Артериальная гипертензия критерии диагноза

Артериальная гипертония: симптомы и диагностические критерии

Заболевание, при котором отмечается устойчивое повышение цифр артериального давления, получило название гипертония; симптомы при данной патологии многообразны, зависят от стадии болезни, степени повышения артериального давления и поражения органов-мишеней. Дабы сориентироваться в сложной клинической картине гипертонической болезни, разберем по порядку все возможные группы симптомов, выделив среди них субъективные (со слов пациента), объективные (данные осмотра больного и дополнительных методов обследования) и симптомы поражения органов-мишеней.

Субъективные симптомы артериальной гипертензии

В данном материале мы не будем останавливаться на возможных вариантах артериальной гипертензии и детально разбирать ее причины (или предрасполагающие факторы), а сразу перейдем к клиническим проявлениям первичной, или эссенциальной артериальной гипертензии, при которой поражение сердца, сосудов и нарушение сложных механизмов регуляции АД выступает в качестве главного патогенетического фактора.

Какие жалобы предъявляет больной? В клинической картине доминируют симптомы неврологического характера. Пациент отмечает частые и стойкие головные боли, для которых характерна локализация в области лобных и затылочных долей. Нередко беспокоят головокружения и другие проявления со стороны вестибулярного аппарата. Частыми являются жалобы на ощущение «мелькания» перед глазами, возможен шум в ушах, периодические расстройства сна, гиперемию кожных покровов в области лица, повышенное потоотделение.

Со стороны сердца доминирующим симптомом становится болевой: боль может возникать на пике физической или эмоциональной нагрузки, а может появляться и без видимых причин. Боль не является давящей, сжимающей (что характерно для стенокардии), а скорее ноющая или острая, непостоянная, далеко не всегда имеет четкую локализацию. При диагнозе артериальная гипертензия симптомы не ограничиваются болью, а включают сердцебиение, одышку на пике физической нагрузки и нарушения сердечного ритма. Последний признак не является обязательным и у многих больных отсутствует.

Артериальная гипертензия — симптомы объективные

Но как можно поставить столь серьезный диагноз на основе лишь субъективных жалоб, которые может предъявлять добрая половина населения, подверженная ипохондрическим настроениям? Люди мнительны, а неврозы и современные реалии жизни приведут к головной боли и одышке и без повышения цифр АД. Для постановки диагноза артериальная гипертензия этих признаков недостаточно, и главным диагностическим критерием является определение стойкого повышения цифр АД (выше 140 и 90 мм.рт.ст.).

Лишь после того, как многократное измерение АД зафиксировало стойкое превышение вышеозначенных показателей, мы можем говорить о гипертонической болезни. Однако, есть и иные объективные признаки. Второй по значимости критерий диагностики — гипертрофия левого желудочка. В условиях повышенного давления сердечная мышца постоянно работает с удвоенной нагрузкой, а это вызывает компенсаторное увеличение количества кардиомиоцитов и их размеров — развивается гипертрофия. Клинически это проявляется смещение левой границы сердца (определяется путем перкуссии) кнаружи, усиливается верхушечный (сердечный) толчок, через фонендоскоп врач слышит усиление второго сердечного тона над аортой, и совсем просто определить повышенную напряженность пульса на крупных артериях.

Этих данных уже достаточно для того, чтобы подтвердить диагноз артериальная гипертония. Симптомы выражены уже на первой стадии заболевания, а с учетом того, что пациенты редко попадают в руки специалистов на ранних стадиях болезни, клиницист, как правило, видит перед собой развернутую клиническую картину.

Как подтвердить диагноз дополнительными методами?

В первую очередь нам на помощь приходит электрокардиография. На ЭКГ можно четко определить признаки увеличения левого желудочка — электрическая ось сердца отклонена влево, что проявляется повышением амплитуды зубца R (центральный зубец) в первом отведении, в левых грудных и усиленном отведении aVL. Подтвердить данные ЭКГ можно при помощи эхокардиография (УЗИ сердца), на которой без труда обнаруживается утолщение миокарда левого желудочка и дилатация его полости (на поздних стадиях). Эту информацию может предоставить и рентгенологическое исследование.

Симптомы поражения органов-мишеней

При артериальной гипертензии довольно рано (на 2-й стадии) появляются признаки поражения органов-мишеней: поражение сосудов сетчатки приводит к ухудшению зрения (гипертоническая ретинопатия). Нарушение работы сосудистого русла головного мозга сопровождается эпизодами нарушения мозгового кровообращения, а со временем приводит к гипертонической энцефалопатии (слабоумие). Очень сильно страдают почки — нефропатия, развивающаяся на фоне повышенного АД рано или поздно приводит к тому, что ткани органа не справляются со своими функциями, и присоединяется почечная недостаточность.

Как видим, артериальная гипертензия чревата не только головными болями и транзиторными нарушениями работы зрительного анализатора. Со временем патология приводит к необратимым последствиям и полиорганной недостаточности, а это несет прямую угрозу для жизни пациента.

Критерии диагностики стадийности гипертонической болезни и стенокардии: теория и практика

Для цитирования: Лоханова З.М., Василенко В.В., Тимофеев С.Е. Критерии диагностики стадийности гипертонической болезни и стенокардии: теория и практика // РМЖ. 2010. №22. С. 1393

Более половины пациентов, госпитализируемых в стационары общетерапевтического и кардиологического профилей, имеют ту или иную форму коронарной болезни сердца (КБС), чаще на фоне гипертонической болезни (ГБ). Распространенность ГБ среди взрослого населения РФ составляет 40% [1]. Согласно статистике, в РФ около 10 млн трудоспособного населения страдают КБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию. Среди российских пациентов с КБС преобладают больные стенокардией II и III функционального классов (ФК) по классификации Канадской ассоциации кардиологов [2].

Более половины пациентов, госпитализируемых в стационары общетерапевтического и кардиологического профилей, имеют ту или иную форму коронарной болезни сердца (КБС), чаще на фоне гипертонической болезни (ГБ). Распространенность ГБ среди взрослого населения РФ составляет 40% [1]. Согласно статистике, в РФ около 10 млн трудоспособного населения страдают КБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию. Среди российских пациентов с КБС преобладают больные стенокардией II и III функционального классов (ФК) по классификации Канадской ассоциации кардиологов [2].
В связи с внедрением в оценку работы учреждений здравоохранения принципов фармако–экономического анализа и медико–экономических стандартов оказания помощи больным важную роль в повседневной врачебной практике стала играть правильная постановка клинического диагноза и обоснованное назначение лекарственного лечения.
Мы провели анализ «медицинских карт стационарного больного» пациентов, поступавших на лечение в кардиологическое и терапевтическое отделения одной из клинических больниц г. Москвы в течение 9 мес. (с июля 2008 по март 2009 г.). Ни в одной истории болезни не был указан диагноз «КБС: стенокардия напряжения I ФК» и «Гипертоническая болезнь I стадии». Это закономерно: пациенты с ранними стадиями стабильной КБС и ГБ не предъявляют каких–либо жалоб при выполнении повседневной деятельности, считают себя относительно здоровыми и к врачу не обращаются. Отобраны 110 досье, содержащих одновременно диагнозы «КБС: стенокардия напряжения II ФК» и «Гипертоническая болезнь 2–й стадии» как наиболее часто встречающиеся и представляющие определенные трудности в дифференцировании от синдромов, проявляющихся сходной клинической картиной.
Для верификации диагноза «Гипертоническая болезнь 2 ст.» использовали «Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии» (2007) [3].

Критериями диагностики поражения органов–мишеней являются:
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
– ЭКГ: признак Соколова–Лайона (SV1+RV5илиV6) > 38 мм (чувствительность 22%, специфичность 100%); Корнелльское произведение [(RaVL+SV3+6 мм для женщин) х ширина QRS] > 2440 мм х мс (чувствительность 51%, специфичность 95%) [4];
– ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка ≥ 125 г/м2 для мужчин и ≥ 110 г/м2 для женщин.
Артерии
– ультразвуковые признаки утолщения стенки общей сонной артерии (толщина комплекса «интима–медиа» (ТИМ) > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.
Почки:
– небольшое повышение сывороточного креатинина: 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин;
– скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 15 мм) [6], а также результаты ЭхоКГ.
Полученные ЭКГ–данные представлены в таблице 1.
Формулировка «признаки ГЛЖ» нередко встречается в расшифровках ЭКГ. Именно на этом заключении зачастую строится все обоснование диагноза 2–й ст. ГБ. В отечественных пособиях и руководствах по электрокардиографии, в монографиях, посвященных гипертонической болезни, подробно описаны эти «диагностические признаки». Наиболее часто указываются следующие: отклонение электрической оси сердца влево, QRS=0,09–0,11’’, депрессия ST>0,5 мм косонисходящей формы; TI TI; RV5,V6>RV4; косонисходящая депрессия STV5,V6 более 0,5 мм, некоторые другие [7,8]. Предлагается выделять 5 типов ЭКГ при гипертонической болезни, причем от I к V типу выраженность ГЛЖ усугубляется. Данная классификация также основана на качественных изменениях элементов ЭКГ в различных отведениях: двухфазность или инверсия зубца ТaVL, уменьшение амплитуды ТV6, синдром TV1>TV6, изменения зубца Р, возрастание амплитуды комплекса QRS, небольшая депрессия сегмента ST и др.
Нередки случаи, когда заключение автоматического анализатора «нормальная ЭКГ» врач кабинета функциональной диагностики дополняет письменным мнением: «признаки ГЛЖ».
Однако все вышеперечисленные признаки ГЛЖ не нашли места в официальных документах по диагностике ГБ, поэтому они могут быть использованы лишь в качестве дополнения к основным критериям ГЛЖ, указанным в национальных рекомендациях, и ни в коем случае не подменяют их.
При наличии блокады передней ветви ЛНПГ стандартные вольтажные критерии ГЛЖ неприменимы. Наши данные свидетельствуют, что и при наличии блокады ЛНПГ диагностика ГЛЖ базируется преимущественно на качественных изменениях элементов ЭКГ, в то время как критерий Розенбаума игнорируется.
Наибольшая специфичность (90%) и чувствительность (90%) в выявлении ГЛЖ присущи эхокардиографическому методу [9]. При М–сканировании признаками гипертрофии служат утолщение задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) до величины, превышающей 11 мм. Используя расчетные формулы, вычисляют индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), который в норме у мужчин не превышает 125 г/м2, у женщин – 110 г/м2 [10,11]. Согласно рекомендациям [3], ЭКГ входит в перечень обязательных инструментальных исследований, в то время как ЭхоКГ относится к разряду исследований, рекомендуемых дополнительно. В городских стационарах ЭхоКГ не является рутинным методом обследования пациентов с ГБ, а если исследование и проводится, то интерпретация результатов оставляет больше вопросов, чем ответов. Так, описательная характеристика эхокардиографической картины более чем в половине случаев противоречит количественным показателям: при толщине ЗСЛЖ менее 12 мм (9–11 мм) встречаются заключения о «проявлениях АГ с развитием типичного гипертонического сердца n–ной ст. с увеличением массы миокарда левого желудочка». При этом расчет официально рекомендованного количественного показателя – ИММЛЖ – не проводится. В проанализированных нами медицинских досье ЭхоКГ была выполнена лишь 10 пациентам, причем «гипертоническое сердце» описано у 7, хотя толщина ЗСЛЖ > 12 мм выявлена только в одном случае, а у одного пациента толщина ЗСЛЖ не была измерена.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что диагностика стадии ГБ в большинстве случаев основывается не на критериях, указанных в национальных и международных рекомендациях, а на субъективной оценке результатов ЭКГ и ЭхоКГ. Такой подход ведет не только к гипердиагностике, но и далее к неоправданному назначению лекарств, обычно их комбинаций.
Сходная ситуация наблюдается и в диагностике стабильной формы КБС. Современные критерии диагностики и методы лечения стенокардии напряжения изложены в Российских рекомендациях по диагностике и лечению стабильной стенокардии (второй пересмотр, 2008) [2]. Они определяют стенокардию как «клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область». К основным факторам, провоцирующим боль в груди, отнесены: физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей); повышение АД; холод; обильный прием пищи; эмоциональный стресс.
Клиническая картина приступа стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом в 1772 г. [12]. Это описание настолько точно, что и сейчас к нему практически нечего добавить. В настоящее время предпочтительно использовать критерии стенокардии, разработанные Американским сообществом кардиологов, устанавливаемые во время беседы с больным. Согласно этим критериям, диагноз типичной стенокардии напряжения можно установить лишь в том случае, когда выявляются три ее признака: наличие характерных болей (или чувства дискомфорта) в грудной клетке, связь появления этих болей с физической или эмоциональной нагрузкой, исчезновение болей после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина [13]. Все эти признаки стенокардии были описаны Геберденом (за исключением реакции на прием нитроглицерина, которого в XVIII в. еще не существовало). Присутствие только двух из трех перечисленных признаков рассматривается как атипичная (т. е. возможная) стенокардия, а присутствие лишь одного признака вообще не дает оснований установить диагноз стенокардии.
Несмотря на то, что во многих случаях диагноз заболевания может быть поставлен на основании жалоб, нужно учитывать и то, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения и врачу не всегда удается собрать полный анамнез. Эпидемиологические исследования сердечно–сосудистой патологии, выполненные в течение двух последних десятилетий, убедительно доказали, что сбор анамнеза у больного, страдающего стенокардией, может быть стандартизирован. Опросник не позволит упустить важнейшие вопросы, которые нужно задать больному стенокардией. Наибольшую известность и признание Всемирной организации здравоохранения получил опросник, предложенный Rose [14]. Специальные исследования показали высокую чувствительность стандартизированного опросника Роуза, которая достигает 91,4% [15,16].
Напомним, что тяжесть стабильной стенокардии (функциональный класс – ФК), согласно критериям Канадского кардиоваскулярного общества, определяется следующим образом (дословный перевод первичного документа [17]):
I ФК – обычная повседневная активность не вызывает приступов стенокардии (боль только при чрезмерной и длительной физической нагрузке);
II ФК – легкое ограничение повседневной активности (ангинозный приступ при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, ходьбе в гору, физической нагрузке после еды, при выходе на холодный воздух, при эмоциональном перенапряжении или только в течение первых часов после пробуждения);
III ФК – значительное ограничение обычной физической активности (приступ возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 1 или 2 кварталов или при подъеме на 1 лестничный пролет в обычном темпе);
IV ФК – невозможность выполнять какую–либо нагрузку без возникновения чувства дискомфорта или стенокардия в покое.
С целью выявления типичной стенокардии напряжения у госпитализированных больных мы также использовали стандартный опросник Роуза. Паци-ентам с зафиксированным в медицинской карте диагнозом стенокардии напряжения II ФК предлагалось самостоятельно ответить на ряд несложных вопросов, характеризующих их неприятные ощущения в грудной клетке. Далее их ответы сравнивали с эталоном, предложенным Роузом для диагностики стенокардии напряжения. Результаты опроса представлены в таблице 2.
В 2/3 случаев ответы пациентов не соответствовали классическим проявлениям стенокардии по одному или нескольким пунктам. Такой результат свидетельствует, скорее всего, о недостаточности или отсутствии дифференциально–диагностического поиска при кардиалгическом синдроме. Поражает факт, что ряд пациентов ответили отрицательно на первый, ключевой вопрос анкеты о наличии боли или дискомфорта в груди. При этом у части этих больных все остальные ответы соответствовали критериям Роуза, если речь шла не о боли, а об ощущении одышки. Иными словами, в данных клинических ситуациях произошла подмена понятия: одышка (ощущение недостатка воздуха или затруднения дыхания) была расценена как эквивалент боли за грудиной и, как следствие, диагноз возможной сердечной недостаточности замещен диагнозом недостаточности коронарной. У другой части пациентов никогда не возникали боль или дискомфорт за грудиной, т.е. диагноз стенокардии у них не обоснован, более того, ошибочен.
На основании полученных результатов можно сделать вывод о гипердиагностике стабильной стенокардии напряжения. При этом пациенты получали постоянную комплексную терапию: ацетилсалициловую кислоту, антиангинальные препараты (

Читать еще:  Артериальное и внутричерепное давление

Артериальная гипертония (АГ) в РФ, как и в других странах, является важнейшей не только ме.

Артериальная гипертензия критерии диагноза

Под термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

  • Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Читать еще:  Как быстро распознать инфаркт

Артериальная гипертония: симптомы и диагностические критерии

Заболевание, при котором отмечается устойчивое повышение цифр артериального давления, получило название гипертония; симптомы при данной патологии многообразны, зависят от стадии болезни, степени повышения артериального давления и поражения органов-мишеней. Дабы сориентироваться в сложной клинической картине гипертонической болезни, разберем по порядку все возможные группы симптомов, выделив среди них субъективные (со слов пациента), объективные (данные осмотра больного и дополнительных методов обследования) и симптомы поражения органов-мишеней.

Субъективные симптомы артериальной гипертензии

В данном материале мы не будем останавливаться на возможных вариантах артериальной гипертензии и детально разбирать ее причины (или предрасполагающие факторы), а сразу перейдем к клиническим проявлениям первичной, или эссенциальной артериальной гипертензии, при которой поражение сердца, сосудов и нарушение сложных механизмов регуляции АД выступает в качестве главного патогенетического фактора.

Какие жалобы предъявляет больной? В клинической картине доминируют симптомы неврологического характера. Пациент отмечает частые и стойкие головные боли, для которых характерна локализация в области лобных и затылочных долей. Нередко беспокоят головокружения и другие проявления со стороны вестибулярного аппарата. Частыми являются жалобы на ощущение «мелькания» перед глазами, возможен шум в ушах, периодические расстройства сна, гиперемию кожных покровов в области лица, повышенное потоотделение.

Со стороны сердца доминирующим симптомом становится болевой: боль может возникать на пике физической или эмоциональной нагрузки, а может появляться и без видимых причин. Боль не является давящей, сжимающей (что характерно для стенокардии), а скорее ноющая или острая, непостоянная, далеко не всегда имеет четкую локализацию. При диагнозе артериальная гипертензия симптомы не ограничиваются болью, а включают сердцебиение, одышку на пике физической нагрузки и нарушения сердечного ритма. Последний признак не является обязательным и у многих больных отсутствует.

Артериальная гипертензия — симптомы объективные

Но как можно поставить столь серьезный диагноз на основе лишь субъективных жалоб, которые может предъявлять добрая половина населения, подверженная ипохондрическим настроениям? Люди мнительны, а неврозы и современные реалии жизни приведут к головной боли и одышке и без повышения цифр АД. Для постановки диагноза артериальная гипертензия этих признаков недостаточно, и главным диагностическим критерием является определение стойкого повышения цифр АД (выше 140 и 90 мм.рт.ст.).

Лишь после того, как многократное измерение АД зафиксировало стойкое превышение вышеозначенных показателей, мы можем говорить о гипертонической болезни. Однако, есть и иные объективные признаки. Второй по значимости критерий диагностики — гипертрофия левого желудочка. В условиях повышенного давления сердечная мышца постоянно работает с удвоенной нагрузкой, а это вызывает компенсаторное увеличение количества кардиомиоцитов и их размеров — развивается гипертрофия. Клинически это проявляется смещение левой границы сердца (определяется путем перкуссии) кнаружи, усиливается верхушечный (сердечный) толчок, через фонендоскоп врач слышит усиление второго сердечного тона над аортой, и совсем просто определить повышенную напряженность пульса на крупных артериях.

Этих данных уже достаточно для того, чтобы подтвердить диагноз артериальная гипертония. Симптомы выражены уже на первой стадии заболевания, а с учетом того, что пациенты редко попадают в руки специалистов на ранних стадиях болезни, клиницист, как правило, видит перед собой развернутую клиническую картину.

Как подтвердить диагноз дополнительными методами?

В первую очередь нам на помощь приходит электрокардиография. На ЭКГ можно четко определить признаки увеличения левого желудочка — электрическая ось сердца отклонена влево, что проявляется повышением амплитуды зубца R (центральный зубец) в первом отведении, в левых грудных и усиленном отведении aVL. Подтвердить данные ЭКГ можно при помощи эхокардиография (УЗИ сердца), на которой без труда обнаруживается утолщение миокарда левого желудочка и дилатация его полости (на поздних стадиях). Эту информацию может предоставить и рентгенологическое исследование.

Симптомы поражения органов-мишеней

При артериальной гипертензии довольно рано (на 2-й стадии) появляются признаки поражения органов-мишеней: поражение сосудов сетчатки приводит к ухудшению зрения (гипертоническая ретинопатия). Нарушение работы сосудистого русла головного мозга сопровождается эпизодами нарушения мозгового кровообращения, а со временем приводит к гипертонической энцефалопатии (слабоумие). Очень сильно страдают почки — нефропатия, развивающаяся на фоне повышенного АД рано или поздно приводит к тому, что ткани органа не справляются со своими функциями, и присоединяется почечная недостаточность.

Читать еще:  Инфаркт первого типа

Как видим, артериальная гипертензия чревата не только головными болями и транзиторными нарушениями работы зрительного анализатора. Со временем патология приводит к необратимым последствиям и полиорганной недостаточности, а это несет прямую угрозу для жизни пациента.

Артериальная гипертензия критерии диагноза

Целесообразность выделение этих двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения:

  1. При умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности
  2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о немедленном родоразрешении .

Об угрозе развития эклампсии свидетельствуют появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, небольшие подергивания, преимущественно лицевой мускулатуры, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной.

  • уточнения происхождения гипертензивного синдрома, исключения симптоматических АГ
  • определения тяжести АГ
  • выявления ФР, ПОМ, АКС
  • оценка состояние плаценты и плода
  • предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД,
  • сохранить беременность,
  • обеспечить нормальное развитие плода,
  • обеспечить успешные роды.
  • У беременных с тяжелой хронической АГ вIтриместре без антигипертензивной терапии в 50 % случаев наблюдается потеря плода, значительно увеличивается материнская летальность.
  • Антигипертензивная терапия способна снизить в 10 раз риск гибели плода, пролонгировать беременность и таким образом увеличивать зрелость плода.
  • Однако, в настоящее время не существует доказательств, подтверждающих преимущества в обеспечении определенного уровня АД либо в использовании того или иного антигипертензивного препарата, способствующих достоверно снизить риск развития ПЭ у беременных с хронической АГ
  • Госпитализация пациентки для наблюдения, уточнения диагноза, исключения возможного развития ПЭ. Немедленное начало антигипертензивной терапии.
  • При стабильном АД на фоне лечения возможна антигипертензивная терапия в амбулаторных условиях.
  • Цель антигипертензивной терапии – профилактика прогрессирования АГ и развития сердечно-сосудистых осложнений.

При выявлении признаков ухудшения со стороны матери или плода показано немедленное родоразрешение.

Особенности ведения беременной в зависимости от тяжести преэклампсии

  • при умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности
  • при тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса об экстренном родоразрешении сразу после стабилизации состояния матери
  • АГ у беременной во всех случаях способствует развитию различных осложнений у матери и плода
  • Наибольшую опасность представляют ПЭ (независимо от уровня АД) и тяжелая АГ (АД?160/110 мм рт.ст.).
  • При умеренной АГ (АД 140 -159 / 90 — 109 мм рт.ст.) в клинических испытаниях не была доказана польза проводимой антигипертензивной терапии. Не выявлено снижения риска развития ПЭ, перинатальной смертности, преждевременных родов, рождения маловесных детей. Однако лечение умеренной АГ предупреждает развитие тяжелой АГ.
  • При тяжелой АГ (уровень АД 160/110 мм рт.ст. и выше) основной целью проводимой антигипертензивной терапии является предотвращение церебро-васкулярных осложнений у матери.
  • антигипертензивная терапия должна начинаться немедленно в связи c высокой опасностью развития осложнений
  • показана госпитализация пациентки
  • мониторинг уровня АД, состояния плода, показателей периферической крови
  • выявление диагностических признаков возможной ПЭ

Систолическое АД 130- 150 мм рт.ст.

Диастолическое АД 80- 95 мм рт.ст.

  • Тяжелая АГ (АД≥160/110 мм рт.ст.)
  • Впервые выявленная в период беременности АГ
  • Клинические признаки ПЭ
  • Угроза развития ПЭ, продромальные симптомы: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, правом подреберье, тошнота
  • Протеинурия
  • Клинические признаки развития HELLP — c индрома, повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии
  • АГ или протеинурия у пациенток с другими факторами риска, такими как:
    • Предшествующая соматическая патология у матери (например, сахарный диабет)
    • Угроза преждевременных родов (ранее 34 недель)
    • Неадекватное амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.)
  • Патология плода:
    • Подозрение/признаки гипоксии плода
    • Признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и/или фетоплацентарного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии
    • Синдром задержки роста плода

При стабильной умеренной АГ рекомендованы аэробные физические упражнения, прогулки по свежему воздуху.

При прогрессировании АГ необходимо ограничивать физические нагрузки

Центральные α2-агонисты

500 мг – 2000 мг в сутки, в 2-3 приема,

табл. 0,075/0,150 мг

максимальная разовая доза 0,15мг,

максимальная суточная 0,6 мг.

табл. пролонгированного действия – 20мг,

табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг

Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 120 мг.

5-10 мг 1 раз в сутки

2,5-10 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20мг.

табл. 40/80мг,
табл. пролонгированного действия 240 мг

40-480мг, 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 480 мг/сут.

по 25-100мг, 2 раза в сутки.

по 25-100мг, 1-2 раза в сутки, максимальная доза- 200мг/сут.

по 5-10мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20мг.

по 5-10мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20мг.

по 2,5-5мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 10мг.

5-30мг/сут в 2-3 приема, максимальная разовая доза 20мг, максимальная суточная — 60мг.

80-160мг/сут в 2-3 приема, максимальная суточная доза 320мг.

40-240мг 1 раз в сутки, максимальная доза – 320мг.

начальная доза 0,5мг, целевая – 3-20мг в 2-3 приема, при сочетании с др. гипотензивными ЛС — не более 2мг/сут

табл. 1/2/4мг, табл. с модифицированным высвобождением 4мг

начальная доза 1мг, максимальная — 16мг

20-80мг/сут, при добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным ЛС их доза должна быть уменьшена в 2 раза

табл.2,5мг,
табл.1,5мг (пролонгированные или с модифицированным высвобождением)

Прямые вазодилататоры

50-200мг/сут в 2-4 приема, максимальная – 300мг/сут

Блокатор рецепторов серотонина 2-го типа

α адреноблокатор

Хотя применение иАПФ в I триместре ассоциировано с увеличением частоты врожденных пороков развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы с 3% до 7% (анализ данных 29 096 женщин, 209 из которых принимали иАПФ в течение I триместра), это не является показанием для искусственного прерывания беременности. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведения УЗИ плода в плановом порядке (в 19-22 недели) с детальным исследованием структур плода, особенно сердца.

Применение этих препаратов во II — III триместрах ассоциировано с уменьшением кровоснабжения почек у плода и развитием острой почечной недостаточности у плода/новорожденного; с развитием фетопатии, включающей дизгенезию почек, олигогидрамнион в результате олигоурии у плода, костные дисплазии с нарушением оссификации свода черепа и контрактурами конечностей, а также гипоплазию легких (с последующим развитием респираторного дистресс-синдрома новорожденных); с высоким риском задержки развития плода ; гибелью плода или новорожденного.

Реверсионный (обратный) или неопределяющийся (отсутствующий) конечный диастолический кровоток в пупочной артерии по данным допплерографии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector