Дыхательная недостаточность 3 степени симптомы

Дыхательная недостаточность — симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного.

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови 45 мм ртутного столба.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)
Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)
Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам:
• обструктивная
• ограничительная или рестриктивная
• смешанная или комбинированная
• гемодинамическая
• диффузная

3. По скорости нарастания признаков:
• острая
• хроническая

4. По показателям газового состава крови:
• компенсированная (состав газовой крови в норме);
• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):
• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках;
• ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;
• ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии;
• обнаружение гиперкапнии;
• синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц;
• одышка
• отеки

Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) — нарушение в организме, вызванное сбоем газообмена в легких. Проявляется у взрослых и детей. Интенсивность симптомов и характер протекания заболевания зависит от степени тяжести и формы ДН.

Как классифицируют дыхательную недостаточность по степени тяжести

Основные критерии, на которых основывается классификация — измерение газового баланса крови, в первую очередь парциального давления кислорода (РаО2), углекислоты в артериальной крови, а также сатурации крови кислородом (SаО2).

При определении степени тяжести важно выявить форму, в которой протекает болезнь.

Формы ДН в зависимости от характера течения

Выделяют две формы ДН — острая и хроническая.

Отличия хронической формы от острой:

• хроническая форма ДН — развивается постепенно, долгое время может не иметь симптомов. Обычно появляется после недолеченной острой формы;
• острая ДН — развивается быстро, в некоторых случаях симптомы проявляются за несколько минут. В большинстве случаев патология сопровождается нарушениями гемодинамики (показателями движения крови по сосудам).

Заболевание в хронической форме без обострений требует регулярного наблюдения пациента у врача.

Дыхательная недостаточность в острой форме опаснее, чем хроническая, и подлежит неотложному лечению.

Классификация по степени тяжести включает 3 типа хронической и 4 типа острой формы патологии.

Степени тяжести хронической ДН

По мере развития ДН усложняются и симптомы и ухудшается состояние больного.

Диагностирование болезни на начальной стадии упрощает и ускоряет процесс лечения.

Дыхательная недостаточность ( Легочная недостаточность )

Дыхательная недостаточность — это патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. Основу клинической картины составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии (цианоз, тахикардия, нарушения сна и памяти), синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка. ДН диагностируется на основании клинических данных, подтвержденных показателями газового состава крови, ФВД. Лечение включает устранение причины ДН, кислородную поддержку, при необходимости — ИВЛ.

Общие сведения

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки. К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить:

• Обструктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д.
• Рестриктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д.
• Гемодинамические нарушения. Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

Классификация

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

• паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа). Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.
• вентиляционная («насосная», гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа). Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

• обструктивная. При этом типе страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
• рестриктивная (или ограничительная). ДН развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
• комбинированная (смешанная). ДН по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
• гемодинамическая. ДН развивается на фоне отсутствия кровотока или неадекватной оксигенации части легкого.
• диффузная. Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

• Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
• Хроническая дыхательная недостаточность может нарастатьна протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

• компенсированная (газовый состав крови нормальный);
• декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН:

• ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
• ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
• ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание. Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц).

• синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры

ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин. может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание.

Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии. В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Осложнения

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента. Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови). При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

• восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
• лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп. При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов. Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Выделяют 3 степени острой дыхательной недостаточности:

I степень: жалобы на нехватку воздуха, беспокойство, эйфория. Кожа влажная, бледная, акроцианоз. = Тахикардия, АД умеренно повышено Кожа влажная, бледная, акроцианоз. =25-30 в Г.

II степень: больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации, _:

выраженный цианоз. Частота дыхательных движений=35-40 в 1′.

Кожа влажная, число сердечных сокращений-120-140 в Г.

Нарастает артериальная гипертензия.

III степень

(предельная): коматозное состояние с клоническими и

тоническими судорогами. Пятнистый цианоз кожи.

Зрачки расширены, частота дыхательных движений>40 в Г.

Пульс = аритмичный, частый, едва прощупывается.

Неотложная помощь, (схема): Покой, строгий по стельный ре жим.

— обеспечить свободную проходимость дыхательных путей

(западение языка, инородные тела)

Боковое положение больного, желательно на правом боку, воздуховод,

аспирация содержимого дыхательных путей;

разжижение мокроты — введение бронхолитических средств;

интубация или трахеостомия (коникотомия);

оксигенотерапия (длительно и непрерывно); постуральныи дренаж (после восстановления кровообращения);

лечение основного заболевания;

искусственная вентиляция легких (при частоте — сердечных сокращений>40 в 1′)

борьба с интерстициальным отеком легких (диуретики);

коррекция кислотно — щелочного равновесия (введение внутривенно капельно гидрокарбоната натрия);

дезагреганты и антикоагулянты (гепарин, трентал)

Срочная госпитализация в реанимационно- анестезиологическое, транспортировать

полусидя, на носилках, продолжая реанимационные мероприятия.

Методы искусственного обеспечения газообмена в легких.

Дыхание- основа жизни и его нарушения угрожают тяжелыми повреждениями других органов и тканей. Независимо от причины, вызвавшей тяжелую дыхательную недостаточность — нужно обеспечить газообмен в легких.Это достигается:

обеспечением свободной проходимости дыхательных путей;

обеспечением проникновения в кровь необходимого количества О₂.

Свободные дыхательные пути — обязательное условие успешного проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии.

Выбор метода зависит от уровня непроходимости: от ротовой полости — голосовая щель- трахея, бронхи.

Дренажные положения.

Освобождение различных бронхов от мокроты

изменением положения тела.

А- дренирование задненижних сегментов нижних долей обоих легких;

Б- дренирование перед не ненижних сегментов нижних долей обоих легких;

В — дренирование средней доли правого легкого; Г — дренирование передних сегментов верхних долей обоих легких.

А — Освобождение ротовой полости от инородных тел пальцем, обернутым носовым платком.

Б — Освобождение дыхательных путей с помощью Приема Геймлиха.

Освобождение ротовой полости от инородных тел с помощью отсоса: разрежение обеспечивается закрыванием отверстия на Т-образном переходнике.

А — Отсасывание через трахеостому: катетер вводят с помошью пинцета рукой в перчатке.

Интубация трахеи — один из самых надежных способов обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Существует несколько способов ее проведения. Следующим видом поддержания свободной бронхиальной проходимости является трахеостомия.

Трахеостомия — плановая операция, проводимая врачом, а в экстренных случаях, когда невозможно интубировать трахею, производят коникотомию.(см. рисунок)

Коникотомия — наиболее простая операция в условиях «скорой помощи» с помощью инструмента — коникотома. (рассекается связка между нижним краем щитовидного хряща и внутренним краем перстневидного.Здесь нет крупных сосудов и нервов. Коникотом.

Уход за трахеостомой.

Трахеостомия «’выключает» нос и глотку, по этом у в легкие поступает неувлажненный и неочищенный воздух. Поэтому необходимо постоянное увлажнение (медленное закапывание физ. раствора(до 200 мл/сутки).Далее отсасывание слизи стерильным катетером + профилактика инфицирования .В условиях асептики после местного обезболивания над конической связкой скальпелем делается неболыпой(1-2см) разрез кожи с подкожной клетчаткой и вставляется коникотом. Это является наиболее простым, надежным и безопасным способом в условиях «скорой помощи» по сравнению с классической трахеостомией.

Предлагается учащимся вспомнить способы дачи кислорода больному.

I. Ингаляция кислорода с помощью носовых канюль.

II. Ингаляция кислорода с помощью маски.

III. В палатке при условии постоянного контроля за больным.

IV.Гипербарическая оксигенация (дача кислорода под повышенным в 2-3 атм. давлением).

Интенсивная терапия и реанимация при некоторых тяжелых

критических состояниях, сопровождающихся симптомами острой дыхательной недостаточности,

Начнем с астматического статуса частого осложнения, бронхиальной астмы.

I. Астматический статус- удушье, обусловленное стойким и длительным

нарушением бронхиальной проходимости не поддающимся длительно (более суток) обычным методам лечения.

Главную роль играет отек слизистой оболочки бронхиол, сгущение мокроты и нарушение ее выведения, а бронхоспазм имеет меньше значение.

Дифференцированный диагноз: с сердечной астмой;

аспирацией инородных тел; опухолью и другими заболеваниями.

Осложнения. — острая дыхательная недостаточность

— острая право и левожелудочковая сердечная недостаточность.

Неотложная помощь начинается с:

Ингаляции салъбутамола,а при отсутствии эффекта-

внутривенно эуфиллин до 5-6 мг/кг;

Глюкокортикоидная терапия внутривенно капельно, струйно (60-90 мг преднизалона).

Внутривенно капельно гепарин в 500 мл 5% глюкозы ( от 5 до 20_;000 ед. в сутки гепарина).

2,5% раствор соды — 100мл (при синдроме «немого легкого»).

Возможно адреналин подкожно в обычных стандартных дозировках.

Отхаркивающие средства, дренаж.

Искусственная вентиляция легких (по показаниям: психическое расстройство, стадия «немого легкого»).

10. Сибазон внутривенно, внутрисердечно 1-2 мл в 0,5% растворе, при возбуждении. Ц. Сердечно-сосудистые средства.

12. Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии на искусственную вентиляцию легких, минуя приемный покой.

11. Шоковое легкое (международный термин- «респираторный дистресс — синдром легких»),

Это крайне тяжелая форма острой дыхательной недостаточности. Оно может осложнить любое тяжелое заболевание и травму, ожоги и переломы, утопление, комы, отравление хлором, сепсис, все виды шока, тромбоэмболия легочной артерии и др. Эндотоксины, возникающие при разрушении тканей, повреждают легкие (альвеолы, соединительную ткань). В легких накапливается жидкость, которая проникает из сосудов в альвеолы, но кислород с трудом поступает в легочные капилляры. Легкие становятся «жесткими» (образуются гиалиновые мембраны). Летальность- 50%.

Этот синдром имеет много названий, одно из них отражает важную клиническую

особенность заболевания — синдром влажных легких.

На рентгенограмме обнаруживают множественные очаговые затемнения в обоих

1.Лечение основного заболевания (сепсиса, шока и др.).

2. Искусственная вентиляция легких (в условиях реанимационно —

З.Инфузия альбуминов, мочегонных, реополиглюкина с тренталом, свежую плазму. 4.Детоксикация.

В начальных фазах внутривенно курс преднизолона в больших дозах.

Улучшить отделение мокроты (дренаж:, массаж;, ингаляции, отсасывание мокроты).

Большие дозы аскорбиновой кислоты, а при сепсисе — введение антибиотиков широкого спектра действия.

Запомните! Лечебные мероприятия нужно начинать не тогда, когда поставлен диагноз шокового легкого, а тогда, когда он только заподозрен!

III. Повешение(удушение) — странгуляционная асфиксия.

Повешение- сдавливание шеи петлей(удавкой) под тяжестью массы тела

повешенного, это приводит к пережатию трахеи и прекращению поступления воздуха в легкие. Смерть наступает спустя 4-5 минут с момента повешения.

Характерным признаком повешения является наличие ярко выраженной странгуляционной борозды на шее. Чаще — суицид.

Тяжесть состояния зависит:

от наложения петли (выше, ниже гортани);

длительности пребывания в петле;

если ноги пострадавшего не имели опоры.

Симптомы: Кроме странгуляционной борозды на шее, отличается выраженный цианоз, одутловатость лица, выпяченные глазные яблоки, мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, расширенные зрачки, резкие расстройства дыхания, вплоть до отсутствия. Часто коматозное состояние, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Сог — тахиаритмия. АД резко повышено, а затем снижение систолического АД и развитие терминального состояния.

Неоптожная помощь должна быть максимально быстрой:

быстро освободить больного от петли;

освободить от пены, слизи рот, дать кислород, если самостоятельного дыхания нет,- приступить к искусственной вентиляции легких,, непрямому массажу сердца;

противосудорожная терапия (оксибутират натрия, антигистаминные средства),

для ликвидации ацидоза — внутривенно капельно 4% содовый раствор 150

гормональная терапия (в тяжелых случаях);

эуфшлин 2,4% раствор 10 мл внутривенно;

СаС2 или глюконат Са 10%- 10,0;

сердечные гликозиды, кокарбоксилаза внутривенно;

дегидратация при угрозе отека мозга (раствор глюкозы, фуросемид)

Госпитализация обязательна на щите, на носилках в хирургическое отделение.

Пострадавшие нуждаются в консультации психиатра.

Утопление — попадание пресной или морской воды в живые дыхательные пути. Нередко сочетается это состояние с алкогольным опьянением или с эпилепсией.

Может быть «сухим» в результате смыкания голосовой щели и рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Утопление происходит быстро. Кожные покровы у таких пострадавших бледные, дыхательные пути не заполнены водой и нет выделения из них пенистой жидкости.

В большинстве случаев наблюдается истинное утопление., сопровождающееся заполнением водой дыхательных путей с развитием типичной картины асфиксии.

Симптомы: тяжесть зависит от длительности пребывания пострадавшего под водой. Отмечается цианоз кожных покровов и слизистых. Изо рта и носа — пенистая жидкость. Дыхание аритмичное или отсутствует. Отмечается тахикардия или брадикардия. АД. Зрачки широкие, без реакции на свет, корнеальные рефлексы отсутствуют.

Дыхательная недостаточность 3 степени тяжести

Дыхательной недостаточностью называют нарушение вызванное сбоем газообмена в легких. Это состояние приводит к обеднению тканей кислородом и накоплением в них углекислоты. Различают четыре степени тяжести, из которых 3 степень является самой тяжелой формой.

Патогенез ДН 3 степени тяжести

Соотношение внешнего дыхания и работы органов кровообращения находятся в прямой зависимости. Она возникает в результате вентиляционно-перфузионного несоответствия, которые обусловлены нарушениями:

• слабость дыхательных мышц;

• работы продолговатого мозга и др центров регуляции;

• увеличение объема грудной клетки;

• проходимости дыхательных путей;

• внутрилегочного распределения газов и кровотока в легких;

• диффузии легочной ткани.

ДН 3 степени тяжести характеризует гипоксемия (снижение Ра давления кислорода) и гиперкапния (повышение Ра СО2) в артериальной крови. Это состояние когда возникает нехватка кислорода и наступает одышка в состоянии покоя. Показатели Ра кислорода на вдохе (80 мм. рт.ст.) и на выдохе (более 95%) в норме. При ДН 3 степени эти показатели снижаются на вдохе (31 – 40 мм.рт.ст.), на выдохе ( 62-74%). Частота дыхательных движений более 28 в минуту.

Читателям на заметку: Если вам нужно купить медицинские справки, то вы сможете это сделать на сайте.

Различают ДН:

Острая форма имеет ярковыраженные и прогрессирующие симптомы проявления, которые появляются внезапно. Этому может быть причина и в попадании инородного тела и возникновении обструкции воздухопроводящих путей, или обострении хронического заболевания. Хроническая форма появляется на фоне заболевания легких (астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и другие).

Симптомы ДН 3 степени

Характерными симптомами при развитии этой формы недостаточности является одышка в покое и цианоз кожных покровов. Дыхание частое и поверхностное, сознание заторможенное – пациенту в таком состоянии необходимо присоединение в ИВЛ.

Диагностика ДН

ДН 3 степени диагностируется по визуальным показателям и по данным, которые указываются при поступлении пациента в отделение пульмонологии. При обследовании пациентов с проблемами органов дыхания проводится:

• газовый состав легких;

Сбор анамнеза жизни и начала заболевания, проблем с дыхание также является важными данными в постановке дыхания и назначения лечения.

Лечение ДН 3 степени

Реанимационные мероприятия, проводимые при госпитализации пациента необходимы и в них, входят:

• искусственная вентиляция легких;

Облегчение состояния пациента приносят манипуляции облегчающие прохождение бронхов (массаж грудной клетки). Облегчению отхождения мокроты способствует ингаляция с применением гормонов и муколитических лекарственных средств (пульмикорт, беродуал, лазолван).

Последствия

Снижение качества жизни и инвалидизации пациента с запущенной основной формы заболевания. Внезапный приступ может закончиться летальным исходом.