Декомпенсированная дыхательная недостаточность симптомы

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая)

Лекция

Дыхательная недостаточность (ДН) – это состояние организма, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне и достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Компенсаторные механизмы, позволяющие поддерживать нормальный газовый состав крови:

1/ увеличение минутного объема дыхания за счет усиления частоты и глубины его;

2/ увеличение сердечных сокращений, сердечного выброса и объемной скорости кровотока;

3/ усиление выведение углекислоты почками;

4/ увеличение кислородной емкости легких.

ДН может иметь видимые клинические признаки или быть скрытой. Имеющая видимые проявления ДН может быть компенсированной и декомпенсированной.

При ДН гипоксемия может сочетаться с гипо-, нормо- и гиперкапнией.

1/ обструкции центральных или периферических дыхательных путей (инородные тела, нарушение дренирования мокроты, бронхиолоспазм, бронхиолит и др.);

2/ рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гемоторакс и др.);

3/ утолщении альвеокапиллярной мембраны (интерстициальный отек, коллагенозы, силикоз, фиброз и др.);

4/ поражении легочных капилляров (микроэмболия, капилляротоксикоз и др.);

5/ сокращении легочной ткани (резекция легких, кистозные или иные поражения, ателектаз).

Патогенетически ДН можно разделить на несколько форм:

В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) характеризуется быстрым развитием состояния, при котором легочный газообмен становится недостаточным для обеспечения организма необходимым количеством кислорода.

ОДН возникает в течение нескольких минут или часов и может быть излечена или переходит в хроническую дыхательную недостаточность (ХДН), которая продолжается многие месяцы и годы, и под влиянием дополнительных факторов может внезапно обостриться и приобрести признаки ОДН.

Однако не стоит отождествлять тяжесть ДН с быстротой развития симптомов. ОДН может протекать сравнительно легко, а ХДН – крайне тяжело, и наоборот.

По тяжести состояния ДН следует разделить на 3 формы:

1. Декомпенсированная ДН, когда нормальный газовый состав артериальной крови не обеспечивается даже в условиях покоя.

2. Компенсированная ДН – для нее характерны изменения режима вентиляции, тахикардия даже в покое, но газовый состав артериальной крови остается нормальным.

3. Скрытая (бессимптомная) ДН, когда сокращены функциональные возможности системы дыхания и для выявления признаков компенсированной или декомпенсированной ДН требуется дозированная физическая нагрузка (например, велоэргометрия).

Существует 3 степени тяжести ДН:

I степень – одышка при физических нагрузках, превышающих повседневные, цианоза нет, утомляемость наступает быстро, но вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.

II степень – одышка при выполнении обычных повседневных нагрузок, выраженная утомляемость, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура.

III степень – одышка в покое, резко выраженный цианоз, а также утомляемость, постоянное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

Специфические клинические черты той или иной формы ДН и развитие основных симптомов зависит от следующего ряда факторов:

1/ характер патологии, приведшей к ДН;

2/ основной физиологический механизм ДН (обструкция, рестрикция и т.д.);

3/ давность течения ДН до начала лечебных мероприятий;

4/ характер лечебных мероприятий, предпринятых для ликвидации ДН и вызвавшей ее, основной или сопутствующей патологии.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – симптомы в зависимости от основного заболевания, но некоторые отдельные симптомы не зависят от этиологии. Это одышка, слабость при значительных, а потом и небольших физических нагрузках, снижение физических нагрузок, снижение активности и работоспособности по вышеуказанным степеням.

В дальнейшем появляется чувство нехватки воздуха, головная боль, потеря аппетита, бессонница, потливость, отмечается диффузный цианоз, изменены показатели функциональных исследований дыхания.

В зависимости от формы ХДН различают некоторые клинические особенности.

При обструктивной форме – одышка непостоянна, экспираторного характера. Вначале дыхание урежено, дыхательный объем увеличен, цианоз может быть только при приступе удушья. В легких – сухие свистящие хрипы, участие дополнительной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, постепенно развивается бочкообразная грудная клетка.

При рестриктивной и диффузионной формах ДН, которые нередко сочетаются, одышка может быть инспираторной или смешанной, нарастает постепенно и держится постоянно, цианоз. Частота дыхания увеличена, при аускультации – дыхание ослабленное везикулярное, в некоторых зонах оно может не выслушиваться.

Кроме того, для ХДН характерна увеличенная вязкость крови, гипертрофия правого желудочка, отеки, венозное и ликворное давление тоже будет повышено.

Также отмечается гипоксическое поражение паренхиматозных органов, в первую очередь – почек и печени.

Диагностику ДН проводят на основе клинических данных, рентгенологических исследований, а также на основе инструментальных методов исследования, таких как спирография, пневмотахометрия, исследование газового состава крови.

Лечебные мероприятия направлены на лечение основного патологического состояния, вызвавшего ДН.

К симптоматической терапии относится поддержание проходимости дыхательных путей – обильное щелочное питье, аэрозольная терапия, муколитики (мукалтин, трипсин). При густом секрете, обтурирующим бронхи, иногда проводят бронхоскопию и промывание (лаваж) бронхиального дерева.

Для борьбы с инфекцией проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры; применяют бронхолитики, ГКС, кислородную терапию.

Причины ОДН:

1/ отек, ателектаз или коллапс легкого;

2/ тромбоэмболия в системе легочной артерии;

3/ аспирация рвотными массами, кровью и другими жидкостями;

4/ бронхо- и ларингоспазмы;

5/ дисфункция дыхательной мускулатуры (столбняк, полиомиелит, отравление фосфорорганическими веществами или миорелаксантами);

6/ угнетение дыхательного центра при отравлении накркотиками, снотворными, при черепно-мозговой травме;

7/ массивные острые воспалительные процессы в легочной паренхиме;

8/ синдром шокового легкого;

9/ резкий болевой синдром, препятствующий нормальному осуществлению дыхательной экскурсии;

10/ закупорка дыхательных путей инородными телами.

Симптомы ОДН зависят от быстроты развития и глубины гипоксии, от наличия или отсутствия гипер- или гипокапнии.

При возникновении гипоксии в сочетании с гипокапнией можно выделить 3 стадии ОДН:

— для I стадии характерны бледность и влажность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек и ногтевых лож, повышенное АД, особенно диастолическое, на ЭКГ появляются признаки острой перегрузки правого желудочка и правого предсердия;

— во время II стадии наступают спутанность сознания, агрессивность, двигательное возбуждение, иногда судороги, выраженный цианоз, повышается АД;

— для III стадии характерны судороги, расширение зрачков, синюшность и мраморность кожи, критическое снижение АД, аритмии.

При сочетании гипоксии с гиперкапнией также наблюдается стадийность клинической симптоматики:

— вначале больные эйфоричны, страдают бессонницей, много говорят, речь у них прерывистая, кожа гиперемирована, горячая, покрыта обильным потом; кроме того, возникает стойкая тахикардия, повышается артериальное и венозное давление;

— затем нарастает цианоз, кожа становится синюшно-багровой; больные медленно теряют сознание и впадают в ацидотическую кому. Зрачки у них вначале сужены, а затем быстро расширяются; наступает арефлексия, снижается АД, аритмия.

Выраженность нарушений функций ЦНС, характер дыхания и гемодинамики при ОДН зависит не только от изменения газового состава крови, но и от тяжести гипоксии тканей, а также от обусловивших ее причин и состояния компенсаторных механизмов.

Диагностический поиск при ОДН: рентгенограмма легких, ЭКГ, центральное венозное давление, анализ крови, гематокрит, анализ мочи, рСО₂, рО₂ (дополнительные исследования зависят от предполагаемой причины ОДН).

Читать еще: Гипертензия сосудов это

Оказание неотложной помощи:

1/ устранение причины ОДН;

2/ введение в сосудистое русло жидкостей: полиглюкин до 800 мл, реополиглюкин до 800 мл, раствор Рингера до 600 мл и т.п.;

3/ удаление из дыхательных путей слизи, мокроты, корок;

4/ введение через микротрахеостому в трахею увлажненной воздушно-кислородной смеси, мукалтических и отхаркивающих препаратов, изотонического раствора хлорида натрия с антибиотиками;

5/ вибрационный массаж, ИВЛ.

Дополнительные лечебные вмешательства зависят от причины ОДН.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Дыхательная недостаточность — симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного.

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови 45 мм ртутного столба.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)
Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)
Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам:
• обструктивная
• ограничительная или рестриктивная
• смешанная или комбинированная
• гемодинамическая
• диффузная

3. По скорости нарастания признаков:
• острая
• хроническая

4. По показателям газового состава крови:
• компенсированная (состав газовой крови в норме);
• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):
• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках;
• ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;
• ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии;
• обнаружение гиперкапнии;
• синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц;
• одышка
• отеки

Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови

Дыхательная недостаточность ( Легочная недостаточность )

Дыхательная недостаточность — это патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. Основу клинической картины составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии (цианоз, тахикардия, нарушения сна и памяти), синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка. ДН диагностируется на основании клинических данных, подтвержденных показателями газового состава крови, ФВД. Лечение включает устранение причины ДН, кислородную поддержку, при необходимости — ИВЛ.

Общие сведения

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки. К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить:

Обструктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д.
Рестриктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д.
Гемодинамические нарушения. Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

Классификация

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа). Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.
вентиляционная («насосная», гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа). Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

Читать еще: Артериальная гипертензия 1 степени риск 3 но

2. По этиологии (причинам):

обструктивная. При этом типе страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
рестриктивная (или ограничительная). ДН развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
комбинированная (смешанная). ДН по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
гемодинамическая. ДН развивается на фоне отсутствия кровотока или неадекватной оксигенации части легкого.
диффузная. Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
Хроническая дыхательная недостаточность может нарастатьна протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

компенсированная (газовый состав крови нормальный);
декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН:

ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание. Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц).

синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры

ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин. может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание.

Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии. В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Осложнения

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента. Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови). При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп. При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов. Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Хроническая дыхательная недостаточность: причины, степени, лечение

Под хронической дыхательной недостаточностью (ХДН) понимают патологическое состояние организма, существующее длительное время, при котором не обеспечивается в полной мере нормальный состав газов крови или это достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания и других приспособительных реакций.

Читать еще: Высокое давление паров

Хроническая недостаточность функции дыхания всегда является вторичным патологическим процессом, она может осложнять течение различных хронических заболеваний. Причинами ее развития чаще всего становятся:

бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, ХОЗЛ, пневмокониозы, эмфизема легких, фиброзы легочной ткани при саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, беррилиозе, диффузный пневмосклероз, опухоли легких и бронхов);
состояние после пульмонэктомии;
легочные васкулиты;
первичная гипертензия в малом кругу кровообращения;
медленно прогрессирующие болезни нервной системы (полиомиелит, миастения, боковой амиотрофический склероз);
деформации грудной клетки;
болезнь Бехтерева;
высокое стояние диафрагмы при асците и др.

Существуя определенный период времени, эти факторы вначале запускают работу компенсаторных механизмов, а именно:

увеличивается глубина и частота дыхания;
возрастает частота сердечных сокращений;
увеличивается сердечный выброс;
усиливается выведение связанной углекислоты почками;
повышается количество эритроцитов крови и содержание в них гемоглобина.

Однако эти возможности организма постепенно истощаются, что приводит к появлению жалоб и объективных признаков болезни.

Классификация ХДН

Учитывая возможные причины данного состояния, можно выделить следующие виды дыхательной недостаточности:

Бронхолегочная (развивающаяся при патологических процессах в дыхательных путях и легочной ткани).
Центрогенная (связанная с нарушением функции дыхательного центра).
Нервно-мышечная (обусловлена расстройствами деятельности дыхательной мускулатуры и двигательных нервов).
Торакодиафрагмальная (возникающая при нарушениях биомеханики дыхания вследствие нарушения подвижности грудной клетки, ее повреждениях или деформациях).

Бронхолегочная дыхательная недостаточность встречается гораздо чаще других ее видов, в свою очередь она подразделяется на такие типы:

Рестриктивная (возникает вследствие диффузного нарушения проходимости мелких бронхов).
Обструктивная (связана с уменьшением площади дыхательной поверхности или ограничением экскурсии легких).
Смешанная (сочетает признаки 1 и 2 типов).

Клинические проявления

Хроническая недостаточность функции дыхания развивается в течение длительного времени – многих месяцев или лет. Основными ее симптомами являются:

одышка, возникающая при физической нагрузке или в покое;
приступы удушья;
снижение работоспособности;
общая слабость;
диффузный цианоз;
положение ортопноэ (сидя или полусидя с опущенными ногами);
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
головные боли, рассеянность внимания и снижение памяти (обусловлены хронической гипоксией);
частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время.

При обструктивной дыхательной недостаточности одышка непостоянная, в большей мере затруднен выдох, возможны приступы удушья. При рестриктивной – одышка нарастает постепенно и держится постоянно, характер ее инспираторный или смешанный.

В далеко зашедших случаях развивается легочное сердце и появляются признаки сердечной недостаточности:

отеки на ногах;
увеличение печени;
асцит.

Степени ХДН

В течении хронического варианта дыхательной недостаточности выделяют 3 степени тяжести:

Скрытая ДН (в состоянии покоя симптомы отсутствуют и появляются только при значительной физической нагрузке, что свидетельствует об уменьшении функциональных резервов дыхательной системы).
Компенсированная ДН (проявляет себя при незначительной физической нагрузке, но в целом компенсаторные механизмы еще обеспечивают нормальный газовый состав крови).
Декомпенсированная ДН (симптомы заболевания присутствуют в состоянии покоя, любая нагрузка резко ухудшает самочувствие больных; развивается легочное сердце и недостаточность кровообращения).

Диагностика

Диагноз «хроническая недостаточность функции дыхания» выставляется на основании клинических признаков:

жалоб;
анамнеза болезни;
данных объективного обследования.

Однако длительное время она может скрываться под маской основного заболевания. В таких случаях ее можно выявить с помощью дополнительных методов исследования.

Больным с подозрением на дыхательную недостаточность назначаются:

Клинический анализ крови (выявляет компенсаторный эритроцитоз) и мочи (оценивает функцию почек).
Исследование функции внешнего дыхания (позволяет оценить проходимость воздухоносных путей, состояние легочной паренхимы, уточняет степень тяжести ДН и ее вероятные механизмы; дает возможность контролировать эффективность лечения).
Определение уровня газов в крови (позволяет выявить гипоксию на ранних стадиях).
Рентгенография органов грудной клетки (проводится с целью уточнения причины ДН).
Оценка функции дыхательных мышц (для этого измеряется максимальное давление в полости рта на вдохе и на выдохе).

При лечении хронической дыхательной недостаточности только в редких случаях удается радикально изменить ее течение, влияя на причины данного состояния. При этом основными направлениями терапевтического воздействия являются:

Поддержание проходимости респираторных путей.
Нормализация транспорта кислорода.
Снижение нагрузки на дыхательный аппарат.

Для обеспечения нормальной проходимости дыхательных путей применяются:

бронхолитики и мукорегуляторы;
методы кинезотерапии (постуральный дренаж с перкуссией и вибрацией грудной клетки);
эндотрахеальная интубация (проводится в бессознательном состоянии);
трахеостомия.

Главной задачей терапии ХДН является обеспечение тканей органов достаточным количеством кислорода. С этой целью таким пациентам назначается продолжительная оксигенотерапия. На последних стадиях болезни она является единственным методом лечения, способным продлить жизнь пациенту.

При тяжелой ДН больные нуждаются в использовании гемодинамической поддержки.

При наличии гипотензии назначаются препараты для восполнения объема циркулирующей крови и препараты с вазопрессорным действием.
При перегрузке правого желудочка и отеках применяются диуретики.
Для поддержания гематокрита могут применяться переливания эритроцитарной массы.

Снизить нагрузку на дыхательный аппарат помогает:

использование бронхолитиков;
удаление бронхиального секрета;
эвакуация содержимого плевральной полости (воздуха или жидкости) и расправление легочной ткани.

При неэффективности указанных мероприятий для разгрузки и восстановления дыхательной мускулатуры больные могут быть переведены на искусственную вентиляцию легких.

Заключение

Прогноз при хронической дыхательной недостаточности зависит от степени тяжести и причины, вызвавшей ее развитие. Продолжительность жизни больных с начальными признаками заболевания зависит от адекватности и сроков начала лечения как ХДН, так и основной патологии. В целом изменения в легких при фиброзе, пневмосклерозе, эмфиземе необратимы, они являются причиной инвалидности таких больных и заканчиваются летальным исходом.

Врач-пульмонолог Штабницкий В. А. представляет доклад «Дыхательная недостаточность»:

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) — нарушение в организме, вызванное сбоем газообмена в легких. Проявляется у взрослых и детей. Интенсивность симптомов и характер протекания заболевания зависит от степени тяжести и формы ДН.

Как классифицируют дыхательную недостаточность по степени тяжести

Основные критерии, на которых основывается классификация — измерение газового баланса крови, в первую очередь парциального давления кислорода (РаО2), углекислоты в артериальной крови, а также сатурации крови кислородом (SаО2).

При определении степени тяжести важно выявить форму, в которой протекает болезнь.

Формы ДН в зависимости от характера течения

Выделяют две формы ДН — острая и хроническая.

Отличия хронической формы от острой:

хроническая форма ДН — развивается постепенно, долгое время может не иметь симптомов. Обычно появляется после недолеченной острой формы;
острая ДН — развивается быстро, в некоторых случаях симптомы проявляются за несколько минут. В большинстве случаев патология сопровождается нарушениями гемодинамики (показателями движения крови по сосудам).