Аритмии при гипертоническом кризе

Гипертонический криз с аритмией

Гипертонический криз, осложненный аритмичной, неправильной работой сердца, дает осложнения на органы мишени (например, почки), которые могут недополучать достаточного питания. И состояние пациента может резко ухудшаться, без оказания своевременной помощи, что может быть опасным для жизни.

Что такое аритмия?

Когда сердце работает без патологий, то его работа незаметна, нет никаких болевых ощущений, давления, покалывания. В норме у человека делает около 70―80 ударов, через равные промежутки времени. Но любые нарушения работы сердца приводят в первую очередь к тому, что сердце становится ощутимым и можно почувствовать его биение. Если сердечный ритм учащается, замедляется и появляются нерегулярные сокращения, это называется аритмия. К неправильной работе сердца, подключаются такие симптомы, как головокружение и одышка. Если чувствуется биение сердца, наступает головокружение и одышка, стоит вызвать скорую помощь.

Виды аритмии

Нарушения сердечного ритма бывают временными, в определенных обстоятельствах или могут быть симптомом сердечно-сосудистой патологии или другого заболевания, а так же симптомом патологического изменения артериального давления. Различают несколько разновидностей аритмии, которые показаны в таблице.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — стремительное повышение артериального давления. Нужно учитывать, что у каждого своя индивидуальная норма. И нормальное давление может быть от 90 до 130. Соответственно в случае резкого повышения давления до 130 у человека, у кого в норме давление не превышает 90, это будет считаться гипертоническим кризом. Основными причинами возникновение криза считаются сильное психоэмоциональное напряжение, возраст, наследственность, избыточный вес и неправильное питание, длительные интоксикации и болезни почек. О наступлении гипертонического криза говорят резкая и сильная головная боль, тошнота, доходящая до рвоты, проблемы со зрением, одышка и нервное возбуждение.

Бывает ли аритмия при гипертоническом кризе?

Сердце во время гипертонического криза перегружено, так как из-за сужения сосудов приходиться перекачивать большие объемы крови. Это может спровоцировать нарушение работы сердца и стать причиной нерегулярного сердечного ритма. Повышается риск возникновения опасных состояний, таких как — сердечный удар, кровоизлияния в мозг и почечная недостаточность. При гипертонии чаще всего появляются экстрасистолия или пароксизмальная тахикардия, хотя аритмия при гипертоническом кризе не является основным симптомом. Гипертоническая болезнь и регулярные гипертонические кризы приводят к тому, что перегруженное сердце увеличивается в размерах и со временем ослабевает, что приводит к ухудшению его работы и недостаточному питанию жизненно важных органов. Сердце является одним из органов мишеней во время гипертонического криза, и как только появляются симптомы криза стоит сразу же обратиться за помощью.

Что делать?

Поскольку гипертонический криз с признаками аритмии сопровождается повышенной нервной возбудимостью и боязнью умереть, то сначала необходимо постараться занять сидячее удобное положение и постараться максимально расслабить тело. Необходимо открыть окна и расстегнуть верхние пуговицы одежды, что б ничего не давило на горло и грудную клетку. Дыхание по схеме может помочь восстановить душевное равновесие и убрать напряжение:

глубокий вдох (4 секунды),
небольшая пауза (2 секунды),
плавный выдох (2 секунды).

Если в аптечке есть препараты понижающие давление, можно выпить («Каптоприл» или «Коринфар») пол таблетки. Если через полчаса давление не пойдет на спад, то выпить и вторую половину таблетки. В случае с нарушением частоты сердцебиения и болью в области грудной клетки, стоит так же принять нитроглицерин, по одной таблетке каждые 10 минут, в течение получаса.

Аритмии при гипертоническом кризе

Аритмии сердца- это любой сердечный ритм, не являющийся регулярным, ритмичным , нормальной частоты.
В норме сердечные сокращения должны следовать друг за другом через одинаковые промежутки времени и быть ранним по наполнению.
Такой ритм может нарушаться при расстройствах проводниковой системы, нарушениях в мышечной ткани предсердий и желудочков.

При любых ощущениях не ритмичности сердечных сокращений нужна незамедлительная консультация у кардиолога, так как аритмия может сигнализировать о серьезных неполадках в работе сердца.

Различают несколько видов нарушения ритма сердечной деятельности:

ТАХИКАРДИЯ- учащение ритма сердечных сокращений до 100-120 ударов в минуту. У здорового человека она может встречаться при физической нагрузке, испуге, волнениях, лихорадке, передозировке кофеина и никотина. Если причин нет, то это является поводом проверить сердце.
=
БРАДИКАРДИЯ- уменьшение количества сердечных сокращений до 40-50 в минуту. Это может быть проявлением сдавливание блуждающего нерва опухолью, при менингите, заболеваниях печени, щитовидной железы, метеоризме, а также одним их симптомов перитонита. В норме братикарадия бывает у спортсменов, водолазов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ- при вдохе число сердечных сокращений увеличивается, а при выдохе — становится реже. Может появиться при сильном истощение, неврозе, вегетативной дистонии. Лечения не требуется, со временем эта аритмия проходит сама.

ЭКТРАСИСТОЛИЯ- эти нарушение в ритме сердца воспринимается человеком, как перебор в работе его сердца. Причин очень много- перенесенные миокардиты, инфаркт миокарда, дифтерия, тиф и т.д.
Экстрасистолы могут встречаться и у совершенно здоровых молодых людей в период полового созревания, у курильщиков, у женщин во время климакса и при повышенной нервной возбудимости.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — это резкое нарушение ритма сердечных сокращений, характеризующееся появлением беспорядочных сокращений без всякой закономерности. Встречается эта аритмия при пороках сердца , тиреотоксикозе , гипертонической
и ишемической болезни сердца. В молодом возрасте причиной мерцательной аритмии может быть злоупотребление алкоголем, стрессы, пролапс митрального
клапана.
Последствия мерцательной аритмии могут быть очень серьезными- риск образования тромбов, развития сердечной недостаточности, инсульты.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ- это внезапно наступающим приступы сердцебиения, больной чувствует внезапные толчки в начале и в конце приступа сердцебиения. Количество сердечных ударов при этом виде аритмии может достигать 200 в одну минуту при сохранении нормального ритма. Часто бывает просто невозможно сосчитать пульс.
Нормальный сердечный ритм надо восстановить как можно скорее.
При внезапном появлении любых нарушений сердечного ритма надо обязательно успокоиться, сесть или прилечь. Надо НЕМЕДЛЕНННО вызвать врача , а до его приезда или прихода- принять любое успокаивающее средство, лучше всего- настойку валерианы или пустырника ( 20 капель) .
У моей соседки по даче много лет приступы аритмии, она сама делает настой валерианы и пьет его при появлении экстрасистол.

1 столовую ложку измельченного корня валерианы на стакан кипятка и настаивать его в термосе (с вечера до утра), а пить днем 3 раза по одной трети стакана в первые две-три недели болезни. Затем, когда снимется ее острота, можно перейти на более умеренные дозы, сначала по 2, затем по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Категорически противопоказаны крепкий чай, кофе и особенно алкоголь.
Ни в коем случае нельзя принимать антиаритмические препараты без назначения их кардиологом, поскольку многие из них имеют серьезные противопоказания.
Если приступ не купируется, а состояние ухудшается, больного показана госпитализация в стационар. После восстановления ритма сердца необходимо принимать для профилактики рецидива антиаритмические препараты.
Самому пациенту желательно проследить- какие внешние факторы предшествуют возникновению сердцебиения, научиться считать пульс и контролировать его частоту, регулярно посещать врача и принимать назначенные лекарства.

Гипертонический криз- это не просто внезапное повышение артериального давления до высоких цифр, но и значительное ухудшение состояния человека даже при относительно невысоком давлении ( не выше 160/90 мм.рт.ст.) При этом АД не снижается при приеме обычно помогающих лекарств.
Это стоящие ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ. Необходимо своевременно оказать первую помощь и как можно скорее вызвать «03»!
=
Какие признаки говорят о том, что начал развиваться гипертонический криз? Кроме общих симптомов, могут быть некоторые различия, связанные с двумя механизмами развития криза- адреналинового и норадреналинового.

Читать еще: Если повышено нижнее давление лекарства

— Общие симптомы: сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения — двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами, временная слепота.
— При адреналиновом кризе, когда в кровь выбрасывается огромное количество гормона адреналина, ощущается общее беспокойство, дрожь и пульсация во всем теле, сердцебиения и колющая боль в области сердца. Лицо, шея и грудь покрываются красными пяти, кожа влажная, Частота сердечных сокращений увеличивается до 200- 120 в минуту.
— При норадреналиновом кризе, который случается на более поздних стадиях развития ГБ , симптомы нарастают постепенно и сам криз продолжается дольше, может несколько суток. При этом кризе главными симптомами являются давящие и сжимающие боли в области сердце, сердцебиения и одышка в покое- все признаки сердечной астмы. Этот тип криза особенно опасен серьезными осложнениями- инфарктами, инсультом и острой почечной недостаточностью.

В чем заключается первая помощь и гипертоническом кризе?
— СРОЧНО вызвать скорую помощь, обязательно сказав, что наблюдаются все симптомы гипертонического криза.
— УСПОКОИТЬ больного, попросить его расслабить. Мышцы и вспомнить что- нибудь приятное.
— ПОМОЧЬ восстановить дыхание- попросить дышать по схеме- глубокий вдох- задержки дыхания- медленный выдох.
— РАССТЕГНУТЬ пуговицы верхней одежды больного, ослабить ремень и открыть форточку.
— ОБЕСПЕЧИТЬ удобное положение — лучше всего сидя.
— ИСПОЛЬЗОВАТЬ прием восточной медицины: сильно потянуть средний палец левой руки, а затем средний палец правой руки.
— ПОСТАВИТЬ горчичники на икры ног
— ДАТЬ больному снижающие АД лекарства, которые относятся к «скорой помощи»- капотен ( каптоприл) или коринфар. Если больной раньше никогда не принимал гипотензивных препаратов, то первая доза должна быть половинной — половина таблетки под язык, через 30 минут вновь измерить АД и дать еще половину таблетки. Очень опасно резкое снижение АД до низких цифр.
— В случае болей в области сердце необходимо дать под язык нитроглицерин по 1 таблетке через 10 минут два — три раза.
— Не стоит давать при гипертоническом кризе папазол или дибазол. В случае криза они не эффективны.
После выхода из критической ситуации и оказания больному помощи бригадой «03» обязательно требуется его госпитализация в стационар для подбора оптимальной гипотензивной терапии.

LiveInternetLiveInternet

—Приложения

ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
Смотреть фильмы онлайн бесплатно, в отличном качестве.Онлайн кинотеатр: биография Боевик вестерн военный детектив документальный драма история комедия криминал мелодрама мистика музыка Мультфильм мюзикл приключения семейный спорт триллер Ужасы Фантастика
Я — фотографПлагин для публикации фотографий в дневнике пользователя. Минимальные системные требования: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 со включенным JavaScript. Возможно это будет рабо
СтенаСтена: мини-гостевая книга, позволяет посетителям Вашего дневника оставлять Вам сообщения. Для того, чтобы сообщения появились у Вас в профиле необходимо зайти на свою стену и нажать кнопку «Обновить

—Ссылки

—Музыка

—Фотоальбом

—Всегда под рукой

—Рубрики

(0)
Surge Blavat (22)
Кино,видео (1221)
Алеж Катои (7)
Аль КВОТИОН (17)
Америка (258)
Борис Пастернак (4)
воспитание,школа,инстр.язык (91)
Женские истории и не только. (543)
ЖЗЛ (955)
живопись (1215)
Здоровье,прод.питания,диета (971)
Илья Евтеев (10)
Интересное,история,география (3918)
Италия (378)
Комп,программы и прочее (258)
Кулинария (458)
Лала Тарапакина (4)
Любимое (752)
Любимые евреи (97)
Мода,рукоделие и пр. (307)
мудрости,цитаты,мысли в слух (357)
музыка (764)
Ника Невыразимова (6)
природа,животные (908)
Про нас,соц.сети,разное (1213)
проза (133)
Психология,эзотерика и пр. (184)
путешествия (2955)
Религия (236)
Сергей Семенов (10)
Смольянинов (72)
стихи (888)
художники,искусство,фото (1463)
Э.Асадов (10)
юмор (308)

—Поиск по дневнику

—Подписка по e-mail

—Друзья

—Постоянные читатели

—Сообщества

—Статистика

ПРО АРИТМИЮ и ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Различают несколько видов нарушения ритма сердечной деятельности:

Читать еще: Двс синдром при беременности

ВНИМАНИЕ: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ!

Аритмия при гипертоническом кризе

Появление гипертонического криза при наличии в анамнезе аритмии и гипертонической болезни вполне ожидаемое явление. Определенные обстоятельства выступают триггерами криза, а воздержание от их осуществления способно снизить шанс приступа. Гипертонический криз требует знания, позволяющего быстро диагностировать развитие процесса и начать терапию в кратчайшие сроки.

Причины и симптомы криза

Факторы, провоцирующие гипертонический криз:

Нестабильное психоэмоциональное состояние.
Наследственное заболевание. Для людей, получивших артериальную гипертензию по наследству, вероятность развития гипертонического криза в 5—6 больше.
Рацион. Негативными факторами считаются:
- избыточный вес;
- чрезмерное употребление соли (хлорида натрия);
- высокое содержание предельных жирных кислот в продуктах питания.
Возраст. Для женщин склонность увеличивается в климактерическом периоде, когда снижается выработка прогестерона.
Нарушение регуляции центрального кровообращения под воздействием атеросклеротических изменений в сосудах, ишемии центров гипоталамуса, сопровождаемых дистрофическими преобразованиями.
Травмы головы с повреждением гипоталамуса.
Болезни почек, сопровождаемые повреждением структуры нефрона.
Продолжительные интоксикации вследствие употребления никотиновых, алкогольных и наркотических средств.
Малоподвижный образ жизни.
Некорректное следование лечебной методике при терапии АГ и прочее.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

К характерным признакам, указывающим на протекание гипертонического криза, относятся:

головные боли;
одышка;
уровень верхнего артериального давления от 140 мм рт. ст. до 200 мм рт. ст. и выше;
боль в грудной клетке;
нарушения в нервной системе, проявляющиеся в форме рвоты, судорог, нарушений сознания, инсультов, параличей и т. п.

Вернуться к оглавлению

Аритмия во время приступа

Во время криза сильно сужаются сосуды, в результате сердцу нужно перекачивать больше крови, чтобы обеспечить ткани и органы всем необходимым. Сердечная мышца претерпевает сильнейшую нагрузку, отчего меняется ритм сокращений, а следовательно, развивается аритмия. Такое сочетание довольно опасно и может спровоцировать дальнейшие осложнения, например, при групповой желудочковой экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии зачастую развивается фибрилляция желудочков. Для купирования тахикардии нужно вызвать рефлекторное возбуждение блуждающего нерва. С этой целью нужно:

Нажать на глаза или сдавить сонную артерию массирующим движением большого пальца.
Попытаться вызвать приступ рвоты посредством напряжения (натужения) пищевода и/или засовывания пальцев в глотку.

При отсутствии положительного эффекта необходимо немедленно обратиться в скорую помощь.

Если левый желудочек сердца не справляется со своей работой, то У человека появляется чувство слабости.

Для страдающих гипертонической болезнью вполне вероятно появление аритмии в моменты, сопровождаемые ухудшением состояния и началом криза. В таком случае высокое артериальное давление будет сочетаться с острой сердечной недостаточностью в левом желудочке. Для этого состояния характерны такие симптомы:

общая слабость;
утомляемость;
появление тахикардии;
признаки повреждения сердечных тканей — снижение громкости 1-го тона, наличие галопирующего ритма.

Вернуться к оглавлению

Основные виды аритмии при гипертоническом кризе

Чаще всего развивается один из двух видов:

Экстрасистолия. Появление обусловлено наличием дополнительных зон возбуждения в тканях сердца, что влечет образование избыточных импульсов, провоцирующих лишние сокращения. При этом может ощущаться неправильность ритма, возможно, кратковременное замирание с последующим мощным ударом, возможна промежуточная множественная экстрасистолия. В таком состоянии не рекомендовано курение, алкоголь, кофеиносодержащие напитки и крепкий чай.
Пароксизмальная тахикардия. Характеризуется внезапным ускорением ритма сердцебиения в диапазоне от 180 до 220 ударов, без появления асимметричных, дополнительных ударов. Такая специфика обусловлена единственным очагом возбуждения. Длительность такого состояния варьируется от пары секунд и до целых дней с внезапным, как и появление, окончанием. Длительная пароксизмальная тахикардия с высокой вероятностью провоцирует развитие острой сердечной недостаточности.

Читать еще: Возможности сопротивления социальному давлению

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

Чтобы купировать осложненный гипертонический криз применяется внутривенное введение препаратов типа «Нифедипина» или «Клофелина». Далее мониторится артериальное давление — должно понизиться примерно на 20%. При обострении нельзя есть, в следующие после начала 6 часов АД должно упасть до уровня 160—100. Если состояние улучшается, терапия переводится на таблетированные препараты. Терапевтические процедуры начинаются сразу после начала криза, даже дома или в амбулаторном формате с дальнейшей обязательной госпитализацией. ГК может осложняться отеком легких или/и мозга, нарушением кровообращения мозга.

Один из вариантов купирования гипертонического криза: «Эуфиллина» 2.4% от 5 до 10 мл в вену, «Лазикса» 1% примерно 2—4 мл струйно, «Каптоприла» 6,25 мг сразу и далее по 25 мг с интервалом 30—60 минут до понижения АД. При появлении судорожного синдрома необходимо вколоть внутривенно 2 мл «Реланиума» 0,5% струйно и медленно. Также возможно использование сульфата магния 25% примерно 10 мл внутривенно, струйно в течение 5—10 мин.

Аритмии при гипертоническом кризе

Гипертонические кризы опасны неожиданностью и непредсказуемостью возникновения и могут привести к осложнениям, которые по влиянию на дальнейший прогноз значительно превосходят по своей значимости и тяжести сам гипертонический криз (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.). Даже в том случае, если пациент не погиб в короткие сроки от осложнений гипертонического криза, до 25-40% пациентов умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, у 3,2% больных развивается почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа.

Факторы, ухудшающие прогноз:

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причинами развития гипертонического криза, помимо основной — артериальной гипертензии, могут быть многие другие, которые можно разделить на провоцирующие (прекращение приема антигипертензивных препаратов, применение симпатомиметических средств, психоэмоциональный стресс при чрезмерном умственном и физическом перенапряжении или в предоперационном периоде, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и жидкости, злоупотребление алкоголем, избыточная физическая нагрузка, прием гормональных контрацептивов, ятрогенные гипертонические кризы, спровоцированные неправильным применением лекарственных препаратов), рефлекторные (боль, тревога, нарушения уродинамики при мочекаменной болезни и/или при аденоме предстательной железы у мужчин, синдром ночного апноэ, психогенная гипервентиляция), гемодинамические (тахикардия, гиперволемия, гипертермия) и ишемические (острая ишемия миокарда или мозга, ухудшение почечного кровотока, преэклампсия и эклампсия). Под влиянием различных факторов развивается: повышение общего периферического сосудистого сопротивления сосудов вследствие увеличения тонуса артериол в ответ на активацию вегетативной нервной системы и задержку натрия; прирост сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и увеличения ударного объема крови; нарушение нейрогормональной регуляции сосудистого тонуса вследствие выброса в кровь вазоконстрикторных гормонов (катехоламинов, вазопрессина, эндотелина 1, ангиотензина II, альдостерона) и уменьшения продукции вазодилататорных гормонов (оксида азота и простагландина I₂). Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ведет к тканевой ишемии и повреждению эндотелия сосудов, что способствует дальнейшей гиперпродукции ренина и ангиотензина II. Эти изменения провоцируют снижение фибринолитической активности и повышение проницаемости сосудистой стенки. Дополнительное сужение артериол, повышение внутрисосудистого давления и активация свертывающей системы крови могут привести к разрыву сосудов и/или возникновению тромбоза.

Развитие наиболее грозных осложнений гипертонического криза — острого нарушения мозгового кровообращения или острого инфаркта миокарда — опосредуется патофизиологическими механизмами развития гипертонического криза. При гипертоническом кризе увеличение давления в сосудах головного мозга приводит к ишемии мозга и включению местного ауторегуляторного механизма в виде сужения артериол для поддержания мозгового кровотока. Активация свертывающей системы крови и спазм сосудов головного мозга могут быть причинами нарушения микроциркуляции и ишемии ткани мозга с развитием острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, а повышенное внутрисосудистое давление может привести к разрыву сосуда с развитием геморрагического острого нарушения мозгового кровообращения. Гипертензивная энцефалопатия развивается вследствие отека мозга при повышении проницаемости стенок сосудов, когда артериолы оказываются неспособны поддерживать высокий тонус и ангиоспазм переходит в дилатацию артериол. Развитие острого коронарного синдрома обусловлено повышением сопротивления изгнания крови из левого желудочка (увеличение постнагрузки), что приводит к росту потребности миокарда в кислороде. При наличии у пациента гипертрофии миокарда левого желудочка и ишемической болезни сердца увеличение постнагрузки и активация свертывающей системы крови могут стать причинами развития острого коронарного синдрома, острой сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца. Увеличение внутрисосудистого давления также бывает причиной развития таких осложнений, как расслаивающая аневризма аорты и кровотечения (носовые, послеоперационные).

Диагноз «гипертонический криз» основан на внезапном быстром (от минут до нескольких часов) повышении АД (чаще всего систолическое АД выше 180 мм рт.ст., диастолическое АД выше 120 мм рт.ст. или повышение АД на 30% и более от обычной для больного величины АД), появлении или усугублении субъективных и объективных симптомов поражения органов-мишеней.

Основные жалобы пациентов с гипертоническим кризом -головная боль, тошнота и рвота, озноб, несистемное головокружение, сердцебиение и перебои в работе сердца, боль в груди, одышка. Объективно отмечают: психомоторное возбуждение или заторможенность (10%), мышечную дрожь, повышенную влажность и гиперемию кожи, иногда бледность кожи, неврологический дефицит (21%), носовые кровотечения (5%), тахикардию или брадикардию, экстрасистолию. При осложненных гипертонических кризах на поражение сердечно-сосудистой системы указывают боли в груди стенокардического характера; боли, обусловленные расслаивающей аневризмой аорты; одышка вследствие развития острой левожелудочковой недостаточности. Выраженная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, нарушение зрения, сонливость, заторможенность, нарушение сознания, появление очаговой неврологической симптоматики говорят о поражении ЦНС. Наличие олигурии свидетельствует о поражении почек. Диагноз «осложненный гипертонический криз» всегда нуждается в подтверждении в условиях стационара методами лабораторной и инструментальной диагностики. При обследовании важно выявить симптомы поражения органов-мишеней, клинические особенности артериальной гипертензии, ее возможную этиологию.

При сборе анамнеза выясняют: жалобы, что уже позволяет выявить пациентов с возможно осложненным гипертоническим кризом, длительность заболевания артериальной гипертензией и время появления симптомов гипертонического криза, привычные и максимальные значения АД, медикаментозное лечение артериальной гипертензии, были ли попытки самостоятельно купировать криз и чем, сопутствующие заболевания. Жалобы на головную боль в сочетании с вновь появившимися нарушениями зрения, тошнотой и рвотой, слабостью, нарушениями психики, речи и тому подобное могут свидетельствовать о развитии гипертензивной энцефалопатии или острого нарушения мозгового кровообращения. Жалобы на внезапно появившуюся боль за грудиной требуют исключения острого коронарного синдрома, внезапно появившаяся резкая боль за грудиной, в области спины или эпигастрия может свидетельствовать о расслаивающей аневризме аорты. Информация о медикаментозном лечении позволит выявить причины развития гипертонического криза, возможное использование пациентом лекарственных препаратов, обладающих гипертензивным эффектом.

При осмотре обязательно оценивают общее состояние, измеряют АД на обеих руках, подсчитывают частоту сердечных сокращений, обращают внимание на возможную очаговую неврологическую симптоматику, проявления нарушения сознания (возбуждение, ступор, кома); признаки острой левожелудочковой недостаточности (тахипноэ, набухание шейных вен, периферические отеки, влажные хрипы при аускультации легких); оценивают симметричность пульсации на обеих руках; проводят пальпацию и аускультацию живота.

Из инструментальных и лабораторных методов исследования обязательна запись электрокардиограммы (ЭКГ) 12 отведений для исключения острого коронарного синдрома, при необходимости и возможности (если пациент в поликлинике или стационаре) исследуют клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой уровней электролитов, мочевины, креатинина. По показаниям проводят токсикологический анализ крови; исследование гормонов в крови; тест на беременность; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; эхокардиографию; компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы, органов грудной клетки. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты дополнительно выполняют транспищеводную эхокардиографию или аортографию (табл. 1).

Таблица 1. Диагностика осложненных гипертонических кризов