Артериальное давление 40 на 0

Давление 60 на 40: причины, последствия и что делать взрослому пациенту

В общем смысле этого слова давление крови представляет собой силу с которой гематологическая жидкость давит на стенки сосудов кровеносного русла.

В обиходе под давлением понимается только артериальное (существуют и другие его разновидности, исходя из наименований сосудов: венозное, капиллярное).

Однако именно первый показатель является ключевым для определения качества здоровья человека.

Давление — сугубо индивидуальная величина. Стандартные 120 на 80 — это весьма устаревший норматив, своего рода средняя температура по больнице.

Нормальным может считаться 100 на 80, 140 на 90 (верхний показатель после которого говорят о патологии) и другие значения.

Нужно смотреть на самочувствие пациента и состояние сосудов. Давление крови 60/40 мм. рт. ст., однако, никогда не бывает нормальным.

Нужно отметить, в зависимости от цифр, говорят о двух состояниях: когда артериальный показатель находится на уровне свыше 140 на 90, это гипертония. Ниже 100 на 80 — гипотония (то есть недостаток давления).

Разновидности артериального давления

Артериальное давление условно подразделяется на нижнее или диастолическое и верхнее, которое также называется систолическим.

Первое показывает с какой силой кровь выбрасывается на пределе сокращения сердца, второе же указывает на силу кровеносного давления в момент паузы между очередными сокращениями.

Эти цифры, а также разница между ними дают много информации о состоянии здоровья и возможных причинах гипотонии.

Причины кратковременного снижения давления

Давление крови — это не статичный показатель. Оно меняется каждую секунду. В определенный момент может произойти резкое понижение показателя вплоть до критических отметок.

От единовременного понижения уровня АД не застрахован никто, но в большинстве случаев такая ситуация не указывает на патологические процессы и строго говоря гипотонией не является.

Почему же происходит падение уровня давления:

  • Избыточное утомление организма . В результате интенсивных переживаний, долгой работы происходит выброс большого количества гормонов стресса: кортизола, адреналина, норадреналина, катехоламинов и других веществ. Они провоцируют сужение просвета крупных и мелких сосудов, а затем их резкое расширение. То есть давление в артериях сначала быстро растет, а после столь же стремительно падает. Мало того, что это неприятно, но и опасно: резкие перепады влияют на качество и эластичность кровоснабжающих структур, а также увеличивают риск инфарктов и инсультов.
  • Физические нагрузки. Это классическая ситуация, когда давление резко растет, а после интенсивной физической нагрузки падает (в момент расслабления организма). Вырабатывается большое количество все тех же известных веществ.
  • Брадикардия различного генеза. Представляет собой сокращение числа ударов сердца менее 60-ти ударов в определенный период времени (обычно в минуту). Подобное явление наблюдается при избытке препаратов для лечения гипертензии, также по причине различных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем. Возможны и другие факторы. Факт в том, что при брадикардии происходит нарушение выброса крови, изменяется как систолическое, так и диастолическое давление.
  • Резкая перемена положения тела. Обычно давление падает в результате вставания из положения лежа или сидя. Циркуляция гематологической жидкости нарушается. Потому если упало давление до 60 на 40 причина может быть в этом.

Куда опаснее стойкая гипотония, которая развивается в качестве первичной или вторичной патологии.

Причины стойкого снижения артериального давления

Артериальное давление может снижаться на периодической основе. Справиться с подобной проблемой куда сложнее, требуется специализированная медицинская помощь.

Факторы становления гипотонии следующие:

  • Наличие в анамнезе сахарного диабета первого или второго типов. Диабет — весьма коварное заболевание, которое подрывает здоровье на генерализированном уровне. Страдает в том числе и кровеносная, сердечно-сосудистая система. В результате нарушения циркуляции крови в русле происходит снижение давления. Возможна умеренная или выраженная гипотония.
  • Причины давления 60 на 40 могут крыться в нарушении функционирования опорно-двигательного аппарата. В первую очередь, когда страдает позвоночник в воротниковой области (шейный отдел). Остеохондроз — частый спутник современного человека провоцирует понижение давления в артериях.

  • Черепно-мозговые травмы. В практике врачей-неврологов часто наблюдается такое явление: при сотрясении мозга у пациента происходит развитие стойкой гипотонии. Потому причина пониженного АД может крыться именно здесь.
  • Гипертиреоз, гипотиреоз. Одним словом — нарушения работы щитовидной железы. Сказывается избыток или недостаток тиреоидных гормонов.
  • Цирроз печени. Сам по себе гипотонию не вызывает. Она формируется в качестве итога нарушения работы головного мозга и центральной нервной системы.
  • Анемия. Иными словами — снижение концентрации гемоглобина в крови и, как итог, нарушение свойств жидкости. Она становится маловязкой. Это прямой путь к низкому артериальному давлению.
  • Сердечная застойная недостаточность. Представляет собой комплексное заболевание смешанного генеза, входе которого сердце не справляется со своей функцией. Результат — нарушение питания тканей. Сопровождается указанный процесс существенным снижением АД.

  • Передозировка препаратами, предназначенными для снижения АД (блокаторы кальциевых каналов, мочегонные и некоторые иные средства).
  • Инфекционные патологические процессы. Сказывается токсическое отравление организма продуктами жизнедеятельности вредной флоры и бактерий.
  • Аллергическая реакция в форме анафилактического шока.
  • Недостаток катехоламинов , в результате удаления или дисфункции надпочечников

Таким образом, в большинстве случаев стойкая гипотония не развивается сама по себе, а является вторичной по основанию к главному заболеванию.

Классификация пониженного давления

Разграничение проводится следующим образом:

Невропатолог — консультации онлайн

Упало давление 40 на 0 был без сознания, реанимация.

№ 14 439 Невропатолог 01.08.2014

Здравствуйте. Мне 35 лет рост 176 вес 105кг. У меня следующий случай, выпил бутылку пива, почувствовал сильный прилив жара к лицу, потом звон в ушах, потемнение в глазах, вызвали скорую давление было 90 на 40, делали кардиограмму все нормально, уехали. Потом опять повторилось, я лег подняв ноги успокоился, все прошло. Третий раз тоже выпил 0. 5 пива был возле дома почувствовал что сильно захотелось в туалет те же симптомы, упал попробовал подняться потерял сознание. Вызвали скорую был без сознание, мама говорила минут 40 где т, давление было 40 на 0 врачи забрали меня в реанимацию что т кололи и тд. С капельницей в руке я приходил в себя уже в скорой, по приезду в БСП взяли анализ крови, делали УЗИ поджелудочной, печени, всех внутренних органов(на УЗИ услышал, вся жидкость ушла, когда печень смотрели) рентген грудной клетки, кардиограмму, все нормально, ночь провел в реанимации под капельницей, на утро сделали гастроскопию. При переводе в палату на следующий день, ко мне подошла, терапевт, я спросил, что Это было? И от чего это со мной? На что она мне ответила что надо попить Гептрал, полечить печень, диету соблюдать и все. Сказала что так как я пью депрессанты(серлифт 50 мг) потому как панические атаки уже лет 12, что пролечив печень пройдет и панические расстройства, хотя какая связь? В палате пробыл сутки и уехал домой, потом забрал выписку там были указаны гастрит и тахикардия наверное связанно с давлением что упало. А, еще, доставили с диагнозом колапсс в БСП если это важно. После пошел к терапевту в поликлинику был у гастроэнтеролога и кардиолога делал кардиограмму все нормально. Гастроэнтеролог выписала омез и антраль. Я не могу понять что это было. Спасибо.

Читать еще:  Гидростатическое давление воды формула

ОТВЕТИЛ: 02.08.2014 Чернышева Юлия Викторовна Москва 0.0 Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Александр, обратитесь к неврологу, возможно есть проблемы с сосудами головного мозга. По возможности сделайте МРТ головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Какое давление человека является смертельным

От качества здоровья зависит продолжительность жизни. Любой сбой в работе органов и систем может сильно подорвать иммунитет человека. Особенно внимательно необходимо следить за работой сердечно-сосудистой системы. Для этого нужно знать, при каком давлении наступает смерть человека и как избежать критического состояния.

Возрастные нормы артериального давления

Состояние организма напрямую зависит от возраста, физической активности, привычек, психоэмоционального напряжения. Обычно к 50 годам человек уже имеет ряд хронических заболеваний. По мере старения меняется и кровяное давление.

Для определения показателей артериального давления (АД) используют специальный прибор – тонометр. Он фиксируют цифру максимального выброса крови в момент сокращения сердечной мышцы – систолическое давление, и минимальный уровень – диастолический показатель.

Существуют определенные возрастные нормы допустимых показателей артериального давления:

У здорового человека нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст., при этом разница между систолическим и диастолическом показателями должна варьироваться в пределах 30-55 мм рт.ст. Иные значения сигнализируют о нарушениях работы организма. Частое понижение или повышение значений приводит к патологическим изменениям сердечно-сосудистой системы и нарушению мозгового кровообращения.

Летальные исходы от резкого изменения АД встречаются и у здоровых людей. При каком давлении можно умереть, напрямую будет зависеть от совокупности негативных факторов, состояния кровеносных сосудов и сердца.

Критические показатели

Резкие скачки давления до определенных норм могут стать причиной серьезных мозговых, сердечных осложнений и вызвать смерть. Чтобы не допустить потери близкого, необходимо помнить, при каком давлении человек умирает. Для каждого организма существует свой критический показатель. Есть мнение, что повышение или понижение давления на 30 пунктов от привычного состояния является опасным для жизни.

Специалисты не могут дать точную цифру, при каком давление наступает смерть. Считается, что максимально организм может выдержать АД в 260/140 мм рт. ст., далее человек умирает. Понижение диастолического АД приводит к ухудшению кровообращения. Результатом может стать развитие сердечной недостаточности, гипоксии, утраты сознания. Необходимо понимать, при каком давлении человек умирает, и когда ему нужна неотложная помощь. Резкое понижение давления на 30 мм рт. ст. может вызвать определенные ощущения и кардиогенный шок, который сопровождается остановкой сердечной мышцы. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу.

Терминальное состояние и смерть

Угасание функций органов и тканей являются предвестниками биологической смерти. Общие признаки смерти:

  • гипоксия головного мозга и тканей;
  • расстройство кровообращения;
  • закисание крови;
  • неясное дыхание.

Самое низкое давление у человека при смерти наступает в состоянии пред агонии. Больной уже выглядит как труп, хотя длительность терминальной паузы может колебаться от нескольких секунд до 5 минут. Далее наступает агония, выражающаяся в глубоком вздохе, повышении АД и сердцебиении.

Какое давление при смерти человека в агонии, скажет только врач, поскольку обычным стетоскопом сложно уловить слабые сердечные шумы. Обычно оно не выраженное, но может повыситься до 30 мм рт. ст., при этом, не обеспечивая нормальной деятельности головного мозга.

Далее наступает состояние клинической смерти. На данном этапе работают только отдельные органы. Возможность оказать помощь в первые секунды остановки сердца повышает шанс вернуть к жизни человека. Время клинической смерти составляет 3 – 6 минут, далее органы отключаются и человек умирает.

Повышенное и пониженное давление

У абсолютно здорового человека артериальное давление (АД) в течение дня может меняться. На показатели влияют эмоциональное настроение, физические нагрузки, употребление алкоголя и определенной пищи, нарушение режима работы и отдыха. При хроническом состоянии повышенного или пониженного артериального давления диагностируют гипертонию и гипотонию.

Гипертония

Гипертоническая болезнь – один из самых распространенных недугов в мире. Она уносит миллионы жизней. Патология выражается в сохранении устойчиво высокого артериального давления.

Читать еще:  Как лечить тромбы в сосудах

Этапы развития болезни:

  1. Ранняя стадия. Проявляется временными скачками показателей до 140/90 и самостоятельным снижением. Со временем это приводит к дальнейшим изменениям сосудов.
  2. Вторая стадия. Для нее характерно повышение АД до отметки 180/110, при этом нормализовать его можно только при помощи специальных препаратов.
  3. Тяжелое состояние. Постоянное АД более 180 мм рт. ст. При этом сердечная мышца и кровеносные сосуды сильно изношены. На этом фоне присутствуют сопутствующие заболевания.

Примечание. Резкое повышение АД при гипертонии вызывает криз, который может привести к смерти человека.

Давление умирающего при гипертоническом коллапсе обычно зашкаливает за 200 мм рт. ст. Было зафиксировано несколько случаев выживаемости с АД в 300 мм рт. ст., но это исключение из статистических данных. Человек, выживший после таких случаев, становится инвалидом. Жизненно важные органы перестают нормально функционировать.

Значения артериального давления, при которых можно умереть

Чтобы оказать скорую медицинскую помощь необходимо понимать, при каком давлении умирают люди. Опасным показателем является большая разница между систолическими и диастолическими цифрами.

Состояние при гипертоническом кризе:

  • 180/140 – умеренно-тяжелое;
  • 240/140 – тяжелое;
  • 200/100 –риски летального исхода;
  • 260/100 – особо сложное – человек умирает.

Любое критическое повышение АД может спровоцировать отказ работы жизненно важных органов, что приводит к необратимым последствиям или летальному исходу.

Признаки смерти от гипертонии

Высокое артериального давление человека при смерти характеризуется появлением следующих симптомов:

  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота, мурашки перед глазами;
  • состояние страха и паники;
  • мелкая судорога тела;
  • нехватка воздуха;
  • повышенное потоотделение при холодных кожных покровах;
  • потеря сознания;
  • кровоизлияние склер;
  • давление зашкаливает на 30-50 пунктов от привычно высоких показателей.

Все вышеназванные признаки указывают на крайне тяжелое состояние, при котором человек может скоропостижно скончаться. Смерть наступает из-за отказа работы внутренних органов: сердца, мозга, разрыва кровеносных сосудов. При обнаружении признаков гипертонического криза необходимо оказать первую помощь.

Гипотония

Это патологическое снижение АД. Основными причинами являются хронические заболевания внутренних органов. Страдающие этим недугом постоянно испытывают:

  • головокружение;
  • хроническую усталость;
  • обморочные состояния;
  • раздражительность;
  • отечность;
  • мышечные боли.

Со временем происходят дистрофические изменения сосудов. Постоянный недостаток кислорода и питательных веществ негативно влияет на функциональные способности головного мозга. Возможны инсульты, тахикардия (нарушение сердечного ритма), в тяжелых случаях – кардиогенный шок.

Симптоматика предсмертного состояния при низком давлении

Предсмертное состояние при низком артериальном давлении сопровождается:

  • аритмией;
  • холодным потом;
  • резким недомоганием, слабостью в ногах;
  • паническими атаками;
  • заторможенностью;
  • набуханием венозных артерий;
  • мраморностью кожных покровов;
  • цианозом (посинение губ, слизистых оболочек).

Больной теряет сознание, недостаток кровообращения провоцирует кому, остановку сердечной мышцы. При отсутствии адекватной помощи пациент умрет.

Реакция организма на критически низкие показатели

Определить степень тяжести состояния можно по показателям АД, длительности шокового состояния, выраженности реакций организма, олигурии (резком уменьшении работы мочевыводящих путей). Ниже приведены цифры, при каком низком давлении наступает смерть человека и возможно ли избежать трагедии.

  • АД в пределах 90/50 мм рт. ст. быстро купируется медикаментозной терапией.
  • 80/50 сопровождается шоковыми состояниями со стороны сердечно сосудистой системы.
  • Длительное понижение показателей до 60/30, вызывают ярко выраженные реакции, и могут сопровождаться отеком легких и гипоксией мозга.
  • При снижение АД до 40 мм рт.ст. признаки предсмертного состояния ярко выражены.
  • Показатели в 20 мм рт. ст. обычным прибором не определяются, человек впадает в кому и при отсутствие помощи умирает.

При показателях ниже 60 мм рт.ст. постепенно теряется чувство реальности, земля плывет под ногами, наступает шоковое состояние организма.

Важно! При первых симптомах необходимо вызвать карету неотложки, особенно, если рядом нет людей, способных оказать необходимую помощь.

Чтобы не допустить трагедии необходимо следить за состоянием здоровья, периодически замерять показатели артериального давления, вести здоровый образ жизни. При первых признаках отклонения от нормы проконсультируйтесь у специалиста. Своевременная профилактика и лечение медикаментозными препаратами позволит прожить долгие годы.

Артериальное давление 120 на 40 – особенности патологии, вероятные заболевания

Людям, имеющим проблемы с сердцем, сосудами, почками, органами эндокринной системы, необходимо постоянно отслеживать уровень АД. Нет необходимости объяснять, что значения тонометра могут быть очень разными. Но, даже зная это, давление 120 на 40 может удивить. Ведь при нормальном верхнем значении, нижнее необычно мало. Что это, норма или патология, стоит ли безотлагательно обращаться к врачу, чем помочь в домашних условиях?

Норма и патология значений АД

Известно, что эталонной нормой артериального давления, является значение 120 на 80. Его образует совокупность систолического и диастолического (верхнего, нижнего) давления крови в стенки сосудов человеческого организма.

  • Систолическое значение – напор кровотока в момент сокращения мышцы сердца.
  • Диастолическое значение – сопротивление сосудистой стенки при расслаблении миокарда.

Верхнее АД, всегда больше нижнего на определенное количество пунктов. Эталон – это 40 с увеличением или уменьшением на 5-10 единиц. Разницу между верхним и нижним принято называть пульсовым давлением (ПД). Это важная величина, характеризующая состояние сердечной мышцы, а также артерий.

В нашем случае при цифрах 120/40, разрыв между значениями составляет 80 пунктов, что свидетельствует о чрезмерных усилиях миокарда при перекачивании крови – это, несомненно, является патологией. В чем причина подобного состояния, насколько оно опасно?

Вероятные причины высоких показателей ПД

Не стоит сразу пугаться показателей тонометра 120 на 40. Особенно, если самочувствие остается без особых перемен. Ведь велика вероятность, что эти цифры продиктованы не состоянием человека, а неисправностью аппарата.

Чтобы исключить такую возможность, нужно внимательно осмотреть тонометр, проверить нарушения целостности резиновой манжеты или груши. Проследить за правильностью укладки воздуховодов.

Читать еще:  Доза метопролола суточная

Чтобы убедиться, что показания аппарата верны, целесообразно провести процедуру измерения у кого-то из домочадцев. Если их показатели удовлетворяют, нужно выполнить измерение у себя на дугой руке.

Обычно, цифры систолического и диастолического давления на обеих руках могут отличаться на 5-10 мм рт.ст. Стоит выполнить три последовательных измерения с интервалом 2 минуты. Верными будут те цифры, которые наиболее приближены к обычному уровню.

Постоянная разница между уровнем АД на левой и правой руке превышающая 10 мм рт. ст. – повод показаться врачу. Она может свидетельствовать о закупорке или сдавлении плечевой, либо подключичной артерии.

О чем говорит давление 120 на 40?

Когда исправность аппарата и верность показателей измерения не вызывает сомнений, молодым или зрелым людям, есть повод насторожиться. Ведь слишком низкий уровень нижнего АД при нормальных цифрах верхнего, может свидетельствовать о некоторых грозных заболеваниях или состояниях. К ним относят:

  • болезни сердца (патологии клапанов, сердечная недостаточность, брадикардия);
  • токсический шок;
  • атеросклероз сосудов;
  • проблемы эндокринной системы (сахарный диабет, опухоли надпочечников, гипотиреоз);
  • масштабная кровопотеря (язвенные, травматические, хирургические кровотечения);
  • почечная недостаточность;
  • обезвоживание из-за чрезмерных физических нагрузок, диареи и рвоты, неадекватного применения мочегонных препаратов;
  • авитаминоз.

Несколько иначе дело обстоит у пожилых.

Падение диастолических показателей, вполне объяснимо возрастными изменениями. Сосуды стареющего организма постепенно теряют свою эластичность, их стенки покрываются холестериновыми бляшками. Возникает артериальная жесткость, сосуды не могут адекватно реагировать на скорость кровотока.

Очень часто диастолическое давление может значительно опускаться у людей подверженных негативному психоэмоциональному воздействию, стрессу. У беременных, иногда так выражается перестройка гормонального фона. Кроме того, «уронить» нижнее АД способны неблагоприятные погодные условия – влажная жара, приближающаяся гроза, ураган.

Симптоматика низкого АД

У пожилых людей, цифры тонометрии 120 на 40 можно считать условной нормой, как правило, не усугубляющейся неприятной симптоматикой. Остальные могут реагировать весьма негативно. Состояние может сопровождаться:

  • пульсирующей головной болью, локализованной в затылке, висках (иногда с одной стороны);
  • тошнотой, рвотой;
  • усталостью, слабостью мышц;
  • апатией, раздражительностью;
  • учащением сердечного ритма;
  • холодным потоотделением;
  • нечеткостью зрения;
  • повышенной тревожностью;
  • бессонницей.

Резкая смена положения тела у таких людей способна вызвать головокружение с падением – обморочным состоянием. Данный вариант гипотонии способен стать причиной ухудшения памяти, плохой работоспособности, возникновения депрессии, расстройства половой функции.

Уровень АД 120/40 является показанием для похода к специалисту. Сначала необходимо проконсультироваться у терапевта, который затем выдаст направление к кардиологу, урологу, эндокринологу, невропатологу.

Проясняющая ситуацию диагностика потребует проведения ЭхоКГ, УЗИ почек и щитовидки, сдачи лабораторных анализов.

Что делать при снижении диастолического АД?

Если внезапное снижение диастолического давления не сопровождается неприятной симптоматикой или критическим состоянием, за неотложной медицинской помощью можно не обращаться.

Достаточно будет прилечь отдохнуть, выпить горячего сладкого чая, затем перемерить показатели через 40 минут.

В случае резкого ухудшения самочувствия нужно лечь на спину, уложив ноги в приподнятом положении. Это поможет притоку крови к голове, что улучшит ситуацию. Хорошим эффектом обладает массаж головы, шеи. Этих манипуляций обычно бывает достаточно.

Сильнодействующих медицинских препаратов при большой разнице ПД врачи обычно не назначают, чтобы избежать приступов гипертонии. Если состояние не связано с патологиями внутренних органов, их терапевтические рекомендации касаются только коррекции образа жизни.

  • Исключить чрезмерные физические нагрузки (на время отказаться от спорта, поднятия тяжестей);
  • Избегать нервного напряжения, научиться адекватно реагировать при неприятностях. Уметь с ними справляться, принимая настойки валерианы, пустырника, занимаясь аутотренингом;
  • Спать примерно 8 часов ежесуточно в комфортных условиях;
  • Больше времени проводить, гуляя по свежему воздуху;
  • Принимать утренний контрастный душ, способствующий нормализации сосудистого тонуса;
  • Откорректировать пищевой рацион в сторону увеличения доли кисломолочных продуктов, свежих овощей, фруктов. Жирное, соленое, копченое, жареное – ограничить;
  • Отказаться от табака, алкоголя;
  • Принимать сеансы массажа (в основном конечностей).

В качестве быстрой помощи при слабости или головокружении целесообразно выпить чашку горячего сладкого чая (лучше с имбирем), кофе. Однако, слишком частое употребление этих напитков нежелательно из-за возможности нарушения саморегуляции тонуса сосудов.

Эти простые рекомендации помогут нормализовать ситуацию, значительно повысить качество жизни.

Упало давление 40/0

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.97% вопросов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector