Дезинтоксикационная терапия при почечной недостаточности

Что такое дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия — это комплекс мероприятий, направленных на удаление токсинов из организма. Показаниями для применения такой терапии являются клинические признаки интоксикации: многократная рвота, понос, спазм в животе, бледность, жажда, тахикардия, возможно повышение температуры тела т. д.

Есть много способов избавления от токсинов, но чаще всего применяются:

1 . Обильное питье. Дезинтоксикационная терапия обильным питьем является легким и удобным способом вывода токсинов. Больной пьет щелочные минеральные воды, компоты, чай. Назначается препарат «Регидрон», который необходимо разбавить в одном литре воды и потреблять в течение дня.

2 . Инфузионная терапия. Применяется в случае необходимости восстановления потери организмом воды, белка и электролитов при невозможности поступления их через желудочно-кишечный тракт. С дезинтоксикационной целью применяют кристаллоидные препараты (физиологический раствор, глюкозу), которые осуществляют делюцию и увеличивают диурез. Применение кровезаменителей адсорбирующего действия (препарат «Гемодез») повышает эффективность удаления токсинов из организма. В тяжелых случаях применяют плазму крови или альбумин.

4 . Экстракорпоральные методы дезинтоксикации. Методы, которые осуществляют очистку крови вне организма. К этим методам относятся гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови.

Дезинтоксикационная терапия методом гемодиализа

Гемодиализ проводится с помощью искусственной почки. Метод применяется для удаления из крови продуктов азотистого обмена, токсических веществ, избытка жидкости и электролитов. Такой вид терапии чаще применяется при отравлении диализабельными веществами, грибами или при острой почечной недостаточности.

Данный способ применяют при тяжелых отравлениях средствами психотропного действия, барбитуратами, транквилизаторами, веществами гепатотоксического действия. Сорбентами являются синтетические дезинтоксикационные препараты, активированный уголь растительного происхождения. Гемосорбцию проводят с помощью специального аппарата и в условиях общей гепаринизации крови.

Дезинтоксикационная терапия методом плазмафереза

Этот метод лучше всего подходит для больных с гематологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени и почек. При болезни печени плазмаферез частично забирает из крови билирубин, желчные кислоты, липиды, помогает снизить холемическую интоксикацию (пожелтение кожи, зуд).

УФО крови

С помощью облучения крови можно достичь ремиссии многих заболеваний: алкогольной или наркотической интоксикации, гнойных заболеваний кожи, болезней нервной, бронхолегочной системы, воспалительных процессов в суставах и т. д.

Дезинтоксикационная терапия

Цель дезинтоксикации — удалить токсины и предупредить или уменьшить поступление токсических продуктов в кровь. Достигается это за счёт ранней операции — иссечения или вскрытия очага воспаления с удалением гноя, некротизированных тканей. Некрэктомия достигается механическим (хирургическим) путём, а также с помощью физических (лазер, УЗ) или химических (протеолитические ферменты) средств с последующим применением дренажей. При ряде заболеваний (гнойном плеврите, гнойном артрите) содержащие токсины экссудат и гной удаляют с помощью пункций, путём применения дренажных систем с активной аспирацией гнойного отделяемого и продуктов некролиза (образующихся при расплавлении некротизированных тканей). Одномоментная санация гнойного очага не всегда даёт положительный результат, так как воспалительный процесс, некроз тканей могут продолжаться. В таких случаях проводят повторные санации очага с использованием механического удаления гноя, фибрина, экссудата, иссечением некротизированных тканей, удалением их с помощью УЗ-кавитации или лазера.

Для удаления застойного содержимого желудка, кишечника используют энтеральное дренирование (введение зонда через рот в желудок или тонкую кишку), очистительные, сифонные клизмы, энтеросорбцию — введение в кишечник сорбента (активированный уголь) с целью осаждения на его поверхности токсинов, находящихся в кишечнике.

Для борьбы с развившейся токсемией используют два пути — методы, оказывающие дезинтоксикационное действие в организме человека (интракорпоральную детоксикацию), или из организма отводят кровь, плазму, лимфу и пропускают через специальные сорбенты либо фильтры для удаления токсинов — экстракорпоральная детоксикация.

Интракорпоральная детоксикация выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек и направлена на стимуляцию выделительных функций организма: форсированный диурез, восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, а также снижение концентрации токсинов путём разведения крови (гемодилюции), связывания токсических веществ за счёт введения кровезамещающих жидкостей дезинтоксикационного действия. Самым простым методом интракорпоральной дезинтоксикации являетсяинфузионная терапия, направленная на разведение крови и связывание токсинов с последующим выведением их почками. В качестве инфузионных средств используют растворы электролитов (полиионные растворы), декстрозы, декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (см. главу 7).

Важным методом детоксикации при тяжёлых гнойных заболеваниях является форсированный диурез. Он прост и основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками с учётом их концентрационно-выделительной функции.

Форсированный диурез предусматривает предварительное проведение гемодилюции (разведения крови) и усиление выделительной способности почек. Стимуляции концентрационно-выделительной функции почек предшествует введение трансфузионных сред, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии предварительно вводят белковые кровезамещающие жидкости. Предварительная водная нагрузка предусматривает введение 1000 мл раствора Рингера-Локка, 500 мл 3% раствора гидрокарбоната натрия и 400 мл декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]. После этого вводят диуретики — маннитол в дозе 1-1,5 г/кг или фуросемид (40-80 мг) — и продолжают вливание 5% раствора декстрозы (всего — 1000-1500 мл) и белковых препаратов (плазмы крови, раствора альбумина, белковых гидролизатов) — 1000-1500 мл. Всего больной получает 4000-5000 мл жидкости и выделяет 3000-4000 мл мочи. Проводят почасовой учёт количества введённой жидкости и выделенной по постоянному катетеру мочи (300- 400 мл/ч).

Правильность проводимого форсированного диуреза контролируют, наблюдая за электролитным, белковым балансом организма, кислотноосновным состоянием (КОС), уровнем остаточного азота, ЦВД. В состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40-60 мл 10% раствора), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) на 1000-1500 мл 5% раствора декстрозы.

При необходимости форсированный диурез можно повторять ежедневно в течение нескольких дней.

Плазмаферез основан на отделении плазмы путём центрифугирования крови и удалении её вместе с находящимися в ней токсинами. Форменные элементы крови возвращают в кровеносное русло больного. Одновременно удаляют до 1000 мл плазмы, заменяя её трансфузией донорского альбумина, плазмы. Плазмаферез позволяет удалять такие токсические вещества, как некротические тела, полипептиды, протеолитические ферменты, иммунные комплексы.

Гемосорбция основана на использовании угольных сорбентов и роликового насоса. За один сеанс сорбции подвергается до 10 л крови — циркулирующая кровь больного дважды проходит через колонки сорбента, что позволяет быстро и эффективно снизить концентрацию в ней таких токсических веществ, как креатинин, билирубин, мочевина. Менее эффективно снижается концентрация средних молекул. Отрицательными сторонами метода являются поглощение сорбентом белков и электролитов, частичное разрушение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Стойкого детоксикационного эффекта позволяет добиться лимфосорбция. Лимфу для сорбции получают из дренированного грудного лимфатического протока. В результате лимфосорбции существенно уменьшается концентрация мочевины, креатинина, билирубина, ЦИК, некротических тел, протеолитических ферментов.

В то же время при лимфосорбции происходит естественная потеря лимфоцитов, белков, в результате чего угнетаются иммунные реакции организма.

Гемофильтрация и гемодиализ основаны на принципе удаления токсинов из крови больного через полупроницаемые мембраны, которые пропускают токсины, сохраняя при этом интактной кровь больного — плазму, форменные элементы. Эти методы не требуют восполнения плазмы крови. При гемофильтрации удаляют более широкий спектр токсинов, чем при гемодиализе. Гемодиализ («искусственная почка») применяют при почечной недостаточности, для выведения токсинов из крови. При хронической почечной недостаточности метод используют для повторного многократного (в течение нескольких лет) удаления продуктов метаболизма.

В процессе лечения больных методы интра- и экстракорпоральной детоксикации можно комбинировать, а также использовать дифференцированно, с учётом характера токсических веществ, накапливающихся в крови.

I. Дезинтоксикационные средства трансфузионной терапии

1. Эффективное средств трансфузионной дезинтоксикационной терапии — препарат сывороточного альбумина (молекулярная масса 65 000). Удерживая воду в сосудистом русле, он уменьшает явления повышенной проницаемости сосудов, препятствует генерализации процесса интоксикации. Вызывая перемещение жидкостей, способствует извлечению токсических веществ из внеклеточного и межклеточного пространства. Сывороточный альбумин увеличивает ОЦП, улучшает реологию крови, интенсифицирует процессы микроциркуляции и системной гемодинамики, а следовательно, улучшаются условия транскапиллярного обмена веществ, происходит быстрейшая элиминация токсических факторов. Кроме того, альбумин обладает способностью образовывать с токсическими веществами комплексные соединения, в виде которых происходит их транспорт к печени и почкам.

Читать еще: Давление от воды на стенки резервуара

2. Дезинтоксикационным действием обладают препараты низкомолекулярного поливинилпиролидона(гемодез). Гемодез, образуя комплексные соединения с токсинами, препятствует их воздействию на организм. Повышая клубочковую фильтрацию и интенсивность почечного кровотока, оказывает сильное диуретическое действие, значит, повышается дезинтоксикационная эффективность. Кроме того, он также улучшает реологию крови, ликвидирует явления агрегации форменных элементов, повышает электрический потенциал эритроцитов. Однако, по последним данным литературы, общая доза гемодеза при лечебных мероприятиях не должна превышать 1200 мл. Дело в том, что при средней молекулярной массе гемодеза 12 600 в его растворе содержится фракция с м.м. более 40 000, которая долго остается в организме, почти не метаболизируется и оседает в тканях (печени, почках, костях). Макромолекулы захватываются клетками ретикулоэндотелиальной системы, что впоследствии приводит к ее дегенеративным изменениям (снижается потенциал защитных механизмов организма).

3. Несколько менее выраженным непосредственным дезинтоксикационным действием обладают плазмозамещающие коллоидные растворы (декстраны) средней и низкой молекулярной массы — полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль. Они менее активно образуют комплексы с токсинами, но существенно улучшают реологические свойства крови. Гиперонкотичность растворов декстрана вызывает приток жидкости из интерстициального пространства в посткапиллярные венулы — место стаза крови. Это в свою очередь приводит к уменьшению престатической вязкости крови за счет местной гемодилюции. Кроме того, низкомолекулярные декстраны тормозят поступление в кровь тканевого тромбопластина из-за их обволакивающего действия на эндотелий сосудов и увеличивают отрицательный заряд эритроцитов, что приводит к их дезинтеграции.

4. В последние годы начинает широко использоваться метод непрямого электрохимического окисления крови. Суть метода — окисление токсических метаболитов крови путем в/в инфузии (через подключичную, яремную вены или крупные вены портальной системы) раствора гипохлорида натрия (NaOCl). Концентрация препарата 300–600 мг/л. Скорость инфузии 50–70 капель в минуту. Разовая доза — одна десятая объема циркулирующей крови.

5. Метод искусственной гемодилюции. Разведение крови на 25–30 % приводит к снижению концентрации токсических веществ, улучшаются реологические свойства крови и условия перфузии тканей, как следствие — повышается дезинтоксикационная функция печени. Используемые для гемодилюции препараты (гемодез, полиглюкин, альбумин, протеин и др.) обладают не только гемодинамическим действием, но и дезинтоксикационным (связывают и транспортируют токсические вещества). Возможные варианты применения препаратов: 5 % раствор сывороточного альбумина + раствор Рингера + гемодез или протеин + раствор Рингера + гемодез (соотношение 1:1:1).

II. Методы форсированного диуреза.

Принцип — стимуляция мочевыводящей функции почек на фоне поддержания водно-электролитного равновесия. Как пример, может быть реализована следующая схема. Начинают с в/в введения 5 % раствора глюкозы (13–15 мл/кг), физиологического раствора NaCl (6–8 мл/кг) и 3% KCl (1–1,5 мл/кг). Темп введения 80–100 кап/мин. Все инфузируемые жидкости подогреваются до 37 оС.

Через 40–50 мин после окончания введения гипотонических растворов в/в вводятся: полиглюкин в дозе 200–400 мл или 10 % раствор сывороточного альбумина в дозе 200 мл и 10 % раствор NaCl в дозе 10–15 мл, а затем 20 % раствор маннита в дозе 100–150 мл. Инфузия гиперосмолярных и гиперонкотических растворов приводит к повышению градиента концентрации на границе водных секторов и вызывает интенсивное перемещение воды из клеточного в межклеточный и внутрисосудистый сектор. Через 50–60 мин после окончания инфузии гиперонкотических растворов в/в вводят лазикс в дозе 2–4 мл и 2,4 % раствор эуфиллина в дозе 5–10 мл для увеличения диуреза. За интенсивностью диуреза следят по катетеру, введенному в мочевой пузырь. В тех случаях, когда количество выделяемой мочи достигает половины перелитой жидкости (через 1–1,5 часа), начинают второй цикл дезинтоксикации, аналогичный первому.

Противопоказанием к применению метода форсированного диуреза является нарушение функционального состояния почек. Относительные противопоказания — возраст больше 50 лет и сердечно-сосудистая недостаточность.

Методы внепочечного очищения организма
от токсических веществ

1. Наружное отведение лимфы (дренирование грудного лимфатического протока). Чаще применяется при лечении острой печеночной недостаточности. Это реальный способ извлечения токсинов непосредственно из межклеточных пространств, в тяжелых случаях он малоэффективен. Кроме того, при наружном отведении лимфы теряется большое количество белка.

2. Использование естественных биологических мембран.

а) Желудочно-кишечный диализ — наиболее древний способ очищения организма. Слабительные средства, вызывая активное перемещение жидкости из сосудов в просвет кишечника, по существу создают концентрационный градиент на границе полупроницаемой мембраны и способствуют усиленной элиминации ряда токсических веществ. Сейчас применяются специальные способы (аппаратные) промывания ЖКТ при интоксикациях, почечной и печеночной недостаточности.

б) Перитонеальный диализ. Может быть использован при острой почечной и печеночной недостаточности, при перитоните и панкреатите. Принцип: введение диализирующих растворов в брюшную полость с помощью катетеров через брюшную стенку с одновременным или чередующимся их отсасыванием (за сутки вводят до 20 л диализата). При тяжелых формах малоэффективен. В основном выводятся низкомолекулярные токсические вещества. Возможно инфицирование брюшной полости, развитие асептического воспаления. Может развиться дисэлектролитемия.

3. Методы экстракорпоральной очистки (гемокоррекции) крови. Эти методы выполняют временное протезирование выделительной и детоксикационной функций организма. Остановимся на некоторых из них.

Гемодиализ. Метод основан на свойстве полупроницаемой мембраны фильтровать в биологических жидких средах низкомолекулярные вещества и ионы благодаря концентрационному градиенту с диализирующей жидкостью. В аппаратах «искусственная почка» в качестве диализирующей мембраны используют целлофан. При гемодиализе удалению из крови подлежат только электролиты и низкомолекулярные вещества. Даже низкомолекулярные метаболиты, связанные с коллоидами плазмы, не могут быть удалены гемодиализом.

Гемосорбция. Принцип — адсорбция различных веществ из растворов на поверхности твердых тел. В качестве адсорбентов применяют активированный уголь, каолин, ионообменные смолы. Главная техническая проблема — добиться совместимости сорбента с кровью. Сейчас чаще используются гранулированные угли, покрытые альбумином. Сорбционные методы направлены на выведение из организма средне- и высокомолекулярных токсических веществ. Вместе с тем хочу обратить внимание на то, что, по данным Г.И. Лукомского, гемосорбция — мощный неспецифический раздражитель, который может повлечь за собой развитие постагрессивной реакции, проявляющейся быстро нарастающими признаками сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому больных с возможным неблагоприятным прогнозом необходимо готовить к данной процедуре, проводя прямую коррекцию волемических нарушений (борьба с фактором потерь).

Наиболее перспективным методом экстракорпоральной гемокоррекции сейчас представляется плазмофорез. Принцип метода — с помощью проточных фракционаторов крови у больных извлекают от 2 до
5 л плазмы. Для поддержания ОЦК в процессе перфузии используют кристаллоидные растворы, реополиглюкин, гемодез. Сразу после окончания перфузии больному переливают донорскую плазму, протеин, альбумин в количествах, соответствующих объему удаленной плазмы. В результате замещения плазмы дезагрегирующими растворами и плазмозаменителями значительно улучшаются реологические свойства крови: снижается вязкость, коагуляционная активность, распадаются агрегаты эритроцитов. Одним из важнейших условий к назначению этого метода является резистентность больных к общепринятой терапии.

Помимо указанных методов, в последние годы экстракорпоральную гемокоррекцию при эндотоксикозах осуществляют также путем иммуносорбции (при иммунодепрессии) и экстракорпоральной оксигенации (когда дисфункция легких не позволяет ликвидировать гипоксемию путем ИВЛ и кислородотерапии).

Для получения клинического эффекта методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК) повторяют неоднократно (2–3 раза). Сейчас рекомендуется любые методы детоксикации сочетать с УФО аутокрови, являющимся полинаправленным методом стимуляции защитных сил организма.

Читать еще: Давление 104 на 75

Остановлюсь на двух важных моментах. Во-первых, при оценке эффективности методов экстракорпоральной детоксикации многие считают нецелесообразным достигать «видимости полного благополучия в анализах». Задача ЭКГК — разорвать «порочные круги» процесса и снизить концентрации эндотоксинов настолько, чтобы деблокировать собственные системы защиты и регуляции и сделать их способными осуществить окончательный саногенез.

Во-вторых, методы ЭКГК воздействуют лишь на одну из составляющих эндотоксикоза — эндотоксемию, что при централизации кровообращения ограничивается коррекцией циркулирующей, но не депонированной и секвестрированной крови. Эта проблема в определенной степени должна решаться выполнением перед ЭКГК фармакологической децентрализации кровообращения. Кроме того, понятно, что методы экстракорпоральной детоксикации должны применяться в программах комплексной дезинтоксикационной терапии.

Одним из новых методов борьбы с СЭИ является энтеросорбция — введение в желудочно-кишечный тракт специфических сорбентов. Большой интерес представляет и местное применение адсорбентов (аппликационная сорбция) для лечения обширных ран.

Дезинтоксикационные средства и препараты

Дезинтоксикационные препараты позволяют ускорить процесс выведения токсичных веществ из человеческого организма. Действие средств направлено на стимулирование физиологических механизмов очищения путем снижения активности ядов, приобретенных вместе с алкоголем.

Общие сведения и понятия

Препараты дезинтоксикационной группы принимают для ликвидации токсического воздействия и выведения вредных веществ из организма. Цель достигается благодаря стимуляции физиологической функции очищения, выполняемой печенью, снижению концентрации токсинов, изменению объема циркулирующей крови.

Препараты применяются при терапии отравлений различного генеза, почечной недостаточности, интоксикациях, патологиях печени, инфекционных заражениях, аллергических проявлениях. В рамках комплексного подхода к лечению доктора используют гепатопротекторы, инфузионные растворы, сорбенты и прочие средства для проведения интракорпоральной детоксикации.

Как снизить негативные последствия интоксикации?

Вместе с токсическими веществами, устраняемыми из организма в ходе детокс-процедур, выводятся и полезные микроорганизмы. Любые детоксикационные препараты требуют терапевтической поддержки в виде употребления витаминных комплексов, которые помогают организму восполнить утраченные элементы.

Лучший вариант восполнения витаминов и микроэлементов — свежие фрукты и овощи. В случае отсутствия возможности их покупки доктор назначает наиболее подходящий витаминный препарат. После выполнения процедуры промывания человеку требуется дополнительное применение препаратов, содержащих пробиотические культуры.

Токсины из организма устраняются путем своевременного проведения детоксикационных мероприятий. Минимизировать вероятность последующего отравления позволяет применение витаминных комплексов и пищевых добавок

Как грамотно составить программу детоксикации?

Устранение интоксикаций организма представляет собой комплекс мероприятий, затрагивающих широкий спектр жизни человека. Программа, помимо медикаментозного очищения, включает следующие процедуры:

специализированная диета;
восстановление обмена веществ;
физическая активность;
физиотерапевтические мероприятия.

Чтобы не навредить собственному организму, для выбора подходящих медикаментов и способов терапии необходимо обратиться к специалистам.

Дезинтоксикационная терапия

Медицинский эксперт статьи

Дезинтоксикационная терапия, по сути, включает в себя весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с заболеванием, но прежде всего это выведение из организма токсичных субстанций. Этот вид лечения может проводиться с использованием внутренних ресурсов организма — интракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ИД), удаления содержимого с последующим очищением полости желудочно-кишечного тракта, либо путем очищения крови вне организма — экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ЭД).

Интоксикация — неспецифическая реакция организма на действие различных по происхождению токсинов, различающаяся относительным динамическим равновесием и определенной стабильностью во времени. Эта реакция представлена комплексом защитно-приспособительных реакций организма, направленных на элиминацию токсина из организма.

Токсикоз — неспецифическая, извращенная реакция организма на действие микробных токсинов и вирусов. В генезе токсикоза большую роль играет самоповреждение организма вследствие быстрого перехода приспособительных реакций в патологические.

К специфической дезинтоксикационной терапии относится этиотропная антитоксическое лечение (иммуннолечение, применение антидотов). Неспецифическими методами ИД являются ИТ, стимуляция активности ферментных систем, обеспечивающих связывание и метаболизм токсичных веществ внутри организма, и восстановление функции собственных органов и систем детоксикации (печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы).

Если повреждение органов и систем столь значительно, что организм не может справиться с нарастающей токсемией, прибегают к методам экстракорпоральной дезинтоксикационной терапии.

Читать еще: Д 245 как поднять давление масла

К ним относятся диализ, фильтрация, аферез, сорбция и электрохимическое воздействие на кровь.

Симптомокомплекс интоксикации включает изменения функций ЦНС (нарушения психомоторной активности, сознания), цвета кожи (различные проявления ухудшения периферического кровообращения), нарушения сердечно-сосудистой системы (бради- и тахикардия, уровень АД) и функции ЖКТ (парез кишечника).

Поскольку синдром интоксикации обусловлен экзо- и эндогенными факторами, его коррекция включает 2 взаимосвязанные составляющие — этиотропное и патогенетическое лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Этиотропное лечение

В комплексном лечении больных с тяжелыми вирусными инфекциями используются противовирусные средства, в частности иммуноглобулины — сандоглобин, цитотект, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения, а также другие препараты (виролекс, ацикловир, рибавирин, реаферон, интрон-А и др.).

При бактериальных инфекциях применяются антибиотики.

К этиотропному лечению с токсическим синдромом следует отнести применение гипериммунных компонентов. Кроме широко известных антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов, противодифтерийной сыворотки, в настоящее время с успехом применяется плазма — антименингококковая, антипротейная, антиэшерихиозная и др., титрованная с помощью введения донорам анатоксинов. Эффективны также специальные антитоксические сыворотки — противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, которые являются основой лечения больных экзотоксическими инфекциями.

[7]

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия

разведение крови (гемодилюция),
восстановление эффективного кровообращения,
ликвидация гипоксии,
восстановление и поддержка функции собственных органов детоксикации.

Разведение крови (гемодилюция) уменьшает концентрацию токсинов в крови и во внеклеточном пространстве. Увеличение ОЦП способствует раздражению барорецепторов сосудистой стенки и правого предсердия, стимулирует мочеотделение.

Восстановление эффективною кровообращения обеспечивается введением электролитов или коллоидных препаратов волемического действия — плазмозаменителей.

При I степени дефицита ОЦП вводят жидкость (плазмозаменители) из расчета 7 мл/кг, при II степени — 8-15 мл/кг, при III — 15-20 мл/кг и более в течение первых 1-2 часа лечения, причем при легкой степени дефицита ОЦП весь объем можно вводить внутрь, при среднетяжелой и тяжелой — частично внутривенно капельно или струйно. Улучшению периферического кровообращения способствует введение реопротекторов (реополиглюкин), препаратов дезаггрегирующего действия и спазмолитиков (трентал, компламин, эуфиллин с никотиновой кислотой и др.), дезагрегантов (курантил в дозе 1 -2 мг/кг, аспирин в дозе 5 мг/ кг в сутки), ингибиторов тромбина (гепарин, антитромбин III — АТ III).

В последующем поддержание гемодинамики обеспечивается постоянным введением жидкости внутрь и (или) внутривенно с учетом продолжающихся потерь и объема пищи (принципы расчета объемов см. в разделе 2.4), а водного баланса — инфузией в течение 1 сут и более базового раствора или с помощью энтерального введения жидкости. В первые дни лечения у детей грудного возраста, новорожденных, находящихся в бессознательном состоянии, жидкость и пищу можно вводить через назогастральный зонд порциями (дробно) или непрерывно капельно.

Ликвидация всех видов гипоксии с помощью оксигенации при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в пределах 30-40 об. %. Кислородотерапия осуществляется в кислородных палатках, под тентом, через назофарингеальный зонд, носовые канюли, кислородную маску, ее продолжительность определяют с помощью пульсоксиметрии, определения газов. При токсикозе назначают ИВЛ, при тяжелой анемии вводят эритроцитную массу. О насыщении гемоглобина кислородом и восстановлении сродства гемоглобина к кислороду свидетельствуют нормализация параметров КОС, снижение температуры тела.

Гипербарическая (ГБО) и мембранная (МО) оксигенация являются эффективными дополнительными методами лечения последствий гипоксических повреждений, но могут применяться и в период критического состояния, развившегося на фоне респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности. ГБО обычно проводят с постепенно возрастающим давлением кислорода до 0,5-1,0 АТИ (1,5- 2,0 АТА); всего 5-10 сеансов ежедневно или (чаще) через день.

Восстановление и поддержание собственной системы детоксикации организма (в первую очередь функций печени, почек и РЭС), что зависит от качества центральной и периферической гемодинамики, обеспечения организма жидкостью (водой).

Простой и объективный показатель эффективной детоксикации — объем суточного или почасового диуреза, поскольку до 95 % гидрофобных токсинов выводится с мочой, а клиренс этих веществ соответствует скорости клубочковой фильтрации (большинство токсинов не реабсорбируются в почечных канальцах). В норме суточный диурез составляет от 20 мл/кг у детей старшего до 50 мл/кг — грудного возраста, почасовой — соответственно 0,5-1,0 и 2,0-2,5 мл/кг.

Суммарный объем жидкости с интоксикацией, как правило, не превышает ФП; только при интоксикации особой тяжести и отсутствии ОПН возможно его увеличение до 1,5 ФП. В 1-е сутки у детей первых месяцев жизни, с наличием гипотрофии, пороков сердца, больных пневмонией, суммарно вводят жидкости не больше 80% ФП, затем — около 1,0 ФП.

Для стимуляции диуреза можно добавлять лазикс (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно внутрь или внутривенно, а также использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в почках: эуфиллин (2-3мг/кг), никотиновую кислоту (0,02 мг/кг), трентал (до 5 мг/кг в сутки), допамин в дозах — 1-2 мкг/кг-мин) и т.д.

Оральная дезинтоксикационная терапия заключается в назначении кипяченой воды, столовой минеральной воды, чая, ягодных или фруктовых отваров. Детям грудного возраста и новорожденным возможно введение жидкости через назогастральный зонд дробно или непрерывно капельно.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов (чаще в соотношении 2:1 или 1:1). Ее объем зависит от степени интоксикации: при I степени половину объема можно ввести внутривенно капельно за 2-3 ч, при II степени этот объем вместе с жидкостью для возмещения плазмы вводят за 4-6 ч (до 8 ч), а остальную часть — до конца 1-х суток (медленно), при III степени 70-90% суммарного объема жидкости вводят внутривенно равномерно в течение 1-х суток, далее — в зависимости от динамики клинических проявлений интоксикации с обязательным добавлением мочегонных средств.

При тяжелой интоксикации и отсутствии истинной ОПН мощным средством является метод форсированного диуреза с помощью внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 1,0-1,5 ФП в сочетании с лазиксом (разовая доза 1-2 мг/кг), маннитолом (10 % раствор в дозе 10 мл/кг) с таким расчетом, чтобы объем введенной жидкости был равен диурезу. Форсированный диурез применяется преимущественно у детей старшего возраста; в 1-е сутки обычно они не получают еды, для усиления эффекта осуществляется желудочный и кишечный лаваж.

Форсированный диурез чаще проводится с использованием внутривенных инфузий (если позволяет состояние больного, возможна пероральная водная нагрузка) со средней скоростью 8-10 мл/(кг-ч). Используют гемодилютанты кратковременного действия (раствор Рингера или другие официнальные смеси электролитов в сочетании с 5 или 10 % раствором глюкозы). Для удержания необходимого ОЦП и обеспечения микроциркуляции с помощью умеренной гемодилюции (разведения крови) показаны кровезаменители: реополиглюкин 10 мл/кг-сут) и по показаниям белковые препараты — 5-10% раствор альбумина в дозе 10 мл/(кг-сут). Если не происходит желаемого увеличения диуреза, используют диуретики (лазикс в суточной дозе 1-З мг/кг).

По окончании форсированного диуреза контролируют содержание электролитов и гематокрит с последующей компенсацией обнаруженных нарушений.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Дезинтоксикационная терапия: препараты

Для усиления эффекта парентеральной дезинтоксикационной терапии используются препараты, обладающие очищающими свойствами: гемодез, реоглюман (раствор реополиглюкина, содержащий глюкозу и маннит в 5 % концентрации), альбумин назначается только при гипоальбуминемии

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!