Как избежать почечной недостаточности при гломерулонефрите

Гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность

• почки
• мочеточник
• мочеиспускание

1. Что такое гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность?

Гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек. Такое название используется для целой группы заболевание почек, при которых происходит поражение почеченых клубочков. Но термин гломерулонефрит иногда используют и в качестве названия для хронической почечной недостаточности. Попробуем разобраться подробнее.

Почки выполняют в организме важную работу – фильтруют кровь. Они удаляют отходы и лишнюю жидкость, вымывая их из организма вместе с мочой. Но когда почки не справляются со своей функцией, отходы скапливаются в крови и вызывают проблемы со здоровьем.

Иногда симптомы гломерулонефрита появляются внезапно. Но все равно такая болезнь развивается не сразу, а в течение многих лет из-за повреждения почек. В каждой почке есть около миллиона крошечных фильтров, назваемых нефроны. Если нефроны повреждены, они перестают работать. Какое-то время здоровые нефроны могут брать на себя дополнительную «работу» взамен больных. Но если поражение почек продолжается, все больше нефронов закрываются, и оставшиеся просто не могут фильтровать кровь настолько хорошо, чтобы сохранить здоровье организма.

Один из способов оценить то, насколько хорошо работают почки – это тест на скорость клубочковой фильтрации. Обычно результаты рассчитываются в зависимости от уровня креатинина в крови. И в зависимости от показателя можно выяснить наличие проблем с почками. Есть пять стадий заболевания почек, последней из которых считается почечная недостаточность.

Гломерулонефрит – это поражение почек, которое может иметь разную степень. Но когда функция почек падает ниже определенной точки, это называется почечная недостаточность. Почечная недостаточность – серьезное заболевание, которое влияет на весь организм. Почечная недостаточность может привести к проблемам с сердцем, костями, мозгом и заставить вас чувствовать себя очень плохо. Без лечения почечная недостаточность может быть смертельно опасна.

Есть некоторые вещи, которые помогут остановить или замедлить повреждение почек. Лекарства и некоторые изменения в образе жизни помогут управлять болезнью и почувствовать себя намного лучше.

2. Причины заболевания

Гломерулонефрит, как и хроническая почечная недостаточность вызывается повреждением почек. Самыми распространенными причинами этого повреждения являются высокое артериальное давление и сахарный диабет.

Другими причинами хронической почечной недостаточности могут стать:

• Заболевания почек, в том числе, инфекционные – поликистоз почек, пиелонефрит, врожденные проблемы с почками.
• Сужение или закупорка почечной артерии, по которой кровь поступает к почкам.
• Длительный прием препаратов, которые могут повреждать почки. Это, к примеру, нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе, популярный ибупрофен.

Симптомы гломерулонефрита и симптомы хронической почечной недостаточности могут проявиться только через несколько месяцев после начала процесса разрушения почек. Но даже это считается ранним проявлением болезни. У большинства людей на ранних стадиях гломерулонефрита никаких симптомов нет вообще. А бывает и так, что процесс разрушения почек длится по 30 лет и никак не дает о себе знать.

Признаками ухудшения функции почек, а значит и первыми симптомами почечной недостаточности могут быть:

• Мочеиспускание, которое происходит реже, чем обычно;
• Отеки тела от скопления жидкости в тканях;
• Сильная усталость и сонливость;
• Потеря чувства голода или беспричинное снижение веса;
• Частая боль в желудке, тошнота или рвота;
• Проблемы со сном;
• Головные боли и проблемы с ясностью мышления.

3. Диагностика гломерулонефрита

Чтобы выяснить, насколько хорошо работают почки, врач в первую очередь назначит вам анализ крови и анализ мочи. Эти поможет выявить признаки заболевания почек и анемию (она может начаться из-за проблем с почками). Дополнительные обследования помогут исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы.

Анализ, в ходе которого измеряется количество мочевины и креатинина в крови поможет оценить, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Когда почки работают плохо, количество азота и креатинина в крови увеличивается. Уровень креатинина позволяет оценить и скорость клубочковой фильтрации, стадию заболевания почек и принять решение о схеме лечения.

УЗИ или компьютерная томография помогут врачу визуально оценить состояние почек – измерить их размер, оценить кровоток, увидеть, если поток мочи блокируется на каком-то участке. В некоторых случаях может потребоваться биопсия – взятие крошечного образца ткани почек и их дальнейшее исследование под микроскопом.

4. Лечение болезни

Поскольку причиной хронической почечной недостаточности часто является другая проблема со здоровьем (как правило, давление или диабет), лечение почек начинается с борьбы с первопричиной. Контроль уровня сахара в крови и артериального давления помогут замедлить или остановить повреждение почек. Но, конечно, могут понадобиться и лекарства.

Вообще заболевание почек считается сложной проблемой. Чтобы справиться с ней, нужны правильная диагностика и лечение. Чаще всего назначается сложная схема приема лекарств, поэтому нужно постоянно контролировать ход лечения у врача, чтобы вовремя скорректировать схему лечения почечной недостаточности.

Изменения в образе жизни тоже являются важной частью лечения гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Вот несколько рекомендаций:

• Придерживайтесь диеты, которая полезна для почек. Важно употреблять правильное (не избыточное) количество соли и белка. Кроме того, полезно будет и проследить за количеством жидкости, которое вы пьете каждый день.
• Физические нагрузки и правильно подобранная программа упражнений очень полезны для здоровья.
• Не курите.
• Не употребляйте алкоголь.
• Всегда перед приемом каких-то лекарств консультируйтесь с врачом. Особенно если речь идет о новых препаратах, витаминах или травах. Некоторые из них могут плохо воздействовать на почки.

Как правило, для лечения почечной недостаточности есть два варианта действий – диализ или пересадка почек. Обе эти процедуры имеют как свои преимущества, так и недостатки.

• Почечный диализ, или просто диализ – это процесс фильтрации крови, когда почки уже не справляются с этой функцией. Это не лекарство, и диализ не лечить почечную недостаточность. Но эта процедура поможет чувствовать себя лучше и жить дольше.
• Пересадка почки может быть рекомендована в целом здоровым пациентам с почечной недостаточностью. После трансплантации почек самочувствие улучшится и симптомы почечной недостаточности пропадут. Но пациенту приходится ждать, когда появится донорская почка, подходящая именно для его организма. А для того, чтобы избежать отторжения пересаженной почки, придется принимать лекарства. И возможно – всю оставшуюся жизнь.

Острая почечная недостаточность и быстро прогрессирующий гломерулонефрит (стр. 1 из 2)

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский государственный университет

Зав. кафедрой д.м.н.

«Острая почечная недостаточность и быстро прогрессирующий гломерулонефрит »

студентка V курса

1. Острая почечная недостаточность

2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

1. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) является клиническим состоянием, характеризующимся резким ухудшением функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению в сыворотке крови больного азотистых шлаков. В зависимости от количества мочи, выделяемой в течение суток, при острой почечной недостаточности различают олигурическую форму (менее 500 мл мочи) и неолигурическую форму (более 500 мл мочи).

Причинные факторы острой почечной недостаточности можно разделить на три группы: 1) преренальные; 2) ренальные; 3) постренальные.

Анамнез и объективное исследование могут обеспечить получение важной информации в отношении этиологии острой почечной недостаточности. Анамнестические данные об острой боли в животе с тошнотой и рвотой могут указывать на преренальную причину, в то время как олигурия в сочетании с ощущением дискомфорта в надлобковой области и увеличение зоны притупления перкуторного звука над мочевым пузырем предполагают обструктивную уропатию.

Диагностические исследования могут быть выполнены за 1—2 часа по прибытии пациента в отделение неотложной помощи и требуют лишь небольшого количества мочи для анализа. Внутривенная пиелография, ангиография почек и их биопсия могут обеспечить получение дополнительной диагностической информации, однако эти методы инвазивны и могут вызвать значительные осложнения, поэтому они не должны рутинно использоваться при оценке острой почечной недостаточности. К ним следует прибегать только в специфических ситуациях.

Лечение острой почечной недостаточности направлено на устранение причинного фактора.

У пациентов с постренальной причиной острой почечной недостаточности следует обеспечить соответствующий отток мочи. Применяемая процедура может значительно варьировать в зависимости от уровня обструкции. Например, введение катетера Фолея может быть достаточным при обструкции, возникшей вследствие доброкачественной гипертрофии предстательной железы, тогда как чрескожное введение нефростомического дренажа необходимо при закупорке мочеточника. Как только состояние пациента оптимизируется, следует рассмотреть возможность хирургической коррекции обструктивного поражения.

У пациентов с подозрением на преренальную причину ОПН следует приложить все усилия для восстановления эффективного внутрисосудистого объема. Для восстановления объема осуществляется быстрое введение изотонических жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия, плазмы или раствор Рингера). Следует избегать введения гипотонических растворов, таких как 5 % раствор декстрозы в воде (D₅ W). Если сердечная декомпенсация способствует преренальной азотемии, то внутрисосудистый объем следует уменьшить для облегчения работы сердца. Хирургическое вмешательство по поводу основного патологического процесса (например, брюшинно-венозное шунтирование при массивном асците, протезирование клапана при пороке сердца, перикардэктомия при перикардите) рекомендуется при стабильном состоянии пациента.

Острый некроз канальцев, возникающий вследствие ишемического поражения или воздействия нефротоксического агента, является наиболее частой причиной истинной почечной недостаточности. Поражение паренхимы почек при остром гломерулонефрите или аллергическом интерстициальном нефрите реже бывает причиной истинной острой почечной недостаточности. Анамнез, объективное исследование и простые лабораторные тесты могут обеспечить необходимой информацией для разграничения одной формы истинного заболевания почек от другой. Например, у молодого пациента с синдромом длительного раздавливания, у которого определяются повышенный уровень мочевины в крови, но при микроскопии не обнаруживаются эритроциты в моче, должен быть поставлен диагноз острого миоглобинурического некроза канальцев. Острое начало олигурии, гипертензия, отек легких и появление в осадке мочи эритроцитов, лейкоцитов и белка дают основание подозревать острый гломерулонефрит как первичный причинный фактор острой почечной недостаточности. В таких ситуациях врач должен избегать использования медикаментов, обладающих нефротоксичным действием, некоторых антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. До выздоровления функция почек поддерживается с помощью диализа.

Общие принципы, которыми руководствуются при лечении пациентов с истинной острой почечной недостаточностью, рассматриваются в следующих разделах.

Диета должна быть высококалорийной (3000—4000 калорий), с низким содержанием белка (40—60 г), натрия (2—3 г) и калия (60—80 мЭкв). Следует ограничить потребление жидкости (500 мл + количество выделяемой мочи). У пациентов, которые не могут, есть, достаточное поступление калорийной пищи обеспечивается с помощью зонда. В ситуациях, когда желудочно-кишечный тракт не функционирует, предпочтение отдается внутривенному введению смесей для парентерального питания. Обеспечение адекватным количеством калорий предупреждает дальнейшую деструкцию тканей в организме и сводит к минимуму ежедневное повышение уровня азота мочевины в сыворотке крови.

Роль диуретиков (например, фуросемида, этакриновой кислоты, маннитола) в лечении подтвержденной острой почечной недостаточности ограничена, хотя в редких случаях они могут увеличивать диурез, превращая, таким образом, олигурическую форму ОПН в неолигурическую. Введение гипертонических растворов (например, маннитола) может послужить причиной острого увеличения объема циркулирующей крови у пациента с олигурией и привести к массивному отеку легких. Быстрая инфузия больших доз фуросемида может обусловить ототоксичность. У пациентов с истинной почечной недостаточностью эти препараты следует использовать с исключительной осторожностью.

Как гемодиализ, так и перитонеальный диализ являются эффективными методами поддержания гомеостаза пациента до купирования ишемии почек и устранения токсемии. Выбор метода диализа осуществляется на основе индивидуального подхода с учетом имеющегося оборудования, состояния гемодинамики и состояния брюшной полости пациента. В последние годы у пациентов с нестабильной гемодинамикой, обусловленной кардиогенным или септическим шоком, используется медленная и длительная гемофильтрация.

Прерывистый диализ облегчает удаление не только азотистых шлаков, но и избыточного объема жидкости, что способствует улучшению гемодинамики. Это помогает также корригировать метаболический ацидоз и гиперкалиемию, которые при отсутствии лечения могут привести к сердечной недостаточности и гибели больного. Большинству больных с острой почечной недостаточностью требуется проведение 4-часового гемодиализа через день.

Допамин в низкой концентрации (1—3 мкг/кг в минуту) улучшает кровоток в корковом слое почек и часто используется на ранней стадии острой почечной недостаточности. В дозе 4— 6 мкг/кг в минуту допамин проявляет р-адренергический эффект, повышая сократимость сердечной мышцы и увеличивая сердечный выброс.

Другие препараты, которые выводятся почками (например, дигоксин, соединения магния, седативные средства) должны применяться с осторожностью. Обычные терапевтические дозы способны вызвать серьезные побочные эффекты, так как при избыточной концентрации препарата происходит его аккумуляция.

По возможности следует избегать процедур, сопряженных с нарушением защитных барьеров пациента (кожа и слизистые оболочки), что снижает риск развития микробной инфекции. Продолжительность использования катетеров, введенных в мочевой пузырь и внутривенных инфузионных линий должна быть сведена к минимуму, что позволит исключить или максимально снизить частоту бактериемии.

Следует иметь в виду и другие частые внепочечные осложнения, развивающиеся на фоне ОПН, такие как сепсис, желудочно-кишечное кровотечение и перикардиальная тампонада, которые требуют быстрого лечения.

Прогноз зависит от причинного фактора острой почечной недостаточности. В большинстве случаев преренальной и постренальной ОПН можно ожидать выздоровления. У пациентов с истинной почечной недостаточностью, большинство из которых имеют ОПН, вызванную токсинами (аминогликозиды, рентгено-контрастные вещества, миоглобинурия) функция почек нормализуется. Плохой прогноз у пациентов с посттравматическим или послеоперационным острым некрозом канальцев. Пожилые пациенты с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем имеют плохой прогноз по сравнению с молодыми пациентами, которые до возникновения ОПН были здоровыми. У большинства пациентов после острого инсульта функция почек восстанавливается в течение 2—3 недель, хотя описаны редкие случаи нормализации почечной функции через 6 месяцев.

Даже в настоящее время смертность больных вследствие ОПН весьма значительна. Поэтому следует приложить максимум усилий для предупреждения развития почечной недостаточности. Необходимые при этом меры включают выявление пациентов высокого риска, воздержание от назначения нефротоксичных препаратов и обеспечение адекватной гидратации с помощью внутривенных жидкостей до проведения ангиографических исследований. Использование кристаллоидных или коллоидных растворов до, во время и после обширного хирургического вмешательства уменьшило частоту острого ишемического некроза канальцев в периоперационный период.

Лечим почки

всё о заболеваниях и лечении почек

Диагностика и лечение гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это группа болезней, которая относится к категории нарушений работы почечной системы. В период протекания заболевания больший урон наносится гломерулам (почечным клубочкам), но при запущенной стадии нарушения пострадать могут и прочие ткани органа, к примеру, нефрон (почечное тельце и система канальцев).

Гломерулонефрит не является врождённым заболеванием, он носит приобретённый характер. С этой проблемой сталкиваются детские организмы, возраст которых варьируется от 5 до 12 лет, но взрослые в возрасте до 40 лет так же могут попасть под недуг.

Болезни, относящиеся к группе гломерулонефрита, отличаются друг от друга характером протекания, нюансами терапии и диагностики, причинами появления, способами лечения.

Распространение

Гломерулонефрит и пиелонефрит разделяют второе место наиболее часто возникающих у детей болезней почечной системы (на первом месте находится группа инфекций мочевыводящей системы). Согласно статистике, это заболевание – одна из главных причин развития недостаточности почечной системы и, как следствие, преждевременной инвалидизации (беспомощности) населения.

Протекание

Такое заболевание имеет воспалительный характер по отношению к иммунной системе человека. Оно может развиваться как самостоятельным образом, так и в комплексе с прочими аутоиммунными нарушениями (волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и т.д.).

В соответствии с характером протекания выделяют такие виды гломерулонефрита, как:

1. Первичный (самостоятельное развитие);
2. Вторичный (протекание в комплексе с иными нарушениями).
3. Острый постстрептококковый (развитие по причине ранее перенесённых инфекционных и воспалительных заболеваний).

Гломерулонефрит развивается по причине выраженной реакции иммунной системы на инфекционные антигены. При определённой форме заболевания может произойти негативное воздействие аутоантител на почечную систему.

Болезнь сопровождается откладыванием антиген в кровеносных сосудах клубочков почек. Таким образом, кровоснабжение становится хуже, происходит нарушение процесса выведения мочи, вода, соли тяжёлых металлов и токсичные вещества задерживаются в организме, а степень противогипертензивных факторов становится ниже. Последствиями перечисленных нарушений становятся почечная недостаточность и стойкое повышенное артериальное давление.

Существуют следующие формы гломерулонефрита:

1. Острая. Всегда возникает неожиданно, но быстро проходит. В крайне редких случаях может перерасти в хроническую форму;
2. Хроническая. Развивается после острой стадии при запущенном лечении;
3. Злокачественная. Часто заканчивается негативными для организма последствиями и осложнениями или смертью. На лечение реагирует слабо.

Причины возникновения

Причинами развития гломерулонефрита могут выступать ранее перенесённые заболевания воспалительного и инфекционного характера:

1. Туберкулёз;
2. Ангина;
3. Скарлатина;
4. Грипп;
5. Ветряная оспа;
6. Эпидемический паротит;
7. Пневмония;
8. Инфекционный эндокардит;
9. Краснуха;
10. Герпес;
11. Брюшной тиф;
12. Инфекционный мононуклеоз;
13. Гепатит B и т.д.

Также на развитие болезни могут повлиять:

• Вакцинные инъекции;
• Попадание в кровь ядовитых токсичных веществ (находятся в продуктах с большим содержанием химии, отравленном воздухе);
• Облучение.

Существует понятие аутоиммунного фактора – это реакция иммунитета на ранее перенесённые болезни инфекционно-воспалительного характера, которая сопровождается нарушениями. В таком случае иммунная система может не опознавать клетки организма, и признавать их инородными.

В группу аутоиммунных факторов риска входят:

• Очаги хронической инфекции;
• Генетическая предрасположенность;
• Авитаминоз;
• Переохлаждение организма;
• Стрептококк на поверхности кожи.

Гломерулонефрит может возникнуть через месяц после проявления аутогенного фактора.

Определить развитие болезни можно по сопровождающим её проявлениям. Их выявление даст возможность не спутать болезнь с похожими (пиелонефрит). Они могут быть общими и специфическими.

Острая форма возникает неожиданно, и начинает протекать в комплексе с общими симптомами:

1. Высокая температура тела;
2. Головные боли;
3. Приступы тошноты;
4. Болевые ощущения в пояснице;
5. Общее ухудшение самочувствия и потеря сил.

Специфическими симптомами выступают:

1. Отёчности (периферийные, фронтальные или внутренние);
2. Высокое давление;
3. Изменение цвета мочи на кровяной.
4. Скудное мочеиспускание;
5. Потеря аппетита;
6. Одышка;
7. Увеличение веса.

Набор симптомом зависит также от формы заболевания. Хроническая форма редко подвергает организм серьёзным ухудшениям (за исключением периода обострений).

Диагностирование

Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится специалистом. Пускай есть ряд проявлений, которые сопровождают заболевание, его можно спутать с прочими нарушениями почечной или мочевыводящей систем (например, это может быть пиелонефрит).

Постановка точного диф. диагноза подразумевает ряд процедур.

1. Подробный опрос:

• Переносил ли пациент почечные заболевания прежде;
• Есть ли генетическая предрасположенность семью к болезни;
• Был ли пациент болен инфекционными заболеваниями (если да, то какой срок понадобился на восстановление здоровья).

2. История заболевания:

• Время возникновения первых болезненных проявлений;
• Какова скорость развития симптомов;
• Были ли приняты меры по лечению (приём лекарств);
• Как отреагировал организм на самостоятельное лечение.

3. Медосмотр пациента:

• Определение наличия и мощности отёков;
• Измерение давления и фиксирование результатов;
• Выявление цвета мочи.

4. Лабораторная работа:

• Определение концентрации белка и крови в моче;
• Анализ крови на концентрацию лейкоцитов, который даст знать о наличии очага воспаления в организме;
• Анализы крови на содержание холестерина;
• Анализ сыворотки крови, который определит причину возникновения заболевания;
• Обследование ультразвуком.

Для медосмотра и сбора анализов пациенту может потребоваться помощь следующих врачей:

• Кардиолог;
• Ревматолог;
• Инфекционист;
• Офтальмолог;
• Ревматолог.

Существует пять видов клинической картины пациента, выявление которых помогает диагностировать форму болезни:

1. Гематурическая. Анализы мочи указывают на высокое содержание в ней белковых соединений и крови, отёки малозаметны, а давление не повышается;
2. Нефротическая. Отёки пациента ярко выраженные, давление не повышается;
3. Гипертоническая. Проявляется стойкое повышение давления. Мочеиспускание становится скудным, а в моче можно заметить кровь и белковые соединения;
4. Смешанная. Конкретную клиническую картину выявить сложно;
5. Латентная. Пациент чувствует себя удовлетворительно, отёки не проявляются или малозаметны. Происходят небольшие нарушения процесса мочеиспускания.

Профилактика

Есть два вида профилактических мер при гломерулонефрите:

1. Первичная. Её действие нацелено на предупреждение возникновения болезни и лечение воспалительных очагов организма;

2. Вторичная. Направлена на предупреждение осложнений болезни и диф. диагностику, подразумевает следующие меры:

• Защита организма от резких перепадов температуры;
• Ограничение в потреблении солёной пищи;
• Лечение воспалительных очагов (санация).

Способы лечения

Если пациент страдает острой формой заболевания, то после диф. диагностирования ему потребуется лечение, продолжительность которого составит не менее месяца. В это время больному обязательно следует вести постельный режим.

Лечение гломерулонефрита может проводиться тремя способами:

• Официальная медицина;
• Диета;
• Народная медицина.

Лечащий врач назначает больному ряд препаратов антибактериального воздействия, так как они способны погасить очаг воспаления. В связи с тем, что заболевание сопровождается появлением отёков, пациенту выписывают препараты-диуретики.

Как только обострение болезни и возникновение симптомов сойдут на нет, врач может назначить следующие лекарственные средства:

1. Антигистаминные (против аллергии);
2. Антикоагулянты и дезагреганты (для усиления кровотока);
3. Цитостатические и гормональные (при острой форме).

В некоторых случаях могут потребоваться препараты, выводящие из организма ядовитые токсические вещества.

Больному, проходящему лечение от гломерулонефрита, необходимо обновить режим питания. Только в этом случае лекарственная терапия будет эффективней.

Список запрещённых продуктов включает:

• Сладкие яблоки;
• Кисломолочную продукцию;
• Абрикосы (свежие, сушеные или консервированные);
• Виноград (свежий или сушёный);
• Картофель;
• Белокочанную капусту;
• Соль и солесодержащую продукцию;
• Копчёное;
• Жареное;
• Чёрный чай;
• Кофе и производные напитки.

Стоит отдать предпочтение блюдам, приготовленным на пару, а также пить больше воды. Сторонники народной медицины могут дополнить лечение травяными отварами и настойками.

Вероятные осложнения и последствия

Гломерулонефрит способен привести к таким осложнениям:

• Отёк лёгких;
• Острая недостаточность почечной системы;
• Почечная эклампсия.

На фоне развития болезни могут проявиться следующие последствия:

• Переход из острой формы болезни в хроническую;
• Уремия.

Отличие гломерулонефрита от пиелонефрита

Наряду с гломерулонефритом, в категорию нефритов (заболеваний почечной системы) болезнь пиелонефрит. Оба заболевания сопровождаются очагами воспалений в организме, потому даже опытному врачу необходим целый набор анализов пациента, чтобы различить эти нарушения друг от друга.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс тканей, сосудов почек и системы канальцев. Болезнь может прогрессировать, поразить чашечку и лоханки, и перейти в острую форму.

Пиелонефрит появляется по причине попадания в почечную и мочевыводящую системы инфекций, что вызывает нарушения их функционирования. Его, как и гломерулонефрит, разделяют на первичный и вторичный.

Нанесение ущерба чашечке и лоханке является основным отличием этой болезни от рассматриваемой. По мере её развития также образуются камни в почках, а процесс мочеиспускание проходит болезненно.

Пиелонефрит очень интенсивно прогрессирует, и его проявления активно возникают на первичной стадии:

• Высокая температура тела;
• Озноб;
• Болезненные ощущения в зоне почек;
• Цистит;
• Порывы тошноты;
• Рвота;
• Высокое давление.

При острой форме пиелонефрита следует вовремя произвести диф. диагностирование, в противном случае она перейдёт в хроническую. Для постановки диф. диагноза врачу необходимо определить содержание лейкоцитов в крови, и выявить возбудителя инфекции путём бактериального анализа. Распространённым возбудителем является кишечная палочка. Также потребуется анализ мочи, а для подтверждения поставленного диф. диагноза понадобится ультразвуковое обследование.

Пиелонефрит может привести к ряду тяжёлых для здоровья последствий:

• Сморщенность почки;
• Почечная недостаточность;
• Мочекаменная болезнь;
• Простатит;
• Цистит;
• Аденома простаты.

Избежать негативные последствия поможет своевременная формулировка диф. диагноза, применение мер по лечению и профилактики пиелонефрита и гломерулонефрита. Главное, не перепутать их.

Как избежать почечной недостаточности при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – заболевание, которое протекает без особого нарушения самочувствия, поэтому многие люди, страдающие им, не догадываются о том, что у них больны почки. Действительно, это не воспаление легких с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, слабостью – тут-то всем понятно, что это серьезная болезнь и надо лечиться. А какие-то там изменения в анализах мочи, да если ничего не беспокоит, совсем не кажутся важными, поэтому кажется, что ходить к врачу — только зря время тратить. Такие рассуждения нередко приходится слышать от пациентов, болевших многие годы и обратившихся к нам уже в стадии хронической почечной недостаточности.

Что же необходимо знать тем, кому специалист-нефролог поставил диагноз «хронический гломерулонефрит»? Ну, во-первых, само название обычно вызывает затруднения. Как только не называют эту болезнь пациенты… На самом деле, название болезни связано названием главной части почечной ткани – «гломерула», что в переводе с греческого означает «клубочек». Так называется сплетение мельчайших кровеносных сосудов, где начинается процесс образования мочи. Она действительно напоминает клубок шерсти, только очень маленький, микроскопических размеров. Болезнь, поражающую эти самые клубочки-гломерулы, называют «гломерулонефрит».

Почему развивается гломерулонефрит?

Это заболевание, как правило, иммунной природы, когда в ответ на различные, не всегда понятные провокации организм начинает вырабатывать антитела, вызывающие воспаление почечной ткани. Они либо атакуют почечную ткань сами либо откладываются в виде иммунных комплексов почечных клубочках, тех самых гломерулах — от этого часто зависит как течет заболевание и способ лечения. Эта болезнь обычно длительного течения (за исключением острого гломерулонефрита, которого при правильном ведении чаще всего проходит без следа), поражающая сразу обе почки. Непосредственной причиной его возникновения может быть ОРВИ, ангина, переохлаждение, травма, стресс, но во многих случаях фактор, запустивший развитие болезни, может остаться неизвестным.

Какие симптомы могут подсказать, что у человека развился гломерулонефрит?

Проявления заболевания очень разнообразны и зависят от его формы и активности. Основные симптомы тяжелого гломерулонефрита – отеки, может быть повышение артериального давления, появление белка и эритроцитов в моче. Эти симптомы могут присутствовать в различных сочетаниях и быть более или менее выраженными, опять-таки в зависимости от формы и активности процесса. Важно понимать, что чем более выражены симптомы заболевания, тем выше его активность и серьезнее возможные последствия.

Чем опасен хронический гломерулонефрит?

Дело в том, что с течением времени при хроническом гломерулонефрите происходит нарушение функции почек, то есть почки постепенно перестают справляться со своей основной задачей – освобождением организма от избытка жидкости и продуктов жизнедеятельности организма. Связано это с тем, что результатом всякого воспалительного процесса в организме, в том числе и иммунно-воспалительного, как гломерулонефрит, является склерозирование пораженной ткани, проще говоря – образование рубцов. Как, например, на месте раны или нарыва на коже формируется рубец, так и в ткани почек, на месте очень сложно протекающего иммунного воспаления, возникают очаги склероза. А рубцовая ткань работать уже не может, и способов превратить ее вновь в здоровую тоже не существует. Опять же по аналогии с кожей – в рубце нет потоотделения, роста волос, нарушена эластичность, и с этим уже ничего не поделаешь.

Скорость наступления склерозирующих изменений прямо зависит от активности процесса – чем процесс активнее, тем быстрее развивается почечная недостаточность. При неактивных формах гломерулонефрита, когда нет отеков, не повышается артериальное давление, а количество белка и/или эритроцитов в моче невелико, заболевание может протекать десятилетиями, не вызывая нарушения функции почек. При активных формах – почечная недостаточность может развиться уже через несколько лет, а в некоторых случаях и месяцев от начала заболевания.

Кроме того повышение артериального давления, изменения в обмене веществ приводят к высокому риску развития сердечнососудистых осложнений у больных гломерулонефритом, поэтому даже при спокойном течении болезни пациентам советуют наблюдаться у нефролога, для своевременной коррекции этих нарушений и предупреждения развития осложнений.

Как определить активен ли гломерулонефрит?

Тут мы с вами подходим к самому важному моменту. ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ (причем лучше, если это будет специалист-нефролог)! И только врач-нефролог может принять ответственное решение – нуждается ли конкретный больной в специальном, очень серьезном лечении или нет.

Многолетними научными исследованиями, на основании анализа десятков тысяч случаев заболевания хроническим гломерулонефритом в разных странах, было доказано, что далеко не во всех ситуациях нужно назначать лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему организма. Если заболевание не активное, такого лечения, как правило, не требуется. Если активность высока – лечение необходимо, оно должно быть длительным, тщательно продуманным, и его задачей является подавление активности процесса, снижение вероятности развития хронической почечной недостаточности. В части случаев для того, чтобы принять правильное решение – какое лечение, в каком объеме, как долго его проводить – необходимо сделать биопсию почки.

Каково лечение гломерулонефрита? Долго ли надо лечиться?

Лечение обострения может продолжаться от 4 месяцев до 1-2 лет. Разумеется, не все это время пациент проводит в больнице, большую часть времени терапия продолжается амбулаторно, но ОБЯЗАТЕЛЬНО под наблюдением врача-нефролога. И даже после достижения хороших результатов необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Более того – если форма заболевания не активная и иммуносупрессивное лечение не проводилось – все равно нужно контролировать анализы и артериальное давление и быть под наблюдением. Связано это с тем, что как уже говорилось, самочувствие пациента не всегда отражает характер течения заболевания. Самочувствие может быть нормальным и даже очень хорошим, но могут быть изменения в анализах и некоторые другие симптомы, правильно оценить которые может только специалист. Поэтому важно регулярно сдавать анализы. Если у вас нет заболевания почек – вы всего лишь потратите несколько часов. Если есть — весьма вероятно, что нам удастся сохранить вам годы полноценной жизни.

Почечная недостаточность при гломерулонефрите

Оставьте комментарий 1,270

Хронические заболевания почек при отсутствии лечения приводят к серьезным последствиям. Например, почечная недостаточность при гломерулонефрите формируется быстро, и ее проявления ощутимы уже на ранней стадии развития патологии, хотя возможно скрытое протекание болезни. Почечная недостаточность — опасное явление, которое сложно вылечить. Чтобы не допустить возникновения, нужно не пренебрегать лечением имеющихся заболеваний.

Общая информация

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает как следствие почечного заболевания. Пораженный орган не способен полноценно работать, происходят функциональные нарушения. Некоторое время работа мочевыделительной системы остается относительно нормальной за счет более активной работы не пораженных нефронов. Нарушение обмена веществ и признаки интоксикации свидетельствуют о сбое в работе почек.

Распространенной причиной недостаточности почек считается гломерулонефрит. Данная патология характеризуется поражением канальцев и кровеносных сосудов — аппарата очищения крови и образования мочи. Если вовремя не было начато лечение, воспаленные канальцы перестают работать, функции почек нарушаются, происходит отравление организма (интоксикация), и положение усугубляется. В итоге формируется недостаточность. Этого можно избежать, если следить за своим здоровьем, т. к. 70% случаев гломерулонефрита полностью лечатся максимум за 1 год.

Хронический гломерулонефрит при отсутствии лечения, а также под воздействием ряда факторов (инфекционное поражение, переохлаждение) приводит к недостаточности почек.

Причины патологии

Острая почечная недостаточность возникает резко при отравлении грибами или при воздействии на организм змеиного яда, тяжелых металлов. Этот вид заболевания встречается редко. ХПН более распространена, так как возникает на фоне хронических почечных заболеваний. Зачастую недостаточность развивается на фоне хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. Эти два заболевания способны привести к частичной или полной остановке работы почек, что чревато летальным исходом. Менее распространенными причинами патологии являются сахарный диабет, гипертония, камни в почках, заболевания, нарушающие кровообращение в почках, наличие кист.

Первые признаки недостаточности почек

На начальном этапе развития недостаточности проявления патологии отсутствуют, либо пациент замечает повышенную утомляемость, упадок сил, жажду. Биохимический анализ крови определяет нарушения в электролитном составе, редко в крови обнаруживается белок. Со временем симптомы дополняются обильным мочевыделением (около 2,5 л в сутки). Лабораторные анализы мочи и крови говорят о серьезных нарушениях.

Когда патология переходит в интермиттирующую стадию, наблюдаются такие симптомы:

• упадок сил;
• жажда;
• ухудшение аппетита;
• сухая, желтая кожа;
• запах мочи изо рта;
• мочевина и креатинин в крови.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагноз «ХПН» ставится на основании результатов предыдущей диагностики, выявившей гломерулонефрит, если в течение нескольких лет болезни сопутствовали изменения в крови и моче, характерные для недостаточности. Диагноз ставят и на основании одних только результатов анализов, но при этом необходимо найти причину патологии, т. к. без этого нельзя начинать лечение.

Для определения заболевания почек проводят следующие исследования:

• Лабораторный анализ крови и мочи.
• УЗИ. Метод показывает состояние почек, которые увеличиваются при наличии гломерулонефрита.
• Рентгенологическое обследование с введением в кровь контрастного вещества. Устанавливает состояние почечных сосудов, клубочков.
• Для исключения онкологического заболевания возможна биопсия.
• При подозрении на гломерулонефрит исследуют глазное дно. Так определяется уровень поражения кровеносных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения гломерулонефрита при почечной недостаточности

При недостаточности почек, вызванной гломерулонефритом, применяется комплексная терапия:

• устранение интоксикации;
• гемодиализ (аппаратная чистка крови);
• восстановление нормального состава крови;
• устранение гломерулонефрита;
• диета;
• применение фитотерапии, народной медицины;
• хирургическое вмешательство (в крайнем случае).

Применение рецептов народной медицины возможно только в качестве вспомогательного лечения, а не основного, и только после одобрения лечащего врача.

Фитотерапия

Фитотерапия — вспомогательный метод лечения гломерулонефрита и недостаточности почек. Используют отвары трав, оказывающих противовоспалительное, общеукрепляющее воздействие:

• Чай из шиповника. 2 ч. л. сухих плодов шиповника заливают 200 мл кипятка и пьют трижды в день перед приемом пищи.
• Отвар листьев брусники назначают при разных болезнях почек. В 600 мл воды кипятят 5 мин. 4 ст. л. листьев брусники. Процеженный отвар пьют 6 раз вдень по 2 ст. л.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

Для восстановления общего состояния организма при недостаточности почек производят чистку крови. Вместе с этим пациенту назначают ряд лекарственных препаратов для устранения анемии, снятия воспаления. Для лечения гломерулонефрита используют антибиотики, например «Ампиокс», «Эритромицин», и препараты с мочегонным действием: «Фуросемид», «Гипотиазид». Больному запрещены чрезмерные физические нагрузки, рекомендуется постельный режим. Следует соблюдать диету, особенность которой в минимальном потреблении соли и белка. В некоторых случаях ограничивается употребление продуктов питания, содержащих азот и фосфор. При нарушении обмена кальция пациенту назначают витамин D и «Глюконат кальция». Если патология запущена, проводят пересадку пораженного органа.