Гипертония плода при беременности

Во время вышаивания ребенка серьезные проблемы с давлением возникают у 8% женщин. Развивающаяся в этот период гипертензия занимает второе место по смертности среди беременных. Для плода последствия такой болезни тоже ощутимы.

Из-за сужения сосудов нарушается кровоток, и ребенок получает недостаточно питательных веществ.

Вторая опасность — развитие генерализованного спазма сосудов. Последствия такого спазма тяжелые, так как возможна отслойка плаценты.

Гипертензия опасна рисками полноценного гестоза и потерей белка. Для беременной это грозит комой и остановкой развития плода.

Если давление выше, чем 180/110 мм рт. ст., то артериальная гипертензия угрожает здоровью матери и небезопасна для ребенка. Врачи рассматривают прерывание беременности.

Медики различают четыре типа гипертензии при беременности:

Диагноз «хроническая гипертония» ставят 5% беременных. Показатели АД при этом 140/90 и выше. Обязательно наличие болезни до беременности или ее развитие в первый триместр.
Гестационную гипертензию ставят, если после 20 недели и вплоть до родов показатели АД выше нормы. Эта стадия болезни характерна для многоплодных беременностей.
Симптомы тяжелой гипертонии выявляют при анализе мочи. Если белок в урине превышает 300 мг в сутки, ставят диагноз «преэклампсия». В 40 % случаев она приводит к смерти матери и плода.
Острая форма преэклампсии называется «эклампсия». Эта стадия болезни характеризуется припадками и судорогами.

Повышение АД при беременности вызвано:

наличием ГБ до беременности;
патологиями почек;
нарушениями в работе эндокринных желез;
патологиями кровеносных сосудов;
нейрогенными и психогенными причинами;
гестозом.

Лечение болезни осложнено рисками для развития плода.

Что делать для лечения гипертензии при беременности

Немедикаментозное лечение направлено на стабилизацию психики беременной. Применяют гипербарическую оксигенацию и диатермию области почек. Терапию проводят при гипертонии первой степени.

Медикаменты назначают при АД 130/90. Таблетками лечат гипертонию, начиная со второй степени. Лекарства обязательны при гестозе и патологиях фетоплаценты.

При гипертонии беременным рекомендована госпитализация не менее трех раз за беременность. Вопрос о том, что делать при гипертензии, будущие мамы решают вместе с врачом.

Осложнения гестации связаны со сроками беременности. В первом триместре назначают седативные и спазмолитические средства. Дополняют лечение прогестероном. В последующие триместры назначают гепатопротекторы, антиоксиданты и лекарства, улучшающие метаболизм в плаценте. Обязательны и гипотензивные препараты.

Досрочные роды рекомендованы, если нет результата в лечении тяжелой гипертонии и при ухудшении состояния плода. Предпочтение отдают родам естественным путем под обязательным контролем артериального давления.

Артериальная гипертензия при беременности

По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у 10—12% женщин. В этот период болезнь развивается стремительно и без корректного курса лечения может прогрессировать. Данное заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что она может стать причиной развития патологий как у будущей мамы, так и у малыша внутри утробы. Поэтому важно распознать первые «сигналы» и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях говорят о гипертонии?

Во время беременности у женщины происходит гормональная перестройка организма. В этот момент возможно появление проблем и с кровяным давлением. Оно может понижаться или повышаться, но такое явление чаще всего временное и после родов показатели приходят в норму.

Беременность – это колоссальная нагрузка на организм, которая может давать сбои и с артериальным давлением

Повышение АД, как правило, возникает на поздних сроках (третий триместр). Обусловлено это чрезмерной нагрузкой на почки, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. Из-за этого повышается нагрузка на сердечную мышцу, что может вызвать повышение кровяного давления.

О гипертонии можно говорить тогда, когда высокое систолическое давление (свыше 135—140 мм рт. ст), носит постоянный характер и при этом присутствует гипертензивный синдром, включающий в себя ряд различных симптомов.

Чем опасна гипертония при беременности?

Гипертония в большинстве случаев усугубляет течение беременности и опасна из-за того, что:

Происходит отслойка плаценты;
Повышается тонус матки;
Нарушаются обменные функции и кровообращение;
Затрудняется поступление необходимого количества питательных веществ к плаценте.

Все что происходит с мамой во время беременности отражается на здоровье малыша

Эти явления впоследствии могут привести к кислородному голоданию плода (гипоксии), преждевременным родам, а в тяжёлых случаях гипертонии возможна гибель малыша внутри утробы.

Кроме того, патология повышенной степени риска может стать причиной маточного кровотечения и развития гипертонии матки при беременности (на любом сроке).

Причины гипертонии беременных

Причинами, которые повлияли на появление болезни, могут служить как наследственные факторы, так и физические. Чаще всего артериальная гипертензия при беременности диагностируется из-за возникшей гипертонической болезни до зачатия ребёнка. Также к наибольшей группе риска относятся женщины, у которых наблюдаются:

Избыточная масса тела;
Сахарный диабет;
Гормональный сбой;
Вегетососудистая дистония;
Дисфункция почек;
Нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также причинами могут стать вредные привычки, генетическая предрасположенность, неправильное питание и чрезмерное употребление соли.

Классификация гипертонии беременных

В медицине есть несколько разновидностей гипертонии при беременности:

Любое отклонение во время беременности не должно оставаться без внимания. Если повышенное давление сопровождается какими-либо симптомами, то следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Читать еще: В лимфоциты повышены

Симптомы высокого давления

В зависимости от течения заболевания симптоматика может различаться. Чем сложнее патология, тем серьёзнее побочные явления.

При гестационной и хронической гипертонии у женщины могут наблюдаться головокружения, регулярные головные боли, нарушение дыхания, болевые ощущения в области грудной клетки, общая слабость. Чаще всего симптомы усиливаются при резкой смене положения тела или после физических нагрузок (даже незначительных);
Если у женщины диагностировалась преэклампсия, то к вышеперечисленным симптомам могут присоединяться кровотечения из носа, нарушения сердечного ритма, повышенная тревожность, нарушения сна и чувство паники;
Эклампсия сопровождается более тяжёлыми симптомами такими, как предобморочное состояние, отдышка, судороги, дрожание пальцев рук, помутнение сознания, потеря ориентации в пространстве.

Любая форма гипертонии сопровождается стойким повышенным давлением. Причём в некоторых случаях его не удаётся нормализовать до тех пор, пока не будет устранена основная причина, повлиявшая на развитие патологии.

Главный признак артериальной гипертензии – высокое АД, именно поэтому при каждом приеме у гинеколога производят контрольное измерение давления

Диагностика

На каждом плановом приёме врач измеряет кровяное давление беременной женщины и сравнивает данные с предыдущими замерами. Если АД повышено, то специалист может назначить необходимые диагностические мероприятия, чтобы исключить риск развития патологии.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

Общий анализ крови и/или мочи;
Электрокардиография сердца;
Ультразвуковое исследование почек.

Также для постановки точного диагноза может быть назначено суточное мониторирование кровяного давления и обследование у офтальмолога для осмотра глазного дна.

Особенности лечения

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то чаще всего помогают такие меры, как:

Диетотерапия;
Нормализация режима сна и отдыха;
Ограничение потребляемой соли;
Устранение стрессовых ситуаций;
Приём витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
Ароматерапия (если нет противопоказаний);
Прогулки на свежем воздухе.

Беременность при гипертонии 2 степени должна проходить под контролем специалиста. В этом случае, как правило, требуется медикаментозное лечение. Список препаратов небольшой, но подобрать курс терапии всё-таки возможно. На ранних сроках чащ всего применяются лекарства с успокаивающим и гипотензивным эффектом, гормоны, а также спазмолитики.

Во время беременности назначается щадящая терапия, ведь любое лечение может отразится на здоровье малыша

Во втором триместре при гестозе, как дополнение к гипотензивным препаратам, могут быть назначены гепатопротекторы (для нормализации функций печени), иммуномодуляторы и таблетки для восстановления клеточных мембран.

Лечение гипертонии при беременности в третьем триместре чаще всего подразумевает употребление препаратов от повышенного АД и средств для улучшения работы центральной нервной системы.

Выбор срока родов

К сожалению, болезнь не всегда протекает без осложнений и в некоторых случаях врачи могут порекомендовать досрочные роды. Это может произойти, если:

Появились тяжёлые осложнения, опасные для жизни будущей мамы и/или ребёнка;
Диагностировалась гипоксия плода внутри утробы;
Развивается состояние преэклампсии или эклампсии.

Роды при гипертонии лёгкой формы чаще всего проходят без осложнений. При сердечной недостаточности в большинстве случаев назначается кесарево сечение, так как существует риск возникновения инсульта и других опасных осложнений.

Кесарево сечение – это способ сохранить две жизни

Профилактические меры

Чтобы избежать гипертонии во время беременности, женщина должна тщательно следить за своим образом жизни. Для этого необходимо:

Контролировать массу своего тела;
Употреблять пищу, богатую белками и микроэлементами;
Отказаться от вредных привычек, кофе и крепкого чёрного чая;
Следить за режимом сна, отдыха и питания;
Ограничить употребление соли и жидкостей.

Если гипертония была диагностирована до беременности и есть назначение врача, то нельзя самостоятельно отменять препараты и менять дозировки. Также следует избегать стрессовых ситуаций и выполнять ряд несложных физических упражнений (если нет противопоказаний).

При первой стадии прогнозы, как правило, благоприятные. Если болезнь приобрела тяжёлую форму, то максимально уберечь себя и малыша от негативных последствий помогут рекомендации специалиста, а также соблюдение профилактических мероприятий.

Гипертония во время беременности: причины, симптомы, последствия

По ряду причин гипертония у беременных диагностируется в 18% случаев, и особую опасность для жизни и здоровья нерожденного ребенка и будущей мамы. Кроме того недуг усугубляет родовой процесс и оказывает негативное влияние в послеродовом этапе.

Какой бывает гипертония при беременности

Гипертензия – основной показатель преэклампсии, поэтому ее важно вовремя диагностировать и лечить. Выявить патологию возможно при посещении гинеколога и самостоятельном измерении давления. Нормальные показатели у беременных 100,110 на 60,70 мм рт. ст.

Различают несколько форм и стадий патологического процесса. Гипертония беременных может быть:

первичная – то, есть скачки АД были и до наступления беременности;
вторичная – на фоне измененного гормонального фона;
приобретенная – повышение показателей обусловлено различными заболеваниями: почечная патология, печеночная недостаточность и многие другие.

По характеру течения различают:

легкая стадия – показатели систолы и диастолы увеличиваются в пределах 15 единиц;
среднетяжелая – тонометром фиксируются показатели в 159-169 на 100- 110 мм рт. ст.;
тяжелая (опасна для жизни) – АД поднимается до 180 и выше, диастола составляет свыше 110 мм рт. ст., возникает угроза прерывания беременности.

Показатели в 180/110 мм рт. ст. считаются признаком гипертонического шока или криза беременных.

Читать еще: Бисопролол аналоги препарата

В свою очередь ГК классифицируется по формам:

нейровегетативная – возникает внезапно, и характеризуется бледностью кожных покровов, беременные отмечают повышенное потоотделение и страх;
отечная форма – часто у беременных образуются отеки, и одно из причин является повышенное давление. Признаки нарастают медленно, ухудшая состояние пациентки;
судорожная – в гестационном периоде встречается крайне редко, и увеличивает риск развития фатального исхода.

В большинстве случаев гипертензия беременных носит среднетяжелый характер на фоне гестации.

Гипертония беременных обусловлена несколькими причинами:

Установленный диагноз до зачатия. Выяснено, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертония, проявляют свою активность в момент гестации.
Возраст женщины на момент зачатия больше 35 лет, особенно если беременность первая.
Генетическая предрасположенность. Например, родители пациентки страдают от подобного заболевания, в таком случае риск развития патологического процесса увеличивается.
Вынашивание нескольких малышей одновременно.
Склонность к депрессиям и стрессовым состояниям.
Наличие сопутствующих заболеваний острого или хронического течения:
- болезни почек;
- сердечная недостаточность;
- эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет;
- болезни сосудов;
- тромбозы;
- нарушения психического состояния;
- нейрогенные патологии.

Влияют на развитие заболевания вредные привычки: курение, алкогольная зависимость, токсикомания. Неправильное питание и отсутствие физических нагрузок выступают провокационными факторами недуга.

Первичная степень заболевания протекает часто бессимптомно, иногда возможны головные боли и умеренное головокружение. В дальнейшем признаки приобретают выраженный характер, и беременная отмечает значительное ухудшение состояния. Характерными симптомами являются:

учащение сердцебиения;
головная боль;
шум в ушах;
потеря аппетита;
общая слабость;
сухость во рту;
тошнота с рвотными позывами;
гипотермия;
носовое кровотечение;
появление черных мелких точек перед глазами;
окоченение конечностей;
усиленные толчки ребенка, либо наоборот их отсутствие;
тяжесть в нижнем сегменте живота;
боль в области поясницы;
отсутствие мочеиспускания.

Симптомы развиваются постепенно, но основным показателем является увеличение кровяного давления, фиксируемое на тонометре.

Чем опасно заболевание

Артериальная гипертензия может привести к серьезным нарушениям здоровья ребенка и мамы. В тяжелых случаях не исключен летальный исход. Повышенное давление внутри артериальных сосудов блокирует распространение кислорода и необходимых элементов к тканям, органам и плаценте. Развивается гипоксия:

со стороны внутренних органов женщины отмечаются: нефропатия, сердечная недостаточность, мышечная слабость, нарушение мозговой активности;
со стороны плода: задержка развития и умственные отклонения.

Болезнь приводит и таким осложнениям как:

кровотечение;
отслойка плаценты;
преждевременные роды;
антенатальная гибель плода;
тяжелый родовой период и восстановительный этап;
тонус матки;
новорожденным требуются реанимационные мероприятия.

Стоит отметить, что повышенное АД грозит развитием преэклампсии и эклампсии. Женщинам проводится экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. В легких случаях гипертензия осложняется поздним токсикозом и гестозом.

Диагностика

Выявить заболевание можно только при измерении артериального давления. Каждое посещение акушера-гинеколога сопровождается измерением АД. При любых отклонениях проводится ряд диагностических процедур:

Кроме того, беременным рекомендуют отказаться от курения, и соблюдать низкокалорийную диету.

Терапия при гипертензии проводится в домашних условиях, если исключен риск развития криза, а симптомы носят невыраженный характер. Показатели при этом не должны увеличиваться более чем на 20 единиц.

Если же данные превышают 135/90, лечение проводится под круглосуточным наблюдением специалистов в условии стационара.

Медикаментозная терапия

Беременным назначаются лекарственные средства, понижающие кровяное давление, улучшающие состояние кровеносных стенок, ускоряющих метаболизм и улучшающие систему кровоснабжения:

гипотензивные лекарства для перорального или парентерального применения: Бисопролол, Пиндолол;
мочегонные – Верошпирон в таблетках;
для улучшения состава крови – Кардиомагнил таблетки.

Тактика лечения зависит от причины развития недуга и клинических проявлений. Возникшие осложнения устраняются симптоматической терапией.

Кроме основного лечения пациентке предлагается принимать витаминные комплексы, и пересмотреть режим и рацион питания:

вести активный образ жизни;
правильно питаться;
включить в рацион молочные продукты;
соблюдать режим питья;
кушать небольшими порциями, но часто;
измерять ежедневно давление, а результат записывать в блокнот.

Помимо лекарственных веществ допускается употребление отваров и настоев из лекарственных растений. Народные методы ускоряют обмен веществ, усиливают мочегонный эффект, положительно отражаются на иммунной системе.

Профилактика и контроль за давлением

Женщине, ожидающей пополнение в семье, следует измерять давление единожды в неделю. При отклонениях в гестации или при склонности к гипертензии дважды в день. Если диагноз подтвержден, то измерение проводится 3 раза в сутки.

Профилактические мероприятия включают в себя следующее:

контроль массы тела;
откровенный анамнез;
лечение хронических патологий внутренних органов;
контроль за концентрацией холестерина;
отказ от вредных привычек.

Даже с соблюдением всех предписаний риск возникновения заболевания не исключен. Однако при своевременном обращении за помощью, возможно предупредить нежелательные последствия.

Интересное видео: гипертония во время беременности

Артериальная гипертензия у беременных

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название: Артериальная гипертензия у беременных

Код протокола: 010

АО — абдоминальное ожирение;
АСТ — аспартатаминотрансфераза;
ГК — гипертонические кризы;
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;
ДАД — диастолическое артериальное давление;
ДЛП — дислипидемия;
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка;
ИМТ — индекс массы тела;
МАУ — микроальбуминурия;
МИ — мозговой инсульт;
МНО — международное нормализованное отношение;
МС — метаболический синдром;
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;
ОТ — объем талии;
ОXС — общий холестерин;
ПОМ — поражение органов мишеней;
ПТИ – протромбиновый индекс;
ПЭ – преэкламсия;
САД — систолическое артериальное давление;
СД — сахарный диабет;
СКФ — скорость клубочковой фильтации;
СМАД – суточное мониторирование артериального давления;
ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания;
ТИА — транзиторная ишемическая атака;
ТТГ — тест толерантности к глюкозе;
УЗДГ — ультразвуковая допплерография;
ФР — факторы риска;
ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

Читать еще: В изобарном процессе давление

Дата разработки протокола – 2013 год

Классификация

Классификация АГ в период беременности – Выделяют легкую (140–159/90–109 мм рт.ст.) и тяжелую (≥160/110 мм рт. ст.) гипертензию (в отличие от рекомендаций Европейского общества гипертонии/Европейского общества кардиологов [4] и других рекомендаций [5], предусматривающих выделение различных степеней гипертензии.

Артериальная гипертензия у беременных — это неоднородное состояние, которое включает в себя следующие формы [6]:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез — Сбор анамнеза — в первом триместре наличие хронической АГ, выявление факторов риска и симптомов,

Физикальное обследование. Стандартное объективное исследование, в т.ч. при обследовании сердечно-сосудистой системы — оцениваются размеры сердца, наличие патологических шумов, признаки сердечной недостаточности (хрипы в легких, размеры печени, отеки на ногах). Проводится исследование состояния пульса на периферических артериях, наличие патологических шумов в проекции почечных артерий. Исследование органов брюшной полости, в т.ч. пальпация почек (поликистоз, гидронефроз), выявление в проекции почечных артерий на переднюю брюшную стенку систолического шума (стеноз почечных артерий).

Измерение уровня АД — после 5-минутного отдыха, в течение предшествующего часа женщина не должна выполнять тяжелую физическую нагрузку. Измерение уровня АД осуществляется в положении беременной сидя, в удобной позе, или лежа на левом боку. Манжета накладывается на руку таким образом, чтобы нижний край ее находился на 2 см выше локтевого сгиба, а резиновая часть манжеты охватывала не менее 80% окружности плеча (ширина манжеты 12-13 см, длина 30-35 см). Для пациенток с очень большой или очень маленькой окружностью плеча необходимо иметь большую и маленькую манжеты. Измерение уровня АД проводится дважды, с интервалом не менее минуты, на обеих руках. Уровень САД определяется по I фазе тонов Короткова, ДАД – по V фазе (полное исчезновение звуковых сигналов). У 15% беременных V фазу определить не удается. В этих случаях уровень ДАД устанавливается по IV фазе, т.е. в момент значительного ослабления тонов. Необходимо измерение АД на обеих руках и ногах с целью выявления симптомов коарктации аорты, неспецифического аортоартериита.

Измерение объема талии, роста, веса, оценка ИМТ.

Диагностика

— оценка гликемии натощак, при необходимости ТТГ (таблица 6);
— липидного обмена (общий холестерин, ХЛПВ, ХЛНП, триглицериды);
— оценка функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
— оценка функции почек (определение креатинина с расчетом показателя клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта);
— уровня калия; o мочевой кислоты;
 оценка наличия экскреции альбумина с мочой для выявления микроальбуминурии (тест-полоска);
 при наличии положительного теста на микроальбуминурию количественное определение содержания белка в суточной моче (таблица 7) [16].

Оценка общего анализа крови и мочи
1. Гемоглобин и гематокрит — повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз.
2. Лейкоциты — нейтрофильный лейкоцитоз – критерий предэклампсии.
3. Тромбоциты — уровень менее 100 х 103 /л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ.
4. Мазок периферической крови — наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ.
5. Микроальбуминурия — является предиктором развития протеинурии
6. Протеинурия — АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ.

Оценка биохимических показателей
1. Креатинин сыворотки- уровень более 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ
2. Мочевая кислота — повышение при ПЭ
3. АсАт, АлАт- повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ
4. Билирубин сыворотки — повышается вследствие гемолиза или поражения печени при ПЭ

 Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой
Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли:
 Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче
Заболевания щитовидной железы:
 Определение уровня тиреоидных гормонов, ТТГ

Инструментальные исследования:
Основные
1. СМАД или самоконтроль в домашних условиях.
2. ЭКГ.
3. ЭхоКГ.
4. Исследование сосудов глазного дна. По показаниям выполняют:
5. Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных артерий для подтверждения или исключения вторичных АГ.
6. УЗДГ периферических сосудов.
7. Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи, определение СКФ.
8. УЗИ и допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса.
9. Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ. Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования при беременности противопоказаны.