Артериальная гипертензия в беларуси

Артериальная гипертензия

Актуальные вопросы лечения и профилактики

Гипертензией называют высокое артериальное давление. Артериальное давление – это давление крови в Ваших артериях.

Цифры Вашего артериального давления показывают, насколько сильно кровь давит на стенку артерий. Чем выше давление, тем больше на них нагрузка. Его измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывают в виде двух цифр, например 140/90 мм рт. ст. Первая цифра показывает артериальное давление в момент, когда сердце сокращается и выбрасывает кровь в сосуды – 140 мм рт. ст. Вторая цифра показывает артериальное давление в момент, когда сердце расслабляется в промежутке между сокращениями – 90 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия давно известна врачам. В Китае ее умели распознавать до 2 500 лет до нашей эры.

Почти 30 % взрослых во всем мире страдает артериальной гипертензией. В Республике Беларусь выявлено 1 300 000 пациентов с артериальной гипертензией. Где бы Вы ни жили – во Франции, Китае, Индии, Бразилии, России или в Беларуси – с возрастом происходит одно и тоже: повышается артериальное давление и стареют сосуды. Чаще всего причина артериальной гипертензии неизвестна.

Развитию артериальной гипертензии способствуют так называемые факторы риска: курение, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, частая выпивка, артериальная гипертензия у близких родственников, ожирение, сахарный диабет.

Артериальная гипертензия бывает и у людей без этих факторов риска.

Можно иметь артериальную гипертензию, но чувствовать себя хорошо. Эта болезнь течет скрытно и обычно себя ничем не проявляет. Иногда она проявляется головной болью, головокружением, носовыми кровотечениями. Артериальную гипертензию часто выявляют случайно при визите к доктору по другой причине.

Однажды появившись, артериальная гипертензия уже не исчезает.

Чтобы удержать давление в норме, требуется изменить свой образ жизни и пожизненно принимать медикаменты (если только они не будут отменены доктором, например перед операцией).

В любом случае лекарства и здоровый образ жизни помогает справиться с артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия повышает риск других болезней, особенно сердечно-сосудистых. Как Вы знаете, артерии приносят кровь к сердцу, мозгу, почкам, глазам. При заболеваниях артерий эти органы начинают страдать из-за падения притока крови. Артериальная гипертензия повреждает артерии и косвенно ухудшает работу жизненно важных органов. Лечение артериальной гипертензии защищает внутренние органы и предотвращает сердечно-сосудистые заболевания.

Причиной большинства сердечно-сосудистых заболеваний служит медленный рост атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Артериальная гипертензия ускоряет их рост и называется фактором риска атеросклероза.

Другими факторами риска являются высокий уровень холестерина, курение, сахарный диабет.

Атеросклеротические бляшки представляют собой отложение липидов с внутренней стороны стенки артерий, сужающие их просвет. Они могут повреждать внутреннюю поверхность сосудов, приводя к образованию сгустков крови (тромбов) и нарушению кровотока. Сильнее всего от этого страдают головной мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (почечная недостаточность), ноги и глаза.

Артериальная гипертензия может вызывать небольшие надрывы на внутренней поверхности сосудов, вызывающие образование тромба и нарушение кровотока.

Цель лечения, которое должно проводиться пожизненно состоит в том, чтобы предотвратить осложнения гипертензии и продлить тем самым жизнь.

Два основных пути для снижения артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и ниже – изменение образа жизни и прием лекарств.

Изменение образа жизни

Регулярные физические упражнения. Поставьте себе целью посвящать физкультуре, например ходьбе, бегу, плаванью, катанью на велосипеде не меньше получаса хотя бы пять дней в неделю. Это облегчает регуляцию артериального давления и оздоравливает сердце.

Кроме того, Вам надо бросить курить.

Каждую неделю Вы должны съедать 10 порций овощей и фруктов, продуктов, богатых клетчаткой (хлеба, особенно грубого помола, картофеля, помидоров, риса, макаронов из твердых сортов пшеницы) и 2 – 3 порции рыбы (желательно скумбрии, лосося, сардины). Мясо предпочтительно постное, постарайтесь есть побольше мяса птицы.

Особенно важно есть меньше жирного: жирного или жареного мяса, жирных сыров и прочей жирной и высококалорийной пищи.

Уменьшите прием богатых сахаром продуктов: кексов, конфет, других сладостей (в частности, сладкой глазировки), которые способствуют ожирению.

При жарке используйте растительное масло.

И не забывайте учить здоровому питанию детей.

Ограничьте употребление спиртного, не более 30 мл для мужчин в день, женщинам – 15 мл.

Употребляйте меньше соли. Избыток соли (больше 5 – 6 г в день) увеличивает объем крови и повышает, таким образом, артериальное давление.

Готовя еду, заменяйте соль специями или растительными приправами, отдавайте предпочтение продуктам в свежем виде, без добавления соли.

Такое изменение диеты поможет Вам заодно избавиться от избыточного веса. Подсчитано, что уменьшение веса на килограмм снижает артериальное давление на 2, 5 мм рт. ст.

Похудание полезно для здоровья вообще. Ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может затруднить снижение артериального давления. Хорошим его показателем служит так называемый индекс массы тела. Его рассчитываем делением вашего веса в килограммах на квадрат Вашего роста в метрах: ИМТ = 95 кг (1, 75 м * 1,75 м) = 31

• 40. 0 – выраженное ожирение

Риск для здоровья можно оценить и по размеру талии: размер талии 102 см и более у мужчин и 88 см и более для женщин означает угрозу для здоровья.

Число людей с избыточным весом и ожирением растет, особенно среди молодежи.

В подобных случаях снижение веса на 5 – 10 % за несколько месяцев – реально достижимая цель, которая позволит резко снизить опасность для здоровья.

Измените свой образ жизни, перейдите на здоровую пищу и займитесь физическим упражнениями.

Изменение образа жизни помогает бороться с артериальной гипертензией и ее осложнениями, но для постоянного снижения артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. Вам потребуется прием лекарств.

Никогда не забывайте про цель – снизить артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. и ниже – если у Вас артериальная гипертензия без других факторов риска (избыточный вес, мужской пол, артериальная гипертензия у близких родственников, гипертрофия сердца, альбумин в моче). Если Вы одновременно страдаете сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или болезнями почек, целью будет снижение артериального давления до 130/80 мм рт. ст.

Помните: лечение артериальной гипертензии проводится пожизненно. Если Ваше артериальное давление снизилось до желаемых цифр, то исключительно благодаря изменениям в образе жизни и лекарствам, которые назначил Вам доктор. Никогда не прекращайте их прием, пока это не разрешил сделать Вам врач. Берегите здоровье и принимайте лекарства каждый день. Ведите здоровый образ жизни – это залог хорошего самочувствия и эффективности Вашего лечения.

Владейте информацией о своем заболевании, это поможет Вам правильно лечиться.

Артериальная гипертензия (АГ)

Не смотря на то, что во всем мире ведется активное изучение артериальной _гипертензии (гипертонии), причины эссенциальной артериальной гипертензии до сих пор не установлены и в настоящее время считается, что это заболевание многофакторное, т.е. у него много причин. Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Доказано повышение тонуса мелких артерий в ответ на длительное психоэмоциональное напряжение. Существует теория, что повышенное потребление соли приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Ожирение практически всегда сопровождается повышением артериального давления. Более того, в некоторых исследованиях показано, что снижение массы тела на 10 кг приводит к снижению давления минимум на 10 мм рт ст. На сегодняшний день выделяют три степени АГ, За нормальное артериальное давление принят уровень ниже 130/85 мм рт ст. Уровень артериального давления 130-139/85-89 считается повышенным нормальным: 1 степень АГ: 140-159/90-99; 2 степень АГ: 160-179/100-1094; 3 степень АГ: более 180/110; Диагноз артериальной гипертензии ставится при обнаружении артериального давления выше 140/90 мм рт ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу. Артериальное давление измеряется в положении сидя. У пожилых рекомендуется измерение АД и в положении стоя. Приборы для измерения давления в медицинских учреждениях всегда проверяются и калибруются. Необходимо делать это периодически и с домашними измерителями АД. Кроме степени АГ в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитывается очень много факторов: пол, возраст, цифры холестерина в крови, ожирение, наличие заболеваний с АГ у родственников, курение, малоподвижный образ жизни, поражение органов мишеней. Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды. Сердце. Так как нагрузка на сердечную мышцу при АГ увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть. Мозг. Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием). Почки. Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность. При АГ выражаются также практически все сосуды. В зависимости от наличия этих факторов риск бывает 1, 2 или 3 степени: 1степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно- сосудистых осложнений у этого пациента составляет менее 15% в течение ближайших 10 лет; 2степень риска (средний риск) предполагает вероятность осложнений 15-20% в течение 10 лет; 3степень риска (высокий риск) — 20-30%; 4степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет; Лечение артериальной гипертензии В случае впервые выявленной артериальной гипертензии необходимо провести подробное исследование для исключения других болезней, которые могли вызвать повышение артериального давления, оценить факторы риска. При АГ первой степени и низких степенях риска назначают немедикаментозное лечение. В первую очередь это изменение образа жизни.Уменьшение употребления поваренной соли до 4,5 г в сутки. Прекратить или хотя бы уменьшить потребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин, что соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива и 10-20 г чистого этанола для женщин. Отказ от курения. Снизить вес тела. Исследования показывают, что при снижении веса тела на 10 кг артериальное давление снижается на 10 мм рт ст. В пище должно присутствовать много фруктов, овощей, продуктов, богатых калием, кальцием, магнием, морепродуктов. Доказано положительное влияние физической нагрузки на течение артериальной гипертензии. Если степень АГ выше первой, или при первой степени АГ не удается достигнуть нормализации АД немедикаментозным путем, назначается медикаментозное лечение. Цель лечения АГ — максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что достигается снижением артериального давления до целевых цифр — менее 130/90 и коррекцией других факторов риска. Используется шесть основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина П. Все они имеют свои показания, противопоказания и назначать их должен только врач с учетом возраста, степени и риска АГ сопутствующих заболеваний. Препарат должен не только снижать уровень АД, но и облегчать состояние. Если одного препарата недостаточно, могут назначаться комбинации из двух и более препаратов. Пациент не должен забывать, что лечение артериальной гипертензии длительное, практически пожизненное. Если пациент не принимает препараты вовремя или делает перерывы в лечении, он усугубляет свое состояние.

Благодарю персонал 2- го кардиологического отделения в главе с заведующей Бритвой Т.П. Профессионально, приветливо от процедурных и постовых медсестр до работников столовой. Также хочется отметить невролога поликлиники (6 этаж) — настоящий профессионал своего дела! Спасибо за добросердечное к отношение к пациентам медсестре по физиотерапии Железняк Л.П.

От всей души выражаю благодарность Доктору Варугхису. Спасибо, что Вы есть.

Хочу выразить благодарность, которую невозможно описать обычными словами, просто за столь быстрый, чуткий, действенный и отзывчивый отклик на крик о помощи обычного человека со стороны персонала Вашей клиники. Особо благодарю Ольгу Евгеньевну Лях и Сергея Александровича Бондарева за участие в судьбе моего отца Сигаева Ивана Ивановича. И не важно, что непосредственно до операций мы не дошли, но иногда достаточно помощи, беседы, объяснений таких специалистов как Вы, которые поддержат в трудные периоды и дадут человеку хоть и маленькую, но надежду на дальнейшую жизнь.

Сердечно благодарю лечащего врача-ангиохирурга отделения сосудистой хирургии КОСТЕРОВА Георгия Леонидовича. Я поступила с диагнозом: тромбоз правой подколенной артерии, декомпенсация кровообращения. Спасибо Вам за высочайший профессионализм, качественное лечение и высокие душевные качества: доброе сердце, чуткость, бескорыстие и внимательное отношение к больным. Благодаря вам я не лишилась ноги и могу жить полноценной жизнью. Низкий Вам поклон, Георгий Леонидович!
Хочу отметить коллектив отделения сосудистой хирургии и реанимации за доброжелательное отношение к пациентам, за теплую и комфортную атмосферу.
Поклон всему медицинскому персоналу и коллективу столовой за Ваш ежедневный нелегкий труд с улыбками на лицах и хорошими пожеланиями пациентам.
Желаю Вам крепкого здоровья, долгих счастливых лет жизни, удовольствия в работе и исполнения всех замыслов.
С уважением, Москалец Станислава Вандалиновна.

Выражаем благодарность и низкий поклон врачу с большой буквы САЛИВОНЧИК Сергею Павловичу. 11 января сего года от оперировал моего мужа Алейникова А Анатолия Кирилловича. Мы очень волновались, но благодаря мастерству и чуткому отношению все сейчас хорошо. Мы желаем вам здоровья удачи и счастья. Благослови вас Господи за ваше доброе сердце.

Хотелось бы выразить благодарность опытным и квалифицированным врачам отделения сосудистой хирургии.А в частности опытному квалифицированному хирургу ,который меня оперировал Гормаш Андрею Вячеславовичу. Очень трепетно относится к каждому пациенту,доступно все объясняет.Также,хотелось бы выразить благодарность и отметить профессионализм Доктора Варугхиса..Заведующий отделением,также, трепетно относится к пациентам,как и другие врачи.Побольше бы таких врачей в нашей медицине.

Хотим выразить огромную благодарность зам.отделения кардио хирургии Бондареву С.А.Который провел сложную операцию нашей маме,бабушке: Метлушко Ольге Ивановне.За его умение найти подход к каждому пациенту,чуткость,добрату и высокий профессианолизм.Так же огромное спасибо всему персаналу отделения,в особенности:Чирковой Л.В и Гончаровой О.В. Спасибо за Ваш не легкий труд!

24 сентября 2018 года, моей маме Дрожжа Валентине Ивановне сделали операцию по замене аортального, митрального клапанов и пластику трехстворчатого клапана. Мы к этому решению (операционное вмешательство) шли очень долго, много переживали и волновались. И зря! Потому что благодаря высокому Проффесианализму Врачей кардиохирургов: Саливончика Сергея Павловича, Бондарева Сергея Александровича, Ермаркевича Евгения Валерьевича, — моя мама жива, ее сердце бьется. Она может дышать, ходить.Мама обрела вторую жизнь! Это Настоящие преданные своему делу Врачи, у них «золотые руки». НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН. Пусть будет побольше таких врачей!
Большое спасибо всем, кто принял участие в операции и послеоперационном периоде: кардиологам Чирковой Ольге Вячеславовне и Почуйко Елене Борисовне.
Спасибо всему коллективу кардиохирургического отделения: врачам, медсестрам, санитаркам. Извините, кого не перечислила поименно. Желаем Вам всем удачи, здоровья, успехов в работе, всего самого хорошего в жизни.

Выражаю искреннюю благодарность, от всего сердца, заведующему кардиохирургического отделения — Бондареву Сергею Александровичу за его чуткое и внимательное отношение, профессионализм. Благодаря этому Врачу, мое сердце бьется и я живу. Спасибо Вам уважаемый Сергей Александрович! Желаю Вам успехов в Вашем не легком труде и крепкого здоровья.

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу отделения сосудистой хирургии за высокий профессионализм,за чуткое отношение к людям.Огромная благодарность врачам Медведскому М.А.,Тихмановичу,зав. отделения Печенкину А.А. Спасибо Вам огромное за вашу работу.Здоровья Вам,успехов в работе.Спасибо,что Вы есть.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

РНПЦ «Кардиология»

Т.А.Нечесова, заведующая лабораторией артериальной гипертензии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук

«Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее его богатство».

Гиппократ

В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются, как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия — главный фактор риска сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной организации здравоохранения указано, что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире». Насколько справедливы эти утверждения?

Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Во–первых, артериальная гипертензия (АГ) — это состояние широко распространенное в мире. В настоящее время на нашей планете более 1 млрд. человек имеют повышенное артериальное давление, а, учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность гипертоников будет увеличиваться. Доказано в процессе многолетних наблюдений, что у лиц с высоким артериальным давлением (АД) в 3 — 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще острое нарушение мозгового кровообращения. В докладе объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ указывается, что начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст. повышение АД на каждые 20/10 мм рт.ст. увеличивает риск развития ССЗ в 2 раза. Таким образом, цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД — значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря — сокращать свою жизнь.

Что же надо знать, уметь и главное — делать, чтобы чувствовать себя хорошо?

Прежде всего знать, что такое АГ и как ее контролировать.

В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Выделяют три степени повышения АД.

Диагностика и лечение заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
06.06.2017 № 59

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением

Артериальная гипертензия – хроническое повышение артериального давления (далее – АД), при котором систолическое АД (далее – САД) равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое (далее – ДАД) – равно или выше 90 мм рт. ст.
Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией – максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач.
Краткосрочные задачи (1–6 месяцев от начала лечения): снижение САД и ДАД на 10 % и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска.
Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска.
Долгосрочные задачи – отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, стабильное поддержание АД на целевом уровне:
САД менее 140 мм рт. ст. у пациентов:
с низким и средним сердечно-сосудистым риском,
с сахарным диабетом,
с перенесенным инсультом или транзиторной ишемической атакой,
с ишемической болезнью сердца,
с хронической болезнью почек,
у пожилых пациентов до 80 лет при хорошей переносимости.
У пожилых пациентов старше 80 лет при исходном САД более 160 мм рт. ст. рекомендовано снижать САД от 150 до 140 мм рт. ст. при хорошей переносимости.
ДАД менее 90 мм рт. ст. у большинства пациентов, за исключением сахарного диабета – 85 мм рт. ст.
При обследовании пациентов измерение объема талии, расчет индекса массы тела (далее – ИМТ) и скорость клубочковой фильтрации (далее – СКФ) (по линейкам) проводят средние медицинские работники.
Немедикаментозное лечение.
Пациентам рекомендуют провести следующие мероприятия:
изменить образ жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска;
прекратить курение табака в любом виде;
нормализовать массу тела пациентам с избыточным весом;
ограничить употребление алкоголя;
увеличить физическую активность за счет аэробной нагрузки;
увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров;
ограничить употребление поваренной соли (менее 5 г/сут.).
Диагностика артериальной гипертензии и консультации врачей-специалистов должны осуществляться в соответствии с настоящим клиническим протоколом в зависимости от уровня их проведения: в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения.
Медикаментозная терапия артериальной гипертензии должна осуществляться всем пациентам в соответствии с настоящим клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения. Эхокардиографическое обследование сердца, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, анализ мочи на микроальбуминурию следует проводить 1 раз в 2 года при отсутствии клинических проявлений со стороны поражения органов-мишеней.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением у беременных

Наблюдение женщин с артериальной гипертензией беременных (далее – АГБ) осуществляется как врачами-акушерами-гинекологами, так и врачами терапевтического профиля.
Настоящий клинический протокол определяет лечебно-диагностические мероприятия врачей терапевтического профиля при АГБ и не распространяется на тактику ведения беременности в целом, определение которой является прерогативой врачей акушеров-гинекологов.
При этом задачей врачей терапевтического профиля является наблюдение и ведение женщин с АГБ в амбулаторных и стационарных организациях здравоохранения терапевтического/кардиологического профиля с обязательным привлечением акушеров-гинекологов, а также оказание консультативной помощи в женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях родильных домов и многопрофильных стационаров.
Задачей акушеров-гинекологов является наблюдение и ведение беременности в амбулаторных и стационарных акушерско-гинекологических организациях здравоохранения (структурных подразделениях) с привлечением консультантов – врачей терапевтического профиля для лечения АГБ. Акушерские аспекты ведения беременных с АГ утверждены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 г. № 1182 «Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии».
Диагностика, терапия АГБ, консультативная помощь должна осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения – в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и врачей-специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения.
АГБ – повышение АД, при котором САД равно или выше 140 мм рт. ст. и/или ДАД – равно или выше 90 мм рт. ст. при двух и более последовательных обращениях с интервалом >4 ч. в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов.
АГБ – важный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У женщин с гестационной гипертензией в отдаленном периоде в 2–4 раза повышен риск развития эссенциальной АГ, инсульта и ИБС. Цель лечения пациенток с АГБ – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых и осложнений беременности у матери, фетальных осложнений и гибели плода (новорожденного).
АГБ включает в себя следующие 4 формы:
1) артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности – хроническая артериальная гипертензия – повышение АД >140/90 мм рт. ст. было до беременности или определяется в первые 20 недель беременности и обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией;
2) гестационная гипертензия, сопровождающаяся и не сопровождающаяся протеинурией – повышение АД, связанное с самой беременностью (развивается после 20 недель гестации и в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов. Может приводить к ухудшению перфузии органов). В случае, если сопровождается протеинурией (>0,3 г/сут. в суточной моче или >30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи) – определяется как преэклампсия;
3) артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией – артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности, характеризуется дальнейшим ростом АД и появлением протеинурии >3 г/сут. после 20 недель гестации;
4) неклассифицируемая гипертензия – если АД впервые измеряется после 20 недель беременности и выявляется гипертензия. Необходимо продолжать контроль АД в течение 42 дней после родов и в более поздние сроки.
По уровню повышения АД выделяют легкую (140–159/90–109 мм рт. ст.) и тяжелую (>160/110 мм рт. ст.) АГБ.
Основные принципы лечения.
Беременные с АГБ требуют постоянного динамического наблюдения.
Немедикаментозное лечение АГБ возможно, если САД составляет 140–150 мм рт. ст., а ДАД – 90–99 мм рт. ст. и включает:
– ограничение физической активности;
– отдых в положении лежа на левом боку;
– обычная диета без ограничения соли, особенно перед родами;
– низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75–100 мг/сут) применяют профилактически во II–III триместрах беременности у женщин с ранней ( 30 кг/м[2]) – 170 мм рт. ст. и/или ДАД >110 мм рт. ст. у беременной женщины рассматривается как неотложное состояние и требует срочной госпитализации.
Женщины с артериальной гипертензией, имевшейся до беременности, могут продолжить прием обычных антигипертензивных препаратов за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина, которые строго противопоказаны при беременности. Применения диуретиков следует избегать.
Альфа-метилдопа считается препаратом выбора при необходимости длительного лечения АГБ.
При гипертоническом кризе препаратом первой линии считают натрия нитропруссид, который вводят внутривенно в дозе 0,25–5,0 мг/кг/мин. При преэклампсии с отеком легких вводят нитроглицерин внутривенно в дозе 5 мг/мин, которую увеличивают каждые 3–5 минут до максимальной дозы 100 мг/мин.
Внутривенное введение магния сульфата – метод выбора лечения судорог и профилактики эклампсии.
Ацетилсалициловая кислота по 75 мг в сутки начиная с 12 недели беременности и до родов при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений может быть рекомендована женщинам с высоким риском преэклампсии (АГ во время предыдущей беременности, ХБП, аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома, диабет 1 или 2 типа, хроническая АГ) или с более чем одним фактором умеренного риска преэклампсии (первая беременность, возраст старше 40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ >35 кг/м[2] на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многочисленные беременности).
Использование нифедипина после 20 недель беременности требует тщательной оценки соотношения риск/польза и может производиться при отсутствии других способов лечения либо их неэффективности.
Амлодипин рекомендуется применять при отсутствии эффективной альтернативы, а риск, связанный с заболеванием превышает риск для матери и плода.
Лактация не вызывает дополнительного повышения АД у женщины. Все антигипертензивные препараты могут выводиться с грудным молоком. Большинство из них определяются в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина.
Длительность стационарного лечения – индивидуальная.
Госпитализация женщин определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.01.2007 г. № 59 «О порядке госпитализации женщин с экстрагенитальной патологией во время беременности и в послеродовом периоде в соматические и хирургические стационары».

Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных

Артериальная гипертензия

Авторы:врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected] врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) — самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска ишемической болезни сердца , которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление). Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

Причины гипертонии

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

• возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);
• наследственная предрасположенность;
• пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя , соли, ожирение , недостаточная физическая активность;
• чрезмерная подверженность стрессам ;
• заболевания почек;
• повышенный уровень адреналина в крови;
• врожденные пороки сердца;
• регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);
• поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли , головокружения , мелькания мушек перед глазами.

Осложнения при гипертонии

Снизить артериальное давление и тем самым снизить риск ишемической болезни сердца можно следующими способами:
Если вы страдаете от избыточного веса, следует сбросить его хотя бы частично, поскольку излишний вес повышает риск развития гипертонии. Похудев на 3-5 кг, вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, вы сможете также снизить уровень холестерина , триглицеридов и сахара в крови . Нормализация веса остается по-прежнему самым эффективным безмедикаментозным методом контроля давления.
Регулярно делайте зарядку. Регулярные упражнения на свежем воздухе, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание могут предотвратить повышение артериального давления. Более энергичная физическая активность поможет также снизить вес и уменьшить влияние стресса на организм. Специалисты рекомендуют делать зарядку от 30 до 60 минут 3-5 раз в неделю.
Следите за тем, чтобы пища была не очень соленая. Следует ограничить суточное потребление соли до 2,4 мг. Добиться этого можно, если меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания.
Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом «напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл 100-градусного ликера.
Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день.
Крайне важно бросить курить, т.к. курение само по себе хотя и не вызывает артериальную гипертонию, но тем не менее является значительным риском ишемической болезни сердца.
Пища должна быть не очень жирная. Наблюдения показывают, что маложирная диета помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым снизить риск заболевания коронарных сосудов. К тому же маложирная диета способствует похудению.
Если ваш врач прописал какое-либо гипотензивное лекарство, принимайте строго так, как говорит вам врач. О любых побочных реакциях и нежелательных эффектах сообщайте врачу. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.
Регулярно посещайте врача. После того, как вы добились желаемого эффекта, и давление снизилось, необходимо постоянно контролировать его. К сожалению, нет каких-либо четких внешних признаков, по которым вы бы могли понять, что давление снова повышается. Рекомендуют регулярно измерять артериальное давление дома и посещать врача, по крайней мере, раз в год (для контроля общего состояния и эффективности проводимой терапии).

Врач должен установить диагноз, провести дополнительное обследование (проверить состояние глазного дна, функцию почек, исследовать сердце), может назначить антигипертензивную терапию, выявить возможные осложнения. Обычно пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией госпитализируют для проведения всех необходимых исследований и подбора терапии. Выделяют различные степени тяжести артериальной гипертензии (это определяется как цифрами артериального давления, так и наличием различных осложнений).
Итак, если вам поставили диагноз артериальной гипертензии, то вам следует:

• обязательно принимать все препараты, которые назначил врач (соблюдайте рекомендации врача и обязательно прочитайте инструкцию);
• принимать лекарства в одно и то же время дня;
• никогда не пропускайте прием лекарств из-за того, что ваше давление в норме. Лучше обсудите ваши наблюдения с врачом.
• обязательно пополняйте запас лекарств до того, как они заканчиваются.

Не прекращайте прием препаратов, если показатели давления стали нормальными. Они стали нормальными именно потому, что вы принимаете медикаменты.

Профилактика артериальной гипертензии

Если у членов вашей семьи наблюдается артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), или вы старше 30 лет, регулярно измеряйте давление. Откажитесь от курения, употребления спиртных напитков. Соблюдайте маложирную и малосоленую диету. Делайте зарядку, желательно на свежем воздухе (езда на велосипеде, бег, активная ходьба). Старайтесь избегать стрессов, научитесь преодолевать стрессовые ситуации. Поддерживайте нормальный вес тела.