Вкр инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда. Лечение на догоспитальном этапе
Теоретический обзор
Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ИБС в последнее время пользуются термином «острый коронарный синдром», под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Острый коронарный синдром – термин, правомочный при первом контакте врача и пациента, он диагностируется на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей – ангиопластики) и без подъема сегмента ST – с его депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана). Таким образом, термин «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи и выбрать адекватную тактику ведения пациентов.
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования) различают трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт» – с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый («не Q-инфаркт», не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т), по клиническому течению – неосложненный и осложненный инфаркт миокарда, по локализации – инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и инфаркт правого желудочка.
ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления. Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является приступ боли в грудной клетке. Диагностическим значением обладают интенсивность болевого синдрома (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными), его продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 минут), неэффективность сублингвального приема нитратов. При анализе клинической картины необходимо получить ответы на следующие вопросы:
1. Когда начался приступ? – желательно определить как можно точнее.
2. Сколько времени длится приступ? – менее 15-20 мин или более.
3. Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином? Был ли хотя бы кратковременный эффект?
4. Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? – при коронарогенном приступе как правило не зависит.
5. Были ли аналогичные приступы в прошлом? – аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами.
6. Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин? Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда.
7. Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке, по локализации или характеру болей? – по интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения.
По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда, помимо болевого, выделяют и другие клинические варианты инфаркта миокарда.
Физикальное обследование. При любом клиническом варианте инфаркта миокарда данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) имеют только вспомогательное диагностическое значение.
ЭКГ. Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками:
1) повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз) (рис.1);
2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
3) мелкоочагового инфаркта – появление отрицательного симметричного зубца T.
При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основании реципрокных изменений – высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 . Кроме того, косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники).
Наибольшей достоверностью обладают электрокардиографические данные в динамике, поэтому электрокардиограммы при любой возможности должны сравниваться с предыдущими.
Вкр инфаркт миокарда
*Актуальность темы:* Одной из главных причин госпитализаций и главной причиной смертности в мире являются сердечно-сосудистые заболевания, в частности, инфаркт миокарда. Ежегодно на планете острый инфаркт миокарда развивается у 1500000 человек. Согласно данных Европейского общества кардиологов, в Европе заболеваемость инфарктом миокарда занимает первое место по частоте возникновения на душу населения. Ежегодно ишемическая болезнь сердца становится причиной смерти у 650000 европейцев, из них 420000 человек умирают непосредственно от инфаркта миокарда. Заболеваемость ишемической болезнью сердца в Российской Федерации (по данным Бокерия Л. А.) составляет более 5000 человек на 100000 взрослого населения в год. Частота возникновения острого инфаркта миокарда в России составляет 170 человек на 100000 взрослого населения в год [3]. Смертность от инфаркта миокарда в России составляет до 30% от общей смертности населения. Острый инфаркт миокарда является заболеванием, которое может закончиться рубцеванием иногда даже без вмешательства врачей, и, наоборот, стать причиной смерти пациента несмотря на все усилия медиков. Между этими двумя крайностями находится большое количество больных инфарктом миокарда, течение болезни которых зависит от своевременного медицинского вмешательства и от использования своевременных методов лечения патологии (Мазур Н. А., 1985; Руда М. Я., 1977) [5]. Практикующий врач должен хорошо понимать патофизиологические процессы, ведущие к возникновению вышеуказанной патологии и происходящие при самом инфаркте миокарда. Знание и понимание механизмов позволит оказывать качественную помощь при данной патологии, предотвратить возможные осложнения и ухудшения состояния, а также осуществлять эффективную профилактику инфаркта миокарда. *Объектом исследования* является патология сердечно-сосудистой системы. *Предмет исследования:* Инфаркт миокарда. *Целью работы* является изучение проблемы инфаркта миокарда, изучение механизмов, приводящих к инфаркту миокарда, процессов, происходящих при возникновении инфаркта миокарда. *Задачи исследования:* 1) изучить литературу по данной теме; 2) изучить патофизиологические механизмы, приводящие к возникновению и развитию инфаркта миокарда; 3) изучить патофизиологические механизмы, протекающие при возникшем инфаркте миокарда. *Научная новизна исследования курсовой работы* заключается в том, что нами сделана попытка комплексного анализа патофизиологических механизмов, приводящих к развитию инфаркта миокарда и механизмов, протекающих при возникшем инфаркте миокарда. *В работе использованы следующие методы исследования:* анализ литературы, метод обобщения, метод систематизации. *Структура курсовой работы:* Структура курсовой работы обусловлена спецификой объекта анализа и логикой исследования, следует из поставленной цели и соответствующих главных задач, необходимых для достижения цели. Структурно исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.
В нашей работе мы изучили факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда, определили роль атеросклероза, нестабильности атеросклеротической бляшки, тромбоза в возникновении инфаркта миокарда. Нами были изучены варианты исхода внутрикоронарного тромбоза. В работе были рассмотрены 4 стадии ишемического повреждения миокарда: ишемия, альтерация, некроз, фиброз. Также были изучены и изложены патофизиологические процессы, протекающие во время каждой из вышеназванных стадий развития инфаркта миокарда. Было акцентировано внимание, что только первая стадия – стадия ишемии имеет обратимые последствия. Чем раньше больной с остро возникшим инфарктом миокарда будет госпитализирован в стационар, и чем раньше ему будет оказана специализированная медицинская помощь, тем лучше будет прогноз. Нами были изучены механизмы, приводящие к возникновению аритмий, способствующие ухудшению сократительной функции миокарда, ведущие к разрывам стенки желудочка. Также было уделено внимание изучению реперфузионного повреждения миокарда, возникающего при возобновлении кровотока в ишемизированном участке. В работе была изучена динамика зон ишемии и некроза при инфаркте миокарда, и перечислены факторы, влияющие на увеличение или уменьшение зоны некроза и ишемии. Знание и глубокое понимание практикующим врачом патофизиологических механизмов, возникающих при инфаркте миокарда, позволит более качественно оказывать необходимую медицинскую помощь, предотвращать возможные осложнения и проводить своевременную профилактику инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда
Неотложная кардиологическая помощь как комплекс экстренных мероприятий для диагностики, лечения и профилактики острых нарушений систем организма при сердечно-сосудистых заболеваниях. Знакомство с причинами возникновения инфаркта миокарда, способы лечения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
В организации медицинской помощи исключительно важное место занимает неотложная кардиологическая помощь, которая представляет комплекс экстренных мероприятий для диагностики, лечения и профилактики острых нарушений систем организма при ССЗ. Состояния, при которых возникает необходимость в неотложной кардиологической помощи, отличаются широким разнообразием по своим механизмам, характеру и прогнозу: от приступа тахиаритмии или гипертонического криза до внезапной смерти (в России примерно 250 тыс. человек ежегодно умирают внезапно от остановки сердца). Одновременно с этим именно для острой сердечно-сосудистой патологии типична внезапность развития, мгновенные, как отрицательные, так и положительные, реакции на внешние факторы и оказываемую помощь, быстрая трансформация донного состояния в другое, в том числе угрожающее жизни и требующее проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Потеря времени может быть непоправимой.
• Проследить за пациентом, перенесшим инфаркт миокарда в 1 отделении реанимации ОР и ИТ ЦАР;
• Изучить особенности лекарственной терапии;
• Выявить методы лечения ИМ;
• Выявить диетический стол, которого должен придерживаться больной ;
• Применение коронарной ангиографии в диагностике ИМ.
Вот главные принципы, повлиявшие на выбор темы для моей курсовой работы.
• Изучить истории болезни с диагнозом «Инфаркт миокарда»;
• Узнать основные причины возникновения данного заболевания у пациентов;
• Узнать какие симптомы возникают при данном заболевании;
• Выписать основные признаки данного заболевания у пациентов.
• Обосновать медсестринский уход за пациентами.
Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
17 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае и декабре 2011 года соответственно.
По стадиям развития:
1. Продромальный период (0-18 дней)
2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
4. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
5. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)
По анатомии поражения:
По объёму поражения:
1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
· Локализация очага некроза.
1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
4. Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)
Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007):
· Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
· Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
· Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
· ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
· ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
· АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).
Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.
кардиологический инфаркт организм
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
4. Спазм коронарных артерий
Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).
· Табакокурение и пассивное курение
· Повышенная концентрация холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) в крови
· Низкая концентрация холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) в крови
· Высокий уровень триглицеридов в крови
· Низкий уровень физической активности
· Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины
· Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза
2. Повреждения (некробиоза)
Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.
Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.
Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.
В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.
Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.
Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.
В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.
Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:
· Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
· Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
· Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
· Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
· Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
· В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.
3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ, тропонин)
2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)
Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)
Стадия развивающегося инфаркта миокарда
· Куполообразный сегмент ST выше изолинии
· Сегмент ST сливается с зубцом T
· Зубец R высокий
· Зубец Q невысокий
Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)
Острая стадия инфаркта миокарда
· Отрицательный зубец T
· Уменьшение амплитуды зубца R
· Углубление зубца Q
Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)
Заживающий инфаркт миокарда
· Отрицательный зубец T
· Сегмент ST приближается к изолинии
Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки — до нескольких лет)
Заживший инфаркт миокарда
· Стойкий зубец Q
· Сниженная амплитуда зубца R
· Положительный зубец T
· Комплекс ST на изолинии
· острая сердечная недостаточность
· нарушения ритма и проводимости. Довольно частое осложнение.
· разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного осложнения при современной терапии составляет около 1 %.
· постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
· хроническая сердечная недостаточность
10.1 Первая помощь
· При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук.
· Если больному выписано лекарство от боли в груди, такое как нитроглицерин, и это лекарство под рукой, то больному дают это лекарство.
· Если в течение 3 минут после сидения в покое или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают карету скорой помощи. Оказывающим первую помощь нельзя поддаваться на уговоры больного о том, что всё сейчас пройдёт.] Если скорая помощь не сможет прибыть быстро, пациента везут в больницу на попутной машине. При этом в машине желательно находиться двум здоровым людям, чтобы один вёл машину, а другой следил за состоянием больного.
· Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро.
· В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания.
10.2 Врачебная помощь
Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.
10.3 Устранение боли, одышки и тревоги
Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.
Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.
При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом
ВКР ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………………….3
Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В
УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА………………………………………………………………..6
1.1 Общая характеристика инфаркта миокарда………………………………6
1.2 Лечебная физическая культура при инфаркте миокарда
на стационарном этапе…………………………………………………………………17
Глава II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….24
2.1 Организация исследования……………………………………………………..24
2.2 Методы исследования……………………………………………………………..28
Глава III. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА………………….30
3.1 Первичное обследование пациентов с инфарктом миокарда…….30
3.2 Комплексная методика физической реабилитации пациентов с
инфарктом миокарда на стационарном этапе в экспериментальной
группе…………………………………………………………………………..35
3.3 Оценка эффективности комплексной методики физической
реабилитации пациентов на стационарном этапе, перенесших
инфаркт миокарда……………………………………………………….45
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………………………….54
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………………55
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………….……………………………56
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………………………..60
Актуальность. Инфаркт миокарда – серьезное и, к сожалению, распространенное заболевание, которое в последнее время стремительно «молодеет». Инфаркт миокарда часто поражает людей среднего и даже молодого возраста, находящихся в расцвете физических и творческих сил. Одной из причин является недостаточная медицинская грамотность населения, неосведомленность об основных ранних проявлениях инфаркта миокарда, стенокардии, атеросклероза, гипертонии, неинформированность о профилактике этих заболеваний (Либинтов М., 2011). Недостаточная двигательная активность, вредные привычки, постоянное нахождение в стрессе также способствуют возникновению инфаркта у лиц данного возраста.
В 2012 году Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений. Свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологи в 2012 году. Медики всего мира ищут эффективные методы лечения и профилактики инфаркта миокарда, разрабатывают новые средства и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием.
Инфаркт миокарда лечится только в стационарных условиях. Именно на стационарном этапе должно быть сделано все необходимое для восстановления здоровья пациента после перенесенного инфаркта, обеспечена оптимальная физическая реабилитация, что существенно повышает вероятность возврата к плодотворной жизни и трудовой деятельности. Однако, во многих стационарах используются только медикаментозные методы лечения инфаркта миокарда, физической реабилитации при этом не придается особое значение.
Объект исследования: физическая реабилитация при инфаркте миокарда.
Предмет исследования: физическая реабилитация на стационарном этапе лечения.
Цель: разработка эффективных, научно обоснованных методов физической реабилитации пациентов с инфарктом миокарда на стационарном этапе.
Задачи исследования:
– рассмотреть теоретические аспекты физической реабилитации лиц с инфарктом миокарда на стационарном этапе;
– дать характеристику методов и организации исследования лиц при инфаркте миокарда;
– разработать комплекс физической реабилитации пациентов при инфаркте миокарда в условиях стационара;
– экспериментально доказать эффективность предложенной методики.
Практическая значимость: предложенный комплексный метод физической реабилитации пациентов с инфарктом миокарда, может применяться в условиях стационара, а также в домашних условиях после выписки больного и при обучении будущих специалистов в средних и высших учебных заведениях по специальности «адаптивная физическая культура».
Гипотеза исследования: предполагается, что использование разработанной комплексной методики физической реабилитации пациентов с инфарктом миокарда в условиях стационара может способствовать их физическому и психологическому оздоровлению, возврату к нормальной привычной жизни.
Структура исследования. Работа состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 59 страницах, иллюстрирован 10 таблицами и 2 рисунками. Список ли¬тературы включает 44 отечественных и 4 зарубежных источника.
Инфаркт миокарда дипломная работа
Психологическая — у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. К данной таблице представлена диаграмма 2. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Чем раньше больной с остро возникшим инфарктом миокарда будет госпитализирован в стационар, и чем раньше ему будет оказана специализированная медицинская помощь, тем лучше будет прогноз. Горького, Кардиохирургия и интервенционная кардиология.
Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия. В случае осложнений, люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, умирают. Исходя из темы выпускной квалификационной работы, выдвинуты следующие задачи:. Объектом исследования данной работы являются процесс и результат формирования знаний о роли медицинской сестры в организации ухода структура программы доклад пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.
Предмет исследования квалификационной работы — деятельность медицинской сестры. Рабочая гипотеза, которая содержит в себе активное участие медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда. Структура: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений. Теоретические аспекты развития и протекания инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни сердца.
Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще инфаркт миокарда дипломная работа вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без. Как правило, площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором.
Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый. В большинстве случаев инфаркт поражает людей, которые страдают от нехватки двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. К главным причинам, инфаркт миокарда дипломная работа способствуют возникновению инфаркта миокарда, относятся:. Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага.
Рассмотрим классы инфаркта миокарда:. Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры.
Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток. Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы.
Доврачебная помощь при сердечном приступе. Степанoв В. Патологическая физиология, под редакцией А. В ходе выпускной квалификационной работы мы сделали следующие выводы:.
Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой протекания недуга. Микроинфаркт — очаги некроза видны только под микроскопом. Передний инфаркт. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка сердца. Задний инфаркт. Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты.
В следствии поражается задняя стенка левого желудочка сердца. Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка сердца. Циркулярный инфаркт миокарда носит преимущественно острую форму недуга. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления.
Под влияние попадают зачастую мужчины от 30 лет старше. У женщин данный вид встречается крайне редко. Окончанием этой формы является рубцевание очага и последующее отмирание тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда практически инфаркт миокарда дипломная работа поддаётся инфаркт миокарда дипломная работа и наступает летальный исход.
Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений. Каждая форма носит опасный и смертельный характер, но стоит выделить трансмуральный обширный инфаркт миокарда, который возникает резко и длится непродолжительно. Конечный исход в большинстве случаев смертельный.
Особое внимание стоит уделить стадиям развития опасного смертельного заболевания. Стадии формируются на основании продолжительности протекания недуга и по опасности для пациента.
Тема курсовой работы: «Лечение осложнений инфаркта миокарда»
Проявляется от начала инфаркта первые 6 часов. Как ни странно, но эта стадия является наиболее опасной. Возникает неожиданно и может сопровождаться острыми болями на протяжении дней. Стадия характеризуется формированием рубца. Подострая стадия. Продолжительность формирования занимает около месяца. В этот период постепенно формируется рубец, и исчезают признаки некротического синдрома.
Электрокардиограмма Инфаркт миокарда дипломная работа при инфаркте миокарда подострой стадии отображает признаки нормализации метаболизма заболевания. Постинфарктная стадия. Преимущественно формируется со второго месяца заболевания и зависит от очага поражения.
Стадия характеризуется адаптацией сердца к новым условиям. Продолжительность дней. Стадия рубцевания. Завершающая стадия, которой свойственно образование рубца. Таким образом, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.
Чтобы исключить инфаркт миокарда и предотвратить его рецидива, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям.
- Состояние миокарда при различных вариантах острого коронарного синдрома.
- Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной.
- Некоторые из них попросту не осознают, насколько важно выполнять назначения врача и соблюдать важный режим, получая сестринский уход в больнице.
- Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления.
Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно. Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости.
Жить здорово! Второе рождение: жизнь после инфаркта. 29.08.2018
От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с инфаркт миокарда дипломная работа медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.
Но перейдем к запасу навыков и умений, которыми должна владеть медицинская сестра, столкнувшись с пациентом, перенесшим инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда — это заболевание сердца, вызванное несоответствием между потребностью инфаркт миокарда дипломная работа в кислороде и его доставкой; важнейшая форма ишемической болезни. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.
Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной более 30 минут, нередко многочасовой загрудинной боли ангинозное состояниенекупирующийся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.
Осложнения острого приступа:. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей; учащение пульса; повышение температуры тела сутки и числа лейкоцитов сменяющееся методология оценки бумаг курсовая скорости оседания эритроцитов СОЭ ; увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы КФКаспартатаминотрасферазы АСТ и др.
Может возникнуть эпистенокардитический перикардит боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда. К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных:. При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта. В остром периоде болезни просто необходимо постоянное наблюдение опытного врача и сестринский уход, так как инфаркт требует серьезного подхода.
Большинство лекарственных препаратов применяются для лечения инфаркта миокарда только под наблюдением специалиста. Также всегда надо помнить и то, что течение недуга может осложниться и опасным состоянием для жизни — нарушением ритма сердца, острой сердечной недостаточностью и другими патологиями. Инфаркт миокарда — довольно грозное заболевание сердечной и сосудистой системы, даже если боль прошла, пациенту нужно получать особенный уход, который даже в домашней обстановке должен контролировать лечащий врач.
В течении болезни различают несколько основных этапов. Острый период инфаркта миокарда инфаркт миокарда дипломная работа приблизительно пару недель. Патофизиология заболеваний сердечно — сосудистой системы, Лили Л. Аронова Д. Патофизиология: учебник: в 2 т. Новицкого, Е. Гольдберга, О. Реперфузионное повреждение миокарда, Н.
Ватутин, Н. Калинкина, Е. Ещенко, И. Кравченко, Донецкий национальный медицинский университет. Горького, Кардиохирургия и интервенционная кардиология. Руководство по кардиологии, Учебное пособие в 3-х т. Сторожакова, А. Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях.
Фонокардиография — диагностика пороков сердца.
Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда. Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.
Дипломная работа на тему: сестринский уход за больными, перенесшими инфаркт миокарда
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?
Сообщите. Курсовая Работа. Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ.
Курение — главный фактор риска возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта. Мониторинг показателей сердечной деятельности — это метод, который широко используется в кардиологии для диагностики деятельности сердечной системы. Дипломная работа на тему: сестринский уход за больными, перенесшими инфаркт миокарда. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. Патологическая физиология, под редакцией А.
Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ. Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений.
Морфология и динамика изменений миокарда. Описание клиники инфаркта миокарда.
