Диспансерное наблюдение при приобретенном пороке сердца

Диспансерное наблюдение и реабилитация приобретенных пороков сердца

Медицинский осмотр лиц с заболеванием органов кровообращения. Проведение исследований на ревматизм. Диспансерный учет у кардиолога. Реабилитация приобретенных пороков сердца. Нормализация режима дня. Обеспечение физической нагрузки, развитие выносливости.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Показания к оперативному лечению приобретенных пороков сердца. Тяжелая, умеренная митральная недостаточность и умеренный стеноз. Критический стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Аортальная недостаточность и стеноз. Показания к повторной операции.

презентация [1,2 M], добавлен 03.02.2014

Классификация приобретенных пороков сердца: по этиологии порока, по локализации клапанного поражения, по морфологической и функциональной характеристике клапанного поражения. Патогенез. Ревматизм. Бактериальный эндокардит. Атеросклероз. Гемодинамика.

презентация [436,0 K], добавлен 16.10.2016

Определение понятия врожденных пороков сердца. Диагностические критерии и классификация врожденных пороков сердца. Критические пороки сердца у новорожденных. Специальные методы диагностики. Показания к хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

презентация [10,1 M], добавлен 05.04.2014

Врожденные или приобретенные дефекты стандартной архитектоники сердца человека. Недостаточность митрального, аортального и трехстворчатого клапанов. Стеноз митрального клапана. Лечение всех приобретенных пороков сердца. Открытый артериальный проток.

презентация [2,9 M], добавлен 19.11.2015

Основы функциональной рентгеноанатомии сердца и суть учения Кирха о путях притока и оттока крови. План рентгенологического исследования больного с митральным пороком. Особенности признаков стеноза, морфологические симптомы аортального порока сердца.

реферат [128,7 K], добавлен 12.05.2010

Приобретенные пороки сердца (клапанные пороки). Недостаточность и стеноз митрального, аортального и трехстворчатого клапанов. Лечение врожденных и приобретенных пороков сердца. Радикальная пластика или имплантация искусственных клапанов, коарктация аорты.

презентация [3,0 M], добавлен 05.02.2015

Возникновение врожденных пороков у детей в связи с особенностями внутриутробного формирования сердца и циркуляции крови эмбриона к органам и материнской плаценте. Система кровообращения новорожденного ребенка. Дефект межжелудочной перегородки сердца.

презентация [1,3 M], добавлен 24.12.2012

Этиология и причины возникновения врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Клиническая характеристика больного с данной болезнью. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца. Санаторно-курортное лечение.

контрольная работа [31,4 K], добавлен 05.06.2010

Анатомо-физиологические аспекты сердца, этиология, патогенез и клиника его порока. Использование лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии при пороках сердца у детей. Оценка и учет эффективности данных методик физической реабилитации ребенка.

дипломная работа [125,4 K], добавлен 19.04.2012

Эпидемиология и распространенность врожденных пороков сердца. Основные причины развития, патогенетические аспекты и классификация заболевания. Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

реферат [80,5 K], добавлен 17.01.2014

Диспансерное наблюдение при врожденном пороке сердца

Оказание медицинской помощи детям с ВПС осуществляется на следующих этапах: детская поликлиника — кардиологический центр — кардиохирургический центр — детский санаторий.

В задачи первичного звена здравоохранения (участковый педиатр, детский кардиоревматолог поликлиники) входит:

— раннее выявление детей с врожденным пороком сердца,

— первичное обследование (общие анализы крови и мочи, ЭКГ, R — графия органов грудной клетки, осмотр ЛОР — врача и стоматолога для выявления хронических очагов инфекции; по возможности — ФКГ, ЭхоКГ),

— направление больного для дальнейшего обследования в Республиканский кардиологический диспансер,

— диспансерное наблюдение больных;

санация хронических очагов инфекции;

специфическая иммунопрофилактика при отсутствии тяжелых нарушений гемодинамики;

оформление пособия по инвалидности при наличии сердечной недостаточности II — III степени, тяжелой артериальной гипоксемии.

Больные с первой фазой течения ВПС должны наблюдаться участковым педиатром и кардиологом ежемесячно. Во время осмотров необходимо адекватно оценить тяжесть состояния, провести коррекцию доз принимаемых препаратов и своевременно направить ребенка в специализированный стационар.

Во второй фазе течения ВПС ребенок осматривается 1 — 2 раза в год с проведением ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, R — графии сердца (по показаниям). В этой фазе проводятся оздоровительные мероприятия: курсы кардиотрофических препаратов 2 — 3 раза в год (АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины), лечебная физкультура, санация хронических очагов инфекции. Целесообразно ежегодное санаторное лечение. Обязательным является проведение профилактических прививок. Показанием для профилактики инфекционного эндокардита у детей группы риска (см. выше) является проведение вмешательств, которые вызывают бактериемию (стоматологические вмешательства, манипуляции на верхних дыхательных путях). За 2 дня до операции и на 3 дня после нее внутримышечно назначают пенициллин или полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс), а при их непереносимости эритромицин.

В терминальную фазу больные осматриваются 1 раз в 3 — 6 месяцев в зависимости от тяжести состояния. Проводится коррекция медикаментозного лечения, оцениваются его эффективность и переносимость. При необходимости организуется обучение больного на дому.

В течение первого года после оперативного лечения дети наблюдаются кардиологом ежемесячно, затем 2 раза в год.

Задачи Республиканского кардиологического диспансера:

— полное неинвазивное обследование детей с ВПС с целью уточнения анатомического варианта порока и его осложнений (ФКГ, ЭхоКГ, R — графия сердца в 3 проекциях),

— направление больных в кардиохирургический центр,

— учет больных с ВПС,

Задачи кардиохирургического центра:

— окончательное установление анатомического варианта сложных ВПС с помощью зондирования полостей сердца, ангиокардиографии и других методов (по показаниям),

— определение показаний для оперативного лечения,

— хирургическая коррекция ВПС,

— наблюдение больных в послеоперационном периоде (первый год каждые 3 месяца).

Обследование и оперативное лечение детей с ВПС в г.Москве осуществляется в соответствии с совместным Приказом МЗ РБ N 419 -Д и РФОМС N 52 — Д от 25.06.1997 г. “О порядке направления на консультацию и оплаты лечения больных с заболеваниями сердечно — сосудистой системы в ИССХ им. Бакулева А.Н.”. Больной, которого планируется направить на лечение в Институт сердечно — сосудистой хирургии им. Бакулева А.Н., подлежит стационарному обследованию в кардиохирургическом отделении больницы N6 г. Уфы. После обследования медицинские документы (выписка из истории болезни и развития больного, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, R — граммы, лабораторные данные) с обоснованием необходимости направления больного в ИССХ представляются в отборочную комиссию МЗ РБ, которая принимает соответствующее решение. Детский отдел МЗ РБ оформляет в РФОМС представление о необходимости лечения больного в ИССХ и организует направление больного в указанный институт. РФОМС выдает больному гарантийное письмо на оплату лечения.

САНАТОРНО — КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При врожденных пороках сердца санаторно — курортное лечение направлено на улучшение общего состояния, а также функциональных возможностей органов кровообращения и дыхания.

Показания: врожденные пороки сердца до и после операции при недостаточности кровообращения не выше I степени.

1) недостаточность кровообращения II и III степени,

2) мерцательная аритмия и пароксизмальная тахикардия,

3) полная атриовентрикулярная блокада при частоте сокращений сердца менее 50 в 1 мин, наличии приступов Морганьи — Эдамса — Стокса.

Учитывая снижение адаптационных возможностей, целесообразно проводить санаторное лечение в условиях местных санаториев. Реабилитация детей с сердечно — сосудистыми заболеваниями, в том числе с врожденными пороками сердца, в Республике Башкортостан проводится в следующих детских санаториях: детском многопрофильном санатории г.Стерлитамака (50 кардиологических коек), детских кардиоревматологических санаториях гг.Салавата (75 коек) и Октябрьского (50 коек), Нижне — Троицком детском кардиоревматологическом санатории (50 коек), детском психоневрологическом санатории для детей дошкольного возраста “Хусар” (25 коек), санатории “Салют”.

Читать еще: Гестационная гипертензия код по мкб 10

Наибольшее значение имеют такие факторы, как климатотерапия и лечебная физкультура.

Климатотерапия — использование различных природных факторов ( воздух, солнце и др.) в лечебных и профилактических целях.

Аэротерапия — использование свежего воздуха, которое улучшает окислительные процессы, стимулирует защитные силы организма. Аэротерапия предусматривает прогулки, игры на воздухе. Прогулки начинают с первых дней пребывания ребенка в санатории, постепенно увеличивая их продолжительность с 30 — 40 минут до 5 часов (летом до 7 часов).

Воздушные ванны назначают при температуре воздуха не ниже 22 о С; продолжительность постепенно увеличивается от 3- 5 до 10 — 12 минут. В зимнее время целесообразно сочетание воздушных ванн с общим ультрафиолетовым облучением.

Солнечные ванны (гелиотерапия) назначаются после прохождения периода адаптации, во второй половине курса лечения по щадящей методике.

Купание в открытых водоемах оказывает активное закаливающее действие, повышает адаптационные возможности организма. Его проводят при температуре воздуха не ниже 23 — 25 о С, воды — не ниже 22 о С. Продолжительность купания увеличивается от 3 — 4 до 10 минут.

Лечебные ванны (хлоридные натриевые, углекислые, сульфидные, кислородные) также улучшают функциональные возможности органов кровообращения и повышают сопротивляемость организма. Ванны проводят по щадящей методике: через один или два дня. Температура воды составляет 37 о С, продолжительность постепенно увеличивается от 5 — 7 до 8 — 10 минут. Концентрация хлорида натрия должна составлять 10 г/л, углекислого газа — до 1 г/л, сероводорода — до 50 мг/л. Курс — 8-10 процедур.

С целью адаптации детей с ВПС к физическим нагрузкам используются различные формы лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированные пешеходные прогулки, подвижные игры. Объем физической нагрузки устанавливается в соответствии с возрастом больного, видом ВПС, толерантностью к физической нагрузке.

Большое значение следует уделять санации хронических очагов инфекции как методу профилактики инфекционного эндокардита.

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 26 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца

Режим ребенка с врожденным пороком сердца должен быть оберегающим, с максимальным пребыванием на воздухе, посильными физическими упражнениями. Следует закалять ребенка, систематически назначать средства для повышения иммунной защиты и оберегать от инфекций. Все дети с врожденными пороками сердца должны систематически заниматься лечебной физической культурой под наблюдением врача.

Особенности питания: до 1-летнего возраста рекомендуется грудное молоко с соответствующими корректирующими добавками. Детям старше 1-летнего возраста, предлагается диета № 10 с ограничением легкорастворимых углеводов, соли, экстрактивных веществ при нормальном количестве белка и жира. При выраженной недостаточности кровообращения или ее прогрессировании показано чаще кормления меньшим объемом пищи, сцеженным грудным молоком детей 1-го года жизни. При недостаточности кровообращения III степени, а иногда II Б степени кормления новорожденных проводят через зонд.

Схема диспансерного наблюдения детей с врожденными пороками сердца

Прогноз при врожденных пороках сердца

При врожденных пороках сердца возможно «самоизлечение» — в 30% происходит спонтанное закрытие дефекта при дефекте межпредсердной перегородки (вторичный), в 45% к 5-6-летнего возраста при дефекте межжелудочковой перегородки (дефект мембранозной мышечной части менее 1 см) , в 3-10% до 3 лет жизни при открытом артериальном протоке.

Отдаленные последствия операций, выполненных в детском возрасте, в большинстве случаев хорошие.

Без оперативного лечения продолжительность жизни детей с врожденным пороком сердца может быть разной: при стенозе устья аорты 25%, а при тетраде Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, коарктацииаорты — до 50% детей умирает в первые месяцы жизни; при других врожденных пороках сердца с меньшими нарушениями гемодинамики продолжительность жизни в среднем составляет 20-30 лет.

Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца

Режим ребенка с врожденным пороком сердца должен быть предохраняющим, с максимальным пребыванием на воздухе, посильными физическими упражнениями. Следует закалять ребенка, систематически назначать средства для повышения иммунной защиты и оберегать от инфекций. Все дети с врожденными пороками сердца должны систематически заниматься лечебной физической культурой под наблюдением врача.

Особенности питания: до 1-летнего возраста рекомендуется грудное молоко с соответствующими корректирующими добавками. Детям старше 1-летнего возраста, предлагается диета № 10 с ограничением легкорастворимых углеводов, соли, экстрактивных веществ при нормальном количестве белка и жира. Для предотвращения церебральным осложнением ребенок с «синей» врожденным пороком сердца должен получать достаточное количество жидкости. При выраженной недостаточности кровообращения или ее прогрессировании показано чаще кормления меньшим объемом пищи, сцеженным грудным молоком детей 1-го года жизни. При недостаточности кровообращения III степени, а иногда II Б степени кормления новорожденных проводят через зонд.

Схема диспансерного наблюдения детей с врожденными пороками сердца

в возрасте 7-12 мес — 1 раз в месяц; в возрасте 1-3 лет — 1 раз в 2 мес.

VII фазе — 2 раза в год.

VIII фазе — 2-3 раза в год и по индивидуальному графику

Функциональные сердечно-сосудистые пробы — по показаниям. Эхокардиография, электрокардиография в случае обычного течения патологии — 2 раза в год; в фазе адаптации, при тяжелом течении и лечении дигоксином — по индивидуальному плану. Рентгенография органов грудной клетки на 1-2-м году жизни — не реже 1 раза в год, далее — 1 раз в 2-2,5 года, по показаниям чаще

Прогноз при врожденных пороках сердца

При врожденных пороках сердца возможно «самоизлечение» — в 30% происходит спонтанное закрытие дефекта при дефекте межпредсердной перегородки (вторичный), в 45% до 5-6-летнего возраста при дефекте межжелудочковой перегородки (дефект мембранозной мышечной части менее 1 см) , в 3-10% до 3 лет жизни при открытом артериальном протоке.

Отдаленные последствия операций, выполненных в детском возрасте, в большинстве случаев хорошо.

Без оперативного лечения продолжительность жизни детей с врожденными пороками сердца может быть разной: при стенозе устья аорты 25%, а при тетради Фалло, дефекте межжелудочковой перегородки, коарктацииаорты — до 50% детей умирает в первые месяцы жизни; при других врожденных пороках сердца с меньшими нарушениями гемодинамики продолжительность жизни в среднем составляет 20-30 лет.

Вопросы для самоконтроля

1. Этиология врожденных пороков сердца.

2. Значение внутриутробных инфекций в развитии врожденных пороков сердца.

3. Классификация врожденных пороков сердца.

4. Клинико-инструментальные диагностические особенности недостатков с обогащением малого круга кровообращения.

5. Клинико-инструментальные диагностические особенности недостатков со обеднением малого круга кровообращения.

6. Клинико-инструментальные диагностические особенности недостатков с нормальным легочным кровотоком.

7. Показания к направлению детей в специализированный кардиохирургический заведение.

8. Осложнения и сопутствующие заболевания, которые могут возникнуть при врожденных пороках сердца.

9. Терапия неотложных состояний (сердечной недостаточности, гипоксемической приступов).

10. Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца.

11. Прогноз врожденных пороков сердца.

12. профилактики врожденных пороков сердца.

1. Какое самое частое осложнение тетради Фалло?

Читать еще: Жизнь после инфаркта миокарда рекомендации пациентам

B. Тромбоз сосудов.

2. Какие проявления «критической» врожденного порока сердца у новорожденных и грудных детей является абсолютным показанием к срочной консультации в кардиохирургическом отделении?

A. Бледность кожи.

Б. Нарушение кровообращения.

B. Изменение стула.

Д. Уменьшение аппетита.

3. Какую недостаток называют болезнью Толочинова-Роже и характеризует меткому выражению: «Много шума из ничего»?

A. открытого артериального протока.

Б. Дефект межпредсердной перегородки первичный.

B. Стеноз легочной артерии подклапанный.

Г. Коарктация аорты, «инфантильный» вариант.

Д. Дефект мышечной части межжелудочковой перегородки в диаметре менее 1 см.

4. Для какой недостатки важным диагностическим признаком является низкий систолическое давление и пульсовое артериальное давление на верхних конечностях?

A. Стеноз устья аорты.

Б. Открытый артериальный проток.

B. Коарктация аорты.

Г. Тетрада Фалло.

Д. Транспозиция магистральных сосудов.

5. Какая недостаток в своей основе имеет два изолированных круга кровообращения и поэтому сопровождается другими компенсаторными сердечными дефектами?

A. Дефект межпредсердной перегородки.

Б. Открытый артериальный проток.

B. Транспозиция магистральных сосудов.

Г. Тетрада Фалло.

Д. Стеноз устья аорты.

ОТВЕТЫ: 1 — В; 2 — Б; 3 — Д; 4 — А; 5 — В.

1. Ребенок, 2 мес, в тяжелом состоянии. Пониженного питания, наблюдается выраженный периоральный и акроцианоз. Дыхание стонущее, до 70 в 1 мин. Во время перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука паравертебрально, при аускультации — много крепитирующих хрипов. Границы сердца смещены влево и вправо, выслушивается грубый систолический шум над всеми отделами сердца, больше в третьем-четвертом мижребрових промежутке слева от грудины, акцент II тона над легочной артерией. Печень увеличена на 3 см, безболезненная, плотная. Какой диагноз установлен ребенку?

A. Ревматизм И, панкардит, острое течение, НК III ст.

Б. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения — дефект межжелудочковой перегородки, фаза адаптации, НК II Б ст.

B. Врожденный порок сердца с обеднением малого круга кровообращения — тетрада Фалло, фаза декомпенсации, НК III ст.

Г. Неревматический кардит (приобретенный), острое течение, НК III ст.

Д. Врожденный порок сердца с нормальным легочным кровообращением — стеноз устья аорты, фаза адаптации, НК III ст.

2. Ребенок, 6 лет, не может бегать, быстро устает, часто жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения. При осмотре обнаружено гипотонию и гипотрофии мышц ног, бледность кожи над ними, верхний плечевой пояс развит соответственно возрасту. Пульс на лучевых артериях напряженный, пульсация брюшной и бедренных артерий слаба. Артериальное давление на руках — 120/80 мм рт. ст., на ногах — 60/0 мм рт. ст. Во аускультации выслушивается систолический шум во втором мижребрових промежутке справа и в межлопаточной области. Которая врожденный порок сердца у больного?

A. Открытый артериальный проток.

Б. стеноз устья аорты.

B. Дефект межпредсердной перегородки.

Г. Коарктация аорты.

Д. Транспозиция сосудов.

3. Ребенку, 2,5 года, с тетрадой Фалло оказывается помощь по поводу цианотично-одышечно нападения, протекает без потери сознания. Ребенок принял коленно-грудное положение. ему предоставляется увлажненный кислород, введенные растворы промедола из расчета 2 мг на 1 кг массы тела, обзидана — 0,1 мг на 1 кг массы тела. Ваши действия?

A. Согласно предназначенных.

Б. Необходимо ввести 0,05% раствор строфантина.

B. Дать дигоксин внутрь.

Г. Обязательно начать внутривенную инфузионную терапию с введением 5% раствора натрия гидрокарбоната, плазмы, 20% раствора глюкозы.

Д. Не теряя время, перевести ребенка на искусственное дыхание.

4. У доношенного ребенка, 8 дней от роду, прослушивается грубый систоло-диастолический шум над всей областью сердца, что свидетельствует об открытой артериальный проток без нарушения периферического кровообращения. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

A. расценить эти данные как открытый артериальный проток и оперировать ребенка немедленно.

Б. При отсутствии нарушения периферического кровообращения в первые месяцы жизни направить ребенка на операцию во втором полугодии.

B. Назначить терапию индометацином.

Г. Объяснить эти изменения как физиологическое явление в период адаптации новорожденного.

Д. Поскольку открытый артериальный проток в 100% случаев самоизлечивается, нет необходимости раннего оперативного лечения.

5. У ребенка, 1,5 года, отмечается постоянный цианоз кожи от времени рождения. Отмечено отставание в физическом развитии, деформации пальцев рук — часовые стекла, барабанные палочки. Перкуторно границы сердечной тупости смещены вправо, при аускультации ослаблен II тон над легочной артерией, грубый систолический шум в третьем-четвертом мижребрових промежутке слева. На рентгенограмме: увеличение правых отделов сердца, обеднение легочного рисунка. В общем анализе крови: эритроцитов — 5,8 * 10 в 12 степени / л, гемоглобин — 180 г / л. Которая врожденный порок сердца у ребенка?

Пороки сердца: классификация, диагностика, лечение и профилактика

Пороки сердца — группа заболеваний, характеризующихся нарушением анатомического строения сердечных клапанов или перегородок. Проявляются обычно нарушением гемодинамики.

Данные заболевания встречаются как у взрослых, так и у детей и могут быть связаны с рядом факторов. Чтобы понять, что такое порок, нужно знать не только причины возникновения данного заболевания, но и то, как оно влияет на общее функционирование организма.

Классификация

Чтобы разобраться в том, какие бывают пороки сердца, необходимо знать их классификацию. Для начала следует сказать, что имеются врожденные и приобретенные пороки.

В зависимости от локализации поражения, бывают следующие виды пороков:

Патологии клапанов.
Патологии перегородок.

Согласно количеству пораженных структур, выделяют следующие виды пороков сердца:

Простые. Поражение одного клапана.
Сложные. Поражение нескольких клапанов.
Комбинированные. Сочетание недостаточности и стеноза в одном клапане.

Классификация пороков сердца также учитывает уровень общей гипоксии организма. В зависимости от этого фактора, выделяют следующие виды:

Белые. Достаточное снабжение тканей и органов кислородом. Цианоз не формируется.
Синие. Раннее проявление гипоксии, формирование центрального цианоза.

Также для правильной классификации врожденных форм используется таблица по Мардеру:

Причины возникновения

Этиология врожденных форм представлена различными хромосомными нарушениями. Также определенную роль играют экологические факторы. В том случае, если мама во время беременности болела краснухой, у ребенка выявляется следующая тройка синдромов:

Катаракта.
Глухота.
Врожденные аномалии сердца. Чаще всего это может быть тетрада Фалло (комбинированный врожденный порок, в состав которого входят стеноз выходного тракта правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, смещение аорты, гипертрофия правого желудочка).
Помимо краснухи, влияние на эмбриональное развитие сердечно-сосудистой системы оказывают следующие инфекционные агенты:

Вирус простого герпеса.
Аденовирус.
Цитомегаловирус.
Микоплазма.
Токсоплазма.
Бледная трепонема.
Листерия.

Этиология врожденных пороков достаточно широка. К ней можно отнести употребление беременной женщиной алкоголя и наркотических средств. Доказано тератогенное влияние на плод амфетаминов.

Несмотря на то что по наследству пороки не передаются, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых патологий повышает риск возникновения клапанных пороков сердца у детей. Также некоторые специалисты говорят о возможном развитии врожденного порока у следующих поколений при близкородственном браке.

Причиной приобретенных пороков развития сердца чаще всего является острая ревматическая лихорадка. Помимо этого, этиология включает следующие заболевания:

Атеросклероз.
Сифилис.
Аутоиммунные заболевания.
Травмы сердца.

Основные проявления

Патофизиология врожденных пороков сердца в большей степени заключается в нарушении нормального кровообращения. Чаще всего этому способствует:

Повышение сопротивления току крови, приводящее к гипертрофии соответствующего сердечного отдела.
Создание порочного сообщения между обоими кругами кровообращения.

Читать еще: Допуск к работе с баллонами под давлением

Очень часто оба этих патогенетических механизма могут комбинироваться. В связи с этим можно выделить следующие признаки пороков сердца:

Одышка.
Патологические шумы.
Обморочные состояния.
Цианоз.
Сердцебиение.
Нарушение ритма.
Периферические отеки на ногах.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости).

Стоит заметить, что компенсированные пороки чаще всего протекают бессимптомно и выявляются при проведении профилактического осмотра. Основные симптомы пороков сердца проявляются тогда, когда организм уже не может своими силами справляться с нарушениями гемодинамики.

Диагностика

На основании одних лишь симптомов, выявленных при проведении осмотра, постановка диагноза «порок сердца» невозможна. Для этого врачу необходимо проведение ряда физикальных и инструментальных методов. Непосредственно при первом посещении специалиста играет большую роль пропедевтика внутренних болезней, в частности, аускультация и пальпаторное обследование.

Чтобы понимать, как определить порок сердца, важно знать основные инструментальные методы, применяемые в диагностике подобных заболеваний. Применяются следующие исследования:

Электрокардиография. Электрокардиограмма поможет выявить изменения в работе сердца. ЭКГ при пороках сердца не играет большой роли и чаще всего помогает выявить последствия заболевания.
Эхокардиография. Это ультразвуковая диагностика, предназначенная для тщательного изучения функциональных и морфологических особенностей сердца.
Фонокардиография – методика, позволяющая отобразить тоны сердца в графическом виде.
Рентген. Позволяет выявить конфигурацию сердца, а также обнаружить транспозицию сосудов.

Современная педиатрия особое место в определении врожденных аномалий отводит пренатальному выявлению. Такая диагностика пороков сердца проводится в несколько этапов. Первоначальный этап лежит на плечах обычного гинеколога, а после подозрения на наличие изменений беременная женщина направляется к специалисту по фетальной эхокардиографии.

Лечебные мероприятия

Основной метод терапии большинства сердечных пороков — хирургический. Тем не менее с целью снижения интенсивности прогрессирования заболевания, а также нормализации кровообращения, применяются следующие группы препаратов:

Антикоагулянты. Их применение объясняется необходимостью в снижении риска тромбообразования.
Мочегонные средства. Диуретики нужны для снятия отечного синдрома, а также компенсирования сердечной недостаточности.
β-блокаторы. Необходимы для снижения нагрузки на сердце и нормализации давления.
Ингибиторы АПФ. Как и предыдущие препараты, нужны для борьбы с артериальной гипертензией.
Антиаритмические средства. Применяются при пороках, во время которых отмечается нарушение ритма сердца.
Вазодилататоры. Снижают нагрузку на сердце.

О том, как лечить порок сердца в каждом конкретном случае, сможет ответить только врач, предварительно проведя диагностику. Крайне важно соблюдать все врачебные рекомендации и употреблять препараты строго в указанной дозировке.

Методы хирургического лечения порока сердца у взрослого человека и у детей достаточно разнообразны. Лечение применяется как при приобретенных, так и при врожденных пороках. Показания к проведению оперативного вмешательства напрямую зависят от степени нарушения гемодинамики. При врожденных формах и при наличии препятствия току крови проводятся следующие вмешательства для его устранения:

Рассечение клапанного сужения в легочном стволе.
Иссечение суженных участков в аорте.

В том случае, если порок сопровождается переполнением малого круга, необходимо ликвидировать патологический сброс крови. Это достигается за счет проведения следующих мероприятий:

Перевязка открытого аортального протока.
Ушивание имеющегося дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Помимо вышесказанного, при врожденных формах применяются следующие операции пороков сердца:

Пластика клапана.
Протезирование.
Реконструкция.

Реконструкция применяется при сложных патологиях, которые сопровождаются не только нарушением клапанного аппарата, но и неправильным расположением крупных сосудов.

Длительное время считалось, что оперативное лечение врожденных пороков сердца должно проводиться в пятилетнем возрасте или даже позже. Однако уровень медицины в настоящее время позволяет производить хирургическую коррекцию в первые годы жизни.

При приобретенных патологиях клапанного аппарата основным оперативным вмешательством является протезирование. Больному на место поврежденного клапана устанавливается искусственный.

При приобретенных стенозах с целью устранения имеющегося препятствия проводится пластика клапана.

Осложнения

Чтобы понимать, чем опасен порок сердца, нужно знать, какие последствия могут проявиться. Основные осложнения связаны с формированием недостаточности кровообращения. Выделяют следующие её виды:

Левожелудочковая недостаточность.
Правожелудочковая недостаточность.

Одним из основных признаков тяжелой левожелудочковой недостаточности является одышка, сопровождающаяся выделением пенистой мокроты кровавого оттенка. Ее цвет объясняется наличием особых клеток. Клетки сердечных пороков представлены альвеолярными макрофагами, содержащими гемосидерин. Наличие данных клеток наблюдается при инфаркте легкого или же застое в малом круге кровообращения. И именно из-за них мокрота при данных патологиях обладает “ржавым” цветом.

Сестринский процесс

Сестринский процесс при пороках сердца играет большую роль в повышении качества жизни пациента. Данный процесс преследует следующие цели:

Повышение качества жизни больного до приемлемого уровня.
Минимизация возникающих проблем.
Помощь самому больному и его родным в адаптации к заболеванию.
Поддержка основных потребностей пациента или их полное восстановление.

При сердечных пороках данный процесс проводится в несколько этапов. На первом этапе медицинская сестра должна определить основные потребности больного. Второй этап заключается в постановке сестринского диагноза и выявлении основных проблем больного, среди которых нужно выделить следующие:

Физиологические. В эту группу входят все осложнения основного диагноза.
Психологические. Тревога относительно изменения качества жизни, а также страх ухудшения прогноза заболевания. Также сюда относится недостаток знаний и умений по общему уходу за здоровьем.
Проблемы безопасности. Внимание следует уделить повышенному риску инфицирования, неправильному применению назначенных лекарственных средств, а также риску падений при возникновении обморочного состояния.

Третий этап заключается в определении целей, которые должна поставить перед собой медицинская сестра, чтобы облегчить общее состояние больного. В четвертый этап входит реализация всех сестринских вмешательств, которые необходимо провести согласно протоколу лечения и диагностики порока. Последний этап — оценка того, насколько эффективно был проведен сестринский уход, проводится не только медицинской сестрой, но и ее непосредственным начальством, а также самим больным.

Профилактические мероприятия

Профилактика пороков сердца — крайне важный комплекс мероприятий, позволяющий снизить риск возникновения нарушений в работе клапанного аппарата сердца. Стоит отметить, что с целью профилактики врожденных пороков будущей маме нужно соблюдать следующие рекомендации:

Своевременная постановка на учет.
Регулярное посещение гинеколога в установленные сроки для профилактического осмотра.
Правильное питание.
Исключение вредных привычек.
Коррекция сопутствующих заболеваний.
При отсутствии прививки от вируса краснухи, произвести вакцинацию приблизительно за 6 месяцев до планируемого зачатия.
Профилактический прием фолиевой кислоты.

Главной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм. Именно поэтому одним из основных профилактических мероприятий является предотвращение развития острой ревматической лихорадки.

Также рекомендуется следующее:

Ведение здорового образа жизни.
Правильное питание.
Своевременное лечение обострений хронических патологий.
Санация инфекционных очагов.

После лечения взрослых и подростков от ревматизма рекомендуется проведение бициллинопрофилактики.

Также для того, чтобы снизить проявления ревматического процесса, а также предупредить возможные последствия рекомендуется проводить массаж при пороках сердца. Выделяют следующие показания для массажа: