Железодефицитная анемия и аритмия

Железодефицитная анемия и аритмия

Причины возникновения и основные компоненты терапии анемии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Постоянная усталость, головокружение, слабость. Виновником таких симптомов люди считают интенсивность современного темпа жизни. На самом деле, организм сигнализирует о катастрофической нехватке железа.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Незаменимый микроэлемент

Железо – составная часть гемоглобина, который обеспечивает клеточное дыхание.

Масса микроэлемента составляет 0,0065% массы всего организма. Однако нормальное функционирование внутренних органов без железа невозможно. Его дефицит подрывает иммунитет и провоцирует сбои в обмене веществ.

Железо принимает активное участие во многих процессах человеческого организма:

• выработка гормонов щитовидной железы;
• поддержание иммунитета;
• транспортировка кислорода к клеткам.

Запасы железа обновляются за счет употребления пищи, богатой этим микроэлементом. Потребление железа в нормальных условиях невелико, поэтому организм создает в печени своеобразный неприкосновенный запас. Расходовать его придется в самых экстренных случаях. Только после полного потребления запаса начинаются изменения состава крови. Уровень гемоглобина значительно падает, что приводит к железодефицитной анемии.

Что провоцирует появление анемии

Всемирная организация здравоохранения разработала Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), состоящую из 21 раздела. Каждый медицинский диагноз получил определенный код. Железодефицитной анемии присвоен код D050. При идентификации различных форм заболевания используют дополнительные коды, указанные в МКБ.

Согласно данным исследований, обнародованным Всемирной организацией здравоохранения, дефицит железа в человеческом организме встречается значительно чаще, чем нехватка других полезных веществ. Железодефицитная анемия становится глобальной проблемой человечества. В планетарном масштабе количество людей, страдающих заболеванием, составляет 1,6 миллиардов человек. Согласно статистике, треть детей страдают анемией различной степени.

Основные причины железодефицитной анемии – потеря крови и ограниченное поступление железа с пищей. Спровоцировать развитие болезни могут:

1. Затяжные маточные кровотечения.
2. Обильная менструация.
3. Внутренние кровотечения органов пищеварительного тракта.
4. Продолжительное голодание.
5. Скудное питание.
6. Несбалансированный рацион, вегетарианство.
7. Беременность.
8. Пожилой возраст.
9. Прием медицинских препаратов, ухудшающих усвоение железа из пищи.
10. Врожденная нехватка железа.

Особую группу риска пациентов, у которых развивается железодефицитная анемия, составляют женщины в период беременности. Острая потребность в железе для матери и плода создает благоприятные условия для возникновения заболевания. Кроме того, токсикоз у женщин препятствует всасыванию микроэлемента в тонком кишечнике.

Причины заподозрить неладное

Железодефицитная анемия – коварное заболевание. Начальная стадия протекает в скрытой форме, когда нехватка железа компенсируется за счет запасов, накопленных в печени. Общий анализ крови на начальной стадии не выявляет отклонений от нормы в содержании гемоглобина. Большинство людей даже не подозревает, что находится в стадии преданемии. Ведь признаки недуга у них отсутствуют.

После того как запасы железа организмом израсходованы, происходит резкое снижение гемоглобина в крови. Заболевание вступает в свои права, ослабляя организм.

Симптомы железодефицитной анемии:

• снижение работоспособности;
• головокружение, головная боль;
• сердцебиение;
• одышка;
• обмороки;
• сонливость;
• бледность кожи;
• потеря блеска волосами;
• сухость и шелушение кожи;
• ломкость и изменение формы ногтей;
• отсутствие аппетита.

Симптомы железодефицитной анемии – тяга к соленой и пряной пище, запахам бензина или ацетона, которые негативно воспринимаются остальными людьми. Очень легко их проследить на примере беременных женщин. Ведь такие пристрастия уже стали притчей во языцех, а виновником всего является дефицит железа.

Железодефицитная анемия приводит к извращению вкуса. У пациентов возникает непреодолимая потребность есть необычную пищу. Например, мел, песок, лед, сырой фарш. Такие признаки присущи, в основном, детям и подросткам, но иногда замечаются у зрелых женщин.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза, в соответствии с МКБ-10, врач назначит общий анализ крови. При подозрении на скрытую анемию проводят лабораторное исследование на ферритин, который определяет количество железа в печени.

На основании показателей гемоглобина из общего анализа крови врач устанавливает наличие и стадию железодефицитной анемии:

1. Отсутствие заболевания: превышает 120 г/л у женщин и 130г/л у мужчин.
2. Первая степень: снижение до 90-120 г/л.
3. Вторая степень: в пределах 60-90 г/л.
4. Третья степень: ниже 60 г/л.

Для выявления причин возникновения заболевания проводят полное медицинское обследование пациента. В комплекс должны входить эндоскопическое исследование пищеварительного тракта, рентгенография легких, ультразвуковое исследование почек. Обязательным является осмотр женщин у гинеколога, для исключения возможности заболевания матки и ее придатков. Мужчины получают консультацию проктолога и уролога.

Медикаментозная терапия

Лечение железодефицитной анемии продолжительно и требует комплексного подхода. В зависимости от длительности и степени заболевания оно может занять больше двух месяцев. Не исключено, что меры по поддержанию оптимального уровня железа в организме придется принимать постоянно.

Для быстрого повышения уровня железа используют лекарственные препараты. При легкой степени заболевания назначают таблетки, а вот больным в критическом состоянии показано внутривенное введение препаратов железа или даже переливание крови или ее компонентов.

Лекарственная терапия проводится под строгим контролем врачам. Ни в коем случае нельзя самостоятельно увеличивать дозировку. Ведь излишек железа в организме не менее опасен, чем его нехватка.

Признаки передозировки препаратами железа:

• изжога;
• запоры;
• боли в желудке;
• головокружение;
• аллергические реакции;
• головная боль.

Чрезвычайной осторожности стоит придерживаться при лечении анемии у детей. Самостоятельно назначать дозировку препаратов ребенку категорически запрещено. Реакцию детского организма на избыток железа невозможно предугадать. За последние 10 лет участились случаи отравления детей препаратами на основе железа. К сожалению, зафиксированы даже смертельные исходы.

Ухудшают всасывание железа чай, кофе, препараты кальция. Отдельно следует сказать про молоко. Оно хотя и препятствует усвоению железа, но отлично помогает справиться с тошнотой. Поэтому молоко врачи советуют употреблять, если прием препаратов железа провоцирует тошноту.

Медицинские исследования показали, что при лечении анемии большими дозами железа снижается способность организма противостоять бактериальным инфекциям. Поэтому контроль врача при проведении лекарственной терапии обязателен.

Вкусное лечение

Железодефицитная анемия не отступит, если человек не будет следить за своим питанием. Правильно составленная диета – обязательное звено в комплексном лечении заболевания.

При отборе продуктов следует руководствоваться не количеством железа, содержащимся в них, а его биологической доступностью. Микроэлемент отлично всасывается пищеварительной системой из продуктов животного происхождения. В ежедневное меню обязательно включают говядину, мясо птицы и кролика, говяжий язык, печень, яичный желток.

Железо из растительной пищи усваивается дольше, потому что проходит определенную трансформацию. Но помочь организму можно, принимая аскорбиновую кислоту. Пополнить запасы железа вполне реально, включив в рацион гречку, морскую капусту, курагу, свеклу.

Лечение железодефицитной анемии с помощью свежевыжатых соков не только дает положительный результат, но и нормализует работу пищеварительного тракта, повышает иммунитет и приносит массу удовольствия. Для приготовления сока хорошо подходят яблоки, гранат, морковь, лимон, мед.

Железодефицитная анемия – проблема, которой озабочены ученые всей планеты. Но решить ее пока не удалось. Единственным выходом из ситуации является контроль своего самочувствия со стороны населения. При появлении даже слабых симптомов анемии поход к врачу и сдача анализов обязательны.

Тахикардия при анемии

Поделиться статьей в социальных сетях:

Тахикардия при анемии (синусовая) у взрослых – это болезнь, для которой характерно ускорение сердечного ритма до частоты в 100 ударов и более за одну минуту. Детская анемия вызывает изменения ритма в рамках +10% от возрастных норм. Синусовый ритм появляется внутри синусового узла, из которого выходит волна возбуждения, распространяясь на весь орган и способствуя синхронизации работы всех отделов сердца.

Важно: синусовые тахикардии бывают двух основных типов: ситуационная и длительная (типичная при анемичных синдромах).

По сути, длительная тахикардия представляет собой ответ организма на внутренние факторы: стресс, эмоциональную нагрузку, повышение субфебрильной температуры, инфекционные инвазии, пневмонию, сердечную недостаточность и, конечно же, кислородное голодание, возникшее как следствие железодефицита.

Тахикардия при анемии: симптомы

Пациенты с малокровием часто жалуются на:

• Давящее состояние в грудине, нарушения ритма биения сердца, некое «трепыхание» в груди.
• Одышку, ощущение «стеснения» в сердечной области даже при отсутствии физнагрузок.
• Приступы слабости и головокружений, внезапные обмороки.
• Приступообразные боли в груди. Они характеризуются как сжимающие, но длятся не более 5 минут. Кроме того, при осложненном железодефиците к основным симптомам добавляется ишемия. Синусовая тахикардия в данном случае выступает как следствие ишемических нарушений.
• Общую слабость, утрату желания к активной деятельности, непереносимость даже легких физических нагрузок.

Важно: синусовая тахикардия, спровоцированная железодефицитом, чаще всего длительная (хроническая). Она представлена различными типами, в зависимости от стадии и длительности анемичного состояния.

Однако наиболее опасной представляется гипоксическая тахикардия при малокровии. Развивается как естественный ответ синусового узла на дефицит кислорода в тканях и органах. Может осложняться сопутствующими заболеваниями бронхиального древа и легких.

Причины кроются не только в нехватке железа и проблемах с функцией внешнего дыхания, но и в нарушениях транспортной функции крови, когда затруднены доставка кислорода и обратный трансфер углекислого газа. Это прямые признаки хронических кровопотерь и малокровия.

Механизм адекватен и при анемии, вызванной недостатком железа в пище, и при малокровии, причиной которого являются хронические кровотечения. Даже при достаточном поступлении кислорода, но при сниженном уровне гемоглобина – железосодержащий белок не сможет полноценно участвовать в транспорте кислорода/углекислого газа.

Хронический низкий гемоглобин: тахикардия и принципы ее лечения

Выбор схемы лечения при тахикардии определяется причинами возникновения провоцирующего анемичного синдрома. Лечение проводит не только кардиолог, к консилиуму привлекают терапевта, диетолога и гематолога.

Важно: в первую очередь устраняются факторы, вызвавшие повышение частоты сердечного ритма. Затем переходят к непосредственному устранению железодефицита.

Чтобы устранить хроническую синусовую тахикардию, нужно воздействовать на основное заболевание. Чтобы не усугубить ситуацию, в схему включают средства с седативным эффектом, например, «Реланиум» или «Седуксен». Если диагностически установлена компенсаторная форма анемии, характерная для пациентов с острым железодефицитом, назначается прием препаратов с повышенным содержанием двухвалентного железа. В противном случае, все попытки снизить ЧСС приведут к резкому падению АД и усугублению гемодинамических нарушений.

Важно: целевые показатели ЧСС подбираются кардиологом индивидуально, все зависит от общего состояния больного и профиля заболевания, ставшего причиной анемии. Обычно показатель целевой ЧСС должен снизиться до 60 ударо/минута.

Нарушения ЧСС и функций синусового узла при малокровии встречаются достаточно редко. Чтобы избежать неприятных последствий, связанных с нарушениями сердечного ритма, люди из группы риска должны своевременно проходить диагностику и сдавать развернутый биохимический анализ крови не реже, чем раз в три месяца.

Отнюдь не лишним будет и кардиологическое обследование раз в полгода. Необходимо выявлять и устранять все факторы, способствующие возникновению анемичных синдромов и кислородного голодания, придерживаться здорового образа жизни и правильной системы питания.

Железодефицитная анемия

Данное заболевание вызвано и характеризуется недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина. Причиной появления железодефицитной анемии может быть большая потеря крови, недостаточное поступление в организм железа или его плохая усвояемость. Также среди причин анемии можно называть недостаточное продуцирование эритроцитов или их слишком быстрое разрушение.

• язвенной болезни;
• варикозном расширении эзофагеальных вен;
• инвазии анкилостомы;
• эрозивном гастрите;
• дивертикулах толстой кишки;
• геморрое;
• НЯК;
• опухолях;
• мочекаменной болезни;
• поликистозе почек;
• хроническом гломеруло- и пиелонефрите;
• мочекаменной болезни;
• эндометриозе;
• длительных и обильных менструациях;
• носовых, легочных кровотечениях;
• потерях крови при гемодиализе;
• неконтролируемом донорстве.

В остальных случаях дефицит железа может возникнуть при его плохой усвояемости (если у больного была проведена резекция тонкого кишечника, наблюдается синдром мальабсорбции, хронический энтерит или амилоидоз кишечника) либо недостаточном поступлении его в организм вместе с пищей, например, при вегетарианстве или у новорожденных и маленьких детей.

Для здорового взрослого человека рекомендуется в день получать с пищей 12 мг железа для мужчин и 15 мг для женщин. При беременности рекомендованная доза удваивается.

Заболевание в своем развитии можно разделить на два этапа: период скрытого железодефицита и период явно выраженной анемии, вызванной недостатком железа.

Скрытый дефицит железа может быть единственным признаком его недостаточности в организме. Такой дефицит может проявляться в течение долгого времени в период усиленного роста, у женщин-доноров или у женщин зрелого возраста после нескольких беременностей, родов или абортов.

Во время скрытого дефицита железа могут возникнуть такие жалобы:

• снижение работоспособности;
• общая слабость;
• одышка;
• сердцебиение;
• плохое самочувствие;
• нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле;
• сухость языка и его пощипывание;
• нарушения вкуса;
• сухость волос и кожи;
• ломкость ногтей;
• атрофия сосочков языка («заеды»);
• жжение и зуд вульвы.

Явно выраженная анемия является сигналом о тяжелом дефиците железа в организме. Это – сигнал о том, что дефицит железа уже наблюдается в тканях человека и ведет к изменениям во внутренних органах. О такой анемии говорят следующие симптомы:

1. Также общая слабость и утомляемость, но более ярко выраженные.
2. Головная боль после переутомления.
3. Головокружение.
4. Обмороки.
5. Затрудненное внимание.
6. Сонливость.
7. Изменения волос:

• ломкость;
• потеря блеска;
• быстро редеют и рано седеют.

1. Изменения ногтей:

• появление исчерченности;
• ломкость, легко расслаиваются;
• уплощение, иногда ложкообразная форма;
• матовость.

1. Изменения кожи:

• бледность иногда с зеленоватым оттенком;
• быстрое появление румянца;
• сухость;
• шелушение;
• дряблость;
• легко образуются трещины.

Как протекает болезнь

Изначально болезнь протекает в скрытой стадии, есть жалобы пациента на симптомы, но они еще недостаточно остро выражены. Такое течение болезни может проходить довольно длительное время, и лишь при появлении острой недостаточности железа в тканях заболевание переходит в явную форму. Может появиться слабость сфинктеров (недержание мочи), ослабление иммунитета (в результате – частые простуды), нарушение памяти. На этой стадии появляется риск изменений во внутренних органах и необходимо срочное лечение.

Для правильного лечения необходимо установить и устранить причину заболевания. Чаще всего устраняются вызвавшие дефицит железа кровотечения. Для выявления подобного кровотечения следует пройти комплексное исследование и остановить кровотечение. Если причина железодефицитной анемии – другое заболевание, — его тоже по возможности устраняют. После устранения причины, а иногда и одновременно с данной процедурой, назначают прием препаратов железа, диету из продуктов, богатых железом. Лечение обязательно должно быть комплексным и устранять не только железодефицитную анемию как симптом, но и полностью ликвидировать дефицит железа и восполнить его запас в организме.

К таким продуктам относятся мясные продукты (особенно печень и телятина) и продукты растительного происхождения:

При назначении препаратов железа длительность курса лечения может быть от трех до четырех-шести месяцев. Обычно выбор делают в пользу препаратов, содержащих двухвалентное железо. Суточная доза элементарного железа для взрослого человека составляет 2мг/кг.

Обычно препараты железа поступают в организм через ЖКТ. Но в ситуациях, когда усвояемость его при введении таким способом затруднена (нарушения всасывания при неспецифическом язвенном колите, энтерите), назначают парентеральное введение препаратов. Часто такое введение совмещают с внутривенным капельным введением реополиглюкина, который позволяет защитить клетки от перегрузки железом. Его обычно вводят по 400 мл один раз в неделю.

Профилактика

К профилактическим мерам, прежде всего, нужно отнести периодические профилактические осмотры у врача и контроль состояния картины крови. Следует избегать травмоопасных ситуаций, в которых возможно появление сильных ран и кровотечений. Также необходимо употреблять в пищу в достаточном количестве богатые железом продукты. Если есть назначение врача, с целью профилактики можно принимать железосодержащие препараты в рекомендованных врачом дозах.

Здоровый человек в своем нормальном естественном состоянии не ощущает работу сердца, так как оно .

Важным событием для мировой кардиологии стала презентация нового руководства по ведению пациентов с .

Аритмия – достаточно распространенное заболевание сердца, которое проявляется в нарушении его .

Варикозное расширение вен представляет собой их расширение и удлинение, в результате венозные .

Строение и функции Околосердечная сумка представлена в виде тонкого, но плотного мешка из двух .

Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, представляет собой острую закупорку ветвей легочной .

Тахикардия при анемии

Опасным осложнением может стать тахикардия при анемии. Основным признаком развития заболевания выступает учащенный пульс — более чем 100 сердечных ударов в минуту. Тахикардия при малокровии возникает из-за того, что клетки не получают достаточного количества кислорода. Это стимулирует организм компенсировать этот недостаток. На ранних стадиях определить заболевание трудно из-за отсутствия видимых признаков. Эта патология способна или пройти сама по себе, или быстро истощить сердце. В последнем случае есть риск развития сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта. Поэтому после обнаружения симптомов нужно немедленно начать лечение.

Причины тахикардии при анемии

Заболевание существует в 2 видах: длительная, которая возникает на фоне анемии, и ситуационная. Патология возникает редко, но с неприятными последствиями. Из причин возникновения, выделяют такие факторы:

• нарушения деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем;
• частые стрессы, сильные нервные потрясения;
• чрезмерное употребление алкоголя и курение при анемии;
• высокая температура воздуха (от 30 градусов);
• дефицит железа, который приводит к недостатку кислорода;
• частое употребление кофейных напитков и энергетиков;
• серьезные травмы, что вызывает боли в какой-либо части тела;
• интоксикация организма;
• злокачественные опухоли, которые образуются в надпочечниках;
• дисфункция щитовидной железы;
• пищевые отравления.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Первая стадия патологии не имеет существенных проявлений. Определить ее можно только при лабораторных исследованиях. Поэтому при возникновении дискомфорта, необходимо обратиться в больницу для проведения тщательной диагностики.

Специфические клинические признаки:

• повышения ритма сердцебиения — от 100 ударов в минуту;
• усталость, слабость и одышка при минимальных физических нагрузках;
• дискомфорт и болезненные ощущения в грудной клетке;
• частые головокружения, потемнение в глазах и полуобморочное состояние;
• бессонница, на фоне которой возникает шум в ушах;
• сухая кожа с желтоватым оттенком;
• снижение концентрации внимания;
• нарушение функциональности вкусовых рецепторов;
• кратковременные судороги в нижних и верхних конечностях.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

На ранних стадиях очень трудно обнаружить патологию, поскольку она протекает бессимптомно. Когда проявляются первые признаки, врачи назначают такие диагностические процедуры:

Чтобы выявить сопутствующую патологию, пациента направляют на УЗИ сердечной мышцы.

• Наружное измерение пульса — определяет сколько производится ударов сердца за 1 минуту.
• Биохимический анализ крови — позволяет определить количество эритроцитов, уровень гемоглобина.
• Электрокардиография — графические показатели электрических явлений, которые возникают в сердечной мышце во время деятельности.
• Фонокардиография — графически изображает частоту и амплитуду звуковых волн, что возникают при работе сердца.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) сердца — наиболее точная методика обследования, точно показывает отклонения в работе органа.

Вернуться к оглавлению

Лечение тахикардии и анемии

Каким методом проводить лечение определяет врач-кардиолог вместе с диетологом, поскольку правильно составлен рацион играет важную роль в устранении болезни. Для лечения малокровия используют жаропонижающие средства и витаминную диету. Чтобы нормализовать давление, в курс терапии включают те медикаменты, что компенсируют действие лекарств при анемии:

• ингибиторы кальциевых каналов — «Дилтиазем», «Верапамил»;
• блокираторы бета-адренорецепторов — «Пропранолол», «Атенолол», «Бетаксолол»;
• успокоительные препараты — «Реланиум», «Седуксен».

Красная рыба поможет откорректировать уровень гемоглобина в крови больного.

В свое меню необходимо включить красную рыбу, гранат, свеклу, брюкву и красные яблоки. Это поможет поднять гемоглобин в крови, что поспособствует нормализации пульса и давления. При нехватке железа требуется прием препаратов с этим веществом, соответствующая витаминная диета. Кроме этого, необходимо отказаться от таких продуктов питания:

• копченостей, особенно тех, что делают на жидком дыму;
• полуфабрикатов — магазинных колбас, сосисок, пельменей;
• крепких спиртных напитков и коктейлей на их основе;
• любого вида кофе;
• острых специй, в том числе и паприки;
• продуктов, в состав которых входят пищевые добавки.

Вернуться к оглавлению

Подведение итогов

Тахикардия — довольно опасное осложнение, которое возникает при анемии из-за целого комплекса факторов. Основными симптомами являются учащенный пульс (от 100 сердечных ударов в минуту), сильная усталость при физических нагрузках, бессонница и шум в ушах. После первых признаков необходимо сразу же обратиться к специалистам для тщательной диагностики. Лечение предусматривает прием медикаментов и соблюдение диеты.

Железодефицитная анемия ( Гипохромная анемия , Микроцитарная анемия )

Железодефицитная анемия – синдром, обусловленный недостаточностью железа и приводящий к нарушению гемоглобинопоэза и тканевой гипоксии. Клинические проявления представлены общей слабостью, сонливостью, пониженной умственной работоспособностью и физической выносливостью, шумом в ушах, головокружениями, обморочными состояниями, одышкой при нагрузке, сердцебиением, бледностью. Гипохромная анемия подтверждается лабораторными данными: исследованием клинического анализа крови, показателей сывороточного железа, ОЖСС и ферритина. Терапия включает лечебную диету, прием препаратов железа, в некоторых случаях – трансфузию эритроцитарной массы.

Общие сведения

Железодефицитная (микроцитарная, гипохромная) анемия – анемия, обусловленная нехваткой железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина. Её распространенность в популяции зависит от половозрастных и климатогеографических факторов. По обобщенным сведениям, гипохромной анемией страдает около 50% детей раннего возраста, 15% женщин репродуктивного возраста и около 2% мужчин. Скрытый тканевой железодефицит выявляется практически у каждого третьего жителя планеты. На долю микроцитарной анемии в гематологии приходится 80–90% всех анемий. Поскольку железодефицит может развиваться при самых различных патологических состояниях, данная проблема актуальна для многих клинических дисциплин: педиатрии, гинекологии, гастроэнтерологии и др.

Ежесуточно с потом, калом, мочой, слущенными клетками кожи теряется около 1 мг железа и примерно столько же (2-2,5 мг) поступает в организм с пищей. Дисбаланс между потребностями организма в железе и его поступлением извне или потерями способствует развитию железодефицитной анемии. Железодефицит может возникать как при физиологических условиях, так и в результате ряда патологических состояний и быть обусловлен как эндогенными механизмами, так и внешними воздействиями:

Кровопотери

Чаще всего анемия вызывается хронической потерей крови: обильными менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями; желудочно-кишечными кровотечениями из эрозий слизистой желудка и кишечника, гастродуоденальных язв, геморроидальных узлов, анальных трещин и др. Скрытая, но регулярная кровопотеря отмечается при гельминтозах, гемосидерозе легких, экссудативном диатезе у детей и др.

Особую группу составляют лица с болезнями крови — геморрагическими диатезами (гемофилией, болезнью Виллебранда), гемоглобинурией. Возможно развитие постгеморрагической анемии, вызванной одномоментным, но массивным кровотечением при травмах и операциях. Гипохромная анемия может возникать вследствие ятрогенных причин — у доноров, часто сдающих кровь; пациентов с ХПН, находящихся на гемодиализе.

Нарушение поступления, всасывания и транспорта железа

К факторам алиментарного порядка относятся анорексия, вегетарианство и следование диетам с ограничением мясных продуктов, плохое питание; у детей — искусственное вскармливание, позднее введение прикорма. Снижение абсорбции железа характерно для кишечных инфекций, гипоацидного гастрита, хронического энтерита, синдрома мальабсорбции, состояния после резекции желудка или тонкой кишки, гастрэктомии. Значительно реже железодефицитная анемия развивается вследствие нарушения транспортировки железа из депо при недостаточной белково-синтетической функции печени – гипотрансферринемиях и гипопротеинемиях (гепатитах, циррозе печени).

Повышенное расходование железа

Ежедневная потребность в микроэлементе зависит от пола и возраста. Наиболее высока необходимость в железе у недоношенных, детей раннего возраста и подростков (в связи с высокими темпами развития и роста), женщин репродуктивного периода (в связи с ежемесячными менструальными потерями), беременных (в связи с формированием и ростом плода), кормящих мам (в связи с расходом в составе молока). Именно эти категории являются наиболее уязвимыми в отношении развития железодефицитной анемии. Кроме того, повышение потребности и расхода железа в организме наблюдается при инфекционных и опухолевых заболеваниях.

По своей роли в обеспечении нормального функционирования всех биологических систем железо является важнейшим элементом. От уровня железа зависит поступление кислорода к клеткам, протекание окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантная защита, функционирование иммунной и нервной систем и пр. В среднем содержание железа в организме находится на уровне 3-4 г. Более 60% железа (>2 г) входит в состав гемоглобина, 9% — в состав миоглобина, 1% — в состав ферментов (гемовых и негемовых). Остальное железо в виде ферритина и гемосидерина находится в тканевом депо – главным образом, в печени, мышцах, костном мозге, селезенке, почках, легких, сердце. Примерно 30 мг железа непрерывно циркулирует в плазме, будучи частично связанным основным железосвязывающим белком плазмы – трансферрином.

При развитии отрицательного баланса железа мобилизуются и расходуются запасы микроэлемента, содержащиеся в тканевых депо. На первых порах этого бывает достаточно для поддержания адекватного уровня Hb, Ht, сывороточного железа. По мере истощения тканевых резервов компенсаторно увеличивается эритроидная активность костного мозга. При полном истощении эндогенного тканевого железа его концентрация начинает снижаться в крови, нарушается морфология эритроцитов, уменьшается синтез гема в гемоглобине и железосодержащих ферментов. Страдает кислородтранспортная функция крови, что сопровождается тканевой гипоксией и дистрофическими процессами во внутренних органах (атрофический гастрит, миокардиодистрофия и др.).

Классификация

Железодефицитная анемия возникает не сразу. Вначале развивается предлатентный железодефицит, характеризующийся истощением только запасов депонированного железа при сохранности транспортного и гемоглобинового пула. На этапе латентного дефицита отмечается уменьшение транспортного железа, содержащегося в плазме крови. Собственно гипохромная анемия развивается при уменьшении всех уровней метаболических запасов железа – депонированного, транспортного и эритроцитарного. В соответствии с этиологией различают анемии: постгеморрагические, алиментарные, связанные с повышенным расходом, исходным дефицитом, недостаточностью резорбции и нарушением транспорта железа. По степени выраженности железодефицитные анемии подразделяются на:

• Легкие (Нb 120-90 г/л). Протекают без клинических проявлений или с их минимальной выраженностью.
• Среднетяжелые (Нb 90-70 г/л). Сопровождаются циркуляторно-гипоксическим, сидеропеническим, гематологическим синдромами умеренной степени выраженности.
• Тяжелые (Нb

Циркуляторно-гипоксический синдром обусловлен нарушением синтеза гемоглобина, транспорта кислорода и развитием гипоксии в тканях. Это находит свое выражение в ощущении постоянной слабости, повышенной утомляемости, сонливости. Пациентов преследует шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, головокружения, переходящие в обмороки. Характерны жалобы на сердцебиение, одышку, возникающую при физической нагрузке, повышенную чувствительность к низким температурам. Циркуляторно-гипоксические нарушения могут усугублять течение сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности.

Развитие сидеропенического синдрома связано с недостаточностью тканевых железосодержащих ферментов (каталазы, пероксидазы, цитохромов и др.). Этим объясняется возникновение трофических изменений кожных покровов и слизистых оболочек. Чаще всего они проявляются сухостью кожи; исчерченностью, ломкостью и деформацией ногтей; повышенным выпадением волос. Со стороны слизистых оболочек типичны атрофические изменения, что сопровождается явлениями глоссита, ангулярного стоматита, дисфагии, атрофического гастрита. Может возникать пристрастие к резким запахам (бензина, ацетона), искажение вкуса (желание есть глину, мел, зубной порошок и пр.). Признаками сидеропении также служат парестезии, мышечная слабость, диспепсические и дизурические расстройства. Астеновегетативные нарушения проявляются раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, снижением умственной работоспособности и памяти.

Осложнения

Поскольку в условиях железодефицита IgA теряет свою активность, больные становятся подвержены частой заболеваемости ОРВИ, кишечными инфекциями. Пациентов преследует хроническая усталость, упадок сил, снижение памяти и концентрации внимания. Длительное течение железодефицитной анемии может привести к развитию миокардиодистрофии, распознаваемой по инверсии зубцов Т на ЭКГ. При крайне тяжелом железодефиците развивается анемическая прекома (сонливость, одышка, резкая бледность кожи с цианотичным оттенком, тахикардия, галлюцинации), а затем – кома с потерей сознания и отсутствием рефлексов. При массивной стремительной кровопотере возникает гиповолемический шок.

Диагностика

На наличие железодефицитной анемии может указывать внешний вид больного: бледная, с алебастровым оттенком кожа, пастозность лица, голеней и стоп, отечные «мешки» под глазами. При аускультации сердца обнаруживается тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум, иногда – аритмия. С целью подтверждения анемии и определения ее причин проводится лабораторное обследование.

• Лабораторные тесты. В пользу железодефицитного характера анемии свидетельствует снижение гемоглобина, гипохромия, микро- и пойкилоцитоз в общем анализе крови. При оценке биохимических показателей отмечается снижение уровня сывороточного железа и концентрации ферритина (60 мкмоль/л), уменьшение насыщения трансферрина железом (
• Инструментальные методики. Для установления причины хронической кровопотери должно быть проведено эндоскопическое обследование ЖКТ (ЭГДС, колоноскопия,), рентгенодиагностика (ирригоскопия, рентгенография желудка). Обследование органов репродуктивной системы у женщин включает УЗИ малого таза, осмотр на кресле, по показаниям — гистероскопию с РДВ.
• Исследование пунктата костного мозга. Микроскопия мазка (миелограмма) показывает значительное снижение количества сидеробластов, характерное для гипохромной анемии. Дифференциальная диагностика направлена на исключение других видов железодефицитных состояний — сидеробластной анемии, талассемии.

К основным принципам терапии железодефицитной анемии относятся устранение этиологических факторов, коррекция рациона питания, восполнение железодефицита в организме. Этиотропное лечение назначается и проводится специалистами гастроэнтерологами, гинекологами, проктологами и др.; патогенетическое – гематологами. При железодефицитных состояниях показано полноценное питание с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих гемовое железо (телятины, говядины, баранины, мяса кролика, печени, языка). Следует помнить, что усилению ферросорбции в ЖКТ способствуют аскорбиновая, лимонная, янтарная кислота. Ингибируют всасывание железа оксалаты и полифенолы (кофе, чай, соевый протеин, молоко, шоколад), кальций, пищевые волокна и др. вещества.

Вместе с тем, даже сбалансированная диета не в состоянии устранить уже развившийся недостаток железа, поэтому больным с гипохромной анемией показана заместительная терапия ферропрепаратами. Препараты железа назначаются курсом не менее 1,5-2-х месяцев, а после нормализации уровня Hb проводится поддерживающая терапия в течение 4-6 недель половинной дозой препарата. Для фармакологической коррекции анемии используются препараты двухвалентного и трехвалентного железа. При наличии витальных показаний прибегают к гемотрансфузионной терапии.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев гипохромная анемия подается успешной коррекции. Однако при неустраненной причине железодефицит может рецидивировать и прогрессировать. Железодефицитная анемия у детей раннего и младшего возраста может вызывать задержку психомоторного и интеллектуального развития (ЗПР). В целях профилактики железодефицита необходим ежегодный контроль параметров клинического анализа крови, полноценное питание с достаточным содержанием железа, своевременная ликвидация источников кровопотери в организме. Следует учитывать, что лучше всего усваивается железо, содержащееся в мясе и печени в форме гема; негемовое железо из растительной пищи практически не усваивается – в этом случае оно сначала должно восстановиться до гемового при участии аскорбиновой кислоты. Лицам групп риска может быть показан профилактический прием железосодержащих препаратов по назначению специалиста.