Вид больного с сердечной недостаточностью

31. Осмотр сердечного больного. Внешний вид больных с сердечной недостаточностью. Объективные признаки, обусловленные застоем крови в малом и большом кругах кровообращения.

Расспрос Основные жалобы сердечного больного сводятся к следующему: 1) понижение работоспособности умственной и физической, 2) одышка, 3) боли, 4) сердцебиение, перебои и другие неприятные ощущения в области сердца. Если даже больной сам и не предъявляет этих жалоб, необходимо о них расспросить самым тщательным образом. Реже больные жалуются на жажду в периоде нарастания отеков и на симптомы недостаточности кровообращения в головном мозгу (головокружения, обмороки и даже галлюцинации). Определение степени понижения трудоспособности является для врача важнейшей задачей. Определяется она количеством и качеством производимой работы по сравнению с предшествующим периодом. Сердечный больной устает быстрее, чем здоровый, и медленнее восстанавливает свои силы. Поэтому при сравнении необходимо учесть идентичность работы за оба периода и привычность ее. Основными вопросами со стороны врача в условиях городской жизни являются: на сколько этажей больной может свободно, без неприятных ощущений, подняться, может ли немного пробежать, догоняя кого-либо, и т. п. Кроме того, необходимо выяснить тот максимум времени, в течение которого больной может производить работу безболезненно. Обычно усталость начинает проявляться одышкой, но бывают и своеобразные жалобы на изнеможение. Больные жалуются, что, пройдя короткое расстояние, они начинают чувствовать, как будто идут по воде или как бы вытаскивают ноги из липкой грязи. Другие больные жалуются, что у них тяжелые или «ватные», неживые ноги. Из анамнеза жизни важно выяснить размеры тренировки и развитие всей мышечной системы; время начала физической работы, ее напряженность; привычные интоксикации (табак, алкоголь); перенесенные болезни. Особенно важны точные сведения о следующих перенесенных заболеваниях: ревматизме, поражающем все три оболочки сердца; сифилисе, поражающем чаще всего аорту и миокард; сыпном тифе, поражающем миокард и нервный аппарат сердца и сосудов; ангинах, поражающих эндо- и миокард; скарлатине, брюшном тифе, дизентерии и прочих инфекциях, поражающих главным образом миокард. Необходимо выяснить напряженность и правильность половой жизни, начало менструаций, число абортов и родов, время наступления климакса, нервно-психические условия жизни, обстановку на работе и в семье, характер отдыха, сон. Имеет значение и наследственность — наличие у членов семьи грудной жабы, гипертонии, мозговых кровоизлияний. Осмотр Осмотр сердечно-сосудистого больного начинается с оценки на глаз его конституций. Среди сердечно-сосудистых больных преобладают гиперстеники, часто заболевающие атеросклерозом; пороки клапанов относительно чаще встречаются у астеников. У коечного больного обращают внимание на его положение. Легко больные свободно ходят, больные средней тяжести обычно лежат, предпочтительно на кровати с высоким изголовьем. Больные с резко выраженной сердечной недостаточностью сидят обязательно со спущенными ногами. При этом положении отеки скапливаются преимущественно в ногах, асцит спускается к малому тазу, диафрагма несколько опускается, и дыхание и кровообращение становятся свободнее. Больные обычно лежат на спине или на правом боку и почти никогда не ложатся на левый бок. Очень важен осмотр кожных покровов. Очень часто при сердечной недостаточности наблюдается синюха. Желтушная окраска у декомпенсированных сердечных больных наблюдается нередко. Она зависит от сильного застоя в печени при слабости правого сердца с последующим поражением ее паренхимы. Своеобразная желтуха развивается иногда при endocarditis lenta: кожа имеет при этом оттенок «кофе с молоком». При местном затруднении кровообращения иногда расширяются отдельные кожные капилляры и венулы, образуя видимые простым глазом группки извитых, коротких (до 2 см) сосудиков. Это отмечается: 1) во II правом межреберье в случае давления нарастающей аневризмы аорты на кожу и 2) по границам области сердца при слипчивом перикардите. Признак этот не бесспорный и требует проверки другими методами. Мельчайшие эмболы в капилляры кожи и особенно в капилляры конъюнктивы при эндокардите дают точечные геморагии. Если в эмболе окажутся жизнеспособные бактерии, могут развиться кожные пустулки и абсцессы. Важно отметить при осмотре степень развития жировой клетчатки. Ожирение является обычно не следствием поражения сердечно-сосудистой системы, а одной из причин нарушения кровообращения, так как 1) жир, отлагаясь вокруг сердца, механически затрудняет его работу; 2) жир увеличивает массу снабжаемых кровью тканей и, следовательно, количество перебрасываемой крови; 3) жир поднимает диафрагму; 4) кроме того, ожирение, являясь показателем замедленного обмена, косвенно указывает на возможность перегрузки крови продуктами обмена, благодаря чему легче развивается атеросклероз. Затем исследуется мускулатура. Между поперечнополосатыми мышцами скелета и сердцем существуют определенные взаимоотношения, и по состоянию мышечной системы — до некоторой степени можно судить о состоянии сердца: хорошие мышцы часто указывают на крепкое сердце, а слабые заставляют предполагать вялую работу миокарда. Осмотр лица дает тоже некоторые диагностические указания. У больных с митральными пороками лицо часто синюшно-румяное, у больных с пороками правого сердца – темно-синюшное, у аортальных больных — бледное. Осмотр полости рта у сердечного больного обязателен. Состояние зубов и миндалин может дать указания на источник хрониосепсиса, поддерживающий эндокардит. По окраске слизистой твердого нёба можно рано судить о развитии синюхи и желтухи. При недостаточности клапанов аорты иногда наблюдаются ритмичные побледнения и покраснения слизистой мягкого нёба. При осмотре шеи увеличение щитовидной железы может объяснить некоторые случаи тахикардии базедовизмом. Кроме того можно найти признак Куршмана — косое положение трахеи благодаря оттеснению ее в сторону аневризмой аорты. Признак Мюссе (по имени французского поэта Musset, имевшего его) состоит в том, что с каждой систолой голова непроизвольно дергается вниз. Наблюдается он при аневризме дуги; аорты, давящей на бронх, и недостаточности аортальных клапанов. При осмотре грудной клетки больных, у которых развилась гипертрофия сердца с детства, при еще податливых ребрах, можно заметить выпячивание грудной клетки в области сердца — «сердечный горб». Несколько кнутри от сосковой линии, в V межреберье (у здоровых) определяется верхушечный толчок. Справа от грудины во II межреберье аневризма аорты может вызвать разрушение ребер и грудины и выпячивание аневризмы в виде эластичной опухоли величиной до яблока. При осмотре живота прежде всего следует обратить внимание на пульсацию надчревной области. Она может зависеть от движений сердца или брюшной аорты. Сердце может вызвать ясно определимую пульсацию 1) будучи само совершенно нормальным, но при низко расположенной диафрагме (эмфизема, энтероптоз); 2) при гипертрофии правого желудочка (эмфизема и другие заболевания легких, затрудняющие кровообращение в малом кругу, пороки левого сердца, заболевания легочной артерии). Пульсация брюшной аорты определяется ниже надчревной области слева от средней линии живота. Она определяется 1) при здоровой нормальной аорте, но при очень вялой мускулатуре брюшной стенки, лишенной к тому же жировой подкладки; 2) при аневризмах брюшной аорты; 3) при наличии опухоли перед аортой, которая передает биение здоровой аорты. На пальцах рук при endocarditis lenta наблюдается изменение формы их в виде так называемых «барабанных палочек». Осмотр периферических артерий может указать на извилистость височной артерии при склерозе ее или гипертрофии мышечной стенки при гипертонии; при извилистости и уплотнении стенки плечевой артерии каждая систола вызывает своеобразное смещение видимого отрезка артерии, как будто ползущей вперед, — «симптом червячка». Резкая пульсация периферических артерий, особенно хорошо видимая на сонных артериях (танец каротид), наблюдается при недостаточности клапанов аорты. Осмотр вен дает указания 1) на местное изменение их проходимости, обусловленное их собственным заболеванием (флебит), заболеванием соседних органов (опухоли) или органов, через которые они проходят (печень); 2) на ослабление работы центрального мотора, сказывающееся на всей венозной сети. Следствием понижения оттока по венозным путям являются цианоз и отек области, из которой вена собирает кровь. При хорошем состоянии силы сердца и относительно медленном развитии местного препятствия успевает развиться компенсаторное приспособление для обеспечения оттока крови — анастомозы. Причиной затруднения оттока из всей венозной сети и развития общего цианоза и общих отеков является слабость правого сердца при клапанных пороках, при поражениях сердечной мышцы и при затруднениях для тока крови по малому кругу (эмфизема, пневмосклероз, пневмоторакс и т. п.). Наиболее важны следующие конкретные случаи: 1) двустороннее расширение вен шеи, рук и верхней части грудной клетки при сжатии верхней полой вены опухолями или аневризмой (этот симптом при одновременном наличии отека указанных областей дает картину так называемого воротника Стокса (Stokes)); одностороннее расширение наблюдается при сжатии безымянной вены; 2) расширение боковых вен живота при нарушении проходимости нижней полой вены (тромбоз ее или сдавление опухолью или значительным асцитом) обычно с анастомозом между v. epigastrica superficialls и vv. thoracoepigastricae; 3) образование анастомозов вокруг пупка («голова медузы») между венами системы воротной вены и ветвями нижней и верхней полых вен при затруднении тока крови по воротной вене. Так как при анастомозах ток крови может идти в различных направлениях, необходимо это направление выяснить. Для этого из отрезка вены, не имеющего боковых притоков, выжимают кровь и прижимают его пальцами с обеих сторон; отнимая тот или другой палец, следят за направлением тока, При затруднении тока крови в нижней полой вене кровь в анастомозах течет снизу вверх; при затруднении тока крови в портальной системе кровь в анастомозах течет от пупка во все стороны (радиально), в том числе и вниз. На шее можно наблюдать пульсацию яремных вен — венный пульс. Деятельность сердца вызывает ритмическое замедление тока крови в яремной вене во время систолы предсердия и ускорение его во время диастолы предсердия, resp. систолы желудочков. Замедление тока ведет к некоторому набуханию вен шеи, а ускорение — к их спадению. Таким образом во время систолического расширения артерий яремные вены спадаются. Это нормальный так называемый отрицательный венный пульс. В обычных условиях он мало заметен на глаз и становится более отчетливо заметным при набухании вен вследствие застоя крови в них. При недостаточности трехстворчатого клапана обратная волна из правого желудочка в предсердие во время систолы желудочка задерживает отток крови из вен в предсердие, и вены набухают одновременно с появлением артериальной пульсовой волны — это патологический, так называемый положительный венный пульс. Последний, таким образом, является признаком недостаточности трехстворчатого клапана. За венный пульс могут быть ошибочно приняты передаточные колебания яремных вен, производимые пульсацией сонных артерий. Здесь нужно иметь в виду, что такие передаточные колебания вен происходят заметно быстрее и живее, особенно в начальной их части, чем сравнительно медленные и вялые их движения при венном пульсе. В неясных случаях прижатие вены на ее протяжении пальцем позволяет видеть, что передаточные колебания набухающего периферического отрезка вены становятся более отчетливыми. При истинном же венном пульсе, наоборот, пульсация этого отрезка вены прекращается.

Клинические проявления хронической левожелудочковой недостаточности

При хронической ЛЖСН преобладающей является симптоматика застоя крови в малом круге кровообращения и ярко выражены признаки поражения миокарда ЛЖ (гипертрофия, дилатация и др.) в зависимости от заболевания, обусловившего развитие сердечной недостаточности. Основные клинические симптомы ЛЖСН:

одышка (чаще инспираторная);

сухой кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении, а также после физической и эмоциональной нагрузки;

приступы удушья (чаще ночью), т. е. сердечная астма

крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких;

акцент II тона на легочной артерии;

появление патологического Ш тона и протодиастолический ритм галопа (левожелудочковый, лучше прослушивающийся в области верхушки сердца);

• отсутствие периферических отеков, застойной гепатомегалии, асцита.

Клинические проявления хронической правожелудочковой недостаточности

При хронической ПЖСН в клинической картине доминирует симптоматика застоя крови в большом круге кровообращения: • выраженный акроцианоз; • набухшие вены шеи; • периферические отеки; • асцит; • гидроторакс; • застойная гепатомегалия; • положительная проба Плеша;

эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца;

систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана;

правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (лучше выслушивается над мечевидным отростком и в V межреберье у левого края грудины).

Все о сердечной недостаточности: признаки, причины развития, определение болезни и ее лечение

Сердце – орган, расположенный буквально в самом центре человеческого тела. Не удивительно, что большинство патологических процессов, разворачивающихся в процессе жизнедеятельности, затрагивают миокард. От сердца многое зависит, но ему же от всех и достаётся.

Термин «сердечная недостаточность» говорит сам за себя: основная функция миокарда (насосная) оказывается в дефиците. Такое прискорбное положение дел не возникает среди полного благополучия. Наоборот, оно является закономерным результатом того или иного заболевания.

Что это такое

Сердечная недостаточность (далее СН) – это болезнь, при которой сердце из-за нарушения насосной функции становится неспособным обеспечивать ткани человеческого тела достаточным количеством крови. В результате организму не хватает кислорода и питательных веществ, что проявляется соответствующими симптомами и жалобами.

Причины сердечной недостаточности

Выделяют следующие причины сердечной недостаточности:

1. Основные (на их долю приходится 75-85%):
   • ишемическая болезнь сердца;
   • артериальная гипертензия.
2. Менее частые (составляют 15-25%):
   • кардиомиопатии (повреждение сердечной мышцы в результате токсичного действия алкоголя, химических соединений, а также наследственные изменения в структуре органа);
   • воспалительные заболевания сердца: эндокардит, миокардит.
3. Редкостные (до 5% всех случаев):
   • болезни перикарда;
   • нарушения ритма и проводимости;
   • заболевания соединительной ткани:
     • системной красной волчанки;
     • склеродермии;
     • дерматомиозита;
     • системных васкулитов;
     • саркоидоза;
   • патологии нейроэндокринной системы:
     • сахарный диабет;
     • изменения функции щитовидной железы (гипер-, гипотиреоз);
     • нарушения работы надпочечников:
       • феохромоцитома;
       • синдром Кона;
       • болезнь Аддисона;
     • патологии гипофиза и гипоталамуса;
   • ожирение;
   • хронические заболевания лёгких;
   • нарушения обмена веществ;
   • опухоли разной локализации;
   • пороки развития сердечно-сосудистой системы у новорожденных;
   • облучение и терапия агрессивными медикаментами;
   • беременность.

Как развивается болезнь: патогенез и его механизмы

Учитывая большое разнообразие причин сердечной недостаточности, различают разные варианты ее развития. В таблице ниже мы описали все основные изменения сердечной мышцы, которые приводят к СН. Там же указаны заболевания, что приводят к нарушениям структуры миокарда.

Признаки острой сердечной недостаточности, как помочь при приступе и каковы симптомы перед смертью

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, развивающееся при резком нарушении насосной функции сердца.

Острая дисфункция миокарда влечет за собой нарушения кровообращения в большом и малом кругах, по мере прогрессирования патологического состояния развивается полиорганная недостаточность, т. е. происходит постепенный отказ всех органов и систем.

Острая сердечная недостаточность может развиться как осложнение кардиологических заболеваний, иногда возникает внезапно, без очевидных предпосылок к катастрофе. Далее вы узнаете, каковы признаки острой сердечной недостаточности и симптомы перед смертью.

Факторы развития ОСН условно подразделяют на несколько групп:

• Органические поражения миокарда;
• Другие сердечно-сосудистые патологии;
• Внесердечные заболевания, непосредственно не поражающие сердце или сосуды.

В списке причин острой сердечной недостаточности лидируют поражения сердечной мышцы, в частности, инфаркт миокарда, при котором происходит гибель мышечных клеток. Чем больше площадь очага некроза, тем выше риск развития ОСН и тяжелее ее течение. Инфаркт миокарда, отягощенный ОСН, — одно из наиболее опасных состояний с высокой вероятностью гибели пациента.

К ОСН может привести и воспалительное поражение миокарда – миокардит. Высокий риск развития ОСН присутствует также во время кардиологических операций и при применении систем искусственного жизнеобеспечения.

Острая сердечная недостаточность – одно из наиболее угрожающих осложнений многих сосудистых и кардиологических заболеваний. Среди них:

• Хроническая сердечная недостаточность (о причинах ее развития мы рассказывали тут);
• Пороки сердца, врожденные и приобретенные;
• Аритмии, приводящие к критическому ускорению или замедлению сердечного ритма;
• Артериальная гипертензия;
• Кардиомиопатии;
• Тампонада сердца;
• Нарушения циркуляции крови в легочном круге кровообращения.

Соответственно, в группу риска развития ОСН попадают люди, у которых в анамнезе присутствуют:

• Заболевания сердца и сосудов;
• Нарушения свертываемости крови;
• Заболевания почек;
• Сахарный диабет;
• Злоупотребление алкоголем, табаком, наркотическими веществами, вредные условия труда;
• Пожилые.

Предвестники ОСН

Острая сердечная недостаточность может развиться внезапно. В некоторых случаях ОСН и внезапная коронарная смерть являются первыми проявлениями бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца.

Примерно в 75% случаев ОСН за 10-14 дней до катастрофы проявляются тревожные симптомы, которые зачастую воспринимаются как временное незначительное ухудшение состояния. Это могут быть:

• Повышенная утомляемость;
• Нарушения сердечного ритма, преимущественно тахикардия;
• Общая слабость;
• Ухудшение работоспособности;
• Одышка.

Проявления

По локализации поражения ОСН может быть правожелудочковой, левожелудочковой или тотальной. При нарушении функций правого желудочка преобладают симптомы, указывающие на застойные явления в большом круге кровообращения:

• Выделение липкого холодного пота;
• Акроцианоз, реже – желтоватый оттенок кожи;
• Набухание яремных вен;
• Одышка, не связанная с физической нагрузкой, по мере прогрессирования состояния переходящая в удушье;
• Синусовая тахикардия, понижение АД, нитевидный пульс;
• Увеличение печени, болезненность в правом подреберье;
• Отеки нижних конечностей;
• Асцит (выпот жидкости в брюшную полость).

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности прогрессирующие застойные явления развиваются в малом кругу кровообращения и проявляются следующими симптомами:

• Одышка, переходящая в удушье;
• Бледность;
• Резкая слабость;
• Тахикардия;
• Кашель с отделением пенистой розоватой мокроты;
• Булькающие хрипы в легких.

В развитии ОСН принято выделять несколько стадий. Появление предвестников во времени совпадает с начальной или латентной стадией. Наблюдается снижение работоспособности, после физических или эмоциональных нагрузок возникает одышка и/или тахикардия. В состоянии покоя сердце функционирует нормально и симптомы исчезают.

Для второй стадии характерно проявление выраженной недостаточности кровообращения в обоих кругах. На подстадии А заметно побледнение кожи и синюшность на наиболее удаленных от сердца участках тела. Обычно в первую очередь цианоз развивается на кончиках пальцев ног, затем рук.

Проявляются признаки застойных явлений, в частности влажные хрипы в легких, больного мучает сухой кашель, возможно кровохарканье.

На ногах появляются отеки, печень несколько увеличивается в размерах. Симптомы, указывающие на застой крови, нарастают к вечеру и наутро угасают полностью или частично.

Нарушения сердечного ритма и одышка проявляются при нагрузке.

На подстадии Б пациента беспокоят ноющие боли за грудиной, тахикардия и одышка не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками. Пациент бледен, синюшность захватывает не только кончики пальцев, но и ушей, носа, распространяется на носогубной треугольник. Отечность ног не проходит после ночного отдыха, распространяется на нижнюю часть туловища.

Третья стадия, она же дистрофическая или конечная. Недостаточность кровообращения приводит к полиорганной недостаточности, которая сопровождается нарастающими необратимыми изменениями в пораженных органах.

Развиваются диффузный пневмосклероз, цирроз печени, синдром застойной почки. Происходит отказ жизненно важных органов. Лечение на дистрофической стадии неэффективно, летальный исход становится неизбежным.

Первая помощь

При появлении первых симптомов, указывающих на сердечную недостаточность необходимо:

• Усадить пострадавшего в удобной позе, с приподнятой спиной;
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть или снять стесняющие дыхание предметы гардероба;
• Если есть возможность – опустить руки и ноги в горячую воду;
• Вызвать «Скорую помощь», подробно описывая симптомы;
• Измерить давление, если оно понижено – дать таблетку нитроглицерина;
• Через 15-20 минут с момента начала приступа наложить жгут на бедро, положение жгута меняют с интервалом 20-40 миут;
• В случае остановки сердца следует начать делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца (если есть навыки выполнения).
• Пока пострадавший находится в сознании, с ним нужно разговаривать и успокаивать.

Прибывшие на место врачи «Скорой помощи» должны стабилизировать состояние больного. Для этого выполняется:

• Оксигенотерапия;
• Устранение бронхоспазмов;
• Купирование боли;
• Стабилизация давления;
• Повышение эффективности дыхания;
• Профилактика тромботических осложнений;
• Устранение отека.

Что будет при игнорировании сигналов

Если не обращать внимания на угрожающие симптомы, патологическое состояние быстро прогрессирует. Фатальная стадия ОСН может настать в считанные часы или даже минуты.

Чем больше времени проходит с момента появления первых симптомов, тем меньше шансов выжить у пациента.

Предсмертное состояние

От внезапной смерти из-за остановки сердца не застрахован никто. Примерно в 25% случаев это происходит без видимых предпосылок, больной ничего не чувствует. Во всех остальных случаях проявляются так называемые продромальные симптомы или предвестники, появление которых совпадает во времени со скрытой стадией развития ОСН.

Каковы симптомы перед смертью при острой сердечно-сосудистой недостаточности? В половине случаев перед смертью возникает приступ острой боли в области сердца, тахикардия.

Развивается фибрилляция желудочков, предобморочное состояние, резкая слабость. Затем наступает потеря сознания.

Непосредственно перед смертью начинаются тонические сокращения мышц, дыхание становится частым и тяжелым, постепенно замедляется, становится судорожным и останавливается через 3 минуты с момента начала фибрилляции желудочков.

Профилактика

Профилактика ОСН особенно важна для людей, входящих в группу риска. Лицам, страдающим кардиологическими заболеваниями необходимо дважды в году проходить профилактические осмотры у кардиолога и выполнять предписания врача.

Многим пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.

Очень важно вести посильно активный образ жизни, физические нагрузки должны вызывать чувство приятной усталости.

По возможности – исключить эмоциональное перенапряжение.

Необходимо полностью пересмотреть рацион, отказаться от жареного, слишком острого, жирного и соленого, алкоголя и табака в любом виде. Более подробные рекомендации относительно диеты может дать только лечащий врач, исходя из особенностей перенесенных заболеваний и общего состояния пациента.

Полезное видео

Много дополнительной информации вы узнаете из видео:

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Сердечная недостаточность. Классификация, стадии и лечение сердечной недостаточности.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Хроническая сердечная недостаточность — это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции. Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.
Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца. Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно.

Механизм ее развития включает много этапов.
Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.
Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.
При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого.

Типичные симптомы сердечной недостаточности.
1) Появляются одышка , особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких.
2) Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.
3) Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
4) При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп.
5) При выслушивании сердца вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа».

На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца.
На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких.
На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца. ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.

Стадии сердечной недостаточности.

Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.

В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.

• I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
• II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
• III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
• IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы. В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни. Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже.

• Сердечные гликозиды(дигоксин, дигитоксин, строфантин, целанид и пр.) усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.
  Прием сердечных гликозидов, длительность их приема, дозировка обязательно должны быть под постоянным контролем врача.
  Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

• Второй класс лекарств – это Диуретики (мочегонные).
  Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон и др.

• В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются Ингибиторыангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл, берлиприл, лизиноприл).
  Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.

• У некоторых больных применяются Бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол).
  Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление.
  Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, чтобы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.

  Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины

  Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

  Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

  Почему слабеет сердце

  При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

  Миокардиальные причины

  Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

  • воспаления (миокардит)
  • некроза (острый инфаркт миокарда)
  • расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
  • истощения мышцы (миокардиодистрофии)
  • нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).
  • сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
  • кровью (при ранениях или разрывах сердца)
  • фибрилляции на фоне поражений током
  • мерцательная аритмия
  • пароксизмальная тахикардия
  • фибрилляция желудочков
  • передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
  • алкогольная миокардиопатия

  Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

  В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

  Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

  Как быстро развивается проблема

  В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

  • Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
  • Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

  Острая недостаточность левого желудочка

  Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

  Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

  В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

  Сердечная астма

  Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

  • Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
  • Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
  • Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
  • Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

  Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

  Отек легкого

  Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

  • нарастает нехватка воздуха, одышка,
  • синюшность конечностей и лица,
  • отмечается сердцебиение, холодный пот
  • нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
  • хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
  • при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
  • если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

  Острая недостаточность правого желудочка

  Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

  • тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
  • пневмоторакс
  • ателектаз легкого
  • астматический статус

  Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

  При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

  • Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
  • У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
  • Лицо и пальцы приобретают синюшность.
  • Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
  • Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

  Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

  Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

  • Начальная стадия
    • I – в покое проявлений патологии нет.
    • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
    • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.
  • Стадия вторая
    • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
    • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
    • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.
  • Стадия третья
    • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
    • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
    • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

  Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

  • I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
  • II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
  • III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
  • IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

  Симптомы хронической сердечной недостаточности

  Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

  Недостаточность правых сердечных камер

  приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

  • одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
  • появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
  • постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
  • по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
  • для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

  Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

  • Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
  • Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
  • Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
  • Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
  • Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
  • Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

  Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков