешнему виду девушки предположить у нее низкий уровень прогестерона. На это указывают такие признаки: недостаточный вес в сочетании с высоким ростом, нервозность и психоэмоциональная неуравновешенность, молодой возраст. Если она покажет ему свой менструальный календарь и график овуляций, то в пользу его предположения будут говорить следующие симптомы: длинный и короткий менструальный цикл, нерегулярные месячные, очень длительные задержки, мажущие кровянистые выделения перед месячными, длинная фолликулярная и короткая лютеиновая фаза (менее 12 дней).

Однако точный диагноз, как правило, ставится на основании анализа, который определяет уровень прогестерона в крови: если он пониженный — диагностируется недостаточность и назначается гормональная терапия.

На фоне такого лечения женщина может забеременеть. Вовсе нередки случаи, когда прогестероновая недостаточность обнаруживается уже после наступившей беременности: если возникает кровомазание или другие явления, сопровождающие выкидыш на ранней стадии. Именно возникновение такой угрозы в первом триместре и уже случавшиеся в прошлом выкидыши считаются признаком прогестероновой недостаточности в период беременности.

Кроме того, говорят врачи, данную патологию могут сопровождать и другие косвенные симптомы: пониженная температура тела и низкая базальная температура, задержка жидкости в организме и образование отеков, боли в голове и раздражительность, усиленный метеоризм и пр. Но ни один из этих признаков сам по себе не указывает на наличие патологии, так как может возникать независимо от уровня прогестерона.

Низкий прогестерон при беременности: лечение

Поскольку этот гормон необходим для наступления и развития беременности, без восполнения его дефицита никак нельзя обойтись, объясняют медики. А сделать это очень просто. Существуют специально созданные для таких целей препараты—искусственные аналоги натуральных гормонов.

В качестве источника прогестеронов в период беременности чаще всего применяют Утрожестан, Дуфастон, 17-ОПК. Дозировка, схема и длительность приема таких лекарств носят индивидуальный характер, то есть подбираются отдельно для каждой пациентки. Крайне важно соблюдать все назначения, в том числе и способ отмены гормональных препаратов в этот период.

Прогестероновая недостаточность при беременности: лечение народными средствами

Народная медицина, безусловно, предлагает свои методы решения проблемы. Нередко их можно сочетать с медикаментозным лечением. Но всегда, в любом случае, применение народных средств требует одобрения лечащего врача, потому как переизбыток гормонов (получаемых из медикаментозных препаратов и из натурального лекарственного сырья) может оказаться роковым. Кроме того, не все из рекомендуемых в таком случае трав можно принимать беременным. Фитотерапевты для лечения прогестероновой недостаточности применяют листья малины, траву манжетки, плоды прутняка обыкновенного.

Также рекомендуется обогатить свое меню продуктами, богатыми полезными растительными и животными жирами. Среди них орехи и семечки, рыба и мясо, растительные масла, оливки, авокадо, твердые сыры.

Нужно ли лечить прогестероновую недостаточность во время беременности

Все выглядит весьма логично, не так ли? Существует гормон, необходимый для успешного зачатия и вынашивания плода. Если в организме его вырабатывается недостаточно, то необходимо помочь организму, введя недостающее количество гормона в виде содержащего его лекарства.

Но прогрессивные современные врачи уже давно не соблюдают такую практику. Многочисленные исследования, проводимые в мире, доказывают ее неэффективность и необоснованность, но многие врачи советской закалки, похоже, не изучают ничего нового, действуя по накатанной годами схеме.

Справедливости ради нужно отметить, что любые исследования в данной области нельзя считать достоверными и корректными. А все потому, что определить реальный уровень прогестерона в организме женщины крайне сложно, а методом однократного забора крови вообще нереально.

Дело в том, что выработка этого гормона (как и его усвоение, переработка и выведение из организма) зависит от огромного множества факторов, и этот показатель постоянно колеблется. Такими факторами могут быть:

• эндокринные и гормональные сбои (в том числе избыток пролактина или андрогенов, дисбаланс между лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами, нарушения в работе щитовидной железы),
• заболевания органов репродуктивной системы (в частности проблемы с эндометрием, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы),
• стимуляция овуляции,
• нарушения в работе почек,
• недостаточное количество жировой массы в организме или ожирение,
• чрезмерные физические нагрузки,
• хронические стрессы и усталость,
• особенности наследственного характера (то есть врожденная предрасположенность) и пр. и пр.

Было замечено, что чаще всего низкий уровень прогестерона определяется у высоких худощавых молоденьких девушек, которые сидят на диетах и ограничивают себя в жирных продуктах, много работают или интенсивно занимаются спортом, постоянно нервничают и склонны переживать по любым пустякам. Если к этому еще прибавить возможные нарушения в здоровье (с почками, с щитовидной железой, яичниками и т.д.), то становится понятным, что недостаток прогестерона — это не причина, а следствие. То есть это состояние, возникающее на фоне другого заболевания. Следовательно, корректировать нужно не низкий уровень прогестерона, а причину, его вызвавшую.

Кроме того, в действительности истинная лютеиновая недостаточность встречается крайне редко. Почему-то наши врачи не учитывают того факта, что прогестерон образуется в организме скачками, неравномерно, с периодами повышения и спада активности этого процесса. Существует пик его активности, который в идеале припадает на 21 день менструального цикла (а по факту — на 7 день после овуляции, если она происходит). Но лишь у небольшого числа женщин цикл такой «организованный» и постоянный. У очень многих он длится больше или меньше указанного, его длительность может изменяться каждый раз в любую из сторон, не в каждом из циклов происходит овуляция и даже в разных циклах прогестерон продуцируется с разной активностью — и все это может быть вариантом нормы.

Вообще о прогестероновой недостаточности можно говорить только в том случае, если наступает лютеиновая фаза (то есть период после овуляции, когда в норме уровень этого гормона возрастает естественным образом). Если же овуляции нет, то и возрастания количества этого гормона тоже быть не может, а значит, говорить о его недостаточности некорректно. Более того, процесс выработки прогестерона в лютеиновой фазе цикла во многом зависит от того, как протекает первая фаза (до овуляции). А потому нередко ставят диагноз эстроген-прогестероновая недостаточность при беременности (именно эстроген преобладает в первой фазе). Если же первая фаза цикла протекает без нарушений, то вероятность таковых во второй фазе тоже достаточно низкая, то есть при нормальном течении первой фазы лютеиновой недостаточности обычно нет, поскольку оба эти процесса тесно взаимосвязаны.

И относительно беременности. Основным источником прогестерона после зачатия выступает желтое тело. Если беременность наступила, но прогестерона вырабатывается недостаточно, то, как правило, причиной этому является одно из двух: либо желтое тело имеет дефекты и не образует необходимое количество гормона, либо дефекты имеет маточный эндометрий и не позволяет плодному яйцу закрепится нормально. А это значит, что такая беременность по законам естественного отбора подлежит прерыванию как «некачественная». Но что интересно: недостаток прогестерона при беременности не всегда означает, что с эмбрионом что-то не так.

Практика подтверждает удивительные наблюдения: очень часто женщины с диагностированным недостатком прогестерона не просто беременеют, но и без любых трудностей и гормональных поддержек вынашивают и рожают здоровых детей. С другой стороны, даже при отсутствии обсуждаемой проблемы нередки случаи прерывания беременности на ранних сроках беременности.

Прогрессивные гинекологи пришли к следующим выводам. Выявить реальный дефицит прогестерона в организме будущей мамы практически невозможно (одного забора крови для этого недостаточно — кровь может быть взята именно в момент естественного снижения активности выработки прогестерона, что никоим образом не говорит о патологии). Даже если гормона действительно меньше нормы, это не всегда приводит к выкидышу. Если и возникают проблемы с вынашиванием, то нужно не количество прогестерона повышать, а налаживать процессы в организме женщины, которые вызвали низкую выработку или усвояемость этого гормона.

Вот и получается, что гормональная терапия не решает проблему, которой зачастую даже и не существует вовсе. Зато несет в себе множество других рисков, в частности некоторые исследования указывают на прямую связь между приемом прогестеронсодержащих препаратов и рождением нездоровых детей. А на этапе планирования ребенка такая терапия нередко становится «контрацептивной», то есть производит противозачаточный эффект. Но об этом врачи не говорят (да и не знают, похоже). Как и том, что подобрать оптимальную дозу прогестерона при проведении такой терапии невозможно, потому что его уровень в организме женщины постоянно «скачет», то есть неизвестно, сколько гормона есть в наличии, а сколько якобы еще не хватает.

Подытоживать в данном случае нечего. И от этого решение о том, что делать, если диагностировали прогестероновую недостаточность при беременности, становится еще более нелегким…