Изменить давление человека

Колебания артериального давления в течение дня и суток

Утром и вечером можно диагностировать разные значения измерения АД тонометром. Почему меняется артериальное давление в течении дня и суток?

Колебания артериального давления (АД) на протяжении дня – совершенно нормальное явление, которое происходит по разным причинам.

Показатели тонометра могут немного различаться, в зависимости от того, в какое время суток происходит диагностика. Важно как чувствует себя пациент в психологическом смысле, даже в каком положении он сидит при измерении. Важно устал человек или находится в радостном настроении. Курил он 5 минут назад или занимался спортом.

Как меняется давление человека

В течении дня и суток кровяное давление постоянно меняется.

Ночью, когда человек спит, оно снижается и стабилизируется до нормальных значений. Утром после пробуждения АД повышается и в течение дня стабилизируется. Вечером при отдыхе показатели вновь начинают немного повышаться и стабилизируются во время сна.

Почему меняются показатели

На протяжении дня АД может подниматься и опускаться на несколько единиц и зачастую люди не замечают этого.

Факторы, которые влияют на это:

1. Время суток, в которое производятся замеры. Так, если измерять показатели утром, да еще и лежачем положении, то цифры завышаются. Днем же наоборот значения падают. В вечернее время давление снова немного поднимается. В ночное время суток оно спадает, потому что человек в максимально расслабленном состоянии.
2. Увлечение кофейными напитками влияет на показатели АД! Кофеин быстро повышает давление. То же самое касается алкоголя.
3. Стрессы, волнения, переутомление, нагрузки на работе – одна из частых причин, по которым цифры завышаются.
4. Перепады и скачки АД могут быть из-за хронического недосыпания.
5. Нарушения и изменения в работе эндокринной системы так же влияют на сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Данный фактор касается в основном женщин во время климакса или менструаций.
6. Климатические условия. Из-за холода у пациента значения АД могут быть повышенными.
7. Нестабильное давление еще бывает при ВСД (вегето-сосудистая дистония), зачастую в этом случае оно понижается.
8. Различные болезни сердца (аритмия, стенокардия).
9. Некоторые медикаменты тоже влияют на показатели АД, поэтому не забывайте перед приемом препаратов ознакомиться с возможными побочными эффектами.

При измерении показателей нужно обязательно расслабиться и убрать телефон подальше от прибора.

Если показатели показывают высокие цифры, то это может быть сигналом о стойкой гипертензии.

Особенно опасно такое состояние, если имеются другие симптомы. Например, головная боль, тошнота, слабость, нарушения координации и зрения, боли в области груди и т.д. В этом случае требуется незамедлительная консультация врача.

Существует ли норма

При диагностики АД существует понятие верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления.

В норме верхние показатели должны колебаться от 110 до 140 мм. рт. ст., а нижние цифры не должны быть меньше 70 мм. рт. ст.

В зависимости от особенностей организма, у каждого человека АД может различаться. Существует и такое понятие как «рабочее» давление. Это состояние, когда значения верхнего и нижнего АД могут отходить от нормы, но при этом человек себя чувствует нормально. «Рабочие» показатели может определить специалист.

Таблица: клинические рекомендации нормы артериального давления

Как в течение дня меняется давление человека?

Периодические колебания давления в течение дня — обыденное явление, зависящее от ряда факторов. При постоянном контроле показателей артериального давления, следует соблюдать правила замера. Изменение этого показателя зависит от времени суток, психологического состояния больного и возраста, поэтому если при измерении показатели высоки, возможно, это произошло под влиянием внешних факторов, а не из-за болезни.

Как меняется артериальное давление у человека на протяжении 24-х часов?

Человек не всегда ощущает, что значение АД завышено, не догадываясь о формировании отклонения. Гипертензия при отсутствии должного лечения вызывает сопутствующие хронические заболевания, когда симптомы проявляются активнее. Гипертонию диагностируют на ранних стадиях, если периодически контролировать значения давления. Показатели артериального давления в течение суток зависят множества факторов: положения тела во время замера, состояния человека и времени дня. Для того чтобы замеры были максимально точны, их производят в одно и то же время суток, в привычной обстановке. Если условия каждый день похожи, биоритмы организма под них подстраиваются.

Артериальное давление меняется из-за ряда факторов:

• значение повышается утром, когда пациент в горизонтальном положении;
• днем давление падает;
• вечером значения возрастают;
• ночью, когда человек спокойно отдыхает, падает давление.

Это объясняет, почему замеры необходимо производить в одно и то же время, а сравнивать утренние и вечерние цифры бессмысленно. Иногда наблюдается повышение давления при замерах в больнице или поликлинике. Это объясняется нервозностью, страхом или стрессом перед «белыми халатами», и как результат — давление незначительно поднимается.

Причины сильных скачков АД

Причины перепадов АД у человека в течение дня:

• чрезмерное употребление кофе, чая, алкоголя;
• вегето-сосудистая дистония;
• переутомление, стрессы;
• эндокринные нарушения;
• смена климата или погоды;
• патологии позвонков шейного отдела.

Стресс, усталость, недосыпание, переживания и чрезмерные нагрузки на работе — частые причины перепадов АД и гипертонических кризов. Это характерно для женщин — более эмоциональных и неустойчивых по сравнению с мужчинами. Хронические стрессы, постоянные скачки давления со временем провоцируют развитие первичной формы гипертонии, которая требует медикаментозного лечения.

Изменения со стороны эндокринной системы также вызывают перепады АД. Особенно этому подвержены женщины перед климаксом или менструацией. Во второй части цикла жидкость в организме задерживается, а излишняя эмоциональность, характерная в этот период также способствует росту давления. Нестабильное давление возникает вследствие патологических изменений в надпочечниках.

Влиять на показатели может волнение, нетерпение, запор или замер в положении стоя. Показания увеличиваются, если человеку необходимо помочиться или когда в помещении холодно. Часто значение искажается под воздействием электромагнитных полей, поэтому не рекомендуется держать телефон возле тонометра. Давление должно стабилизироваться, если перед замером человек делает несколько глубоких вдохов.

К вечеру показатели растут, а ночью давление понижается. Это следует учитывать как при замере, так и при приеме гипотензивных лекарств.

Измерения и мониторинг показателей

Для получения точных значений АД, необходимо придерживаться определенных правил замера. АД колеблется в течение дня, а у гипертоников эти перепады значительно выше. При необходимости АД контролируют в спокойном состоянии, в движении, после физических или эмоциональных нагрузок. Измерение артериального давления в спокойном состоянии позволяет оценить влияние на АД лекарственных препаратов. АД лучше контролировать на обеих руках, так как значения разнятся. Лучше проводить замер на той руке, где показатели выше.

Условия, необходимые для получения максимально точных результатов:

Можно ли определить давление без тонометра и как это сделать?

Дата публикации статьи: 07.08.2018

Дата обновления статьи: 1.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

В этой статье мы разберемся как измерить давление без тонометра, насколько точны будут такие замеры, а также узнаем характерные признаки повышения и понижения АД.

Всего существует три способа определения кровяного давления без приборов:

• аналитика на основании симптомов и жалоб пациента;
• с помощью замера пульса;
• используя линейку и маятник.

При этом важно понимать, что по симптомам и пульсу можно определить лишь сам факт того, высокое давление у пациента или низкое. Конкретные цифры получить можно лишь, используя линейку и маятник.

Ориентируемся по симптомам

Повышенное и пониженное АД можно выявить по характерной симптоматике.

Для начала важно удостовериться, что Вы понимаете, что уровень кровяного давления состоит из двух показателей – нижнего и верхнего.

Таблица средних показателей:

Симптомы того, что давление поднялось:

• головные боли в зоне висков;
• приступ головокружения;
• болезненные ощущения в сердце;
• тошнота, позывы к рвоте;
• нервозность, расстройства сна;
• резкий прилив крови к лицу;
• на шее становится заметной кровеносная артерия;
• повышенная потливость.
• пульсация сердцебиения в голове, в височной зоне.

В случае если у человека наблюдается несколько симптомов одновременно, его беспокоит резкое ухудшение самочувствия — нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Вышеперечисленные признаки не являются подтверждением гипертонии, а лишь указывают на кратковременное повышение давления, причиной которого может стать в том числе стрессовая ситуация, употребление большого количества кофе, физический труд, тяжелая пища.

О низком давлении свидетельствуют следующие признаки:

• появление головных болей в затылочной области;
• вялость, снижение работоспособности;
• расслабленность мышц;
• сонливость;
• побледнение кожи, ослабление сердцебиения;
• учащение дыхания, ощущение невозможности вдохнуть полной грудью.

Кратковременное понижение может наблюдаться и на фоне сильной жары или низкой температуры воздуха, нервных потрясений.

Оцениваем уровень АД по пульсу

В случае отсутствия специального аппарата можно измерить давление по пульсу.

Данный способ отличается легкостью и простотой, самое основное – это правильно распознать частоту своего пульса.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Нужно принять удобное положение – присесть или, если есть возможность, прилечь, постараться расслабиться.
2. Для проведения замера понадобятся часы или мобильный телефон с секундомером.
3. Одежду следует расслабить, рукава закатить.
4. После этого левой рукой нужно нащупать точку пульсации на правой руке.
5. На протяжении 60 секунд тщательно отсчитывать частоту пульса.

Полученные цифры и позволят понять повышенное или пониженное у Вас давление. При снижении давления частота пульса может увеличиваться, а при повышении — уменьшаться.

Однако важно понимать, что частота пульса также напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма. В нормальном состоянии она варьируется в пределах 60-90 ударов на протяжении минуты. Для представительниц прекрасного пола данный показатель несколько ниже и колеблется от 60 до 100 ударов в минуту.

Нажмите на картинку для увеличения

Кроме того, в некоторых случаях может быть так, что на показатель частоты пульса оказывают влияние и другие факторы – половая принадлежность, возраст, повышенная температура тела, неблагоприятные погодные условия, физическая усталость, умственное перенапряжение, прием некоторых лекарственных препаратов. Женщина может ощущать учащенный пульс в период беременности.

Именно по этой причине измерение при помощи пульса нельзя считать верным на 100%, можно лишь ориентироваться на него.

Замеры с помощью линейки и маятника

Также легко можно узнать уровень кровяного давления дома или в любом другом месте, используя обычную линейку и маятник.

В качестве самого маятника отлично подойдет кольцо, обычная швейная иголка, гайка или скрепка. Линейка может быть любой – из металла, дерева или пластмассы.

Алгоритм замера выглядит следующим образом:

1. Нужно взять нитку длиной 15-20 см, продеть в нее скрепку, иголку или кольцо, на расстоянии примерно 7 см завязать узел. Линейка располагается непосредственно на руке человека, которому будут измерять давление, лучше всего левой. Она должна лежать таким образом, чтобы шкала с делениями начиналась от локтевого сгиба. В процессе измерения рукав можно не поднимать, это никак не влияет на информативность процедуры.
2. После этого — в правую руку нужно взять нить с маятником, поднести к линейке в области локтевого сустава и медленно переводить ее к зоне запястья человека. В этот момент следует быть предельно аккуратным и собранным, не разговаривать, не двигаться и не отвлекаться.
3. При проведении нити на определенном участке линейки маятник начинает раскачиваться в разные стороны. Это значит, что данная пометка на линейке указывает на показатель верхнего АД. Данное число необходимо умножить на 10. Например, если маятник определил цифру 15, то кровяное давление повысилось до уровня 150 мм. рт. ст.
4. Далее необходимо аналогичным образом померить нижнее АД. Для этой цели нить надо переместить на зону запястья и начинать двигать ею с этой стороны. Пометка на шкале, на которой начинает раскачиваться маятник, указывает на показатель нижнего артериального давления. Его также умножают на 10.

Данный способ измерения АД в домашних условиях без специального аппарата довольно легок и эффективен.

Предлагаем Вам посмотреть видео о том, как правильно пользоваться маятником и не допустить ошибок:

Однако следует понимать, что достоверность полученных с помощью этого метода данных — официальной медициной не подтверждена. Хотя в интернете и полно отзывов о том, что это действительно точный и эффективный метод. Тут решить должен каждый для себя сам, во всяком случае никто не мешает Вам воспользоваться методом с линейкой, а потом сразу замерить АД с помощью обычного тонометра, сравнить полученные цифры и сделать выводы.

На основании вышеперечисленных методик невозможно диагностировать гипертонию или гипотонию. Для того, чтобы выявить данные заболевания, необходимо несколько раз проверить давление с помощью тонометра или обратиться к врачу.

Можно ли узнать давление с помощью смартфона?

Несмотря на то, что в Google Play и App Store (для андроида и iOS соответственно) полно приложений обещающих подобный функционал, измерить свое артериальное давление с помощью мобильного телефона – просто технически невозможно! В нем изначально нет начинки, которая позволяла бы это делать и никакие приложения эту ситуацию не исправят.

В большинстве случаев под видом таких программ кроются просто дневники, для ведения замеров своего АД, куда вы можете его записывать. А что еще хуже, зачастую это вообще оказываются мошеннические программы. Дело в том, что для упрощения платежей во многих смартфонах достаточно приложить палец к экрану или кнопке, чтобы деньги списались.

Нечестные разработчики пользуются этим и просят Вас приложить палец якобы для замера пульса и давления, а на самом деле в этот момент вы подтверждаете свое согласие перевести им деньги. Убедительно просим Вас ни в коем случае не скачивать подобные утилиты и не пользоваться ими.

Единственные умные гаджеты, которые реально могут помочь узнать свое АД – это специальные фитнес браслеты, к которым кстати обычно идут и сопутствующие программы для телефона. Но вы должны отдавать себе отчет в том, что данные полученные таким образом – будут недостоверными с очень большой вероятностью. Тонометр пока что просто незаменим.

Причины изменения артериального давления у взрослых и норма давления по возрасту

Правила первичного осмотра у терапевта включает проверку артериального давления, как одного из основных показателей функций организма. В целом это дает врачу картину состояния пациента. Знаете ли вы, какое должно быть нормальное давление у взрослого человека и какие причины изменения артериального давления?

Снижение и повышение давления – их влияние на общее состояние человека

Показатели АД играют важную роль в диагностике разных болезней. Нормы артериального давления взрослого человека Минздрав устанавливает по возрасту людей.

Верхние и нижние показатели АД говорят о давлении крови на сосудистые стенки в момент входа в сердечные отделы и в момент выхода. Единица измерения АД – мм рт. ст.

Сердце, как живой насос, движет силу течения крови в организме. Верхнее, систолическое АД показывает выход крови из левого желудочка.

Попадая в артерии, давление снижается. Нижние, диастолические данные показывают давление на входе в правое предсердие. В целом это показатели давления крови на сосудистые стенки в разных моментах прохождения крови по сердечной мышце.

Для здорового взрослого человека оптимальными являются показатели 120/70 или 120/80. Здесь 120 – это верхнее систолическое давление, а 70 или 80 – нижнее диастолическое давление.

Показатели АД зависят от многих индивидуальных факторов, таких как прием пищи, лекарств, время суток, эмоциональное состояние человека.

В возрасте 30 и 50 лет данные 130/80 показывают, что у человека сердце работает нормально. Когда тонометр ежедневно, несколько раз в день выдает цифры 140/90 мм рт. ст. и выше, человеку диагностируется артериальная гипертензия.

Для этого пациенту предлагается вести специальные записи в течение месяца, чтобы врач увидел колебания давления. Лекарства назначаются, если давление стойко держится на показателях 160/90 мм рт. ст.

При повышенном АД человек ощущает

• повышенную усталость при небольших нагрузках;
• шум и звон, посторонние звуки в ушах;
• головокружение, шатание;
• зрительные нарушения,
• мелькание «мушек» в глазах и выше поля зрения.

У него отекают ноги, снижается работоспособность в разное время дня. Часто случаются носовые кровотечения.

При пониженном АД, когда развивается гипотония, человек ощущает мышечную слабость; распространенные боли в голове; одышку, вялость; холод в конечностях. У него часто темнеет в глазах и выше поля зрения; он тяжело переносит яркий свету и громкие звуки.

Когда у человека стойкие показатели АД 80/50 мм рт. ст., это причина обращения за медицинской помощью к участковому терапевту. Низкое АД вызывает кислородное голодание мозга, ухудшение общего самочувствия.

Причины понижения АД

Давление падает, когда человек попадает в стрессовую ситуацию; когда меняется погода, особенно при изменении атмосферного давления.

Снизить АД может усталость, недосыпание, прием некоторых лекарственных препаратов. Тем не менее, в терапевтической практике зафиксированы случаи, когда человек спокойно живет с низким АД и не знает об этом, пока не попадет на профилактический осмотр.

Такое состояние считается его индивидуальной нормой, и нет смысла повышать АД.

Высокое АД говорит прежде всего о болезнях почек, щитовидки. Вызвать повышение давления могут стрессы, диабет, лишний вес, атеросклероз, курение, малоподвижная жизнь.

Меняется АД у беременных, когда их организм вместе с кровеносной системой настраивается на вынашивание и нормальный рост ребенка в утробе матери.

Показатели АД могут существенно меняться, и это не считается отклонением от нормы, если не сопровождается соматическими заболеваниями.

Формируют показатели АД тонус сосудов, количество крови, выходящей из сердца за одно его сокращение, частота сердечных сокращений.

У здорового взрослого человека показатели АД меняются в течение дня в соответствии с погодными изменениями, эмоциональной реакцией на жизненные ситуации, перееданием, употреблением алкоголя, крепкого чая, кофе, курением.

Чтобы оставаться здоровым, поддерживать АД в пределах нормы, надо научиться спокойно реагировать на напряжение на работе, соблюдать режим дня, выделять достаточное время для сна.

Причины и факторы повышения артериального давления

Постоянно подниматься АД может, когда человеку диагностирована гипертония. Она считается хроническим заболеванием, с ежедневно повышенным давлением, независимо от внешних факторов или внутреннего состояния. Существуют первичная и вторичная артериальная гипертензия.

Первичная начинается в возрасте после 40 лет, если у человека есть генетическая предрасположенность; большая масса тела.

Повышается давление от курения и алкоголя, злоупотребления кофе, солью, жирными продуктами. Будет высокое АД, когда человек мало двигается, недостаточно спит, эмоционально реагирует на жизненные и рабочие проблемы.

Вторичная гипертония – следствие наличия общих заболеваний. Распространенные причины повышения АД при патологиях почек, дисфункции эндокринных желез.

Гипертония развивается после травм спинного или головного мозга, при приеме некоторых медикаментов — кортикостероидов, антидепрессантов, гормональных противозачаточных средств.

Изменить давление человека

№12 Декабрь 2019

Журнал добавлен в корзину.

Артериальное давление измеряйте правильно

Кандидат медицинских наук, врач-невролог Л. МАНВЕЛОВ (ГУ НИИ неврологии РАМН).

Часто люди и не догадываются, что у них повышенное давление. Однако измерять его тоже нужно уметь, даже с помощью самых умных приборов.

Вновь и вновь приходится возвращаться к теме гипертонии и повышенного артериального давления. Слишком короток век у мужчин (в последнее время и у женщин) в России. Очень часто причиной инсультов и инфарктов становится безразличное отношение к своему здоровью. И здесь немаловажно то, что мы не следим за артериальным давлением. Банька с пивком или многочасовые усилия над грядками под палящим солнцем для гипертоников могут обернуться катастрофой. Только очень часто люди и не догадываются, что у них повышенное давление. Однако измерять его тоже нужно уметь, даже с помощью самых умных приборов.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) — давление крови в артериях — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оно может изменяться при многих заболеваниях, и поддержание его на оптимальном уровне жизненно важно. Недаром любой осмотр недомогающего человека врач сопровождает измерением АД.

У здоровых людей уровень артериального давления относительно устойчив, хотя в повседневной жизни он часто колеблется. Это случается и при отрицательных эмоциях, нервном или физическом перенапряжении, при избыточном употреблении жидкости и во многих других случаях.

Различают систолическое, или верхнее, артериальное давление — давление крови в период сокращения желудочков сердца (систолы). При этом из них выталкивается около 70 мл крови. Такое количество не может сразу пройти через мелкие кровеносные сосуды. Поэтому аорта и другие крупные сосуды растягиваются, а давление в них повышается, достигая в норме 100—130 мм рт. ст. Во время диастолы давление крови в аорте постепенно падает в норме до 90 мм рт. ст., а в крупных артериях — до 70 мм рт. ст. Разницу в величинах систолического и диастолического давления мы воспринимаем в виде пульсовой волны, которую и называют пульсом.

Артериальная гипертония

Повышение артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше) наблюдается при гипертонической болезни, или, как принято ее называть за рубежом, эссенциальной гипертонии (95% всех случаев), когда причину болезни установить не удается, и при так называемых симптоматических гипертониях (лишь 5%), развивающихся вследствие патологических изменений ряда органов и тканей: при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, врожденном сужении или атеросклерозе аорты и других крупных сосудов. Артериальную гипертонию недаром называют молчаливым и таинственным убийцей. В половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, то есть человек чувствует себя совершенно здоровым и не подозревает, что коварная болезнь уже подтачивает его организм. И вдруг, как гром среди ясного неба, развиваются тяжелейшие осложнения: например, инсульт, инфаркт миокарда, отслойка сетчатки глаза. Многие из тех, кто выжил после сосудистой катастрофы, остаются инвалидами, для которых жизнь сразу как бы делится на две части: “до” и “после”.

Недавно пришлось услышать от больной поразительную фразу: “Гипертония — это не болезнь, артериальное давление повышено у 90% людей”. Цифра, конечно, сильно преувеличена и основана на слухах. Что же касается мнения о том, что гипертония — не болезнь, то это вредное и опасное заблуждение. Именно такие больные, которых, что особенно удручает, подавляющее большинство, не принимают гипотензивные средства или лечатся не систематически и не контролируют артериальное давление, легкомысленно рискуя своим здоровьем и даже жизнью.

В России в настоящее время повышенное АД имеют 42,5 млн человек, то есть 40% населения. Причем в то же время, по данным представительной национальной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, знали о наличии у них артериальной гипертонии 37,1% мужчин и 58,9% женщин, а получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% больных мужчин и 17,5% женщин.

Так что в нашей стране предстоит большая работа по профилактике сердечно-сосудистых катастроф — добиваться контроля за артериальной гипертонией. На решение этой проблемы направлена целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, которая проводится в настоящее время.

Как измеряют артериальное давление

Диагноз “гипертоническая болезнь” ставит врач, и нужное лечение выбирает он, а вот регулярный контроль за артериальным давлением — это уже задача не только медицинских работников, но каждого человека.

Сегодня в основе наиболее распространенного способа измерения артериального давления лежит предложенный еще в 1905 году отечественным врачом Н. С. Коротковым метод (см. “Наука и жизнь” № 8, 1990 г.). Он связан с выслушиванием звуковых тонов. Кроме того, применяются пальпаторный метод (прощупывание пульса) и метод суточного мониторирования (непрерывного контроля за давлением). Последний очень показателен и дает наиболее точную картину того, как изменяется артериальное давление в течение суток и как оно зависит от разных нагрузок.

Для измерения АД методом Короткова используются ртутные и анероидные манометры. Последние, а также современные автоматические и полуавтоматические аппараты с дисплеями перед использованием калибруют по ртутной шкале и периодически проверяют. Кстати, на некоторых из них верхнее (систолическое) артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее (диастолическое) — “D”. Существуют и автоматические приборы, приспособленные для измерения АД через определенные, установленные промежутки времени (например, так можно наблюдать за больными в клинике). Для суточного мониторирования (слежения) АД в условиях поликлиники созданы портативные аппараты.

Уровень артериального давления колеблется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности. Важно знать, что у больных артериальной гипертонией нередко ночные показатели АД оказываются выше дневных. Поэтому для обследования таких пациентов большое значение имеет суточное мониторирование АД, результаты которого позволяют уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения.

Разница между самым высоким и самым низким значениями АД в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает: для систолического — 30 мм рт. ст., а для диастолического — 10 мм рт. ст. При артериальной гипертонии эти колебания выражены резче.

Что же есть норма?

Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”. Однако на практике, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов.

Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю. При отклонении от нормы мы говорим об артериальной гипотонии (артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст.) или артериальной гипертонии (см. таблицу).

Как правильно измерять артериальное давление?

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах). Однако независимо от положения обследуемого предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани.

Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии вследствие пережатия сосудов. Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под нижним краем манжетки. Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, — как диастолическое. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются. Давление в манжетке снижают до уровня нуля. Существенное значение имеет точность фиксации и регистрации моментов появления и исчезновения тонов. К сожалению, нередко при измерении АД предпочитают округлять результаты до нуля или пяти, что затрудняет оценку полученных данных. АД обязательно следует регистрировать с точностью до 2 мм рт. ст.

Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное — появление характерных звуков; во время измерения АД выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы.

Фазы тонов Н. С. Короткова
1-я фаза — АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый по крайней мере из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
2-я фаза — появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.
3-я фаза — период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.
4-я фаза соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.
5-я фаза характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.

Но помните: между 1 -й и 2-й фазами тонов Короткова звук временно отсутствует. Так происходит при высоком систолическом АД и продолжается на протяжении сдувания воздуха из манжетки до 40 мм рт. ст.

Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.

В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к подколенной ямке в месте пульсации артерии. Уровень диастолического давления на подколенной артерии примерно такой же, как и на плечевой, а систолического — на 10—40 мм рт. ст. выше.

Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому при его измерении нужно соблюдать определенные правила. Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД пациенту не следует есть, физически напрягаться, курить, подвергаться воздействию холода. В течение 5 минут до измерения АД ему нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись и не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав. Измерять АД следует два раза с интервалом не меньше 5 минут; регистрируется среднее значение по двум показателям.

Кроме того, следует помнить и о недостатках в определении АД, обусловленных погрешностью самого метода Короткова, которая в идеальных условиях, при нормальном уровне АД составляет ±8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма у больного, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка. Для взрослых последняя должна иметь длину 30—35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину — 13—15 см. Маленькая манжетка — нередкая причина ошибочного определения повышенного АД. Однако для тучных людей может потребоваться манжетка большей, а для детей — меньшего размера. Неточность измерения АД может быть связана и с избыточным сдавливанием манжеткой подлежащих тканей. Завышение показателей АД бывает и при раздувании слабо наложенной манжетки.

Недавно пришлось говорить с больным, которому медицинская сестра в поликлинике сказала, измерив АД, что оно повышено. Придя домой, больной измерил АД собственным аппаратом и с удивлением отметил значительно меньшие показатели. Типичное проявление гипертонии “белого халата” объясняется эмоциональными реакциями (наш страх перед вердиктом врача) и учитывается при диагностике артериальной гипертонии и определении оптимального уровня артериального давления в ходе лечения. Гипертония “белого халата” встречается нередко — у 10% пациентов. В помещении необходимо создать соответствующую обстановку: должно быть тихо и прохладно. Недопустимо вести посторонние разговоры. Беседовать с обследуемым надо спокойно, доброжелательно.

И напоследок. Мы далеко не бессильны перед коварным заболеванием. Оно достаточно хорошо поддается лечению, о чем убедительно свидетельствуют широкомасштабные профилактические программы борьбы с артериальной гипертонией, проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом и позволившие снизить в течение пяти лет заболеваемость инсультом на 45—50%. Все больные получали адекватное лечение и строго выполняли предписания врача.

Если вам больше 40 лет, систематически измеряйте артериальное давление. Хочется еще раз подчеркнуть, что артериальная гипертония часто протекает бессимптомно, но это делает заболевание еще более опасным, наносящим “удар из-за спины”. Аппарат для измерения артериального давления должен быть в каждой семье, а научиться его измерять следует каждому взрослому человеку, тем более что существенных трудностей это не представляет.

“Знание, которое более всего необходимо для человеческой жизни, — это познание самого себя”. Проживший ровно 100 лет известный французский писатель и философ Бернар Фонтенель (1657—1757) пришел к такому актуальному и в настоящее время заключению.

Автор благодарит сотрудников ГУ НИИ неврологии РАМН А. Кадыкову и М. Прокопович за помощь в иллюстрировании статьи.