Задачи в курсовой работе по инфаркту миокарда

Задачи в курсовой работе по инфаркту миокарда

*Актуальность темы:* Одной из главных причин госпитализаций и главной причиной смертности в мире являются сердечно-сосудистые заболевания, в частности, инфаркт миокарда. Ежегодно на планете острый инфаркт миокарда развивается у 1500000 человек. Согласно данных Европейского общества кардиологов, в Европе заболеваемость инфарктом миокарда занимает первое место по частоте возникновения на душу населения. Ежегодно ишемическая болезнь сердца становится причиной смерти у 650000 европейцев, из них 420000 человек умирают непосредственно от инфаркта миокарда. Заболеваемость ишемической болезнью сердца в Российской Федерации (по данным Бокерия Л. А.) составляет более 5000 человек на 100000 взрослого населения в год. Частота возникновения острого инфаркта миокарда в России составляет 170 человек на 100000 взрослого населения в год [3]. Смертность от инфаркта миокарда в России составляет до 30% от общей смертности населения. Острый инфаркт миокарда является заболеванием, которое может закончиться рубцеванием иногда даже без вмешательства врачей, и, наоборот, стать причиной смерти пациента несмотря на все усилия медиков. Между этими двумя крайностями находится большое количество больных инфарктом миокарда, течение болезни которых зависит от своевременного медицинского вмешательства и от использования своевременных методов лечения патологии (Мазур Н. А., 1985; Руда М. Я., 1977) [5]. Практикующий врач должен хорошо понимать патофизиологические процессы, ведущие к возникновению вышеуказанной патологии и происходящие при самом инфаркте миокарда. Знание и понимание механизмов позволит оказывать качественную помощь при данной патологии, предотвратить возможные осложнения и ухудшения состояния, а также осуществлять эффективную профилактику инфаркта миокарда. *Объектом исследования* является патология сердечно-сосудистой системы. *Предмет исследования:* Инфаркт миокарда. *Целью работы* является изучение проблемы инфаркта миокарда, изучение механизмов, приводящих к инфаркту миокарда, процессов, происходящих при возникновении инфаркта миокарда. *Задачи исследования:* 1) изучить литературу по данной теме; 2) изучить патофизиологические механизмы, приводящие к возникновению и развитию инфаркта миокарда; 3) изучить патофизиологические механизмы, протекающие при возникшем инфаркте миокарда. *Научная новизна исследования курсовой работы* заключается в том, что нами сделана попытка комплексного анализа патофизиологических механизмов, приводящих к развитию инфаркта миокарда и механизмов, протекающих при возникшем инфаркте миокарда. *В работе использованы следующие методы исследования:* анализ литературы, метод обобщения, метод систематизации. *Структура курсовой работы:* Структура курсовой работы обусловлена спецификой объекта анализа и логикой исследования, следует из поставленной цели и соответствующих главных задач, необходимых для достижения цели. Структурно исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

В нашей работе мы изучили факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда, определили роль атеросклероза, нестабильности атеросклеротической бляшки, тромбоза в возникновении инфаркта миокарда. Нами были изучены варианты исхода внутрикоронарного тромбоза. В работе были рассмотрены 4 стадии ишемического повреждения миокарда: ишемия, альтерация, некроз, фиброз. Также были изучены и изложены патофизиологические процессы, протекающие во время каждой из вышеназванных стадий развития инфаркта миокарда. Было акцентировано внимание, что только первая стадия – стадия ишемии имеет обратимые последствия. Чем раньше больной с остро возникшим инфарктом миокарда будет госпитализирован в стационар, и чем раньше ему будет оказана специализированная медицинская помощь, тем лучше будет прогноз. Нами были изучены механизмы, приводящие к возникновению аритмий, способствующие ухудшению сократительной функции миокарда, ведущие к разрывам стенки желудочка. Также было уделено внимание изучению реперфузионного повреждения миокарда, возникающего при возобновлении кровотока в ишемизированном участке. В работе была изучена динамика зон ишемии и некроза при инфаркте миокарда, и перечислены факторы, влияющие на увеличение или уменьшение зоны некроза и ишемии. Знание и глубокое понимание практикующим врачом патофизиологических механизмов, возникающих при инфаркте миокарда, позволит более качественно оказывать необходимую медицинскую помощь, предотвращать возможные осложнения и проводить своевременную профилактику инфаркта миокарда.

Курсовая работа. Инфаркт миокарда № 16092

Дисциплина. Сестринское дело

ГЛАВА 1. ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 5

1.1. Анатомия и физиология 5

1.3. Этиология 12

1.4. Патогенез 15

1.5. Классификация инфаркта миокарда 17

1.6. Диагностика острого инфаркта миокарда 20

1.7. Принципы лечения 22

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 27

2.1. Лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда 27

2.2. Сестринские манипуляции при инфаркте миокарда 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 46

Год написания: 2015

Кто -то умирает после одного инфаркта, а другие и после двух живут. Почему так?

Как ни парадоксально, тяжелее переживают инфаркт миокарда молодые люди. Там вот какая ситуация. Есть две артерии, которые кровоснабжают сердце, — правая и левая. Поэтому если в одном из сосудов возникает критическое сужение, то питание этого участка сердца может нарушиться и возникает инфаркт миокарда. С возрастом, примерно с 60 лет, между этими артериями начинают образовываться как бы ручейки. И если сосуд сузится, то кровь пойдет в обход и сердце не так пострадает.

Знаменитый кардиохирург Майкл Дебейки говорил, что рецепт здорового сердца — это свежие овощи, свежее мясо, вообще ничего замороженного, отказ от курения и активная работа.

Все, что он говорил, — это истины, существовавшие еще до того, как появилась сердечно -сосудистая хирургия. Мне кажется очень важным, чтобы человек сохранял одинаковый вес на протяжении своей жизни. Это основное условие здоровья. Как проверить себя? Скажем, раз в пять лет надевать тот костюм, который вы носили в 25 — летнем возрасте. Кроме этого, отказ от вредных привычек ( причем, категорически — это очень важно), соблюдение режима сна и хорошее настроение.

Человек должен в себе это воспитывать сам.

Миока́рд (лат. myocardium, от греч. μυος — мышца, καρδιά — сердце) — название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы. Миокард образован сердечной исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток — кардиомиоцитов, образующих основную часть миокарда. Миокард питают коронарные сосуды.

Инфаркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения

В России инфаркт миокарда развивается у 0,2-0,6% мужчин в возрасте от 40до59 лет, а у мужчин старше 60 лет

1,7% в год. Женщины заболевают инфарктом миокарда в 2-2,5 раза реже мужчин, особенно в молодом и среднем возрасте, после наступления менопаузы (в возрасте старше 55-60 лет).

1) Возраст – люди, чей возраст варьирует в пределах сорока – пятидесяти лет чаще других рискуют стать «заложниками» данной патологии. С возрастом усиливается риск возникновения и атеросклероза коронарных артерий;

2) Атеросклероз – является главным фактором риска развития данного заболевания. Атеросклероз коронарных артерий может привести как к спазму коронарных артерий, так и к тромбозу;

3) Курение – принято считать независимым фактором риска возникновения данного состояния. У курильщиков отмечается более сильное сужение коронарных сердечных сосудов, что способствует плохому кровоснабжению;

4) Артериальная гипертония – является причиной утолщения сердечных стенок, тем самым, повышая потребность сердца в крови. Так как сердце не получает достаточное количество кислорода, его выносливость значительно снижается. Помимо этого, артериальной гипертонии свойственно усиливать формирование атеросклероза;

5) Ожирение, а также некоторые другие нарушения обмена жиров – способствуют более быстрому развитию не только гипертонии, но и сахарного диабета, а также атеросклероза;

6) Недостаток движения — вызывает нарушение процесса обмена веществ, что в свою очередь приводит к развитию сахарного диабета и ожирения.

1) Существование в коронарной артерии нестабильной, хрупкой и склонной к разрушению атеросклеротической бляшки

2) Хроническое заболевание почек у пациента, с поражением клубочков(сосудистых образований почек, отвечающих за фильтрацию крови и образование первичной мочи). Обычно у таких пациентов есть умеренная или тяжёлая вторичная артериальная гипертензия трудно поддающиеся медикаментозному лечению. Стойкое высокое давление свидетельствует о процессе растяжения и утолщения сердечной мышцы левого желудочка. Изменение геометрии из-за артериальной гипертензии у людей с лёгкой и среднетяжёлой почечной недостаточностью, повышает риск сердечных приступов и значительно снижает выживаемость после приступа

3) Если у родителей пациента сердечные приступы проявлялись до 60 лет, то это повышает риск развития разных форм ишемической болезни сердца в молодом возрасте. Как показали последние исследования, у пациентов( в возрасте около 19лет!) родители которых раньше страдали сердечными приступами, толщина стенки коронарных сосудов и их пропускная способность была на много хуже, чем должна быть в этом возрасте.(наследственность)

Сильные, постоянные, колющие, давящие, жгучие боли в груди или за грудиной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, лопатку, спину, шею или челюсть. Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке.

Как правило, боли не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), а иногда даже наркотическими средствами.

Помимо боли за грудиной сердечный приступ проявляется такими симптомами:

-Частое прерывистое дыхание

-Учащённое неритмическое сердцебиение

-Слабый учащённый пульс в конечностях

-Обморок (синкопе) или потеря сознания

-Чувство слабости, иногда достаточно выраженное

-Холодный липкий обильный пот

-Тошнота и иногда рвота

По стадиям развития:

  1. Острейший период продолжительность 2 часа.
  2. Острый период продолжительность 10 дней.
  3. Подострый период продолжительность с 10 дней до 4-8 недель.
  4. Период рубцевания продолжительность от 4-8 недель. По анатомии поражения:
  5. Трансмуральный
  6. Интрамуральный
  7. Субэндокардиальный
  8. Субэпикардиальный По объему поражения:
  9. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
  10. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт Локализация очага некроза.
  11. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний,
  1. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
Читать еще:  Для чего нужен натрия хлорид

III. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

  1. Инфаркт миокарда правого желудочка.
  2. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
  3. НОРМАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ, ЗДОРОВЫЙ МИОКАРД
  4. СУБЭНДОКАРДИНАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ
  • например, стенокардия напряжения
  1. ТРАНСМУРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ

например, начальная фаза острого инфаркта миокарда,

  1. СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ
  2. ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

III. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Симптомы инфаркта миокарда.

Имеет симптомы других заболеваний и может ввести в заблуждение.

Обычно боль ощущается за грудиной, в верхней или средней части (в нижней трети грудины или в области сердца). Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50% случаев.

Порой боль может локализоваться не за

грудиной, а в зонах распространения, в частности:

— верхнегрудной отдел позвоночника,

— нижняя челюсть, зубы,

Это — периферический вариант; встречается он в 25% случаев. Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.

Давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже — сверлящая, тянущая.

Может быть различной. Боль может быть исключительно интенсивной. Может нарастать, а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль может быть незначительной либо отсутствовать вовсе

— это часто встречается у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете.

Боль может длиться не менее 20 минут, а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина. Применяются наркотические средства (морфин, омнопон+атропином) или нейролептики(фентанил, дроперидол).

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

— Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

— Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа сердечной астмы.

— Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

— Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

— Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

— Аритмический вариант или нарушение ритма и проводимости.

— острая сердечная недостаточность

— нарушения ритма и проводимости

— разрыв миокарда с развитием тампонады сердца

— постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

— хроническая сердечная недостаточность

— аневризма сердца, аорты

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — сочетание перикардита с плевритом, реже пневмонией и эозинофилией, развивающееся на 3–4-й неделе с момента возникновения ИМ; обусловлено сенсибилизацией организма к деструктивно измененным белкам миокарда.

Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов.

  1. a) Электрокардиография
  2. b) Эхокардиография
  3. c) Анализ крови на кардиотропные белки MB-КФК АсАТ ЛДГ1 тропонин.
  1. a) Коронарография
  2. b) Сцинтиграфия

Электрокардиограмма (ЭКГ) — графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно- сосудистых заболеваний.

Электрокардиограмма не позволяет оценить сократительную способность сердца.

ЭКГ позволяет получать информацию о:

— изменении (утолщении) стенок сердца;

— расширение полостей сердца;

— ишемии сердечной мышцы;

— нарушении питания сердечной мышцы;

— наличии рубцов (последствия инфаркта миокарда);

— нарушениях ритма сердца.

Выделяют 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Ишемия, некроз, повреждение

Ишемия Изменения волн SТ-Т,

Опущение сегмента S — Т ниже изолинии в I, II и реже в III грудных отведениях.

Подъем сегмента S — Т в отведениях

от конечностей и в грудных.

Уплощенные или отрицательные зубцы T в I, II, реже в III, и в грудных отведениях.

Изменения продолжительности интервала Q — Т также.

Проявляются увеличением амплитуды зубцов R и Т в отведениях Vt-V3, V3r, а также убавлением и

зазубренностью зубцов S и исчезновением переходной зоны.

— значительный суммарный подъем сегмента ST;

— наличие выраженной или стойкой депрессии сегмента ST в реципрокных отведениях;

— увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,11 си более;

— наличие признаков ранее перенесенного инфаркта миокарда (комплексов QS или патологических зубцов Q в удаленных от острого инфаркта миокарда отведениях).

Курсовая работа. Инфаркт миокарда № 16092

Глава 2. Практическая часть. Исследовательская работа на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда»

Исследовательская работа на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда» проведена в Тульской областной клинической больнице в кардиологическом отделении с 21 мая по 24 июня.

Выбрав себе пациента, я провела сестринскую диагностику, опросила пациента и его родственников.

Со слов родственников пациент злоупотребляет жирной, жареной пищей и имеет вредные привычки. Так же пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается физической культурой и не в результате оценить серьезность своего заболевания. Собрав анамнез жизнедеятельности пациента я провела беседу с его родственниками по соблюдению диетотерапии и необходимости проведения лечебной гимнастики после выписки пациента из отделения и разработала ряд рекомендаций для пациента и его родственников (приложения А, Б, В).

Периоды диеты после инфаркта миокарда.

Диета после инфаркта миокарда делится на 3 периода, которые соответствуют этапам выздоровления человека. Во время острого периода болезни назначается жидкая пища в теплом виде. С улучшением состояния здоровья диета постепенно расширяется.

Первый период.

После инфаркта необходимо придерживаться диеты первого периода на протяжении 10-14 дней. Блюда нужно готовить без соли и в протертом виде. В день организм человека должен получать 800-1000 ккал. В сутки должно быть не менее 7 приемов пищи через 2-3 часа каждый.

Рекомендуемое меню первого этапа:

-50 гр. отварной рыбы, ½ стакана овощного бульона, кисель;

-50 гр. отварной курицы, ½ стакана отвара шиповника;

-½ стакана отвара простокваши или чернослива;

-50 гр. пюре из чернослива;

-молочная каша с добавлением небольшого кусочка масла, ½ стакана чая с молоком, тертое яблоко;

-50 гр. творога, ½ стакана отвара шиповника;

Второй период.

Второй период начинается тогда, когда пройдет 2-я неделя после инфаркта миокарда. Придерживаться этого меню также стоит около 2-х недель. В сутки организм должен получать 1200-1400 ккал.

Рекомендуемое меню второго этапа:

-50 гр. отварной курицы или рыбы, пюре из моркови и свеклы, вареная цветная капуста;

-пюре из моркови и яблок, оладьи с яблоками, ½ стакана фруктового сока или отвара шиповника;

-100 гр. пюре из чернослива, ½ стакана простокваши;

-омлет, сжаренный из 2-х белков, 50 гр. творога, 10 гр. сметаны, молочная каша, ½ стакана чая с лимоном;

-½ стакана сока, простокваши или чая;

-½ стакана отвара чернослива;

-150 гр. бульона из овощей, сухарики 50 гр. вареной рыбы или курицы, яблочное желе.

Третий период.

После того, как прошла четвертая неделя после инфаркта, можно постепенно вводить в рацион привычные блюда, но при этом следует соблюдать все рекомендации, питаясь 7 раз в день. В день человек должен получать 2000 ккал.

Рекомендуемое меню третьего этапа:

-100 гр. курицы, рыбы или творога, пюре из моркови;

-омлет из 2-х белков, каша, салат из овощей;

-75 гр. мяса с пюре из овощей или суп, яблочное желе или запеченное яблоко, компот;

-100 гр. чернослива или 1 стакан простокваши;

-100 гр. творога, 100 гр. фруктов, ½ стакана отвара шиповника;

-1 стакан отвара шиповника;

-яблоко, ½ стакана отвара шиповника.

Лечебная физическая культура первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах средней тяжести лечебная физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при инфарктах тяжелых и повторных — спустя 4-6 недель от начала заболевания.

В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы.

Комплекс упражнений для больных с нарушением сердечнососудистой системы полупостельного режима ( рис.7)

1 — свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза;

2 — кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз;

Читать еще:  Ишемия в перегородочной области

3 — поднимание рук вверх — вдох; опустить вниз — выдох. 3-4 раза;

4 — имитация ходьбы — сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза;

5 — прогибание в грудной части с опорой на локти — вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза;

6 — поднимание рук вверх через стороны — вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза;

7 — поднимание таза, вдох; опускание — выдох. 3-4 раза;

8 — поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза;

9 — сесть с опорой на руки — вдох; лечь — выдох 3-4 раза;

10 — переход в положение, сидя, ноги вниз.

Спокойное дыхание. [15]

Рекоменации родственникам пациента, страдающего ИМ:

­­-«Если возникла острая боль в области сердца, которую не снимают
нитроглицерин и подобные препараты, необходимо сразу же вызвать “скорую”!».

­­-«Необходимо с пониманием относиться к больному после инфаркта, обеспечить ему покой. Ваше внимание – важный
психологический фактор в его реабилитации».

ВЫВОДЫ И Заключение

Больные с инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период.

Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение.

Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение, урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения, исключить неприятные переживания. Установлено, что» люди ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда.

Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка: пешеходные ежедневные прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание в бассейне. Медицинская сестра должна настойчиво пропагандировать пользу физической активности, улучшающей кровообращение миокарда и конечностей, активирующей противосвертывающую систему организма.

При неосложненной ИБС рекомендуется такая физическая нагрузка, при которой пульс учащается не более чем на 80% от фона, т. е. для лиц 50—60 лет при выполнении физических упражнений не превышает 140 в минуту, для 60—65-летних — не более 130 в минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно повышаться более 220 мм рт. ст., а диастолическое — не более чем на 10 мм рт. ст. от фона. Во всех случаях уточнить режим физической нагрузки должен врач.

Диета при ИБС должна быть низкокалорийной — около 2700 ккал/сут и при ожирении — не более 2000 ккал/сут (белков 80—90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). В рационе ограничивают животный жир (не более 50%), исключают тугоплавкие жиры — говяжий, свиной, бараний и богатые клетчаткой продукты — студень, мозги, печень, легкие; исключаются изделия из сдобного теста, шоколад, какао, жирные мясные, грибные и рыбные бульоны, ограничивается картофель, сахар (не более 70 г в день). Рекомендуются употребление ксилита и фруктозы, введение в рацион растительных масел, творога и других молочных продуктов, капусты, продуктов моря в виде салатов. Рекомендуются разгрузочные дни. Следует сократить до 4—5 г содержание поваренной соли в пище. Больным ИБС не рекомендуется принимать более 5—6 стаканов жидкости в день. Запрещаются курение и употребление алкоголя.

Необходима большая разъяснительная работа по борьбе с избыточным питанием, по профилактике и лечению ожирения — важнейшего фактора риска ИБС.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Матусова А.П. Практическая кардиология 1999 год.

2. Кардиология. Национальное руководство, 2007 год под редакцией Беленкова Ю.Н., Очанова Р.Г.

3. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания.-3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999 г.

4. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 1999 г.

5. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2 – е изд. испр. и доп. – М.: Педагогическое общество России.

6. Несмелов В.А. Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2003 г.

7. Смолева Э.В., Степанова Л.А. ИБС. Острый инфаркт миокарда.//Карманный справочник фельдшера.-М., 2003г.

8. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003 г.

9. Фадеева Т.Б.Справочник фельдшера: неотложная помощь.-М.: Современный литератор, 2008г.

10. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Острый инфаркт миокарда.// В мире лекарств, 2, 1998.

11. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 г.

12. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002

13. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007

14. М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская «Ишемическая болезнь сердца»

15. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.

Курсовая работа. Инфаркт миокарда № 16092

Дисциплина. Сестринское дело

ГЛАВА 1. ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 5

1.1. Анатомия и физиология 5

1.3. Этиология 12

1.4. Патогенез 15

1.5. Классификация инфаркта миокарда 17

1.6. Диагностика острого инфаркта миокарда 20

1.7. Принципы лечения 22

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 27

2.1. Лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда 27

2.2. Сестринские манипуляции при инфаркте миокарда 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 46

Год написания: 2015

Кто -то умирает после одного инфаркта, а другие и после двух живут. Почему так?

Как ни парадоксально, тяжелее переживают инфаркт миокарда молодые люди. Там вот какая ситуация. Есть две артерии, которые кровоснабжают сердце, — правая и левая. Поэтому если в одном из сосудов возникает критическое сужение, то питание этого участка сердца может нарушиться и возникает инфаркт миокарда. С возрастом, примерно с 60 лет, между этими артериями начинают образовываться как бы ручейки. И если сосуд сузится, то кровь пойдет в обход и сердце не так пострадает.

Знаменитый кардиохирург Майкл Дебейки говорил, что рецепт здорового сердца — это свежие овощи, свежее мясо, вообще ничего замороженного, отказ от курения и активная работа.

Все, что он говорил, — это истины, существовавшие еще до того, как появилась сердечно -сосудистая хирургия. Мне кажется очень важным, чтобы человек сохранял одинаковый вес на протяжении своей жизни. Это основное условие здоровья. Как проверить себя? Скажем, раз в пять лет надевать тот костюм, который вы носили в 25 — летнем возрасте. Кроме этого, отказ от вредных привычек ( причем, категорически — это очень важно), соблюдение режима сна и хорошее настроение.

Человек должен в себе это воспитывать сам.

Миока́рд (лат. myocardium, от греч. μυος — мышца, καρδιά — сердце) — название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы. Миокард образован сердечной исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток — кардиомиоцитов, образующих основную часть миокарда. Миокард питают коронарные сосуды.

Инфаркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения

В России инфаркт миокарда развивается у 0,2-0,6% мужчин в возрасте от 40до59 лет, а у мужчин старше 60 лет

1,7% в год. Женщины заболевают инфарктом миокарда в 2-2,5 раза реже мужчин, особенно в молодом и среднем возрасте, после наступления менопаузы (в возрасте старше 55-60 лет).

1) Возраст – люди, чей возраст варьирует в пределах сорока – пятидесяти лет чаще других рискуют стать «заложниками» данной патологии. С возрастом усиливается риск возникновения и атеросклероза коронарных артерий;

2) Атеросклероз – является главным фактором риска развития данного заболевания. Атеросклероз коронарных артерий может привести как к спазму коронарных артерий, так и к тромбозу;

3) Курение – принято считать независимым фактором риска возникновения данного состояния. У курильщиков отмечается более сильное сужение коронарных сердечных сосудов, что способствует плохому кровоснабжению;

4) Артериальная гипертония – является причиной утолщения сердечных стенок, тем самым, повышая потребность сердца в крови. Так как сердце не получает достаточное количество кислорода, его выносливость значительно снижается. Помимо этого, артериальной гипертонии свойственно усиливать формирование атеросклероза;

5) Ожирение, а также некоторые другие нарушения обмена жиров – способствуют более быстрому развитию не только гипертонии, но и сахарного диабета, а также атеросклероза;

6) Недостаток движения — вызывает нарушение процесса обмена веществ, что в свою очередь приводит к развитию сахарного диабета и ожирения.

1) Существование в коронарной артерии нестабильной, хрупкой и склонной к разрушению атеросклеротической бляшки

2) Хроническое заболевание почек у пациента, с поражением клубочков(сосудистых образований почек, отвечающих за фильтрацию крови и образование первичной мочи). Обычно у таких пациентов есть умеренная или тяжёлая вторичная артериальная гипертензия трудно поддающиеся медикаментозному лечению. Стойкое высокое давление свидетельствует о процессе растяжения и утолщения сердечной мышцы левого желудочка. Изменение геометрии из-за артериальной гипертензии у людей с лёгкой и среднетяжёлой почечной недостаточностью, повышает риск сердечных приступов и значительно снижает выживаемость после приступа

3) Если у родителей пациента сердечные приступы проявлялись до 60 лет, то это повышает риск развития разных форм ишемической болезни сердца в молодом возрасте. Как показали последние исследования, у пациентов( в возрасте около 19лет!) родители которых раньше страдали сердечными приступами, толщина стенки коронарных сосудов и их пропускная способность была на много хуже, чем должна быть в этом возрасте.(наследственность)

Читать еще:  Гипотония давление 60 на 90

Сильные, постоянные, колющие, давящие, жгучие боли в груди или за грудиной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, лопатку, спину, шею или челюсть. Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке.

Как правило, боли не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), а иногда даже наркотическими средствами.

Помимо боли за грудиной сердечный приступ проявляется такими симптомами:

-Частое прерывистое дыхание

-Учащённое неритмическое сердцебиение

-Слабый учащённый пульс в конечностях

-Обморок (синкопе) или потеря сознания

-Чувство слабости, иногда достаточно выраженное

-Холодный липкий обильный пот

-Тошнота и иногда рвота

По стадиям развития:

  1. Острейший период продолжительность 2 часа.
  2. Острый период продолжительность 10 дней.
  3. Подострый период продолжительность с 10 дней до 4-8 недель.
  4. Период рубцевания продолжительность от 4-8 недель. По анатомии поражения:
  5. Трансмуральный
  6. Интрамуральный
  7. Субэндокардиальный
  8. Субэпикардиальный По объему поражения:
  9. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
  10. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт Локализация очага некроза.
  11. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний,
  1. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

III. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

  1. Инфаркт миокарда правого желудочка.
  2. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
  3. НОРМАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ, ЗДОРОВЫЙ МИОКАРД
  4. СУБЭНДОКАРДИНАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ
  • например, стенокардия напряжения
  1. ТРАНСМУРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ

например, начальная фаза острого инфаркта миокарда,

  1. СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ
  2. ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

III. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Симптомы инфаркта миокарда.

Имеет симптомы других заболеваний и может ввести в заблуждение.

Обычно боль ощущается за грудиной, в верхней или средней части (в нижней трети грудины или в области сердца). Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50% случаев.

Порой боль может локализоваться не за

грудиной, а в зонах распространения, в частности:

— верхнегрудной отдел позвоночника,

— нижняя челюсть, зубы,

Это — периферический вариант; встречается он в 25% случаев. Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.

Давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже — сверлящая, тянущая.

Может быть различной. Боль может быть исключительно интенсивной. Может нарастать, а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль может быть незначительной либо отсутствовать вовсе

— это часто встречается у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете.

Боль может длиться не менее 20 минут, а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина. Применяются наркотические средства (морфин, омнопон+атропином) или нейролептики(фентанил, дроперидол).

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

— Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

— Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа сердечной астмы.

— Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

— Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

— Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

— Аритмический вариант или нарушение ритма и проводимости.

— острая сердечная недостаточность

— нарушения ритма и проводимости

— разрыв миокарда с развитием тампонады сердца

— постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

— хроническая сердечная недостаточность

— аневризма сердца, аорты

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — сочетание перикардита с плевритом, реже пневмонией и эозинофилией, развивающееся на 3–4-й неделе с момента возникновения ИМ; обусловлено сенсибилизацией организма к деструктивно измененным белкам миокарда.

Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов.

  1. a) Электрокардиография
  2. b) Эхокардиография
  3. c) Анализ крови на кардиотропные белки MB-КФК АсАТ ЛДГ1 тропонин.
  1. a) Коронарография
  2. b) Сцинтиграфия

Электрокардиограмма (ЭКГ) — графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно- сосудистых заболеваний.

Электрокардиограмма не позволяет оценить сократительную способность сердца.

ЭКГ позволяет получать информацию о:

— изменении (утолщении) стенок сердца;

— расширение полостей сердца;

— ишемии сердечной мышцы;

— нарушении питания сердечной мышцы;

— наличии рубцов (последствия инфаркта миокарда);

— нарушениях ритма сердца.

Выделяют 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Ишемия, некроз, повреждение

Ишемия Изменения волн SТ-Т,

Опущение сегмента S — Т ниже изолинии в I, II и реже в III грудных отведениях.

Подъем сегмента S — Т в отведениях

от конечностей и в грудных.

Уплощенные или отрицательные зубцы T в I, II, реже в III, и в грудных отведениях.

Изменения продолжительности интервала Q — Т также.

Проявляются увеличением амплитуды зубцов R и Т в отведениях Vt-V3, V3r, а также убавлением и

зазубренностью зубцов S и исчезновением переходной зоны.

— значительный суммарный подъем сегмента ST;

— наличие выраженной или стойкой депрессии сегмента ST в реципрокных отведениях;

— увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,11 си более;

— наличие признаков ранее перенесенного инфаркта миокарда (комплексов QS или патологических зубцов Q в удаленных от острого инфаркта миокарда отведениях).

Курсовая работа. Инфаркт миокарда № 16092

инфаркт миокарда курсовая

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ПОЛЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической медицины

Курсовая работа
На тему: «Лечебная физическая культура при инфаркте миокарда на санаторно-поликлиническом этапе реабилитации»

Студент
ФОЗОЖ, курс 4,
группа 13ФК-1 _______________ Шахнович Е. В.(подпись)

Научный руководитель
старший преподаватель кафедры
общей и клинической медицины ________________ Ружило О.С.
(подпись)

Пинск , 2016
ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………………………………….3ВВЕДЕНИЕ. 3
ГЛАВА 1. Инфаркт миокарда и его проявления…………………………..….6
1.1 Этиология ИМ………………………………………………………..…..6
1.2 Патогенез ИМ………………………………………………………….…6
1.3 Классификация ИМ………………………………………………………8
1.4 Клиническая картина ИМ…………………………………………….…9
1.5 Инструментальная диагностика ИМ…………………………….……11
1.6 Периодызаболевания ИМ……………………………………….…….14
1.7 Осложнения ИМ………………………………………………………..15
ГЛАВА 2. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ………………………………………………. 18
2.1Механизм лечебного действия физических упражнений при ИМ. 18
2.2 Задачи и средства ЛФК у больных с ИМ. 20
ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ЛФК ПРИИНФАРКТЕ МИОКАРДА. 25
3.1 ЛФК у больных ИМ на санаторном этапе реабилитации. 25
3.2 ЛФК у больных ИМ на поликлиническом этапе реабилитации. 31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ . 34
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ. 36
ПРИЛОЖЕНИЯ. 38

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД – артериальное давление
АДд – артериальное давление диастолическое
АДс – артериальное давление систолическое
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ЛФК – лечебная физкультура
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ССС – сердечно-сосудистая система
ДС – дыхательная системаВВЕДЕНИЕ
Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно — сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Ведущее место среди этой патологии занимаетишемическая болезнь сердца и её осложнение — инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда — самая важная клиническая форма ишемической болезни сердца, обусловленная развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной недостаточности коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. Однако, при правильной реабилитации около 80 %больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду, а благодаря мерам вторичной профилактики, улучшается течение постинфарктного периода.
Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение, так как поражаются, в основном, люди работоспособного возраста, чащемужчины (возрастом от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин). Инфаркт миокарда является одной из причин ранней инвалидизации или смерти[9,10].
Поэтапное восстановительное лечение больных инфарктом миокарда с применением немедикаментозных методов имеет большую практическую и социальную значимость. Физический аспект занимает особое место в системе реабилитации.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector