Адреналин при инфаркте

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Адреналин – альфа- и бета-адреномиметик с гипертензивным, бронхолитическим, противоаллергическим действием.

Форма выпуска и состав

Раствор для инъекций: слабоокрашенная или бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом (по 1 мл в ампулах, в контурной ячейковой упаковке по 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки в комплекте со скарификатором или ножом ампульным (или без них); для стационара – по 20, 50 или 100 упаковок в картонных ящиках);
Раствор для местного применения 0,1%: прозрачная бесцветная или слабоокрашенная жидкость со специфическим запахом (по 30 мл в стеклянных флаконах темного цвета, в картонной пачке 1 флакон).

В 1 мл раствора для инъекций содержится:

Действующее вещество: эпинефрин – 1 мг;
Вспомогательные компоненты: натрия дисульфит (натрия метабисульфит), хлористоводородная кислота, натрия хлорид, хлоробутанола гемигидрат (хлоробутанолгидрат), глицерол (глицерин), динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), вода для инъекций.

В 1 мл раствора для местного применения содержится:

Действующее вещество: эпинефрин – 1 мг;
Вспомогательные компоненты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, хлоробутанолгидрат, глицерин (глицерол), динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (динатрия эдетат), раствор кислоты хлористоводородной 0,01 М.

Показания к применению

Раствор для инъекций

Ангионевротический отек, крапивница, анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся на фоне переливания крови, применения лекарственных средств и сывороток, употребления пищевых продуктов, укусов насекомых или введения других аллергенов;
Астма физического усилия;
Асистолия (в том числе при остро развившейся атриовентрикулярной блокаде III степени);
Купирование астматического статуса бронхиальной астмы, неотложная помощь при бронхоспазме во время наркоза;
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, полная атриовентрикулярная блокада;
Кровотечение из поверхностных сосудов слизистых оболочек (включая десна) и кожи;
Артериальная гипотензия, в случае отсутствия терапевтического эффекта от применения адекватных объемов замещающих жидкостей (включая шок, операции на открытом сердце, бактериемию, почечную недостаточность).

Кроме этого, применение препарата показано в качестве сосудосуживающего средства для остановки кровотечения и удлинения периода действия местных анестетиков.

Раствор для местного применения 0,1%
Раствор применяют для остановки кровотечения из поверхностных сосудов слизистых оболочек (включая десна) и кожи.

Противопоказания

Ишемическая болезнь сердца, тахиаритмия;
Артериальная гипертензия;
Фибрилляция желудочков;
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
Феохромоцитома;
Период беременности и грудного вскармливания;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Дополнительно противопоказания к применению раствора для инъекций:

Желудочковые аритмии;
Фибрилляция предсердий;
Хроническая сердечная недостаточность III-IV степени;
Инфаркт миокарда;
Хроническая и острая форма артериальной недостаточности (включая анамнез – атеросклероз, артериальная эмболия, болезнь Бюргера, болезнь Рейно, диабетический эндартериит);
Выраженный атеросклероз, в том числе церебральный атеросклероз;
Органические повреждения головного мозга;
Болезнь Паркинсона;
Гиповолемия;
Тиреотоксикоз;
Сахарный диабет;
Метаболический ацидоз;
Гипоксия;
Гиперкапния;
Легочная гипертензия;
Кардиогенный, геморрагический, травматический и другие виды шока неаллергического генеза;
Холодовая травма;
Судорожный синдром;
Закрытоугольная глаукома;
Гиперплазия предстательной железы;
Одновременное применение с ингаляционными средствами для общей анестезии (галотан), с местными анестетиками при анестезии пальцев рук и ног (риск ишемического повреждения тканей);
Возраст до 18 лет.

Все вышеперечисленные противопоказания являются относительными при состояниях, угрожающих жизни пациента.

С осторожностью следует назначать раствор для инъекций при гипертиреозе и больным в пожилом возрасте.

Для профилактики аритмий препарат рекомендуется применять в сочетании с бета-адреноблокаторами.

С осторожностью назначают Адреналин в форме раствора для местного применения больным с метаболическим ацидозом, гипоксией, гиперкапнией, фибрилляцией предсердий, легочной гипертензией, желудочковой аритмией, гиповолемией, инфарктом миокарда, шоком неаллергического генеза (включая кардиогенный, геморрагический, травматический), окклюзионными заболеваниями сосудов (включая атеросклероз, артериальную эмболию, болезнь Бюргера, диабетический эндартериит, холодовые травмы, болезнь Рейно в анамнезе), тиреотоксикозом, гипертрофией предстательной железы, закрытоугольной глаукомой, сахарным диабетом, церебральным атеросклерозом, судорожным синдромом, болезнью Паркинсона; при одновременном применении для общей анестезии ингаляционных препаратов (фторотан, хлороформ, циклопропан), в пожилом или детском возрасте.

Способ применения и дозировка

Раствор для местного применения
Раствор применяют местно.

При остановке кровотечения необходимо смоченный в растворе тампон приложить к ране.

Раствор для инъекций
Раствор предназначен для внутримышечного (в/м), подкожного (п/к), внутривенного (в/в) капельного или струйного введения.

Рекомендованный режим дозирования для взрослых:

Анафилактический шок и другие реакции аллергического генеза немедленного типа: в/в медленно – 0,1-0,25 мг следует развести в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Для достижения клинического эффекта терапию продолжают путем в/в капельного введения, в пропорции 1:10000. При отсутствии реальной угрозы жизни пациента препарат рекомендуется вводить в/м или п/к в дозе 0,3-0,5 мг, при необходимости инъекцию можно повторить с интервалом 10-20 минут до 3 раз;
Бронхиальная астма: п/к – 0,3-0,5 мг, для достижения желаемого эффекта показано повторное введение той же дозы через каждые 20 минут до 3 раз, или в/в – 0,1-0,25 мг, разведенными с 0,9% раствора натрия хлорида в пропорции 1:10000;
Артериальная гипотензия: в/в капельно со скоростью 0,001 мг в минуту, возможно увеличение скорости введения до 0,002-0,01 мг в минуту;
Асистолия: внутрисердечно – 0,5 мг в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (или другого раствора). При реанимационных мероприятиях препарат вводят в/в, в дозе 0,5-1 мг через каждые 3-5 минут, разведенным в 0,9% раствора натрия хлорида. При интубации трахеи пациента введение можно проводить путем эндотрахеальной инстилляции в дозе, превышающей дозу для в/в введения в 2-2,5 раза;
Сосудосуживающее средство: в/в капельно со скоростью 0,001 мг в минуту, скорость инфузии можно увеличивать до 0,002-0,01 мг в минуту;
Удлинение действия местных анестетиков: доза назначается в концентрации 0,005 мг препарата на 1 мл анестетика, при спинномозговой анестезии – по 0,2-0,4 мг;
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (брадиаритмическая форма): в/в капельно – 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, постепенно повышая скорость инфузии до появления минимально достаточного числа сердечных сокращений.

Рекомендованное дозирование для детей:

Асистолия: новорожденным – в/в (медленно), по 0,01-0,03 мг на 1 кг веса ребенка через каждые 3-5 минут. Детям после 1 месяца жизни – в/в, по 0,01 мг/кг, далее по 0,1 мг/кг через каждые 3-5 минут. После введения двух стандартных доз допускается переход на введение 0,2 мг/кг веса ребенка с интервалом 5 минут. Показано эндотрахеальное введение;
Анафилактический шок: п/к или в/м – по 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг. При необходимости процедуру повторяют с интервалом 15 минут не более 3 раз;
Бронхоспазм: п/к – по 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг, при необходимости препарат вводят через каждые 15 минут до 3-4 раз или через каждые 4 часа.

Раствор для инъекций Адреналин также можно использовать местно, для остановки кровотечений, приложив к раневой поверхности смоченный в растворе тампон.

Побочные действия

Нервная система: часто – тревожное состояние, головная боль, тремор; нечасто – усталость, головокружение, нервозность, расстройства личности (дезориентация, психомоторное возбуждение, нарушение памяти и психотические расстройства: паническое, агрессивное поведение, паранойя, шизофреноподобные расстройства), мышечные подергивания, нарушение сна;
Сердечно-сосудистая система: нечасто – тахикардия, стенокардия, брадикардия, ощущение сердцебиения, снижение или повышение артериального давления (АД), на фоне высоких доз – желудочковые аритмии (в том числе фибрилляция желудочков); редко – боль в грудной клетке, аритмия;
Пищеварительная система: часто – тошнота, рвота;
Аллергические реакции: нечасто – кожная сыпь, бронхоспазм, многоформная эритема, ангионевротический отек;
Мочевыделительная система: редко – болезненное, затрудненное мочеиспускание у больных с гиперплазией предстательной железы;
Прочие: нечасто – повышенное потоотделение; редко – гипокалиемия.

Дополнительно, вследствие применения раствора для инъекций:

Сердечно-сосудистая система: редко – отек легких;
Нервная система: часто – тик; нечасто – тошнота, рвота;
Местные реакции: нечасто – жжение и/или боль в месте в/м инъекции.

О появлении указанных или других нежелательных эффектов необходимо сообщить врачу.

Особые указания

Случайно введенный в/в эпинефрин может резко повысить АД.

На фоне повышения АД при введении препарата возможно развитие приступов стенокардии. Действие эпинефрина может вызывать уменьшение диуреза.

Инфузию следует проводить в крупную (предпочтительно центральную) вену, используя прибор для регулирования скорости введения препарата.

Внутрисердечное введение при асистолии применяется в случае недоступности других способов, поскольку существует риск тампонады сердца и пневмоторакса.

Лечение рекомендуется сопровождать определением уровня содержания ионов калия в сыворотке крови, измерением АД, минутного объема кровообращения, давления в легочной артерии, давления заклинивания в легочных капиллярах, диуреза, центрального венозного давления, проведением электрокардиографии. Применение высоких доз при инфаркте миокарда может усиливать ишемию из-за увеличения потребности в кислороде.

В период лечения больных сахарным диабетом требуется повышение дозы производных сульфонилмочевины и инсулина, поскольку Адреналин увеличивает гликемию.

Всасывание и окончательная концентрация эпинефрина в плазме при эндотрахеальном введении могут быть непредсказуемыми.

При шоковых состояниях применение препарата не заменяет переливания кровезамещающих жидкостей, солевых растворов, крови или плазмы.

Длительное применение эпинефрина вызывает сужение периферических сосудов, риск развития некроза или гангрены.

Применять препарат во время родов для повышения АД не рекомендуется, введение больших доз для ослабления сокращения матки может стать причиной длительной атонии матки с кровотечением.

Применение эпинефрина при остановке сердца у детей допускается при условии соблюдения осторожности.

Отмену препарата следует проводить постепенным снижением дозы, чтобы не допустить развития артериальной гипотензии.

Читать еще: Болит в сердце и отдает в плечо и

Адреналин легко разрушается алкилирующими средствами и окислителями, включая бромиды, хлориды, соли железа, нитриты, пероксиды.

При появлении осадка или изменении цвета раствора (розоватый или коричневый) препарат для применения не пригоден. Неиспользованный препарат подлежит утилизации.

Вопрос о допуске пациента к управлению транспортными средствами и механизмами врач решает индивидуально.

Лекарственное взаимодействие

Блокаторы α- и β-адренорецепторов – антагонисты эпинефрина (при терапии тяжелых анафилактических реакций β-адреноблокаторами эффективность эпинефрина у больных снижена, рекомендуется заменять его введением сальбутамола в/в);
Другие адреномиметики – могут усилить действие эпинефрина и выраженность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы;
Сердечные гликозиды, хинидин, трициклические антидепрессанты, допамин, средства для ингаляционной анестезии (галотан, метоксифлуран, энфлуран, изофлуран), кокаин – повышается вероятность развития аритмий (совместное применение допускается с соблюдением крайней осторожности, либо не допускается);
Наркотические анальгетики, снотворные, антигипертензивные средства, инсулин и другие гипогликемические лекарственные препараты – снижается их эффективность;
Диуретики – возможно повышение прессорного эффекта эпинефрина;
Ингибиторы моноаминоксидазы (селегилин, прокарбазин, фуразолидон) – может вызвать внезапное и выраженное повышение АД, головную боль, сердечную аритмию, рвоту, гиперпиретический криз;
Нитраты – возможно ослабление их лечебного действия;
Феноксибензамин – вероятны тахикардия и усиление гипотензивного эффекта;
Фенитоин – внезапное снижение АД и брадикардия (в зависимости от скорости введения и дозы);
Препараты гормонов щитовидной железы – взаимное усиление действия;
Лекарственные средства, удлиняющие QT-интервал (в том числе астемизол, цизаприд, терфенадин) – удлинение QT-интервала;
Диатризоаты, йоталамовая или йоксагловая кислоты – усиление неврологических эффектов;
Алкалоиды спорыньи – усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены).

Аналогами Адреналина являются: Адреналина гидрохлорид-Виал, Адреналина гидрохлорид, Адреналина тартрат, Эпинефрин, Эпинефрина гидротартрат.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 15 °C в защищенном от света месте. Беречь от детей.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

«Внимание, вводим адреналин. Сестра, следите за показателями кардиографа. Так, кожные покровы розовеют, он приходит в себя. Всем спасибо, опасность миновала». Думаете, это кадры из медицинского сериала? Как бы не так: это штатная ситуация работы врачей самой обычной «скорой помощи», вызванных к пациенту с сердечным приступом и первоклассно выполнивших свою работу.

Ситуаций таких случается каждый день сотни и даже тысячи. Но прежде, чем приедет врачебная подмога, пройдёт какое-то время, и для пациента оно будет не из лёгких. Поэтому близкие и родственники просто обязаны знать, как оказывать неотложную помощь при инфаркте миокарда и тому подобных состояниях. Давайте рассмотрим план действий, которого следует придерживаться, если вы или ваши знакомые попадут в столь щекотливые обстоятельства.

Почему возникает инфаркт миокарда?

Но прежде чем учиться оказанию первой неотложной помощи при инфаркте, давайте ознакомимся с причинами и видами этого состояния. Так мы сможем рассмотреть начало приступа при самом его зарождении и более эффективно противостоять развитию этого весьма опасного состояния.

Итак, инфаркт миокарда – это не что иное, как резкое кислородное голодание сердечной мышцы. По причине высокого или резко упавшего артериального давления, чрезмерной нагрузки, сильного волнения, обострения имеющихся сердечных заболеваний подача крови к сердцу внезапно снижается. Следовательно, сердечные ткани недополучают питательные вещества и кислород, и происходит сильнейший сбой в сердечно-сосудистой деятельности.

Самая обычная клиника инфаркта миокарда – это сильная боль за грудиной слева, сопровождающаяся паникой и страхом смерти, побледнением кожи и слизистых оболочек, выступанием холодного липкого пота, тошнотой и рвотой. Боль может отдавать в левую руку и лопатку, в нижнюю челюсть и зубы, но в отличие от боли при стенокардии боль при инфаркте миокарда довольно слабо поддаётся устранению нитраглицирином.

Также выделяют другие формы инфаркта миокарда:

При абдоминальной (брюшной) форме инфаркт проявляется, как обострение гиперацидного гастрита.
При астматической форме он маскируется под симптомы бронхиальной астмы. Однако отличается тем, что ни желудочные, ни противоастматические средства не помогают.
Безболевая форма инфаркта миокарда считается самой страшной и опасной. Она проходит совершенно без каких-либо болей и обнаруживает себя лишь резким упадком сил при самых незначительных физических нагрузках.

Но как бы ни проявилось это опасное состояние, грамотное оказание экстренной помощи при инфаркте миокарда до приезда «скорой помощи» наверняка спасёт пострадавшего от гибели. Посмотрим теперь, какие шаги стоит предпринять, оказавшись рядом с таким человеком.

Экстренная помощь при инфаркте миокарда

Если пострадавший в сознании, то первые его действия при инфаркте – это звонок в «скорую помощь», приём нитраглицирина под язык и укладывание в постель. Хорошим решением будет также позвать близких, родственников или хотя бы соседа.

В качестве первой помощи при остром инфаркте миокарда к нитраглицирину не лишним будет добавить таблетки аспирина. Их в количестве нескольких штук кладут в рот и тщательно пережёвывают, не запивая водой. Действия лекарств можно подкрепить ещё и точечным массажем. Мягкими ритмичными нажатиями в течение 1 минуты массируйте точки, располагающиеся на одной горизонтальной линии. Первая находится чуть ниже левого соска у мужчин или под левой грудью у женщин. А вторая – на конце отрезка, проведённого от выше описанной точки до середины грудины. Внимание, обе точки очень болезненные, так что массируйте их осторожно.

Если же пострадавший потерял сознание, а пульс на сонных артериях не прощупывается, приступайте к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию по методике рот в рот или рот в нос:

Сначала сделайте резкий сильный удар кулаком в область верхушки сердца, затем вдохните полной грудью, наложите носовой платочек на лицо больного и энергично выдохните весь воздух из своих лёгких в нос или в рот пострадавшего. Грудь у последнего при этом должна подняться, как при вдохе.
Теперь наложите руки на грудную клетку в области сердца и сделайте 15 ритмичных нажатий. Далее снова вдох, и снова 15 нажатий на сердце.

Массаж продолжайте до тех пор, пока пострадавший не придёт в себя, или ни приедет «скорая помощь».

Такая помощь при инфаркте миокарда, при условии её грамотного оказания, способна вытащить бедолагу даже с того света. Однако, если следить за своим здоровьем, своевременно подлечиваться и вести размеренный образ жизни, то и неотложная помощь при инфаркте миокарда не понадобится за отсутствием оного.

Адреналин при инфаркте

Гормональные влияния могут проявляться и в отношении таких осложнений атеросклероза, как стенокардия и инфаркт миокарда. Многие авторы находят повышение адренергических веществ в крови у больных со стенокардией (А. А. Дубинский и А. Е. Пащенко, 1958). Raab высказал предположение, что приступы стенокардии, вызванные физическим напряжением, действием холода или эмоциональным возбуждением, обусловлены внезапным повышением выделения адреналина, который оказывает гипоксическое действие на сердечную мышцу.

Это предположение базировалось на наблюдениях автора, установившего значительное повышение содержания катехоламинов в крови при приступах стенокардии напряжения, что может привести даже к тромбированию сосудов. Выраженный спазм сосудов повреждает эндотелий сосудистой стенки в связи с ишемией, что способствует прилипанию тромбоцитов к поврежденной поверхности и их агглютинации. Усиление процесса свертывания крови под влиянием адреналина было установлено также Adelson с соавт. (1961).

Спазм коронарных артерий, несомненно, играет главенствующую роль при их тромбозе, так как, помимо сужения просвета сосуда и замедления вследствие этого тока крови, спазм сосудов провоцирует также и рефлекторные изменения в свертывающей и антисвертывающей системе крови, а также в функциональном состоянии тромбоцитов.

Как показали наблюдения, проведенные в пашей клинике ассистентом Л. П. Ермиловым (1960), у больных с частыми приступами стенокардии наблюдается повышение содержания в крови прокоагулянтов и понижение антикоагулянтов. Такое состояние свертывающей системы крови можно расценивать как угрожающее в отношении тромбообразования.

Эти данные были подтверждены также и в работе аспиранта Л. Л. Гущиной (1966), которая изучала функциональные свойства тромбоцитов у больных с приступами стенокардии и нашла повышение коагулябилыюсти пластинок непосредственно после болевого приступа — повышение агглютинабильности, адгезивности пластинок, их вязкого метаморфоза. Наблюдения Л. А. Гущиной стоят в соответствии с интересными данными McKay (1965), который установил влияние адреналина на функциональное состояние тромбоцитов. Приведенные им наблюдения с меченными по Р32 тромбоцитами показали, что под влиянием адреналина срок жизни этих клеток сокращается и резко повышается их разрушаемость, что свидетельствует о состоянии гиперкоагулябильности.
Усиливающее действие адреналина на процесс свертывания крови заключается также в его действии на сосудистый эндотелий, что способствует прилипанию пластинок.

Адренергическим воздействиям придается большое значение и в развитии инфаркта миокарда, который, согласно теории Селье, представляет собой пример тяжелой стрессовой ситуации, в особенности в первый период реакции «бедствия». Forssman (1954) и многие другие авторы считают, что эта реакция обусловлена внезапным поступлением в кровь больших количеств катехоламипов. Проявлениями этой гиперадреналемии считаются гипергликемия, глюкозурия, повышенный лейкоцитоз и анэозинемия.

За последние годы появилось много описаний случаев развития некроза миокарда не в результате тромбоза коронарных артерий, а вследствие повреждения миокарда с развитием его некроза. Считается, что примерно в 15—20% случаев погибших от инфаркта миокарда на секции не находят тромбоза коронарных артерий. Возможно, что повреждающим фактором в этих случаях являются катехоламины, вызывающие гипоксию сердечной мышцы.

Читать еще: Болит нога гипертония

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Форма выпуска и состав

Раствор для инъекций: слабоокрашенная или бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом (по 1 мл в ампулах, в контурной ячейковой упаковке по 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки в комплекте со скарификатором или ножом ампульным (или без них); для стационара – по 20, 50 или 100 упаковок в картонных ящиках);
Раствор для местного применения 0,1%: прозрачная бесцветная или слабоокрашенная жидкость со специфическим запахом (по 30 мл в стеклянных флаконах темного цвета, в картонной пачке 1 флакон).

В 1 мл раствора для инъекций содержится:

Действующее вещество: эпинефрин – 1 мг;
Вспомогательные компоненты: натрия дисульфит (натрия метабисульфит), хлористоводородная кислота, натрия хлорид, хлоробутанола гемигидрат (хлоробутанолгидрат), глицерол (глицерин), динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), вода для инъекций.

В 1 мл раствора для местного применения содержится:

Действующее вещество: эпинефрин – 1 мг;
Вспомогательные компоненты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, хлоробутанолгидрат, глицерин (глицерол), динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (динатрия эдетат), раствор кислоты хлористоводородной 0,01 М.

Показания к применению

Раствор для инъекций

Ангионевротический отек, крапивница, анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся на фоне переливания крови, применения лекарственных средств и сывороток, употребления пищевых продуктов, укусов насекомых или введения других аллергенов;
Астма физического усилия;
Асистолия (в том числе при остро развившейся атриовентрикулярной блокаде III степени);
Купирование астматического статуса бронхиальной астмы, неотложная помощь при бронхоспазме во время наркоза;
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, полная атриовентрикулярная блокада;
Кровотечение из поверхностных сосудов слизистых оболочек (включая десна) и кожи;
Артериальная гипотензия, в случае отсутствия терапевтического эффекта от применения адекватных объемов замещающих жидкостей (включая шок, операции на открытом сердце, бактериемию, почечную недостаточность).

Противопоказания

Ишемическая болезнь сердца, тахиаритмия;
Артериальная гипертензия;
Фибрилляция желудочков;
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
Феохромоцитома;
Период беременности и грудного вскармливания;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Дополнительно противопоказания к применению раствора для инъекций:

Желудочковые аритмии;
Фибрилляция предсердий;
Хроническая сердечная недостаточность III-IV степени;
Инфаркт миокарда;
Хроническая и острая форма артериальной недостаточности (включая анамнез – атеросклероз, артериальная эмболия, болезнь Бюргера, болезнь Рейно, диабетический эндартериит);
Выраженный атеросклероз, в том числе церебральный атеросклероз;
Органические повреждения головного мозга;
Болезнь Паркинсона;
Гиповолемия;
Тиреотоксикоз;
Сахарный диабет;
Метаболический ацидоз;
Гипоксия;
Гиперкапния;
Легочная гипертензия;
Кардиогенный, геморрагический, травматический и другие виды шока неаллергического генеза;
Холодовая травма;
Судорожный синдром;
Закрытоугольная глаукома;
Гиперплазия предстательной железы;
Одновременное применение с ингаляционными средствами для общей анестезии (галотан), с местными анестетиками при анестезии пальцев рук и ног (риск ишемического повреждения тканей);
Возраст до 18 лет.

Все вышеперечисленные противопоказания являются относительными при состояниях, угрожающих жизни пациента.

С осторожностью следует назначать раствор для инъекций при гипертиреозе и больным в пожилом возрасте.

Для профилактики аритмий препарат рекомендуется применять в сочетании с бета-адреноблокаторами.

Способ применения и дозировка

Раствор для местного применения
Раствор применяют местно.

При остановке кровотечения необходимо смоченный в растворе тампон приложить к ране.

Рекомендованный режим дозирования для взрослых:

Анафилактический шок и другие реакции аллергического генеза немедленного типа: в/в медленно – 0,1-0,25 мг следует развести в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Для достижения клинического эффекта терапию продолжают путем в/в капельного введения, в пропорции 1:10000. При отсутствии реальной угрозы жизни пациента препарат рекомендуется вводить в/м или п/к в дозе 0,3-0,5 мг, при необходимости инъекцию можно повторить с интервалом 10-20 минут до 3 раз;
Бронхиальная астма: п/к – 0,3-0,5 мг, для достижения желаемого эффекта показано повторное введение той же дозы через каждые 20 минут до 3 раз, или в/в – 0,1-0,25 мг, разведенными с 0,9% раствора натрия хлорида в пропорции 1:10000;
Артериальная гипотензия: в/в капельно со скоростью 0,001 мг в минуту, возможно увеличение скорости введения до 0,002-0,01 мг в минуту;
Асистолия: внутрисердечно – 0,5 мг в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (или другого раствора). При реанимационных мероприятиях препарат вводят в/в, в дозе 0,5-1 мг через каждые 3-5 минут, разведенным в 0,9% раствора натрия хлорида. При интубации трахеи пациента введение можно проводить путем эндотрахеальной инстилляции в дозе, превышающей дозу для в/в введения в 2-2,5 раза;
Сосудосуживающее средство: в/в капельно со скоростью 0,001 мг в минуту, скорость инфузии можно увеличивать до 0,002-0,01 мг в минуту;
Удлинение действия местных анестетиков: доза назначается в концентрации 0,005 мг препарата на 1 мл анестетика, при спинномозговой анестезии – по 0,2-0,4 мг;
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (брадиаритмическая форма): в/в капельно – 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, постепенно повышая скорость инфузии до появления минимально достаточного числа сердечных сокращений.

Рекомендованное дозирование для детей:

Асистолия: новорожденным – в/в (медленно), по 0,01-0,03 мг на 1 кг веса ребенка через каждые 3-5 минут. Детям после 1 месяца жизни – в/в, по 0,01 мг/кг, далее по 0,1 мг/кг через каждые 3-5 минут. После введения двух стандартных доз допускается переход на введение 0,2 мг/кг веса ребенка с интервалом 5 минут. Показано эндотрахеальное введение;
Анафилактический шок: п/к или в/м – по 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг. При необходимости процедуру повторяют с интервалом 15 минут не более 3 раз;
Бронхоспазм: п/к – по 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг, при необходимости препарат вводят через каждые 15 минут до 3-4 раз или через каждые 4 часа.

Побочные действия

Нервная система: часто – тревожное состояние, головная боль, тремор; нечасто – усталость, головокружение, нервозность, расстройства личности (дезориентация, психомоторное возбуждение, нарушение памяти и психотические расстройства: паническое, агрессивное поведение, паранойя, шизофреноподобные расстройства), мышечные подергивания, нарушение сна;
Сердечно-сосудистая система: нечасто – тахикардия, стенокардия, брадикардия, ощущение сердцебиения, снижение или повышение артериального давления (АД), на фоне высоких доз – желудочковые аритмии (в том числе фибрилляция желудочков); редко – боль в грудной клетке, аритмия;
Пищеварительная система: часто – тошнота, рвота;
Аллергические реакции: нечасто – кожная сыпь, бронхоспазм, многоформная эритема, ангионевротический отек;
Мочевыделительная система: редко – болезненное, затрудненное мочеиспускание у больных с гиперплазией предстательной железы;
Прочие: нечасто – повышенное потоотделение; редко – гипокалиемия.

Дополнительно, вследствие применения раствора для инъекций:

Сердечно-сосудистая система: редко – отек легких;
Нервная система: часто – тик; нечасто – тошнота, рвота;
Местные реакции: нечасто – жжение и/или боль в месте в/м инъекции.

О появлении указанных или других нежелательных эффектов необходимо сообщить врачу.

Особые указания

Случайно введенный в/в эпинефрин может резко повысить АД.

Читать еще: Анаприлин и конкор

Применение эпинефрина при остановке сердца у детей допускается при условии соблюдения осторожности.

Вопрос о допуске пациента к управлению транспортными средствами и механизмами врач решает индивидуально.

Лекарственное взаимодействие

Блокаторы α- и β-адренорецепторов – антагонисты эпинефрина (при терапии тяжелых анафилактических реакций β-адреноблокаторами эффективность эпинефрина у больных снижена, рекомендуется заменять его введением сальбутамола в/в);
Другие адреномиметики – могут усилить действие эпинефрина и выраженность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы;
Сердечные гликозиды, хинидин, трициклические антидепрессанты, допамин, средства для ингаляционной анестезии (галотан, метоксифлуран, энфлуран, изофлуран), кокаин – повышается вероятность развития аритмий (совместное применение допускается с соблюдением крайней осторожности, либо не допускается);
Наркотические анальгетики, снотворные, антигипертензивные средства, инсулин и другие гипогликемические лекарственные препараты – снижается их эффективность;
Диуретики – возможно повышение прессорного эффекта эпинефрина;
Ингибиторы моноаминоксидазы (селегилин, прокарбазин, фуразолидон) – может вызвать внезапное и выраженное повышение АД, головную боль, сердечную аритмию, рвоту, гиперпиретический криз;
Нитраты – возможно ослабление их лечебного действия;
Феноксибензамин – вероятны тахикардия и усиление гипотензивного эффекта;
Фенитоин – внезапное снижение АД и брадикардия (в зависимости от скорости введения и дозы);
Препараты гормонов щитовидной железы – взаимное усиление действия;
Лекарственные средства, удлиняющие QT-интервал (в том числе астемизол, цизаприд, терфенадин) – удлинение QT-интервала;
Диатризоаты, йоталамовая или йоксагловая кислоты – усиление неврологических эффектов;
Алкалоиды спорыньи – усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены).

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 15 °C в защищенном от света месте. Беречь от детей.

Фармакокинетика

Всасывания. При в или подкожном введении хорошо всасывается. Время достижения максимальной концентрации в крови (ТС max ) при подкожном и внутримышечном введении — 3-10 минут.
Распределение. Проникает через плаценту, в грудное молоко, не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Метаболизм. Метаболизируется двумя ферментами — катехол-0-метилтрансферазой, что превращает адреналин в печени и других тканях в метанефрин, и МАО, с участием которой он превращается в ванилилмигдалеву кислоту.
Вывод. Метаболиты выводятся в основном в виде конъюгатов с серной кислотой и в меньшей степени с мочой в виде глюкуронидов. Период полувыведения (Т 1/2 ) составляет 1-2 минуты.

Показания к применению

Аллергические реакции немедленного типа: анафилактический шок, развившийся при применении лекарственных средств или сывороток или при контакте с аллергенами; бронхиальная астма — купирование приступа; асистолия; остановка сердца; удлинения действия местных анестетиков; AV-блокада III ст.

Способ применения

Лекарственное средство Адреналин назначать подкожно, внутримышечно, иногда внутривенно или внутривенно капельно.
Взрослым.
Анафилактический шок: препарат вводить медленно в дозе 0,5 мл, в разбавленном виде (разовую дозу растворяют в 20 мл 40% раствора глюкозы). В дальнейшем, в случае необходимости, продолжать внутривенное капельное введение со скоростью 1 мкг / мин, для чего 1 мл раствора адреналина растворять в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% глюкозы. Если состояние пациента позволяет, более целесообразно внутримышечное или подкожное введение 0,3-0,5 мл лекарственного средства в разведенном или неразбавленном виде.
Бронхиальная астма: препарат вводить подкожно в дозе 0,3-0,5 мл, в разбавленном или неразбавленном виде. При необходимости повторного введения эту дозу можно вводить через каждые 20 минут (до 3 раз). Также возможно введение 0,3-0,5 мл лекарственного средства в разведенном виде (разовую дозу растворять в 20 мл 40% раствора глюкозы).
Как сосудосуживающее средство: лекарственное средство вводить капельно со скоростью 1 мкг / мин (с возможным увеличением до 2-10 мкг / мин).
Асистолия: лекарственное средство вводить внутрисердечно в дозе 0,5 мл в разбавленном виде (разовую дозу растворять в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
Реанимационные мероприятия (остановка сердца, AV-блокада III ст., Остро развилась): лекарственное средство вводить внутривенно медленно по 1 мл каждые 3-5 минуты, в разведенном виде.
Продление действия местных анестетиков: препарат назначать в концентрации 1: 50000-1: 100000. Дозировка зависит от вида анестетика.
Детям.
Асистолия у младенцев: лекарственное средство вводить медленно в дозе 10-30 мкг / кг массы тела каждые 3-5 минуты.
Анафилактический шок: препарат вводят подкожно или внутримышечно в дозе 10 мкг / кг массы тела (максимально — до 0,3 мг). При необходимости введения повторять через каждые 15 минуты (до 3 раз).
Бронхоспазм: лекарственное средство вводить подкожно в дозе 10 мкг / кг массы тела (максимально — до 0,3 мг). При необходимости введения повторять каждые 15 минуты (до 3-4 раз) или каждые 4:00.
Дети. Лекарственное средство можно применять детям.

Побочные действия

При применении лекарственного средства Адреналин возможно возникновение нижеприведенных побочных реакций.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: редко — затрудненное и болезненное мочеиспускание (при гиперплазии предстательной железы).
Со стороны обмена веществ и метаболизма: гипокалиемия, гипергликемия.
Со стороны нервной системы: головная боль, тремор, головокружение, нервозность, мышечные подергивания, у пациентов с болезнью Паркинсона возможно повышение ригидности и тремора.
Со стороны психики: тревожное состояние, психоневротичные расстройства, психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение памяти, агрессивное или паническое поведение, расстройства подобные шизофрении, паранойя, нарушение сна.
Со стороны сердца: стенокардия, брадикардия или тахикардия, сердцебиение, одышка при высоких дозах — желудочковые аритмии редко — аритмия, боль в грудной клетке изменения ЭКГ (включая снижение амплитуды зубца Т).
Со стороны сосудов: снижение или повышение артериального давления (даже при подкожном введении в обычных дозах вследствие повышения артериального давления возможен субарахноидальное кровоизлияние и гемиплегия).
Со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, бронхоспазм.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожная сыпь, мультиформная эритема.
Общие нарушения и реакции в месте введения: боль или жжение в месте инъекции; усталость, повышенное потоотделение, нарушение терморегуляции (ощущение холода или жара), похолодниння конечностей, при повторных инъекциях адреналина может отмечаться некроз вследствие сосудосуживающего действия адреналина (включая некроз печени или почек).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; тяжелый аортальный стеноз; тахиаритмия; фибрилляция желудочков; феохромоцитома; глаукома; шок (кроме анафилактического) общая анестезия с применением ингаляционных средств: фторотана, циклопропана, хлороформа; ΙΙ период родов; применения на участках пальцев рук и ног, носа, гениталий.

Беременность

При введении в больших дозах для ослабления сокращения матки может вызвать длительную атонии матки с кровотечением.
При необходимости применения лекарственного средства следует прекратить кормление грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Антагонистами эпинефрина являются блокаторы α- и β-адренорецепторов.
При одновременном применении лекарственного средства с другими средствами возможно:
с наркотическими анальгетиками и снотворными лекарственными средствами — ослабление их эффектов
с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами, допамином, средствами для ингаляционного наркоза (хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаином — повышение риска развития аритмий;
с другими симпатомиметическими средствами — усиление выраженности побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы;
с антигипертензивными средствами (в т. ч. с диуретиками) — снижение их эффективности;
с ингибиторами МАО (включая фуразолидон, прокарбазин, селегилин) — внезапное и выраженное повышение артериального давления, гиперпиретический кризисов, головная боль, аритмии сердца, рвота
с нитратами — ослабление их терапевтического действия;
с феноксибензамином — усиление гипотензивного эффекта и тахикардия
с фенитоином — внезапное снижение артериального давления и брадикардия, которые зависят от дозы и скорости введения адреналина;
с лекарственными средствами гормонов щитовидной железы — взаимное усиление действия;
с астемизолом, цизапридом, терфенадином — удлинение Q-интервала на ЭКГ;
с диатризоатами, йоталамовой или йоксагловой кислотами — усиление неврологических эффектов
с алкалоидами спорыньи — усиление вазоконстрикторного эффекта вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены;
гипогликемическими лекарственными средствами (включая инсулин) — снижение гипогликемического эффекта.

Передозировка

При введении в больших дозах (минимальная летальная доза при подкожном введении — 10 мл 0,18% раствора) развивается мидриаз, значительное повышение артериального давления, тахикардия с возможным переходом в фибрилляцию желудочков.
Лечение: прекращение введения препарата. Передозировка адреналина можно устранить применением α- и β-адреноблокаторов, быстродействующих нитратов. При тяжелых осложнениях необходима комплексная терапия. При аритмии назначать парентеральное введение β-адреноблокаторов.

Условия хранения:
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 15 ° С. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Адреналин — раствор для инъекций.
Упаковка: по 1 мл в ампуле; по 5 ампул в контурной ячейковой упаковке; по 2 контурные упаковки в пачке; по 10 ампул в контурной ячейковой упаковке; по 1 контурной ячейковой упаковке в пачке.

1 мл препарата Адреналин содержит: эпинефрина гидротартрату (адреналина тартрата) 1,8 мг.
Вспомогательные вещества: натрия метабисульфит (Е 223), натрия хлорид, вода для инъекций.