Ишемия кишечника что это такое симптомы

Ишемия кишечника

Ишемия кишечника – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения проходимости кишечных артерий, что неизбежно приводит к образованию некротических участков. В народе данное заболевание нередко называют «брюшной жабой», по аналогии с ишемией сердца (грудной жабой).

Четких ограничений относительно пола и возраста нет, но в зоне риска находятся люди преклонного возраста (после 50 лет) и те, у кого в анамнезе уже есть ишемическая болезнь сердца.

Клиническая картина этого патологического процесса носит неспецифический характер, поэтому диагностические мероприятия проводятся комплексно, а в большинстве случаев требуется и дифференциальная диагностика. Ишемия кишечника лечится консервативно только на ранних этапах, пока не начался некроз тканей. В последнем случае требуется срочное операбельное вмешательство с последующей медикаментозной терапией и соблюдением диеты.

Ишемия толстого или тонкого кишечника может развиваться в результате следующих этиологических факторов:

• застойная сердечная недостаточность;
• мерцательная аритмия;
• порок сердца;
• атеросклероз сосудов в выраженной форме;
• развитие сердечной недостаточности;
• резкое понижение давления;
• аритмия;
• тромбоэмболия;
• гастроэнтерологические заболевания;
• цирроз печени;
• злокачественные опухоли в кишечнике;
• острая форма панкреатита с частыми рецидивами;
• травма живота;
• резкие физические нагрузки;
• кишечная инфекция с тяжелым течением.

Кроме этого, ишемия кишечника может выступать следствием других патологических процессов или иметь неустановленную этиологию. К предрасполагающим факторам для развития такого патологического процесса относятся:

• диафрагмальная грыжа;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• резкое увеличение количества липидов в крови;
• гипертензия;
• возрастной фактор – в группе риска люди старше 50 лет;
• сосудистые заболевания;
• васкулит;
• бесконтрольный прием гипертензивных средств;
• перенесенные ранее операции на брюшной полости;
• длительный постельный режим;
• прием гормональных противозачаточных средств;
• отравление никотином, алкоголизм.

Систематически неправильное питание, а именно злоупотребление жирной, грубой пищей, также может выступать провокационным фактором для развития такого патологического процесса.

Классификация

По этиологическому признаку ишемия кишечника может быть следующих типов:

• окклюзионная – обусловлена перекрытием сосудистого ствола тромбом или является результатом воспалительных изменений;
• неокклюзионная – патологический процесс, развивающийся независимо от состояния сосудов. Такой тип патологии диагностируется примерно в 50% случаев.

Кроме этого, по клинико-морфологическим признакам выделяются следующие формы такого патологического процесса:

• ишемия толстого кишечника;
• мезентериальная ишемия;
• острая брыжеечная ишемия;
• абдоминальная ишемия;
• хроническая брыжеечная ишемия;
• ишемия, которая обусловлена тромбообразованием в брыжеечной вене.

Также патологический процесс в своем развитии проходит несколько стадий, а именно:

• стадия компенсации – функционирование кишечника не нарушено, мезентериальный кровоток функционирует;
• стадия субкомпенсации – кровообращение в кишечнике поддерживается при помощи коллатералей, железистые и эпителиальные клетки функционируют минимально;
• стадия декомпенсации – начинается некроз тканей, нормальное функционирование кишечника невозможно.

Лечение консервативными методами возможно только на ранних стадиях. При развитии патологического процесса в стадии декомпенсации требуется срочное операбельное вмешательство.

Симптоматика

В данном случае нет общей клинической картины, поскольку симптоматический комплекс будет зависеть от стадии и формы патологического процесса.

В острой форме симптомы ишемии кишечника проявляются так:

• повышение температуры;
• тошнота, которая практически всегда сопровождается рвотой;
• позывы к дефекации становятся чаще, так как усиливается перистальтика кишечника;
• в каловых массах присутствует кровь;
• резкая боль в животе с локализацией сверху около пупка, которая быстро распространяется на весь живот.

Хроническая форма этого патологического процесса не столь ярко выражена, а симптомокомплекс может начать проявляться только спустя несколько лет после начала развития ишемической болезни кишечника. Клиническая картина в таком случае будет следующая:

• боли в животе носят приступообразный характер и чаще всего проявляются спустя полчаса после приема пищи. Чем вреднее пища, тем интенсивнее по ощущениям будет болевой синдром;
• четкой локализации боли, как при острой форме, нет;
• на начальных этапах боль может купироваться спазмолитическими средствами, на поздних этапах препараты не оказывают должного терапевтического эффекта;
• потеря веса, так как ЖКТ не функционирует нормально, и питательные вещества не впитываются;
• вздутие живота присутствует практически постоянно, вне зависимости от режима питания и рациона;
• нестабильный стул – частые запоры сменяются приступами диареи;
• частые приступы тошноты и рвоты.

Ввиду того что симптоматика хронической формы развивается постепенно, в большинстве случаев больные пытаются самостоятельно устранить неприятные нарушения путем приема лекарств или народных средств. Именно такой подход и приводит к серьезным осложнениям.

Диагностика

Во время физикального осмотра врач должен установить следующее:

• как давно начали проявляться первые признаки клинической картины;
• характер симптоматики;
• личный анамнез пациента;
• наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
• образ жизни пациента – режим питания, количество времени для отдыха, подвижность в течение дня.

Диагностические мероприятия включают в себя следующее:

• колоноскопия;
• ангиография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• допплеровское исследование;
• ирригоскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Стандартные лабораторные анализы проводятся только при необходимости. Анализ крови может указать только на развитие воспалительного процесса в организме, а повышенная свертываемость – на наличие тромба.

Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от результатов исследования. Вопрос о госпитализации также решается в индивидуальном порядке.

Если будет диагностирована начальная стадия развития ишемии кишечника, то используются консервативные методы лечения – прием медикаментов, диета, физиотерапевтические процедуры и общие рекомендации.

При лечении медикаментозными средствами врач может назначить препараты такого спектра действия:

• антибиотики для предотвращения инфекционного процесса и перитонита;
• антиагреганты;
• антикоагулянты.

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методиками:

• шунтирование;
• стентирование;
• ангиопластика;
• трансаортальная эндартерэктомия.

После операции больной также проходит курс медикаментозного лечения из препаратов, которые указаны выше. Некоторое время после операции понадобится носить калоприемник, а также соблюдать диету. Физические нагрузки противопоказаны.

Диетическое питание при таком патологическом процессе не только дает возможность ускорить выздоровление, но и существенно облегчает состояние больного. Конкретный диетический стол прописывает врач в индивидуальном порядке, но есть и некоторые общие рекомендации:

• из рациона следует исключить жирную, грубую, раздражающую кишечник пищу;
• питание больного должно быть дробным, но частым – до 6 раз в день, с временным интервалом в 2-3 часа;
• консистенция блюд – жидкая, пюреобразная;
• предпочтительная кулинарная обработка – тушение, отваривание, на пару.

Наилучшие прогнозы будут в том случае, если начать лечение своевременно – на стадии компенсации и субкомпенсации.

Возможные осложнения

Чаще всего данный патологический процесс, если лечение не было начато своевременно, приводит к следующим осложнениям:

• сужение кишки;
• некроз стенки кишечника.

Кроме этого, возможно обострение других гастроэнтерологических заболеваний, если они уже есть в хронической форме.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рационально следовать таким рекомендациям:

• достаточное количество ежедневных физических нагрузок;
• умеренное потребление жирной, жареной и тяжелой для желудка пищи;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• своевременное и правильное лечение всех заболеваний.

При плохом самочувствии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника возникает при закупорке или сильном сужении сосудов кишечника. Когда это происходит, клетки начинают хуже снабжаться кислородом. Заболевание может возникнуть и в тонком отделе кишечника, и в толстом. Ткани, не получая достаточное кровоснабжение, не получают кислород и питательные вещества, в результате чего возникают сильные боли. Если вовремя не лечить ишемию, то может возникнуть некроз — необратимое повреждение стенок кишечника.

Ишемическая болезнь кишечника — это острое и неотложное состояние, при котором необходима срочная операция. Болезнь может проявляться и в хронической форме, которая нуждается в неотложном консервативном лечении, потому что это состояние может привести к снижению веса, не усвоению питательных веществ, и в результате хроническая стадия перейдет в острую форму.

Причины и виды ишемии

При тромбозе вен и притоков, тромбоза и эмболии артерий возникает окклюзионная ишемия. Эта форма заболевания чаще всего поражает людей, у которых имеется мерцательная аритмия, пороки сердца, либо у тех, кто делал процедуру протезирования сердечных клапанов. В результате атеросклероза и низкого уровня сердечного выброса может возникнуть тромбоз.

Чаще встречается неокклюзивная ишемия, такой диагноз ставится 50% больным. Причины ее возникновения до конца не изучены, но есть предположение, что эта форма возникает в результате повышенного артериального давления, аритмии, сердечной недостаточности, обезвоживания, а также в результате приема некоторых лекарственных средств. Ишемия кишечника — это, в большинстве случаев, болезнь людей преклонного возраста.

Причинами острой ишемии выступают описанные выше причины. Тромб закрывает просвет артерии — это чаще всего происходит в результате мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия — это нарушение в ритме сердца, которое происходит тогда, когда двустворчатый сердечный клапан сужается. Это приводит к учащенному сокращению сердечной мышцы, в результате чего и появляются тромбы. Из сердечных артерий тромбы могут переместиться в артерии кишечника. Если закупорка кишечных артерий произошла внезапно, то кишечные стенки быстро отмирают, что грозит очень опасным осложнениями.

Хроническая форма ишемии развивается в результате атеросклероза. Перистальтика кишечника после приема пищи становится выше, но из-за того, что кровь поступает к кишечнику в недостаточном количестве, появляются боли, которые и являются основным симптомом ишемии кишечника.

Симптомы ишемии кишечника

Основные первоначальные симптомы заключаются в сильной тошноте и чувстве дискомфорта в кишечнике. В кале могут наблюдаться примеси крови. Если больному своевременно не окажется медицинская помощь, то болезнь будет прогрессировать, и появятся следующие симптомы:

1. Острая режущая боль в животе, усиливающаяся через 2 часа после приема пищи. Часто точную локализацию боли пациент определить не может. Чтобы снять симптомы, можно дать пациенту спазмолитики.
2. Усиливается перистальтика кишечника.
3. Происходит дисфункция органов желудочно-кишечного тракта. Эти симптомы характеризуются урчанием в желудке после еды. Возникает запор или метеоризм. При дальнейшем прогрессировании болезни на смену запору приходит диарея.
4. Больной может резко сбросить вес.
5. Всасывательная функция кишечника нарушается.
6. Пропадает аппетит.

Если у больного появляются такие симптомы, то ему надо как можно скорее обратиться к врачу. Ишемия коварна тем, что она очень быстро переходит в тяжелую форму, которую вылечить медикаментозно уже не получится, и единственным выходом станет операция. Поэтому не стоит медлить с посещением специалиста, и при обнаружении у себя хотя бы одного признака пройти обследование.

Диагностика заболевания

Лучшие результаты в диагностике ишемии кишечника показывают инструментальные методы исследования:

1. Ректороманоскопия — это исследование не может дать полную развернутую картину, однако, помогает в предположении диагноза. Если форма ишемии кишечника находится в обратимой форме, то в сигмовидной и прямой кишке будут заметны несущественное кровоизлияния в слизистую. Если же форма заболевания некротическая, то можно увидеть язвы, которые имеют четкие края и пленки на фоне светлой слизистой. Расширенную диагностику можно получить при биопсии.
2. Ирригоскопия — это исследование можно назвать самым информативным при данном заболевании. При обратимой форме в местах поражения будут видны некие дефекты в виде пальцевых вдавлений. Спустя некоторое время эти симптомы могут пропасть, именно поэтому такое исследование лучше проводить как можно скорее, желательно, как только болезнь даст о себе знать. Если при исследовании будут заметны стойкие язвенные дефекты, то это говорит о некротической форме заболевания. Ирригоскопия способна диагностировать в том числе и стриктуры.
   
3. Колоноскопия — этот вид исследования позволит врачу увидеть все морфологические изменения, которые есть в толстом кишечнике. Возможна биопсия из участков со стриктурами, это очень важно при подозрении на злокачественное образование.
4. Ангиография поможет определить уровни обструкции сосудов и причины, которые ее вызвали.
5. Для лучшей оценки состояния пациента делаются биохимические анализы крови, чтобы определить нужный антибиотик, берут кал на бакпосев или кровь на чувствительность к препаратам.

При установке диагноза необходимо дифференцирование от инфекционных заболеваний, таких как гельминтоз, дизентерия, амебиаз, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования и болезнь Крона. Если заболевание инфекционное, то возникают симптомы интоксикации. Болезнь Крона и язвенный колит — патологии, которые развиваются медленно, преимущественно в молодом возрасте. Злокачественные опухоли в толстом кишечнике развиваются долго, бывает, что на протяжении нескольких лет. Их диагностирование затруднено, и бывает так, что болезнь обнаруживается слишком поздно.

Осложнения заболевания

Последствиями ишемии может стать некроз кишечной стенки и перитонит. Если у пациента боли усиливаются, при движениях становятся непереносимыми, оттенок кожи приобретает землистый цвет, губы синеют, заостряются черты лица, то можно говорить о перитоните.

К возникновению язв и кровотечениям приводит тромбоэмболия мелких кишечных сосудов. При тромбозе печеночных вен работа печени может резко ухудшится, вплоть до возникновения печеночной комы.

Лечение ишемии кишечника

При обнаружении тревожных симптомов, даже если это просто боли в животе, необходимо проконсультироваться с врачом. Хроническую ишемию лучше выявлять на ранних стадиях, пока она не перешла в острую форму.

Лечение заключается в том, что больной будет принимать антикоагулянты, чаще всего их вводят через катетер. Эти препараты необходимы для того, чтобы имеющиеся тромбы растворялись, а новые не появлялись. Больным прописывают вазодилататоры, так как они расширяют сосуды. Такое лечение может растянуться на полгода. Однако это лечение показано только в том случае, если в кишечнике нет органических поражений. В противном случае применятся операционное вмешательство.

Шунтирование делают при условии, что артериальный просвет стенозный. Шунт устанавливается выше и ниже пораженного участка. Трансаортальную эндартерэктомию применяют, если из сосудов нужно удалить атеросклеротические бляшки, при этом в брюшной полости делается разрез.

Ангиопластика — это малоинвазивная операция, при которой осуществляется ввод катетера и в суженном месте устанавливается баллон. Затем его раздувают, в результате чего сосуд расширяется. Можно сделать и стенирование: в нужном участке устанавливают стент, который не позволяет сосуду сжаться повторно.

Лечение ишемии кишечника будет иметь положительные результаты только в том случае, если пациент не будет принимать препараты, способные нарушать нормальную работу кишечника — это гормональные средства, лекарства от мигрени, некоторые сердечные лекарства. Кроме того, лечение должно быть направлено и на патологии, которые вызывают или сопутствуют ишемии кишечника.

Народные средства

На начальных стадиях ишемии кишечника народные средства играют не последнюю роль. Они прекрасно дополнят, но не заменят традиционные методы лечения. Лечащий врач и сам может порекомендовать лечение травами одновременно с лекарственными препаратами. Вот некоторые средства, которые можно использовать при лечении этого недуга:

1. Нужно взять 100 г высушенных корок арбуза и залить их 0,5 л кипятка, настоять несколько часов, процедить и пить по полстакана до 6 раз в сутки.
2. Прокипятите гранатовые и апельсиновые корки, взятые в равных количествах, примерно 30 минут на медленном огне. Процедите и принимайте по 1/4 стакана 4–6 раз в день.
3. Во время еды съедайте несколько ядрышек грецкого ореха, но не более 60 г в сутки.
4. Пейте настой аптечной ромашки, его можно употреблять несколько раз в день по 2 ст. л.
5. Можно выжать сок из репчатого лука и пить его несколько раз в сутки по 1 ч. л.
6. Хорошо при ишемии кишечника помогает отвар крушины, фенхеля и аниса. Вам потребуется равное количество (примерно по 10 г) ингредиентов. Все залейте кипятком, проварите минут 10, затем процедите и пейте по стакану 2 раза в сутки.
7. Полевая мята тоже отлично лечит ишемию кишечника. 2 ст. л. сухих листьев залить 1 стаканом крутого кипятка и весь день настаивать. Настой принимать за полчаса до еды по полстакана.

Диета при ишемии кишечника

Основное правило для диеты при ишемии кишечника — не увлекаться насыщенными жирами. Лучше всего принимать в пищу сыры, творог, кефир, молоко, нежирное мясо (дичь, кролик, курица, индюшатина, телятина). Хороши рисовая, пшенная и гречневая каши. Яйца лучше ограничить — не более 3 шт. в неделю, полезно есть морепродукты, однако, они должны быть несолеными, лучше их готовить на пару. Супы предпочитайте овощные, без поджарки. Свежий хлеб замените на вчерашний, выбирайте испеченный из муки грубого помола.

Сладкое лучше исключить вообще, заменив его миндалем или грецкими орехами. Чай и кофе должны быть без кофеина, пейте отвары трав. Что касается специй, то они допустимы, но в меру. Лук, чеснок, хрен, горчицу, укроп, петрушку и сельдерей кушать можно. Стоит отказаться от бекона, маргарина, жареной картошки, лесных орехов, пирожных и бисквитов, меда, мармелада, соевого соуса, наваристых супов, жирных закусок. Все это раздражает стенки пищевода и желудка и может вызвать опасные обострения.

Профилактика заболевания

Ишемия — это проблема сосудистого характера, а профилактика болезни направлена на бережное отношение к сосудам. В первую очередь стоит пересмотреть свой рацион, есть больше каш, блюд из овощей, увеличить количество фруктов. Необходимо избегать употреблять в пищу колбасы, копчености, консервы, жирное мясо. Осень важно отказаться от курения, вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями. Нужно больше ходить пешком, не принимать алкоголь, контролировать свой организм и не запускать хронические болезни. Изредка для профилактики можно пить травяные чаи, оказывающие положительное влияние на сосуды.

Если при первых симптомах сразу же обратиться к врачу за консультацией, то тяжелой формы ишемии можно избежать. Не стоит самостоятельно лечить или игнорировать острые боли в животе. Чтобы предотвратить опасные последствия, необходимо вовремя обращаться за помощью.

Ишемия кишечника

Человеческая жизнь без кислорода невозможна. Все ткани и органы тела человека нуждаются в его присутствии, поскольку кислород нужен для дыхания, обмена веществ, борьбы с инфекциями, питания, восстановления клеток.

Как только тот или иной орган недополучает кислород, он перестает полноценно функционировать, развивается ишемия. Это патологическое состояние, когда клетки испытывают кислородный «голод».

Боль в животе, тошнота, вздутие — симптомы на первый взгляд безобидные, которые испытывал каждый человек, могут свидетельствовать о серьезных нарушениях: ишемии кишечника.

1 Почему возникает ишемия?

Ишемия кишечника возникает, когда нарушается кровоток в отдельных участках или во всех отделах кишечника. Анатомически кишечник человека делят на толстый и тонкий. Кровоснабжают кишечник чревная, верхняя и нижняя мезентериальные (брыжеечные) артерии.

Снижение кровотока в указанных сосудах и приводит к ишемии. Характерно, что с возрастом абдоминальная ишемия возникает чаще. Если в возрасте до 60 лет её распространённость составляет 3-5%, то в возрасте старше 60 лет — до 15% всех неопухолевых заболеваний кишечника.

Что приводит к снижению кровотока?

• Атеросклероз в устьях артерий, кровоснабжающих кишечник. Эта самая частая причина. Атеросклеротическая бляшка может отрываться, тогда возникает тромбоз, а может мигрировать с током крови — развивается эмболия. Это приводит к полной или частичной блокировке кровотока в сосуде.
• Аномалии развития сосудов;
• Системные васкулиты;
• Инфекционный эндокардит;
• Тромбы в предсердиях при аритмиях, на патологически изменённых или протезированных клапанах;
• Сдавление сосудов опухолью, лимфоузлами, спайками;
• Диффузные заболевания соединительной ткани;
• Сепсис.

Диффузные заболевания соединительной ткани

2 Классификация ишемии кишечника

Острая мезентериальная ишемия

Кишечная ишемия классифицируется на острую и хроническую. Острая развивается резко, внезапно, чаще при закупорке артерии тромбом или эмболом. Симптомы при остром нарушении кровотока развиваются очень быстро, и это состояние, требующее неотложного хирургического лечения. Хроническая ишемия развивается постепенно, медленно. Симптомы начинают беспокоить пациента исподволь, с прогрессирующим нарастанием.

Также, в зависимости от участка поражения кишечника выделяют ишемию:

• Острую мезентериальную
• Хроническую мезентериальную
• Толстой кишки

3 Клиника ишемии кишечника

Боль в области живота (район пупка)

Если ишемия кишечника развивается остро, то для такого состояния характерны следующие симптомы:

• внезапная, резкая боль в области живота, районе пупка,
• холодный пот,
• рвота,
• падение артериального давления, учащение сердцебиения,
• выраженное вздутие живота, понос,
• выделение из заднего прохода крови или слизи с прожилками крови,
• выраженное напряжение брюшной стенки,
• повышение температуры тела.

Это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку если пациенту не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь, возможен летальный исход из-за некроза кишечника и перитонита.

Симптомы, характерные для хронической абдоминальной формы:

1. Боли в животе схваткообразного характера, без четкой локализации, возникает через 30 минут после еды, в начальном периоде проходит после приёма спазмолитиков. При прогрессировании ишемии значительно усиливается, и не проходит после приема медикаментов;
2. Может наблюдаться запор или, напротив, диарея. Характерно вздутие и урчание после приема пищи;
3. Снижение массы тела пациента, поскольку происходит нарушение всасывания питательных веществ, а также иногда пациент сам отказывается принимать пищу, поскольку боится появления кишечных болей;
4. Могут наблюдаться кишечные кровотечения в виде примеси крови в кале, либо значительных кровянистых выделений из прямой кишки.

4 Диагностика кишечной ишемии

После сбора жалоб, оценки симптомов и сбора анамнеза, врач приступает к осмотру. При остром состоянии будут наблюдаться симптомы раздражения брюшины, наличие сосудистого шума в эпигастрии, низкое артериальное давление и частый пульс, в общем анализе крови — выраженный лейкоцитоз, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости — повышенная пневматизация петель.

Также установить диагноз острой ишемии помогает диагностическая лапароскопия. При лапароскопии делают небольшие разрезы в брюшной полости и вводят металлическую трубку с камерой, которая позволяет осмотреть брюшную полость и внутренние органы, изображение выводиться на специальный экран.

При хронической патологии при аускультации слышен систолический шум, в характерной точке, расположенной на середине между мечевидным отростком и пупком. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия. При проведении копрологического анализа обнаруживается большое число лейкоцитов, эритроцитов, эпителия. В биохимическом анализе крови снижено количество белка, железа, электролитов.

Для уточнения диагноза проводят колоноскопию, обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ирригоскопию, ангиографию, компьютерную томографию. Совокупность жалоб, симптомов, диагностической картины позволяет врачу установить диагноз и определиться с тактикой лечения.

5 Лечение ишемии кишечника

Экстренное хирургическое лечение проводится при острой патологии, а также при развитии некроза кишечника и непроходимости. Проводится удаление тромба или эмбола и восстановление кровотока в кишке, а если уже развился некроз, то происходит удаление омертвевшего участка кишечника — резекция. Хирургическое лечение может проводиться и при хронической патологии, только в отличие от острой, оно будет плановым.

Может проводиться шунтирование — восстановление обходных путей кровотока в кишке. Либо, если нарушение кровотока вызвана опухолью или сдавлением лимфоузлами, проводится декомпрессия — устранение причин, приводящих к сдавливанию сосуда.

Консервативное лечение направлено на установление причины ишемии и борьбу с этой причиной. Если ишемия вызвана атеросклерозом, необходимо назначение статинов, если к ишемии привели системные заболевания, необходимо лечение основной патологии. С целью нормализации кровотока назначают нитраты. Для купирования болей и снижения спазма сосудов в лечении используют папаверин, но-шпу, антагонисты кальция.

Ишемия кишечника усугубляется и прогрессирует при курении, поэтому прекращение курения при ишемии обязательно. Немаловажную роль в лечении играет лечебное питание. Следует принимать пищу небольшими порциями, часто, пища должна легко усваиваться, противопоказаны острые, жареные, жирные продукты. Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие вздутие: сырые овощи, фрукты, свежий хлеб, молоко.

Как лечить ишемию кишечника и какие симптомы ишемической болезни

Ишемия кишечника — это заболевание, сопровождающееся нарушением кровоснабжения органа, вызванным закупоркой, спазмом или сдавливанием сосудов. Недостаточное поступление крови, содержащей кислород и питательные вещества, приводит к отмиранию тканей. Функции кишечника нарушаются, снижается всасывание белков, жиров и углеводов.

Причины возникновения ишемической болезни кишечника делятся на неокклюзионные и окклюзионные. К последним относятся следующие факторы:

• закупорка вен и капилляров кровяными сгустками;
• эмболия артерий брыжейки;
• послеоперационные осложнения, возникающие после протезирования сердечных клапанов;
• врожденные пороки развития сердечной мышцы;
• атеросклероз крупных артерий;
• снижение сердечного выброса;
• мерцательная аритмия;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости;
• повышенная вязкость крови;
• увеличение давления в воротной вене;
• воспалительные процессы в брюшной полости.

Причины, способствующие развитию неокклюзионной ишемии, не установлены.

Чаще всего такая форма заболевания диагностируется у людей с низким артериальным давлением и аритмией.

Спровоцировать нарушение кровоснабжения кишечника может прием некоторых лекарственных препаратов, используемых в лечении сердечной недостаточности или обезвоживания. Развитию ишемии могут способствовать и внесосудистые причины:

• усиленный рост новообразований, захватывающих сосуды кишечника;
• давление серповидной связки диафрагмы;
• аномалии строения сосудов кишечника (наличие перегибов, повышенная извитость).

К внутрисосудистым причинам относят:

• воспалительные процессы в сосудистой выстилке, сопровождающиеся утолщением эндотелия и накоплением иммунных комплексов в стенках артерий;
• аневризмы.

Факторами, повышающими риск возникновения ишемического синдрома, считаются:

• пожилой и старческий возраст;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• никотиновая интоксикация;
• наличие лишнего веса;
• повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
• наличие диафрагмальной грыжи;
• сосудистые заболевания (облитерирующий эндартериит, нарушение мозгового кровообращения);
• системные васкулиты, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное пребывание в лежачем положении.

Стадии и симптомы

При ишемии кишечника симптомы зависят от стадии развития патологического процесса и причины нарушения кровоснабжения.

Тромбоз или эмболия возникают в верхней мезентериальной артерии, атеросклероз же поражает нижний сосуд.

В зависимости от этого нарушаются функции того или иного отдела кишечника.

Недостаточное поступление крови на этом этапе компенсируется коллатеральным кровообращением. Обмен веществ в тканях замедляется.

Выраженные симптомы при ишемии отсутствуют.

При исследовании слизистых оболочек обнаруживается истончение эпителия. Изменяется перистальтика кишечника, из-за чего возникает запор или диарея. Всасывание питательных веществ нарушается, по этой причине пациент теряет вес.

Кровообращение сильно замедляется, из-за чего некоторые участки кишечника начинают отмирать. Функционирование органа нарушается, появляются следующие симптомы:

• острая боль в животе, распространяющаяся на всю поверхность брюшной стенки;
• учащенные позывы к дефекации, нередко оказывающиеся ложными;
• тошнота и рвота;
• задержка газов, сопровождающаяся вздутием живота;
• изменение характера стула (выделяются жидкие каловые массы с примесями крови и слизи);
• сильные боли в прямой кишке, возникающие при дефекации.

Некротизированный участок кишечной стенки истончается и разрывается, из-за чего содержимое изливается в брюшную полость. Патологическому состоянию свойственны следующие симптомы:

• острая боль в животе, усиливающаяся при смене положения тела;
• повышение температуры тела, сопровождающееся лихорадкой и выделением холодного пота;
• отсутствие аппетита;
• напряженность передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• скопление воздуха под диафрагмой.

Диагностика

Для выявления заболевания используют следующие диагностические процедуры:

• Осмотр пациента. Обнаруживается неестественная худоба и бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости выявляется усиление болевых ощущений. Хирург собирает анамнез, что помогает ему определить возможную причину ишемии.
• Общий анализ крови. При некрозе кишечной стенки и перитоните выявляется выраженное повышение числа лейкоцитов и изменение времени свертывания.
• Анализ кала. Исследование направлено на обнаружение частиц непереваренной пищи, скрытой крови и воспалительных элементов.
• Гастродуоденоскопию. Процедура предполагает эндоскопический осмотр стенок двенадцатиперстной кишки на предмет некроза и атрофии.
• Колоноскопию. В прямую кишку вводят эндоскоп, оснащенный камерой и подсветкой. С помощью прибора осматривают толстый кишечник. При ишемическом поражении выявляются точечные кровоизлияния и отечность слизистых оболочек.
• Ангиография. Метод направлен на оценку скорости кровотока в артериях брюшной полости. Процедура может быть заменена ультразвуковой доплерографией.
• Рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества. Помогает определить степень выраженности нарушения функций органа.

При ишемии кишечника лечение осуществляется хирургическим путем.

Остальные методы являются вспомогательными и используются для профилактики осложнений после операции.

Народные средства

Народные средства хорошо дополняют традиционные методы и помогают быстрее восстановиться после хирургического вмешательства. В лечении ишемических поражений кишечника используются следующие рецепты:

• Настой арбузных корок. 100 г сушеного сырья заливают 0,5 л кипятка, оставляют на 5-6 часов. Готовый настой процеживают и принимают по 100 мл 6 раз в сутки.
• Отвар апельсиновых и гранатовых корок. Продукты смешиваются в равных количествах. 100 г сырья кипятят в 1 л воды 15 минут. Процеженный отвар пьют по 50 мл перед каждым приемом пищи.
• Ядра грецких орехов. В сутки употребляют 50 г этого продукта.
• Настой ромашки. 2 ст. л. цветков заливают стаканом кипятка, оставляют на 2 часа. Жидкость употребляют по 100 мл 3 раза в день.
• Луковый сок. Луковицу очищают и натирают. Из полученной массы выжимают сок, который пьют по 1 ч. л. утром и вечером.
• Отвар аниса, фенхеля и крушины. Ингредиенты смешиваются в равных пропорциях. 30 г сбора заливают 0,5 л горячей воды и кипятят на медленном огне 10 минут. Отвар принимают по 200 мл 2 раза в день. Это помогает избавиться от вздутия живота.
• Мятный чай. 2 ст. л. сушеных листьев заваривают в стакане кипятка, выдерживают 12 часов. Употребляют чай за полчаса до приема пищи.

Медикаментозная терапия

При компенсированной форме заболевания применяются лекарственные средства, устраняющие симптомы ишемии и улучшающие кровообращение:

• антикоагулянты, снижающие вязкость крови и способствующие растворению тромбов (Гепарин);
• спазмолитики, расширяющие сосуды и устраняющие болевые ощущения (Но-шпа);
• антибиотики, препятствующие развитию перитонита (Цефтриаксон);
• ферментные средства, способствующие усвоению питательных веществ (Панкреатин).

Хирургическое лечение

При ишемии и некрозе кишечника применяются следующие операции:

• Резекция. При отмирании тканей проводится радикальное хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление фрагмента органа пищеварительной системы. После резекции концы кишечника сшиваются.
• Колостомия. При обширном инфаркте соединение здоровых частей кишечника становится невозможным. Формируется стома — концы кишечника выводятся на переднюю брюшную стенку. Каловые массы выделяются через получающиеся отверстия. Операция ухудшает качество жизни пациента, однако иногда она становится единственным способом спасения жизни.
• Ангиопластика. При отсутствии признаков некроза проводятся органосохраняющие вмешательства, направленные на восстановление проходимости сосудов. Суженную часть артерии расширяют посредством установки стента, поддерживающего требуемую ширину просвета.
• Шунтирование. Создается обходной путь, соединяющий здоровые участки сосуда.

Профилактика

Профилактика ишемических поражений кишечника подразумевает:

• Правильное питание. В рацион включают продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, злаки). Рекомендуется потреблять не менее 2 л воды в сутки. Отказываются от жирного мяса, копченых и маринованных изделий, сладостей.
• Отказ от курения. Помогает восстановить проходимость сосудов и избежать развития воспалительных процессов в артериальных стенках.
• Введение в режим дня умеренных физических нагрузок. При нарушении кровообращения полезны длительные пешие прогулки.
• Своевременное лечение хронических заболеваний.

Последствия

При полном перекрытии сосуда, питающего тот или иной участок кишечника, ишемия переходит в некроз. Омертвение тканей способствует проникновению патогенных микроорганизмов в мягкие ткани брюшной полости и кровеносную систему.

Развивается перитонит, представляющий опасность для жизни пациента.

При некрозе большей части кишечника приходится постоянно использовать калоприемник, что делает человека инвалидом. Отечность, возникающая на фоне ишемии, приводит к развитию кишечной непроходимости.

Ишемия тонкого кишечника: симптомы, причины, лечение

При резком сужении или закупорке сосудов кишечника отсутствует снабжение тканей кислородом. Такое состояние называется ишемическим поражением толстого или тонкого отдела кишечника. При проблеме с кровоснабжением кишечника происходит некротическое повреждение с необратимым отмиранием тканей. Состояние характеризуется сильной болью. Острая ишемия возникает неожиданно и требует оказания неотложной хирургической помощи. Хроническая ишемия с постепенным развитием должна подвергнуться тщательному консервативному лечению.

Существует несколько разновидностей ишемии кишечника. Классификация осуществляется по локализации, характеру и особенностям течения.

Ишемия толстой кишки

Состояние еще называют ишемический колит. Поражает ишемия толстой кишки пожилых людей возрастной группы от 60 лет. Есть случаи заболевания в молодом возрасте. Не всегда есть возможность установить причину появления патологии. К основным этиологическим факторам относятся:

1. Большое количество жировой ткани внутри крупных артерий или атеросклероз.
2. Хронический панкреатит.
3. Выраженная гипотензия, вызванная сильными кровопотерями, травмами, операциями, сердечными заболеваниями.
4. Тромбоз артерий. Когда кровяной сгусток блокирует ток крови по артериям, снабжающим орган.
5. Кишечная обструкция, которая часто провоцируется рубцеванием тканей, грыжей, опухолевыми новообразованиями.
6. Ранее проведенные хирургические вмешательства по устранению патологий кровеносных сосудов, сердца, ЖКТ, половых органов.
7. Заболевания, повышающие или снижающие свертываемость: волчанка, гемоглобинопатия, васкулит сосудов.
8. Бесконтрольный прием препаратов для сужения сосудистых стенок, особенно от сердечных болей, против головных болей, или гормональных лекарств, например, эстрогена.
9. Употребление метамфетаминая, кокаина.

Ишемия толстого отдела кишки проявляется:

• внезапной резкой болью слева в подвздошной области;
• видоизменением кровяных сгустков в каловых массах;
• быстрым развитием.

Острая мезентериальная ишемия

Нарушение кровоснабжения тонкой кишки провоцируется ослаблением циркуляции крови через мезентериальные артерии в брыжейке этого отдела. Патология возникает неожиданно и характеризуется наличием:

1. Кровяных бляшек в артерии — тромбов, блокирующих ток крови в органе. Сгустки образуются при постоянной аритмии или запущенной сердечной дисфункции.
2. Атеросклероз, вызывающий замедление кровотока.
3. Хроническая ишемия тонкого отдела кишки.
4. Выраженная гипотензия, которая провоцируется болевым шоком, сердечной дисфункцией, определенными медикаментами.
5. Расслоение аорты брыжейки.

Хроническая мезентериальная ишемия

Состояние развивается на фоне постоянного жироотложения на внутренних артериальных стенках. Прогрессирование хронической формы чревато развитием острой формы ишемии.

Мезентериальный венозный тромбоз

Такое состояние развивается на фоне закупорки вены тромбом. Вены идут от тканей кишечника, следовательно, при их блокировке кровь не находит выхода из органа. В результате кровь накапливается в сосудах, их стенки утолщаются. На этом участке могут возникнуть кровотечения. Причины возникновения:

1. инфицирование брюшины;
2. тяжелое травмирование живота;
3. образование опухоли в ЖКТ;
4. определенные виды гормонального лечения;
5. воспаления кишечника, такие как болезнь Крона, дивертикулит, язвенный колит;
6. патологии, препятствующие образованию тромбов.

Факторы риска

Общими провоцирующими факторами развития ишемии кишечника являются:

• сахарный диабет, синдром гиперхолестеринемии, повышенное давление, курение, пожилой возраст, которые вызывают атеросклероз;
• сильные отклонения давления ниже/выше нормы;
• сердечные дисфункции, такие как аритмия, хроническая недостаточность;
• злоупотребление лекарствами, наркотиками;
• нарушение фактора свертываемости при антифосфолипидном синдроме, наследственной гемоглобинопатии.

Существует две большие группы ишемий, возникающих по определенным причинам:

1. Окклюзионная ишемическая болезнь. Патология провоцируется тромбозом вен и венозных каналов, тромбозом, эмболией брыжеечных артерий, когда в крови присутствуют атипичные тела. Предрасполагающими факторами являются:

• операции по протезированию сердечного клапана;
• пороки сердца;
• мерцательная тахиаритмия.

Тромбоз обычно вызывает сокращение эвакуаторной функции сердца и атеросклероз. Закупорка брыжеечных вен — редкое явление, возникающее из-за перитонита, повышения фактора свертываемости, подъема давления в портальной вене, воспаления внутренних органов.

1. Неокклюзионная ишемическая болезнь. Относится к частым явлениям. Наиболее вероятные причины:

• сбой сердечного ритма (аритмия);
• артериальная гипотония;
• сердечная дисфункция;
• прием определенной группы лекарств;
• обезвоживание.

Также различают острую, вызванную тромбозом, и хроническую, вызванную атеросклерозом, формы ишемии.

В зависимости от характера течения симптомокомплекс проявляется по-разному. Например, острая форма появляется внезапно, развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма характеризуется постепенным развитием. Первым признаком ишемии является резкая, острая боль, расположенная в пупковой области и верхнем правом квадранте живота. Если от недостатка кислорода страдает задняя стенка, это провоцирует бурную перистальтику и лжепозывы к дефекации. Ранние стадии характеризуются наличием:

• сильным подташниванием;
• обильной рвотой;
• сильным поносом с примесями крови в стуле.

При остром проявлении сразу возникает инфаркт слизистой кишечника, затем развиваются остальные симптомы. Уже в первый час появляется следующая клиническая картина:

• волнообразные, сильные болевые приступы после еды длительностью до 2 часов, которые проходят самостоятельно и вновь возникают после трапезы (ощущения схожи с аппендицитом);
• резка потеря массы тела;
• отказ от еды;
• диспептические расстройства;
• подъем температуры;
• исчезновение перистальтики.

Одновременно могут развиться признаки сильной интоксикации организма и перитонит.

Симптомы острой ишемии

Клиническая картина отличается выраженностью и интенсивностью:

• внезапная боль в животе и его существенное увеличение в объеме;
• сильные позывы к опорожнению кишечника;
• учащение дефекации;
• наличие кровяных сгустков в каловых массах;
• постоянное подташнивание со рвотой;
• подъем температуры тела.

Симптомы хронической ишемии

Клиническая картина включает следующие симптомы:

• режущие боли;
• чувство переполнения, не покидающее 30 минут после трапезы;
• продолжительность дискомфорта — 1—3 часа;
• прогрессирование боли от недели до нескольких месяцев;
• отказ от пищи из-за связи с болезненностью;
• снижение веса;
• подташнивание со рвотой;
• вздутие живота;
• понос.

Диагностика

Для постановки диагноза используется комплекс методов:

1. Классическая ангиография. Для получения качественных снимков в бедренную артерию вводится катетер, который продвигается до отходящих от аорты мезентериальных сосудов. Через кратер вводится рентгеноконтрастная суспензия, окрашивающая сосудистую сетку. Производится ряд снимков.
2. Магнитно-резонансная ангиографии внутренних органов и сосудистых сплетений. Изображение передается в 3D-формате, что позволяет точно определить локализацию очагов патологии.
3. Анализ крови на содержание лейкоцитов.
4. УЗИ-допплер. Метод позволяет определить скорость передвижения крови по сосудистой сетке, и определить место патологического сужения, закупорки.
5. Колоноскопия. Техника позволяет детально изучить состояние толстого кишечника. Для этого в прямую кишку вводится зонд, оснащенный камерой и оптикой.
6. Эндоскопия. Процедура позволяет тщательно исследовать тонкий отдел кишечника. Для этого вводится эндоскоп с камерой и оптикой через рот.

Существует два подхода в лечении ишемии кишечника:

1. Медикаментозный курс, направленный на восстановление кровотока. Назначаются:
   • антибиотики для страховки от инфекции;
   • препараты для растворения старых и предотвращения образования новых тромбов;
   • медикаменты, расширяющие сосуды и улучшающие кровоток — вазодилататоры.
   • антикоагулянты, снижающие свертываемость крови курсом 3—6 месяцев (лекарства применимы при отсутствии повреждений в кишечнике).
2. Хирургическая тактика. Подбирается для каждого случая индивидуально. Показание:
   • угроза жизни;
   • сильные повреждения кишечника.

В период лечения нужно отказаться от приема любых сосудосуживающих лекарств (гормональных, некоторых сердечных и средств от мигрени).

Применяются несколько техник:

1. Шунтирование в обход закупоренного участка с удалением некротизированной части стенки или тромба. Шунт может быть выполнен в виде синтетического протеза или сделан из бедренной вены больного.
2. Ангиопластика с шунтированием для расширения суженного участка.
3. Трансаортальная эндартерэктомия с удалением атероматозных бляшек через брюшную полость.
4. Стентирование с установкой стента (проволочного цилиндра) в месте сужения, который предотвращает повторное сужение. Техника может применяться в качестве дополнения к ангиопластике.

После операции на кишечнике проводится лечение медикаментами.

Последствия

К осложнениям болезни относятся такие патологические состояния, как:

1. Некроз или отмирание кишечных тканей. Некротический процесс прогрессирует при полном отсутствии снабжения клеток кислородом. Устранять патологию нужно в срочном порядке оперативным путем. Для этого удаляются отмершие участки, создается колостома (отверстие в животе для самоочистки кишечника в обход ануса).
2. Сужение кишечника. При ишемии активно рубцуется ткань, которая со временем сужает просвет органа. Для устранения дефекта нужна операция.

Абдомиальный ишемический синдром

Состояние развивается при постоянных болях после каждого приема пищи, которая провоцирует резкий приток крови к желудку. Синдром проявляется в виде характерной кишечной боли, появляющейся через полчаса после трапезы и длящейся до 3 часов. Диагноз ставится путем проведения ангиографии с одновременным расширением суженных участков. Опасность состояния — возможность рецидива. Выход из ситуации — установка стентов внутри сосудов.

Васкулиты брыжеечных сосудов

Состояние характеризует сильное поражение мелких сосудов кишечника, расположенных в мезентериальном русле. При прогрессировании процесса затрагиваются крупные артерии брыжейки. Результатом такого состояния является сегментарная ишемия кишечника.

При своевременном обнаружении и правильном подборе препаратов, ишемия кишечника не прогрессирует, а состояние больного улучшается. В противном случае возникают серьезные осложнения, и создается угроза жизни.

Профилактика

Снизить риск развития кишечной ишемии можно при соблюдении следующих правил:

• здоровое питание, включающее свежие фрукты, овощи, цельные злаки и с ограничением алкоголя, животных жиров, сладостей, копченостей;
• отказ от курения;
• контроль хронических заболеваний;
• подвижный образ жизни с ежедневной зарядкой.

Когда нужна срочная помощь?

При возникновении первых признаков начала развития ишемии следует в ближайшее время обратиться к врачу, так как со временем может возникнуть острое нарушение кровоснабжения. Если же появились сильные боли, мешающие сидеть и двигаться, следует в срочном порядке вызвать врача.