Ишемия во время беременности

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение при беременности

Сердечно-сосудистые патологии, осложняющие беременность у 1-3% женщин, в 10-15% случаев становятся причиной смерти матери. Такие данные указывают на рост материнской смертности, а другие статистические цифры указывают на тот факт, что в половине ее случаев причиной летального исхода становится ишемическая болезнь сердца, расслаивающаяся аневризма аорты или перипартальная кардиомиопатия.

Именно поэтому возрос интерес кардиологов к ишемической болезни сердца, сопровождающей беременность. Она оказывает существенное влияние на течение гестации и состояние страдающей от нее женщины в послеродовом периоде. Печален и тот факт, что ишемическая болезнь сердца в 3-4 раза повышает риск развития инфаркта миокарда.

В нашей статье мы ознакомим вас с теми причинами, которые способствуют усугублению ишемической болезни сердца во время беременности, ее симптомами, тактикой лечения и ведения родов у таких пациенток. Эти знания будут полезны для вас и помогут предотвратить осложнения этого недуга.

Причины, усугубляющие ишемическую болезнь сердца во время беременности

Наиболее существенные сдвиги в гемодинамике беременной наблюдаются в первые 20 недель гестации. Сначала у нее наблюдается уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления на 30%, и эти изменения вызывают снижение артериального давления. Наряду с этими процессами происходит увеличение объема циркулирующей крови, которое приводит к компенсаторной тахикардии.

Учащение сердечных сокращений, увеличение объема циркулирующей крови и изменение параметров сердца вызывают повышенную потребность миокарда в кислороде. При наличии коронарной недостаточности, у беременной такие изменения вызывают приступы стенокардии и могут приводить к систолической дисфункции миокарда.

Во время беременности у женщины наблюдается развитие гиперкоагуляции, которая связана с влиянием гормонов. В крови наблюдается повышение уровня факторов свертывания крови, фибриногена и тромбоцитов на фоне дефицита протеина S и недостаточности системы фибринолиза. Эти факторы также негативно сказываются на течении ишемической болезни сердца.

У какой группы беременных чаще встречается ишемическая болезнь сердца?

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается чаще у беременных следующих групп:

• после 40 лет;
• курящих;
• страдающих от сахарного диабета;
• с гиперлипидемией;
• страдающих от артериальной гипертензии;
• принимавших ранее гормональные контрацептивы;
• имеющих наследственную предрасположенность к ишемической болезни сердца.

Увеличение риска усугубления ишемической болезни сердца во время беременности наблюдается у женщин с многоплодием, преэклампсией, послеродовыми кровотечениями и перенесенными инфекциями или имеющими в анамнезе переливания крови.

Ишемическая болезнь сердца во время беременности в большинстве случаев проявляется классическими симптомами, и безболевые формы этой болезни наблюдаются редко. Основные симптомы:

• боль за грудиной сжимающего или давящего характера;
• иррадиация боли влево, вправо, вниз, вверх или в область спины;
• тревожность;
• взволнованность;
• страх смерти;
• ощущение нехватки кислорода;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• тошнота;
• повышение артериального давления;
• тахикардия;
• аритмия.

Диагностика болей при ишемической болезни сердца при беременности нередко осложняется из-за других причин, которые характерны для этого периода жизни женщины. Появление этого симптома никогда не должно оставаться без внимания врача, т. к. он может указывать на жизнеугрожающие заболевания, в т. ч. на инфаркт миокарда, кардиогенный шок, расслоение аорты, гипертонический криз, перикардит, миокардит или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Принципы ведения беременности при ишемической болезни сердца не отличаются от обычных и включают в себя ряд мероприятий, направленных на профилактику осложнений болевого синдрома, ишемии миокарда, тромболизиса, последствий сужения коронарных артерий. Больным с приступами боли за грудиной обеспечивается полный покой, доступ кислорода и обезболивание.

Купирование болей за грудиной

При интенсивных болях беременной может назначаться Морфин, но следует помнить о том, что этот наркотический анальгетик может угнетать дыхание плода. При менее интенсивных болях применяются нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит и др.). Их дозирование строго контролируется, т. к. эти средства могут вызывать резкую гипотензию и внутриутробную гипоксию плода.

Медикаментозное лечение

Европейское кардиологическое общество рекомендует применять для лечения ишемической болезни сердца при беременности бета-блокаторы.

Эти средства признаны наиболее безопасными для плода и будущей матери:

Во время беременности не рекомендуется прием таких групп препаратов для лечения ишемической болезни сердца, как блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ангиотензинпревращающих ферментов. Эти средства оказывают тератогенное действие, и этот факт был установлен в ходе испытаний.

При необходимости использования блокаторов кальциевых канальцев может назначаться Нифидепин. Именно этот препарат является наиболее безопасным представителем этой группы и может назначаться беременным. Дилтиазем не может применяться во время гестации, т. к. до настоящего времени не исключено его тератогенное воздействие. В отношении Верапамила имеются только ограниченные сведения о его возможности оказывать негативное воздействие на плод, и поэтому этот блокатор кальциевых канальцев также не назначается во время беременности.

Для улучшения текучести крови применяются антикоагулянты и антиагреганты. При подборе антикоагулянтов отдается предпочтение низкомолекулярным гепаринам (Фрагмин, Эноксапарин натрия, Надропарин кальций), которые обеспечивают выраженное антитромботическое действие и снижают риск возможного развития кровотечений и тромбоцитопении.

Рациональность назначения антиагрегантов определяется клиническими показателями. Аспирин не оказывает тератогенного воздействия и не провоцирует преждевременного прерывания беременности. В низких дозировках он оказывает благотворное воздействие на состояние коронарных сосудов и миокарда, но во время родов может угнетать сократительную способность матки и увеличивать длительность родов.
Разжижение крови, которое обеспечивается этим препаратом, может усугублять послеродовое кровотечение. Применение таких антиагрегантов, как Клопидогрель или Тиклопидин во время беременности не рекомендуется, т. к. эти средства недостаточно изучены.

Для ограничения зоны и предупреждения развития инфаркта миокарда рекомендуется назначение тромболитиков из группы активаторов плазминогена. Из-за того, что прием этих средств сопряжен с высоким риском развития преждевременных родов и кровотечений, прием тромболитиков предпочтительней заменять назначением чрескожного коронарного вмешательства. Эти хирургические операции по коррекции коронарных сосудов проводятся при острых инфарктах миокарда с целью расширения сужений просвета коронарных артерий при помощи голометаллических стентов.

Ведение родов и послеродового периода при ишемической болезни сердца

Беременным с ишемической болезнью сердца и отсутствием акушерской патологии рекомендуются естественные роды в специализированных лечебных учреждениях, в которых возможно оказание неотложной кардиологической помощи. Женщина должна постоянно находиться под наблюдением персонала, проводящего каждые 30-60 минут мониторинг показателей пульса, артериального давления и частоты дыхания. Один раз в час должно выполняться прослушивание легких, которое проводится для предупреждения появления хрипов, сигнализирующих о нарушении кровообращения в легких.

При признаках декомпенсации кровообращение процесс родоразрешения лучше проводить в полусидячем положении. Во втором периоде родов показано использование вакуум-экстракции или выходных щипцов, а после удачного завершения этого этапа родоразрешения начинают активное проведение третьего.

Кесарево сечение назначается только в случаях присутствия гинекологических противопоказаний к естественному родоразрешению или при острой сердечной недостаточности, сопровождающей постинфарктный период. При необходимости выполнения этой операции некоторыми врачами рекомендуется выполнение только эпидуральной анестезии, но есть данные и том, что проведение эндотрахеального наркоза с минимальными дозами наркотических средств может существенно стабилизировать гемодинамику и сократить риск развития ацидоза и гипоксии.

Состояние ребенка во время родовой деятельности или кесарева сечения стабилизируется согласно клиническим показаниям. В первые часы и до 3-5 дня после родоразрешения мать должна находиться под постоянным врачебным контролем., т. к. именно в этот период происходят самые серьезные гемодинамические сдвиги и нарастает риск развития сердечной недостаточности. До пятого дня родильнице показан постельный режим, а выписка из стационара может осуществляться только после устранения всех признаков недостаточности кровообращения.

Благодаря появлению безопасных средств для лечения беременных с кардиологической патологией и своевременному выявлению ишемической болезни при беременности врачам удается сводить риск развития осложнений этого заболевания к минимуму. Своевременно сообщайте своему врачу о возникающих в сердце болях, планируйте наступление беременности и не пренебрегайте рекомендациями специалиста по лечению ишемической болезни сердца: эти простые меры могут спасти здоровье и жизнь вам и вашему будущему ребенку.

ИШЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Здравствуйте, Анастасия!

Дело, в том, что беременная девушка отличается от небеременной не только формой живота. Например, в норме могут повышаться лейкоциты до весьма высоких цифр, с так называемым сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Такой сдвиг бывает при разных состояниях. Например, при пневмонии и при раке. Если передо мной раковый больной с такой кровью , я скажу кровь раковая . Если пациент с пневмонией, я скажу, что кровь пневмоническая.А если предо мной здоровая беременная! Буду ли я думать о страшном раке или коварной пневмонии!? Нет, нет, нет и еще раз НЕТ! Я скажу, что это нормальная кровь беременной!

В норме на ХОЛТЕРЕ практически у всех есть экстрасистолы. Вы не исключение. Да, депрессия ST (признак ишемии) весьма впечатляющая. Но такая депрессия — еще не факт ишемии. Такую картину дают многие другие причины. В их числе нормальная беременность! В норме на ХОЛТЕРЕ при беременности бывает такая депрессия.

Симптомов ишемии нет, факторов предрасполагающих к ИБС нет. Беременность объясняющая такую депрессию есть! Предлагаю махнуть рукой и спокойно наслаждаться беременностью и томительным ожиданием рождения новой жизни!

При этом я не отрицаю право очного врача реагировать на эти находки иначе. УЗИ сердца делайте! Действительно может обсуждаться выполнение ВЭМ или тредмила. Только с высочайшей вероятностью эти методы могут дать ЛОЖНОположительный результат.

Есть предельно простой алгоритм, позволяющий определить потребность в любом анализе. Врач должен задать себе два вопроса:

Что будет при положительном результате анализа?
Что будет при отрицательном результате анализа?

Если ответы совпадут – анализ не нужен.

Я отчетливо вижу, что вопрос что будет от ЛЮБОГО результата ВЭМ ответ: «НИЧЕГО!»

» 1. Действительно ли это ИБС судя по моим обследованиям или это просто следствие беременности?»

Нет ИБС! Простое следствие беременности.

» 2. Насколько диагноз осложняет естественные роды? «

Нет кардиологического диагноза! Нет влияния на тактику ведения беременности и родов.

«3. Какой необходимо вести образ жизни, чтобы болезнь не прогрессировала? ведь я введу очень активный образ жизни, спорт и т.д. а также какое медикаментозное лечение нужно после родов и нужно ли вообще?»

Нет никакой болезни, нечему прогрессировать. Можно и нужно вести активный и здоровый образ жизни!

Желаю беспроблемного течения беременности и благополучных родов!

ИБС при беременности

ИБС относится к серьезным патологиям. Осложнения, которые могут возникнут в перинатальный период на фоне заболевания становятся причиной летального исхода женщины и ребенка. Сочетание ишемической болезни сердца и беременности встречается в 3% случаев. Чем опасны болезни сердца у беременных? Какие способы профилактики существуют? Какие факторы провоцируют развитие осложнений? Подробные ответы далее в статье.

Что это такое

ИБС — это патология, при которой происходит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Коронарные артерии, которые несут кровь к миокарду, плохо пропускают кровяное русло. Причинами отклонения могу стать:

• сужение сосудистого просвета;
• сосудистый спазм;
• появление тромбов и атеросклеротических бляшек.

Недостаток кровоснабжения опасен тем, что орган не получает необходимого количества кислорода. Нарушение питания миокарда практически сразу проявляется негативными последствиями и плохим самочувствием.

Главная опасность заключается в том, что она долгое время может развиваться без характерной симптоматики.

Гестационный период часто выступает провоцирующим фактором для перехода заболевания в острую фазу. Ишемия при беременности может проявляться в разных формах.

Уникальных причин возникновения заболевания в период вынашивания не существует. Спровоцировать его могут следующие факторы:

• атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
• недостаточное поступление кислорода.

Причинами атеросклероза коронарных артерий являются:

• спазм кровеносных сосудов, который провоцирует сужение диаметра просвета;
• закупорка сосудистых просветов тромбами и кровяными сгустками.

Беременность и ишемическая болезнь сердца редко возникают одновременно. Как правило, будущая мама еще до зачатия сталкивалась с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний.

Увеличение нагрузки на организм с наступлением зачатия увеличивают потребность миокарда в кислороде. Следовательно, многие женщины в положении отмечают ухудшение самочувствия.

Группы риска

Согласно медицинским исследованиям патология встречается чаще у следующих категорий:

• страдающие высоким артериальным давлением или артериальной гипертензией;
• с сахарным диабетом;
• курящие;
• возрастом больше 40 лет;
• с чрезмерно высоким уровнем липидов в организме;
• при зачатии, наступившем при приеме оральных контрацептических средств;
• имеющие родственников, у которых диагностирована подобная болезнь.

Беременным, которые относятся к данным категориям необходимо очень внимательно относится к состоянию своего здоровья и работе органаи. При появлении первых тревожных сигналов не стоит откладывать визит к врачу.

Чем опасно

Основным осложнением, которое возникает на фоне патологии сердца является инфаркт миокарда. Под патологией понимается отмирание клеток сердечной мышцы.

Как правило, провоцирующим фактором для возникновения инфаркта миокарда является атеросклеротическое видоизменение в артериях, которые питают мускулатуру.

Это состояние несет прямую угрозу жизни женщины, а, следовательно, и жизни ребенка. Таким образом, ИБС и беременность, протекающие вместе, частот провоцируют развитие более тяжелых осложнений и патологий.

При диагностировании изменений функций органа в перинатальный период требуется врачебный контроль. Очень важно своевременно проходить все необходимые обследования. Это значительно снижает риск развития осложнений.

Как развивается

Нарушение функций сердца при беременности развивается на фоне недостаточного кислородного питания всех органов и тканей. Спровоцировать нарушение может спазм сосудистой стенки.

В результате этого происходит уменьшение диаметра просвета артерии. Прохождение крови затрудняется и миокард не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода.

Нехватка кислорода крайне негативно сказывается на работе сердечной мускулатуры. Во время вынашивания малыша нагрузка на мышечные волокна возрастает. Следовательно, питательных веществ и кислорода требуется больше.

Нарушение часто возникает у будущих мам, которые склонны к повышению уровня артериального давления и тромбообразованию. Как правило, именно эти факторы провоцируют затруднение кровотока к миокарду.

Симптоматика не отличается от таковой в обычный период. К основным признакам относятся:

• болевые ощущения, которые локализуются в области за грудиной;
• ощущение боли в области спины;
• ощущение тревожности без видимых причин;
• сильное психоэмоциональное напряжение;
• ощущение нехватки кислорода, на фоне которой появляется одышка;
• усиление потоотделения;
• тошнота и отхождение рвотных масс;
• увеличение уровня кровяного давления в сосудах;
• учащение и нарушение ритмичности сердечных сокращений.

При обнаружении у себя подобной симптоматики необходимо незамедлительно вызвать неотложную медицинскую помощь. Если симптоматика не имеет регулярного характера, то требуется врачебный контроль.

Данная симптоматика не должна оставаться без внимания.

Когда и к кому обратиться

ИБС в перинатальный период требует пристального врачебного контроля и своевременного лечения. При появлении тревожных симптомов женщине необходимо обратится к гинекологу, который ведет наблюдение за беременностью.

После анализа жалоб пациентка врач даст направления на все необходимые вариант обследования и отправит на консультацию к кардиологу.

Только специалист по сердечным заболеваниям сможет точно определить диагноз и подобрать правильное лечение. Беременным ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельной терапией. Это может стать причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Диагностика

Диагностика ИБС включает в себя следующие мероприятия:

Прослушивание сердечного ритма может сделать гинеколог на плановом приеме. Если частота сокращений вызывают подозрения на наличие патологии, то рекомендуется посетить кардиолога.

Эхокардиограмма предполагает исследование, которое направлено на определение функциональных и морфологических изменений органа при помощи ультразвука.

Фонокардиограмма – это запись звуковых сигналов, которые издает сердце в ходе своей работы.

Электрокардиограмма – графическая запись, которая фиксирует сердечные сокращения при помощи электрического импульса.

На основе полученных данных врач сможет точно определить причину неприятной симптоматики и определиться с курсом лечения.

Лечение проводится как кардиологами, так и гинекологами.

Терапия включает в себя:

• прием лекарственных препаратов;
• профилактические мероприятия;
• поддержание здорового образа жизни.

Как правило, беременным назначают препараты из группы нитратов. Они помогают восполнить кислородную недостаточность, которая возникает при этой патологии. Сердце начинает получать достаточное количество необходимых веществ и состояние улучшается.

На протяжении всего перинатального периода ведется строгий контроль за состоянием женщины. Врачи следят за тем, чтобы коронарный и плацентарный кровоток были в норме.

При начале родовой деятельности контроль продолжается. На этом этапе очень важно проводить мониторинг сердечных сокращении при помощи электрокардиограммы.

Профилактика

Развитие ИБС при беременности крайне опасно. Следовательно, будущим мамам важно придерживаться советов по профилактике патологии.

1. Необходимо контролировать уровень артериального давления.
2. Регулярно посещать плановые приемы гинеколога и отмечать все тревожные симптомы, которые возникли.
3. Полностью отказаться от курения и употребления напитков, которые содержат этиловый спирт.
4. Контролировать уровень сахара в крови, при диабете контроль за уровнем давления должен быть более тщательным.
5. Контролировать прибавку в весе.
6. Регулярно гулять на свежем воздухе.
7. Ежедневно выполнять физические упражнения, которые допустимы в период вынашивания ребенка.

ИБС при беременности является серьезным осложнением. Она может не только значительно ухудшить самочувствие женщины, но и стать причиной летального исхода.

Нарушение требует пристального врачебного контроля и лечения. При появлении тревожных признаков обязательно нужно сообщить об этом ведущему гинекологу. При необходимости он даст направления на все анализы и консультации.

Полезное видео: ишемическая болезнь сердца

Болезни сердца при беременности. ИБС.

Одной из самых серьезных опасностей, которые осложняют беременность примерно у 1-3% женщин, относят патологии сердца и сосудов. Именно эти осложнения связаны примерно у 10% женщин к серьезным осложнениям вплоть до гибели будущей матери. Эти данные могут указывать на прогрессию роста материнской смертности, а по другим данным выявляется тот факт, что примерно половина случаев летального исхода в случае сердечных заболеваний у беременных имеет в своей основе ишемическую болезнь сердца (ИБС), имеющуюся аневризму аорты расслаивающего вида или особую кардиомиопатию (перипартальную, типичную именно для будущих мам).

Проблемы сердечной заболеваемости.
Особое внимание кардиологов сегодня обращено на состояние ишемической болезни сердца, которая может сопровождать беременность. Это состояние может оказать существенное влияние на протекание беременности и на общее состояние женщины, которая может страдать от нее в периоде родов и послеродового периода. Очень печалит врачей тот факт, что наличие ишемической болезни сердца повышает риск инфарктов миокарда в несколько раз. Сегодня мы с вами поговорим о причинах, которые могут способствовать усилению проявлений ишемической болезни сердца при беременности, а также проявлениями ишемии, тактикой диагностики и лечения данного недуга, ведения родов при нем и особенностей. Сегодня это стало актуально в виду того, что женщины рожают детей в зрелом возрасте, имея определенные проблемы не только врожденного, но уже и приобретенного характера.

Причины ишемической болезни.
Прежде всего, важно выяснить особые причины, которые усугубляют состояние ишемической болезни сердца при беременности. Важно помнить, что наиболее существенные изменения в кровообращении при беременности будет наблюдаться на протяжении первой половины беременности, примерно до 20-2 недель гестации. Изначально у женщины может наблюдаться снижение общего сопротивления сосудов (по всему телу) примерно на треть. Эти изменения приводят к тому, что формируется изменение артериального давления, оно снижается. Помимо этих процессов происходит постепенное увеличение объема крови, циркулирующей по сосудам, что приводит к тому, что формируется тахикардия для компенсации состояния.

Учащенное сокращение сердца, увеличение объема крови, циркулирующей по сосудам и изменение параметров работы сердца, приводит к повышенной потребности ткани сердца (миокарда) в кислороде. Если у женщины имеется коронарная недостаточность, при беременности подобные изменения могут вызывать приступы стенокардии, и подобные приступы приводят к состоянию особой, систолической дисфункции миокарда. При беременности у будущих мамочек формируется состояние гиперкоагуляции, что связано с влиянием гормонов беременности. При этом в плазме крови формируется повышенный уровень особых факторов, свертывающих кровь, а также растет уровень тромбоцитов и фибриногена на фоне того, что не хватает особого протеина и есть недостаточность в системе фибринолиза. Такие обстоятельства могут негативно сказываться на протекании ишемической болезни сердца будущей мамы.

Особенности ишемии при беременности.
Давайте выясним, у какой из групп беременных наиболее часто встречается состояние ИБС. По данным врачебной статистики состояние ИБС может наблюдаться зачастую у беременных из определенных групп. К ним относятся женщины после 40 лет, длительно курившие, имеющие сахарный диабет, состояние повышенного количества липидов, имеющие состояние артериальной гипертензии. Также могут страдать женщины, ранее длительно принимавшие оральные контрацептивы, имеющие наследственное предрасположение к состоянию ИБС. Усиление риска формирования ИБС при беременности может наблюдаться у беременных с многоплодной беременностью, с состоянием преэклампсии, с послеродовыми кровотечениями или перенесенной инфекцией, также те, что имели в прошлом состояния переливания крови.

Проявления ИБС при беременности.
Состояние ИБС при беременности по большей части проявляется типичными, классическими симптомами, и безболевая форма данной патологии может наблюдаться крайне редко. К основным симптомам ИБС беременных относятся такие симптомы – боли в загрудинном пространстве давящего или сжимающего характера. Боли при этом отдают (иррадиируют) вправо или влево, вверх, вниз или проекцию спины. Также относят к симптомам ИБС взволнованность и тревожность, страх смерти и ощущение дефицита воздуха, сильное потоотделение, одышка, сердцебиения, аритмия, подъемы артериального давления, тошноту. Однако, диагностика данных болей, характерных для ИБС во время беременности зачастую осложняется в силу других причин, которые будут характерны для данного периода в жизни женщины. Если появляется данный болевой синдром никогда не должен остаться без снимания о стороны беременных и врачей, так как подобные проявления могут указывать на угрожающие жизни осложнения – инфаркт миокарда, развитие кардиогенного шока, гипертонические кризы, расслаивание аорты, перикардиты, миокардиты или состояние ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Методы лечения ИБС беременных.
Основные принципы в ведении беременности при наличии ИБС не будут отличаться от привычных и могут включать в себя целый ряд мероприятий, которые направлены на профилактику как самого болевого синдрома, так и его осложнений. Также проводят профилактику состояния ишемии миокарда, лизиса тромбов, и последствий сильного сужения артерий сердца (коронарных сосудов). Женщинам при беременности с приступами боли в загрудинном пространстве нужно обеспечить полный покой, а также достаточный доступ кислорода и обезболивание при приступах. Прежде всего, необходимо устранить боли за грудиной, особенно при интенсивных болях при беременности. Может быть назначен морфин, однако, стоит помнить о том, что данный анальгетик наркотический и он может угнетать процессы дыхания плода. При менее интенсивной боли применяются нитратные препараты в виде нитроглицерина, нитросорбита. Их дозировки строго контролируют, так как подобные средства могут приводить к резкому снижению давления и внутриутробной гипоксии плода.

Также применяется и активное медикаментозное лечение. По мнению европейского кардиологического общества, есть рекомендации применения при лечении ИБС при беременности бета-блокаторов. Данные средства признали наиболее безопасными для самой беременной и плода, это метопролол, бисопролол, карведиол. Однако, при беременности будут не рекомендован прием определенных групп препаратов в лечении ИБС, таких как блокаторы рецепторов ангиотензина и ферментов ангиотензин-превращающих. Это оправдано тем, что данные средства оказывают тератогенный эффект, и данный факт был основан на данных клинических испытаний. При острой необходимости применения блокаторов каналов кальция можно назначать женщине нифедепин. Именно данное средство будет являться самым безопасным представителем данной группы, его можно назначать при беременности. широко применимый при ИБС дилтиазем при беременности применять нельзя, к настоящему времени его тератогенное действие на плод еще не исключили. Также данные о применении верапамила ограничены, имеет ли он негативное воздействие на плод, и поэтому этот препарат также не применяют при беременности.

Для того, чтобы улучшить текучесть крови беременным применяют антиагреганты и антикоагулянты. Когда проводят подбор препаратов, отдают предпочтение препаратам низкомолекулярного гепарина. Эти вещества обладают выраженным антитромбовым действием и снижают риски развития кровотечений и снижения количества тромбоцитов. Также важно рационально назначать антиагреганты в определенных клинических ситуациях и по показаниям. Так, показано, что прием аспирина в маленьких дозах не приводит к тератогенному воздействию, и он не провоцирует преждевременных родов и прерывания беременности. При низких дозировках аспирин приводит к благотворному воздействию на коронарные сосуды и миокард. Однако, во время родов аспирин может приводить к сократительной способности матки и может увеличивать продолжительность родового акта. Разжижение крови, которое происходит за счет этого препарата, может приводить к усугублению послеродового кровотечения. Не рекомендовано применение антиагрегантов тиклопидина, клопидолегя при беременности, они недостаточно прошли изучение.
Завтра мы продолжим.

Ишемическая болезнь сердца при беременности

Ишемической называют ту сердечную болезнь, при которой к сердечной мышце поступает недостаточное количество кислорода. Причина такого кислородного голодания — атеросклероз коронарных артерий.

Вероятность того, что в период вынашивания малыша у беременной внезапно разовьётся ишемическая болезнь сердца, ничтожно мала. Как правило, такого не происходит. Иной вопрос заключается в том, что представительница прекрасного пола, страдающая этим недугом, внезапно (или не внезапно) беременеет. А это значит, что ближайшие девять месяцев ей необходимо будет сосуществовать в роли не совсем здоровой будущей мамы. В этом есть определённые сложности, но в целом, при условии соблюдения “мер безопасности”, ничего страшного произойти в этот период не должно.

Ишемическая болезнь сердца у будущих мам развивается ровно по тем же причинам, по которым происходит развитие этого недуга у пациентов вне беременности: в сердечную мышцу начинает поступать недостаточное количество кислорода. Нехватка кислорода связана, как правило, с атеросклерозом коронарных артерий. Ведь именно они поставляют кислород в сердечную мышцу.

На сердце беременной в период вынашивания малыша ложатся порой непосильные задачи. Будучи больным, этот орган далеко не всегда способен справиться с теми функциями, которые на него возложены. Случится ли ситуация, в которой и женщина, и её плод будут подвержены опасности? Это зависит от нескольких факторов:

продолжительность заболевания матери,возраст будущей мамы,объём сердечной мышцы в “беременный” период.

У будущей мамы, которая страдает ишемической болезнью сердца, становятся весьма заметными и видимыми вены на шее.Врач прослушивает в сердце беременной диастолические шумы.В лёгких в этот период возникают характерные хрипы.В некоторых случаях у женщины появляется неровное сердцебиение.У некоторых беременных сердце увеличивается в объёме.У представительниц прекрасного пола развивается аритмия.

Нередко у женщин, страдающих ИБС и вынашивающих малыша, развивается состояние под названием декомпенсация. Данное состояние проявляется следующими признаками:

отёчность,сильная одышка,ощущение острой нехватки кислорода,небольшие кровяные примеси, выходящие наружу в процессе кашля.

Диагностика ишемической болезни сердца

Иногда на первичных обследованиях, которые имеют место при постановке беременной на учёт в женскую консультацию, врач замечает следующее:

у представительницы прекрасного пола нарушен сердечный ритм,у неё наблюдаются аномальные сердечные тоны,сердечная мышца имеет размер и объём больше положенного.

В такой ситуации доктор заранее предупреждает будущую маму о том, что в её случае имеется существенный риск заболеть ишемическим заболеванием. Насколько вероятна опасность, сказать достаточно сложно. Однако для ответа на этот вопрос врачи, как правило, прибегают к использованию инструментальных диагностических методов:

Результаты перечисленных выше исследований дадут доктору полную картину сердечного здоровья беременной пациентки.

Осложнения

Часть акушеров-гинекологов убеждена в том, что инфаркт миокарда и беременность — понятия абсолютно несовместимые. Однако ежегодная врачебная практика демонстрирует обратные результаты. Инфаркт миокарда является самым серьёзным осложнением ишемической болезни. Более серьёзным последствием является только смерть. Если у беременной будут присутствовать в жизни факторы риска, то её “интересное” положение ни коим образом не исключает возможности развития инфаркта.

Лечением ишемической болезни сердца у беременных занимаются врачи-кардиологи совместно с акушерами-гинекологами. Самолечение в такой ситуации является губительным и ни в коем случае не допускается.

Что можете сделать вы

Представительница прекрасного пола, которая носит малыша под сердцем и знает о своём диагнозе, должна быть трижды внимательна, трижды осторожна и трижды вдумчива. Наверняка она знает о том, чем чревато диагностированное у неё заболевание. Именно поэтому ни один приём у врача-кардиолога и акушера-гинеколога не должен быть пропущен. Будущая мамочка должна регулярно сдавать такие докучливые и многочисленные анализы с пониманием того, что в данный момент жизни она отвечает не только за себя, но и за малыша, который развивается в её животике.

Что может сделать врач

Если у представительницы прекрасного пола, которая носит под сердцем малыша, поражены коронарные артерии (а именно так и бывает при ишемической болезни сердца), врач обязательно назначит ей нитраты. С помощью данного класса лекарственных препаратов доктор может восполнить нехватку кислорода, которую переживает миокард из-за ИБС.Кроме этого в задачу врача, который ведёт беременную пациентку, входит контроль маточного, плацентарного и коронарного кровотока.Также в обязательном порядке до родов и сразу после родоразрешения будущей (или уже состоявшейся) маме проводят электрокардиографический мониторинг.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с такой проблемой как ишемическая болезнь в жизни, а уж тем более на ранних или поздних сроках беременности, необходимо выполнять рекомендации по предотвращению заболевания.

Время от времени необходимо измерять кровяное давление. Если оно частенько будет выше нормы, высока вероятность того, что у человека разовьётся атеросклероз коронарных вен, который и является причиной возникновения ишемии.О курении необходимо забыть раз и навсегда. Никотин — это не просто наркотик. Это вредное вещество, которое в значительной степени снижает объём поступающего в сердце кислорода.Если у человека диагностирован диабет, необходимо знать признаки сопряжения этого недуга с атеросклерозом. В таком случае пациент сможете распознать сопутствующий недуг как можно раньше.В целях профилактики необходимо стремиться к поддержанию нормальной массы тела. Люди, которые страдают ожирением, подвержены развитию атеросклероза и ИБС гораздо сильнее, чем их худые собратья.Необходимо вести здоровый образ жизни и питаться правильно. Продукты, в которых содержится большое количество вредных жиров и холестерина, негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.