Антигипертензивные средства это средства

2.2.3. Антигипертензнвные средства

Антигипертензивные средства снижают повышенное артериальное давление и применяются при гипертонической болезни.

Начальными механизмами эссенциальной (первичной) гипертонии могут быть стрессовые состояния, нарушения мембранной проницаемости стенки сосудов для ионов натрия, кальция, калия. Увеличение концентрации натрия повышает объем циркулирующей крови и чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, снижает ее эластичность. Увеличение свободного кальция в сосудистой стенке активирует сократимость ее гладкой мускулатуры ее и приводит к гипертензии. Снижение свободного калия, участвующего в поляризации мембран, удлиняет и задерживает процесс деполяризации и реализуется сужением сосудов. Большое значение в повышении АД имеет активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, а также многие патологические процессы (заболевания почек, эндокринные расстройства, нарушение гемодинамики в связи с поражением аорты и сердца и др.).

Какими бы ни были начальные причины возникновения гипертонической болезни, основными факторами являются повышение сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).

1. Успокаивающие средства (транквилизаторы, снотворные, препараты растительного происхождения).

2. Препараты, снижающие адренергические влияния на сосудистый тонус.

а) Средства, действующие на центральные отделы симпатической нервной системы: клонидин (клофелин), метилдофа, моксонидин.

IV. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан (козаар).

Больные гипертонической болезнью чувствительны к эмоциональным воздействиям, тревожны, часто страдают бессонницей, состоянием психического напряжения, что приводит к активации симпатической нервной системы. Поэтому больным назначают успокаивающие и снотворные средства. Из транквилизаторов особенно широко применяются производные бензодиазепина: диазепам (сибазон, седуксен), хлордиазепоксид (хлозепид, элениум), феназепам, мидазолам (дормикум) и др.; из барбитуратов — фенобарбитал; из средств растительного происхождения — препараты валерианы и пустырника.

Обзор лучших гипотензивных средств, список препаратов последнего поколения

Рассмотрим современные гипотензивные препараты разных фармакологических групп быстрого и пролонгированного действия, их свойства, побочные эффекты, взаимосочетаемость.

Классификация гипотензивных средств

Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.

Первая линия

Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:

Действие начинается уже после приема первой дозы, а с течением времени наступает стойкая стабилизация показателей АД. Прием средств последнего поколения улучшает работу почек, нервной системы, лекарства демонстрируют минимум побочных эффектов.

• тиазиды: Индапамид, Гипотиазид, Хлорталидон;
• петлевые: Фуросемид, Лазикс, Эдекрин (самые жесткие);
• калийсберегающие: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид (самые мягкие, назначаются как дополнение к другим для сохранения калия в организме)

Меняют водно-солевой обмен, метаболизм. Противопоказаны при подагре, но являются лекарственными средствами выбора при сахарном диабете.

Противопоказаны беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Практически не имеют осложнений.

• альфа: Силодозин, Пророксан, Тропафен, Празозин
• бета кардиоселективные: Бисопролол, Атенолол, Метопролол; некардиосклективные: Карведилол, Лабеталол, Пропранолол

Обменные процессы остаются инертными, при этом снижается уровень гипертрофии левого желудочка, что уменьшает риск развития инсульта.

Вторая линия

Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:

Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.

Список препаратов быстрого и пролонгированного действия

Рост давления может быть спонтанным, резким или постепенным, но неуклонным. Это требует использования гипотензивных препаратов быстрого или пролонгированного действия.

Препараты быстрого действия:

• Лазикс (Фуросемид) – петлевой диуретик, препарат выбора для экстренной помощи, корректирует обмен электролитов, вызывает частое мочеиспускание, таблетизированный действует в течение часа, инъекционный уже в первые 20 минут;
• Атенолол (Анаприлин, Сотагестал) – урежает сердечный ритм, одновременно выравнивая АД, действует через 15 минут;
• Адельфан – гипотензивные таблетки под язык, действуют через 10 минут;
• Клофелин – эффект наблюдается через полчаса, минус – сухость слизистых;
• Нифедипин – начинает работать через 5 минут после сублингвального приема;
• Каптоприл – под язык, действует через 20 минут, минус – трехкратный прием/сутки.
• Нитроглицерин – гипотензивный эффект через 5 минут, профилактирует ангиоспазм, приводящий к инфарктам.

Эти гипотензивные лекарства показаны для купирования гипертонических кризов. Осложненные кризы требуют инъекционной терапии.

Пролонгированная группа разработана для удобства терапии гипертонической болезни, пожизненный прием препаратов раз или два/день не мешает вести обычный образ жизни:

• Соталол, Пропранол, Карведилол – неселективные блокаторы бета-рецепторов;
• Атенолол, Бисопролол, Бетаксол – селективные бета-блокаторы;
• Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем – антагонисты кальция;
• Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл – ингибиторы АПФ;
• Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид – диуретики.

Эти препараты используют в комбинированном лечении гипертонии второй или третьей степени.

Допустимые комбинации

Взаимосочетаемость гипотензивных средств необходима при терапии высокого артериального давления. Наиболее часто используемые комбинации представлены в таблице:

Антигипертензивные средства

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Антигипертензивные средства» в других словарях:

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства — (ЖНВЛС) перечень лекарственных средств, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Перечень ЖНВЛС охватывает практически все виды медицинской помощи,… … Википедия

Нейролептические средства — I Нейролептические средства (neuroleptica; греч. neuron нерв + lcptikos способный взять, воспринять; синонимы: нейролептики, нейроплегические средства, нейроплегики, антипсихотические средства, антишизофренические средства, большие… … Медицинская энциклопедия

Адреномиметические средства — I Адреномиметические средства (adrenomimetica; адрено [Рецепторы] + греч. mimētikos подражающий, воспроизводящий; син. адреномиметики) лекарственные средства, воспроизводящие эффекты стимуляции адренорецепторов их естественными эндогенными… … Медицинская энциклопедия

Противоатеросклеротические средства — I Противоатеросклеротические средства лекарственные средства, предупреждающие развитие атеросклероза. Различают П. с., снижающие в крови содержание атерогенных липопротеинов, и П. с., препятствующие повреждению интимы кровеносных сосудов. К… … Медицинская энциклопедия

Гипотензивные средства — I Гипотензивные средства см. Антигипертензивные средства. II Гипотензивные средства лекарственные средства, понижающие артериальное давление. В основном к ним относятся препараты, снижающие тонус кровеносных сосудов, что ведет к их расширению и… … Медицинская энциклопедия

Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей … Википедия

Гипертони́ческая боле́знь — (греч hyper + tonos напряжение; синоним: эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом… … Медицинская энциклопедия

Аккузид — Действующее вещество ›› Гидрохлоротиазид* + Хинаприл* (Hydrochlorothiazide* + Quinapril*) Латинское название Accuzide АТХ: ›› C09BA06 Хинаприл в комбинации с диуретиками Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ в комбинациях Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ — мед. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно… … Справочник по болезням

Апровель — Действующее вещество ›› Ирбесартан* (Irbesartan*) Латинское название Aprovel АТХ: ›› C09CA04 Ирбесартан Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АТ1 подтип) Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Болезни,… … Словарь медицинских препаратов

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты — (ЖНВЛП; до 2011 года «ЖНВЛС», Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства[1]) перечень лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные… … Википедия

Антигипертензивные средства — обзор эффективных препаратов с описанием, инструкцией, показаниями и ценами

Группа лекарственных препаратов, оказывающих антигипертензивное действие, очень разнообразна и включает средства многих химических классов. Применение медикаментов этой категории целесообразно для лечения артериальной гипертензии и других патологических состояний, характеризующихся спазмированием периферических сосудов.

Общие сведения о гипертензии

В медицинской практике термин «гипертензия» применяется для обозначения состояния, при котором наблюдается повышение гидростатического давления в полых органах и полостных образованиях организма. Это понятие зачастую употребляется в отношении гипертонической болезни (гипертонии), которая относится к самому распространенному виду гипертензии, составляя 90–95% всех случаев. Основным симптомом заболевания выступает устойчивое повышение давления крови, которое является следствием разных причин и может привести к развитию серьезных осложнений.

В зависимости от причинообразующих факторов гипертония разделяется на несколько разновидностей. Основными видами гипертензии являются эссенциальная (представлена непосредственно гипертонической болезнью) и симптоматическая (при которой повышение давления происходит наряду с появлением других симптомов какого-либо заболевания). К другим типам гипертензии, встречающимся гораздо реже, относятся:

• вазоренальная (возникает вследствие сужения почечных артерий при нарушенном кровоснабжении почек);
• венозная (причиной выступает повышение гидростатического давления в венах);
• внутричерепная (обусловлена отечностью мозга, что может произойти при наличии злокачественных новообразований в полости черепа, гиперсекреции цереброваскулярной жидкости или нарушением ее оттока);
• гемодинамическая (происходит вследствие резкого увеличения сердечного выброса и роста сопротивления периферических сосудов);
• гиперкинетическая (обусловлена увеличением минутного объема кровообращения при неизменной сопротивляемости сосудов);
• другие типы (около 40).

Симптоматика патологии зависит от ее вида и стадии, но признаки болезни проявляются очень выражено, и игнорировать их нельзя. Лечение гипертензии при отсутствии прямых показаний к хирургическому вмешательству осуществляется консервативными методами с применением антигипертензивных средств. Действие лекарственных препаратов этой группы основано на воздействии на механизм формирования повышенного давления, который обусловлен такими основными моментами:

• минутным объемом кровообращения (или сердечным выбросом) – изменение величины происходит при повышении частотности сокращений сердечной мышцы;
• периферическим сосудистым сопротивлением – суммарная сократительная сила системы артериол (мелких артерий, предшествующих капиллярам);
• общим объемом циркулирующей крови – суммарный объем жидкой крови, находящейся в функционирующих сосудах (в т. ч. и депонированной – находящейся в текущий момент времени в печени, почках и других органах, временно не принимающей участие в кровообращении).

Классификация антигипертензивных препаратов

Пусковым механизмом первичной гипертензии могут выступать многие факторы – от стрессовых состояний до патологических изменений сосудистых стенок, повышающих проницаемость их мембран для ионов натрия, калия и кальция. Важную роль в развитии повышенного давления играет активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (секреции гормонов, регулирующих общий объем крови в организме).

Независимо от первопричин возникновения гипертонии, основными патогенными факторами остаются усиление сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, поэтому гипотензивная терапия направлена на ослабление их влияния. Целью лечения гипертонии является снижение давления до нормальных значений (ниже 140/90 мм.рт.ст.), что достигается путем модификации образа жизни (первоочередная мера) и приема медикаментозных антигипертензивных лекарств.

Для воздействия на причину повышения артериального давления и минимизации рисков осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы научными работниками фармацевтической промышленности разработано несколько групп антигипертензивных медикаментов, каждая из которых обладает специфическими характеристиками. При составлении схемы медикаментозной терапии гипертензии врач, основываясь на протокольных принципах лечения этого заболевания, выбирает один или несколько средств из следующих классификационных групп антигипертензивных лекарств:

• нейротропные:

1. Успокоительные (транквилизаторы, седативные, фитопрепараты).
2. Антиадренергические (центрального действия, периферические (ганглиоблокаторы, симпатолитики, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы).

• миотропные:

1. Антагонисты кальция.
2. Активаторы калиевых каналов.
3. Донаторы окиси азота.
4. Другие.

• средства, влияющие на ренин-ангиотензивную систему:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
2. Антагонисты рецепторов ангиотензина.
3. Другие.

• средства, влияющие на водно-солевой обмен:

1. Диуретики (салуретики, производные бензотиа диазина, осмотические).
2. Блокаторы альдостероновых рецепторов.

• комбинированные антигипертензивные препараты (Адельфан, Трирезид, Бринердин, Синипресс).

Антиадренергические средства

В механизме повышения артериального давления принимает участие гормон мозгового вещества надпочечников – норадреналин. При нервном напряжении, стрессе, других эмоциональных потрясениях происходит повышение уровня норадреналина в крови, что приводит к резкому увеличению сердечного выброса и, как следствие, росту давления. Такие эффекты обеспечиваются реакцией специфических рецепторов, чувствительных к адренергическим веществам (адреналину и норадреналину) – адренорецепторов.

В ходе научных исследований была обнаружена способность некоторых веществ блокировать адренорецепторы, лишая адренергические элементы возможности воздействовать на них. Блокада альфа-рецепторов приводит к препятствованию влияния норадреналина на сосуды, а бета-рецепторов – на сердце и бронхи. Это открытие нашло широкое применение в медицинской практике. Лекарственные средства, в состав которых входят вещества, способные воздействовать на адренорецепторы, называются антиадренергические, и широко применяются при антигипертензивной терапии.

Основными эффектами, определяющими круг показаний антиадренергических средств к применению, являются нормализация кровяного и внутриглазного давления, антиаритмическое действие и снижение потребности миокарда (среднего мышечного слоя сердца) в кислороде. Антигипертензивная терапия с применением препаратов этой группы в большинстве случаев дополняется диуретиками и холиномиметиками. По типу действия антиадренергетики подразделяются на центральные и периферические.

Центрального действия

Основные антигипертензивные эффекты, оказываемые антиадренергетиками центрального действия, обусловлены торможением активности прессорных нейронов сосудодвигательного центра (совокупности нервных клеток, регулирующих сосудистый тонус и частоту сердечных сокращений). Результатом этих процессов становится снижение общего тонуса симпатической иннервации, проявляющееся в:

• уменьшении сердечного выброса (обусловлено урежением частоты сокращений сердечной мышцы);
• расширении сосудов;
• снижении общего периферического сопротивления сосудов.

Гипотензивные препараты, относящиеся к группе центральных антиадренергетиков представлены Клонидином (Клофелин, Гемитон), Гуанфацином (Эстулик), Метилдофой (Допегид), Моксонидином (Цинт). Эти средства отличаются по длительности оказываемого антигипертензивного эффекта, механизму действия и выраженности побочных эффектов, поэтому решение о применении медикаментов этой фармакологической группы для лечения гипертензии должен принимать врач. Основными характеристиками популярных центральных антиадренергетиков выступают:

Эффективные антигипертензивные препараты

Препараты от гипертонии назначают в тех случаях, когда артериальное давление не снижается консервативными способами лечения.

Артериальная гипертензия – это синдром, сопровождающийся стойким повышением уровня кровяного давления. Для того, чтобы быстро нормализовать его показатели и предотвратить развитие тяжелых осложнений, необходимо принимать антигипертензивные лекарственные средства.

Принимать любые лекарственные средства, понижающие давление, нужно только согласно назначению врача!

Терапевт или кардиолог устанавливает необходимую дозировку в зависимости от степени тяжести патологического процесса.

Средства, расширяющие сосуды:
1) Миотропы (папаверин, дибазол, апрессин, нитропруссид натрия);
2) Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и верапамил);
3) Ингибиторы АПФ (каптоприл, капотен, эналаприл);
4) Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан);
5) Активаторы калиевых каналов (Например, миноксидил).

Мочегонные препараты (фуросемид, дихлотиазид).

Выбор класса и группы

Препараты для лечения гипертонии разделяют на специальные группы. Каждое средство действует по-разному и назначается индивидуально.

Существует пять классов препаратов, предназначенных для лечения артериальной гипертензии:

• блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА);
• ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• Бета-адреноблокаторы;
• Блокаторы кальциевых каналов;
• Мочегонные препараты (диуретики).

На основании результатов рандомизированных клинических исследований доказано, что данные группы препаратов способны предотвратить развитие осложнений болезни со стороны системы сердца и сосудов.

Всем больным с повышением уровня АД стойкого характера необходима терапия средствами для его снижения. Не зависимо от того, присутствует клиническая симптоматика или нет. Важно правильно подобрать препарат соответственно цифрам давления и длительности течения болезни, а также возраста больного и его самочувствия.

Не рекомендуется добиваться резкого снижения давления крови за короткий промежуток времени. Это может вызвать тяжелые последствия со стороны жизненно важных органов.

Данные препараты от давления могут использовать в качестве монотерапии, а также в комбинации. Подходят они как для стартовой терапии, так и для поддерживающего лечения.

Побочные действия лекарств от гипертонии чаще проявляются тошнотой, сдавливанием в груди и головной болью.

Эффективные препараты

В аптеке можно найти большой перечень антигипертензивных препаратов, которые назначают при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Все средства подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии болезни, симптомов и общего состояния больного.

Таблица: Антигипертензивные средства от давления, которые чаще всего рекомендуют врачи

Депрессин включает в себя резерпин в дозе 0,1 мг, 10 мг гипотиазида и дибазол с неамбуталом (0,25).

Каждый препарат подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая данные диагностического исследования. Без рецепта врача можно принимать только биологические активные добавки к пище.

Антигипертензивные средства при гипертоническом кризе

При развитии гипертонического криза у человека необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Каждый гипертоник должен держать в аптечке мощный препарат, который быстро сбивает давление. Например, клофелин, дибазол, верапамил.

Чаще врачи по приезду к больному применяют:

1. Раствор дибазола 1 %, 10 мл вводится внутривенным путем, эффект ожидается через 20 минут;
2. Быстро действует 1% раствор лазикса при внутривенном введении (4 минуты);
3. Препарат Рауседил вводится внутримышечно или внутривенным путем в дозировке 1 мг.

В некоторых случаях эффективными могут оказаться нейролептики. Например, дроперидол 4 мл в мышцу или внутривенно (0,25%), предварительно смешав с раствором 40 % глюкозы. Аминазин вводят внутримышечно в дозе 1, 0 (2,5%).

Врачи скорой помощи могут предложить таблетку Капотена, которую нужно поддержать под языком.

Если вышеназванные препараты неэффективны, то в таком случае назначают группу ганглиоблокаторов (бензогексоний илипентамин в дозе 1,0), которые вводятся парентеральным путем.

Немедикаментозное лечение гипертонии

Пациент должен внимательно следить за состоянием своего здоровья и уровнем АД. При нормализации рациона питания и его режима поможет восстановить организм. Для этого нужно уменьшить потребление поваренной соли, животных жиров, употреблять пищу растительную, богатую калием, кальцием, магнием и прочими микроэлементами. Таким больным рекомендовано употреблять рыбу не менее, чем два раза в неделю и большое количество овощей, фруктов.

Для того, чтобы привести в норму кровяное давление нужно придерживаться правил:

• Умеренная и регулярная физическая нагрузка;
• Снижение количества соли в пище;
• Отказ от вредных привычек;
• Избавление от лишнего веса.

Немедикаментозные средства терапии гипертонической болезни помогают предотвратить формирование каких-либо осложнений, а также повышают эффективность антигипертензивной терапии. Препараты от гипертонии и давления должны подбираться в индивидуальном порядке. Для этого требуется консультация врача-терапевта.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт