Болезнь паркинсона ригидная форма

Основные признаки болезни Паркинсона это двигательные нарушения: гипокинезия, ригидность, тремор, постуральные расстройства.

Гипокинезия

Гипокинезия характеризуется замедленностью движений (брадикинезия), затруднением инициации движений, неспособностью генерировать адекватное по силе и темпу мышечное усилие (гипометрия), например, при изменении положения тела, быстрым уменьшением амплитуды и скорости при повторяющемся движении (олигокинезия), например, при сжимании и разжимании кисти. Гипокинезия проявляется следующими симптомами:

Гипомимия (бедность реакции лицевой мимики).
Редкое мигание.
Гипофония (тихая речь).
Микрография (мелкий почерк).
Брахибазия (укорочением длины шага).
Ахейрокинез (уменьшение размахивания руками при ходьбе).
Затруднения при вставании со стула, при поворотах в стороны, ходьбе.

Ригидность

Мышечная ригидность представляет собой повышение мышечного тонуса, проявляющееся повышенным сопротивлением пассивным движениям. Повышенное сопротивление может быть монотонным (феномен «восковой куклы») или прерывистым (феномен «зубчатого колеса»).

Тремор (дрожание)

Возможны несколько вариантов тремора.

Классический паркинсонический тремор покоя частотой 3-6 Гц, в руке внешне напоминает «скатывание пилюль» или «счет монет». Тремор возникает в покоящейся конечности, уменьшается при движении в ней, но усиливается в покое, при активных движениях в других конечностях, при ходьбе и отвлечении внимания. Паркинсонический тремор нередко бывает асимметричным или односторонним (со временем приобретая двусторонний характер). Наиболее часто тремор покоя бывает в руках, иногда вовлекаются ноги (обычно в дистальных отделах руки или ноги), подбородок, губы, весьма редко голова. Тремор наблюдается в 80 – 85% случаев заболевания.
Постуральный тремор возникает при поддержании позы (тремор вытянутых вперед или в стороны рук). Постуральный тремор нередко сочетается с тремором покоя причем, как правило, бывает той же частоты и локализации. Дифференциально-диагностическим признаком отличия постурального тремора при паркинсонизме от эссенциального тремора служит то, что он появляется не сразу после вытягивания рук вперед, а спустя несколько секунд.
У ряда больных при паркинсонизме выявляется высокочастотный (6-12Гц) постурально-кинетический тремор, напоминающий эссенциальный тремор, который иногда появляется за несколько месяцев или лет до развития основных проявлений паркинсонизма.

Постуральные расстройства (постуральная неустойчивость)

Постуральные рефлексы обеспечивают поддержание равновесия и вертикальное положение тела. Их ослабление или утрата проявляется в нарушении способности удерживать равновесие при изменении положения тела или при ходьбе, что в комбинации с гипокинезией и ригидностью приводит к нарушению ходьбы и падениям. Когда больной инициирует начало ходьбы или пытается изменить направление своего движения, то создается впечатление, что он топчется на месте, все более наклоняясь вперед. При этом он пытается догнать центр тяжести тела мелкими семенящими шажками (пропульсия), что нередко заканчивается падением.

Характерные нарушения в не двигательной сфере
- Психические нарушения и нервно-психические расстройства.
  - Депрессия (до 50% случаев БП).
  - Тревога, включая панические атаки.
  - Когнитивные нарушения, деменция (20-80%).
  - Психозы (менее 10% у не леченых больных, и в 15-40% случаев у больных, получающих лечение).
  - Апатия, безразличие, вялость.
  - Делирий.
  - Навязчивые состояния.
  - Патологическое влечение к азартным играм.
  - Патологическое влечение к покупкам в магазине (шопингу).
  - Гиперсексуальность.
  - Пристрастие к еде.
- Нарушения сна.
  - Инсомния.
  - Дневная сонливость (в 50% случаев).
  - Синдром беспокойных ног.
  - Сонные апноэ.
  - Внезапные засыпания.
  - Яркие сновидения.
- Вегетативные нарушения.
  - Дисфагия (нарушение глотания) и ощущение удушья.
  - Гиперсаливация (повышенное слюнообразование).
  - Нарушения мочеиспускания, такие как ночные мочеиспускания, учащение мочеиспускания.
  - Повышенная потливость.
  - Ортостатическая гипотензия.
  - Сухость во рту.
  - Запоры.
  - Нарушения половых функций.
  - Себорея
  - Ощущение усталости.
  - Двоение зрения, нечеткость зрения.
  - Потеря веса.
- Чувствительные нарушения.
  - Нарушения обоняния (снижение (гипосмия) или отсутствие (аносмия) обоняния) в 70-100% случаев.
  - Боли в связи с двигательными нарушениями или мышечного характера. Широко распространенный симптом.
  - Парестезии (покалывание, ползание мурашек, онемение, жжение и т. д.).

Клиника дебюта заболевания

В основном наблюдается два варианта начала болезни Паркинсона.
- Начало болезни Паркинсона проявляется исподволь, неврологические проявления асимметричны, обычно начинаются с дрожания (тремора) или неловкости в одной руке (около 20% случаев) или ноге, реже затруднением походки или общей скованностью. Тремор обычно проявляется в одной конечности. Может наблюдаться колебание степени его выраженности. Амплитуда дрожания увеличивается после стрессовых нагрузок и уменьшается после сна. Пациент может отмечать ограничение подвижности при движении в пораженной руке, задевание ногой об пол. Через какое то время осанка становится всё более сутулой и наблюдается укорочение длины шага.
- Вначале больные часто жалуются на боли в конечностях или спине, мышечные судороги. Некоторые пациенты ощущают болезненность или чувство сжатия, давления в области плеча или икроножной области. Начальные симптомы болезни Паркинсона могут быть неспецифичны и проявляться усталостью, депрессией, нарушениями сна. Характерны также вегетативные нарушения: запоры, ортостатическая гипотензия, импотенция, нарушения мочеиспускания, нарушения потоотделения, себорейный дерматит.

Клиническая картина прогрессирования заболевания

Через несколько месяцев (лет) от начала заболевания тремор может проявиться в конечностях противоположной стороны тела, но асимметрия обычно сохраняется. Тремор также может проявиться в языке, губах, шее, голосовых связках.

Нарастает замедленность движений (брадикинезия), затрудняется начало движений, уменьшается их амплитуда, особенно при повторении, исчезают содружественные движения. Развивается «поза просителя» – осанка становится сутулой, руки сгибаются в локтях, ноги в коленных суставах. Замедляется ходьба, укорачивается шаг, снижается высота шага, что приводит к шаркающей походке. При начале ходьбы больные делают несколько мелких шагов, топчутся на месте. Лицо становится маскообразным (гипомимия), почерк мелким (микрография).

Речь становится монотонной, дисфоничной вплоть до дизартрии (в грубой форме встречается редко).

Гипокинезия в глотательных мышцах приводит к снижению глотания, что вызывает избыточное накопление слюны в полости рта и в конечном итоге к слюнотечению.

Развиваются психические нарушения: депрессия более чем в 50% случаев, деменция (в среднем у 15 – 30% больных и в 70 – 80% случаев на поздней стадии заболевания), замедленность психической деятельности (брадифрения) и снижение внимания, острые психотические нарушения (в 25% случаев) в виде зрительных галлюцинаций.

Психозы часто провоцируются сменой противопаркинсонического препарата или увеличением дозы препарата (лекарственные психозы). Вначале проявляются в виде появления изображений людей или животных на фоне относительно ясного сознания, не носят устрашающего характера, больной сохраняет критику к своему состоянию. По мере прогрессирования галлюцинации приобретают устрашающий характер, критика утрачивается, присоединяются бредовые нарушения. Развивается делирий, дезориентация, психомоторное возбуждение.

Клиническая картина на позднем этапе заболевания

Утрачиваются постуральные рефлексы, что проявляется неустойчивостью походки, падениями. Наблюдается феномен пропульсии — ускорение движения вплоть до перехода на короткий бегущий шаг, чтобы сохранить равновесие в условиях наклона туловища вперед и соответствующего перемещения центра тяжести тела кпереди.

Развивается парадоксальная акинезия (застывание) — внезапная блокада осуществляемого движения, когда больной на некоторое время становится не способен сдвинуться с места.

Иногда наблюдается парадоксальная кинезия — больной, с трудом передвигающийся самостоятельно, легко всходит по лестнице или идет по нарисованной линии.

Возникают периоды декомпенсации длительностью до нескольких недель. Основные причины декомпенсации: отмена или резкое снижение дозы противопаркинсонических средств, прием блокаторов дофаминовых рецепторов и седативных средств, общесоматические заболевания, оперативные вмешательства. Клиническая картина декомпенсации складывается из нарастания основных клинических проявлений болезни с развитием обездвиженности, нарушением речи и глотания; появлением спутанности сознания, зрительных галлюцинаций, параноидного бреда, а также признаков вегетативной нестабильности (ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма, терморегуляции, потоотделения, мочеиспускания).

Осложнения
- Соматические осложнения
  - Бронхопневмония.
  - Уроинфекции.
- Неврологические осложнения
  
  Неврологические осложнения собственно болезни Паркинсона обычно рассматриваются вместе с осложнениями терапии, в первую очередь препаратами леводопы.
  - Деменция.
  - Депрессия.
  - Ранние побочные эффекты терапии дофаминергическими препаратами.
    - Тошнота.
    - Рвота.
    - Анорексия (отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании).
    - Ортостатическая гипотензия. Обычно проявляется более или менее острым снижением артериального давления вскоре после приёма дофасодержащего препарата .
    - Липотимические (предобморочные) состояния и обмороки развиваются при смене горизонтального или сидячего положения тела на вертикальное (вставание или просто длительное стояние).
    - Гипергидроз (повышенное потоотделение).
  - Поздние побочные эффекты дофасодержащих препаратов (наступают спустя 3 – 9 лет от начала терапии).
    - Моторные флуктуации (колебания двигательной активности). Наблюдаются у 70% пециентов после 9 лет лечения леводопой. Самая распространенная форма моторных флуктуаций — феномен «изнашивания»: возобновление или значительное усиление симптомов БП меньше чем через 4 часа после приема последней дозы леводопы, а также синдром (феномен) «включения-выключения», который проявляется внезапным чередованием периодов двигательной активности и обездвиженности вне зависимости от времени приема леводопы.
    - Дискинезии (гиперкинезы, избыточная двигательная активность). Проявляются в виде хореоатетоза (непрерывный поток непроизвольных, неритмичных, хаотичных быстрых движений) и дистонии (непроизвольные медленные или повторяющиеся быстрые движения, вызывающие вращение, сгибание или разгибание отдельных частей тела с формированием патологических поз). Дискинезии «включения» проявляются появлением гиперкинезов на высоте антипаркинсонического действия леводопы. Двухфазные дискинезии возникают в начале и в конце улучшения, связанного с приемом дозы леводопы. Дистония «выключения» появляется в период снижения действия дозы леводопы.
    - Зрительные галлюцинации.
    - Инсомния (неудовлетворенность сном, бессонница).
    - Спутанность сознания.

Ригидная форма болезни Паркинсона

Ригидная форма болезни Паркинсона – самая тяжелая разновидность заболевания. Патологическое состояние встречается у людей пожилого возраста и занимает второе место по частоте после психоза Альцгеймера. Прогрессирование симптомов приводит к полной обездвиженности пациента и ригидным мышцам, клинические проявления плохо поддаются терапевтическому воздействию. В редких случаях заболевание встречается у молодых людей и детей.

Причины заболевания и патогенез

Причины патологического состояния не всегда удается выяснить. Первичные случаи с дегенерацией головного мозга невыясненной этиологии квалифицируются как болезнь Паркинсона, вторичное поражение нервной ткани рассматривается как проявление паркинсонического синдрома.

На сегодняшний день известны следующие факторы, которые могут вызывать паркинсонизм:

травмы головного мозга;
атеросклероз мозговых сосудов;
последствия эпидемического или японского энцефалита;
интоксикация тяжелыми металлами, пестицидами и гербицидами;
опухоли головного мозга.

Ригидная форма Паркинсона носит нейродегенеративный характер и имеет генетическую предрасположенность. Нередко у пациентов в семье отмечаются случаи заболеваемости близких родственников.

Болезнь Паркинсона акинетико-ригидная форма развивается в связи с разрушением особых клеток, содержащих дофамин, расположенных в области среднего мозга. Эта зона носит название черной субстанции и отвечает за гибкость и пластичность движений. Клинические признаки начинают появляться при поражении 70% этой области.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений выделяют различные формы заболевания:

акинетико-ригидная;
ригидно-дрожательная форма Паркинсона;
дрожательная;
смешанная.

Важно! Ригидная форма наиболее неблагоприятна по течению и прогнозу, возможен переход одной формы в другую.

По степени тяжести выделяют следующие стадии болезни Паркинсона:

Легкая. Небольшое повышение тонуса мышц, дрожание только при физической нагрузке, замедленность движений незначительна.
Тремор (дрожание), ригидные мышцы, ограничение движений в умеренной степени.
Мышцы резко ригидны, движения скованны, крупноамплитудное дрожание конечностей.
Движения ограничены, присоединяется тремор головы, языка, нижней челюсти. Пациенту необходима посторонняя помощь при передвижении. Ригидные мышечные волокна блокируют возможность свободных движений.

Проявления болезни

Ригидность мышц при Паркинсоне является наиболее серьезным и неблагоприятным симптомом. Дебют заболевания с первичным развитием этого признака свидетельствует о том, что развилась болезнь Паркинсона — акинетико-ригидная форма, которая трудно поддается лечению и приводит к глубокой инвалидности. При данной форме поражаются все группы мышц конечностей и туловища.

Важно! В начале болезни тремор появляется в одной половине туловища, в последствии поражение распространяется на другую половину тела.

Симптом «зубчатого колеса» развивается из-за ригидных мышц и проявляется в начале движения. У пациентов нарушаются координированные и содружественные действия. Обращает на себя внимание, что при ходьбе отсутствуют махи руками, руки «прилипают» к туловищу.

Расстройство сна

Больные страдают извращением формулы сна, что проявляется неспособностью засыпать в ночное время. Днем наблюдается сонливость. Часто случаются ночные пробуждения с приступами паники и страха. Недостаток ночного сна усиливает вялость и апатию. Для коррекции бессонницы пациентам показаны препараты на основе мелатонина, которые необходимо принимать только в темное время суток.

Изменения других органов

Со стороны внутренних органов и сосудов наблюдаются следующие изменения:

снижение артериального давления (особенно выражено при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
задержка или недержание мочи;
запоры;
снижение аппетита;
избыточная сальность кожи.

Негативные проявления требуют обязательной коррекции, так как ухудшают состояние пациента и способствуют прогрессированию неврологической симптоматики.

Диагностика

Болезнь Паркинсона диагностируют в случае, если характерные симптомы не исчезают в течение года под воздействием лечения. Такие методы диагностики, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография недостаточно информативны. Сведения о дегенеративном процессе в черной субстанции можно получить с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Этот метод позволяет зафиксировать изменения в головном мозге еще до появления клинических симптомов ригидной мышечной системы. Информацию о заболевании можно получить также с помощью электромиографии, которая фиксирует затруднение проведения нервного импульса к мышечным волокнам.

Лечение акинетико-ригидной формы болезни Паркинсона можно проводить следующими методами:

медикаментозная терапия;
хирургическое вмешательство;
лечение травами;
лечебная физкультура;
физиотерапия;
мануальная терапия.

Лекарственные средства на основе дофамина, восполняющие дефицит нейромедиатора, необходимо принимать постоянно. Ригидность при Паркинсоне уменьшается под воздействием медикаментов, но терапия имеет симптоматическое действие.

На фоне проводимого медикаментозного лечения могут возникать осложнения в виде насильственных движений, вспышек агрессии. В некоторых случаях пациент «замирает» после двигательной активности и становится полностью неподвижным.

Хирургическое лечение с помощью использования лазера позволяет остановить прогресс болезни на ранних стадиях. Методы народной медицины и физиотерапевтическое воздействие имеют вспомогательное значение и призваны ослабить напряжение ригидных мышц.

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный. Лечение ригидной формы Паркинсона способно на время уменьшить симптомы, но снижение двигательной активности постоянно прогрессирует. Наиболее часто встречается ригидно-дрожательная форма болезни Паркинсона при которой отмечается сочетание замедленных движений с дрожанием. Акинетико-ригидная форма отличается наибольшей злокачественностью, скованность движений приводит пациента к инвалидности с невозможностью самообслуживания. К сожалению, на сегодняшнее время не существует эффективных методов борьбы с заболеванием. Проводимое лечение направлено на уменьшение негативных проявлений.

Разрушение клеток головного мозга, отвечающих за содружественные и пластичные движения, сопровождается тяжелыми последствиями в виде замедленных и скованных движений. Заболевание склонно к прогрессированию, вызывает инвалидность с зависимостью от окружающих. Пациент с ригидной формой болезни Паркинсона должен находиться под наблюдением лечащего врача и среднего медицинского персонала, так как нуждается в постоянном постороннем уходе. Лечение ригидной формы болезни Паркинсона должно осуществляться без перерывов, медикаменты необходимо подобрать с учетом индивидуальных особенностей.

Классификация болезни Паркинсона по форме двигательных нарушений

Дрожательный паралич, или болезнь Паркинсона, относится к неврологическим патологиям.

Вследствие разрушений определенных мозговых структур у человека появляются двигательные нарушения.

У многих паркинсонизм ассоциируется лишь с дрожанием рук или головы.

На самом деле, имеется несколько форм болезни Паркинсона, в зависимости от типа нарушений, каждое из которых требует дифференцированного подхода к лечению.

Виды патологии

Паркинсонизм характеризуется возникновением четырех видов двигательных нарушений:

Тремор (дрожание). Это самый типичный симптом, по которому безошибочно можно определить патологию.
Ригидность мышц. Мышечный тонус сильно повышен, ригидность идет по пластическому типу, то есть возникают трудности со сгибанием и разгибанием конечностей.
Гипокинезия. У пациента нарушена спонтанная двигательная активность: его движения замедленны, мимика невыраженная, речь лишена эмоциональности.
Постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать движение и сложно завершить начатое. При ходьбе ноги «не успевают» за туловищем, поэтому больные часто теряют равновесие.

Вышеперечисленные симптомы легли в основу классификации болезни Паркинсона. Согласно данной классификации, различают следующие формы заболевания:

ригидная;
акинетико-ригидная;
ригидно-дрожательная;
дрожательно-ригидная;
акинетическая;
дрожательная;
смешанная.

Основу данного вида составляет скованность движений, возникшая из-за повышенного мышечного тонуса. Руки и ноги пациента застывают в заданном положении.

Этот синдром имеет название «пластическая восковая гибкость». Она приводит к тому, что конечность не может вернуться в исходную позицию после сгибания.

Для больного ригидным типом характерны следующие внешние признаки:

Синдром «зубчатого колеса». Движения совершаются не плавно, а рывками.
Поза просителя. Человек ходит мелкими шажками, слегка наклонившись вперед.
Феномен Вестфаля. После сгибания ноги в голеностопном суставе конечность сохраняется в этом положении.

В начале болезни изменение тонуса имеет односторонний характер.

Скованность больше проявляется после эмоционального или физического напряжения, снижается после отдыха. По мере прогрессирования патологии появляется боль в спине и суставах конечностей.

Акинетико-ригидная

Это разновидность ригидной формы, которая отличается появлением брадикинезии. Отличительные признаки данного типа:

Ослабленная мимика, маскообразное лицо.
Уменьшение размаха рук при ходьбе. Локти прижаты к туловищу.
Ходьба мелкими шажками («кукольная походка»).
Микрография (почерк становится мелким и неразборчивым).

Акинетико-ригидный паркинсонизм приводит к развитию постуральной неустойчивости.

Пациент постепенно теряет способность к самообслуживанию. Этот тип недуга является самым прогностически неблагоприятным.

Ригидно-дрожательная

В данном случае мышечный тонус сочетается с небольшим тремором. Однако, признаки ригидности преобладают.

Из-за этого развивается мышечная контрактура, то есть больной не в состоянии полностью разогнуть или согнуть сустав.

Дрожательно-ригидная

На первый план здесь выходит тремор, который сочетается со скованностью мышц. Дрожание исчезает в состоянии покоя, возобновляется при движении. Обычно тремор образуется в дистальных отделах конечностей.

Акинетическая

Данная форма характерна для поздних стадий болезни.

Отличительным признаком является акинезия — изменение объема произвольных движений.

Иногда у больных развивается акинетический криз.

Человек не может совершать никаких движений, у него диагностируется дизартрия, дисфония, спутанность сознания.

Часто возникают вегетативные нарушения: тахикардия, скачки давления, недержание мочи, повышенно потоотделение. Результатом акинезии является невозможность самостоятельно принимать пищу, полная обездвиженность пациента.

Дрожательная

Встречается не чаще, чем в 7% случаев. Основной симптом — тремор. При этом мышечный тонус нормальный или немного повышен.

Дрожание начинается с одной руки, затем переходит на голову, подбородок. Тремор может носить двусторонний или односторонний характер.

Дрожание конечностей доставляем массу неприятностей больному: невозможность держать столовые приборы, застегнуть одежду, выполнять действия, требующие вовлечения мелкой моторики.

С точки зрения прогноза, дрожательный вид самый благоприятный, так как медленно прогрессирует, хорошо поддается симптоматической терапии.

Смешанный тип паркинсонизма является самым сложным. Он сочетает в себе все двигательные нарушения. Обычно на начальном этапе диагностируется дрожательная или ригидная формы, затем, по мере развития заболевания, происходит присоединение других симптомов, и диагноз меняется.

Изменяется ли тип заболевания в течение жизни

В начале заболевания у больного диагностируют определенный тип паркинсонизма.

Однако, нет гарантии, что характер болезни останется неизменным.

Скорость прогрессирования патологии зависит от состояния здоровья больного, возраста, правильности подобранного лечения.

По статистике, если дрожательный паралич не лечить, то пациент живет около 10 лет, при лечении продолжительность жизни составляет 15-17 лет.

Однако, при ювенильной форме больной может жить и 40 лет, а те, у кого диагностировали болезнь после 65, могут не протянуть и пяти лет.

Паркинсонизм возникает вследствие гибели нейронов, ответственных за движение. Это приводит к появлению различных двигательных нарушений, которые проявляются по-разному.

Такое различие признаков легло в основу классификации заболевания. Сначала доминируют одни симптомы, затем к ним присоединяются другие.

На поздних стадиях болезнь Паркинсона обычно протекает по смешанному типу.

Формы, степени тяжести и стадии прогрессирования болезни Паркинсона:

Ригидная форма Паркинсона

✓ Статья проверена доктором

Болезнь Паркинсона – заболевание головного мозга, связанное с разрушением некоторых нейронов черной субстанции (участка среднего мозга). Другие названия патологии – дрожательный паралич, паркинсонизм.

Симптомы болезни Паркинсона

На самом же деле последнее наименование более обширное и включает в себя не только болезнь Паркинсона, составляющую примерно 80% всех случаев синдрома паркинсонизма, но и состояния со схожими двигательными нарушениями, но связанными с другими дегенеративными процессами в нервной системе.

Заболеваемость дрожательным параличом увеличивается с возрастом. Крайне редко патология встречается у молодых людей, но после 60 лет частота встречаемости уже составляет 5%.

Развитие болезни Паркинсона

Проявления заболевания могут быть различными, но все они связаны с нарушением двигательной активности: ригидностью (повышенным тонусом мышц), акинезией (ограниченностью в самостоятельных движениях, слабой подвижностью), дрожанием в покое (тремором).

В зависимости от того, какое моторное ограничение присутствует, паркинсонизм подразделяют на 3 формы: ригидную, акинетическую, дрожательную. Остановимся на описании первого типа.

Как проявляется ригидная форма?

Ригидность означает скованность движений, обусловленную высоким тонусом мышц. Такие изменения вызваны одновременным напряжением мышц-антагонистов (разгибающих и сгибающих).

У ригидной формы болезни Паркинсона есть несколько свойств.

Тонус поражает несимметрично. Он развивается неодновременно по всему телу. Асимметрия особенно свойственна началу развития патологии.
Интенсивность повышенного тонуса может меняться на протяжении суток. Наименее напряжены мышцы после отдыха. Нервные потрясения увеличивают ригидность мышц.

Дрожательно-ригидная форма — развитие и симптомы

Особенность движений при паркинсонизме

В чистом виде ригидная болезнь Паркинсона не распространена и может существовать лишь в самом начале заболевания. Чаще повышенный тонус сочетается с другими признаками, в соответствии с чем выделяют три разновидности болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич)

При паркинсонизме может не быть тремора

Именно под сочетанием акинетических и ригидных симптомов понимают чаще ригидную форму паркинсонизма. Особым его признаком является брадикинезия, или замедление движений всех мышц, которое развивается постепенно.

Замедление движений (брадикинезия)

Развитие акинето-ригидной формы

В самом начале заболевания нарушения движений не проявляются. Постепенно происходит развитие не только ригидности, но и брадикинезии:

Болезнь Паркинсона — фото

Почерк при болезни Паркинсона

Постепенно человеку становится все сложнее себя обслуживать: причесываться, мыться, застегивать одежду.

Уход за больным

Для болезни Паркинсона в целом и для акинето-ригидной формы в частности также характерны вегетативные преобразования и изменении в психике:

медленно передвижение пищи по пищеварительному тракту и запоры;
потеря веса;
слабое потоотделение, которое особенно опасно в жаркие периоды из-за высокого риска перегрева;
повышенное отделение кожного сала и связанный с этим себорейный дерматит;
учащенные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
нарушение сексуальных функций;
депрессии;
ворчливость;
эгоцентризм;
медленное переключение с мысли на мысль;
навязчивость;
раздражительность.

Совокупность замедленного движения и повышенного тонуса в итоге приводит к постуральной неустойчивости. Этот синдром связан с неспособностью удерживать равновесие и проявляется различными признаками:

вынужденным периодическим переходом на семенящий шаг во время ходьбы;
необходимостью сделать несколько шагов в случае толчка, выводящего из равновесия;
потерей устойчивости при попытке встать или сесть.

Такие изменения в итоге могут привести к падению. Нередко больные получают переломы.

При акинето-ригидной форме прогноз зачастую неблагоприятный. Итогом такого типа болезни Паркинсона часто становится полное обездвиживание, нарушение глотания и проблемы с дыханием.

Причины развития болезни Паркинсона

Причины болезни Паркинсона

Этиология заболевания до сих пор окончательно не изучена. Определено, что для истинного паркинсонизма характерна генетическая предрасположенность. Есть предположения, что существуют некие внешние факторы, которые способствуют реализации наследственности.

Симптомы болезни Паркинсона связаны с гибелью нейронов, расположенных в черном пятне среднего мозга. Это в итоге приводит к снижению продукции дофамина (нейромедиатора, участвующего в получении удовольствия и когнитивном процессе). В итоге нарушается баланс медиаторов и, соответственно, правильная передача нервных импульсов.

Изменения в головном мозге

Знание патогенеза и вызванных им проявлений позволило в итоге не только проводить правильную диагностику, но и назначать терапию, которая замедляет развитие заболевания.

Диагностика

В процессе диагностирования болезни Паркинсона важно отличить ее от других патологий с близкими проявлениями:

сосудистого паркинсонизма, связанного с инсультами и ишемическими поражениями головного мозга;
лекарственного паркинсонизма, обусловленного приемом некоторых медикаментов и наркотиков и проходящего в большинстве случаев после отмены препаратов;
мультисистемной атрофии, представляющей собой дегенерацию отдельных групп нервных клеток и не характеризующейся улучшением состояния от приема основного лекарства при болезни Паркинсона – левоподы;
прогрессирующим надъядерным параличом, для которого свойственна ригидность, а также парез взора не только вверх, что бывает при дрожательном параличе, но и вниз;
болезни Вильсона – Коновалова при подозрении болезни Паркинсона у молодых людей.

У дрожательного паралича ригидной формы есть несколько свойств, которые позволяют его дифференцировать от других заболеваний:

ассиметричность проявлений на первых этапах заболевания;
положительный ответ на применение левоподы.

Лабораторная и инструментальная диагностика обычно применяется также для исключения других патологий. Самый точный и популярный в последнее время метод – МРТ.

Паркинсонизм на МРТ

Обратите внимание! Своевременное обращение к врачу при болезни Паркинсона позволяет замедлить развитие патологии за счет правильно подобранного лечения.

Как лечится дрожательный паралич?

Болезнь Паркинсона лечение

Терапия болезни Паркинсона должна быть комплексной и направлена на облегчение состояния.

Классификация паркинсонизма

Идеальной классификации паркинсонизма не существует. Есть много градаций и шкал, которые позволяют довольно точно определить стадию паркинсонизма, уровень активности, адаптационные возможности пациента. В нашей статье мы остановимся на некоторых наиболее популярных классификациях болезни Паркинсона (паркинсонизма).

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по степени тяжести (шкала Хен-Яра — Hoehn, Yahr, 1967)

0.0 стадия — двигательные проявления и признаки паркинсонизма отсутствуют;
1.0 стадия — клинические проявления только односторонние;
2.0 стадия — симптомы двусторонние без постуральных рефлексов, равновесие не нарушено;
3.0 стадия — клинические проявления умеренные, но двусторонние, постуральная неустойчивость небольшая, пациент не нуждается в посторонней помощи;
4.0 стадия — двигательная активность значительно утрачена, но пациент в состоянии стоять и передвигаться без поддержки;
5.0 стадия — если нет помощи третьего лица, пациент будет прикован к креслу или постели.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по вторичности

Первичный идиопатический паркинсонизм – появляется как самостоятельное заболевание в виде болезни Паркинсона или ювенильного паркинсонизма.
Вторичный симптоматический паркинсонизм – при поражениях разного генеза (инфекционной, сосудистой, травматической, токсической, медикаментозной природы), при опухоли мозга, гидроцефалии и т.д.
Синдром паркинсонизма — как симптом других заболеваний нервной системы дегенеративного характера (стрио-нигральная дегенерация, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, прогрессирующий супрануклеарный паралич, юношеская форма хореи Гентингтона).

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по клинической форме

Дрожательная.

Для этой формы характерно почти постоянное дрожание головы, нижней челюсти, конечностей. Тремор или средне или крупноамплитудный. Тонус мышц сохранен или немного повышен.

Характеризуется тремором чаще всего дистальных отделов конечностей. При прогрессировании заболевания появляется скованность произвольных движений.

Акинетико — ригидная форма – наиболее неблагоприятная.

Активные движения настолько медленные, что может наступить обездвиженность. Тонус мышц повышен. Высокий риск развития мышечных контрактур.

Одна форма переходит в другую.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по степени проявления:

1 стадия – легкое повышение тонуса , дрожание пальцев, брадикинезия выражена незначительно;
2 стадия – тремор пальцев и кисти (стопы), ригидность и брадикинезия проявляется умеренно;;
3 стадия – появляется крупно-амплитудное дрожание пальцев, всей стопы и(или) кисти, голени и(или) предплечья, явления брадикинезии и ригидности резко выражены;
4 стадия – состояние тяжелое, мышечный тонус изменен, симптомы «зубчатого колеса», наблюдается «клейкая тягучесть», возникает флексия стоп, дрожание головы, конечностей, языка, нижней челюсти.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по социально-бытовой адаптации

1 стадия – ранняя.

Клиника минимальная, не нарушают повседневной деятельности человека, бытовая активность полная. Больной живет полноценной жизнью.

Повседневная активность нарушается. Необходима дополнительная стимуляция дофаминовых рецептов.

Симптомы и синдромы устойчивы к медикаментам. Развивается деменция, пациент теряет равновесие, склонен к падениям и застываниям.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по темпам прогрессирования

Быстрый темп прогрессирования — стадии заболевания меняются в течение 2-х лет.
Умеренный темп прогрессирования — стадии заболевания меняются в течение 2-х – 5 лет.
Медленный темп прогрессирования — стадии заболевания меняютсяи болезнь прогрессирует более чем за 5 лет.

Все эти классификации болезни Паркинсона (паркинсонизма) помогают назначать адекватную терапию и прогнозировать риск осложнений и уровень бытовой и социальной активности больного.

Читать еще: Как измерить давление на apple watch 2